Anexos MV Editables

ANEXO A
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

PROGRAMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL
TARJETA DE CONTROL DE BIOLÓGICOS
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________
RESPONSABLE: _________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:_________________________ BIOLÓGICO:______________________

NOMBRE
TEMPERATURA DE
PROCEDENCIA DESTINO FECHA RECEPCIÓN O ENTREGA N° DE LOTE FECHA DE CADUCIDAD ENTRADAS SALIDAS SALDO OBSERVACIONES
EN °C
FRASCOS
DOSIS
CE
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALI
RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIG

NOMBRE
MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
SEMANA
ACTIVIDAD
1.- DESCONGELAMIENTO***
2.-LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
INTERIOR CON ACEITE DE PINO AL
10% ***
3.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR****
4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR Y

COMPRESOR***
5.- LIMPIEZA Y LUBRICACIÓN DE

PARTES MÓVILES Y NIVELES DEL
COMPRESOR**
6.- CIERRE HERMÉTICO DE LA

PUERTA***
7.- VERIFICAR CLAVIJAS Y

CABLEADO ELÉCTRICO***
8.- VERIFICAR ALARMAS***
9.- CALIBRACIÓN ACORDE AL

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN (AL
MENOS UNA VEZ AL AÑO)
PROGRAMADO * CADA 6 MESES

REALIZADO ** CADA 3 MESES
*** CADA MES
**** SEMANAL
ANEXO B
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA CÁMARA FRÍA
__________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________
UNIDAD REFRIGERANTE:________________________________________
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
* CADA 6 MESES OBSERVACIONES:

** CADA 3 MESES
*** CADA MES
**** SEMANAL
A
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
CONTRIBUYE A:
CIRCULACIÓN ADECUADA DEL AIRE FRÍO
EVITAR FORMACIÓN DE HONGOS
EVITAR POLVO Y OXIDACIÓN
ELIMINAR EL CALOR ARSORBIDO
EL CIERRE HERMÉTICO DE LA PUERTA
EVITAR FUGAS DE AIRE FRÍO
ASEGURAR FUENTE DE ENERGÍA

ELÉCTRICA
ASEGURAR LA TEMPERATURA NORMATIVA

PARA LOS BIOLÓGICOS
ADECUADO REGISTRO Y MANTENIMIENTO

EN CONDIONES OPTIMAS DE LA VACUNA
CENTRO N
CRONOGRAMA
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNICIP
RESPONSABLE: __________________________________________________________ UNIDAD REFRIGE

NOMBRE
SEMANA
ACTIVIDAD
2.- LIMPIEZA Y AJUSTE DE

BANDAS**
3.- VERIFICACIÓN DE NIVELES DE

LÍQUIDOS (ACEITE, COMBUSTIBLE Y
AGUA) ***
4.- VERIFICAR INSTALACIÓN

ELÉCTRICA (CABLEADO, FUSIBLES Y
CONEXIONES)***
5.- VERIFICAR ENCENDIDO MANUAL

Y FUNCIONAMIENTO POR AL MENOS
10 MIN***

*** CADA MES
**** SEMANAL
ANEXO C
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA PLANTA DE EMERGENCIA
LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________
UNIDAD REFRIGERANTE:___________________________________
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
OBSERVACIONES:
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
CONTRIBUYE A:
EVITA LA INTERRUPCIÓN DEL MOVIEMIENTO

PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL MOTOR
EVITA EL DESGASTE Y DESCOMPOSTURA

DEL MOTOR

ELÉCTRICA
ASEGURA EL ARRANQUE DEL MOTOR

CEN
CRO
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNIC
RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:___

NOMBRE
SEMANA
ACTIVIDAD
1.- DESCONGELAMIENTO O RETIRO DEL
EXCESO DE ESCARCHA EN CASO DE SER
MAYOR A 1 CM *
2.-LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN INTERIOR

CON SOLUCIÓN COMPUESTA DE 70%
ALCOHOL ISPROPILICO Y 30% DE AGUA
DESTILADA*
3.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR ****
4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR **
5.- LIMPIEZA DEL COMPRESOR**
6.- VERIFICAR LA NIVELACIÓN DE LA

UNIDAD, CON UN ESPACIO LIBRE DE AL
MENOS 80 CM AL TECHO, 30 CM A LOS
ESPACIOS LATERALES Y 30 CM A LA PARED
CON ESPACIO LIBRE PARA LA APERTURA
DE LA PUERTA DE 1 M **
7.- CIERRE HERMÉTICO DE LA PUERTA***
8.- VERIFICAR CLAVIJAS Y CABLEADO

ELÉCTRICO CON UNA VARIACIÓN NO
MAYOR A + 10 o -10 DEL VOLTAJE***
9.- VERIFICAR ALARMAS ( INTERVALO + 10

°C Y - 10 °C ) A PARTIR DE - 70°C ***

*** CADA MES
**** SEMANAL
ANEXO D
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL ULTRACONGELADOR
LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________
AD REFRIGERANTE:________________________________________
OBSERVACIONES:
A

CONTRIBUYE A:
ELIMINAR EL CALOR ABSORBIDO
EVITAR EL SOBRECALENTAMIENTO DE LA
UNIDAD
EVITAR FUGAS DE AIRE ASEGURANDO LA

TEMPERATURA NORMATIVA DE LOS
BIOLÓGICOS

ELÉCTRICA
DETECCIÓN OPORTUNA DE EXHURSIONES DE

TEMPERATURA
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:_______________ LOCALIDAD/ MU
RESPONSABLE: _______________________________________________________ UNIDAD REFR

NOMBRE
MES ENERO FEBRERO MARZO

SEMANA
ACTIVIDAD
1.- DESCONGELAMIENTO**
10% ****
4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR**
6.- LIMPIEZA Y LUBRICACIÓN DE

EMPAQUES***
7.- VERIFICAR DISTANCIA CON TECHO

Y PARED**
8.- VERIFICAR NIVELACIÓN**

PUERTA**
10.- VERIFICAR DEL CABLE DE

ALIMENTACIÓN Y VOLTAJE**
11.- CALIBRACIÓN ACORDE AL

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN (AL
MENOS UNA VEZ AL AÑO)
12.- VERIFICACIÓN DE ALARMAS***

*** CADA MES
**** SEMANAL
ANEXO E
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENC
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL REFRIGERADO
___ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:________________ UBICACIÓN:______________
_ UNIDAD REFRIGERANTE:________________________________________
OBSERVACIONES:
CIA Y LA ADOLESCENCIA
IVERSAL
VO DEL REFRIGERADOR

CONTRIBUYE A:
EL CIERRE HERMÉTICO DE LA PUERTA
REMOVER EL CALOR ABSORBIDO
DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO

REFRIGERANTE

ELÉCTRICA
MEDICIÓN CORRECTA DE LA
TEMPERATURA
DETECCIÓN OPORTUNA DE EXHURSIÓN DE

TEMPERATURA
NTRIBUYE A:
DECUADA DEL AIRE FRÍO
IÓN DE HONGOS
Y OXIDACIÓN
ALOR ARSORBIDO
ALOR ABSORBIDO
ÉTICO DE LA PUERTA
ALOR ABSORBIDO
EL LÍQUIDO
DE AIRE FRÍO
NTE DE ENERGÍA
ECTA DE LA
RTUNA DE EXHURSIÓN DE
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:_______________ LOCALIDAD/ MU
RESPONSABLE: __________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:____

NOMBRE
SEMANA
ACTIVIDAD
1.- DESCONGELAMIENTO**
10%***
4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR**

PUERTA**
7.- VERIFICAR CLAVIJAS**

*** CADA MES
**** SEMANAL
ANEXO F
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL CONGELADOR
__ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:________________ UBICACIÓN:______________
REFRIGERANTE:_____________________________________________
OBSERVACIONES:
ADOLESCENCIA
CONGELADOR
CONTRIBUYE A:

ELÉCTRICA
ANEXO G
GRÁFICA DE REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA UNIDAD REFRIGERANTE
ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:_______________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:________________ UBICACIÓN:______________
UNIDAD REFRIGERANTE:_____________________________________ MES:___________________________________ AÑO:________________________
DÍAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
SEMANAS
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
HORAS
°C
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1era. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
<1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2da. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
<1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3era. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
<1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4ta. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5ta. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
<1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 y + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6ta. Semana 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
<1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANGO DE TEMPERATURA DÍAS

0 °C y menos OBSERVACIONES:__________________________________________
____________________________________________________________
+ 1 °C __________________________________________________________
.+2 °C a +8 °C
.+9 °C y más INSTRUMENTO DE MEDICIÓN UTILIZADO:_______________
.+1 °C o inferior, y más +8 °C, el mismo día FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN:______________________
.+1 °C o inferior y +9 °C o superior, el mismo día
No se registró EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

Total de días del mes
NOMBRE:___________________________________________________
% de días entre rango normado (+2 °C a +8 °C)
TELÉFONO:__________________________________________________
NOTA: En caso de emergencia por descompostura de la unidad refrigerante y/o CARGO:_____________________________________________________
interrupción de la energia eléctrica, realizar las medidas inmediatas y mediatas
indicadas en el Manual de Vacunación vigente.

E
DOMINGO
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
0:00hrs
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
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. . . . . .
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. . . . . .
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. . . . . .
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. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
___________________________________
___________________________________
_________________________________
LIZADO:_______________
:______________________
ERGENCIA LLAMAR A:
___________________________
___________________________
___________________________
Anexo G
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Programa de Vacunaciòn Universal
Gràfica de registro y control de temperatura unidad de ultracongelaciòn y congelaciòn.
ENTIDAD FEDERATIVA:________________ JURISDICCIÓN:_______________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_______________ UBICACIÓN:______________
RESPONSABLE: __________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:_____________________________________________
NOMBRE
DÍAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
HORAS
SEMANAS
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
0:00hrs
°C
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1era. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2da. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3era. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4ta. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5ta. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6ta. Semana -30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del:___________ -40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
al:____________ -50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-70 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-80 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANGO DE TEMPERATURA DÍAS OBSERVACIONES:__________________________________________________

____________________________________________________________________
-15 o más. __________________________________________________________
-20 a -40
-50 a -60 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN UTILIZADO:___________________
-60 a -90 FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN:__________________________
-90 a -100
-100 o menos EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
No se registró
Total de días del mes NOMBRE:___________________________________________________
TELÉFONO:__________________________________________________
% de días dentro del rango normado
CARGO:_____________________________________________________
cencia
ciòn y congelaciòn.
CIÓN:______________
SÁBADO DOMINGO
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
04:00hrs
08:00hrs
12:00hrs
16:00hrs
20:00hrs
0:00hrs
. . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
_______________________________
_______________________________
________________________
O:___________________
____________________
NCIA LLAMAR A:
_____________________
______________________
_____________________
ANEXO H
CONTROL DE BIOLÓGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
ENTIDAD FEDERATIVA:_____________ JURISDICCIÓN:____________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_____________ UBICACIÓN:______
CONTROL DE
No. DE FECHA DE
BIOLÓGICO No. DOSIS LOTE
FRASCOS CADUCIDAD GRADOS
BCG 10 °C
HEPATITIS B INFANTIL 9 °C
HEXAVALENTE ACELULAR 8 °C
ROTAVIRUS 7 °C
ANTINEUMOCÓCCICA 23 VALENTE 6 °C
SRP 5 °C
DPT 4 °C
HEPATITIS B ADOLESCENTE 3 °C
Td 2 °C
SR 1 °C
Tdpa 0 °C
VPH -1 °C
COVID (Especifique): -2 °C
OTRO: -3 °C
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN UTILIZADO (TERMÓMETRO DE VÁSTAGO, LINEAL, DIGITAL, DATALOGGER, ETC.):____________

FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN:_____________________________
ELABORÓ:__________________________________________________ VERIFICÓ:__________________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
A ADOLESCENCIA
L
L TERMO
_______ UBICACIÓN:_________
FECHA:___________________
CONTROL DE TEMPERATURA
HORARIO (HRS)
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 OTRO:
OGGER, ETC.):_______________________
NOMBRE Y FIRMA
ANEXO H
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INF
PROGRAMA DE VACUNACIÓN
CONTROL DE BIOLÓGICO Y TEMPERA
ENTIDAD FEDERATIVA:_____________ JURISDICCIÓN:____________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO
No. DE
BIOLÓGICO No. DOSIS LOTE
FRASCOS
SPUTNIK V:
COMPONENTE I
COMPONENTE II
OTRO:
PFIZER BioNTech
MODERNA
OTRO:
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN UTILIZADO (TERMÓMETRO DE VÁSTAGO, LINEAL, DIGITAL, D

FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN:_____________________________
ELABORÓ:__________________________________________________ VERIFICÓ:__________________
NOMBRE Y FIRMA
ANEXO H
LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
MA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL
LÓGICO Y TEMPERATURA EN EL TERMO
ALIDAD/ MUNICIPIO:_____________ UBICACIÓN:_____________
FECHA:___________________
CONTROL DE TEMPERATURA
FECHA DE
CADUCIDAD HORARIO (HRS)
GRADOS
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 OTRO:
0 °C
-5 °C
-10 °C
-15°C
-20 °C
-25 °C
-30 °C
-35 °C
-40 °C
-50 °C
-60 °C
-70 °C
-80 °C
-90 °C
-100 °C
, LINEAL, DIGITAL, DATALOGGER, ETC.):_______________________
Ó:__________________________________
NOMBRE Y FIRMA
ANEXO I
ACTA ADMINISTRATIVA CIRCUNSTANCIADA DE ACCIDENTE DE
Número de Acta _______
En la ciudad de ____________ siendo las _______ del día _______de _______________ del dos mil _____, Los
cargo ________________, se constituye en las oficinas de _______________________________, ubicadas en ____
acta con motivo de sustentar la pérdida de biológico por Accidente de Red de
Acto seguido el personal antes mencionado se identifica con la credencial de elector No. ____________. C _____
_____________ C._____________________, credencial de elector no. _____________ C. ____________________
firma, el cual se tiene a la vista, se examina y entrega al portador, documentos que se anexan
Enterado el declarante del motivo de la presente acta, protestan en términos de ley para conducirse con verdad y aper
con falsedad del Artículo 247, Fracción I, del Código Penal Federal y el Artículo 23 de la Ley Federal de Responsabi
pretende hacer constar en la presente acta, a continuación, se hacen constar lo
HECHOS Y DECLARACIONES
En uso de la palabra el C. ___________________, con el carácter ya señalado, por sus generalidades dijo llamarse
_____, originario de _________, _____________, con domicilio en ____________, numero______, colonia ____
identificándose con credencial de elector número _____________, expresando bajo protesta
El día ______del mes de _________del dos mil a las _______ hrs se registró: (explicación de los eventos y hec
considerando la última toma de temperatura):
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________, afectando el biológico q
Nombre de la Laboratorio
lote Caducidad
vacuna productor
TOTAL
Manifestando que es todo lo que tiene que declarar previa lectura de la declaración la ratifica
De acuerdo con el Manual de Procedimientos de Vacunación Universal Vigente, Capítulo “CADENA DE FRÍO” ac
desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es probable que se presenten situaciones d
situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante; en situaciones generalmente se p
por interrupción de la energía eléctrica. Para ellos se debe disponer de un plan de acción en caso de co
En razón de lo anterior y toda vez que no existe algún otro asunto que tratar, se declara concluida la presente acta sien
y año de su inicio, firmando calce y margen quienes en ella intervinieron para debid
FIRMAS
Nombre Nombre
TESTIGOS DE ASISTENCIA
Nombre Nombre
NCIADA DE ACCIDENTE DE RED DE FRÍO
Acta _______
______ del dos mil _____, Los C. __________________________________, con

____________, ubicadas en __________________ con objeto de levantar la presente
ológico por Accidente de Red de Frío (ARF).
ctor No. ____________. C _______________________ Credencial de elector No.

___ C. ____________________ documento en el que aparece su fotografía, nombre y
ador, documentos que se anexan a la presente en copia simple.
ara conducirse con verdad y apercibido de las penas en que incurren los que declaran
de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas y con relación con lo que se
continuación, se hacen constar los siguientes:
ECLARACIONES
r sus generalidades dijo llamarse como indica de ______años de edad, estado civil
__, numero______, colonia ___________, _____________, C.P. _____________,
______, expresando bajo protesta de decir la verdad declara:
(explicación de los eventos y hechos que causaron el accidente en la red de frío,

a toma de temperatura):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______, afectando el biológico que se detalla en el siguiente cuadro.
Total, de
Total, de dosis Precio Precio
Frascos
inactivadas unitario total
Inactivados
ectura de la declaración la ratifica y firma para su constancia.
apítulo “CADENA DE FRÍO” accidentes en la cadena de frío y que dice: durante el

ble que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes; estas
en situaciones generalmente se presentan descompostura de la unidad refrigerante o
e un plan de acción en caso de contingencias que afecten las vacunas.
ara concluida la presente acta siendo las ______horas con______minutos del día, mes
es en ella intervinieron para debida constancia legal.
Nombre
DE ASISTENCIA
Nombre
ACTA ADMINISTRATIVA CIRCUNSTANCIADA PARA L
FRASCOS DE VACUNA
Número de Acta _____
En la ciudad de ___________________________________ siendo las ________________ horas del día___

laC.___________________________________________________________, con cargo de _________________
función en el estado de ______________________________, con objeto de levantar la presente acta con motivo de s
Vacunación Universal y/o COVID-19
Acto seguido, el personal antes mencionado se identifica con la credencial de elector No. ___________________. el
o la C.____________________, Credencial de elector no. _____________ el o la C. ____________________. Docu
se examina y entrega al portador, documentos que se anexan a l
Enterado el declarante del motivo de la presente acta, protestan en términos de ley para conducirse con verdad y ape
247, Fracción I, del Código Penal Federal y el Artículo 23 de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativ
continuación, se hacen constar los siguie
HECHOS Y DECLARAC
En el uso de la palabra el Responsable de la Unidad de Salud establece que el día _____del mes de ________ del añ
descritas a continuación;
Fecha de recepción del Nombre-Laboratorio

Lote
biológico a la entidad productor de la vacuna *
*Influenza, BCG, Hepatitis B, Neumocócica Conjugada 13 V, SRP, SR, DPT, Td, Tdpa, Rotavirus, Neumocócica 23 V, VP
Cansino Biologics, Sinovac, Sputnik V, Johnson & Johnson, Moderna, Hexavalente.
Lo anterior de conformidad con el Manual de Vacunación vigente, capítulo No. 13, Inactivación y Desecho de
Manifestando que es todo lo que tiene que declarar, previa lectura de la declara
Toda vez que no existe algún otro asunto que tratar, se declara concluida la presente acta siendo las _____ horas del d
ella intervinieron para debida constancia
TESTIGO 1
_______________________
Nombre y Firma
Responsable de la Unidad de Salud o Coordinador de la
____________________________________________
Nombre, cargo y firma
“Las firmas que aparecen en la presente foja, forman parte del Acta Circunstancia
ANEXO J
CIRCUNSTANCIADA PARA LA INACTIVACIÓN y DESECHO DE
FRASCOS DE VACUNAS
Número de Acta _______
_______________ horas del día______________ del mes ____________________del año 20_______, el o

, con cargo de __________________________________________________________________, que cumple su
ntar la presente acta con motivo de sustentar la Inactivación y desecho de frascos vacíos de vacunas del programa de
acunación Universal y/o COVID-19.
ctor No. ___________________. el o la C. ______________________Credencial de elector, No. _____________ el

a C. ____________________. Documento en el que aparece su fotografía, nombre y firma, el cual se tiene a la vista,
ador, documentos que se anexan a la presente en copia simple.
ey para conducirse con verdad y apercibido de las penas en que incurren los que declaran con falsedad del Artículo
de Responsabilidades Administrativas y con relación con lo que se pretende hacer constar en la presente acta, a
nuación, se hacen constar los siguientes:
HECHOS Y DECLARACIONES
a _____del mes de ________ del año 20_____ a las _______ hrs da fe de la inactivación de los frascos de vacunas
descritas a continuación;
Total de frascos Equivalencia en

Caducidad
inactivados dosis
DPT, Td, Tdpa, Rotavirus, Neumocócica 23 V, VPH, Pfizer BioNTech, AstraZeneca,
V, Johnson & Johnson, Moderna, Hexavalente.
No. 13, Inactivación y Desecho de Vacunas, a fin de evitar el mal uso y/o reutilización de los frascos vacíos.
declarar, previa lectura de la declaración, se ratifica y firma para su constancia.
nte acta siendo las _____ horas del día _____, del mes _____ y año _____ , firmando al calce y margen de quienes en
ntervinieron para debida constancia legal.
FIRMAS
TESTIGO 2
______________________
Nombre y Firma
e de la Unidad de Salud o Coordinador de la Brigada Correcaminos
______________________________________________________
Nombre, cargo y firma
forman parte del Acta Circunstanciada celebrada en la fecha_______________”.

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
FORMATO DE CONCILIACIÓN TRIMESTRAL DE DOSIS RECIBIDAS, DISTRIBUIDAS Y APLICADAS POR BIOLÓGICOS Y POR LOTE A NIVEL ESTATAL
PROGRAMA DE ATENCIÓN PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
COMPONENTE DE VACUNACIÓN UNIVERSAL
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE BIOLÓGICO
INSTRUCCIONES GENERALES
Registrar de manera electrónica los datos del Concentrado de Dosis Recibidas y Aplicadas de Biológico (Estatal)
Registrar en el apartado de 1er. Trimestre los biológicos con los que inicia el año, respecto al ejercicio fiscal anterior, al mismo tiempo los recebidos durante dicho trimestre.
No deberán registrarse guiones al llenar el formato, ni dejar espacios en blanco.
Registrar todos los biológicos que entran en su almacen
Enviar información al CeNSIA en CD con oficio ( no se acepta vía @)
Utilizar mismo archivo para registrar y enviar concentrado para los cuatro trimestres (acumulado)
Dosis registradas como aplicadas deben coincidir con los registros en el Sistema de Información en Salud (SIS-SINBA)
Respetar las columnas del formato, no anexar, ni quitar columnas.
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
1 Registrar el nombre del Estado al que corresponde la Conciliación de Vacunas

2 Fecha de Recepción en el Estado: Registrar la fecha en que la Entidad Federativa recibe producto biológico
3 No. de entrega y/o periodo de distribución: Registrar de acuerdo a PT
No. de PT /Remisión : Registrar de acuerdo a PT
No. de Lote: Registrar de acuerdo al frasco de biológico recibido
No. de Frascos Recibidos: Registrar el número de frascos recibidos de producto biológico
No. de Dosis Recibidas: Registrar el número de dosis recibidas de producto biológico de manera mensual y por cada uno de los LOTES recibidos
4 No. de Dosis con las que inicia el año: se realizan dos registros: 1) Registrar el No. De Dosis con las que inicia el año (verificar que sea la misma cantidad registrada al final del trimestre anterior) ; 2) regristrar el no. de dosis
que recibe en el trimestre en curso. El total de ambas cantidades forman el no. de dosis con las que cuenta durante el trimestre y que finalmente a esos totales de dosis iniciales y dosis recibidas en el trimestre restará las
aplicadas, perdidas en operación y accidente dando como resultado dosis al final del trimestre.
5 Dosis Aplicadas: Registrar el número de dosis aplicadas de producto biológico de manera mensual y por cada uno de los LOTES recibidos
6 Dosis perdidas en la Operación: Registrar el número de dosis perdidas de producto biológico en la operación de manera mensual y por cada uno de los LOTES recibidos (no inlcuir dosis perdidas por accidente de la red de
frío )
7 Dosis perdidas por Accidente en la Red de Frío: Registrar el número de dosis de producto biológico que se siniestraron a consecuencia de un accidente en la red de frío ,de manera mensual y por cada uno de los LOTES
recibidos.
8 Dosis en existencia al final del trimestre: Registrar el número de dosis de producto biológico con las que culmina el trimestre
9 Observaciones: Registrar nota en caso de ser producto biológico de préstamo, de otra institución, donación, otra estrategia, etc.
NOTAS: 1. Debe continuar registrando el biológico del ejercicio fiscal anterior, hasta culminar con su utilización (aplicación, pérdida en operación o red de frío y/o caducidad)
2. Para el registro de Hepatitis B se cuenta con una pestañas: en el apartado de observaciones se solicita agregar cuantas dosis se aplicaron a los grupos de edad
3. Para el registro de Influenza se cuenta con una pestaña: en el apartado de observaciones se solicita agregar cuantas dosis se aplicaron a los grupos de edad
FECHAS DE ENVIO DE INFORMACIÓN
1er. Trimestre 07 de Junio 2022

2do. Trimestre 06 de Septiembre 2022
3er. Trimestre 06 de Diciembre 2022
4to. Trimestre 07 de Marzo 2023
CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA HEXAVALENTE EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
EJERCICIO FISCAL 2022
PRIMER TRIMESTRE 2022
Fecha de N° de Entrega y/o Total de Dosis

Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión No. de Lote (3) Frascos Recibidos Dosis recibidas Caducidad Total de Dosis Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) (3) (3) (3) inicia el trimestre ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas la Operación Operación FEBRERO Operación MARZO Perdidas en la Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Accidentes en la Red del Trimestre (9)
(4) (5) (5) (5) ENERO (6) (6) (6) Operación Frío ENERO (7) Frío FEBRERO (7) Frío MARZO (7) (8)
(2) (3) de Frío
TOTAL
SEGUNDO TRIMESTRE 2022
Fecha de N° de Entrega y/o Total de Dosis

Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión Frascos Recibidos Dosis recibidas Caducidad Total de Dosis Perdidas por OBSERVACIONES
No. de Lote (3) inicia el trimestre ABRIL MAYO JUNIO la Operación Operación MAYO Operación JUNIO Perdidas en la Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de del Trimestre
Estado Distribución (3) (3) (3) (3) (4) (5) (5) (5) Aplicadas ABRIL (6) (6) (6) Operación Frío ABRIL (7) Frío MAYO (7) Frío JUNIO (7) Accidentes en la Red (8) (9)
(2) (3) de Frío
TOTAL
TERCER TRIMESTRE 2022
Fecha de N° de Entrega y/o Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Total de Dosis
Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión No. de Lote (3) Frascos Recibidos Dosis recibidas Caducidad inicia el trimestre JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE Total de Dosis la Operación Operación AGOSTO Operación Perdidas en la Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) (3) (3) (3) Aplicadas Frío AGOSTO Frío SEPTIEMBRE Accidentes en la Red (9)
(4) (5) (5) (5) JULIO (6) (6) SEPTIEMBRE (6) Operación Frío JULIO (7) (8)
(2) (3) (7) (7) de Frío
TOTAL
CUARTO TRIMESTRE 2022
Fecha de N° de Entrega y/o Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Total de Dosis Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión Frascos Recibidos Dosis recibidas Caducidad Total de Dosis la Operación Operación Accidentes en la Red de Accidentes en la Red de Perdidas por OBSERVACIONES
No. de Lote (3) inicia el trimestre OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Operación Perdidas en la Accidentes en la Red de del Trimestre
Estado Distribución (3) (3) (3) (3) Aplicadas OCTUBRE NOVIEMBRE Frío NOVIEMBRE Frío DICIEMBRE Accidentes en la Red (9)
(2) (3) (4) (5) (5) (5) (6) (6) DICIEMBRE (6) Operación Frío OCTUBRE (7) (7) (7) de Frío (8)
TOTAL
Director de los Servicios de Salud Responsable de PASIA Responsable de Vacunación

Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma
CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA INFLUENZA 0.5 ML EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Total de Dosis
Fecha de N° de Entrega N° Frascos Dosis Dosis Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad Dosis con las que aplicadas Total de Dosis por Accidentes en Accidentes en la Red OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el año (4) ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas en la Operación la Operación Operación MARZO Perdidas en la la Red de Frío de Frío FEBRERO Accidentes en la Red de Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (5) (5) ENERO (6) FEBRERO (6) (6) Operación Frío MARZO (7) Red de Frío (8)
(2) (3) (5) ENERO (7) (7)
TOTAL
Fecha de N° de Entrega N° Frascos Dosis Dosis con las que Dosis Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Total de Dosis Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas Total de Dosis por Accidentes en Accidentes en la Red Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el trimestre ABRIL MAYO JUNIO Aplicadas en la Operación la Operación Operación JUNIO Perdidas en la la Red de Frío de Frío MAYO Accidentes en la Red de Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (4) (5) (5) ABRIL (6) MAYO (6) (6) Operación Frío JUNIO (7) (8)
(2) (3) (5) ABRIL (7) (7) Red de Frío
TOTAL 0
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas Total de Dosis la Operación por Accidentes en Accidentes en la Red Accidentes en la Red de Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el trimestre JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE Aplicadas en la Operación AGOSTO Operación Perdidas en la la Red de Frío de Frío AGOSTO Frío SEPTIEMBRE Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (4) (5) (5) JULIO (6) SEPTIEMBRE (6) Operación (8)
(2) (3) (5) (6) JULIO (7) (7) (7) Red de Frío
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Total de Dosis
N° Frascos Dosis Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en la Total de Dosis por Accidentes en Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas Caducidad inicia el trimestre aplicadas NOVIEMBRE DICIEMBRE Total de Dosis en la Operación la Operación Operación DICIEMBRE Perdidas en la la Red de Frío Accidentes en la Red Accidentes en la Red de Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) OCTUBRE Aplicadas OCTUBRE NOVIEMBRE de Frío NOVIEMBRE Frío DICIEMBRE Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) (3) (4) (5) (5) (5) (6) (6) (6) Operación OCTUBRE (7) (7) Red de Frío (8)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA INFLUENZA 0.25 ML EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Total de Dosis
Fecha de N° de Entrega N° Frascos Dosis Dosis Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas en la Total de Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad Dosis con las que aplicadas Total de Dosis por Accidentes en Accidentes en la Red OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el año (4) ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas en la Operación la Operación Operación MARZO Perdidas en la la Red de Frío de Frío FEBRERO Accidentes en la Red de Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (5) (5) ENERO (6) FEBRERO (6) (6) Operación Frío MARZO (7) Red de Frío (8)
(2) (3) (5) ENERO (7) (7)
TOTAL
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas Total de Dosis por Accidentes en Accidentes en la Red Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el trimestre ABRIL MAYO JUNIO Aplicadas en la Operación la Operación Operación JUNIO Perdidas en la la Red de Frío de Frío MAYO Accidentes en la Red de Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (4) (5) (5) ABRIL (6) MAYO (6) (6) Operación Frío JUNIO (7) (8)
(2) (3) (5) ABRIL (7) (7) Red de Frío
TOTAL 0
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas Total de Dosis la Operación por Accidentes en Accidentes en la Red Accidentes en la Red de Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) inicia el trimestre JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE Aplicadas en la Operación AGOSTO Operación Perdidas en la la Red de Frío de Frío AGOSTO Frío SEPTIEMBRE Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) (4) (5) (5) JULIO (6) SEPTIEMBRE (6) Operación (8)
(2) (3) (5) (6) JULIO (7) (7) (7) Red de Frío
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Dosis Perdidas por Total de Dosis
N° Frascos Dosis Dosis con las que Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas en la Total de Dosis por Accidentes en Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas Caducidad inicia el trimestre aplicadas NOVIEMBRE DICIEMBRE Total de Dosis en la Operación la Operación Operación DICIEMBRE Perdidas en la la Red de Frío Accidentes en la Red Accidentes en la Red de Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) OCTUBRE Aplicadas OCTUBRE NOVIEMBRE de Frío NOVIEMBRE Frío DICIEMBRE Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) (3) (4) (5) (5) (5) (6) (6) (6) Operación OCTUBRE (7) (7) Red de Frío (8)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA BCG EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Dosis Perdidas Total de Dosis

Fecha de N° de Entrega y/o Frascos Dosis Dosis con las Dosis Dosis aplicadas Dosis aplicadas Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Total de Dosis Dosis Perdidas por Accidentes Dosis Perdidas por Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión Caducidad aplicadas Total de Dosis en la en la Operación por Accidentes Accidentes en la Red OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) que inicia el ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas Operación FEBRERO la Operación Perdidas en la en la Red de Frío en la Red de Frío de Frío MARZO Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) año (4) (5) (5) MARZO (6) Operación FEBRERO Red de Frío (8)
(2) (3) (5) ENERO (6) (6) ENERO (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas Dosis Perdidas

Fecha de N° de Entrega y/o Frascos Dosis Dosis con las Dosis Dosis aplicadas Dosis aplicadas en la Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Total de Dosis Dosis Perdidas por Accidentes Dosis Perdidas por Total de Dosis Dosis en existencia al final
Recepción en el Período de N° PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas Caducidad que inicia el aplicadas MAYO JUNIO Total de Dosis Operación en la Operación la Operación Perdidas en la por Accidentes en la Red de Frío Accidentes en la Red Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) (3) ABRIL Aplicadas MAYO en la Red de Frío de Frío JUNIO Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) trimestre (4) (5) (5) (5) ABRIL (6) JUNIO (6) Operación ABRIL (7) MAYO (7) Red de Frío (8)
(6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fecha de N° de Entrega y/o Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Total de Dosis
Recepción en el Período de N° PT/Remisión Frascos Dosis Caducidad Dosis con las aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Total de Dosis en la Total de Dosis por Accidentes Dosis en existencia al final
No. de Lote (3) Recibidos recibidas que inicia el AGOSTO SEPTIEMBRE Operación en la Operación la Operación Perdidas en la por Accidentes en la Red de Frío Accidentes en la Red Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) (3) JULIO Aplicadas AGOSTO SEPTIEMBRE en la Red de Frío de Frío SEPTIEMBRE Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) trimestre (4) (5) (5) (5) JULIO (6) (6) Operación JULIO (7) AGOSTO (7) Red de Frío (8)
(6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fecha de N° de Entrega y/o Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas en Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas por Total de Dosis
Recepción en el Período de N° PT/Remisión Frascos Dosis Caducidad Dosis con las aplicadas Dosis aplicadas Dosis aplicadas Total de Dosis en la Total de Dosis por Accidentes por Accidentes Dosis en existencia al final
No. de Lote (3) Recibidos recibidas que inicia el NOVIEMBRE DICIEMBRE Operación en la Operación la Operación Perdidas en la en la Red de Frío en la Red de Frío Accidentes en la Red Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) (3) OCTUBRE Aplicadas NOVIEMBRE DICIEMBRE de Frío DICIEMBRE Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) trimestre (4) (5) (5) (5) OCTUBRE (6) (6) Operación OCTUBRE NOVIEMBRE (7) Red de Frío (8)
(6) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA HEPATITIS B 10 MG EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Dosis Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Total de Dosis
Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Dosis Perdidas por
N° Frascos Dosis Dosis con las Perdidas en la Perdidas en la en la Total de Dosis por Accidentes por Accidentes Perdidas por Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis Accidentes en OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) que inicia el ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas Operación Operación Operación Perdidas en la en la Red de en la Red de la Red de Frío Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) año (4) ENERO FEBRERO MARZO Operación Frío ENERO Frío FEBRERO Red de Frío (8)
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas
Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Dosis Total de Dosis
N° Frascos Dosis Dosis con las Perdidas en la Perdidas en la en la Total de Dosis por Accidentes por Accidentes por Accidentes Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas Caducidad que inicia el aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis Operación Operación Operación Perdidas en la en la Red de en la Red de en la Red de Perdidas por del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) ABRIL MAYO JUNIO Aplicadas Accidentes en la (9)
(3) (3) (3) trimestre (4) ABRIL MAYO JUNIO Operación Frío ABRIL Frío MAYO Frío JUNIO (8)
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
Dosis Dosis Dosis Perdidas Dosis Perdidas Dosis Perdidas
Fecha de N° de Entrega N° Frascos Dosis Dosis con las Dosis Dosis Dosis Perdidas en la Perdidas en la en la Total de Dosis por Accidentes por Accidentes por Accidentes Total de Dosis Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis en la Red de Perdidas por OBSERVACIONES
PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas que inicia el Operación Operación Operación Perdidas en la en la Red de en la Red de del Trimestre
Estado Distribución (3) JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE Aplicadas Frío Accidentes en la (9)
(2) (3) (3) (3) (3) trimestre (4) (5) (5) (5) JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE Operación Frío JULIO Frío AGOSTO SEPTIEMBRE Red de Frío (8)
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Dosis Dosis Dosis Dosis Perdidas Total de Dosis Dosis Perdidas por Accidentes por Accidentes Total de Dosis
N° Frascos Dosis Dosis con las Perdidas en la Perdidas en la en la por Accidentes Dosis en existencia al final
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis Perdidas en la en la Red de en la Red de Perdidas por OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) que inicia el OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Aplicadas Operación Operación Operación Operación en la Red de Frío Frío Accidentes en la del Trimestre (9)
(3) (3) (3) trimestre (4) OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Frío OCTUBRE (8)
(2) (3) (5) (5) (5) NOVIEMBRE DICIEMBRE Red de Frío
(6) (6) (6) (7)
(7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA HEPATITIS B 20 MG EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Recepción en el y/o Período de Caducidad aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis Accidentes en OBSERVACIONES
Estado Distribución PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas (3) que inicia el ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas Operación Operación Operación Perdidas en la en la Red de en la Red de la Red de Frío Accidentes en la del Trimestre (9)
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Dosis Dosis Dosis Dosis Perdidas Total de Dosis Dosis Perdidas por Accidentes por Accidentes Total de Dosis
(6) (6) (6) (7)
(7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA SRP EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
Recepción en el y/o Período de PT/Remisión No. de Lote (3) Recibidos recibidas Caducidad que inicia el aplicadas aplicadas aplicadas Total de Dosis Operación Operación Operación Perdidas en la en la Red de en la Red de Accidentes en Accidentes en la del Trimestre OBSERVACIONES
Estado Distribución (3) ENERO FEBRERO MARZO Aplicadas la Red de Frío (9)
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fecha de N° de Entrega Dosis Dosis Dosis Total de Dosis por Accidentes por Accidentes Total de Dosis
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA DPT EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA SR EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA NEUMOCOCO 23 EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA Td EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA Tdpa EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA NEUMOCOCO 13 EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA ROTAVIRUS EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA VPH EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA VARICELA EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CONCENTRADO DE DOSIS RECIBIDAS Y APLICADAS DE VACUNA HEPATITIS A EN EL ESTADO DE _______________________(1)_
(2) (3) (5) (5) (5) MARZO
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (3) (5) (5) (5) Red de Frío
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dosis Perdidas
(6) (6) (6) (7) (7)
(7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(6) (6) (6) (7) (7) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud
Programa de Vacunación Universal
Metas de Vacuna Anti Influenza Estacional Temporada Invernal 2021-2022, por Institución.
Entidad Federativa: Municipio: Localidad:
Jurisdicción
Sanitaria/Delegación: Institución:
Unidad de Salud:
Nombre del responsable de vacunación Fecha: del _____ de__________al _____de________20_____
SIS 2019-2020
Población DOSIS / GRUPO POBLACIONAL GRUPO POBLACIONAL TOTAL Secretaria de Salud IMSS Ordinario IMSS Bienestar ISSSTE
6 a 11 meses
0
12 a 23 meses
0
Primera dosis 24 a 35 meses

0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
7 a 11 meses
0
12 a 23 meses
Población blanco
Segunda dosis 24 a 35 meses

0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
18 a 23 meses
0
24 a 35 meses
0
Revacunación 36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
60 años y más
0
EMBARAZADAS
0
Grupos de riesgo
PERSONAL DE SALUD EN
UNIDADES MÉDICAS
0
5 A 9 AÑOS
225 Aplicación de Antiinfluenza Estacional
Personas que viven con VIH/SIDA 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
Diabetes mellitus 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
Obesidad mórbida 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
Población de riesgo de 5 a 59 años
Personas con cardiopatías agudas o crónicas 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
Personas con enfermedad pulmonar crónica, incluye EPOC
10 A 19 AÑOS
y asma 0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
Personas con cáncer 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 a 9 años
Enfermedades cardiacas o pulmonares congénitas, u otros 0
padecimientos crónicos que requieran consumo prolongado
de salicilatos
10 a 19 años
0
5 a 9 años 0
Personas con insuficiencia renal 10 a 19 años 0
20 a 59 años 0
5 a 9 años 0
Personas con inmunosupresión adquirida por enfermedad o
10 a 19 años 0
tratamiento, excepto VIH /SIDA
20 a 59 años 0
Otros grupos
5 a 9 años
20 a 59 años
10 a 19 años
0
0
0
Total de dosis aplicadas 0 0 0 0 0
Informe preliminar, hasta ser validado por los COEVAS.

Hoja de Paloteo de Dosis Aplicadas de Vacuna Anti Influenza Estacional Temporada Invernal 2021-2022
Jurisdicción Institución:
Unidad de Salud: Sanitaria/Delegación:
Nombre del Vacunador Fecha: (dd/mm/aa)
SIS 2019-2020
Población DOSIS / GRUPO POBLACIONAL TOTAL
6 a 11 meses
12 a 23 meses
36 a 47 meses
48 a 59 meses
7 a 11 meses
Población blanco
12 a 23 meses
36 a 47 meses
48 a 59 meses
18 a 23 meses
24 a 35 meses
48 a 59 meses
60 años y más
EMBARAZADAS
Grupos de riesgo
UNIDADES MÉDICAS
5 A 9 AÑOS
Personas que viven con VIH/SIDA

10 A 19 AÑOS
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
Diabetes mellitus 10 A 19 AÑOS
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
Obesidad mórbida 10 A 19 AÑOS
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
Personas con cardiopatías agudas o crónicas 10 A 19 AÑOS

20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
Personas con enfermedad pulmonar crónica, incluye

10 A 19 AÑOS
EPOC y asma
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
Personas con cáncer 10 A 19 AÑOS
20 A 59 AÑOS
5 a 9 años
Enfermedades cardiacas o pulmonares congénitas, u
otros padecimientos crónicos que requieran consumo
prolongado de salicilatos
Enfermedades cardiacas o pulmonares congénitas, u

prolongado de salicilatos 10 a 19 años
5 a 9 años
Personas con insuficiencia renal 10 a 19 años
20 a 59 años
5 a 9 años
Personas con inmunosupresión adquirida por

10 a 19 años
enfermedad o tratamiento, excepto VIH /SIDA
20 a 59 años
5 a 9 años
Otros grupos 10 a 19 años
20 a 59 años
Total de dosis aplicadas 0

Metas de Vacuna Anti Influenza Estacional Temporada Invernal 2021-2022 por Unidad de Salud
Jurisdicción Institución:
Unidad de Salud: Sanitaria/Delegación:
Nombre del Vacunador Fecha: (dd/mm/aa)
SIS 2019-2020 DOSIS /

GRUPO
Población /GRUPO POBLACIONAL META TOTAL
POBLACI
ONAL
6 a 11 meses
0
12 a 23 meses
0
0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
7 a 11 meses
0
Población blanco
12 a 23 meses
0
0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
18 a 23 meses
0
24 a 35 meses
0
0
48 a 59 meses
0
60 años y más
0
EMBARAZADAS
0
Grupos de riesgo
UNIDADES MÉDICAS
0
5 a 9 años
0
Personas que viven con VIH/SIDA 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Diabetes mellitus 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Obesidad mórbida 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Personas con cardiopatías agudas o crónicas 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Personas con enfermedad pulmonar crónica, incluye
10 a 19 años
EPOC y asma 0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Personas con cáncer 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
Enfermedades cardiacas o pulmonares congénitas, u 0
prolongado de salicilatos
10 a 19 años
0
5 a 9 años
0
Personas con insuficiencia renal 10 a 19 años
0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Personas con inmunosupresión adquirida por
10 a 19 años
enfermedad o tratamiento, excepto VIH /SIDA 0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
Otros grupos
10 a 19 años
0
Total de dosis aplicadas

Otros grupos
20 a 59 años
0
0
0
Concentrado Diario de Dosis Aplicadas de Vacuna Anti influenza Estacional por Unidad de Salud Temporada Invernal 2021-2022
Entidad Federativa: Municipio: Jurisdicción Sanitaria
Unidad de Salud: Institución
Nombre del Vacunador:

SIS 2019-2020 Fecha: del _____ de__________al _____de_________20_____
(dd/mm/aa) (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) TOTAL
GRUPO
BIOLÓGICO DOSIS
POBLACIONAL
6 a 11 meses
0
12 a 23 meses
0
PRIMERA 24 a 35 meses
0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
7 a 11 meses
0
Población blanco
12 a 23 meses
0
SEGUNDA 24 a 35 meses
0
36 a 47 meses
0
48 a 59 meses
0
18 a 23 meses
0
24 a 35 meses
0
DOSIS ANUAL REVACUNACION 36 a 47 meses

0
48 a 59 meses
0
60 años y más
0
EMBARAZADAS
0
GRUPOS DE RIESGO
PERSONAL DE
SALUD EN UNIDADES
MÉDICAS
0
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON VIH 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON DIABETES MELLITUS 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON OBESIDAD MORBIDA 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON CARDIOPATIAS 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON ASMA SIN CONTROL O
PARCIALMENTE CONTROLADO 10 A 19 AÑOS
0
20 A 59 AÑOS
0
5 A 9 AÑOS
0
PERSONAS CON CANCER 10 A 19 AÑOS

0
20 A 59 AÑOS
0
ENFERMEDADES CARDIACAS O PULMONARES 5 a 9 años

CONGÉNITAS, U OTROS PADECIMIENTOS 0
CRÓNICOS QUE REQUIERAN CONSUMO
PROLONGADO DE SALICILATOS 10 a 19 años
0
5 a 9 años
0
PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL 10 a 19 años

0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
PERSONAS CON INMUNOSUPRESIÓN
ADQUIRIDA POR ENFERMEDAD O 10 a 19 años
TRATAMIENTO, EXCEPTO VIH /SIDA 0
20 a 59 años
0
5 a 9 años
0
OTROS GRUPOS 10 a 19 años

0
20 a 59 años
0
Total de dosis aplicadas 0 0 0 0 0 0 0 0

3.- ISSSTE
NO
Localidad:
4.- IMSS BIENESTAR

2.- IMSS ORDINARIO
Unidad de Salud:
1.- SECRETARIA DE SALUD

Entidad Federativa:
PATERNO
Nombre del responsable de vacunación
DERECHOHABIENCIA
8.- OTROS
7.- PEMEX
6.- SEMAR
5.- SEDENA
NOMBRE
MATERNO
NOMBRE
DÍA
MES
FECHA DE
NACIMIENTO
AÑO
AÑOS
EDAD
MESES
SEXO
FECHA DE APLICACIÓN
Institución
AGEB
CALLE
DOMICILIO
No
COLONIA
6 A 35 MESES
Sector:
36 A 59 MESES
60 Y MÁS
Jurisdicción / Delegación:
EMBARAZADAS
PERSONAL DE SALUD
Personas que viven con VIH/SIDA

Censo Nominal, Vacuna Anti Influenza Estacional Temporada Invernal 2021-2022.
Diabetes Mellitus
Obesidad Mórbida
Personas con cardiopatías agudas

o crónicas
Personas con enfermedad

pulmonar crónica, incluye EPOC
y asma
Fecha:
Municipio:
Personas con Cáncer

GRUPO DE RIESGO
Enfermedades cardiacas o
pulmonares congénitas, u otros
padecimientos crónicos que
requieran consumo prolongado de
salicilatos
Personas con insuficiencia renal
Personas con inmunosupresión

adquirida por enfermedad o
tratamiento, excepto VIH /SIDA
Otro grupo
1A DOSIS
2A DOSIS
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN
REFUERZO
NO. DE LOTE
DERECHOHABIENCIA
ANEXO P
Carta descriptiva para actividades de capacitación
TEMA
Evaluación Inicial
Normatividad del PVU
Vacunación Segura
· Elaboración de Biológicos
· Transporte, almacenamiento, manejo, aplicación y
desecho final de los Biológicos
Esquema de Vacunación Completo
Red de Frío
Accidentes de la Red de Frío
Monitoreo Rápido de Cobertura de vacunación
Jornadas Nacionales de Salud
Proceso Operativo de los ESAVI

ESAVI por vacuna
Capacitación
Supervisión
Evaluación Final
La capacitación se ajustará de acuerdo a las necesidades de la entidad federativa y pondrá mayor énfasis en
mayor prioridad.
ANEXO P
iva para actividades de capacitación
OBJETIVO
Dar a conocer las Leyes, Normas y Manuales que regulan el

PVU en México.
Dar a conocer los pasos a seguir para asegurar la vacunación

segura en la población
Dar a conocer el esquema de vacunación por grupo de edad, así

como vía de administración, lugar de aplicación y dosis por
tipo de vacuna
Dar a conocer el manejo de la Red de frío

Optimizar los biológicos
Identificar la Encuesta Rápida de Cobertura de Vacunación

como herramienta de investigación operativa para el
cumplimiento de indicadores.
Dar a conocer las actividades que se llevarán a cabo
Dar a conocer el proceso operativo de los ESAVI y los eventos

esperados por cada una de las vacunas
Sensibilizar al personal sobre importancia de llevar a cabo la

capacitación del personal en materia de vacunación, así como
el seguimiento a través de la supervisión
sidades de la entidad federativa y pondrá mayor énfasis en los temas con

mayor prioridad.

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ANEXO A

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________

RESPONSABLE: _________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:_________________________ BIOLÓGICO:______________________

ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALI

RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIG

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

3.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR****

4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR Y

5.- LIMPIEZA Y LUBRICACIÓN DE

6.- CIERRE HERMÉTICO DE LA

7.- VERIFICAR CLAVIJAS Y

8.- VERIFICAR ALARMAS***

9.- CALIBRACIÓN ACORDE AL

PROGRAMADO * CADA 6 MESES

__________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________

ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

* CADA 6 MESES OBSERVACIONES:

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CIRCULACIÓN ADECUADA DEL AIRE FRÍO

EVITAR FORMACIÓN DE HONGOS

EVITAR POLVO Y OXIDACIÓN

ELIMINAR EL CALOR ARSORBIDO

EL CIERRE HERMÉTICO DE LA PUERTA

EVITAR FUGAS DE AIRE FRÍO

ASEGURAR FUENTE DE ENERGÍA

ASEGURAR LA TEMPERATURA NORMATIVA

ADECUADO REGISTRO Y MANTENIMIENTO

ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNICIP

RESPONSABLE: __________________________________________________________ UNIDAD REFRIGE

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

1.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR****

2.- LIMPIEZA Y AJUSTE DE

3.- VERIFICACIÓN DE NIVELES DE

4.- VERIFICAR INSTALACIÓN

5.- VERIFICAR ENCENDIDO MANUAL

PROGRAMADO * CADA 6 MESES

REALIZADO ** CADA 3 MESES

LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________

ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

EVITAR POLVO Y OXIDACIÓN

EVITA LA INTERRUPCIÓN DEL MOVIEMIENTO

EVITA EL DESGASTE Y DESCOMPOSTURA

ASEGURAR FUENTE DE ENERGÍA

ASEGURA EL ARRANQUE DEL MOTOR

ENTIDAD FEDERATIVA:__________________ JURISDICCIÓN:________________ LOCALIDAD/ MUNIC

RESPONSABLE: _________________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:___

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

2.-LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN INTERIOR

3.- LIMPIEZA DEL EXTERIOR ****

4.- LIMPIEZA DEL CONDENSADOR **

5.- LIMPIEZA DEL COMPRESOR**

6.- VERIFICAR LA NIVELACIÓN DE LA

7.- CIERRE HERMÉTICO DE LA PUERTA***

8.- VERIFICAR CLAVIJAS Y CABLEADO

9.- VERIFICAR ALARMAS ( INTERVALO + 10

PROGRAMADO * CADA 6 MESES

REALIZADO ** CADA 3 MESES

LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________ UBICACIÓN:____________

ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

ENTIDAD FEDERATIVA:__________ JURISDICCIÓN: LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_ UBICACIÓN:____

RESPONSABLE: _____________ UNIDAD REFRIGERANTE:_ BIOLÓGICO:__________

ENTIDAD FEDERATIVA:__ JURISDICCIÓN: LOCALI

__ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_ UBICACIÓN:____

ENTIDAD FEDERATIVA:__ JURISDICCIÓN: LOCALIDAD/ MUNICIP

LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_____ UBICACIÓN:

ENTIDAD FEDERATIVA:__ JURISDICCIÓN: LOCALIDAD/ MUNIC

RESPONSABLE: _______________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:_

LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_____ UBICACIÓN:

_ LOCALIDAD/ MUNICIPIO: UBICACIÓN:

RESPONSABLE: ______________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE:

LOCALIDAD/ MUNICIPIO: UBICACIÓN:

ENTIDAD FEDERATIVA:__________ JURISDICCIÓN:_ LOCALIDAD/ MUNICIPIO: UBICACIÓN:____

UNIDAD REFRIGERANTE:___________________ MES:_ AÑO:________

ENTIDAD FEDERATIVA:________ JURISDICCIÓN:_ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_ UBICACIÓN:______

RESPONSABLE: UNIDAD REFRIGERANTE:___

ENTIDAD FEDERATIVA:_______ JURISDICCIÓN: LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_ UBICACIÓN:

ENTIDAD FEDERATIVA:_ JURISDICCIÓN: LOCALIDAD/ MUNICIPIO