Microcirculación y sistema linfático: intercambio de líquido capilar, intersticial y

linfático.

Microcirculación
La microcirculación tiene como objetivo el transporte de nutrientes hacia los tejidos y
eliminación de los desechos de estos.
 Cada tejido controla, en la mayoría de los casos, su propio flujo sanguíneo
dependiendo de sus necesidades individuales.
Estructura
1. Arterias nutricias ramifican 6-8 veces y forma arteriolas.
2. Arteriolas se ramifican 2-5 veces y forman metaarteriolas
3. Las metaarteriolas tienen paredes delgadas rodeadas por solo fibras
musculares solo en puntos intermitentes
4. Los capilares se originan de las metaarteriolas a partir de un esfínter
precapilar. Este punto está en contacto con el tejido que nutren, para así ser
regulados según disposición del mismo.
5. Las vénulas son, más distensibles y tienen débil tejido muscular, pero debido a
las presiones que manejan, pueden contraerse considerablemente.

Capilar
 Pared: una sola capa de células endoteliales (0,5mm) rodeada de membrana
basal.
 Poros: por donde se difunden las moléculas, son dos:
1. Espacios intercelulares: canal curvo en hendidura entre las células
endoteliales adyacentes (6-7nm); interrumpido por pliegues proteicos los
cuales unen a las células. Las moléculas se difunden por su energía cinética
térmica.
2. Cavéolas- Vesículas de plasmolema: Presentan proteínas caveolinas y,
colesterol y esfingomielina. Sirven para la endocitosis y transcitosis. Algunas
forman verdaderos canales vesiculares.
 Poros especiales:
1. Cerebro: presenta uniones estrechas entre células, solo partículas
pequeñas.
2. Higado: presenta aperturas amplias entre células, partículas grandes como
pequeñas
3. Riñon: presenta fenestraciones, pero proteínas plasmáticas no pasan
4. Intestino: tamaño medio de aperturas.

Vasomotilidad
Es el fenómeno producto del flujo intermitente (discontinuo) de sangre en los
capilares, a veces apareciendo y despareciendo entre pocos segundos.
1. Regulación: El factor más importante es el O2, por ejemplo, cuando un órgano
está muy activo, consumo de O2 es mayor, por lo que disminuye su
concentración en sangre, esto hace que los esfínteres precapilares se abran
más para obtener mejora en nutrientes.
2. Función media: como hay tantos capilares y pequeños, no se habla de uno en
específico sino en promedio de todos. Por lo que salen términos como
 velocidad media del flujo sanguíneo, presión capilar media, velocidad media de
transferencia.

Intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial

El intercambio de sustancias se da en su mayoría por difusión de las moléculas, esta es

consecuencia del movimiento aleatorio de las partículas. Las sustancias salen o entran
a través de la pared capilar.
1. Sustancias liposolubles: Se difunden directamente a través de las membranas
de las paredes del capilar sin necesidad de poros. Ej: O2, CO2, alcohol.
2. Sustancias hidrosolubles: en su mayoría son sustancias polares, las cuales no
pueden atravesar la membrana celular. Por esto utilizan poros, los cuales
permiten atravesar a sustancias como Iones, agua, glucosa. Estas a veces se
desplazan por los poros a velocidades enormes (agua 80 veces más que el
plasma fluyendo en sangre).
3. Tamaño molecular y poros: La permeabilidad del poro, para distintas
sustancias, varía según sus diámetros moleculares. A veces también juegan
papeles en poros específicos, la configuración molecular y electro-carga.
Sin embargo, los diferentes tejidos corporales tienen permeabilidad muy
diferente entre ellos.
4. Efecto de la concentración: la velocidad neta de difusión de una sustancia
depende directamente de la concentración e esta misma a un lado y otro de la
membrana de los capilares. Es una relación directamente proporcional.
También depende de la presión parcial de cada sustancia.

Intersticio y líquido intersticial

Los espacios entre las células se conocen como intersticios. En él se ven:
1. Fibras de colágeno: fibras largas fuertes y resistentes que confieren fuerza
tensional a los tejidos.
2. Filamentos de proteoglucanos: enrolladas, retorcidas: 98% ácido hialurico.
 Gel del intersticio: generado por filtración de los capilares, composición
similar al plasma (con menos proteínas).
 El líquido intersticial queda atrapado entre los filamentos de
proteoglucanos creando un gel tisular. Este líquido no fluye fácilmente, sino
que se difunde a través del gel. Permitiendo el transporte de H2O,
electrolitos, O2, CO2.
 Líquido libre del intersticio: a veces hay vesículas de líquido libre y ríos
pequeños de líquido libre, sin proteoglucanos, fluyendo libremente.
En edemas estos flujos se expanden mucho.

Filtración a través del capilar

Las fuerzas hidrostáticas y coloidales

Estas fuerzas determinan el movimiento del líquido a través de la membrana capilar.
La presión hidrostática: presiona las sustancias por los poros hacia afuera.
La presión coloidosmótica: creada por proteínas plasmáticas, que provoca el
movimiento por osmosis de sustancias por ósmosis
 1. Presión capilar: fuerza salida del líquido del capilar al intersticio.
2. Presión del líquido intersticial: cuando es negativa permite la entrada, cuando
es positiva detiene la entrada.
3. Presión coloidosmótica- plasma: osmosis de líquido hacia el interior del vaso.
4. Presión coloidosmótica- líquido intersticial: osmosis del líquido del vaso al
intersticio.
El flujo del líquido ya sea de un lado u otro se determina mediante la suma de las
fuerzas y se calcula la presión de filtración neta: PNF=Pc-Pif-Cop+Coli
En circunstancias normales es positiva. Además, la velocidad de filtración depende de
la cantidad de capilares y poros (Kf), así como también de la magnitud del PNF.
Filtración= PNF x Kf
 Los vasos linfáticos ayudan devolviendo el exceso de proteínas plasmáticas del
intersticio a la sangre.

 Presión hidrostática capilar

o En extremos arteriolares (30-40mmHg). En extremos venulares (10-15mmHg)
1. Método de micropipeta: se empuja una pipeta de vidrio microscópica en el
capilar y la presión se mide por un sistema apropiado con micromanómetro. Se
observa que las presiones en diferentes tejidos son muy variables.
2. Método de isogravitación- indirecto.

 Presión hidrostática intersticial (-3mmHg)

1. En el tejido laxo subcutáneo la presión es negativa.
2. En tejidos rodeados por capsulas suele ser positiva.
3. En general la presión intersticial promedio es de -3mmHg
Determinación de la presión
De igual manera con una micropipeta. Aunque los espacios menores que la pipeta, por
lo que generalmente solo se mide un bolsillo libre de líquido. Muestra una presión de -
1 y 2mmHg.

Función de bomba del sistema linfático como causa de presión negativa.

Cuando el líquido entra en los capilares linfáticos terminales, las paredes de los vasos
linfáticos se contraen automáticamente y bombean el líquido a la circulación
sanguínea. Esto crea un efecto de succión, creando una presión negativa en todos los
linfáticos. Además, como drena el intersticio también contribuye a mantener y crear
una presión negativa ahí.

 Presión coloidosmótica del plasma (28mmHg)

Para esta presión solo se consideran importantes las moléculas que no pueden
atravesar los poros de la membrana capilar. En este caso solo se toman a
consideración de las proteínas plasmáticas, estas generan un 19mmHg,
mientras que los iones, por el efecto Donnan generan 9mmHg.
La presión osmótica está determinada por el número de moléculas
disueltas. Dentro de las proteínas el 80% son albúminas, el 20%
globulinas y casi nada fibrinógeno.
 Presión coloidosmótica del intersticial (8mmHg)
 A veces hay poros en ciertos tejidos que son suficientemente grandes para
dejar filtrar proteínas plasmáticas al intersticio. Por transcitosis de vesículas.
La cantidad de proteínas en el intersticio es mayor que en la sangre, sin
embargo, como el volumen intersticial es 4 veces mayor que del plasma, la
concentración en el segundo es mayor. Por lo que la presión coloidosmótica en
intersticiales es solo de 8mmHg.

Intercambio de volumen de líquido a través de la membrana

o Debido a que la presión neta de filtración en extremos arteriales es positiva,
entonces el líquido sale de los capilares.
o Pero como en los extremos venulares la PNF es negativa, pues el líquido ira del
intersticio a los vasos.
1. Análisis de fuerzas que provocan salida del líquido:
PNF= 30+8-(-3)-28 = 13mmHg de presión neta de salida en extremo arterial.
2. Análisis de fuerzas que provocan una absorción:
PNA= 28+(-3)-10-8= 7mmHg
Tal vez la presión de absorción sea menor que la de salida y a simple vista no se
complementen, sin embargo, este desequilibrio se ve compensado por un
mayor número de venas y más permeables que las arterias.
o 9/10 del líquido filtrado es reabsorbido por venas
o 1/10 del líquido filtrado es reabsorbido por vasos linfáticos

Equilibrio de Starling en intercambio capilar

Se demuestra que en realidad existe un desequilibrio entre la filtración y reabsorción
total del líquido:
Fuerzas medias de salida: 17,3-(-3) +8= 28,3mmHg *17,3( presión capilar media)
Fuerzas medias de entrada: 28mmHg
Desequilibrio: 28,3-28= 0,3 Este ligero exceso de filtración se denomina filtración neta.
Esta filtración neta regresa a la sangre por los vasos linfáticos

Coeficiente de filtración capilar

El coeficiente de filtración neta de 0,3mmHg provoca una velocidad de filtración de
2ml/min. Se puede concluir que la velocidad de filtración neta es de 6,67ml/min por
cada mmHg que suba o baje la presión. Esto se llama coeficiente de filtración.
Esto se ve influido en cada tejido por:
1. Diferencias en la permeabilidad de cada tejido por la presencia de poros
2. La capacidad de permeabilidad de las proteínas plasmáticas
Efecto de las alteraciones del equilibrio de fuerzas en la membrana capilar
Si la presión capilar media sube encima de 17,3mmHg, aumenta también la filtración
neta. Por ejemplo, si se aumenta 10mmHg a la P media capilar, la filtración aumenta
de 0,3 a 10,3. Por lo que se consigue una filtración mucho mayor comparada con la
reabsorción, lo que provoca más flujo al sistema linfático. Si el valor es demasiado alto,
el sistema linfático no podrá drenar el exceso de líquido y se acumulará, lo que
produce un edema. Por otro lado, si la presión capilar desciende mucho, se producirá
aumento de la reabsorción del líquido intersticial, lo que aumentará el volumen
sanguíneo y en consecuencia la presión se recompone.
 Sistema linfático
Vía accesoria a través de la cual el líquido intersticial puede fluir de regreso a la sangre.
Transportan las macroproteínas de los espacios tisulares, ya que estas no pueden ser
reabsorbidas.
Vasos linfáticos
Drenan el exceso de líquido de los espacios intersticiales con sus canales linfáticos
diminutos, llamados prelinfáticos. Luego el líquido se vacía en los vasos linfáticos.
1. Conducto torácico: drena la mitad inferior del organismo, mitad izquierda del
torax, cuello y cabeza y los miembros izquierdos superiores
2. Conducto linfático derecho: drena la mitad derecha de la cabeza, cuello y tórax
y los miembros superiores derechos.
Estructura
 Para reabsorber macromoléculas, estos necesitan de una configuración
especial: Las células endoteliales están unidas mediante filamentos de anclaje
con el tejido conjuntivo circundante en sus extremos iniciales. Además, entre
las células adoptan una disposición donde se superponen los bordes
adyacentes. Formando así un sistema de válvulas diminutas que se abren o se
cierran, según el flujo del líquido intersticial.
 Los vasos linfáticos de mayor tamaño están rodeados por fibras musculares
lisas.
 Además, las células endoteliales de capilares, presentan filamentos contráctiles
de actomiosina.
Formación de la linfa
La linfa en la región de los capilares linfáticos tiene una composición similar a la del
líquido intersticial. Posteriormente se vuelve más concentrada en lugares como el
hígado o intestinos. Llegando a los conductos terminales con una densidad de 3-5g/dl.
o Además, es una de las vías de absorción de nutrientes del aparato digestivo
tales como grasas.
o Como es muy permeable, algunas bacterias logran entrar a la linfa, entonces
estas se destruyen cuando atraviesan los ganglios linfáticos.
Velocidad del flujo
Es de 120ml/h o 2-3L/día (solo en conducto torácico es de 100ml/h)
Efecto de la presión del líquido intersticial en el flujo.
Cualquier factor que aumente la presión intersticial, también aumenta la del flujo
linfático. Factores: 1) Elevación de P. hidrostática capilar. 2) Descenso de P.
coloidosmótica del plasma. 3) Aumento de P. coloidosmótica. 4) Aumento de
permeabilidad de capilares
o Sin embargo, cuando la presión intersticial es muy alta (1-2mmHg) termina
comprimiendo a los vasos linfáticos impidiendo un mayor aumento del flujo.
Por esta razón la velocidad del flujo sube conforme sube la presión intersticial, hasta
alcanzar un punto donde ya no crece la velocidad, formando una curva de estagnación.

Bomba linfática aumenta el flujo

En linfáticos de recogida o mayores, son estirados por causa del líquido, el músculo liso
de sus paredes se contrae automáticamente. Además, cada segmento entre válvulas
de los vasos puede contraerse independientemente. De esta manera el líquido se
bombea hacia el siguiente segmento, que se llena y se contrae y así sucesivamente.
Bomba linfática capilar
1. Cuando hay un exceso de líquido intersticial, el tejido se hincha, esto hace que
los filamentos de anclaje de las células endoteliales tiren de estas últimas y se
abran, con lo que el líquido intersticial entra en el capilar.
2. Cuando el capilar se llena, aumenta la presión interna, lo que comprime el
tejido circundante, provocando que los bordes celulares se cierren como
válvulas. Así la presión empuja en la única dirección hacia los linfáticos
colectores.
Por tanto, parte del efecto bomba linfático es consecuencia de la contracción de fibras
musculares lisas en vasos grandes, así como también microcontracciones de las células
endoteliales.
La velocidad del flujo linfático e encuentra determinada por la presión del líquido
intersticial y por la actividad de bomba.
Acción de bomba de estructuras externas
Factores externos que comprimen a los vasos internamente son:
1) Contracción muscular cercana. 2) Pulsación de arterias adyacentes. 3)
Compresión de tejidos por objetos a-corporales.
Durante el ejercicio la bomba linfática puede aumentar de 10-30 veces.

Control de la concentración de proteínas, volumen y presión en intersticio.

1. El aumento de proteínas en el intersticio aumenta la presión coloidosmótica
2. El aumento de la presión aumenta el volumen intersticial
3. El aumento del volumen aumenta la presión intersticial.
4. El aumento de p. intersticial aumenta velocidad de absorción y del flujo
linfático. Así se transporta el exceso del volumen y proteínas del líquido
intersticial nuevamente a la sangre.
5. Esto funciona hasta que algo cambie la velocidad de pérdida de proteínas y
líquido de los capilares sanguíneos.

Presión negativa intersticial como medio de unión

En lugares donde hay poco tejido conjuntivo. El intersticio al tener una presión
negativa ejerce un vacío parcial, la cual mantiene “pegadas” a las estructuras.