ATENCION AL PACIENTE QUIRURGICO Ejemplo

CARACTERIZACION
PROCESO ATENCION AL PACIENTE QUIRURGICO

NOMBRE: CARACTERIZACION DE ATENCION AL PACIENTE QUIRURGICO
CÓDIGO DEL DOCUMENTO: 00PQX01-V1 05GC02-V1
1. APROBACION
CARGO FECHA FIRMA
LÍDER DE PROCESO ATENCIÓN AL
ELABORO 06/05/2015
PACIENTE QUIRÚRGICO
DIRECTOR CIENTIFICO 06/05/2015
APROBO JEFE OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN Y

06/05/2015
GARANTIA DE LA CALIDAD
GERENTE 07/05/2015
Brindar a los pacientes una atención Quirúrgica segura, basada en procesos científicos y humanísticos que tienen como fundamento la Calidad en la
2. OBJETIVO:
prestación de los servicios.
Desde: Que se define al paciente un diagnostico quirúrgico

3. ALCANCE: Hasta: La entrega del paciente a quien se le realizo una intervención Quirúrgica y/o un procedimiento Diagnostico o Terapéutico. A Recuperación,
hospitalización, casa, Traslado a otra institución y/o Morgue.
Líder de Atención al Paciente Quirúrgico

4. RESPONSABLE:
5. CARACTERISTICAS DE LAS SALIDAS DEL PROCESO

5.1 USUARIO / CLIENTE 5.2. PRODUCTO 5.3. NECESIDADES DEL CLIENTE
Oportunidad (Urgencias menor a 24 horas, Hospitalizados menor a 8
Paciente y su familia, Apoyo diagnóstico, gestión
días, ambulatorios desde que anestesia da el aval para la
de la información, atención farmacéutica, Atención
Paciente intervenido programación del paciente menor a 15 días exceptuando las supra
al paciente ambulatorio, atención al paciente
especialidades menor a 30 días), seguridad en la contención del
hospitalizado, atención al paciente de urgencias
riesgo, atención humanizada, Seguimiento pos quirúrgico
Oportunidad, accesibilidad, pertinencia, calidad al precio justo con
Entidades Responsables de Pago Paciente intervenido uso racional de los recursos, soportes de la atención, gestión en los
trámites oportunos y pertinentes.
Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

Estado de documento: VIGENTE Tipo de copia: Tabla de Retención: Página 1 de 10
revisión: fecha de elaboración.
CARACTERIZACION
Historia Clínica actualizada, orden de admisión para cirugía, Datos
de identificación, fecha, diagnostico, códigos quirúrgicos según los
manuales tarifarios, nombre del procedimiento, consentimiento
informado, Ordenes de laboratorios clínicos, ayudas diagnósticas,
Paciente y su familia, E.R.P (Entidades interconsulta a Anestesia y ha otras especialidades si se requiere,
Responsables de Pago), facturación y Recaudo, solicitud de material osteosíntesis y/o dispositivos médicos (Si los
Diagnostico Quirúrgico generado
Imágenes diagnósticas, Apoyo diagnóstico, requiere), orden de hospitalización (Si es necesario), orden de
Atención al paciente ambulatorio. remisión extra institucional si es necesario (Procedimientos que no
se realizan en el hospital, condiciones de morbilidad asociada), si el
paciente es mayor de 45 años se solicita electrocardiograma y
radiografía de Tórax, atención humanizada, individualizada,
confidencial.
Hora de la intervención, nombre del paciente, numero de historia
clínica, edad, especialidad quirúrgica, clasificación del paciente
según el ingreso (Ambulatorio, hospitalizado), procedimiento a
Atención al paciente Hospitalizado, Paciente y su
realizar, tiempo quirúrgico, especialista, residente, anestesiólogo,
familia, Atención farmacéutica, facturación y
Programación Quirúrgica generada fecha de diagnóstico quirúrgico, fecha de valoración anestésica,
recaudo, Esterilización, Hotelería Hospitalaria,
fecha de autorización del procedimiento, instrumentadora, insumos o
Direccionamiento estratégico.
requerimientos especiales, aseguradora, teléfono del paciente y/o
familiar responsable, número de habitación del paciente,
observaciones.
E.R.P (Entidades Responsables de Pago), Atención
al paciente hospitalizado, Atención al paciente Tener valoración de egreso por el anestesiólogo, Formulación
ambulatorio, Familia, Referencia y contra referencia, terapéutica, órdenes médicas para controles post operatorio, órdenes
Paciente intervenido y recuperado.
Atención al paciente y su familia, Gestión de la para estudios Anatomopatológico, epicrisis, recomendaciones post
información, atención farmacéutica, gestión de operatorias, cuidados en casa, signos de alarma.
bienes y servicios
Oportunas, seguras, confiables, embalaje adecuado, identificada
Apoyo diagnóstico, paciente y su familia, Atención
Muestras Anatomopatológicas (Paciente y espécimen), fecha de extracción, numero de
al paciente hospitalizado
especímenes.
Criterios resolución 1995 de 1999 y normas internas, con todos los
soportes (Valoración anestésica, lista de chequeo de seguridad del
Atención al paciente hospitalizado, Gestión de la paciente, récord de anestesia, registro quirúrgico de enfermería,
información, Facturación y recaudo, listado de verificación de indicadores de proceso de esterilización de
Historia Clínica quirúrgica con todos los registros.
Direccionamiento estratégico (Comités), Apoyo dispositivos, material e instrumental; registro de trasfusión de
diagnóstico (Patología). hemocomponentes sanguíneos, registro del seguimiento a
trasplantes de tejidos, consentimientos informados tanto quirúrgicos,
anestésicos y transfusional, recuento de compresas y material).
CARACTERIZACION
completo (Nombres y apellidos completos del paciente, número de
Apoyo diagnostico Ordenes de servicio de apoyo diagnostico (medicas) identificación, edad, servicio solicitante, diagnostico, cantidad de
muestras, tipo de muestra, prioridad)
Plan de manejo e indicaciones de cuidados en casa y signos Continuidad (Número de reingresos), seguridad (Número de
Paciente y su familia, ERP, IPS
de alerta temprana. reingresos)
Con la descripción del procedimiento quirúrgico y de acuerdo al
Facturación y recaudo, ERP, paciente y su familia Facturas manual tarifario, identificando los insumos medico quirúrgicos,
implantes y prótesis articulares utilizados.
Con plan de manejo pos operatorio de acuerdo a su condición, con
Atención al paciente Hospitalizado Paciente con orden de hospitalización estancia general
orden de salida autorizada por anestesia.
Con plan de manejo pos operatorio de acuerdo a su condición, con
Atención al paciente hospitalizado Paciente con orden de hospitalización a UCIS orden de salida autorizada por anestesia, traslado de paciente crítico,
con clasificación Apache.
Atención al usuario y su familia, Atención al El especialista debe informar personalmente a la familia sobre el
paciente hospitalizado, Atención al paciente procedimiento quirúrgico y los resultados, tratamientos, controles,
Paciente y su familia informados
ambulatorio, Gestión jurídica, Gestión de la calidad, remisiones, estudios, complicaciones en la intervención Quirúrgica,
Gestión de la información, Apoyo diagnóstico. cuidados en casa y signos de alarma.
6. CARACTERISTICAS DE LAS ENTRADAS DEL PROCESO

6.1. PROVEEDOR 6.2. INSUMO / SERVICIO 6.3. REQUISITOS PARA EL PROVEEDOR
Clasificación anestésica según el riesgo, aprobado el procedimiento,
Solicitud de hemocomponentes sanguíneos (Si es necesario),
Paciente y su familia, E.R.P (Entidades Solicitud de UCI (Si es necesario), plan de manejo terapéutico,
Paciente clasificado según el riesgo anestésico
Responsables de Pago), facturación y recaudo. conciliación medicamentosa, consentimiento informado firmado,
orden de hospitalización si es necesario, registros en la historia
clínica.
Documento de identificación, acompañado, que tenga información
Paciente y su familia, atención al paciente
Paciente con preparación previa al acto quirúrgico sobre el procedimiento a realizar, traiga las ayudas diagnosticas
ambulatorio, atención al paciente hospitalizado.
(reportes de laboratorio e imágenes diagnosticas).

CARACTERIZACION
Completamente diligenciado (Orden de admisión para cirugía y
consentimiento informado
Autorización por parte de aseguradora, nombre del especialista quién
programo, registro de valoración anestésica con su clasificación y
aprobación, Aprobación por parte de Banco de sangre (Si es
necesario)), incluya (ayudas diagnósticas, laboratorios, material de
ERP, facturación y recaudo (Solicitud de autorización de servicio de salud) Anexo No. 3
osteosíntesis, prótesis e implantes, y demás dispositivos que
requiera autorización por la aseguradora), oportuno (inmediatamente
es autorizado)
Que exista un contrato de prestación de servicios vigente, paciente
afiliado al sistema de seguridad social de salud, oportuno (máximo
30 días), pertinente(), veraz
Oportuno (Antes de una hora), con calidad analítica requerida,
Apoyo diagnóstico, imágenes diagnosticas Reportes de apoyo diagnostico
seguro (que correspondan al paciente), trazable.
Oportunos (Que estén disponibles al momento que se va a realizar el
acto quirúrgico), necesarios, suficientes, seguros (que cumpla con
Atención al paciente farmacéutico Medicamentos y dispositivos médicos
todos los requisitos del invima), identificados (Según riesgo y
semaforizados), despachados por paciente (Unidosis)
Oportuno (cumplimiento del 100% del programa de mantenimiento
preventivo, diariamente de 6:00 a.m. a 7:00 a.m. antes de iniciar la
cirugía electiva), tiempo de respuesta en solucionar las fallas de los
Gestión de la tecnología Equipo biomédico mantenido equipos ( inmediatamente), alternativas de respaldo de los equipos),
inducción y reinducción periódica al personal que utiliza los equipos,
efectivo (Funcionalidad del equipo), calidad (Seguridad del equipo,
calibración, hoja de vida actualizada)
Oportuno, tiempo de respuesta en solucionar fallas de la
infraestructura (urgentes deben ser de solución inmediata, ejemplo,
energía, gases medicinales entre otros, prioritarios menos de 24
horas y normales menos de quince días), efectivo, mantenimiento
preventivo (Semanalmente debe ingresar un equipo de
Gestión de la infraestructura infraestructura mantenida
mantenimiento de infraestructura y revisar las instalaciones
contemplando las redes de energía, agua, gases medicinales, aire,
arreglos locativos, limpieza de ductos y rejillas para atender las
solicitudes que se generaron durante la semana), que se cumpla con
la normatividad vigente.

CARACTERIZACION
Garantizar la disponibilidad permanente.
Plan de contingencia.
Gestión de la información Sistemas de información disponibles
Dotación de equipos para el cirujano, instrumentadora y auxiliar; un
equipo para anestesia
Oportuno(desde que el paciente es egresado de la sala hasta la
disposición del quirófano para la siguiente cirugía Limpias menos de
20 minutos, contaminadas menos de una hora ), en el tiempo
Hotelería Hospitalaria Aseo, desinfección y lavandería pertinente y adecuado a las normas establecidas legales vigentes,
pertinente (De acuerdo a la guía de limpieza y desinfección)
Disponibilidad (Inmediata), Responsable (Den buen trato a los
equipos)
Oportunos (Que estén disponibles al momento que se va a realizar el
acto quirúrgico), suficientes (Stock de seguridad que garantice la
existencia de los suministros permanentemente), seguros (que
Suministros (Accesorios y consumibles de equipos biomédicos,
cumpla con todos los requisitos normativos), identificados (Según
Gestión de bienes papelería, marcadores borrables, guantes quirúrgicos, circuitos
riesgo), que cumplan con el proceso de evaluación calificación y
de anestesia)
concepto técnico, ficha técnica que avalen el producto y aprobado
por el INVIMA, Pertinente (Insumo que corresponda al
requerimiento).
Pertinente (Procesos de esterilización adecuados y validados,
Adherencia a los procedimientos de esterilización)
Esterilización Material estéril Oportuno (Que se encuentre disponible el material cuando se
necesita)
Seguros
Autorización por parte de aseguradora, nombre del especialista quién
definió el diagnostico quirúrgico, registro de valoración anestésica
con su clasificación y aprobación, Aprobación por parte de Banco de
Desarrollo de servicios, Direccionamiento
sangre (Si es necesario).
estratégico, Atención al paciente Hospitalizado, Registro de pacientes a intervenir por especialidad Quirúrgica.
Verificación del paciente, tipo de procedimiento, dispositivos,
Paciente y su familia.
equipos, preparaciones especiales, disponibilidad de UCI, necesidad
de hospitalización, especialista responsable de la intervención
Quirúrgica.

CARACTERIZACION
7. DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS
7.6. POR QUE /
7.1. QUE 7.2. QUIEN 7.3 CUANDO 7.4. COMO 7.5 DONDE 7.7 DURACION 7.8. RIESGOS 7.9. CONTROLES
PARA QUE
Una vez se tengan
los reportes de los
exámenes pre
quirúrgicos, las
Evaluar el estado Subvaloración (Mala
ayudas
clínico del paciente interpretación del
diagnósticas y se Historia clínica del
y los riesgos del estado clínico y del
asigne la cita Consultorio paciente
04CX16 procedimiento riesgo peri-operatorio)
Valoración pre Valoración con familiares
Anestesiólogo Valoración pre quirúrgico, para 30 minutos Comunicación no
anestésica Una vez se tengan Servicios Valoración de alto riesgo
anestésica optimizar dicho clara en la explicación
los reportes de los asistenciales Guía de valoración pre
estado y disminuir del consentimiento
exámenes pre anestésica
el riesgo peri- informado
quirúrgicos, las
operatorio
ayudas
diagnósticas y se
atienda la
interconsulta
Para asegurar una Entrega de material de
correcta apoyo didáctico para la
Una vez el
02CX22 preparación pre preparación de la cirugía,
Educación al procedimiento Consultorio de No adherencia a la
Auxiliar de Atención de enfermería quirúrgica, verificando y constatando
paciente y su quirúrgico ha sido cirugía 20 minutos conducta a seguir
enfermería en paciente ambulatorio cuidados pos que tanto el familiar como
familia aprobado por ambulatoria
para cirugía quirúrgicos y el paciente entendieron
anestesia
signos de alarma Apoyo por parte de trabajo
en casa social
Generar la
programación de
las cirugías Sistema de información
Diariamente Una
02CX01 programación teniendo en cuenta Reunión de Verificación de
vez se tenga la Error en la
Subdirector de de cirugía de pacientes los requisitos pacientes, procedimiento y
orden de admisión programación
unidad de consulta externa. Oficina de (recurso humano, requerimientos
Programación para el quirúrgica
quirúrgica y las 02CX03 programación infraestructura, 1 día Auditoria a
Quirúrgica procedimiento Inoportunidad en la
especialidades Programación cirugía quirúrgica dispositivos, consentimientos
quirúrgico (Con programación
quirúrgicas electiva paciente medicamentos y informados
requisitos quirúrgica
hospitalizado elementos, Listado de programación
completos)
material e quirúrgica
instrumental
quirúrgico)
CARACTERIZACION
7.6. POR QUE /
PARA QUE
necesarios.
Asegurar que las Preparación

condiciones de inadecuada
02CX22 Consultorio de
Previo al acto ingreso del (Farmacológica, física,
Atención de enfermería cirugía Lista de chequeo de
quirúrgico y de paciente al De acuerdo a las componentes
en paciente ambulatorio ambulatoria preparación del paciente
Auxiliar de acuerdo a las quirófano sean las condiciones sanguíneos,
Preparación del para cirugía para el acto quirúrgico
enfermería y condiciones del óptimas y clínicas del dispositivos)
paciente En cada uno de Identificación redundante
Enfermera paciente y el adecuadas, para paciente y del
04CX01 preparación del los servicios de tanto del paciente como
procedimiento prevenir los riegos procedimiento Error en la
paciente para el acto hospitalización y del sitio a intervenir
quirúrgico asociados al identificación del lugar
quirúrgico urgencias
procedimiento a intervenir
quirúrgico
Verificar la
identidad del
paciente,
procedimiento a
realizar, miembro a
intervenir, Error en la
Lista de chequeo para la
laboratorios y identificación error enseguridad del paciente
En el momento
Enfermera o ayudas la preparación delquirúrgico
que el paciente
auxiliar de 02CX20 Atención Área de transfer diagnósticas, Vulneración de losVerificación por parte del
Recepción del ingresa a salas de
enfermería de integral del paciente de salas de reserva de 10 minutos derechos de losprofesional de enfermería
paciente cirugía para el
salas de quirúrgico ambulatorio cirugía hemocomponentes pacientes de los requerimientos de
procedimiento
cirugía y condiciones (confidencialidad de preparación
quirúrgico
físicas de información) Listado de programación
preparación del quirúrgica
paciente; para
prevenir los riegos
asociados al
procedimiento
quirúrgico
Anestesiólogo Brindar a los Presencia de Lista de chequeo para la
Depende del
Médico Desde que el 02CX20 Atención usuarios una Novedades de seguridad del paciente
grado de
Acto Quirúrgico especialista paciente ingresa al integral del paciente Quirófanos atención quirúrgica seguridad en la quirúrgico
complejidad del
quirúrgico quirófano quirúrgico ambulatorio basada en atención Adherencia a manuales,
procedimiento
Instrumentador procesos Infecciones en el sitio guías y protocolos.
CARACTERIZACION
7.6. POR QUE /
PARA QUE
a y circulante científicos y operatorio Capacitación y
humanísticos que Falla de equipos entrenamiento del personal
tiene como Riesgo en la Lista de chequeo de
fundamento la segregación de los verificación de compresas,
calidad, seguridad residuos gasas, torundas e
y el control en la Fallas en los registros instrumental
prestación de los clínicos Mala Validación de los procesos
servicios Identificación, de esterilización a través
Manipulación y de indicadores biológicos,
embalaje de elementos químicos y físicos
en custodia Tiempos de pausa (Antes
Mala Identificación, de la inducción
Manipulación y anestésicas, antes de la
embalaje de elementos incisión quirúrgica y una
en custodia vez terminado el
Ambiente físico (Luz, procedimientos)
ruido y espacios) Identificación de
medicamentos de alto
riesgo.
Mantenimientos
preventivos y correctivos
Marcación del sitio
correcto a operara
Diagnóstico y plan de Monitorización permanente
enfermería equivocado por parte del equipo de
Lesiones por efectos salud
residuales de la Evaluación de escalas de
02CX19 Traslado y Para dar anestesia dolor
Atención del
Anestesiólogo Una vez terminada atención del paciente en continuidad al Depende del Detección inoportuna Lista de chequeo Test de
paciente en
Enfermera el acto quirúrgico e recuperación proceso de grado de de complicaciones de adrette según guía de
recuperación o Recuperación
Auxiliar de ingresa la unidad atención quirúrgica complejidad del traslado y atención
unidad pos
enfermería de recuperación. 02CX26 Traslado del y de recuperación procedimiento hemodinámicas Control de diuresis
anestésica
paciente critico anestésica (Hipotensión, Valoración de la Escala de
hipertensión, rash
disfunción miocárdica, Lesiones de piel
arritmias, isquemia Escala de NOVA
miocárdica e infarto,
CARACTERIZACION
7.6. POR QUE /
PARA QUE
hipoxemia)
Inadecuada valoración
anestésica previa al
Para dar fin a un egreso de salas
Una vez el
proceso de Desplazamiento de Test de adrette
paciente reúne las
Anestesiólogo atención quirúrgico dispositivos Historia clínica
condiciones según
Egreso de Camillero 02CX19 Traslado y y continuar con un implantados en el Registros de egreso
las escalas de
Salas de Enfermera y/o atención del paciente en Recuperación proceso de 30 minutos traslado Firma de anestesiólogo
valoración para ser
Cirugía auxiliar de recuperación seguimiento y Falta o inadecuado que avala el egreso
dado de alta de la
enfermería control en plan de egreso Paquete instruccional
unidad de
hospitalización y/o Entrega inadecuada quirúrgico
recuperación
cirugía ambulatoria del paciente a los
servicios o a su
familiar

CARACTERIZACION
8. REQUISITOS LEGALES 9. INDICADORES DEL PROCESO
Ley 0911 de 2005 Proporción de cancelación de Cirugía programada
Ley 872 de 2003 Tasa de mortalidad Quirúrgica intraoperatoria
Ley 784 de 2002 Tasa complicaciones Anestésicas
Ley 715 de 2001 Proporción de complicaciones quirúrgicas inmediatas (Primeras 24 horas)
Ley 190 de 1995 Proporción de otras complicaciones quirúrgicas inmediatas y mediatas
Decreto 1011 de 2006 Proporción complicaciones terapéuticas y/o medicamentosas del manejo de
Decreto 3616 de 2005 medicamentos en recuperación y/o paciente ambulatorio
Decreto 4110 de 2004 Oportunidad para la atención de pacientes quirúrgicos
Decreto 2493 de 2004 Causas de no acceso a cirugía ambulatoria
Decreto 1280 de 2002 Complicaciones terapéuticas y/o medicamentosas del paciente en recuperación
Decreto 2676 de 2000 ambulatorio
Resolución 1445 de 2006 Complicaciones terapéuticas y/o medicamentosas del paciente en casa
Resolución 1446 de 2006 Oportunidad de egreso del paciente quirúrgico ambulatorio
Resolución 2640 de 2005 Proporción causas prevenibles de cancelación
Resolución 3797 de 2004 Proporción causas no prevenibles de cancelación
Resolución 1995 de 1999
Resolución 4445 de 1996
Acuerdo 244 de 2003
Acuerdo 72 de 1997
Circular 031 de 2006
Circular Única Súper Salud 049 de 2006
Circular 018 de 2005
9. CONTROL DE CAMBIOS
VERSION FECHA ITEM MODIFICADO JUSTIFICACION
Se actualiza el mapa de procesos institucional y se dan nuevos lineamientos dentro de
01 07/05/2015 N/A
la institución.


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PROCESO ATENCION AL PACIENTE QUIRURGICO

APROBO JEFE OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN Y

Desde: Que se define al paciente un diagnostico quirúrgico

Líder de Atención al Paciente Quirúrgico

5. CARACTERISTICAS DE LAS SALIDAS DEL PROCESO

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

6. CARACTERISTICAS DE LAS ENTRADAS DEL PROCESO

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

Asegurar que las Preparación

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

Fecha de próxima Cuatro años a partir de la Nº

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