Sesión 9 - Interacción Estado Nutricional y Fármaco
Sesión 9 - Interacción Estado Nutricional y Fármaco
Sesión 9 - Interacción Estado Nutricional y Fármaco
https://www.youtube.com/watch?v=o9UFUxvWAB4
AGENDA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO: PACIENTE:
Números y formas farmacéuticas, Edad, sexo, actividad, función
Variables a considerar: gastrointestinal, hepatobiliar y
principio activo, posología, forma
de administración, función renal
duración del tratamiento
DIETA:
Características de la alimentación, distribución de la
ingesta a lo largo del día, valor nutritivo, distribución
de nutrientes, componentes no nutritivos en los
alimentos
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
GASTROINTESTINAL:
ALTERACION EN LA INGESTA: Efecto directo en la luz intestinal.
- Cambio de apetito Lesión por efecto tóxico sobre las
- Alteración percepción células de la mucosa.
Modificación del pH.
gustativa y olfativa.
Inhibición selectiva de la absorción de
- Molestias gástricas. determinados nutrientes.
METABOLISMO:
Inducción de los sistemas EXCRECION:
enzimáticos responsables de la Aumento de las pérdidas
degradación. Retención de nutrientes
Cambio en los requerimientos
Antagonismo
EFECTOS SOBRE EL APETITO
OBESIDAD
• Los fármacos psiquiátricos aumentan el apetito.
• Benzodiazepinas*, fenotiazinas, antidepresivo
tricíclicos (amitripilina) e IMAO (Moclobemida).
• Efecto crónico Aumento de peso, sin embrago,
suele aparecer el efecto contrario.
• Otros fármacos pueden producir aumento del
apetito como: antihistamínicos H1,
antiserotoninergicos (astemizol, ciproheptadina,
pitotifeno), anticoncentivos orales y estrógenos,
además pueden producir cambios en la
composición corporal (obesidad).
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): Bloque a la enzima monoamino oxidasa
(degradación de neurotransmisores de mb: serotonina, noradrenalina)
*psicotrópicos
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS
EFECTOS SOBRE EL APETITO
ANOREXIA
• La anorexia asociada fármacos es difícil de controlar ya que esta
mediada por los péptidos anorexígenos
• Anfetaminas, algunos antidepresivos (inhibidores de la recaptación de
serotonina) y algunos estimulantes (cafeína, teofilina) Anorexia (SNC).
No recomendables por adicción y problemas cardiovasculares.
• Salbutamol disminuye la velocidad del vaciado gástrico aumento de
la saciedad.
• Anorexia secundaria a la diminución del gusto, olfato, dolor gástrico, etc.
EFECTOS ANTAGONISMOS
• Salicilatos (AAS) y el efecto anticoagulante de la vitamina K
• Folatos con antimetabolitos (metotrexato* o pirimetamina).
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LOS NUTRIENTES
• Anticonvulsionanates (difenilhidantohína, fenobarbital, etc)
estimulan la CYP450 hepática favorece el catabolismo de la
Vitamina D, folatos y biotina afecta la masa ósea (osteomalacia y
osteoporosis).
• AUMENTO DE REQUERIMIENTOS
• B6 corticoides, anticonceptivos orales, isoniacida y la hidralacina
(antihipertensivo).
• B9 y B12 cloranfenicol (antibiótico)
• CORTICOIDES
• Altas dosis a largo plazo aumentan el metabolismo de la vitamina D
(disminuye los niveles séricos 1.25-(OH)2-D3).
• Modifican el perfil lipídico (↑TGC Y ↑CT), disminución a la tolerancia de
CHOs, riesgo cardiovascular.
EFECTO DE LOS FÁRMACOS SOBRE LA EXCRECIÓN URINARIA DE NUTRIENTES
TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS
INTRODUCCIÓN
• Algunos nutrientes como aa, minerales (Ca, Fe, etc), son empleados a dosis
farmacológicas con fines terapéuticos.
• Vitaminas (B3, A) administrados en dosis ↑ son utilizados como agentes
farmacológicos en patologías, así como preparados de forma genérica :
productos dietéticos.
• Algunos medicamentos pueden ser considerados como fuentes de nutrientes
(sales cálcicas, excipientes, etc).
• Algunos alimentos tienen acciones farmacológicas (ligeras), pero puede
complementar el efecto terapéutico de fármacos como las cebollas (acción
fibrinolítica), regaliz (retención de sodio), especias con salicilatos (analgesia),
etc.
DETERMINANTES DE LAS INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS
Y NUTRIENTES
• La acción farmacológica puede ser en función del estado nutricional o grado de salud DP
de la nutrición del paciente.
• Enfermedades repercuten directamente al estado nutricional del paciente, por su
fisiopatología, tratamiento o complicaciones asociadas a la misma.
• Ej: La interacción entre estado nutricional y fármacos es el caso de la obesidad
(enfermedad multifactorial), caracterizada por un ↑ de peso, como consecuencia de un
↑ de masa grasa.
• Los medicamentos pueden emplearse para el Tx de la obesidad actúan por
mecanismos: ↑ el gasto ↓ energético, ↓ ingesta o la absorción de nutrientes:
Interacción fármaco nutriente.
EVALUACION COMPLETA DEL ESTADO NUTRITIVO
ANTROPOMETRIA
- Evalúa: Situación
fisiopatológica. HISTORIA DIETETICA
- Detecta: Obesidad, Evalúa ingestión de
desnutrición nutrientes
Detecta deficiencias o
exceso de nutrientes
HEMATOLOGIA Y
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO BIOQUIMICA
- Datos clínicos - Metabolismo de nutrientes.
Anamnesis - Detecta alteraciones
- Detecta deficiencia de nutrientes, metabólicas
interacción entre enfermedades,
fármacos y nutrientes
INFORME PSICOSOCIAL
- Factores ambientales, sociales, económicos
- Detecta desequilibrio en hábitos
alimentarios
PARTE II.- INFLUENCIA DEL ESTADO NUTRITIVO SOBRE LA
EFICACIA TERAPÉUTICA DE LOS FÁRMACOS
• En los depósitos grasos de las personas obesas, se acumulan fármacos liposolubles que requieren
un > T‘ de eliminación.
• El exceso de grasa corporal puede ↑ el volumen de distribución de los fármacos lipófilos y la
acumulación de fármacos en el TASC puede ↓ la V de transferencia de fármacos hacia la
circulación.
• La disponibilidad de los fármacos en los pacientes cuya cantidad de grasa corporal es > o < ,
puede sufrir ≠s.
• El empleo del IMC es de utilidad, el grado de adiposidad influye sobre la disposición y el efecto
del fármaco, sobre el Tx y la recuperación del paciente. Ej: Daptomicina (fármaco para mantener
las cc fisiológicas del Ca ionizado) para lograr su max eficacia.
• Si los fármacos no se metabolizan ni excretan debido a la posible alteración del estado nutricional puede
desencadenar toxicidad.
• Una ingesta inadecuada de Mg está relacionada con la absorción de P: La ingesta del paciente determina la
eficacia del fármaco.
• Pacientes que requieren soporte nutricional, deberá considerarse las posibles interacciones fármaco
nutrientes que forman parte de la fórmula.
• Ejm:
1. La ↓ del efecto anticoagulantye de la warfarina, provocado por el ↑ de la absorción de la vitamina K
en fórmulas de nutrición enteral.
2. La unión ÷warfarina y las prot de las fórmulas enterales.
• La interacción c/alimentos varía en función del tipo de fármaco y produce efectos ≠s en función de la
fisiopatología de c/paciente, destacando el caso de los ancianos y alcohólicos, pacientes nefróticos
(excreción), enfermos hepáticos (metabolismo), enfermos cardiovasculares (aporte sanguíneo a los ≠
tejidos) y los que padecen desnutrición.
PARTE II.- INFLUENCIA DEL ESTADO NUTRITIVO SOBRE LA
EFICACIA TERAPÉUTICA DE LOS FÁRMACOS
Para que el tratamiento farmacológico sea eficaz, deben conocerse las posibles
interacciones que éstos puedan ejercer sobre los nutrientes.
El impacto del estado nutritivo en la respuesta farmacológica depende de:
Medicamento
Características FQ, margen
terapéutico
Alimento
Composición de la dieta
Dieta rica en Prot: ↑ CYP P450
Dieta rica en CHO:↓ CYP P450
Forma farmacéutica
Las soluciones - susceptibles y los
comprimidos con cubierta entérica +
susceptibles
TRABAJO COLABORATIVO
LACTEOS:
+
PENICILINA ORAL
= CARNES ASADAS
Formación de complejos calcio +
fármacos no absorbibles TEOFILINA
=
Aumenta la oxidación a nivel
TE hepático acortando su vida media
+
SOLUCIONES FERROSAS
= DESNUTRICIÓN
Inhibe la absorción de hierro por la +
formación de tanatos insolubles ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO
=
Afecta la absorción de fosforo
TRABAJO APLICATIVO