Crecimiento y Desarrollo Del Sistema Estomatognático
Crecimiento y Desarrollo Del Sistema Estomatognático
Crecimiento y Desarrollo Del Sistema Estomatognático
Camila Godoy
10 / 03 / 2015
Crecimiento y desarrollo son dos conceptos que están ligados pero no son sinónimos:
Crecimiento se asocia generalmente a un aumento de tamaño o a procesos
anatómicos cuantitativos, y se caracteriza por ser más alométrico1 que isométrico.
Los procesos involucrados en el crecimiento son: Hipertrofia, Hiperplasia y
Secreción MEC.
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Crecimiento desproporcional entre estructura adyacentes.
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Por ejemplo:
El Tejido Neural tiene un gran desarrollo en los
primero años, hasta el tercer o cuarto año, y luego se
estabiliza. En el gráfico, la curva general de
crecimiento del tejido neural humano tiene forma de
meseta.
Por otro lado, el Tejido Gonadal tiene su peak de
crecimiento en la pubertad.
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que en ese momento ocurrió un incidente que marcó lo suficiente como para
alterar el crecimiento del niño (enfermedad grave por ejemplo).
Para los ortodoncistas el peak puberal es un hito que puede marcar un tratamiento
ortopédico, pues es en esta etapa donde el paciente tiene la máxima capacidad de
crecimiento por tiempo. Si un niño tiene la mandíbula muy pequeña y necesita un
incentivo para crecer, existen aparatos utilizados para acelerar el crecimiento.
Estos funcionan mucho mejor y con mejores resultados en la etapa del peak
puberal.
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Las niñas son más precoces en términos de erupción dentaria.
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Aparte de la radiografía de mano, que es muy útil y es usada mucho por pediatras y
endocrinologos, existe la Teleradiografía de Perfil. Esta radiografía puede ser usada
para el análisis de las vertebras cervicales (C2, C3, C4) como herramienta para evaluar la
maduración del paciente en crecimiento.
¿Cómo? Se descubrió que cuando el paciente era más pequeño, la base de las vertebras
es más bien plana y la forma de C3 y C4 es trapezoidal (Imagen: CVMS1). Esta anatómia
empieza a cambiar a medida que el paciente crece, las bases de las vertebras se van
curvando y la forma de C3 y C4 se van haciendo más cuadrangular. De esta manera se
van determinando estadios, por ejemplo cuando el paciente está en el estadio 3 o
CVMS3, es el momento en que este esta con todo su potencial en el crecimiento puberal3.
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El CDMS 3 es el estadio donde más se recomienda tratar al paciente.
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La Doctora Zurita realizó un estudio4 con el objetivo de validar el método CVMS, ya que
por muchos años la radiografía de mano ha sido muy utilizada y muy confiable. Pero
cómo la Teleradiografía de Perfil se pedia mucho, se buscó validarla como indicador de
maduración y compararla. Correlacionó los datos de ambos tipos de radiografías en un
grupo poblacional de niñas entre 4 y 14 años, y se dio cuenta que estaba en directa
relación. Por lo tanto, ella determinó que la Teleradiografía si es confiable. Actualmente se
esta utilizando mucho este tipo de método.
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3. Secreción de la MEC
Embriología
Los huesos tienen 2 tipos de osteogénesis:
a. Osteogénesis Intramembranosa: su origen esta determinado por el tejido
mesenquimático. La matriz extracelular comienza a mineralizarse y es así como se
osifica el tejido. Es directa. Dentro de este tipo de modélo esta:
Bóveda Craneana
Suturas
Periosteo
Apofisis alveolar
II. DESPLAZAMIENTO:
1. Crecimiento suturas: dentro del terreno craneofacial estan las suturas craneales y
las suturas ubicadas en el complejo nasomaxilar.
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Las suturas craneales son tejido conectivo, y cuando el niño nace estas estan muy
activas y amplias lo que le da elasticidad para facilitar el parto. Las fontanelas son
las áreas donde hay una mayor acumulación de tejido conectivo.
Estas suturas se van osificando y así es cómo crece el cráneo. En la adolescencia
ya estan cerradas.
Las suturas del maxilar son aquellas que permiten el desplazamiento de todo el
complejo nasomaxilar cuando el niño crece. Son 4:
FM: Frontomaxilar
CM: Cigomatomaxilar
CT: Cigomatotemporal
PP: Pterigopalatino
A. B.
2. Desplazamiento Primario: es el
movimiento físico del hueso por su
propio crecimiento.
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En el texto complementario del autor Humberto Gonzáles Oneto, Capítulo 4 explica que el desplazamiento
primario ocurre por aposición cortical en su aspecto posterior (suturas) y desplazamiento en sentido
opuesto.
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Todo esto ocurre con una sincronía perfecta. Existen variadas enfermedades que
estan en relación con la alteración de esta etapa de formación de los huesos.
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- La Sincondrosis Interesfenoidal se
cierra muy precozmente (7 meses
de edad aproximadamente), existen
bibliografías que no la concideran.
- La Sincondrosis Esfenoetmoidal y
la Superesfenooccipital cierran más
tardíamente, siendo la última la más
importante y mencionada pues
cierra a los 17 años de edad
aproximadamente.
Gracias a que esta sircondrosis crece toda nuestra área facial puede crecer.
Permite el crecimiento en sentido Sagital y también el crecimiento en sentido
Transversal.
(c)
(b)
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Desde que el niño nace y a medida que va creciendo, el músculo cambia internamente su
organización, se va compartimerizando, los cuales cuando pasa el tiempo van funcionar
de manera distinta.
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Con el paso de los años perdió fuerza debido a que habían investigadores que
realizaban trasplantes de suturas y el hueso no crecía. Descubrieron que las
suturas no son tan totipotenciales.
4. VAN LIMBORG rescató algo de cada teoría. Dijo: Hay distintos factores
genéticos y ambientales, los cuales influencian de manera mayor o menor el
crecimiento cráneofacial.
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Determinó 5 factores
(a) Factores Genéticos Intrínsecos: son aquellos factores que están
genéticamente determinados. Poseen una fuerza propia que permite su
crecimiento. Ejemplo: Cartílago de Crecimiento
(b) Factores Epigenéticos Locales: todo aquel tejido que esta adyacente al hueso
y que está influenciando en su crecimiento. Local = cerca o adyacente.
Ejemplo: Matrices Funcionales de Moss.
(e) Factores Ambientales Generales: medio ambiente, nutrición, aporte de O2, etc.
Influyen en el crecimiento pero de manera más “liviana”.
Los factores más fuertes son los Ambientales Locales y los Genéticos Locales.
CRECIMIENTO POSTNATAL
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La Mandíbula en la línea media posee una sincondrosis (es la única de esta estructura
ósea) la cual permite el crecimiento transversal de esta. El problema es que tiene un
cierre muy precoz, 18 meses aproximadamente, a diferencia de la sutura palatina que
separa los huesos del paladar, la cual cierra alrededor de los 13 -14 años. Por lo tanto,
cuando hay problemas transversales con la mandíbula es muy complicado.
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1. BÓVEDA CRANEAL crece gracias a las suturas. Pero también crece por
remodelamiento: El cerebro va empujando el hueso, por lo tanto el hueso responde
con reabsorción en la cara interna del cráneo y aposición en la cara externa de este.
En este caso, lo que permite un mayor crecimiento del cráneo son las Suturas.
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(a) Remodelamiento
(aposición/reabsorción).
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El Paladar desciende, y para que esto suceda debe ocurrir Aposición en la bóveda
palatina y Reabsorción en el piso nasal
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Todo ocurre al mismo tiempo, pero debe haber una sincronización perfecta para que
todo sea armónico.
Un paciente que ocluye bien, creció bien. Si ocluye mal, si bien no siempre son
problemas esqueletales sino que del propio diente, cuando hay influencia del hueso
sobre el diente fue por una falla del crecimiento.
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CASOS
I. Niño consulta porque no puede cerrar los labios. En el examen físico se observa
los dientes superiores muy protruidos, su oclusión estaba muy alterada y la madre
venia alterada pues le había dicho que debía hacerle una extracción (y ella no
quería).
El niño tenía 10 años pero se optó por esperar un tiempo, para poder tener un
mejor potencial de crecimiento.
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II. Niña que no puede cerrar. Aún toma mamadera y tiene 8 años. Su madre no sabía
que la mamadera era la causante del problema. El maxilar se comprime y no
crecía en sentido transversal.
En este minuto esta con un aparato fijo para corregir el diámetro transversal de su
maxilar.
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