Equipo Docente de Cirugía - Programa de Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile

Cirugía
Cáncer Colorrectal
Autores: Sofía Ponce A. y Revisores PAD

En ellos, esta fue la tercera causa de muerte por tumores

malignos el 2011, mientras que en las mujeres fue la quinta.
DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO DE CCR
Se denomina cáncer colorectal (CCR) a todos aquellos tumores
que se originan en las paredes del intestino grueso, desde la i. Factores hereditarios y familiares: Además de las formas
válvula ileocecal hasta el recto. En el cáncer rectal el tumor su de cánceres hereditarias mencionadas, pacientes que tienen
ubica entre el margen anal y 15 centímetros hacia proximal. Su el antecedente de familiar de primer grado con diagnóstico
tipo histológico es el adenocarcinoma, de origen en las células de CCR antes de los 50 años presentan el doble de riesgo
glandulares del epitelio colónico y del recto, en general a partir de cáncer respecto a la población general. Otros síndromes
de un pólipo adenomatoso. genéticos como el síndrome de Peutz Jeghers también
asociarían mayor frecuencia de CCR.

De acuerdo a su aparición y características, el CCR adopta formas ii. Factores individuales: La edad mayor a 50 años es un factor
esporádicas y hereditarias o familiares, siendo más frecuente la determinante de riesgo del CCR de aparición esporádica.
aparición esporádica (90%), sin historia familiar previa. El tipo Comorbilidades como colitis ulcerosa mayor a 10 años
esporádico aparece entre los 60 y 80 años y las mutaciones y enfermedad de Crohn con estenosis también estarían
asociadas se localizan solo en las células de origen del tumor. asociadas dado que la inflamación crónica predispondría a
En cambio, los cánceres hereditarios se caracterizan por la la mucosa a sufrir trasformación maligna. La acromegalia en
presencia de antecedentes familiares, edad de inicio temprana y tanto, aumentaría el riesgo por mayores niveles de GH e IGF-
otros defectos conocidos. Entre ellos se encuentran el cáncer no 1 circulantes. La historia personal de cáncer de endometrio
polipósico hereditario (CCHNP) o síndrome de Lynch (5 -10%) y o mama, pólipos, cáncer de colon previo y antecedente de
la poliposis adenomatosa familiar (PAF) (0,01%). ureterosigmoidoscopía también se relacionan con un riesgo
Al igual que otros tipos de cáncer, el pronóstico del cáncer aumentado de CCR.
colorectal se relaciona con el grado de penetración del tumor en
la pared intestinal y su compromiso ganglionar y metastásico. iii. Factores ambientales: Los factores ambientales tienen
La resección quirúrgica es la modalidad de tratamiento primaria una influencia aún no completamente comprendida en el
para el CCR en estadios iniciales y en esos casos es fundamental desarrollo del CCR. Algunos aumentarían el riesgo de cáncer
como herramienta potencialmente curativa. y otros actuarían como factores protectores, en general
relacionados con conductas alimentarias y de estilo de vida.

Se han descrito como factores de riesgo:
EPIDEMIOLOGÍA a. Exceso de peso: 15% de aumento del riesgo en personas
con sobrepeso y 33% en personas obesas.
El cáncer colorectal afecta principalmente a los países b. Consumo de tabaco: aumento de 1,5 a 3 veces el riesgo
desarrollados, y sus mayores tasas de incidencia y prevalencia de presentar CCR en fumadores crónicos, especialmente
se ubican en Australia/Nueva Zelanda, Canadá, Japón y Europa tras 35 años de consumo.
del Este. En América Latina, las mayores tasas de mortalidad c. Dieta con alto consumo de alimentos ricos en grasa
ajustada de acuerdo a la población estándar propuesta por la animal y colesterol, alimentos preservados ahumados
International Agency for Research on Cancer (IARC) en el año o conservados en sal, consumo de OH: actuarían a través
2012 se posicionaron en Uruguay, Argentina y Chile. de toxicidad directa sobre la mucosa colónica.
En Chile, la tasa de mortalidad por causa de cáncer de colon y En tanto, serían factores protectores:
recto ha registrado un aumento en las últimas décadas, siendo
de 10,8 por 100.000 habitantes en el 2011. Ese año se reportaron a. Dieta rica en fibra, frutas y vegetales: evidencia de
1.867 defunciones por CCR, representando el 7,8% del total relación inversa con la incidencia de CCR.
de muertes por tumores malignos, siendo la segunda causa b. Consumo de suplementos de avena: prevendría la
de mayor mortalidad entre las neoplasias del tubo digestivo recurrencia de adenomas.
después del cáncer gástrico. El 75,5% de ellas correspondieron a c. Actividad física: consistente relación inversa en hombres
cáncer de colon y el resto a cáncer de recto (24,5%). Respecto a para cáncer de colon.
su distribución por sexo, la incidencia del CCR en Chile es similar, Otros factores con asociación débil serían la aspirina,
ligeramente mayor en hombres, en una relación de 1,4:1. calcio, vitaminas A, D y E y estatinas.

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Tabla 1. Factores ambientales de riesgo y protectores asociados El tiempo promedio de evolución desde epitelio
a CCR hiperproliferativo a adenocarcinoma para el cáncer de aparición
esporádica es de 10 años. En tanto, en el CCHNP el proceso
Factores de riesgo Factores protectores
carcinogénico está acelerado, calculándose de 2 a 3 años.
Dieta rica en fibra, frutas y
Exceso de peso
vegetales

Consumo de tabaco Consumo de suplementos de HISTOLOGIA

avena
Un pólipo es una masa que se proyecta hacia la luz del
Dieta con alto consumo de
alimentos ricos en grasa animal y intestino, por encima de la superficie epitelial. Según su
colesterol, alimentos preservados Actividad física aspecto macroscópico, los pólipos intestinales se clasifican en
ahumados o conservados en sal, pedunculados (con tallo) o sésiles (sin tallo). Además, según su
consumo de OH. histología, los pólipos se clasifican en adenomas tubulares (70 -
75%), con glándulas tubulares ramificadas, vellosos (10%), con
prolongaciones digitales al epitelio intestinal o tubulovellosos
(10 – 15%), con ambos patrones. La incidencia de carcinoma
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA invasivo dentro de un pólipo depende del tamaño y del tipo
histológico. Los pólipos adenomatosos de tipo vellosos tienen
mayor riesgo de carcinoma respecto a los de tipo tubular y
El cáncer colorectal se origina mayoritariamente a partir de un
tubulovellosos. Son también de alto riesgo pólipos de tamaño >
pólipo adenomatoso, que evoluciona a un adenoma avanzado
1 cm. Un elemento histológico de mal pronóstico es la aparición
con alto grado de displasia y finalmente cáncer, de acuerdo a la
de diferenciación mucinosa y la existencia de células en anillo
secuencia expuesta en la Figura 1.
de sello.
Los eventos moleculares que dirigen la iniciación, promoción y
En el caso del cáncer colorrectal no poliposo, la lesión precursora
progresión del CCR ocurren a diversos niveles y la dinámica del
suele ser un adenoma más plano que polipoideo, con áreas de
proceso involucra influencias del ambiente, factores genéticos
displasia severa y de aspecto velloso.
que determinan la susceptibilidad individual; y cambios
somáticos acumulativos en el epitelio.
Según el tipo de cáncer, se ha identificado la activación de TAMIZAJE
una serie de oncogenes e inactivación de genes supresores de
Dado que el 95% de los casos de CCR se originarían a partir de un
tumores; que serían responsables de la evolución de adenoma
pólipo adenomatoso, el objetivo del tamizaje es la identificación
a adenocarcinoma, entre ellos MYH, APC, K-Ras, deleciones en el
y remoción de estas lesiones premalignas, así como la detección
cromosoma 18q y p53; así como la participación de factores de
de cáncer en estadios tempranos.
crecimiento como COX-2 y EGFR.

En el estudio de las bases moleculares del CCR existiría una Población general
pérdida de la estabilidad genómica, que facilita la adquisición
Dado que el envejecimiento es un factor de riesgo dominante
de mutaciones sucesivas relacionadas con el desarrollo de
de CCR, el MINSAL recomienda realizar en forma anual un
tumores. La inestabilidad genómica más común en el CCR es la
test de hemorragia oculta en las deposiciones a todo adulto
inestabilidad cromosómica, que es característica en la mayoría
asintomático mayor a 50 años. Sin embargo, el gold estándar
de los cánceres de aparición esporádica, con deleciones parciales
es la colonoscopía cada 10 años si no demuestra adenomas
del crom 17p (gen p53) y 18q (gen DCC). En tanto, en el caso
de colon. En el caso de que se presenten síntomas sugerentes,
del CCHNP existe inestabilidad microsatélite, con secuencias
debe iniciarse estudio con colonoscopía y biopsias.
genómicas repetitivas debido a mutaciones relacionadas con
la reparación de errores en la replicación de genes de la línea
Grupos de riesgo
germinal (hMLH1, hMSH2, hPMS1, hPMS2 y hMSH6), por lo que
presenta una acelerada progresión. En tanto, en la PAF existe El seguimiento debe ser más específico en estos casos, e
un inicio del tumor acelerado debido a la mutación de un gen incluye individuos con el antecedente familiar de CCR, poliposis
supresor de tumores (APC) de la línea germinal. adenomatosa familiar o cáncer colorectal no asociado a

Figura1. Secuencia adenoma-adenocarcinoma del cáncer colorectal.

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poliposis. En personas de alto riesgo es adecuado realizar ovario (9% a los 70 años); así como de tracto urinario (uréter y
seguimiento a partir de los 40 años, o bien 10 años antes de pelvis renal), cáncer gástrico, de intestino delgado y de vesícula
la edad de diagnóstico del caso índice. Ante una colonoscopía biliar, en cuyos casos la presentación es de 3 a 25 veces la
negativa, es recomendable repetir a los 3 años y luego cada 5 población general.
años.
I. SÍNTOMAS ASOCIADOS AL TUMOR LOCAL
Frecuentemente, se encuentran:
CLINICA • Dolor abdominal (44%). Puede ser causado por obstrucción
parcial, diseminación peritoneal o como emergencia
quirúrgica en casos de perforación intestinal, peritonitis
Existen tres formas de presentación del CCR:
generalizada y apendicitis cuando la ubicación del tumor es
1. Pacientes asintomáticos que se detectan a partir de cecal.
exámenes de screening o diagnóstico incidental a partir • Cambio reciente del hábito intestinal (43%). La
de cirugía o exámenes no relacionados. presentación de diarrea es más frecuente cuando el tumor
tiene ubicación proximal, por interferencia del tumor con
2. Pacientes que manifiestan síntomas sugerentes. la superficie absortiva; en cambio la constipación es más
Determina el diagnóstico en la mayoría de los pacientes. frecuente cuando el tumor se ubica en el colon izquierdo,
por su diámetro luminal más estrecho y menor contenido
3. Urgencia secundaria a obstrucción intestinal (entre un 15 de agua en las heces.
a 20% de los pacientes), más frecuente a nivel de colon • Hematoquezia o sangrado rectal (rectorragia) (40%).
izquierdo; diagnóstico preoperatorio de apendicitis La presentación de sangrado macroscópico está más
por adenoma cecal, peritonitis o, infrecuentemente, relacionada a una ubicación distal del tumor, ya que en
hemorragia digestiva. los tumores de origen proximal la sangre se mezcla con las
heces y es degradada en el tránsito colónico.
• Anemia de origen desconocido (11%) y test de
ANAMNESIS hemorragia oculta en las deposiciones +. La presentación
de anemia es más frecuente cuando el tumor se ubica en el
PRESENTACIÓN TÍPICA colon derecho, por pérdida oculta de sangre en las heces.
Menores niveles de hemoglobina se asocian a una mayor
La presentación típica del CCR es esporádica y ocurre en probabilidad de que el origen sea proximal cuando la Hb se
mayores de 60 años en un 85% de los casos. La mayoría de los analiza como variable continua.
pacientes en estadios tempranos son asintomáticos, o presentan
síntomas digestivos inespecíficos y son detectados a través de La rectorragia o hematoquezia con cambio en el hábito
colonoscopía. La aparición de síntomas del CCR se relaciona intestinal y rectorragia sin síntomas anales son síntomas de alto
con el compromiso luminal o de estructuras adyacentes, o bien valor predictivo positivo (VPP) para CCR.
de acuerdo a su sitio y grado de metástasis, y generalmente se Menos frecuentemente, se presentan síntomas obstructivos,
asocia a un estadio más avanzado del cáncer. mayores cuando el origen es el colon izquierdo, como:
En los tipos de cáncer hereditarios, la edad de presentación es • Náuseas y vómitos
menor y se presentan antecedentes familiares. En la poliposis • Distensión abdominal
adenomatosa familiar, se encuentran más de 100 pólipos • Anorexia
adenomatosos en el colon antes de los 50 años; y en el cáncer
no polipósico hereditario, en general se encuentra cáncer antes Las diferencias en la frecuencia de presentación de síntomas
de los 50 años, de predominio en colon derecho y asocia otros y signos según el sitio de origen del tumor, se resumen en la
tumores malignos, como de endometrio (39% a los 70 años) y Figura 2 de acuerdo a su presentación típica.

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Compromiso duodenal Colon izquierdo

Vómitos alimentarios y biliosos o
• Cambios del
fecaloideos (infrecuentes por fistulización) hábito intestinal:
constipación o diarrea
con alternancia
• Alteración de la forma
de las deposiciones
(acintadas)
Colon derecho • Hematoquezia
• Dolor cólico que alivia
• Diarrea crónica con la defecación
• CEG
• Dolor localizado Estómago
• Masa palpable en la
fosa iliaca derecha
Rectosigmoide
• Melena
• Sangre oculta en • Hematoquezia,
las deposiciones + rectorragia
Anemia ferropriva • Pujo y tenesmo
rectales
• Dolor pelviano bajo o
perineal
• Aumento de la
frecuencia defecatoria
Compromiso de la vía urinaria • Alteración de la forma
A nivel ureteral: hidroureteronefrosis de las deposiciones
• Mucus en las heces
A nivel vesical: neumaturia, fecaluria
• Masa rectal palpable

Figura2. Manifestaciones más frecuentes del CCR según origen del tumor
[Imagen CC 2006 editado de fr.wikipedia.org]

II. SÍNTOMAS ASOCIADOS A METÁSTASIS EXAMEN FÍSICO

Los síntomas asociados a metástasis son diversos y dependen General: Puede encontrarse síndrome anémico (palidez de
de la localización. Los sitios metastásicos más frecuentes piel y mucosas, taquicardia, pulso amplio, soplo sistólico de
del CCR son los linfonodos regionales; e hígado, pulmones y eyección de tipo funcional) por pérdida oculta de sangre en
peritoneo por diseminación hematógena. Menos frecuentes las deposiciones o hematoquezia, bajo de peso evidente o
son las metástasis ureterales, vesicales e intestinales. El primer caquexia, adenopatía supraclavicular en el caso de los cánceres
sitio de metástasis colónica es el hígado, mientras que en el metastásicos e infrecuentemente, fiebre secundaria a un
cáncer rectal es más frecuente la metástasis pulmonar según la absceso por perforación.
ubicación del tumor en el recto, por el drenaje venoso a la vena
cava. Abdominal: Puede haber nódulos periumbilicales o masa
La presentación de una masa palpable, dolor en el hipocondrio palpable, así como signos de obstrucción como distensión
derecho, síntomas obstructivos como saciedad precoz y abdominal y ruidos hidroaéreos aumentados.
distensión abdominal, son más frecuentes cuando el cáncer
presenta sitios de metástasis, así como los síntomas consuntivos Tacto rectal: Puede evidenciarse rectorragia, melena o masa
de compromiso del estado general y baja de peso y caquexia. palpable. Alrededor de 40% de los tumores ubicados en el recto
pueden evidenciarse mediante el tacto rectal, que además
PRESENTACIÓN ATÍPICA permite estimar el grado de invasión en la pared.
Las presentaciones atípicas del CCR incluyen:
perforación cubierta con un cuadro de absceso intraabdominal,
retroperitoneal, de la pared abdominal o intrahepático La presencia de una masa palpable, tanto abdominal como
(Streptococcus Bovis y Clostridium septicum); perforación libre rectal se presentan como signos de alto valor predictivo positivo
con peritonitis, carcinomatosis (metástasis difusa) peritoneal, de CCR. Ante cualquier síntoma/signo de alto VPP (Tabla 2) en
fistulización hacia otros órganos o incluso síndrome ascítico. pacientes mayores a 50 años se recomienda el estudio de CCR.

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Tabla 2. Síntomas y signos de alto valor predictivo positivo para y permite la realización de biopsias, así como la remoción de
CCR pólipos, control de hemorragia e instalación de prótesis.
En el caso del cáncer hereditario no poliposo, se han desarrollado
Síntomas Signos
criterios clínicos para la clasificación de familias sospechosas,
Rectorragia o hematoquezia con conocidos como Amsterdam y Bethesda; que se detallan en la
Masa palpable abdominal
cambio en el hábito intestinal Tabla 3.

Rectorragia sin síntomas anales Masa palpable rectal DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dado que los síntomas de CCR son inespecíficos, los diagnósticos
Obstrucción intestinal baja diferenciales son amplios, más aún en los casos que se
presentan con dolor abdominal o hemorragia rectal. Entre los
diagnósticos diferenciales del CCR se encuentran linfomas no
Tabla 3. Criterios de Amsterdam y Bethesda para el diagnóstico Hodgkin, carcinoides o tumores neuroendocrinos, melanomas,
de CCHNP sarcoma de Kaposi y enfermedad inflamatoria intestinal; y su
Amsterdam II (2003) Bethesda evaluación puede requerir diferenciación histológica. También
≥3 familiares con cánceres se incluye la diverticulitis, hemorroides, úlcera rectal solitaria y
confirmados asociados a colititis císitica profunda ante síntomas rectales.  
Individuos con cáncer en familias que
CCHNP (CCR, endometrio,
cumplen los criterios de Amsterdam
ovario, vía urinaria, EXAMENES COMPLEMENTARIOS
intestino delgado)
Individuos con 2 cánceres El MINSAL recomienda como estudio complementario mínimo
Afectación por CCR de al relacionados con CCHNP incluyendo de CCR los exámenes siguientes, según se trate de cáncer de
menos dos generaciones CCR sincrónico o metacrónico o colon o de recto.
cánceres extracolónicos asociados
Individuos con CCR y un familiar de CÁNCER DE COLON
primer grado con CCR y/o cáncer
≥ 1 caso(s) de cáncer
diagnosticado(s) antes de
extracolónico asociado a CCHNP I. Exámenes de laboratorio
y/o adenoma colorectal; 1 de ellos
los 50 años
diagnosticado antes de los 45 años* y • Hemograma: Evaluación general de la hemostasia y
el adenoma antes de los 40 años
presencia de anemia por pérdidas. En la mayoría de los casos
Individuos con CCR o endometrial se encuentra anemia ferropriva: microcítica, hipocroma,
diagnosticado antes de los 45 años con disminución del recuento reticulocitario. Puede haber
Individuos con CCR derecho y patrón leucopenia y trombocitosis.
indiferenciado (sólido/cribiforme) • Deshidrogenasa láctica (LDH): Como marcador tumoral
diagnosticado antes de los 45 años inespecífico.
Individuos con CCR de células en • Perfil hepático: Fosfatasas alcalinas, GOT, GPT, Bilirrubina
anillo de sello diagnosticado antes de total y directa. La evaluación del perfil hepático es muy
los 45 años relevante por ser el principal sitio de metástasis de CCR.
Individuos con adenomas • Antígeno carcinoembrionario (CEA): Se utiliza como
diagnosticado antes de los 40 años marcador tumoral, aunque su sensibilidad es limitada,
* Cuando se presenta entre 45 y particularmente en lesiones tempranas. Deben considerarse
50 años se denominan criterios de otras causas que también elevan el CEA. Tiene utilidad
Bethesda modificados pronóstica, tal que pacientes con nivel de CEA sérico > 5 ng/
mL tienen peor pronóstico.

DIAGNOSTICO III. Exámenes de imágenes

• ECO abdominal: Estudio inicial. De baja sensibilidad.

Ante la sospecha de cáncer colorectal, particularmente en
Contribuye como aproximación a la ubicación del tumor y
personas de edad mayor o igual a 50 años con anemia crónica
de grandes metástasis hepáticas.
sin causa aparente y/o síntomas y signos de alto VPP, se debe
• TC de abdomen y pelvis con contraste iv.: Se incluye en el
efectuar estudio con colonoscopía y biopsia.
estudio de etapificación. Es operador dependiente, pero en
El diagnóstico de certeza CCR se establece a través de
manos de un radiólogo calificado su sensibilidad sería tan
colonoscopía larga y anatomía patológica positiva. La
buena como la colonoscopía en la detección de pólipos ≥
colonoscopía es altamente sensible en la detección de pólipos
1 cm.

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• TC helicoidal: Para el estudio de metástasis hepáticas. Tabla 4. Clasificación TNM

Para la detección de ganglios metastásicos, su sensibilidad
y especificidad es de 55 y 74%, respectivamente; y en la Linfonodos Metástasis a
Tumor primario (T)
detección de metástasis hepáticas de 72 y 85%. regionales (N) distancia (M)
Tis: Carcinoma in situ. N0: No invade M0: Sin metástasis
No penetra la capa linfonodos
CÁNCER DE RECTO muscular de la mucosa regionales M1: Metástasis en
≥ 1 órgano(s) a
i. Exámenes de laboratorio T1: Invasión de la N1: Metástasis en distancia
submucosa 1 – 3 linfonodos
• Hemograma regionales
• Deshidrogenasa láctica (LDH) T2: Invasión de la
muscular propia N2: Metástasis en
• Perfil hepático
≥ 4 linfonodos
• Antígeno carcinoembrionario (CEA) T3: Invasión de la regionales
subserosa o tejidos
II. Exámenes de imágenes: pericolónicos no
peritonizados o
Se solicita TC de abdomen y pelvis en todos los casos, RNM perirectales
en candidatos a terapia neoadyuvante y añadiendo una
endosonografía anorectal cuando la ubicación es el tercio T4: Invasión directa
inferior en lesiones pequeñas. a otros órganos
La concordancia global de la TC multicorte para evaluación de o perforación del
ganlglios es de 84% y su principal desventaja radica en la poca peritoneo
capacidad de evaluar la evaluación de la pared. Por otra parte, la
RM tiene una buena concordancia en la evaluación de la invasión A partir de la clasificación TMN, the American Joint Committe
tumoral, de entre un 75 y 95% y tiene la ventaja de evaluar el on Cancer (AJCC) agrupa el cáncer en los estadios 0, I, IIA, IIB,
margen circunferencial quirúrgico y alta precisión para evaluar IIC, IIIA, IIIB, IIIC, IVA y IVB; que permite evaluar las alternativas
el compromiso de la fascia mesorrectal. La endosonografía terapéuticas. La etapificación requiere estudio de imágenes y se
entrega información focalizada del recto y su zona adyacente, completa mediante cirugía, con un mínimo de evaluación de 12
incluyendo el compromiso de linfonodos. Los criterios de linfonodos resecados.
malignidad establecidos para evaluar el compromiso tumoral
de los linfonodos incluyen: Además del estudio de etapificación, las recomendaciones del
• Apariencia ecogénica preoperatorio descritas en la Guía Clínica AUGE de CCR incluyen:
• Forma redondeada
• Localización peritumoral • La realización de estudios preoperatorios convencionales.
• Tamaño < 5 mm • La formación preoperatoria de los pacientes acerca de los
cuidados y complicaciones posibles.
La concordancia de la endosonografía de la invasión tumoral y • La marcación del sitio de ostomía (sitio de apertura de la
compromiso de la pared rectal en la pieza quirúrgica varía entre pared abdominal para dar salida al tracto colónico) por un
el 63 y 93%. profesional especializado.
• La prevención de trombosis venosa profunda con heparina
no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular en
pacientes de alto riesgo.
• Antibioprofilaxis con una dosis única endovenosa con
ENFRENTAMIENTO cobertura para aerobios y anaerobios (como eritromicina y
metronidazol), administrada 30 minutos antes de la cirugía,
PREOPERATORIO durante la inducción anestésica.
• La preparación mecánica del colon, recomendada porque el
Etapificación colon vacío facilita su manipulación.

Una vez establecido el diagnóstico, se debe proceder a etapificar En los pacientes con cáncer rectal con tumor T3-T4 o N1-N2 es
el cáncer a través de la clasificación TNM, expuesta en la Tabla 4. adecuada la radioterapia (RT) preoperatoria por el mejor control
Esta hace referencia a las características del tumor primario (T), local, menor toxicidad y tasa de complicaciones y mayor control
compromiso de ganglios linfáticos (N) y presencia de metástasis del esfínter; seguida de quimioterapia adyuvante. En pacientes
a distancia (M). inoperables se puede utilizar RT paliativa.

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CIRUGÍA ONCOLÓGICA En el caso del cáncer rectal, en general se recomienda la resección

radical para aquellos que son resecables, con escisión total del
mesorrecto y preservación de plexos autónomos. La escisión
El objetivo de la cirugía oncológica es la remoción del tumor local puede ser alternativa en pacientes de alto riesgo con apoyo
primario y sus linfonodos, así como órganos adyacentes que de terapia adyuvante o en el caso de pacientes T1, < 3 cm, con
hayan sido invadidos. El procedimiento de elección para los compromiso circunferencial <40%, sin mala diferenciación y sin
tumores resecables es la colectomía del segmento afectado con evidencia de N+. La resección abdominoperineal se reserva en
resección en bloc de los linfonodos afectados. La extensión de los casos en que existe compromiso del esfínter.
la resección debe corresponder al drenaje linfovascular del sitio En estadios tempranos del CCR (Estadio I y II), la cirugía es
de localización del cáncer. potencialmente curativa. Sin embargo, e estadios avanzados
(Estadio IV), solo un tercio de los pacientes tratados con
La intervención quirúrgica debe cumplir los siguientes resección sobrevive a los 5 años. Un 80% de los pacientes
principios: presenta lesiones irresecables cuyo tratamiento es únicamente
paliativo.
1. Ligadura de vasos arteriales primarios en su origen.
2. Márgenes proximal y distal adecuados. En general se
CIRUGÍA DE URGENCIA
recomienda un mínimo de 2 cm de margen distal y 1 cm
en el caso del recto inferior.
Existen situaciones de urgencia quirúrgica de cáncer de colon y
3. Linfadectomía apropiada. Mayor número de ganglios
recto, como la oclusión luminal y perforación, cuyas alternativas
recolectados mejora la sobrevida. Solo cuando todos los
quirúrgicas se describen en la Tabla 6.
linfonodos sospechosos son removidos se define que la
resección es completa (R2).
Tabla 6. Situaciones de urgencia quirúrgica de CCR
La cirugía laparoscópica se recomienda como alternativa a la
colectomía abierta. Situación clínica Procedimiento quirúrgico
Cuando el tumor completo no puede ser removido, deben Lesiones oclusivas o
Resección oncológica y
considerarse otros procedimientos paliativos. En el caso de perforadas de colon derecho o
anastomosis primaria
cáncer sincrónico, el tratamiento consiste en dos resecciones transverso
separadas o una colectomía subtotal. Tratamiento en tres tiempos,
Para lesiones oclusivas o perforadas de colon derecho intervención de Hartmann,
o transverso, es recomendada la resección oncológica y resección con lavado anterógrado
Oclusión o perforación de
anastomosis primaria, mientras que para lesiones de colon intraoperatorio (LIO) y anastomosis
colon izquierdo
primaria y colectomía subtotal
izquierdo es segura una resección segmentaria.
y la colocación de una prótesis
expansible endoluminal.
Tabla 5. Terapia para el carcinoma colónico Oclusión por tumores de la
Resección segmentaria con lavado
Estadio Intervención recomendada unión rectosigmoidea o con
anterógrado intraoperatorio.
incontinencia anal previa
Escisión de pólipos. Cuando la escisión
Estadio 0 (Tis) no puede ser completa se recomienda la
resección segmentaria.
Resección quirúrgica. La resección POSTOPERATORIO
Estadio I (T1, N0, M0) local es apropiada solo en lesiones que
comprometan hasta la submucosa. Se recomienda en la fase postoperatoria:
Colectomía del segmento y resección • El seguimiento periódico del paciente y su familia por parte
Estadio II y III (T1-4, N1,
en bloc de linfonodos. Quimioterapia
M0) de una enfermera capacitada/especialista/estomaterapeuta
adyuvante en estadio III.
durante un mínimo de 12 meses.
Todos los pacientes requieren • La evaluación y ajuste del sistema colector de deposiciones
quimioterapia adyuvante. En general,
y orina.
cuando se presentan metástasis hepáticas
se debe evaluar su resecabilidad y • Iniciar la quimioterapia entre la 3ra y 4ta semana post
someter a resección (metasectomía). cirugía como terapia adyuvante en pacientes en etapa III
Estadio IV (T1-4, N1-2, con flourouracilo EV u oral (capecitabina)/leucovorina/
La quimioterapia neoadyuvante es
M1)
alternativa para los casos irresecables. oxaliplatino. El flourouracilo es la droga más importante en
El éxito de la resección en otros sitios es el manejo de pacientes con cáncer metastásico y se incluye
limitado. Cuando uno o ambos ovarios en todos los esquemas paliativos de primera línea. Debe
están comprometidos, se debe realizar la incluirse tratamiento del dolor según necesidad y cuidados
ooforectomía bilateral. preventivos para mucositis oral.

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Respecto a los exámenes de seguimiento, se incluyen: TC de 5 Guía Clínica AUGE. Cáncer colorectal en personas de 15
abdomen y pelvis anual hasta el 5to año, CEA dos por año años y más. (2013). [online] MINSAL. Disponible en: http://
los primeros dos años y uno al año hasta el quinto año, una web.minsal.cl/portal/url/item/db8329dc44e6371de04001
colonoscopía anual durante los primeros dos años para los 01640126b5.pdf [Acceso el 21 Feb. 2017].
cánceres de estadios II y III y luego una cada dos años; y la
evaluación de fosfatasas alcalinas inicialmente 2 veces al año y 6. Jensen, C. y Cortés, P. (2013). Cáncer de colon y recto. En:
luego una vez al año. Tras los 5 años, los pacientes continúan J. Weitz, Z. Berger, S. Sabah y H. Silva, eds., Diagnóstico
en seguimiento como población de alto riesgo de desarrollo de y tratamiento de las enfermedades digestivas, 1ra ed.
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