Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 16 vistas

    MEDICAMENTOS

    Cargado por

    natalia
    Este documento describe diferentes opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes, incluyendo medicamentos orales como metformina, sulfonilureas e inhibidores de DPP-4 y SGLT2, así como opciones de insulina como análogos rápidos, de acción prolongada e inyectables. También explica esquemas de administración de insulina como basal-bolo, basal plus y protocolos para situaciones especiales como cirugía o hospitalización.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    MEDICAMENTOS

    Cargado por

    natalia
    16 vistas40 páginas
    Este documento describe diferentes opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes, incluyendo medicamentos orales como metformina, sulfonilureas e inhibidores de DPP-4 y SGLT2, así como opciones de insulina como análogos rápidos, de acción prolongada e inyectables. También explica esquemas de administración de insulina como basal-bolo, basal plus y protocolos para situaciones especiales como cirugía o hospitalización.

    Descripción original:

    Título original

    MEDICAMENTOS (2)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe diferentes opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes, incluyendo medicamentos orales como metformina, sulfonilureas e inhibidores de DPP-4 y SGLT2, así como opciones de insulina como análogos rápidos, de acción prolongada e inyectables. También explica esquemas de administración de insulina como basal-bolo, basal plus y protocolos para situaciones especiales como cirugía o hospitalización.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    16 vistas40 páginas

    MEDICAMENTOS

    Cargado por

    natalia
    Este documento describe diferentes opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes, incluyendo medicamentos orales como metformina, sulfonilureas e inhibidores de DPP-4 y SGLT2, así como opciones de insulina como análogos rápidos, de acción prolongada e inyectables. También explica esquemas de administración de insulina como basal-bolo, basal plus y protocolos para situaciones especiales como cirugía o hospitalización.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 40

    Manejo

    farmacológico en
    diabetes
    La Universidad CES es la propietaria y titular de todos los derechos de propiedad intelectual asociados al
    presente contenido. La comunicación pública del mismo se realiza, única y exclusivamente, con fines de
    divulgación e información. Por lo tanto, el material no se podrá usar para propósitos diferentes a los indicados.
    La presente divulgación no implica licencia, cesión o autorización de uso o explotación de ningún tipo de
    derechos de propiedad intelectual diferentes sobre el mismo. La copia, reproducción total o parcial,
    modificación, adaptación, traducción o distribución, infringe los derechos de la Universidad y causa daños por
    los que se podrá ser objeto de las acciones civiles y penales correspondientes y de las medidas cautelares
    que se consideren pertinentes o necesarias. Las opiniones expresadas por los autores o partícipes no
    constituyen ni comprometen la posición oficial o institucional de la Universidad CES.
    El "efecto de legado": importancia del control
    glucémico temprano en los pacientes con
    diabetes
    https://espanol.medscape.com/verarticulo/5905564
    Medicamentos orales
    Biguanidas: Metformina
    Disminución leve de peso
    Disminución leve de
    lípidos aterogénicos.
    Reduce marcadores inflamatorios
    vinculados con ECV.
    No produce hipoglucemias.

    Efectos adversos GI
    Función renal: CI TGF menor
    30mil/min
    Déficit de Vitamina B12

    En nuestro medio es la
    primera línea de
    tratamiento
    Sulfonilúreas: Glibenclamida,
    Glimepirida, Gliclazida
    Con más uso en la historia de la
    diabetes.
    Son las más baratas.
    Aumento de peso.
    Pueden inducir la claudicación
    anticipada de la masa de
    células beta pancreáticas.
    NO recomendada en IRC TFG
    menor 60 mil min
    Efecto adverso: Hipoglucemias
    Inhibidores de la DPP-4: Sitagliptina,
    Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina

    No aumentan el riesgo de
    hipoglucemia.
    Tienen efecto neutro en el peso del
    paciente.
    Leve efecto beneficioso sobre la
    lipemia Posprandial.

    Se deben ajustar a la función renal,


    excepto Linagliptina.
    Se puede usar en todos los estadíos
    de IRC.

    CI en antecedente de pancreatitis
    Inhibidor de la SGLT2: Dapagliflozina,
    Canagliflozina, Empagliflozina

    Bajo riesgo de hipoglucemias.


    Leve disminución de peso.
    Demostró seguridad cardiovascular.
    Nefroprotección en IRC estadío I al III,
    ajustar dosis y no usar TFG menos 30
    mil min.
    Infecciones Genitourinarias
    Riesgo de hipotensión
    Riesgo de fracturas
    Medicamentos inyectables
    Análogos GLP 1: Exenatide, Lixisenatide
    Liraglutide y Dulaglutide.

    Determinan beneficios sobre


    FRCV: lipemia posprandial y en
    ayunas, presión arterial;
    marcadores inflamatorios
    asociados a ECV.
    Descenso de peso corporal.
    Liraglutide disminuye
    mortalidad CV y por cualquier
    causa.
    Pilar terapéutico en ECV y
    enfermedad renal SIN AJUSTES
    TFG MAYOR 30 ml min.
    NO USAR EN MENOS DE 30.
    Efectos adversos GI, Costos e
    inyecciones
    Insulinoterapia

    Bolos

    Basal
    Insulina como terapia inicial

    • Diabetes Tipo 1
    • Diabetes Gestacional sin mejoria con dieta
    • Glucosa en ayunas ≥ 250 mg/dl.
    • Glucosa aleatoria ≥ 300 mg/dl.
    • Hb Glicada ≥ 9-10%.
    • Cetonuria, poliuria, polidipsia, pérdida de peso.
    Generalidades
    insulinización

    A 10 años el 40% de DM-2 necesitarán insulina.


    HbA1c: (↓) 1.0-2.5%
    Sin dosis tope
    Mejoría en lípidos: ↑HDL, ↓ TG
    Ganancia de peso: 1 a 3 Kg
    Mayor riesgo de hipoglicemia
    Perfil de acción de las Insulinas

    Aspart, Lispro, Glulisina (3-4 horas, inicio:15min, Pico: 0.5-2h)

    Cristalina/Regular (6–8 horas, inicio 0.5-1h, Pico: 2-4h)

    NPH (12–18 horas, inicio1.5-4h, Pico: 4-10h)

    Detemir (12–20 horas, inicio1-3h, sin Pico)

    Glargina U100 (20-24 horas inicio 1-3h, sin Pico)

    Glargina U300, Degludec (24 horas, sin


    pico)

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
    Horas de duración
    Insulina lenta + Análogo GLP1
    Esquema Basal-Bolo
    Esquema Basal plus
    BASAL+BOLUS+CORRECCIÓN
    Esquema de corrección
    Los esquemas de corrección se realizan con insulinas de acción corta o
    rápida.

    La dosis de insulina de corrección está determinada por el valor de


    glucometrías PREPRANDIAL y puede variar en cada paciente.

    En caso de que se estén midiendo glucometrías postprandiales recordar


    que estas NO deben corregirse.

    Si detecta que la insulina de corrección es diferente a la insulina prandial


    que recibe el paciente, corrija de la misma forma, pero con la insulina
    prandial y avise al médico para corrección de la orden.
    Esquema de corrección
    El esquema de corrección se construye basado en el principio de
    sensibilidad a la insulina, que dictamina que 1 unidad de insulina
    disminuye, en la mayoría de los pacientes, 50 mg/dL la glucemia.
    Ejemplo:
    Como aplicar la insulina de corrección

    Realice la glucometría preprandial al paciente y calcule la dosis


    de corrección que le corresponde

    No Tiene insulina fija con esa comida


    Tiene insulina fija con esa comida

    Solo aplique la dosis de


    SUME la dosis fija y la de corrección
    corrección antes de que el
    y aplíquelas JUNTAS antes de que el
    paciente coma(30 min cristalina y 5 paciente coma (30 min
    min glulisina) cristalina y 5 min glulisina)
    Uso de insulina

    VO NVO

    Basal + bolo Basal


    50%+50% Basal + corrección
    c/4 h → análogos
    c/6 h → regular
    Basal plus

    Basal+
    bolus+corrección
    J Clin Endocrinol Metab 97: 16 –38, 2012
    Paciente Nada Vía Oral

    Si el ayuno va a durar entre 8 y 12 horas procedimiento de corta duración

    Esquema NPH y Esquema Glargina y


    Cristalina Glulisina

    Aplique un 50% de la dosis total de


    Aplique la NPH de las 22
    insulina glargina* sea a las 22 o a
    normalmente
    las 8 am

    Aplique el 50% de la dosis de NPH


    de la mañana y no aplique insulina No aplique insulina glulisina
    cristalina

    Continúe con las glucometrías cada 2 horas mientras el


    paciente está sin vía oral. En caso de hipoglucemia
    corrija con bolo IV de DAD 10% y deje flujo metabólico.
    ENFERMER@ RECUERDE
    Noche previa Día de la Cirugía

    Suspender medicación oral y


    Plan de alimentación usual
    agentes no insulínicos inyectables
    Mantener dosis de insulina
    Administrar 50% NPH
    Suspender Metformina,
    Aplicar el 50% de análogo acción
    Glibenclamida.
    lenta.
    NO Insulinas rápidas
    Glucometría cada hora-2 horas

    Coordinación entre aplicación de


    medicamentos y alimentación
    Reinicio de vía oral

    Si llega del procedimiento y el paciente almuerza o come.


    Verifique primero que no presente emesis, que haya tolerado.

    Ingesta completa, sin emesis Ingesta parcial, sin emesis

    Aplíquele dosis total de Aplíquele la mitad de dosis


    insulina rápida que le de insulina rápida que le
    tocaba con esa comida tocaba con esa comida

    Luego continúe la
    aplicación de insulina
    normalmente
    Infusión de Insulina
    Mezcla goteo: Solución salina 0,9% 100CC + 100 Unidades de
    insulina Regular 1:1, siempre Bomba de infusión, proteger de la
    luz, estabilidad por 24h.
    Glucometrías: cada hora o cada 2 horas
    Transición de insulina intravenosa a Subcutánea: siempre iniciar
    2 horas antes de suspender infusión intravenosa, la dosis
    depende de los requerimientos 24 h.
    ENFERMER@ Tenga presente

    No tener esquema móvil (sin insulina basal)


    como único manejo de la diabetes por mas de
    24 horas

    Solo se pueden mezclar las insulinas NPH y


    cristalina. Los análogos como insulina glargina,
    detemir, lispro, aspart y glulisina no se pueden
    mezclar.

    La hipoglucemia es una urgencia, la


    corrección de la misma debe ser inmediata

    NUNCA deje de administrarle la insulina a un


    diabético tipo 1, ellos dependen
    exclusivamente de la insulina que se le aplica
    SITUACIONES ESPECIALES
    Insulinoterapia

    NET •Insulina basal una vez (glargina, detemir) o dos veces


    (detemir/NPH)+insulina de acción rápida c/4 h (lispro,
    Continua/NPT aspart, glulisina) o c/6 H (regular)
    •Ojo cuando la NPT se esté ciclando

    Bolos de •Análogo rápido o regular antes de c/ bolo de NET


    nutrición •Preferible dar última dosis de insulina rápida aprox. 4 h antes y
    regular 6 h antes de descontinuación de NET/NPT

    •Alto riesgo de hipoglicemia en HD


    Paciente en •Seguir esquema según orden médica
    •Omitir la dosis inmediatamente antes de la hemodiálisis
    TRR •En diálisis peritoneal: esquema de corrección.

    J Clin Endocrinol Metab 97: 16 –38, 2012


    Importancia de las glucometrías

    Vigile que se tomen y registren


    adecuadamente
    AD 2h DD AA 2h DA AC 2h DC 10 pm 3 am
    Depende Depende Depende Depende Depende Depende Depende Depende
    BASAL Prandial BASAL y Prandial BASAL y Prandial Prandial BASAL
    Desayuno Prandial Almuerzo Prandial Comida Comida
    Desayuno Almuerzo
    Presentación de las insulinas

    ¿Fórmula?
    Presentación de las insulinas
    Cadena de frío

     Las insulinas deben estar en una temperatura


    entre 2° – 8°.
     No se deben congelar.
     Después de abiertas duran 28 días.
     Las insulinas de PEN pueden permanecer
    después de abiertas fuera de la nevera a una
    temperatura no mayor a 28°.
    SITIOS DE APLICACIÓN TÉCNICA DE APLICACIÓN

    Aguja que tiene calibre > 5mm, se


    aplica en ángulo de 45°.
    Luego de la aplicación se debe
    contar hasta 10 antes de sacar la
    aguja.
    No se deben mezclar análogos de
    insulina.
    Lipodistrofia
    Bomba de Insulina
    ¿Qué son las bomba de insulina?
    Son equipos médicos que administran
    insulina de dos maneras:

    1. Insulina Basal
    2. Insulina Bolus
    Bomba de insulina

    Variabilidad Hipoglicemias Fenómeno


    Glucémica inadvertidas del Alba

    Diabética tipo I en Gestación


    Set de infusión
    Monitoreo continuo
    de glucosa
    Bomba de insulina

    Ventajas Desventajas
    Elimina las múltiples Dispositivo mecánico atado al
    inyecciones diarias. cuerpo del paciente.
    Una administración continua, No desaparecen las
    rápida y discreta. glucometrías sanguíneas.
    Disminución de episodios Problemas en los sitios de
    hipoglicémicos. aplicación del set de infusión:
    Conexión Monitoreo continuo infecciones.
    de glucosa Riesgo potencial de
    Permite flexibilidad en el estilo cetoacidosis diabética.
    de vida y hábitos de
    Costos
    alimentación.
    Mejor control glucémico y
    calidad de vida.

    También podría gustarte