Unidad 6

Patologías del consumo

Alcoholismo

El alcohol, sustancia psicoactiva con propiedades causantes de dependencia, se ha utilizado

ampliamente en muchas culturas durante siglos

Alcoholismo: enfermedad causada por el consumo abusivo de bebidas alcohólicas y por la

adicción que crea este hábito.

La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la

mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40
gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15
gramos).

El alcoholismo afecta más a los varones adultos, pero está aumentando su incidencia entre las
mujeres y los jóvenes

El alcoholismo consiste en un consumo excesivo de alcohol de forma prolongada con

dependencia del mismo.

Es una enfermedad crónica producida por el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas, lo

que interfiere en la salud física, mental, social y o familiar así como en las responsabilidades
laborales.

El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno

primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales.

Etiología

No existe una causa común del alcoholismo. Sin embargo, varios factores pueden jugar un papel
importante en su desarrollo. Una persona hija de madre padre que sea alcohólico tiene
estádisticamente, más probabilidades de volverse alcohólica que una persona sin historia de
alcoholismo en la familia inmediata.

Entre los factores psicológicos están la necesidad de aliviar la ansiedad, una depresión en curso,
conflictos de relaciones interpersonales sin resolver o baja autoestima; y entre los factores
sociales están la disponibilidad del alcohol, la aceptación social del consumo de alcohol, la
presión del compañero y estilos de vida estresantes.

Clasificación

El alcoholismo se divide en dos categorías:

 El abuso de alcohol indica dependencia sicológica, es decir, la necesidad de consumir

alcohol para el funcionamiento mental adecuado, junto con consumo ocasional excesivo
y continuación de la ingesta alcohólica a pesar de los problemas sociales.
  La dependencia del alcohol abarca alteraciones similares junto con signos de mayor
tolerancia (necesitar más alcohol para obtener el mismo efecto) o signos físicos de
abstinencia alcohólica.

Síntomas

 Tolerancia de los efectos del alcohol.

 Necesidad diaria o frecuente de alcohol para su función diaria.
 Pérdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consumo de alcohol.
 Episodios de pérdida de memoria o violencia asociado al consumo de alcohol.
 Deterioro en las relaciones sociales, familiares y laborales.
 Entorpecimiento y temblores.
 Enrojecimiento y capilares de la cara dilatados(especialmente la nariz).
 Alucinaciones, taquicardia, sudores, convulsiones, desvanecimiento.

TIPOS DE ALCOHOLISMO

Existen dos formas de alcoholismo: El alcoholismo Agudo y el Alcoholismo Crónico.

 ALCOHOLISMO CRÓNICO: Se produce por el consumo habitual de moderadas dosis

de alcohol. El alcohólico presenta trastorno del carácter (desconfianza, irritabilidad, con
periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio en algunos casos extremos). Todos
los órganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos,
alteraciones digestivas que pueden derivar al cáncer, etc. Puede llegar al delirium
tremens que lo conduce a la muerte, aunque no sea muy habitual.

 ALCOHOLISMO AGUDO: Llamado también embriaguez o ebriedad, es transitorio.

Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza
(bebida triste) hasta la perdida de la razón, marcha titubeante mareos, náuseas y
vómitos.

TIPOS DE BEBEDORES:

A continuación veremos las características de los diferentes tipos de bebedores los cuales se
clasifican en:

 ABSTEMIOS: en estas personas hay una ausencia absoluta de consumo de alcohol pues
solo consumen hasta 5 veces dentro del año y solo lo hacen en situaciones excepcionales.
 BEBEDORES MODERADOS: Su consumo habitual alcanza a menos de un litro en un
día o puede tener doce estados de embriaguez al año, lo cual equivaldría a consumir solo una
vez al mes.
 BEBEDOR EXCESIVO.-Es el que consume un litro de licor y presente una embriaguez
superior a una vez al mes. No obstante esta en condición de controlar su consumo, en cantidad o
frecuencia.  Su hábito de beber es anormal y con algún grado de incoordinación motora.
 ALCOHÓLICO.-Es la persona que presenta una incapacidad de detenerse o abstenerse
cuando ha empezado a consumir. No toda persona que consuma vino, cerveza o bebidas blancas
es un alcohólico. El metabolismo sano le permite normalmente quemar o eliminar sin problemas
la dosis de alcohol, que puede variar según su peso, constitución hereditaria y capacidad
adquirida para beber moderadamente.

FASES DE LA ENFERMEDAD

- FASE PRE-ALCOHÓLICA U OCULTA: Puede durar meses o años donde la persona

consume para lograr “un estado de bienestar” y de esa forma va desarrollando la tolerancia.   En
este grupo encontramos a aquellas personas que dicen tener “cultura alcohólica” porque pueden
beber mas que otras y también son las personas a quien el medico no le puede mencionar que
tiene un problema alcohólico porque “se ofende”.

- FASE INTERMEDIA: Aquí empiezan los cambios de conducta, bebe a escondidas o antes

de ir a una fiesta, se produce un desdoblamiento de la personalidad. Es una persona cuando esta
sin beber y es otra cuando esta bebido.  Comienza también la baja de su autoestima.

Es importante señalar que cuando aparece la primera laguna mental, ya paso la barrera de ser un
bebedor fuerte o la de un alcohólico.

- FASE BÁSICA O INICIAL: En esta fase con la pérdida de control aparecen los porqué se
bebe, la pérdida de confianza, las culpas y remordimientos y como el enfermo pierde la
confianza trata de compensar esta situación con ideas de grandeza, grandes proyectos, grandes
negocios que nunca llega a concretar.

- TENDENCIA AL AISLAMIENTO.- Comienza a depender de la bebida, empiezan las

criticas: Familia, compañeros de trabajo, se pone agresivo y le echa la culpa a todo el mundo de
sus problemas, si alguien no quiere estar con el enfermo,  piensa que esa persona es mala, pierde
la autocrítica. 

Ven esta etapa la bebida comienza a ser lo más importante. Aparecen las tentativas de huida, los
remordimientos, los celos, la disminución o perdida del impulso sexual, los sentimientos de auto
conmiseración y se acentúa la dependencia física pues aparece la copa matutina ya que no puede
funcionar sin esa ingesta matinal.  En esta etapa aparecen los problemas laborales y
económicos.

Al comienzo los alcohólicos son obesos, muchos son gordos porque lo que bebían los hacia
engordar, cabe señalar que cada gramo de alcohol tiene siete calorías, es decir, el doble de las
calorías que tiene el azúcar, son calorías VACÍAS pues no contienen ni vitaminas ni minerales
de ningún tipo. 

- FASE CRÓNICA: Aquí se produce el deterioro ético, el debilitamiento de todas las

convicciones intelectuales, disminuye la tolerancia al alcohol, el hígado ya no puede
metabolizar más alcohol.  Aquí se dice que “pisa un corcho y se emborracha”, esto ocurre
porque su organismo no puede oxidar mas alcohol y las enzimas no responden.   Aparece la
embriaguez matinal y comienza la relación con personas de nivel cultural y social inferior. 
Puede tomar cualquier clase de alcohol, sufre de temores indefinibles yendo finalmente hacia
una psicosis alcohólica en cualquiera de sus formas

De acuerdo al Dictionary of Words about alcohol se define intoxicación etílica como “estado de
embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que pueden revestir distintos
grados de gravedad (inclusive la muerte).
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales define a la Intoxicación aguda
por alcohol por 4 criterios:
1. Ingesta reciente de alcohol
2. Comportamientos inadaptados o cambios psicológicos clínicamente significativos,
desarrollados durante la ingesta o poco tiempo después incluyendo alteraciones sexuales
inapropiadas, agresividad, cambios en el estado de ánimo, alteraciones de juicio, alteración de
las funciones sociales y en el trabajo
3. Signos clínicos durante o poco tiempo después de la ingesta de alcohol que incluyan disartria,
marcha inestable, nistagmus, pérdida de atención de la memoria, estupor o coma.
4. La inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que represente dichos signos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas dependen de la cantidad de alcohol en sangre, así como el periodo
de tiempo en el cual se haya llevado a cabo la ingesta.
Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después
por el intestino delgado proximal en el 70% restante.
Las manifestaciones más importantes de la intoxicación etílica aguda son los cambios
conductuales
des adaptativos como la desinhibición de impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional,
deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje farfullante,
descoordinación, marcha inestable, rubor facial, cambio del estado de ánimo, irritabilidad,
locuacidad y disminución de la capacidad de atención.
- 20 - 30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la facultad
crítica y del estado de humor.
- 50 - 100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas, dificultad para
grandes habilidades motoras.
- 150 - 200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria,
grave deterioro mental y físico, euforia, combatividad.
- 200 - 300 mg/dl: náuseas, vómitos, diplopía, alteraciones del estado mental.
- 300 mg/dl: generalmente produce coma, además hipotensión e hipotermia en personas que no
beben habitualmente.
- 400 - 900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohólico crónico.

Criterios diagnósticos de la intoxicación etílica aguda según el DSM IV:

- Ingestión reciente de alcohol.

- Cambios psicológicos o de comportamiento, des adaptativos clínicamente significativos de los
que suelen aparecer durante o poco después de su consumo: sexualidad inapropiada,
comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad del juicio y deterioro
de la capacidad laboral o social, que se presenta durante la intoxicación o pocos minutos
después de la ingesta de alcohol.
- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco
después:
- lenguaje farfullante
- incoordinación
- Marcha inestable
- deterioro de la atención
- Estupor o coma
Los síntomas no se deben a enfermedad médica o se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

Pautas de diagnóstico de intoxicación por alcohol según la OMS

- Estado transitorio consecutivo a la ingestión que produce alteraciones del nivel de conciencia,
de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones
o respuestas fisiológicas o psicológicas.
- Suele tener una relación estrecha con la dosis ingerida, aunque hay excepciones en individuos
con cierta patología orgánica subyacente, en los que dosis relativamente pequeñas pueden dar
lugar a una intoxicación desproporcionadamente grave.
- La desinhibición relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe
también ser tenida en cuenta.
- La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se
repite el consumo.
- A dosis bajas predominan los efectos estimulantes sobre el comportamiento. Al aumentar la
dosis produce agitación y agresividad, y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedación.
- Determinación de alcohol etílico en sangre. Existe una estrecha relación de los resultados
obtenidos en suero y del aliento, por lo que éste último es un método fiable, aunque requiere
cooperación del paciente

INTOXICACIÓN Y ABSTINENCIA ALCOHÓLICA

Tanto el abuso de alcohol como la abstinencia en el individuo habituado pueden desencadenar

un delirium.
El término delirium tremensse refiere al delirium secundario a deprivación de alcohol. Puede
desencadenarse en el curso de 2 a 5 días luego de su cesación. Las manifestaciones precoces
son: temblor, alucinaciones y convulsiones.
Habitualmente, a las pocas horas de abstinencia (6-24 horas) se producen alteraciones de la
percepción, temblor, hiperactividad autonómica, náuseas y vómitos, insomnio y moderado
estado confusional que puede durar varios días. Las manifestaciones tardías constituyen el típico
delirium tremens, con agitación, insomnio, alucinaciones, temblor e hiperactividad autonómica
(taquicardia, hipertermia, midriasis, diaforesis), terrores nocturnos o sueños desagradables. Dura
aproximadamente 1 a 3 días y requiere tratamiento urgente, con monitoreo de signos vitales,
electrolitos, aporte de complejo B y sedación con enzodiazepinas.
Es importante la identificación temprana de signos y/o estigmas (estigmas hepáticos, circulación
colateral, spiders, hipertrofia arotídea, polineuropatía, ataxia, temblor, ginecomastia, atrofia
genital) que sugieran alcoholismo crónico y pensar en la potencialidad de desarrollar un
síndrome de abstinencia, para iniciar el tratamiento lo más precozmente posible. Es frecuente
que al preguntar sobre la cantidad de alcohol ingerida la respuesta sea falseada por el paciente.

El etilismo crónico puede ser la causa de un tipo particular de delirium por deprivación o
síndrome de abstinencia. El abuso de alcohol produce efectos neurotóxicos crónicos ya sea por
acción directa del alcohol sobre las neuronas o por el déficit de vitaminas, en especial de
tiamina, por efecto de la desnutrición asociada al alcoholismo. 50-70 % de los alcohólicos
crónicos en estado sobrio presentan deterioro cognitivo y 10 % presentan demencia franca. El
delirium tremens es más probable que ocurra en individuos con dependencia alcohólica de 5-15
años de evolución. Esto sugiere que los cambios cerebrales crónicos aumentarían la
vulnerabilidad a la aparición del delirium.

Delirium tremens
Es una forma grave de la abstinencia alcohólica. Involucra cambios repentinos e intensos del
sistema nervioso o mentales.
Causas
El delirium tremens puede ocurrir cuando usted deja de beber después de un período de
consumo excesivo de alcohol, especialmente si no ingiere suficiente alimento.
El delirium tremens también puede ser causado por un traumatismo craneal, infección o
enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de alcohol.
Es más común en las personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica. Es
especialmente común en personas cuyo consumo es equivalente a 1.8 a 2.3 litros (4 a 5 pintas)
de vino, 3 1/2 a 4 litros (7 a 8 pintas) de cerveza, o medio litro de licor "fuerte" todos los días,
durante varios meses. El delirium tremens también afecta frecuentemente a aquellas personas
que han consumido alcohol durante más de 10 años.
Síntomas
En la mayoría de los casos, los síntomas se presentan al cabo de 48 a 96 horas después de la
última bebida. Sin embargo pueden ocurrir de 7 a 10 días después del último trago.
Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden incluir:
 Temblores corporales
 Cambios el estado de ánimo
 Agitación, irritabilidad, Inquietud, excitación
 Confusión, desorientación
  Disminución del período de atención
 Sueño profundo que persiste durante un día o más
 Delirio, Alucinaciones (ver o sentir cosas que no existen)
 Sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto
 Estupor, somnolencia, fatiga
Convulsiones (pueden ocurrir sin otros síntomas de delirium tremens):
 Más comunes en las primeras 12 a 48 horas después del último trago.
 Más comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohólica.

Síntomas de abstinencia alcohólica, como:

 Ansiedad, depresión
 Fatiga
 Dolor de cabeza
 Insomnio (dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido)
 Irritabilidad o excitabilidad
 Inapetencia
 Náuseas, vómitos 
 Nerviosismo, alteración
 Piel pálida
 Palpitaciones (sensación de percibir los latidos cardíacos)
 Cambios emocionales rápidos
 Temblor
 Sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las manos
Otros síntomas que se pueden presentar son:
 Dolor torácico
 Fiebre
 Dolor estomacal

La alucinosis alcohólica es una percepción de un objeto o fenómeno que no está presente en el

momento de la vivencia, debido al exceso en el consumo de alcohol. En este tipo de alteración,
los pacientes se percatan de la irrealidad de la situación que experimentan. Las causas más
comunes de estos síntomas están relacionadas con la supresión brusca del alcohol en los
bebedores excesivos, generalmente dependientes del alcohol.
La alucinosis alcohólica se ha definido clásicamente como una psicosis exógena, debida a la
ingesta crónica de alcohol, que cursa con la sintomatología propia de las psicosis endógenas y
cuyo pronóstico es generalmente bueno, siempre que se mantenga la abstinencia etílica.

La alucinosis alcohólica es un trastorno psicótico orgánico que cursa con alucinaciones

vívidas y persistentes y suele aparecer durante las 48 horas siguientes a la interrupción o
reducción del consumo prolongado e intenso de alcohol. En la fase de inicio, las alucinaciones
auditivas pueden ser sonidos elementales, como zumbidos, disparos, chasquidos, crujidos y
otros ruidos que el paciente interpreta como relacionados con él. Las alucinaciones visuales son
menos frecuentes. El contenido de las alucinaciones suele ser inquietante y el paciente puede
sufrir elevados niveles de angustia. Secundariamente, puede hacer interpretaciones delirantes de
persecución o influencia y su conducta puede ser de huida o agresión defensiva. Dado que el
paciente puede responder a las alucinaciones como si fueran reales, con el consiguiente riesgo
de suicidio o de actos violentos contra otras personas, su hospitalización se hace necesaria.

El diagnostico diferencial con el delirium se caracteriza por la ausencia del síndrome

confusional que permite que el paciente pueda mantener una conversación y un comportamiento
ordenados, aunque tratando de defenderse contra los supuestos ataques o amenazas, sin
presentar la marcada sugestibilidad que caracteriza al paciente con delirium. En la alucinosis
alcohólica, el personal sanitario es reconocido como tal, no como posible enemigo, y las escenas
alucinadas suceden fuera de la habitación en la que se encuentra el paciente. En determinados
casos será también preciso efectuar un diagnostico diferencial con la esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme y psicosis reactiva breve.

Sintomatología

Las falsas percepciones suelen ser de animales amenazantes, con una sensación terrorífica y
actitudes defensivas, es frecuente que las personas afectadas creen observar arañas, u hormigas,
que les invaden y ponen en peligro sus vidas. En este cuadro las alucinaciones más frecuentes
son de carácter auditivo. Lo que supone una excepción dentro de los cuadros orgánicos donde
son predominantemente visuales (ej: delirium tremens). (DSM-IV-TR)

Criterios para el diagnóstico de la alucinosis alcohólica 

A.-Desarrollo breve (habitualmente es de cuarenta y ocho horas) de una alucinosis orgánica con
alucinaciones vívidas y persistentes (auditivas o visuales) tras la interrupción o disminución de
la ingesta alcohólica en un individuo que parece presentar una dependencia alcohólica 
B.-No hay un delirium como en el delirium por abstinencia alcohólica 
C.-Todo ello, no debido a ningún otro trastorno mental o físico 

DSM TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

1) trastornos por el consumo de alcohol

2) trastornos inducidos por el alcohol
1) a- Dependencia del alcohol, tolerancia, abstinencia o comportamientos compulsivos
relacionados con la bebida
b- abuso
2) a- intoxicación (antes explicado)
B – abstinencia:
 interrupción o disminución del consumo después de un periodo prolongadoy en
grandes cantidades
 síntomas que se desarrollan horas o días después: hiperactividad automática,
sudoración, temblor en manos, insomnio, nauseas o vómitos, alucinaciones, agitación
psicomotora, ansiedad, crisis de gran mal (epilepsia)

Enfermedades mentales o psicosis agudas.

Estas son de carácter transitorio.

Se trata de crisis, accesos o episodios más o menos largos, que ciertamente, pueden
reproducirse, pero que presentan una tendencia natural a la remoción.

La sintomatología episódica contrasta de manera mas o menos evidente con el estado habitual
del paciente. Se dice “mas o menos” porque es casi constante observar que la persona
que presenta estos trastornos transitorios presenta también un carácter normal.

Estas psicosis agudas irrumpen sobre un fondo de vulnerabilidad.

Hay diversos niveles de desestructuración de la conciencia.

Dentro de este grupo distinguiremos a las psiconeurosis emocionales, las manías, las
melancolías, las psicosis delirantes y alucinatorias agudas, las psicosis confusionales y los
trastornos mentales de la epilepsia.

Prevalecen los síntomas negativos.

Enfermedades mentales o Psicosis crónicas.

Lo que las caracteriza es el presentar espontáneamente una evolución continua o progresiva que
altera de manera persistente la actividad psíquica.

Al describir este grupo nos referimos ante todo a su estructura: la desorganización del
ser conciente. Prevalece un síntoma que afecta la personalidad.

Según su grado de potenciabilidad destructora, pueden distinguirse dentro de este grupo las
neurosis, las psicosis esquizofrenicas y las demencias.

Prevalecen los síntomas positivos.

Diferencias entre la psicosis aguda y las psicosis crónicas:

Psicosis Agudas

Se caracterizan por ser transitorias. Se presentan crisis que alteran la personalidad del sujeto.

Estos episodios pueden variar en la duración (minutos, horas, días, meses) según sea el tipo de
enfermedad.

La particularidad es que se vuelve al estado anterior de normalidad sin dejar ninguna secuela.

Hay una restitución completa del psiquismo.

Cuando se habla de Psicosis Aguda se habla de algo exógeno que se instala e ingresa a través
del organismo. Para que haya una crisis de esta característica debe haber un cuadro de depresión
desde losomático que facilita que esto se instale y actúe.

Psicosis Crónica:

Debe haber predisposición psíquica, vulnerabilidad.

Tiene 2 principios:-clasificación clínica (síntomas, síndrome, signos) y -clasificación etiológica

(origen, causa de la patología). Para estas clasificaciones se basa en el aparato psíquico
freudiano.

La lectura que hace lo conciente es la forma superior (mas avanzada, evolucionada)

que presenta el psiquismo. El inconciente una forma menor. Debe subordinarse a la conciencia.
Cuando esto no sucede se presentan las enfermedades mentales. Por lo tanto es la
desorganización de la conciencia. Estructura de las enfermedades mentales agudas (EMA).
Desestructuración del campo de la conciencia donde esta es el orden que el sujeto (yo) impone a
su propia experiencia y existencia (quien soy, que hago) diacrónica.

Psicosis Delirante Aguda(PDA)

-Bauffes delirantes

-Psicosis alucinatorias agudas

- Estados oniroides
La PDA por lo general presenta: Eclosión súbita, aparece, se instala y es a modo delirante. Su
discurso no tiene sentido, son ideas inconexas o ideas fijas. Transitorio, como aparece,
desaparece. Polimorfo, tiene varias formas en su temática.

La experiencia delirante, (alteración de la conciencia) aparece sin causa aparente, brota,

comienza a delirar.

Discurso delirante. Es polimorfo, puede variar, tiene temas múltiples (persecución, grandeza,
transformación sexual, persecución, envenenamiento, posesión, etc)

Las alucinaciones son numerosas, abundantes, con frecuencia son auditivas (voces, eco
de pensamiento)

Cambios de humor, oleadas de delirio.

El delirio es vivenciado como una experiencia irrefutable, esto esta pasando.

Alteración de la conciencia: Lucidez intacta. De repente alucina.

El lenguaje no esta alterado, esta orientado .La desestructuración se nota porque queda como en
un estado hipnótico.

Alteración timica: Se altera el humor. Presenta estados afectivos violentos. Pasa de la exaltación
a la angustia acompañado desde lo motor. (Puede estar inhibido, o no). Hay insomnio,
trastornos digestivos y menstruales. Así como se inicio la acción delirante, termina. Puede durar
días, semanas, meses. No debe dejar secuela. Este cuadro se puede repetir. Formas etiológicas:
Hachis, opio, cocaína, mezcalina, peyote

Psicosis confusionales.

-Psicosis confusional onírica

-Síndrome de Korsakoff 

Características: Hay una obnubilación de la conciencia (del simple embotamiento al estupor

próximo al coma).

- Confusión temporo-espacial.
- Delirio onírico c
- ausas toxicas, ingesta de hongos, etc.

El modo de inicio puede ser exógenos, una ingesta. Es progresivo, hay insomnio, cefaleas,
inapetencia cambios de humor y de carácter.

Toda situación es terrorífica (psicosis confusional)

El movimiento esta enlentecido, extravío, mirada vacía, ausencia, rigidez en el rostro.

Hay conciencia de enfermedad.

Cuando se levanta el cuadro queda la sensación de miedo.

Alucinaciones visuales, imágenes móviles.

Trastornos físicos en general.

Evolución: Tiende a la curación sin secuelas. Mejorías progresivas. Pueden permanecer

experiencias oníricas. Puede evolucionar desfavorablemente hacia la cronicidad.

Síndrome de Korsakoff (forma original de confusión mental)

Hay una inflamación de los nervios periféricos (polineuritis). Esta inflamación genera el estado
confusional. Hay polineuritis + amnesia + fabulación

Cuando la persona se recupera no se acuerda de nada. Comienza con un estado confusional,

cefaleas, insomnio, trastornos de humor, trastornos en la marcha. Puede haber pequeñas
parálisis. Se va degradando de a poco. Hay deficit de atención, la percepción apenas esta
alterada, se va profundizando. Cuando esta instalado no hay reconocimiento de la gente actual,
pero si de cuando niño. Hay desorientación espacial, no hay coordinación motora. Trastornos en
la síntesis mental (no puede ordenar una idea, un pensamiento). Esto es provocado por
inflamaciones internas.

Delirios crónicos

Los celos en el alcohólico (celotipia alcohólica o paranoia alcohólica)

Los celos pese a ser un rasgo bastante común, aunque no generalizado entre los alcohólicos, es
un tema no muy tratado en una buena parte de los grupos de A.A. Tal vez esto se deba a
prejuicios machistas que impiden exteriorizar algo que en realidad sucede y mortifica al
alcohólico y a su familia.

"En el alcoholismo crónico los celos son un rasgo bastante común. Estos celos nacen como
consecuencia de la impotencia que padece el enfermo y del rechazo de que es objeto por parte
de su esposa. En algunos pocos enfermos con personalidad previa paranoide, se observa que,
sobre la base de celos justificados o no, se instala el delirio celotípico.

La celotipia alcohólica es un delirio de tipo persecutorio de mecanismo interpretativo, bien

sistematizado y de contenido celoso.

El enfermo presenta una buena orientación autopsíquica y alopsíquica. No presenta

alucinaciones, salvo como epifenómeno ocasional vinculado al tema del delirio (alucinaciones
olfatorias, auditivas).

El delirio celotípico se tiene al realizar el alcohólico falsas interpretaciones de la realidad.

En un comienzo las ideas delirantes de celos sólo se tienen en los momentos de profunda
intoxicación y desaparecen cuando éstos se disipan. Al progresar la enfermedad, estas ideas
delirantes se hacen persistentes. El enfermo desconfía de aquellas personas que se relacionan
con su hogar: amigos, parientes, vecinos, etc. Somete a su esposa a una sostenida vigilancia,
interpretando sus palabras, miradas, hechos o circunstancias a favor de la concepción delirante.
Al convencerse de que es engañado, increpa a su esposa, la insulta, le reprocha su falta, se torna
peligroso, pudiendo agredirla e incluso llegar al homicidio.

El delirio puede rectificarse desde una semana hasta meses, si el tratamiento es correcto. Sin
tratamiento o con uno inadecuado, la celotipia se hace crónica (delirio alcohólico crónico), por
lo tanto el pronóstico es reservado".
En la Esquizofrenia los problemas de alcohólicos secundarios son más comunes que en la
población general y trastorno bipolar I también se acompaña de problemas alcohólicos

Trastornos asociados al consumo de alcohol

El alcohol es una sustancia que afecta a todo el organismo, no precisándose de un consumo
crónico e intenso, es decir, de un estado de alcoholismo para producir daño orgánico.

- Trastornos cardiovasculares: Hipertensión arterial, Alteraciones del ritmo cardiaco.

Accidentes cerebrovasculares.
- Trastornos digestivos
- Trastornos hematológicos
-Trastornos osteomusculares
Son hallazgos habituales en alcohólicos crónicos la osteoporosis, alteraciones articulares, y
miopatías que serán objeto de un estudio más pormenorizado en el capítulo de trastornos
neurológicos.

Por otra parte, la ingesta de grandes cantidades de alcohol en una sola ocasión, puede seguirse
de un cuadro clínico característico de destrucción muscular (rabdomiolisis) con riesgo de daño
renal, que será comentado en el capítulo que se refiere al daño producido por el alcohol en los
jóvenes, por corresponderse con un patrón actualmente asociado mayoritariamente a la
población joven.

-Trastornos metabólicos
- Trastornos neurológicos
El alcohol puede afectar al Sistema Nervioso (SN) por acción directa del etanol o a través de sus
metabolitos, por los estados de desnutrición que provoca o por los trastornos metabólicos
debidos al daño de otros órganos.

Los efectos nocivos del alcohol sobre el SN se dividen en dos grandes apartados en función del
consumo agudo o crónico del mismo. La intoxicación aguda ya ha sido abordada previamente
así como las alteraciones derivadas de la abstinencia, por lo que en este apartado detallaremos
las enfermedades nutricionales-carenciales y las de patogenia incierta que afectan al SN.

Enfermedades nutricionales-carenciales secundarias a alcoholismo

a) Sistema Nervioso Central
1. Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Los síndromes de Wernicke y de Korsakoff representan
estadios diferentes del mismo proceso y ambos son consecuencia de un déficit de tiamina
(Vitamina B1). El síndrome de Wernicke se caracteriza por un estado confusional, trastornos
oculomotores y ataxia48, 49. Se consideran factores precipitantes el alcoholismo, la
desnutrición, una dieta inadecuada, malabsorción o aumento de los requerimientos de tiamina.
Puede desencadenarse de forma aguda en pacientes de riesgo que reciben glucosa por vía
endovenosa o una carga de hidratos de carbono.

El síndrome de Korsakoff radica en un trastorno de las funciones cognitivas superiores

(memoria y orientación). Aparece cuando los síntomas del Síndrome de Wernicke remiten,
produciendo amnesia anterógrada y retrógrada que se asocia a fabulación. Los enfermos están
desorientados en tiempo y espacio, pero la capacidad de alerta y de atención se conservan.
 
El tratamiento de ambos síndromes consiste en eliminar el consumo de alcohol y administrar
tiamina.

2. Pelagra. Se produce por déficit de niacina (ácido nicotínico o vitamina B3) o de su precursor
triptófano. Ocasiona una triada clínica consistente en dermatitis descamativa, diarrea crónica y
demencia («las 3 D»). Las manifestaciones neurológicas al inicio consisten en alteraciones de la
conducta, irritabilidad, depresión y pérdida de memoria, pero pueden progresar a estupor y
coma. El tratamiento consiste en la reposición de niacina.

b) Sistema nervioso periférico

 1. Beriberi. Enfermedad causada por déficit de tiamina. En los países industrializados se debe,
en su mayoría, al alcoholismo. Se distingue un «beriberi seco», más frecuente en alcohólicos y
que produce una polineuropatía sensitivo-motora axonal que cursa con pérdida de la
sensibilidad cutánea de distribución en guante y calcetín asociada a debilidad distal, y un
«beriberi húmedo» que asocia una miocardiopatía congestiva y da lugar a una insuficiencia
cardiaca congestiva.

 2. Ambliopía alcohol-tabaco. Enfermedad poco frecuente, descrita en varones de mediana

edad, fumadores activos y con consumo elevado de alcohol, que desarrollan un déficit visual
que no suele llegar a ceguera total y que progresa de forma insidiosa en el curso de días-
semanas. El tratamiento con un complejo vitamínico del grupo B y una dieta adecuada produce
mejoría clínica.

La demencia alcohólica, también llamada síndrome de Wernicke-Korsakoff, está causada

por un consumo prolongado y abusivo de alcohol. Ya de pos sí el alcohol daña las células
cerebrales, pero el problema se agrava aún más, dado que los malos hábitos alimenticios
característicos de las personas alcohólicas generan una deficiencia de vitamina B1, también
llamada tiamina, que es esencial para las células del sistema nervioso central.

DROGADEPENDENCIA

Los términos drogodependencia, drogadicción y farmacodependencia hacen referencia a la

adicción generada por la exposición repetida a una sustancia psicoactiva, droga o sustancia
adictiva. En su más reciente glosario, la OMS define a la dependencia del alcohol y de otras
sustancias como «una necesidad de consumir dosis repetidas de la sustancia para encontrarse
bien o para no sentirse mal».1 Sus características son: un deseo invencible o una necesidad de
consumir droga y de procurarla por todos los medios, una tendencia a aumentar las dosis y una
dependencia de origen psíquico y a veces físico a consecuencia de los efectos de la droga.

Equivale, más o menos, al síndrome de dependencia mencionado en la CIE-10 Este término se

intercambia a menudo con el de adicción, aunque en la actual edición de su Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales (la edición más reciente es la quinta: DSM-V) la
Asociación Estadounidense de Psiquiatría separa claramente los trastornos inducidos por
sustancias de los trastornos adictivos no relacionados con sustancias. 2 Así pues, la
drogodependencia es solo uno de los dos tipos existentes de adicciones.

A efectos prácticos, se pueden considerar sinónimos los términos drogodependencia, adicción y

toxicomanía. Los dos últimos se utilizan desde hace más de cien años y en la primera mitad de
este siglo, estos vocablos comenzaron a cargarse de connotaciones peyorativas, morales y
legales, por lo que en los años sesenta se introdujo la palabra drogodependencia con el fin de un
uso científico más preciso. En su origen, toxicomanía hacía referencia al estado de intoxicación
periódica o crónica del consumidor de una sustancia. Se trataba del consumo de productos que,
en aquella época, tenían una comercialización y uso médico, de manera que, con este término,
se indicaba un consumo no terapéutico y se hacía énfasis, al utilizar el sufijo “manía”, en la
exaltación afectiva buscada con la autoadministración de la sustancia.

Criterios diagnósticos
El DSM-IV-TR (2002), la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, afirma que, para poder ser diagnosticada como tal, la dependencia de sustancias ha de
conllevar un patrón desadaptativo de consumo que incluye malestar o deterioro (físico,
psicológico o social) y junto al que han de darse, al menos, tres de los siguientes criterios en
algún momento de un período continuado de 12 meses:

 tolerancia
 síndrome de abstinencia
 La sustancia se consume en cantidades mayores o durante más tiempo de lo que se
pretendía en un principio.
 Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de interrumpir el consumo o de
controlarlo.
 Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia,
consumo o recuperación de sus efectos.
 Se da una importante reducción de las actividades cotidianas del sujeto debido a la
ingesta de la sustancia.
 Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de sus potenciales
riesgos.

De acuerdo con los efectos que producen las drogas se clasifican en:

 Depresoras: son sustancias que disminuyen u obstaculizan la actividad del SNC. Entre
las más importantes figuran el alcohol, los sedantes, el opio y la heroína.
 Estimulantes: son sustancias que excitan o aumentan la actividad del SNC, incluyen la
nicotina del tabaco, la cocaína y las anfetaminas.
 Alucinógenos: sustancias del tipo del LSD que actúan sobre el SNC provocando
alucinaciones y delirios.

El cannabis, también conocido como marihuana, es el psicoactivo o psicotrópico obtenido de

la planta del cáñamo —o Cannabis sativa— con fines recreativos, religiosos y medicinales.
El cannabis se utiliza a menudo por sus efectos físicos y psíquicos, entre los que destacan un
cambio general en la percepción, euforia y un mejor estado de ánimo, el aumento del apetito y
una sensación de estar bajo los efectos de la droga.
Los efectos secundarios inmediatos incluyen la pérdida de la memoria a corto plazo, sequedad
bucal, reducción de la capacidad motora, ojos rojos y sentimientos de paranoia o ansiedad.
Los efectos a largo plazo pueden ser la adicción, la disminución de la capacidad mental (en
aquellos que comenzaron su consumo en la adolescencia) y problemas de comportamiento en
niños cuyas madres consumieron cannabis durante el embarazo. Los efectos, que duran entre
dos y seis horas, comienzan a los pocos minutos de su consumo cuando se fuma, mientras que
cuando se cocina y come, los efectos tardan entre 30 minutos y una hora en manifestarse.

La anfetamina es un agente adrenérgico sintético, potente estimulante del sistema nervioso

central.

La expresión anfetaminas (forma plural de la anterior) tiene al menos dos acepciones posibles.

En tanto que la más general alude también a los estimulantes de tipo anfetamínico (ATS:
acrónimo inglés de Amphetamine-Type Stimulants). Los ATS son la familia farmacológica
integrada por compuestos con estructura química análoga o derivada, con propiedades clínicas
similares

la anfetamina, más conocida popularmente como speed o anfeta, es utilizada para pasar largas
noches sin dormir, apareciendo en forma de polvo, fácilmente obtenible, que es inhalado. Los
efectos van desde euforia, vista borrosa y energía no habitual a sudoración, vómitos y ataques
de ansiedad. Los consumidores pueden pasar varios días consecutivos sin dormir, con el
consecuente cansancio psíquico que lleva a veces a crisis de paranoia y ansiedad. La anfetamina
produce un síndrome denominado psicosis anfetamínica, parecido a la psicosis cocaínica o a la
esquizofrenia paranoide.

La cocaína o benzoilmetilecgonina según la Denominación Común Internacional, también

conocida simplemente como coca, es un alcaloide tropano cristalino y fuerte estimulante
utilizado sobre todo como droga recreativa.5 Las formas más comunes de consumo son
inhalación, insuflación o inyección en vena. Los efectos mentales que provocan incluyen la
pérdida de contacto con la realidad, agresividad,6 la agudización del estado de alerta y manía
persecutoria,7 una intensa sensación de felicidad y agitación psicomotriz. Los síntomas a nivel
físico son una rápida frecuencia cardiaca, sudoración y dilatación de las pupilas.8 Altas dosis
pueden provocar una tensión arterial alta y el aumento de la temperatura corporal.9 Los efectos
comienzan apenas unos segundos (o minutos) después de su consumo y duran entre cinco y
noventa minutos.8 Aunque la mayor parte de su consumo se realiza de forma ilegal, la cocaína
tiene un pequeño número de usos médicos aceptados como anestésico tópico y antihemorrágico
durante cirugías nasales, entre otras.

La cocaína es muy adictiva, debido a su efecto sobre la vía mesolímbica del cerebro, y existe un
alto riesgo de sufrir dependencia, aunque el periodo de consumo haya sido corto.

Los barbitúricos son una familia de fármacos derivados del ácido barbitúrico que actúan como
sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedación
suave hasta anestesia total.

También son efectivos como ansiolíticos, como hipnóticos y como anticonvulsivos. Los
barbitúricos también tienen efectos analgésicos, sin embargo, estos efectos son algo débiles,
impidiendo que los barbitúricos sean utilizados en cirugía en ausencia de otros analgésicos.

Tienen un alto potencial de adicción, tanto física como psicológica. Los barbitúricos han sido
reemplazados por las benzodiacepinas en la práctica médica de rutina, por ejemplo, en el
tratamiento de la ansiedad y el insomnio, principalmente porque las benzodiacepinas son mucho
menos peligrosas en sobredosis.

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso
central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y
miorrelajantes.
Por ello se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y
otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares.
También se usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopia o dentales cuando el
paciente presenta ansiedad o para inducir sedación y anestesia.
Los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran
benzodiazepinas para calmar su estado anímico. A menudo se usan benzodiazepinas para tratar
los estados de pánico causados en las intoxicaciones por alucinógenos (diazepam, clonazepam)..

Disolventes y pegamentos

Inhalación de pegamento
La expresión "inhalación de pegamento" es engañosa, pues lo que se inhala en busca de un
efecto narcótico no es el pegamento en sí, sino disolventes específicos contenidos en ciertos
pegamentos.

Disolventes que constituyen un peligro para la salud y cuyo uso está restringido por la
legislación correspondiente, por ej.: benceno, tetraclorometano, tricloretileno. Este tipo de
disolventes puede tener un efecto perjudicial sobre la salud a más largo plazo.

 Una amplia gama de sustancias en forma de solventes, aerosoles o gases que, cuando son
respirados, causan efectos en algunos de los órganos de cuerpo y sus funciones.

Algunos inhalantes relacionados con estos problemas son productos químicos que se
encuentran en el hogar o para uso industrial. Ejemplo de ellos son los productos para limpiar,
pegamentos, esmaltes de uñas, solventes, queroseno, varios productos en aerosol (desodorantes,
spray de pelo y aromatizantes) y algunos gases (butano o propano). Los últimos son respirados
directamente desde su frasco.

Los inhalantes pueden causar intoxicación -similar a la producida por el alcohol-, mareos,
confusión, euforia y alucinaciones. El cambio repentino de comportamiento en el usuario lo
hace propenso a lastimarse, igual que la suerte de alguien que maneja bajo los efectos del
alcohol.

 El uso a largo plazo incluye riesgos de daño al cerebro, riñón o hígado, y la posible muerte por
falla cardiaca, neumonía o hipoxia -una condición en la que el cuerpo se priva del suministro de
oxígeno adecuado-.

Tal vez la forma más peligrosa de este tipo de adicción, sean los solventes inhalados en bolsas
de plástico, el peligro se vuelve aún mayor, por el riesgo de hipoxia, que es cuando el usuario
no está respirando el aire suficiente. Inhalar solventes puede causar daños físicos y mentales
severos. Casos de muerte entre adolescentes por el uso de solventes suceden cada año.

 Una droga psicodélica (del inglés psychedelic drug) es un psicotrópico cuya principal acción
consiste en alterar la cognición y la percepción de la mente, dando lugar a percepciones
no ordinarias, generalmente consideradas ilusiones, alucinaciones, etc.

Las drogas psicodélicas también son conocidas con el nombre de drogas alucinógenas

Entre de las drogas psicodélicas más comunes se encuentra el LSD, los efectos del LSD sobre el
sistema nervioso central son extremadamente variables y dependen de la cantidad que se
consuma, el entorno en que se use la droga, la pureza de ésta, la personalidad, el estado de
ánimo y las expectativas del usuario. Algunos consumidores de LSD experimentan una
sensación de euforia, mientras que otros viven la experiencia en clave terrorífica. Cuando la
experiencia tiene un tono general desagradable, suele hablarse de un "mal viaje". Existen varias
maneras de introducir esta sustancia: una de ellas es por vía oral, los efectos tardan en
manifestarse entre 30 minutos y una hora y, según la dosis, pueden durar entre 8 y 10 horas;
cuando se coloca la droga en el ojo la reacción se produce casi instantáneamente más o menos
entre 3 a 9 minutos, el efecto potente dura de una a dos horas.

Entre los efectos fisiológicos están los siguientes: contracciones uterinas, fiebre, niveles
elevados de glucemia, erizamiento del vello, aumento de la frecuencia cardíaca, transpiración,
pupilas dilatadas, insomnio, parestesia, hiperreflexia y temblores.

La pasta base de cocaína (llamada también paco, bicha, basuco, bazuco, base o carro) es una
droga de bajo costo similar al crack elaborada con residuos de cocaína y procesada con ácido
sulfúrico y queroseno
Ingresa al organismo luego de ser fumado en instrumentos especialmente diseñados para tal fin,
con el objeto de obtener euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero como deletéreo para
todo el organismo, lo que genera una rápida dependencia, con aumento de la frecuencia de su
uso, llevando a las personas a consumir decenas de dosis diarias.

En los minutos que siguen a su absorción, aparecen los efectos sobre el sistema nervioso central,
con riesgo de pérdida de conocimiento y convulsiones; luego se afecta el sistema
cardiovascular, produciendo alteraciones del ritmo cardíaco y aumento de la tensión arterial, lo
que pone en riesgo la vida. Si el consumo está asociado a bebidas alcohólicas u otras drogas, el
efecto perjudicial se multiplica.

Con el uso prolongado, aun en corto tiempo, el deterioro neurológico y por ende intelectual del
sujeto se hace evidente, se acompaña también de alteraciones pulmonares y cardíacas, marcada
pérdida de peso y estado de abandono personal.

Tratamiento para la adicción

Muchos años de investigación han demostrado que la adicción a cualquier droga (ya sea lícita,
ilícita o medicamento de prescripción) es una enfermedad del cerebro que puede ser tratada
eficazmente.
El tratamiento debe tener en cuenta el tipo de droga utilizada y las necesidades individuales del
consumidor. Para que el tratamiento sea exitoso puede ser necesario incorporar varios
componentes, incluyendo la desintoxicación, la terapia y a veces el uso de medicamentos contra
la adicción (farmacoterapia). Puede ser necesario intentar varios ciclos de tratamiento para que
el paciente se recupere por completo.
Las dos categorías principales de tratamiento para la drogadicción son la conductual, afectiva y
la farmacológica. Los tratamientos conductuales ayudan a los pacientes a dejar su toxicomanía
enseñándoles estrategias para funcionar sin las drogas, controlar el deseo por las drogas, evitar
las drogas y las situaciones que podrían llevar al consumo de las mismas, y manejar una recaída
si ocurriese. Cuando son administrados eficazmente, los tratamientos psicológicos, tales como
la individual, en grupo o familiar, el manejo de contingencias y las terapias cognitivo
conductuales, también pueden ayudar a los pacientes a mejorar sus relaciones personales y su
capacidad para desempeñarse en el trabajo y en la comunidad.
Eduardo vera Ocampo señala que para el discurso médico la toxicomanía es un problema de las
drogas. Para la OMS : 2estado de intoxicación periódica o crónica generado por el consumo
reiterado de droga (natural o sintética). Características
- necesidad de seguir consumiendo y procurársela por todos los medios
- tendencia a aumentar las dosis
- dependencia de orden psíquico y físico en cuanto a los efectos

No toma en cuenta la situación del sujeto ante la utilización del producto.

No plantea el problema del sujeto con su deseo

Desde el punto de vista psicoanalítico es el toxicómano el que hace a la droga, debido al lugar
que le asigna en la psique y en función con el tipo de vínculo que establece con el objeto
Cuando el paciente habla de su relación con la droga, sin saberlo para él el objeto de placer se
ha convertido en necesidad. Nos da a entender que la condición necesaria para su placer es que
el objeto de placer ocupe su lugar entre los objetos de necesidad