Cancer de Mama Resumen
Cancer de Mama Resumen
Cancer de Mama Resumen
GINECOLOGÍA III
Es el cáncer más común en la mujer en los Estados Se observó que mujeres provenientes de los estratos
Unidos y constituye la segunda causa de muerte socioeconómicos más altos tienen mayor riesgo de
por cáncer femenino y la principal causa de muerte cáncer de mama.
por cáncer en mujeres entre 40 y 59 años.
Indicé de masa corporal
Biopsia, que pueden interactuar al momento de
ejercer su efecto como factores de riesgo. De acuerdo con observaciones realizadas en varios
estudios, un IMC mayor de 29 kg/m, así como el
INCIDENCIA aumento de peso en la mujer posmenopáusica se
asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama.
Más de la mitad de los casos se diagnostican en los Esto se explicaría por los mayores niveles de
países desarrollados: 370 000 casos al año en estrógeno circulantes, debido a la mayor conversión
Europa (27,4%) y 230 000 en Norteamérica (31,36). La periférica.
prevalencia más baja la tienen países como Japón,
Tailandia, Nigeria e India. Se estima que Factores dietarios
aproximadamente 232 620 nuevos casos de cáncer
Alcohol.
de mama fueron diagnosticados en el año 2011 y
alrededor de 40 000 pacientes murieron de esa Fitoestrógenos
enfermedad o por complicaciones inherentes a ella.
La probabilidad de una mujer de desarrollar cáncer A modo de resumen se puede inferir que los datos
de mama en toda su vida es de uno en seis para científicos respecto de la asociación de consumo de
cáncer in situ y de uno en ocho para cáncer invasor. productos derivados de la soja y el riesgo de cáncer
de mama no son concluyentes.
La mayor tasa de incidencia de cáncer de mama se
observa en Estados Unidos de Norteamérica, Nueva Edad de inicio de la menarca y menopausia
Zelanda y en el norte de Europa.
Los factores reproductivos que mayor impacto
FACTORES DE RIESGO tienen sobre el riesgo de cáncer de mama son: edad
de la menarca, del primer parto y de inicio de la
Patología mamaria benigna menopausia. El inicio de la menarca a una edad
temprana se asocia con un mayor riesgo de cáncer
Las lesiones proliferativas, especialmente aquellas de mama, observándose que, por cada dos años de
que presentan atipia citológica (hiperplasia atraso en el inicio de la menarca, hubo un 10% en la
lobulillar atípica, hiperplasia ductal atípica), son las reducción de cáncer de mama.
entidades precursoras del cáncer de mama in situ e
invasoras de mayor importancia. Paridad
Edad Las mujeres nulíparas tienen un mayor riesgo
comparadas con aquellas que ya tuvieron partos,
La edad constituye uno de los factores de riesgo con un riesgo relativo de 1,2 a 1,7. Si la multiparidad
más significativos. La incidencia de càncer de confiere mayor protección es motivo de discusión.
mama aumenta claramente hasta los 45-50 años, a
partir entonces la curva de aumento se torna Lactancia
menos empinada y llega a una meseta (plateau) a
los 75-80 años, donde se observa un leve descenso. En múltiples estudios de cohorte se demostró que
Los cambios en la curva de incidencia muy la lactancia tiene un efecto protector.
probablemente se asocian a los cambios
hormonales que acontecen en ese período Densidad mamaria
(menopausia). Evidencia al respecto aún no es concluyente.
Sexo Factores hormonales exógenos
El cáncer de mama es 100 veces más frecuente en La relación causal entre la terapia hormonal
la mujer que en el hombre. exógena y el cáncer de mama se sustenta en varios
estudios. La utilización de este tipo de terapéutica
Es por estas características que dichos tumores Tis (DCIS): carcinoma in situ ductal.
no expresan receptores hormonales y son Tis (LCIS): carcinoma in situ lobulillar.
francamente positivos para HER2.
Tis (Paget): enfermedad de Paget no
Presentaban un pobre pronóstico previo a la era asociada a carcinoma invasor y/o in situ
de la terapia anti-HER2, pero mejoran (DCIS y/o LCIS) en el tejido mamario
actualmente con el tratamiento dirigido contra el subyacente. El carcinoma de mama
HER2. asociado a la enfermedad de Paget se
categoriza de acuerdo con el tamaño y las
SUBTIPO BASAL-LIKE características tumorales del tumor
subyacente, si bien la presencia de la
Denominados de esta manera por su similitud en enfermedad de Paget debe ser informada.
la expresión con las células basales del epitelio,
corresponden aproximadamente al 15-20% de los T1: Tumor igual o menor de 20 mm en su
tumores de mama. Se caracterizan por presentar diámetro mayor.
una baja expresión tanto de los clusters para el
receptor de estrógeno, como los del HER2. Por T1mi: Tumor menor igual o menor de 1mm
esta razón, estos tumores, en estudios de en su diámetro mayor.
inmunohistoquímica, no expresan receptores de T1a: Tumor> 1 mm pero < 5 mm en su
estrógeno ni progesterona y son además HER2 diámetro mayor.
negativos. Estas características llevaron a T1b: Tumor > 5 mm pero < 10 mm en su
llamarlos tumores triple negativos. diámetro mayor.
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA III Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
CÁNCER
DE MAMA
T1c: Tumor > 10 mm pero < 20 mm en su clínicamente detectables localizados en la
diámetro mayor. cadena mamaria interna homolateral en
T2 Tumor > 20 mm pero < 50 mm en su ausencia de compromiso ganglionar axilar
diámetro mayor. clínicamente detectable.
T3 Tumor> 50 mm en su diámetro mayor. cN2a: métastasis en ganglios axilares niveles I
y II homolaterales fijos entre sí (conglomerado
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión ganglionar) o a estructuras vecinas.
directa hacia la pared torácica y/o piel
(ulceración o nódulos cutáneos [la invasión de cN2b: metástasis únicamente en ganglios
la dermis únicamente no se considera T4]). clínicamente detectables, localizados en la
cadena mamaria interna homolateral, en
T4a: extensión a la pared torácica, SIN ausencia de compromiso ganglionar axilar
incluir únicamente la adherencia/invasión homolateral.
del músculo pectoral mayor.
cN3: metástasis en ganglios infraclaviculares
T4b: presencia de ulceración y/o nódulos (nivel III) con o sin compromiso de ganglios
satélites homolaterales y/o edema (piel de del nivel I y II axilares, o compromiso clínico
naranja) de la piel. ganglionar de la cadena mamaria interna
T4c: ambos (T4a y T4b) homolateral con niveles I y II comprometidos
T4d: carcinoma inflamatorio. Entidad o metástasis en ganglios supraclaviculares
limitada a aquellos casos que presentan homolaterales con o sin compromiso axilar o
cambios típicos de la piel que involucran a de la cadena mamaria interna.
más de un tercio de la piel de la mama. Si cN3a: metástasis en ganglios infraclaviculares
bien la confirmación histológica de homolaterales.
carcinoma invasor que involucra a los cN3b: metástasis en la cadena mamaria
linfáticos de la dermis soporta el interna homolateral y ganglios axilares.
diagnóstico, no se requiere, así como
tampoco es suficiente la invasión linfática cN3c: metástasis en ganglios
de la dermis, sin los hallazgos clínicos supraclaviculares homolaterales.
típicos, para el diagnóstico de carcinoma
inflamatorio de la mama.
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA DE LOS
GANGLIOS REGIONALES
COMPROMISO DE LOS GANGLIOS
Se define como células tumorales aisladas (ITC) la
REGIONALES presencia de pequeños "clusters" o ramilletes
Los criterios de clasificación del compromiso de los celulares no mayores de 0,2 mm, o menores de
ganglios regionales varían de acuerdo con si son 200 células por campo en un corte histológico. Las
evaluados clínica o patológicamente. Se designan ITC pueden ser detectadas mediante el estudio
CN o pN, respectivamente, para hacer esa histológico convencional o bien por medio del
distinción. estudio inmunohistoquímico (IHC).
Son en general positivos para receptores Son positivas con CEA y S100; los receptores de
hormonales y positivos en un 45% para HER2/neu. estrógeno son usualmente negativos y hay casos
informados positivos para HER2/neu.
CARCINOMA APOCRINO
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
Este tipo tumoral requiere que en un 90% el tumor
muestre caracteres citológicos e Morfológicamente es idéntico a los presentes en
inmunohistoquímicos con evidencia de las glándulas salivales. Representan el 0,05 al 1%
diferenciación apocrina. No presenta de los carcinomas mamarios; son lesiones
características macroscópicas ni imagenológicas circunscritas. Histológicamente, las células
particulares. Histológicamente, el 90% de las neoplásicas adoptan un patrón sólido, trabecular,
células neoplásicas deben mostrar morfología cribiforme; la mayoría de ellas son de aspecto
apocrina con citoplasma abundante, eosinófilo, basaloide, de núcleos pequeños e
granular y núcleos grandes con nucléolos hipercromáticos, revistiendo seudoquistes que
prominentes. Puede estar asociado a otros tipos contienen material eosinófilo azul alcián positivos
especiales de carcinomas mamarios. Usualmente y PAS negativos y células epiteliales con
es negativo para receptores hormonales; positivo abundante citoplasma eosinófilo en la periferia.
en un 45% aproximadamente para HER2/neu;
además es positivo para receptores de andrógenos Son usualmente receptores hormonales y
y para GCDFP15 (marcador apocrino). HER2/neu negativos. Expresan Ckit, laminina y
colágeno 4.
LINFANGIOSARCOMA. SÍNDROME DE
STEWART-TREVES
El linfangiosarcoma es un tumor vascular
infrecuente que asienta habitualmente sobre un
linfedema de larga evolución: síndrome de
Stewart-Treves posmastectomía, linfedema
SARCOMAS DE LA MAMA congénito o puberal (enfermedades de Milroy y
Meige) y en el linfedema no hereditario
Los sarcomas constituyen un grupo de tumores (congénito, temprano o tardío).
malignos poco frecuentes, histológicamente
heterogéneos, que provienen del tejido conectivo El diagnóstico clínico diferencial de las lesiones
de la mama. Hecha la salvedad de que los tempranas se plantea con equimosis,
sarcomas de la mama más comúnmente granuloma piógeno, melanoma maligno y
observados son los originados en un tumor sarcoma de Kaposi. Es muy importante
Phyllodes, que en el 2 a 5% de los casos se diferenciar las lesiones. de metástasis de
transforman en sarcomas, con variante histológica carcinoma de mama.
TUMORES RETROAREOLARES
Se mencionó anteriormente la posibilidad técnica
de la realización del tratamiento conservador en la
enfermedad de Paget, siendo esta una patología
puramente ductal con expresión clínica a nivel del
complejo aréola-pezón.
Infección.
COMPLICACIONES ACTÍNICAS
Mayores de 60 años.
Antecedentes de carcinoma lobulillar in situ
(CLIS), carcinoma ductal in situ (CDIS),
hiperplasia lobulillar o ductal atípica.