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11/3/2022

Dia Mes Año

1 Solicitud de BAJA 5 Permiso SIN goce 9 Prestación por defunción

2 Solicitud de Vacaciones 6 Pago de tiempo por tiempo 10 Otro (especifique)

3 Permiso CON goce 7 Prestación por enfermedad grave de familiar

4 Solicitud de Retardo 8 Prestación por matrimonio

o salir anticipadamente **

** 4 Pagando el tiempo efectivo laborado

DATOS DEL EMPLEADO

# Empleado Departamento Puesto

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno


más de 5
1 2 3 4 5
Fecha de Ingreso (Día/Mes/Año) Años de antigüedad Expecificar Meses

NOTIFICACION DE PERSONAL (Opciones 1 y 4).

No.-CLAVE Fecha Efectiva Fecha de terminación de contrato (Día/Mes/Año)


Dia Mes Año MOTIVO:

Hora de ingreso
N/a
INCIDENCIAS GENERALES (Opciones 2,3, 5 Y 10)
Dias Pendientes de vacaciones

No.- CLAVE # DIAS/HRS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO Regresa a Laborar Observaciones
AL

PAGO DE TIEMPO POR TIEMPO (Opción 6)


PERIODO DE PAGO EN LA MISMA SEMANA O QUINCENA HRS
No.- CLAVE # HRS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO DIARIAS PARA PAGO

SOLICITUD DE PRESTACIÓN (Opciones 7,8 y9)


No.-CLAVE
DIAS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO Regresa a Laborar
AL
OBSERVACIONES GENERALES (Mencionar opcion de referencia).

FIRMAS DE APROBACIÓN

Jefe Inmediato y Gerente Director de área

Nombre y Firma del Empleado Autorización Desarrollo Organizacional


1 Llenar correctamente los datos del empleado acreedor de la incidencia.
2 Ubicar el rubro en el formato de la incidencia que quiere solicitar.
3 Indicar en dicho rubro la clave de la incidencia requerida y llenar los datos solicitados.
4 Si es necesario especificar en observaciones generales, el motivo de la solicitud o datos
que amplien la requisición de la incidencia.
5 Imprimir
6 Firma del solicitante y gerente o jefe del departamento.
7 Para los casos de bajas, permisos con goce de sueldo y permisos sin goce de sueldo de mas
de 05 días se requiere la firma del Director de Desarrollo organizacional.
8 Entregar formato correctamente llenado y firmado a prenóminas.
9 Para los casos de permisos de retardo o salida anticipada entregar copia a vigilancia.

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