3 Deshidratacion

DESEQUILIBRIOS DEL
VOLUMEN DE LÍQUIDO
CIRCULANTE
Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini

IONOGRAMAS:
 Un ionogram a es una representación gráfica
de la concentración de los diferentes iones
en un líquido.
Na+ Cl- K+ PO4=

HCO3-
Mg++
otros otros
EXTRACELULAR INTRACELULAR
IONOGRAMAS:
 Normalmente, el médico solicita un

ionograma plasmático y urinario ante la
presencia de un desequilibrio
hidroelectrolítico.
 I ndicaciones:
 Deshidratación; uso de diuréticos;
insuficiencia cardíaca; insuficiencia renal;
cirrosis; síndrome nefrótico.
IONOGRAMAS:
Ionograma plasmático: Concentración normal:

Sodio (Na): 136-146 mEq/l
Potasio (K): 3.5-5.5 mEq/l
Cloro (Cl): 102-109 mEq/l
Magnesio (Mg): 0.62-0.69 mEq/l
Ionograma urinario: Concentración normal:

Sodio (Na): 25-100 mEq/l
Potasio (K): 60-80 mEq/l
HIPOVOLEMIA:
 Puede ser causada por:

 Hemorragias;
 Diuréticos;
HIPOVOLEMIA
 Vómitos copiosos;
 Diarreas profusas;
 Fístulas...
Fisiopatología de la hipovolemia:
 Cambios a nivel de:

 Presorreceptores;
 Liberación de catecolaminas;
 Unidad capilar;
 Arteriola aferente (SRAA)...

METABOLISMO DEL AGUA:
DEP LECI ÓN DE VOLUM EN
 AUMENTO DEL 2% DESCENSO DEL 10%
osM del LEC Volemia
 OSMORRECEPTORES BARORRECEPTORES
SNC
 LIBERACIÓN ADH ANGIOTENSINA II
 ANTIDIURESIS SED
 RETENCION DE AGUA INGESTA DE AGUA
 PNA VOLUMEN CIRCULANTE PNA

y osM DEL LEC
UNIDAD CAPILAR:
Anastomosis arteriovenosa
A
V
R
E
T
N
E
Metaarteriola
U Conducto preferencial R
L
I
A
O
Esfínter
Esfínter
precapilarL
poscapilar
A
 Reducción del retorno venoso

 Disminución del gasto cardíaco
 Caída de la Volemia
 Estimulación de los presorreceptores

 Taquicardia
 Vasoconstricción
 Apertura de las anastomosis A-V

 Apertura de las anastomosis A-V

 Vasodilatación capilar
 Enlentecimiento circulatorio
 Hipoperfusión capilar
 Hipoxia celular
 Acidosis metabólica
 Lesión capilar
Pérdida aguda de sangre:
% del volumen ml: Manifestaciones

de sangre: clínicas:
10 500 No
20 1000 Taquicardia e
hipotensión
postural leve
30 -40 1500 - 2000 Hipotensión
ortostática
50 2500 Shock grave
SOBREHIDRATACIÓN:
 La causa más frecuente ocurre cuando por

cualquier causa (error diagnóstico,
aceleración del ritmo de goteo) se
administra mayor volumen de solución.
 Es isotónica cuando la osmolaridad de la

solución es semejante a la plasmática.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Signos generales:
 Edema palpebral;
 Edema maleolar, sacro y en zonas declives;
 Lagrimeo (epífora);
 Sensación de pastosidad a la palpación

de masas musculares;
 Aumento desproporcionado de peso en las
primeras 6 horas de hidratación.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Síntomas particulares:
 Sobrehidratación isotónica:
 Predominan los síntomas de hipervolemia
con insuficiencia cardíaca aguda:
 Taquicardia; disnea; encharcamiento
pulmonar; ritmo de galope;
ingurgitación yugular.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Síntomas particulares:
 Sobrehidratación hipotónica:
 Convulsiones; rigidez de descerebración;

movimientos involuntarios por edema
del tronco cerebral…
DESHIDRATACIÓN
DEFINICIÓN:
 La deshidratación es el
síndrome caracterizado
por el déficit combinado y
en proporciones variables
de agua y/o electrolitos…
CLASIFICACIÓN:
 Según se pierda mayor cantidad de

agua ó de iones:
 Hipotónica (iones);
 Isotónica (ambos);
 Hipertónica (agua).
 Teniendo en cuenta la osmolaridad

plasmática, existen formas intermedias…
CLASIFICACIÓN:
 Osm: (natremia x 2) + 6
Osm. Pl.: 300 mosM/l;

 Natremia: 135 -146 mEq/l
 Ej: natremia de 140 mEq/l con osM

de 270 mosM/l (iso-hipotónica)
PARÁMETROS CLÍNICOS DE CONTROL:
 Estado de conciencia;
 Pulso arterial;
 Frecuencia cardíaca;
 Estado de los globos oculares;
 Signo del pliegue;
 Temperatura axilar y rectal;
 Tiempo de relleno capilar subungueal;
 Peso;
 P.V.C.
SIGNO DEL PLIEGUE:
PARÁMETROS DE LABORATORIO:
 Ionograma plasmático y urinario;

 Gases en sangre;
 Balance hídrico, en especial medición
de la diuresis.
Guía práctica para el cálculo
de la deshidratación:
% pérdida de
agua corporal 0 – 5% 5-8% 8 – 12% > 12%
Sed: + ++ ++++ Coma
Pliegue: No + ++ +++
Ojos: Normal Normal Hundido Muy hun
T. A.: Normal Normal Dismin Muy dis
Pulso: Normal N ó Aum Aum Muy aum
Na+pl: 138-144 144-150 > 150 > 150
Osm pl: 286-300 286-300 > 300 > 300
Def. total 2.5 l 4l 6l >6l
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
 Se produce por una pérdida

aproximadamente equivalente de agua e
iones (diarreas; vómitos; hemorragias,
quemados; fístulas);
 Hay una caída global de ambos
compartimientos, tanto intracelular como
extracelular con conservación precaria de
la isotonía a ambos lados de la membrana.
FISIOPATOLOGÍA:
 Compartimiento intracelular Compartimiento extracelular
= =
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Globos oculares normotónicos;

 Pliegue esbozado;
 Sed;
 Mucosas secas;
 Normotermia;
 Sensorio conservado;
 Ausencia de shock;
 Diuresis conservada.
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:
 Se produce como consecuencia de una

depleción sódica que condiciona
hipoosmolaridad extracelular…
(insuficiencia renal, diuréticos)
 Se produce por diarreas, con pérdida de
sodio, potasio y bases ó por vómitos de
origen gástrico, con pérdida de cloruros…
FISIOPATOLOGÍA:
 HIPONATREMIA – HIPOVOLEMIA
 HIPOTONÍA A NIVEL DE LA
ARTERIOLA AFERENTE
 ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA A. A.
 RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA
 DESPLAZAMIENTO DE AGUA DEL INTERSTICIO AL

ESPACIO INTRAVASCULAR
FISIOPATOLOGÍA:
 PASAJE DE AGUA DEL EC AL IC
 EDEMATIZACIÓN CELULAR
Compartimiento intracelular
H2 O
 Globos oculares hipotónicos (enoftalm os );

 Pliegue bien manifiesto;
 Sed ausente o muy escasa;
 Mucosas ligeramente secas;
 Sensorio obnubilado,
 Pueden aparecer convulsiones;
 Shock hipovolémico temprano;
 Oliguria…
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:
 Se produce una mayor pérdida de agua que de

iones, fundamentalmente de sodio, que es el
responsable de la osmolaridad plasmática…
 Puede deberse a:
 Diarreas secretorias;
 Bronconeumopatías;
 Hipertermia de cualquier origen;

 Abrigo excesivo;
 Falta de ingesta líquida…

FISIOPATOLOGÍA:
 MAYOR PÉRDIDA DE AGUA QUE DE IONES
 HIPERNATREMIA RELATIVA
 PARTE DEL SODIO INTERCAMBIABLE

SE DEPOSITA EN TEJIDO ÓSEO O SE UNE
A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 DISMINUCIÓN DE LA NATREMIA…
FISIOPATOLOGÍA:
 PROTEÍNAS ENDOCELULARES SEGMENTADAS
K+ SO4= SO4= K+ SO4=
Na+ OSMOLES IDIOGENOS Na+
Compartimiento Intracelular
Compartimiento Extracelular
Na+: UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ó

DEPÓSITO EN HUESO
 Globos oculares normotónicos;

 Ausencia de pliegue o pliegue pastoso;
 Sed muy intensa;
 Mucosas resecas, apergaminadas;
 Sensorio excitado;
 Ausencia de shock ;
 Oliguria…
SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL:
 - Vienen en estuches conteniendo 3

sobres de 27,9 g cada uno. Cada sobre
de 27,9 g contiene: Cloruro de Sodio 3,50
g; Cloruro de Potasio 1,50 g; Citrato
trisódico dihidratado 2,90 g; Glucosa
anhidra 20 g. - Restitución de agua y
electrolitos por vía oral.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA:
 En Medicina, se utiliza solución fisiológica

para hidratar pacientes por vía
endovenosa.
 La misma aporta 9 gramos de cloruro de

sodio por litro de solución, lo que implica
un aporte de 154 mEq/l de Na+ y 154
mEq/l de Cl- .Se pasa a goteo endovenoso
en sachets de 500 ml...
SUERO DEXTROSADO:
 Cuando, además de aportar líquido por vía

endovenosa, es necesario aportar calorías, se
utiliza la dextrosa (D-glucosa) en distintas
concentraciones , por ej.: 5%, que aporta 200
calorías por litro de solución...
O C H H
H C OH O
HO C H H
H C OH
H C OH
CH2.OH
Tipos de aguja para hidratación intravenosa
Butterfly Abbocath
Cálculo del ritmo de goteo/minuto:
 Se divide 168 por la cantidad de horas en

que se quiere administrar por vía
parenteral la solución.
 Ejemplo: si se quieren pasar una solución
en 4 horas:
 168 % 4 = 42 gotas por minuto

MUCHAS GRACIAS!!!!

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Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini

Na+ Cl- K+ PO4=

 Normalmente, el médico solicita un

Ionograma plasmático: Concentración normal:

Ionograma urinario: Concentración normal:

 Puede ser causada por:

 Cambios a nivel de:

 Arteriola aferente (SRAA)...

 LIBERACIÓN ADH ANGIOTENSINA II

 RETENCION DE AGUA INGESTA DE AGUA

 PNA VOLUMEN CIRCULANTE PNA

 Reducción del retorno venoso

 Estimulación de los presorreceptores

 Apertura de las anastomosis A-V

 Apertura de las anastomosis A-V

% del volumen ml: Manifestaciones

 La causa más frecuente ocurre cuando por

 Es isotónica cuando la osmolaridad de la

 Sensación de pastosidad a la palpación

 Convulsiones; rigidez de descerebración;

 Según se pierda mayor cantidad de

 Teniendo en cuenta la osmolaridad

Osm. Pl.: 300 mosM/l;

 Ej: natremia de 140 mEq/l con osM

 Ionograma plasmático y urinario;

 Se produce por una pérdida

 Compartimiento intracelular Compartimiento extracelular

 Globos oculares normotónicos;

 Se produce como consecuencia de una

 ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA A. A.

 RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA

 DESPLAZAMIENTO DE AGUA DEL INTERSTICIO AL

 PASAJE DE AGUA DEL EC AL IC

 Globos oculares hipotónicos (enoftalm os );

 Se produce una mayor pérdida de agua que de

 Hipertermia de cualquier origen;

 Falta de ingesta líquida…

 MAYOR PÉRDIDA DE AGUA QUE DE IONES

 PARTE DEL SODIO INTERCAMBIABLE

 PROTEÍNAS ENDOCELULARES SEGMENTADAS

K+ SO4= SO4= K+ SO4=

Na+ OSMOLES IDIOGENOS Na+

Na+: UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ó

 Globos oculares normotónicos;

 - Vienen en estuches conteniendo 3

 En Medicina, se utiliza solución fisiológica

 La misma aporta 9 gramos de cloruro de

 Cuando, además de aportar líquido por vía

 Se divide 168 por la cantidad de horas en

 168 % 4 = 42 gotas por minuto

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