Escuela Académico Profesional De Medicina Humana

Monografía

Tema:

Irrigación e Inervación del Pulmón. Aplicación clínica (Auscultación del Murmullo Vesicular
y Estertores, Toracocentesis)

Curso:

Morfofisiología Normal I

Docente:

Dr. Apaza, José Luis

Alumnos:

Perez Díaz, Ricardo Moisés

Soto Hilario, Elida Marilyn

Tucto Arenas, Kris Abril

Lima-Perú

2022
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CORAZÓN 4

INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL CORAZÓN 5

APLICACIÓN CLÍNICA 6

REFERENCIAS 7
 INTRODUCCIÓN

La capacidad de difusión mide la facilidad con la cual el intercambio gaseoso se lleva a

cabo entre los alvéolos y los capilares. Ciertas enfermedades pulmonares que afectan a los
alvéolos y a la pared de los capilares, pueden interferir con la difusión y reducir la cantidad
de oxígeno que llega al torrente sanguíneo. La espirometría no mide la capacidad de
difusión, sin embargo, esta se puede medir con una prueba de laboratorio Este movimiento
de aire hacia adentro y hacia fuera es lo que denominamos ventilación. La contracción de
los músculos inspiratorios (el principal músculo inspiratorio es el diafragma) hace que se
expanda la cavidad torácica, generando una presión negativa. El flujo de aire resultante que
se dirige hacia los pulmones se denomina inspiración. Durante una inspiración máxima, el
diafragma se contrae forzando al contenido dentro del abdomen a desplazarse hacia abajo
y hacia fuera. La espiración normal es un proceso pasivo y es resultado de la elasticidad
natural tanto del pulmón expandido como de la pared torácica. (Sin embargo, cuando la
respiración es rápida, los músculos intercostales internos y los músculos abdominales se
contraen ayudando a sacar el aire de los pulmones de una manera más rápida y completa).
Se puede pensar al pulmón como lo opuesto a una esponja. Cuando una esponja es
exprimida y liberada, su elasticidad hace que regrese a su tamaño original. Al final de una
inspiración, la elasticidad del pulmón causa que regrese a sus dimensiones más pequeñas,
lo cual ocurre entre la respiración y la respiración. La capacidad del pulmón para lograr esto
se le denomina elasticidad o rebote elástico. El grado de rigidez o de distensibilidad del
tejido pulmonar va a afectar la cantidad de presión necesaria para aumentar o disminuir el
volumen del pulmón. La distensibilidad pulmonar puede afectar a la elasticidad. Conforme
aumenta la rigidez, el pulmón pierde cada vez más la capacidad de regresar a su tamaño
normal durante la espiración.
 IRRIGACIÓN

El sistema parasimpático proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una

broncoconstricción, que implica un aumento de la espiración.

La sangre desoxigenada pasa a través del tronco pulmonar, que se divide en una arteria
pulmonar izquierda y una arterial pulmonar derecha (las arterias pulmonares son las únicas
del organismo que llevan sangre desoxigenada)

La inervación del pulmón se deriva de los nervios vagos y simpáticos. No existen fibras
sensitivas dolorosas, por esta razón es común observar procesos pulmonares avanzados
sin mayores manifestaciones álgicas.

Los pulmones reciben sangre a través de dos grupos de arterias: las arterias pulmonares y
las arterias bronquiales.

Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta, suministran al pulmón sangre
oxigenada. Esta sangre perfunde principalmente las paredes de los bronquios y
bronquiolos.

Aunque la mayor parte drena al corazón por las venas pulmonares, parte de la sangre drena
en las venas bronquiales, ramas del sistema ácigos, y vuelve al corazón por la vena cava
superior.
INERVACIÓN DEL PULMÓN.

Los pulmones reciben una doble inervación del sistema nervioso autónomo una inervación
parasimpática y otra simpática
INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: está dada por las ramas de los nervios vagos, ahí
podemos observar el nervios vago izquierdo y el nervio vago derecho, estos nervios emiten.
Las fibras parasimpáticas: Promueven broncoconstricción y aumento de producción de
secreciones.
Nervios cortos que también se le dicen ramas cortas que los nervios emiten al cruzar la
cara posterior de los principales bronquios ahí como podemos observar que ambos nervios
emiten sus ramas por lo tanto estos nervios son retro bronquiales y llegan al hilio pulmonar
con las arterias bronquiales.
Nervios o ramas largos que provienen de los laríngeos recurrentes que del lado izquierdo
se origina delante del cayado de la aorta y luego asciende para ubicarse en el Ángulo
traqueoesofágico, también emite ramas parasimpáticas que acompañan a las arterias
pulmonares.
Las ramas del nervio vago contienen fibras sensitivas y motoras para los músculos
bronquiales y para los músculos de los vasos intrapulmonares.
Nervio vago derecho : emite su nervio laríngeo recurrente y asciende hacia la laringe,
entonces en el lado derecho este nervio laríngeo recurrente también emite las ramas largas
que acompañan a las arterias pulmonares hasta la parte final de los bronquios
INERVACIÓN SIMPATICA : se clasifica en nervios directos e indirectos.
Promueven la bronco dilatación y disminución de las secreciones.
Nervios indirectos : parten de los ganglios cervicotorácicos , aquí podemos observar el
ganglio cérvico torácico o también llamado estrellado , este se forma por la fusión del primer
ganglio torácico con el ganglio cervical inferior de la cadena simpática cervical .Se le dicen
nervios indirectos porque esas ramas primero se dirigen al plexo cardiaco profundo ahí se
unen con las fibras del nervio vago y constituyen con ella el plexo pulmonar anterior.
Nervios directos : provienen de los nervios simpáticos parten de los ganglios 2 , 3 y 4 de la
cadena simpática torácica y llegan a la cara posterior de los bronquios principales donde se
unen con las ramas del nervio vago y forman el plexo pulmonar posterior
 APLICACIÓN CLÍNICA

➔ Auscultación del Murmullo vesicular

El murmullo vesicular es el sonido suave y bajo que se escucha al auscultar el tórax
de una persona sana. Es producido por el paso del aire a través de las vías
respiratorias en las distales del árbol bronquial.
Es considerada una de las evaluaciones clínicas más sencillas de realizar y su
descripción es obligatoria en el examen físico del paciente, especialmente si este
presenta alguna patología respiratoria.
● Características del murmullo vesicular
- Puede auscultarse en todo el tórax y debe ser simétrico y uniforme en ambos
lados.
- Su presencia y características se perciben mejor al auscultar debajo de las
axilas y de las clavículas o en el espacio interescapular, a los lados de la
columna vertebral dorsal.
- Podemos escuchar el murmullo vesicular durante la totalidad de la
inspiración. Si solicitamos al paciente que inspire profundamente y con la
boca abierta, se facilita la auscultación.
- En la espiración forzada, se puede escucharlo durante la primera mitad y al
final se va perdiendo, debido a la disminución del flujo de aire.
- En la respiración normal, se percibe un sonido de baja intensidad y tono; si la
respiración es forzada, se vuelve más intenso y de tono más grave, similar al
sonido de un suspiro profundo o bostezo.

● Murmullo vesicular disminuido

Algunas patologías o condiciones médicas ocasionan una disminución en la
percepción del murmullo vesicular. Este problema es producido básicamente
por dos causas:
➔ Disminución de la acción respiratoria
Cualquier cuadro clínico que impida el paso del aire hacia el exterior del
pulmón, disminuye o elimina el murmullo. Las enfermedades más
frecuentes que tienen dicho comportamiento son:
- Asma
Es la reducción del diámetro de las vías respiratorias debido a
alteraciones inmunológicas. Afecta principalmente a los bronquios de
menor tamaño o bronquiolos.
El murmullo vesicular es sustituido por sibilancias y en algunos casos
más severos, por el silencio total a la auscultación.
- Enfisema
Es el crecimiento anormal y la destrucción subsecuente de los
alveolos pulmonares. Es una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
El deterioro de la sección terminal de las vías respiratorias disminuye
el paso del aire a través de las mismas y compromete el murmullo
vesicular normal.
- EPOC
 Inflamación crónica de los pulmones con obstrucción de la vía aérea,
de manera progresiva e irreversible. Está relacionada con el hábito
tabáquico y la presencia de otras toxinas; estos generan la
disminución del flujo aéreo a través de los bronquios y con ello, la
disminución del murmullo vesicular.
- Cuerpos extraños
Al aspirar cuerpos extraños, se puede ocasionar una obstrucción total
o parcial de la vía respiratoria. Dependiendo del tamaño, puede llegar
a afectar a un bronquio principal, a una rama del mismo o algunas
regiones distales del árbol bronquial.
Una obstrucción parcial de la vía respiratoria es percibida durante la
auscultación como un pitido o sibilancia. La obstrucción total ocasiona
un silencio total, ya que no existe entrada ni salida del aire.
- Tumores
Las características del cuadro común son muy similares a las del
cuerpo extraño, dependiendo del daño total o parcial del diámetro del
bronquio.
➔ Disminución de la transmisión del ruido
Hay un compromiso en la transmisión del ruido por la anatomía de la
pared torácica.
- Derrame pleural
La existencia de líquido en la cavidad pleural impide la transmisión del
ruido respiratorio e imposibilita la auscultación del murmullo
respiratorio.
Las causas principales de esta condición son: neumonías severas,
insuficiencia cardiaca congestiva, síndromes paraneoplásicos y
enfermedades inmunológicas.
- Bulas
Son generados debido a la destrucción inicial y confluencia posterior
de alveolos pulmonares. Ocasiona la acumulación masiva del aire en
una parte del pulmón, esto disminuye la transmisión del sonido de la
respiración normal y, por consiguiente, su auscultación.
- Hemotórax y neumotórax
La presencia de sangre o aire en la cavidad pleural, causado
generalmente por un traumatismo, disminuye o elimina el murmullo
vesicular.

● Murmullo vesicular aumentado

Es menos frecuente que la disminución del murmullo vesicular. Sin embargo,
algunas patologías pueden producir un aumento en la captación del ruido
respiratorio; entre ellos tenemos:
- Consolidación pulmonar
El pulmón consolidado, debido a una neumonía grave, puede mejorar
la transmisión de los ruidos respiratorios cuando es permeable.
Los bronquios en un área de consolidación parecen un tubo rígido
por el endurecimiento de sus paredes, esto facilita el paso del aire y
un incremento de la captación del murmullo respiratorio.
 Una vez resuelto el cuadro, la auscultación puede volver a la
normalidad, a menos que el daño producido en el parénquima
pulmonar sea permanente.
- Agitación
Al realizar ejercicios o cualquier actividad física extenuante, se
produce un incremento en la entrada de aire a los pulmones, y a su
vez aumenta la intensidad del murmullo vesicular.
Esta situación puede presentarse por agitación psicomotriz en
pacientes con enfermedad mental o cardiópatas precoces.
Se debe interrogar el tipo de esfuerzo realizado y cuáles son los
antecedentes del paciente, de esta manera se determina si el
aumento del murmullo respiratorio debe considerarse normal o viene
asociado a alguna enfermedad que amerite estudios posteriores y su
tratamiento.

➔ Estertores
Son ruidos anormales que acompañan a los sonidos respiratorios normales, a los
cuales pueden llegar a modificar. Algunos se originan en los bronquios o el pulmón,
y otros en la cavidad pleural.
● Traqueal: se da debido a la presencia de secreciones en la laringe, tráquea y
bronquios gruesos, que el paciente no puede expulsar.
● Roncantes: pueden generarse por la presencia del moco espeso o por la
disminución de la luz, debido a la contracción del músculo bronquial y edema
de la mucosa.
● Silbantes y piantes: se genera por la obstrucción de bronquios de pequeño y
son distinguidos por su tonalidad aguda.
● Crepitantes: se auscultan al final de la inspiración y son consecuencia de la
distensión de los alveolos, los cuales están llenos de material leucocitario y
fibrinoide.
● Su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de
cabello cerca del oído.
● Subcrepitantes:son auscultadas a lo largo de todo el ciclo respiratorio, son
modificadas por la tos.
● Frote pleural: se ocasiona por al roce de las hojas pleurales, debido a un
proceso inflamatorio, generalmente al final de la inspiración. No se propagan y
el sonido se escucha mejor en las regiones escapulares.

➔ Toracocentesis
Es un procedimiento que consiste en la punción del tórax, entre dos costillas, con la
finalidad de extraer cierta parte o todo el líquido retenido en la cavidad pleural. Para
extraer pequeñas cantidades de líquido, se puede realizar la punción con una aguja
normal; en cambio, si se desea extraer grandes cantidades de líquido, se hace uso
de una aguja de mayor tamaño, conectados a una botella y de esa manera realizar
el vacío.
● ¿Cuándo realizarlo?
La toracocentesis se realiza en personas que presenten un derrame pleural
del cual no se sabe las causas; o en aquellas personas donde el derrame
 pleural compromete la respiración y el líquido no puede ser extraído por otros
métodos.
- Contraindicaciones: no existen contraindicaciones absolutas, salvo
algunas que son derivadas de las alergias o la facilidad a sangrar.
- Anatomía relevante: el paquete neurovascular intercostal está
ubicado a lo largo del borde inferior de cada una de las costillas. Por
ello, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla, con
la finalidad de evitar dañar al haz neurovascular.
El hígado y el bazo aumentan su tamaño durante la exhalación y
pueden llegar hasta el 5° espacio intercostal a la derecha (hígado) y
el noveno espacio intercostal a la izquierda (bazo).
- Preparación del paciente: el primer paso consiste en informar al
paciente sobre el procedimiento a realizar, las complicaciones y de
esa manera solicitar su aprobación. Los pacientes con alteraciones en
la coagulación de la sangre o aquellos que sufren de alergia a los
anestésicos, deben de informarle al médico.
● Procedimiento de la toracocentesis
Para realizar dicha operación, se debe seleccionar la zona a pinchar
mediante una auscultación; si la cantidad de líquido es mínima, se debe
realizar una ecografía.
- Se desinfecta la zona y se ingresa una aguja de gran tamaño (tamaño
similar al de una inyección intramuscular.
- No suele ser necesaria la anestesia local, aunque hay algunos
médicos que ya no lo ponen.
- Las toracocentesis diagnósticas (sacar líquido para analizar) duran un
aproximado de 5 minutos.
- El tubo puede estar conectado durante minutos u horas, de acuerdo
al tiempo requerido para extraer lentamente el líquido. Al finalizar el
proceso, se quita la aguja y se coloca una gasa.
● Complicaciones de la toracocentesis
Las mayores complicaciones son:
- Neumotórax
- Hemotórax debido al daño de los vasos intercostales.
- Sangrado (hemoptisis por la punción pulmonar).
- Punción del bazo o hígado.
- Síncope vasovagal
● Cuidados posteriores a la toracocentesis
Generalmente se suele pedir una radiografía del tórax de control, con la
finalidad de observar si ha ingresado aire y ver la cantidad de líquido
extraído.
● Resultados
El líquido extraído en el proceso, es enviado a un laboratorio para
contabilizar la cantidad de glóbulos blancos y rojos existentes, también se
miden los compuestos, como por ejemplo las proteínas o la LDH.
Se analiza si existen gérmenes, como el de la tuberculosis y posteriormente
ser analizado por un patólogo y determinar la existencia de células malignas.
 REFERENCIAS
1. Introducción. (s. f.). Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. Recuperado 1 de
noviembre de 2022, de
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https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/vision-general-de-la-anatomia-pulmo
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Segura-Medina, P., & Segura Medina, P. (s/f). Aspectos generales de la inervación
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https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2013/gm135e.pdf
5. Salinas, P. (n.d.). Murmullo vesicular: qué es, características, disminuido y
aumentado. Lifeder. Retrieved Noviembre 3, 2022, from
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Retrieved Noviembre 3, 2022, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un166h.pdf
7. Dezube, R., & Hopkins, J. (n.d.). Cómo hacer toracentesis - Trastornos pulmonares -
Manual MSD versión para profesionales. MSD Manuals. Retrieved Noviembre 3,
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https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-pulmonares/c%C3%B3
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8. Toracocentesis. (n.d.). RadiologyInfo.org. Retrieved Noviembre 3, 2022, from
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