PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL DIABETES MELLITUS 2

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS NO. 03

PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL

CASO CLÍNICO:
DIABETES MELLITUS 2

ANALIZA SANGRE CON BASE EN TÉCNICAS DE QUÍMICA CLÍNICA

ALUMNA: VALERIA FLORES ATONAL

GRUPO: 6BMLC
DOCENTE: QFB. MA. DEL PILAR HERNÁNDEZ DE ITA

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ÍNDICE

-DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA .........................................................................2

-JUSTIFICACIÓN .................................................................................................2

-OBJETIVO GENERAL .........................................................................................2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................2

-INTRODUCCIÓN ................................................................................................2

-CASO CLÍNICO ...................................................................................................11

DATOS GENERALES DEL PACIENTE ....................................................................11

ANTECEDENTES ..............................................................................................................11

MOTIVO DE CONSULTA ..................................................................................................11

ESTUDIOS DE LABORATORIO ..........................................................................................11

DIAGNÓSTICO ................................................................................................................12

TRATAMIENTO ...............................................................................................................12

EVOLUCIÓN ....................................................................................................................12

DISCUSIÓN DEL CASO ......................................................................................12

-DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA EMPLEADA .............................................13

-RESULTADOS .......................................................................................................13

-CONCLUSIÓN ......................................................................................................14

-ANEXOS ...............................................................................................................15

-BIBLIOGRAFÍA .....................................................................................................18

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DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Debido a la desinformación por parte de la paciente a cerca de su enfermedad metabólica que es DM2,
su patología no ha mejorado con facilidad y está propensa a tener complicaciones clínicas.

JUSTIFICACIÓN
Las enfermedades metabólicas como la DM, son patologías crónicas que pueden ser controladas por
medio de hábitos y un es lo de vida saludable, siempre y cuando sean diagnos cadas en etapas
tempranas, de esta manera, se pueden evitar complicaciones y la dependencia a fármacos. Sin
embargo, la desinformación o el poco conocimiento que poseen los pacientes a cerca de la
siopatología (de manera general) de su enfermedad, así como de las medidas que deben implementar
en su vida co diana, generan el ambiente ideal para que su patología con núe evolucionando y
dañando su calidad de vida.

OBJETIVO GENERAL
Proporcionar a la paciente información esencial y relevante para que pueda evitar la evolución de su
padecimiento clínico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Crear conciencia en la paciente a cerca de sus hábitos y su es lo de vida en relación a su enfermedad.

-Proporcionar información de cómo evitar la evolución de su enfermedad por medio de una infogra a.

-Realizar una presentación para explayar el padecimiento clínico del paciente.

-Generar un espacio con el paciente para que pueda aclarar sus dudas y comprender de manera
general la siopatología de su padecimiento clínico.

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es una patología clasi cada como una alteración metabólica que se caracteriza por
una hiperglucemia crónica, además de alteraciones que involucran el metabolismo de los hidratos de
carbono, de las proteínas y lípidos,. En la mutualidad afecta a 170 millones de personas tal como
menciona Gil Velázquez. (2013, p. 2)

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En la actualidad, la Diabetes Mellitus es considerada un problema de salud pública a nivel mundial que
in uye en términos económicos y sociales, incluyendo la calidad de vida de la población. Todo lo
anterior sustentado por es maciones de la OMS que concluyen que habrá 366 millones de personas
con esta patología. (2013, p. 137)

La clasi cación de la DM resulta totalmente fundamental para poder par r con un tratamiento. De esta
manera, en 1998, se llevo a cabo la clasi cación de la enfermedad, consensuado por los comités de la
American Diabetes Associa on y la Organización Mundial de la Salud como lo menciona la Sociedad
Española de Cardiología (2002, p. 528).

La Diabetes Mellitus se clasi ca en:

-Diabetes Mellitus po 1: iden cada por la escasa o nula producción de insulina por el páncreas

-Diabetes Mellitus po 2: que se dis ngue por la producción de ciente de insulina o resistencia a esta
misma hormona.

-Diabetes gestacional: que consiste en el nivel elevado de glucosa en sangre que se presenta por
primera vez en el embarazo.

Las personas con este po de diabetes generalmente no presentan síntoma alguno al principio.

Los síntomas iniciales de la diabetes pueden incluir:

-Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente

-Fa ga

-Entumecimiento u hormigueo en manos y pies

-Polifagia

-Polidipsia

-Poliuria

-Visión borrosa

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Por otra parte, esta alteración metabólica involucra diversas causas, sin embargo, man ene una factor
común, las alteraciones de la secreción de insulina, así como su sensibilidad en relación a la función de
ella e incluso ambas.

Entre los factores de riesgo relacionados con la DM son los niveles de glucosa alterada en ayuno o
intolerancia a la glucosa (prediabetes), la cual puede variar de 5 a 10%, y considerando que el paciente
posea ambas anormalidades, el riesgo a desarrollar esta patología aumenta y se encuentra de 4 a
20%.Por otra parte, también in uye el índice de masa corporal (IMC) que forma parte fundamental, ya
sea teniendo >23 en mujeres y >25 en hombre; tener obesidad abdominal que aumenta 42.2 veces las
probabilidades; el riesgo rela vo de 3.5 a los descendientes de primer grado de la persona que padezca
esa enfermedad y hasta de 6.1 cuando ambos padres la poseen.

En cuanto factores más notables son los siguientes:

-Miembro de la población de alto riesgo (por ejemplo, personas de ascendencia hispana, asiá ca o
africana)

-Pariente de primer grado con diabetes po 2

-Enfermedad vascular (coronaria, cerebrovascular o periférica)

-Hipertensión arterial Dislipidemia

-Sobrepeso u obesidad abdominal

-Es lo de vida sedentario Historia de intolerancia a la glucosa, alteración de glucosa en ayunas o ambas

-Historia de diabetes gestacional

-Mujeres con productos macrosómico

-Síndromes de ovario poliquís co

-Acantosis nigricans

-Esquizofrenia

Con respecto a la siopatología de la DM, considerando que la insulina es una hormona producida en el
páncreas por células especiales, llamadas beta. El páncreas está por debajo y detrás del estómago. La

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insulina es necesaria para mover la glucosa en la sangre hasta las células. Dentro de las células, esta se
almacena y se u liza posteriormente como fuente de energía.

En pacientes con diabetes mellitus po 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no
responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como
resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el n de ser almacenado como
fuente de energía.Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en
la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energía.
Esto lleva a los síntomas de la diabetes po 2.

Por lo general, la diabetes po 2 se desarrolla lentamente con el empo. La mayoría de las personas
con esta enfermedad enen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnós co. El aumento de la
grasa le di culta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

La diabetes po 2 puede presentarse también en personas que no enen sobrepeso o que no son
obesas. Esto es más común en los adultos mayores.

Retomando que la insulina es una hormona que se forma en la glándula ubicada detrás y debajo del
estómago, el páncreas. Regula la forma en que el cuerpo u liza el azúcar de las siguientes maneras:

-El azúcar en el torrente sanguíneo provoca que el páncreas secrete insulina.

-La insulina circula en el torrente sanguíneo, lo que permite que el azúcar entre a las células.

-La can dad de azúcar en el torrente sanguíneo disminuye.

-En respuesta a esta disminución, el páncreas libera menos insulina.

En cuanto a la par cipación de la glucosa (un po de azúcar) es la principal fuente de energía de las
células que forman los músculos y otros tejidos. El uso y la regulación de la glucosa incluyen lo
siguiente:

-La glucosa proviene de dos fuentes principales: los alimentos y el hígado.

-La glucosa se absorbe en el torrente sanguíneo, en donde ingresa en las células con la ayuda de la
insulina.

-El hígado genera y almacena glucosa.

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-Cuando los niveles de glucosa son bajos, como cuando no has comido por un buen rato, el hígado
convierte en glucosa el glucógeno almacenado para mantener el nivel de la glucosa en el intervalo
normal.

El diagnos co (anexo 1) de esta alteración metabólica se lleva a cabo de manera general, a par r de la
sintomatología pica presente en el paciente, así como datos de laboratorio que muestren cifras de
glucemia su cientemente elevadas, por lo general, el cuadro clínico es basta fácil de iden car y
tomando en cuenta el incremento de casos en pacientes cada vez mas jóvenes, factores como
antecedentes de diabetes, obesidad, hipertensión arterial , concentraciones altas de triglicéridos o
bajas de colesterol HDL, glucosa en ayuno alterada y antecedente de diabetes gestacional, debe
considerarse para descartar DM.

Sin embargo, esta patología no solo se mani esta con síntomas contundentes, también existen
pacientes asintomá cos, por lo que se diagnos ca por medio de una explicaron analí ca de ru na.
También es necesario considerar que puede pasar desapercibida y puede ser detectada de forma tardía
porque implica una fase preclínica.

Debido al gran incremento reciente de pacientes con DM, ha implicado el aumento exponencial de
información, así como la revisión de criterios de diagnós co y su clasi cación, lo cual permite al medico
llevar un abordaje mas certero por medio del tratamiento y pronós co de la enfermedad.

Los criterios bioquímicos de laboratorio convencionales para la con rmación del diagnós co de
diabetes son los siguientes:

-Hemoglobina glucosilada fracción A1c (HbA1c) ≥ 6.5 % (prueba estandarizada y realizada en el

laboratorio).

-Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL (con ayuno de por lo menos ocho horas.

-Glucosa en plasma a las dos horas ≥ 200 mg/dL luego de que se le haya aplicado una prueba de
tolerancia oral a la glucosa al paciente (según la técnica descrita por la Organización Mundial de la
Salud), por medio de la administración previa de una carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta en agua.

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-Hiperglucemia o glucemia ≥ 200 mg/dL.

Por otra parte, como señala la Dra. Aída Jiménez, “el tratamiento de la diabetes incluye el control de la
glucemia, alcanzar obje vos terapéu cos sobre la presión arterial y los lípidos en sangre, así como
acciones preven vas como el uso de an agregantes plaquetarios, cuidado de pies, vacunación y
detección oportuna de complicaciones crónicas” (2013, p. 138)

La educación es esencial para controlar la enfermedad( anexo2) y disminuir las complicaciones. Los
programas que modi can es lo de vida, donde se involucra el equipo de salud, el paciente y su red de
apoyo, mejoran el control de peso, ayudan a dejar el hábito tabáquico y a aceptar la enfermedad.
Después de una intervención educa va se ha reportado una disminución de la presión arterial de 5 mm
Hg y de la HbA1c de 0.81 %, lo que reduce los requerimientos de fármacos. El entrenamiento grupal
para el autocuidado es más e caz que la educación individual para mejorar el control glucémico, el
conocimiento sobre la diabetes, las habilidades para el autocuidado, la disminución de la presión
arterial, del peso corporal y del uso de medicamentos, a mediano y largo plazos.

Los programas de ejercicio sico de intensidad aeróbica y anaeróbica en pacientes con diabetes
mellitus po 2, mo vados y sin complicaciones avanzadas, son e caces para el mejor control
glucémico.Las ventajas siológicas inmediatas de la ac vidad sica son mejoría de la acción sistémica
de la insulina de 2 a 72 horas, mejoría de la presión sistólica más que la diastólica y aumento de la
captación de glucosa por el músculo. Además, a mayor intensidad de la ac vidad sica, se u lizan más
los carbohidratos. La ac vidad sica de resistencia disminuye la glucosa en las primeras 24 horas.A
largo plazo, la ac vidad sica man ene la acción de la insulina, el control de la glucosa, la oxidación de
las grasas, y disminuye el colesterol LDL.

Si se acompaña de pérdida de peso, es más efec va para mejorar la dislipidemia; adicionalmente,

mejora la depresión y el ejercicio de resistencia incrementa la masa musculoesquelé ca.

Las modi caciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminución
del peso y el control glucémico; su combinación aumenta la e cacia. Las dietas con alto contenido en
bra y una proporción de hidratos de carbono entre 55 y 60 %, con alimentos de bajo índice glucémico,
son e caces en el control de la glucemia.

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La asesoría nutricional debe ser individualizada, se recomienda la reducción de la ingesta de grasa (< 30
% de energía diaria), restringir los hidratos de carbono entre 55 y 60 % de la energía diaria y consumir
de 20 a 30 g de bra. En pacientes con un IMC ≥ 25 kg/m2 la dieta debe ser hipocalórica. Es necesario
distribuir la ingesta de hidratos de carbono a lo largo del día con el obje vo de facilitar el control
glucémico y ajustarla al tratamiento farmacológico.

El estado de salud del paciente le puede producirle estrés por lo que ene que hacer para controlar la
diabetes. Cuidar la salud emocional del paciente es tan importante como cuidar de la sica. Se
recomienda al paciente:

-Escuchar música relajante

-Meditación para liberar su mente de las preocupaciones

-Respiración profunda para ayudar a aliviar la tensión sica

-Hacer Yoga, taichí o relajación profunda

Cuando el cambio del es lo de vida no es su cientemente para controlar los niveles del glucosa (anexo
3), se suele administrar:

-Inhibidores de la alfa-glucosidasa

-Biguanidas

-Secuestrantes de ácidos biliares

-Inhibidores de la DPP 4

-Medicamentos inyectables (análogos GLP-1)

-Megli nidas

-Inhibidores de SGLT2

-Sulfonilureas

-Tiazolidinedionas

Es posible que seadministre insulina si la glucosa en la sangre no puede controlarse con alguno de los
medicamentos antes mencionados.

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Por desgracia, la relevancia de las complicaciones de esta patología radica en la probable presencia de
otras enfermedades y lo suscep ble que las hace a ellas.

Como menciona la Dra. Aida Jiménez los datos de complicaciones de Dm son relevantes.

“Entre las complicaciones reportadas asociadas con diabetes, 13.9% re rieron un daño en la re na, 6.6% pérdida de la vista
y 2% … para la pérdida de la visión, 9.6% de los que acuden a un consultorio dependiente de farmacia y 6.4% de los que
acuden al IMSS la reportaron. De los que acuden a un consultorio dependiente de farmacia, 4.5% re rieron haber tenido
una amputación, en tanto que menos de 1% de los que acuden a servicios privados la reportaron.amputaciones” (Jiménez,
2013, p. 150)

Las posibles complicaciones de diabetes incluyen:

-Enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. La diabetes está asociada a un mayor riesgo de
enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, presión arterial alta y estrechamiento de los vasos
sanguíneos (ateroesclerosis).

-Daño en los nervios (neuropa a) de las extremidades. Un nivel elevado de glucosa en la sangre, con el
empo, puede dañar o destruir los nervios, y esto puede provocar hormigueo, entumecimiento, ardor,
dolor o pérdida eventual de la sensibilidad que generalmente comienza en las puntas de los dedos de
los pies o las manos, y se ex ende progresivamente hacia arriba.

-Otro daño en los nervios. Los daños en los nervios del corazón pueden contribuir a ritmos cardíacos
irregulares. El daño en los nervios relacionado con el sistema diges vo puede causar problemas como
náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En el caso de los hombres, los daños en los nervios pueden
provocar disfunción eréc l.

-Enfermedad renal. La diabetes puede provocar enfermedad renal crónica o enfermedad renal en etapa
terminal, que posiblemente requieran diálisis o un trasplante de riñón.

-Daño ocular. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades oculares graves, como cataratas y
glaucoma, y puede dañar los vasos sanguíneos de la re na, que posiblemente provoque ceguera.

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-Enfermedades de la piel. La diabetes puede hacer que seas más propenso a tener problemas de la piel,
como infecciones bacterianas y de hongos.

-Cicatrización lenta. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar lugar a graves infecciones, que
tal vez no cicatricen como corresponde. El daño grave podría requerir la amputación del dedo del pie,
del pie o de la pierna.

-Deterioro de la audición. Los problemas de audición son más frecuentes en las personas que padecen
diabetes.

-Apnea del sueño. La apnea obstruc va del sueño es común en las personas con diabetes po 2. La
obesidad puede ser el principal factor que contribuye a ambas afecciones. No está claro si el
tratamiento de la apnea del sueño mejora el control de la glucosa en la sangre.

-Demencia. La diabetes po 2 parece aumentar el riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer y otros

trastornos que causan demencia. Un control de ciente de los niveles de glucosa en la sangre está
asociado a un deterioro acelerado de la memoria y otras habilidades del pensamiento.

En cuanto a la prevención, coincido con el pan temiendo de Gil Velázquez al evaluar criterios para la
prevención de DM.

Las intervenciones estructuradas que promueven la ac vidad sica y la alimentación adecuada en las personas con
prediabetes disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes.El Programa de Prevención de la Diabetes reportó 58 % de
reducción del riesgo con ac vidad sica moderada (30 minutos al día) y pérdida de peso corporal (5 a 7 %). Para las
personas mayores de 60 años de edad, el riesgo disminuyó casi 71 %. Los cambios en el es lo de vida pueden ser su cientes
para reducir la incidencia de diabetes mellitus po 2 hasta en 58 %. (Velázquez, 2013, p. 4)

Considerando datos del ar culo de Ríos, “resultados revelaron que 43% de la muestra cursó con algún
grado de deterioro de su calidad de vida” (2004, p. 109), por ello, la prevención es la mejor manera de
comba r o prevenir la DM, por medio de simples cambios en el es lo de vida como adquirir mejores
hábitos de alimentación y si es necesario, seguir un plan alimen cio personalizado, que sea
hipocalórica y baja en grasas, realizar ac vidad sica de manera regular durante al menos 150 minutos
por semana, y dependiendo del caso, la perdida de al menos 10% del peso corporal.

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CASO CLÍNICO
DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre: NN

Edad: 36

Sexo: Femenino

Peso corporal: 76kg.

Talla: 1.53cm

IMC: 32.46

Procedencia: Veracruz

Residencia: Tlaxcala de Xicoténcatl

Ocupación: Ama de casa

Seguro: IMSS

ANTECEDENTES

Antecedentes personales: Tres cesáreas, la primera en el 2005, el producto falleció al momento del
parto; el segundo en el 2007 y el tercero en 2010.

Antecedentes familiares: Madre con DM2.

MOTIVO DE CONSULTA

En marzo de 2021, comenzó a presentar síntomas como cefaleas constantes, presentaba sensación de
sed a pesar de mantenerse hidratada y somnolencia durante gran parte del día.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Úl mos estudios de laboratorio realizados el 14 de mayo de 2021 (Anexo 5).

Glucosa: 160 mg/dL

Urea: 21. 90 mg/dL

Bun: 10.20 mg/dL

Crea nina: 0.67 mg/dL

Hb glucosilada: 9.5%

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DIAGNÓSTICO

Diagnos cada en el 2017 con DM2 basado en datos obtenidos mediante la encuesta a la paciente,
examen sico y datos de laboratorio.

La paciente re ere que en ese año su nivel de glucosa se encontraba ligeramente elevada, por lo que
ignoró el diagnós co y no llevó tratamiento.

TRATAMIENTO ACTUAL

A par r del 27 de abril de 2021 comenzó el tratamiento que con nua hasta la fecha, consiste en
(anexos 6 y 7) :

-Me ormina. Clorohidrato de me ormina 850mg, administración vía oral, una tableta cada 8 horas.

-Pioglitazona. Clorohidrato de pioglitazona 15mg, administración vía oral, una tableta cada 24 horas.

Además, lleva una dieta guiada por una nutrióloga, re ere que ene recomendaciones muy generales y
que no ene un plan de alimentación personalizado.

No realiza ac vidad sica.

EVOLUCIÓN

La paciente re ere: Glucosa de 116 mg/dL en 2019.

Glucosa: 320 mg/dL en marzo de 2021.

Glucosa: 243 mg/dL en abril de 2021 (anexo 4).

Glucosa: 160 mg/dL en mayo de 2021 (anexo 5).

DISCUSIÓN DEL CASO

La paciente ya tenía predisposición gené ca a desarrollar diabetes mellitus por parte de la madre, y a
pesar de que su diagnós co fue hecho en una etapa más temprana de la enfermedad, hace ya cuatro
años, no se inició tratamiento.

Gracias al conjunto de factores gené cos y ambientales como su es lo de vida, su enfermedad ha

con nuado evolucionando, provocándole niveles altos de glucosa y la pica sintomatología del
padecimiento.

Recientemente ha mejorado sus niveles de glucosa, pero aún no lo su ciente para no depender de
fármacos y con núa con la sintomatología ya antes mencionada.

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DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA EMPLEADA

Los métodos a con nuación están considerados para informar de manera clara a la paciente, y lograr el
obje vo del proyecto que es brindar información.

INFOGRAFÍA.

Como base esencial para deterger la problemá ca ya planteada, es necesario brindar información
visual a la que pueda acceder con facilidad y además, sea fácil de digerir para la paciente, puesto que
re ere que le es más fácil retener información de forma visual.

EXPOSICIÓN PRESENCIAL.

Debido a la gran can dad de dudas y mitos a cerca de su padecimiento, se considera una estrategia
fundamental, dado que puede expresar sus dudas e inquietudes par poder aclararlas, de esta manera,
se genera un ambiente cómodo e informa vo para la paciente.

DIAPOSITIVAS.

Se u lizarán para ayudar de manera visual a la exposición presencial para ayudar a la paciente a
obtener una mejor comprensión de los temas a tratar, así como para retener mejor la información.

ENCUESTA.

Al nal de la exposición, se pedirá al paciente realizar una encuesta para recabar datos y saber si fue de
u lidad la información brindada, así como corroborar que el obje vo del proyecto haya sido cumplido.

RESULTADOS

Se realizó una encuesta al paciente al nalizar la exposición, donde se recabaron los

datos siguientes:

Una vez nalizado el proyecto puedo concluir que el hecho de que el paciente conozca
su enfermedad facilita la estrategia que el médico plantea para tratar la enfermedad,
debido a que el paciente es más consciente de sus acciones.

CONCLUSIÓN

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ANEXOS

ANEXO 1. Detección y diagnóstico DM2. ANEXO 2.Tratamiento HAS en DM2.

Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/ Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/
4577/457745487015.pdf 4577/457745487015.pdf

ANEXO 3. Manejo de insulina en DM2. ANEXO 4. Análisis clínicos de abril.

Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/
4577/457745487015.pdf

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ANEXO 5. Análisis clínicos de mayo. ANEXO 6. Receta de tratamiento actual

ANEXO 7. Receta de tratamiento actual ANEXO 8. Infografía DM2 entregada a la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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 PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL DIABETES MELLITUS 2

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