Cuidados de Enfermeria Rol Asistencial y Educattivo en Adultos Mayores - Tesis
Cuidados de Enfermeria Rol Asistencial y Educattivo en Adultos Mayores - Tesis
Cuidados de Enfermeria Rol Asistencial y Educattivo en Adultos Mayores - Tesis
Autores:
Ms. Alvarado Cadena Mildred
Ms. Vaca Andrade Melanie
Tutor:
MAE. Lizan Ayol
I
II
III
APROBACIÓN DEL TUTOR DE LA INVESTIGACIÓN
DOCUMENTAL
IV
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL CALIFICADOR
Total [ ]
V
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL CALIFICADOR
Total [ ]
VI
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado especialmente a Dios por ser el que me brindo las
fuerzas y la sabiduría para seguir adelante y no desmayar en este largo camino
que al principio parecía inalcanzable.
A mis abuelitos, Normita por ser una mujer digna de admiración y respeto,
quien me guía para seguir adelante y cumplir mis metas. Francisco por el
apoyo moral e impulsarme a ser una mujer de bien y con valores. Porque los
abuelos que crían a sus nietos, siembran una huella imborrable en su corazón.
A mi mamá por haberme apoyado y aconsejado para llegar a culminar esta
meta.
A mis tíos: Kennedy, Deici, Alicia y Francisco quienes a base de su experiencia
llenaron mi vida de inspiración para llegar a cumplir un sueño que está por
realizarse.
A mi esposo Jefferson por acompañarme desde el comienzo y por la confianza
brindada.
A toda mi familia gracias por siempre estar a mi lado y confiar en mí, por
levantarme cuando me derrumbaba, todo lo que soy y lo que tengo es por y
para ustedes.
Atte. Melanie Rocío Vaca Andrade
VII
DEDICATORIA
Dedico esta tesis con todo mi corazón a mi madre, pues ella ha sido el pilar
fundamental para lograr todos mis objetivos. Sus bendiciones y buenos deseos
a lo largo de mi vida han logrado llevarme por el camino del bien y a seguir
adelante a pesar de las adversidades. Con este fin te doy este trabajo como
muestra de gratitud por tu amor, perseverancia, paciencia y firmeza con la que
me supiste educar, Te amo.
A su vez, está dedicada a Dios porque sin su fuerza divina no hubiera tenido
esa fortaleza para seguir a diario. A mi padre por aportarme sus consejos y
buenos saberes. A mi hermano, por ser una de las razones por la cual sigo
adelante para darle un ejemplo a seguir.
VIII
AGRADECIMIENTO
LAS AUTORAS
IX
ÍNDICE GENERAL
X
Sexo .................................................................................................. 13
Genética ............................................................................................ 14
2.6 Signos y síntomas ............................................................................... 14
2.7 Diagnóstico .......................................................................................... 14
2.8 Tratamiento .......................................................................................... 15
2.8.1 Tratamiento farmacológico ........................................................... 15
2.8.2 Tratamiento no farmacológico ...................................................... 17
2.9 Complicaciones de la hipertensión arterial ....................................... 18
2.10 Prevención ......................................................................................... 18
2.11 Enfermería .......................................................................................... 19
2.12 Funciones de enfermería ................................................................... 20
2.13 Calidad del cuidado de enfermería ................................................... 24
2.14 Teorías de enfermería en relación con la hipertensión arterial ...... 25
2.14 Intervenciones de enfermería en pacientes con hipertensión arterial
.................................................................................................................... 27
2.11 Cuidados de enfermería .................................................................... 28
METODOLOGÍA ............................................................................................. 30
CAPITULO IV.................................................................................................. 31
DESARROLLO DEL TEMA ............................................................................. 31
CAPITULO V................................................................................................... 44
CONCLUSIONES ........................................................................................... 44
Bibliografía ...................................................................................................... 45
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Categoría de la presión arterial....................................................... 12
Tabla 2 Instauración del tratamiento antihipertensivo ............................... 15
Tabla 3 Tratamiento no farmacológico ........................................................ 17
Tabla 4 rol asistencial en los cuidados de enfermería en paciente adulto
hipertenso ..................................................................................................... 33
Tabla 5 Rol educativo en los cuidados de enfermería en paciente adulto
hipertenso ..................................................................................................... 33
Tabla 6 Investigaciones sobre los cuidados de enfermería en el adulto con
hipertensión arterial ...................................................................................... 34
Tabla 7 Rol Educativo ................................................................................... 41
Tabla 8 Rol Asistencial ................................................................................. 43
XII
CUIDADOS DE ENFERMERIA: ROL ASISTENCIAL Y EDUCATIVO
EN ADULTOS CON HIPERTENSION ARTERIAL
RESUMEN
La hipertensión arterial es una prioridad de la salud pública, puesto que sus altas
tasas de morbi-mortalidad le atribuyen esa importancia. Esta investigación tiene
como Objetivo General establecer los cuidados de enfermería en el rol asistencial
y educativo aplicados en pacientes adultos con hipertensión arterial. La
Metodología en esta investigación es de tipo secundaria, bibliográfica, de revisión
sistemática; donde se analiza información recabada de diversos artículos
científicos enfocados a los “cuidados de enfermería: rol asistencial y educativo en
adultos con hipertensión arterial”. Se obtuvo como resultados en el rol asistencial
se puede determinar que el 43% de los artículos revisados destacan el control y
monitorización de constantes vitales, seguido de los cuidados generales con un
36%, finalmente, la administración de medicación con un 21%, por otro lado en el
rol educativo se puede apreciar que de los artículos revisados el 32% destaca que
educar sobre la enfermedad es uno de las actividades más influyente durante la
atención integral al paciente adulto hipertenso, seguido de un 27% con educar
sobre el autocuidado del paciente, por ultimo con un 23% educar para la
adherencia terapéutica. En Conclusión, Dentro del rol asistencial, la enfermera,
mediante intervenciones oportunas e integrales, ayuda al paciente a mejorar su
calidad de vida. Por otra parte, el rol educativo es fundamental cuando se trata de
aportar para el autocuidado del paciente.
1
NURSING CARE: CARE AND EDUCATIONAL ROLE IN ADULTS
WITH ARTERIAL HYPERTENSION .
ABSTRACT
Arterial hypertension is a public health priority because of its high morbidity and
mortality rates. The general objective of this research is to establish the nursing
care in the assistance and educational role applied in adult patients with arterial
hypertension. The Methodology in this research is secondary, bibliographic,
systematic review; where information collected from various scientific articles
focused on "nursing care: assistance and educational role in adults with arterial
hypertension" is analyzed. The results obtained in the care role show that 43% of
the articles reviewed emphasize the control and monitoring of vital signs, followed
by general care with 36%, and finally, the administration of medication with 21%,
On the other hand, in the educational role, 32% of the articles reviewed highlighted
that educating about the disease is one of the most influential activities during the
comprehensive care of the adult hypertensive patient, followed by educating about
patient self-care with 27%, and finally educating for therapeutic adherence with
23%. In conclusion, within the care role, the nurse, through timely and
comprehensive interventions, helps the patient to improve his or her quality of life.
On the other hand, the educational role is fundamental when it comes to
contributing to the patient's self-care.
2
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es una prioridad de la salud pública, puesto que sus altas
tasas de morbi-mortalidad le atribuyen esa importancia, conocida con las iniciales
(HTA), y considerada como enfermedad y causa de mortalidad en el mundo
entero, con mayor afectación a los países de ingresos bajos (Organización
Mundial de la Salud, 2021). Motivo suficiente para ser considerado como un tema
de alto impacto a estudiar y plasmar de manera teórica intervenciones que incidan
de manera directa en la prevención de complicaciones y las tasas elevadas de
prevalencia en nuestro país, además de sobreponer un riesgo altísimo en la
muerte prematura de miles de personas en el mundo.
3
destacándose el control de la presión arterial, disminución de la ansiedad, control
del dolor y de la dieta, además de la administración medicamentosa bajo
prescripción médica; así mismo la educación integral al usuario y familia sobre
temas relevantes de la enfermedad y el cuidado, promoviendo una mejor
adhesión terapéutica.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
5
Según datos de la (OMS, 2019) se cree que existen 1130 millones de personas
en el mundo con hipertensión arterial con una mayor afectación en aquellas
personas que viven en países de economía baja y mediana.
La prevalencia de la hipertensión se basa a diversos factores, se estima que el
envejecimiento será un tema primordial debido a que entre el año 2000 y 2050 el
porcentaje de esta población adulta pasara a ser de 8 a 19% , mientras que el de
niños disminuirá de 33 a 22%, a esto le podemos sumar los diversos factores de
riesgo a los que nos enfrentamos los cuales se consideran modificables: el
consumo de alcohol, el sedentarismo, el sobrepeso y una prolongada exposición
al estrés y no modificables tales como factores genéticos, edad, sexo y raza
(García Castañeda et al., 2016, p. 529).
En el Ecuador las provincias de Guayas, Manabí y Pichincha son las que registran
mayores índices de hipertensión, según datos estadísticos del INEC en nuestro
país en el año 2013 se registraron 1.406 muertes por HTA, en el año 2014 con
1.254 defunciones, 1.014 en el 2015 y 3.473 en año 2016 (Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, 2017).
En nuestro país la HTA según datos del INEC para el 2019 se presentó un total
de 3.246 muertes es decir un 4.4% de la población ecuatoriana falleció por esta
patología, de las cuales 1.670 eran mujeres y 1.576 eran hombres. La edad más
afectada por esta afección son los adultos mayores de 65 años con un total de
2.810 defunciones (INEC, 2019, pp. 21–30).
6
Si bien es de conocimiento que el presente estudio está enfocado al cuidado por
parte de un profesional de enfermería a una persona adulta que presenta
hipertensión arterial, no está demás indicar que la promoción y prevención sigue
siendo el método más económico y viable a lo que respecta en salud, sin
embargo el control de la presión arterial y educación para prevenir las
complicaciones de la HTA, es la actividad principal para influir de manera directa
en la reducción de las tasa de morbi-mortalidad en todo el mundo, por lo cual se
requiere de personal de enfermería y de la misma manera médicos altamente
capacitados en la salud pública o atención primaria.
Siendo el personal de enfermería el que está al mando del cuidado directo del
paciente, es el encargado de identificar este problema mundial, de la misma forma
intervenir con su rol educativo, sobre los cambios en el estilo de vida del paciente,
adherencia terapéutica y programar sus chequeos médicos, además de su rol
asistencial en toma de la tensión arterial.
La atención de los pacientes hipertensos en relación con los cuidados que brinda
el profesional de enfermería se basan en 2 aspectos primordiales como por
ejemplo el control de los signos vitales, la alimentación y la medicación prescrita y
7
por otro lado el apoyo familiar que debe recibir el paciente para mejorar su
autoestima (Hermosín Alcalde et al., 2017).
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
• Establecer los cuidados de enfermería en el rol asistencial y educativo
aplicados en pacientes adultos con hipertensión arterial.
8
1.4 JUSTIFICACIÓN
La justificación del presente estudio se fundamenta en varios aspectos
importantes sobre el control de la HTA y rehabilitación de los pacientes. El primer
aspecto a considerar es la gravedad que aguarda la enfermedad en estudio
referente a sus altas tasas tanto de morbilidad como de mortalidad, de la misma
manera su incidencia como causa principal para el desarrollo de otras
enfermedades de peor pronóstico.
Por otra parte, el segundo aspecto, comprende mantener y seguir con estrategia
para que aquellas personas que padezcan de HTA mantengan una condición de
salud estable al modificar estilos de vida, y educar sobre la importancia de la
adherencia terapéutica, incidiendo de manera directa en la reducción de la tasa
de morbi-mortalidad, lo cual está estrechamente relacionado a lo que indica la
(OMS, 2019) que más de 1130 millones de personas viven con hipertensión.
9
El estudio beneficiará el proceder de un enfermero con respecto a sus
actividades, gracias al establecimiento y descripción de cuidados específicos,
estandarizados y flexibles a modificaciones, surgiendo de los factores de riesgo y
causa de la HTA, destacando que, con un PAE con técnicas bien ejecutadas,
conllevará a una toma de decisiones más clara para el personal de salud
brindando seguridad, confianza y estabilidad saludable.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Hipertensión arterial
Según la (Organización Mundial de la Salud, 2021) “La hipertensión, también
conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los vasos
sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos”.
2.2 Etiología.
Al querer atribuir una causa específica al desarrollo de la Hipertensión Arterial, no
se identifica una idea o respuesta concreta a la misma, pero se relaciona
directamente a factores que predisponen a la alteración homeostática del entorno,
los mismos que se describen como genéticos o no modificables.
• Tabaquismo y Alcoholismo
Tanto el alcohol como el tabaco han sido concretamente demostrados en su
relación no solo en el desarrollo de la Hipertensión Arterial sino como agente
12
causante principal de la segunda causa de muerte a nivel mundial, la enfermedad
CV y Cáncer. Por lo cual el cambio rotundo de estas acciones se considera como
la práctica más eficaz en cuanto a prevención y disminución de tasas de
mortalidad a nivel global se refiere (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
2019).
• Sedentarismo.
Parece oportuno destacar, el sedentarismo como factor de gran incidencia para el
desarrollo de la HTA por la estrecha relación que guarda con el sobrepeso,
obesidad e hipercolesterolemia. Puesto que existe un gasto cardiaco mayor y
elevación de la resistencia periférica, prevaleciendo un 50% más, en aquellos
hipertensos con obesidad y poca actividad física (Linares Despaigne et al., 2017).
• Sexo
Con mayor predisposición al hombre que a la mujer, sin embargo, la correlación
edad-HTA puedes ser cambiada de acuerdo a la edad, puesto que las mujeres
presentan niveles de tensión similares a los hombres a una edad de 60 años,
13
aunque antes de los 40 años son menos susceptible a morir por enfermedad
coronaria, como producto protector que realizan los estrógenos, menor trabajo y
resistencia total disminuida (Romero Giraldo et al., 2020).
• Genética
Se destaca el antecedente personal y familiar como potencial factor no solo para
presentar la HTA, sino que para su posterior inadecuado cuidado, se desarrolle un
Infarto Agudo de Miocardio (Chambergo Michilot & Runzer Colmenares, 2018).
2.7 Diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión arterial proviene de la control de la presión arterial
en repetidas ocasiones, cuando estos resultados varían de cifras mayores o
iguales de 140/90 mmHg se empieza a considerar a un paciente hipertenso
(Tagle, 2018, p. 14). La HTA es diagnosticada en situaciones de reposo de un
tiempo estimado de 20 a 30 minutos sin que el paciente haya realizado alguna
actividad física o haya consumido alguna sustancia alcohólica (Rizo, 2017).
14
varios exámenes complementarios tales como EKG, análisis de sangre, pruebas
de la función renal y un análisis de orina (Cabrera Vega, 2019).
2.8 Tratamiento
El tratamiento de la hipertensión arterial se basa en la adherencia terapéutica
debido a que la ingesta del tratamiento farmacológico debe estar acompañada de
los cambios en el estilo de vida del paciente con este padecimiento, la base de
este tratamiento es el control de la presión arterial, el proceso deber ser
individualizado según las necesidades del usuario, cabe destacar que en todos
los pacientes no se requiere la utilización de fármacos y solo es necesario un
cambio en su estilo de vida que debe ser abordado por el profesional educando al
paciente para el cumplimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico
(Berenguer Guarnaluses, 2016).
15
que se implementan los cambios en las prácticas de vida. Reducir la
tensión arterial (TA) con tratamiento farmacológico cuando el riesgo
CV sea alto debido a daño de órgano blanco, enfermedad CV, incluso
cuando la HTA sea grado 1.
Indicar tratamiento farmacológico antihipertensivo para pacientes con IA
HTA grado 1 con riesgo CV bajo o moderado sin evidencia de daño
de órgano blanco, cuando la TA se mantiene elevada a pesar de los
cambios en las prácticas de vida durante 3 a 6 meses.
En adultos mayores hipertensos (incluidos ≥80 años) se recomienda IA
el tratamiento farmacológico cuando la TAS sea ≥160 mmHg.
Se recomienda tratamiento farmacológico antihipertensivo y cambios IA
en las prácticas de vida, en adultos mayores (entre 65 a 80 años) si la
TAS es de 140- 159 mmHg, siempre y cuando éste sea bien tolerado.
16
BB están recomendados
Para los casos de HTA resistente al tratamiento, se recomienda referir IB
para manejo en el nivel de atención especializada correspondiente.
17
“Las intervenciones terapéuticas no farmacológicas son útiles y forman parte
integral del tratamiento de la HTA, incluso en los pacientes que se encuentran en
tratamiento farmacológico” (Ramón Soto, 2018, p. 67)
2.10 Prevención
“La prevención de la hipertensión arterial es la medida sanitaria más importante a
nivel mundial y de menos costo” (Mieles Ochoa & Mestre Gómez, 2020, p. 71). La
prevención primaria a través de la promoción de la salud a nivel comunitario, es
considerada como la estrategia principal para reducir la prevalencia de la HTA,
mediante acciones como; la identificación de riesgos, mantener un peso
adecuado, no abusar en el consumo de sal, reducir el consumo de bebidas
alcohólicas y promover la actividad física y sana. Previniendo el desarrollo de una
de las 10 principales causas de morbi-mortalidad en el Ecuador, puesto que 1 de
cada 3 adultos viven con esta enfermedad y con el riego de desarrollar algún
evento cerebro vascular que desencadene un peor estado de salud al punto de
llegar a la muerte (2020).
18
enfermería tiene una participación activa en la promoción de hábitos saludables y
el autocuidado (Mendoza Silva & Palomino Sialas, 2017). El control de la TA y la
modificación de los estilos de vidas pueden mejorar tanto la independencia como
la expectativa de vida del paciente, no se puede obviar bajo ninguna
circunstancia, la persistencia y cumplimiento estricto en la adherencia terapéutica,
la cual se relaciona directamente con la ingesta en cantidades y horas
reglamentadas, que por supuesto cumple un rol vital en la estabilidad de la salud
y control de otros factores desencadenantes de complicaciones
cerebrovasculares que a su vez pueden culminar en la muerte o dejar secuelas de
por vida, que empeoraría la dependencia de la persona (Palma Torres, 2018).
2.11 Enfermería
La enfermería es una ciencia, este término descrito por Carreño Moreno en su
investigación como “conjunto de conocimientos obtenidos mediante la
observación y el razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se
deducen principios y leyes generales con capacidad predictiva y comprobables
experimentalmente” (2017, p. 347).
19
“La enfermería es una profesión y como tal, profesa una vocación con una misión”
que tiene por objeto principal velar por la salud de los pacientes a través de su
cuidado en los 4 roles competentes a su disciplina (Castro & Simian, 2018).
20
• Monitorización y control de la Presión Arterial.
La Hipertensión no tiene una cura definida sin embargo se puede prevenir y
controlar, para mantenerla estable con cifras inferiores a 140/90 mmHg,
definiéndose a este control como la medida más eficaz existente en la actualidad
para prevenir la muerte prematura, con un costo-efectividad excelente. El
conocimiento deficiente que las personas afectadas por esta patología, releva el
papel fundamental de la labor del enfermero para fomentar una mejor calidad de
vida y mantener el control, puesto que al enfermero se lo conoce como el actor
primordial en la detección oportuna de la HTA, en que brinda cuidados generales,
específicos y especializados, además de la consejería del paciente, lo cual tiene
como producto una mayor adhesión terapéutica y rotundos cambios del estilo de
vida (Castro Serralde, 2019).
• Administración de Medicamentos.
Al referirnos a la administración de medicamentos, suponemos que la tensión
arterial de un paciente sobrepasa los límites de una HTA de bajo riesgo, si bien es
mencionado que mediante la aplicación de cambio es en el estilo de vida se
puede reducir la misma, cuando mediante esta no es posible, se recurre a la
monoterapia, la cual es inaplicable cuando los límites son de 20/10mmHg por
encima de los valores referenciales. Cabe destacar que los medicamentos que
menor riesgo producen (eventos cerebrovasculares y cardiovasculares) son los
diuréticos tiazídicos, los cuales pueden funcionar tanto en monoterapia como
combinados, así mismo para el inicio o mantenimiento de HTA (Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 2019).
21
• Registro de medicamentos disponibles en la unidad de salud
Conocer el insumo medicamentoso presente en la unidad de salud, representa un
gran beneficio en la atención e intervención de crisis hipertensivas o tratamientos
de usuarios no diagnosticados con sintomatología y manifestaciones clínicas de
un proceso Hipertensivo. Respetando la línea de prevención, que consiste en que
luego de un diagnóstico precoz se debe iniciar un tratamiento oportuno mediante
medidas educativas y asistenciales con medicamentos de bajo riesgo, siempre y
cuando el diagnostico sea leve, reduciendo los riesgos de comorbilidades y
complicaciones (Cardenas Colozuma, 2018).
22
• Consejería para mejorar la conducta terapéutica.
Puede considerarse como una actividad directamente centrada en el paciente y
fundamental si de cambios de actitud se trata, ya que mediante esta intervención
enfermera, el paciente ingresa a una relación de seguridad y confianza con el
personal de salud, con el objetivo de ser una ayuda principalmente en la toma de
decisión de manera libre e informada, responsabilidad compartida y basada en
convicción personal. Evidenciando como beneficios un mejor control de su
presión, reconocimiento y precauciones de los riesgos, una mejor adaptación a la
terapéutica indicada y mayor optimismo en cuanto a calidad de vida percibida se
trata (Castro Serralde, 2019).
• Educación actualizada.
El usuario enfermo en su ansiedad por la enfermedad, requiere que se le brinde
información de manera concreta y entendible, por lo cual todo el personal de
salud debe estar actualizado en temas de gran relevancia y estar dispuesto a
responder cada una de las inquietudes del paciente. El lograr un cambio de
actitudes en el estilo de vida requiere de esfuerzo, un gran conocimiento y la
aptitud para transmitir toda esta información científica de tal forma que el paciente
logre aprehenderse este conocimiento y llevarlo a la práctica para alcanzar la
adherencia terapéutica correcta (Díaz Piñera et al., 2018).
23
enfermero, añadiendo el establecimiento de fundamentos científicos como
evidencia de las intervenciones en cada rol de la enfermería. Las teorías y
modelos vigentes de enfermería es el claro ejemplo de la importancia de este rol,
puesto que partiendo de estos se desarrollan estudios como el nuestro, en busca
de darle solución a un problema u optimizar la atención por protocolos
individuales o en conjunto multidisciplinarios desde el punto de vista de cada
profesional (Castro & Simian, 2018, p. 303).
El termino calidad trae consigo un sin número de factores en los cuales destaca
la, integralidad del cuidado, eficacia, efectividad y seguridad en la prestación del
servicio, los mismos se consideran como unificadores, debido a que contribuye en
el desarrollo como disciplina, exigen mayor concentración y responsabilidad
durante cada intervención. Este proceso debe ser continuo con el fin de la
24
minimización de riesgos siempre sobreponiendo el bienestar de los pacientes
(Febré et al., 2018)
• Teoría de autocuidado
El autocuidado es una actividad de los usuarios de salud sobre el alcance de las
metas. Este se define como "la práctica de actividades que las personas inician y
realizan en su propio nombre para mantener la vida, la salud y el
bienestar"(Herazo Cogollo & Caballero Ramos, 2019, p. 9)
25
• Teoría del déficit autocuidado
Esta se orienta a las dificultades que tiene un paciente a realizar el denominado
autocuidado debido a que no satisface su demanda de salud, debido que
establece “cuándo y porqué es necesaria la intervención de enfermería, esto se
logra a través de las actividades que realiza el personal enfermero” con el fin de
encaminar al paciente hacia el denominado autocuidado (Orellana Macancela &
Pucha Collaguazo, 2017, p. 20).
Según (Urgiles Cauja, 2019, p. 6) los pacientes con hipertensión arterial deben
enfocarse en la busca de su propia salud, debido a que deben recocer su propia
sintomatología clínica para adaptarse a su tratamiento tanto farmacológico como
no farmacológico para sobrellevar su enfermedad y convivir con ella por el resto
de su vida además de la capacidad de autocuidado tiene una firme relación con la
adherencia terapéutica la que se define según (Ortega et al., 2018) como el
“grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las
recomendaciones acordadas entre el personal sanitario y el paciente”, por lo tanto
el usuario con hipertensión debe abandonar las conductas alimentarias y hábitos
inadecuadas conocidos como factores de riesgo que pueden ser modificables y
no modificables, de tal manera que el personal de enfermería debe ayudar al
26
paciente a la comprensión de su enfermedad y los métodos de autocuidado
mejorando así su calidad de vida (2019, p. 7).
28
rol de enfermería “juega en diversos medios de atención de hipertensión, se
concluyó que un enfermero(a) que participa en el manejo de dichos pacientes
promueve niveles de presión arterial más bajos así como una menor ingesta de
sodio y una disminución del peso” de la misma forma mejorando sus hábitos de
salud atreves de la comprensión de su enfermedad (Martínez López, 2017, p. 15).
La presión arterial alta es una complicación del sistema circulatorio que puede
desarrollarse de manera multifactorial, “los cuidados de enfermería son un
proceso fundamental, en el cual se puede dar un mejor servicio en el tratamiento
y recuperación del paciente, así como identificar las diversas complicaciones que
pueda tener”(Hermosín Alcalde et al., 2017).
• Control de signos vitales
• Control de balance hídrico estricto
• Alimentación hiposódica
• Cuidados higiénicos
• Brindar al paciente un ambiente tranquilo
• Administración de medicación
• Educar al paciente sobre su patología
• Educar al paciente sobre su tratamiento farmacológico y no farmacológico.
• Educar al familiar sobre el apoyo emocional que debe recibir el paciente.
29
METODOLOGÍA
Esta investigación es de tipo secundaria, bibliográfica, de revisión sistemática;
donde se analiza información recabada de diversos artículos científicos enfocados
a los “cuidados de enfermería: rol asistencial y educativo en adultos con
hipertensión arterial”.
30
CAPITULO IV
DESARROLLO DEL TEMA
Para la actualidad del desarrollo en el estudio con temática de cuidados de
enfermería: rol asistencial y educativo en adultos con hipertensión arterial, se
comprende que, aunque existan guías de cómo se lleva a cabo el manejo de
estos pacientes, la gran cantidad de publicaciones científicas y protocolos
determinados, aún sigue considerándose como una de las principales causas
para desencadenar complicaciones que fundamentan la excesiva tasa de morbi-
mortalidad en todo el mundo. Motivo por el cual se hace necesario abordar desde
el punto de vista enfermero, inclinado a las intervenciones oportunas
desarrolladas por este profesional de salud, partiendo del amplio conocimiento
científico actualizado con fundamentos sólidos, obteniendo una minimización en
cuanto al riesgo de complicaciones a causa de la HTA y la reducción de la tasa de
morbi-mortalidad.
Cabe destacar que mediante la aplicación de las diferentes funciones y/o roles de
la enfermera, se cumple un papel importante de manera generalizada con el fin de
cumplir objetivos específicos de la promoción, prevención, diagnóstico e
intervenciones oportunas en el paciente Hipertenso.
31
estilo de vida. Sin embargo, el principal problema es la deficiencia en el control de
la presión arterial no solo en Europa sino en todo el mundo (Williams & et.al,
2019).
Por otra parte en la ciudad de México por autoría de (Castro Serralde, 2019) se
detalla una situación similar a la de Europa, puesto que describen al control de la
Hipertensión arterial como medida más eficaz para la prevención de
complicaciones y disminución en la tasa tanto de morbilidad como mortalidad,
planteándolo como el desafío principal de la salud pública, además reafirmando
que la HTA es causa modificable de complicaciones letales, como la enfermedad
coronaria y la enfermedad cerebrovascular, que en su mayoría se desarrolla de
manera silenciosa.
La Guía de práctica clínica del (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2019),
guarda una estrecha relación con la investigación anterior, puesto que en la
misma se describe que “la presión arterial elevada es el factor de riesgo
modificable más importante para evitar la enfermedad cardiovascular y para
retrasar la enfermedad renal crónica (ERC) terminal” (2019, p. 11) De igual
manera se destaca que, aunque para la actualidad exista un conocimiento
científico muy amplio evidenciado en artículos, protocolos, Libros entre otros, no
se logra la reducción en cuanto a tasa de morbi-mortalidad de este trastorno, gran
parte de este problema es adscrito a una notable deficiencia en la prevención,
diagnóstico y control, Siendo esta ultima la más destacada en el desarrollo de
nuestro proyecto.
32
Tabla 4 rol asistencial en los cuidados de enfermería en paciente adulto
hipertenso
ROL ASISTENCIAL ARTICULOS PORCENTAJE
Control y monitorización de
6 43%
constantes vitales
Administración de medicación 3 21%
Cuidados generales 5 36%
TOTAL 14 100%
Elaborado por: Mildred Alvarado y Melanie Vaca
Análisis: Al sintetizar toda esta información, en el rol asistencial se puede
determinar que el 43% de los artículos revisados destacan el control y
monitorización de constantes vitales, seguido de los cuidados generales con un
36%, finalmente, la administración de medicación con un 21%.
33
Tabla 6 Investigaciones sobre los cuidados de enfermería en el adulto con hipertensión arterial
34
(Herazo Cogollo & Autocuidados en Evaluar el autocuidado en 368 personas Las acciones de gestión del autocuidado
Caballero Ramos, personas adultas personas adultas con HTA adultas que influyeron en la baja puntuación
2019) con hipertensión inscritas en el programa de inscritas en el
obtenida en el resultado de autocuidado
arterial control de HTA BX N en una programa de están relacionadas las acciones, que tan
empresa social del estado (e.s.e) control derápido reconoció que su presión estaba alta
de la ciudad de Montería-Córdoba HTA (ítem 12), donde él 10% de la muestra
respondió que no lo reconoció y llamar a un
médico o enfermera (ítem 16) la mayoría
respondió que no era probable. Tanto en
dieta como en ejercicio es raramente se
practicaba.
(Hermosín et al., 2017) Cuidados de Describir los cuidados de Estudio Existe un déficit de control en la dieta y
enfermería en enfermería que se aplican en el bibliográfico administración de medicamentos. De la
hipertensión control del paciente con misma forma se hace necesario intervenir
hipertensión. en el déficit de los cuidados en cuanto a la
higiene en el estadio hospitalario.
(Lozano Jimenez, Plan de cuidados Realizar un plan de cuidados Paciente de En este caso observamos que los
2018) individualizado en individualizado para un paciente sexo diagnósticos que cuentan con el mayor
un paciente hipertenso en el ámbito de masculino de número de relaciones son gestión ineficaz
hipertenso en atención primaria. 85 años (9-9), incumplimiento (9-7), obesidad (9-4)
atención primaria conocimientos deficientes (9-9), tendencia
a adoptar conductas de riesgo (9-7) y
mantenimiento ineficaz (9-5)
35
(Martínez López, 2017)Nivel de Determinar el nivel de 27 En las cuatro dimensiones de manera
conocimiento de las conocimiento de las acciones de enfermeras global nos da un resultado de una
acciones de enfermería sobre promoción y frecuencia absoluta de 68.95 de tal manera
enfermería sobre prevención de has en la umf1 que lo ubica en un alto nivel de
promoción y conocimiento dentro de las cuales el 54%
prevención de corresponde a un nivel medio de
hipertensión arterial conocimiento y el 46% corresponde a un
sistémica de nivel alto de conocimiento.
acuerdo a la guía de
práctica clínica
(Mieles Ochoa & Orientación familiar Establecer una orientación Pobladores Entre los principales factores de riesgo de
Mestre Gómez, 2020) para la prevención familiar para la prevención de la de Santa Ana la hipertensión arterial se encuentran: la
de la hipertensión HTA en los pobladores de Santa edad, factores genéticos, género, etnia,
arterial en los Ana de la provincia de Manabí factores socio-económico, exceso de peso,
pobladores de la obesidad, sedentarismo, alcoholismo,
parroquia Santa Ana tabaquismo y hábitos alimentarios. La
de la provincia de prevención de la hipertensión arterial es la
Manabí medida sanitaria más importante a nivel
mundial y de menos costo, esta es
implementada como estrategia fundamental
para la prevención de la hipertensión
arterial misma que está dirigida a los
individuos y a la población
36
(Naranjo Hernández et Estrategia de Diseñar una estrategia de cuidado 110 ancianos Se lograron cambios significativos en
al., 2019) cuidado de los de los adultos mayores con el nivel de conocimiento de las enfermeras,
adultos mayores hipertensos en la comunidad. hipertensión al finalizar el programa de capacitación se
hipertensos en la arterial y 41 obtuvo un 80,49 % de enfermeras con un
comunidad enfermeras nivel de conocimientos aceptable. El 80,90
% de los adultos mayores con hipertensión
arterial alcanzaron un buen estado de
salud; se pudo constatar que el cuidado fue
aceptable en el 77,27 % de los adultos
mayores.
(Ordoñez-Criollo et al., Intervención de Determinar la eficacia de la La muestra Se encontraron cambios significativos en
2018) enfermería en la enseñanza del proceso de estuvo los grupos post-intervención, mejorando de
conducta enfermedad en la conducta constituida un 3.54 a 3.72 en cuanto a la variable de
terapéutica y el terapéutica y el nivel de por 40 conducta terapéutica en el grupo control en
conocimiento en conocimiento en pacientes pacientes comparación del grupo intervención que
pacientes con hipertensos de pabellones de entre 60 y 85 tuvo un mayor aumento de 2.98 hasta 4.06.
hipertensión arterial hospitalización de un hospital años Mientras que la variable nivel de
público de lima residentes conocimiento, el grupo control presento una
mejora de 3.0 a 3.02 en tanto que en el
grupo intervención mejoro de 2.56 a 3.56
(Lino López, 2020) Intervención de Conocer los cuidados de Adulto mayor Se logró mejorar la perfusión tisular
enfermería en enfermería en el paciente adulto hospitalizado cardiaca favoreciendo la llegada de
paciente adulto mayor que presenta hipertensión por oxígeno a las células cardiacas, así como a
mayor con arterial realizando un plan de hipertensión nivel periférico, ya que lo demuestran la
hipertensión arterial cuidados individualizado; arterial en el frecuencia cardiaca a 90 pulsaciones. Por
en el servicio de identificando sus principales servicio de min. La presión arterial a 140 /80mmhg y la
medicina interna del diagnósticos utilizando Nanda Nic medicina disminución de la disnea, se logró disminuir
hospital nacional y Noc interna del 6° la ansiedad y el temor de nuestro paciente
Daniel Alcides piso a, debido a su enfermedad utilizando nuestro
Carrión callao-2020 proceso de atención de enfermería
37
(Cardenas Colozuma, Proceso de atención Estudio E las enfermedades crónicas representan
2018) de enfermería para bibliográfico el 71% de muertes a nivel mundial, de las
enfrentar factores de cuales las patologías cardiovasculares
riesgo en entorno ocupan el primer lugar con cifras de más de
familiar en pacientes 17 millones anualmente, casi un tercio del
con diabetes e total
hipertensión arterial
(Ramos Rojas, 2017) Efectividad de una Analizar la evidencia sobre la En la Según los resultados obtenidos de la
intervención efectividad de una intervención selección revisión sistemática, muestran que del total
educativa de educativa de enfermería en definitiva
se de 10 artículos revisados el 70% de estos
enfermería en autocuidado, para el control de la eligieron
10 (n= 7/10), muestran que las intervenciones
autocuidado para el presión arterial, en pacientes artículos.educativas tienen un efecto positivo en la
control de la presión hipertensos mejora de los estilos de vida de los
arterial en pacientes pacientes a través de mejoras en el
hipertensos autocuidado para controlar los factores de
riesgo modificables
(Romero Valverde, Proceso de atención Aplicar el proceso de atención de Paciente de Mediante la realización de la valoración en
2020) de enfermería en enfermería en paciente de 44 sexo este estudio de caso clínico se pudo
paciente de 44 años años de edad con hipertensión femenino de identificar que el paciente había
de edad arterial más covid-19. 44 años de abandonado el régimen terapéutico lo cual
con hipertensión edad género una descompensación en el
arterial más covid- paciente y contribuyo a que el virus del
19 covid-19 afectara la salud del individuo.
38
(Díaz Corredor et al., Percepción del Determinar la percepción del El 98.5% de los pacientes percibieron el
2019) paciente con paciente con hipertensión frente cuidado humanizado por parte de
hipertensión frente al cuidado de enfermería en el enfermería como excelente, obteniendo la
al cuidado de programa de riesgo mayor participación de las mujeres en un
enfermería del cardiovascular en una institución 62.5%, usuarios entre 56 y 60 años con un
programa de riesgo de primer nivel de atención de la 52.5%, el bachillerato con un 52.5% y la
cardiovascular ciudad de Neiva durante el procedencia en un 86.3% son de la zona
segundo semestre del año 2018 urbana
(Cachay Castañeda, Cuidado de Demostrar un adecuado cuidado 60 pacientes Aquí se puede ver que aquellos pacientes
2018) enfermería en de enfermería a pacientes adultos con que son tratados por crisis hipertensiva
pacientes adultos con crisis hipertensiva del servicio diagnóstico tienen una estadía relativamente corta
con crisis de emergencia del hospital de crisis dentro del hospital en comparación con
hipertensiva del marino molina scippa. 2015-2016 hipertensiva otras enfermedades,
servicio de
emergencia del
hospital Marino
Molina Scippa
Comas 2015 - 2016
(Castro Serralde, 2019) Consejería Evaluar los efectos de la 96 pacientes La edad promedio fue 58.02 > 9.6 años, en
personalizada de consejería de enfermería hipertensos los pacientes con consejería la PAS
enfermería para la personalizada en la disminución asignados a disminuyó 15 mm hg y la PAD 6 mm hg. En
mejora del de cifras de presión arterial un grupo con el grupo sin consejería, la PAS disminuyó 5
cumplimiento sistólica y diastólica, con el consejería mm hg y la PAD aumentó 4 mm hg. En el
terapéutico, calidad propósito de mejorar el personalizada estado de ánimo, el grupo con consejería
de vida y cifras cumplimiento terapéutico y la y un grupo sin personalizada presentó una disminución de
tensionales en el percepción de calidad de vida en consejería 3.2 en promedio frente a 0.15 del grupo sin
paciente hipertenso los pacientes hipertensos. consejería
39
(Williams & et.al, 2019) Guía ESC/ESH Reunir y evaluar toda la evidencia No define
2018 sobre el relevante disponible sobre un
diagnóstico y tema particular
tratamiento de la
hipertensión arterial
(Galán Fernández & Manual de Alcanzar valores de presión Los comportamientos para proteger la
Herrera Tránchez, enfermería. arterial (PA) por debajo de 140/90 salud son actividades que pueden
2009) Prevención y mmHg y disminuir, ayudar a prevenir o controlar la
rehabilitación hipertensión. Podemos acordar con el
cardíaca paciente el inicio de al menos uno de estos
comportamientos a la semana
(Ministerio de Salud Hipertensión Arterial Proporcionar a los profesionales Adultos y Como resultado de la revisión sistemática,
Pública del Ecuador, de salud de todos los niveles de adultos se encontraron 3214 documentos obtenidos
2019) atención, recomendaciones mayores a través de metabuscadores, bases de
clínicas basadas en la mejor datos, buscadores de GPC y buscadores
evidencia científica disponible, específicos. Utilizando la herramienta
dirigidos a la promoción de la Prisma, se muestra el flujo de información a
salud, prevención de la través de las diferentes fases de una
enfermedad y sus revisión sistemática.
complicaciones, diagnóstico, La prevalencia de HTA en la población de
manejo y seguimiento de la 18 a 59 años es de 9.3%; siendo más
hipertensión arterial frecuente en hombres que en mujeres
(11.2% vs.7.5%).
Elaborado por: Mildred Alvarado y Melanie Vaca
40
Tabla 7 Rol Educativo
Educar
Educar de Educar para la Educar sobre
sobre el Total, de la
Nª AUTORES manera adherencia la
autocuidado información
holística terapéutica enfermedad
del paciente
Educación
Intervención integral
(Díaz sobre los
para una adecuada
1 Piñera et signos de 2
adherencia
al., 2018) alarma de esta
terapéutica
patología.
(Herazo Brindar el
Educar de
Cogollo & conocimiento
manera
2 Caballero actualizado 2
holística el
Ramos, sobre las
autocuidado.
2019) enfermedades
Educar
Orientar al
sobre los
(Hermosín paciente y
procedimient
3 Alcalde et familiares en 2
os a llevarse
al., 2017) cuanto a la
a cabo en el
patología
paciente
Valorar nivel
educativo,
Instruir al
conocimiento
(Lozano paciente y
Establecer metas sy
4 Jimenez, corregir 3
realistas capacidad de
2018) interpretacio
asimilar
nes erróneas
información
específica
Explicar al
paciente
promocionan
(Martínez
do la
5 López, 1
independenci
2017)
a del
paciente y su
autocuidado.
Orientar
hacia un
(Mieles Instruir al estilo de vida
Ochoa & paciente y que
6 Mestre familiares beneficiara 2
Gómez, sobre la en el no
2020) enfermedad desarrollo de
complicacion
es
41
Educar al
paciente sobre
los
(Naranjo procedimiento
7 Hernández s a ejecutar y 1
et al., 2019) a los
familiares
sobre los
riesgos
Aumentar el
Realización
(Ordoñez- Enseñar una nivel de
de sesión
8 Criollo et mejor conducta conocimiento 3
educativa
al., 2018) terapéutica y sobre su
eficaz.
patología
Orientar al
(Díaz Orientar al paciente
paciente sobre
9 Corredor et sobre el tratamiento 2
los riesgos de
al., 2019) de HTA
la HTA
Creación de
programas
Creación
de
(Williams & de
10 implementaci 2
et.al, 2019) herramientas
ón de las
educativas
recomendaci
ones.
Consejería
personalizada de
(Castro
enfermería al
11 Serralde, 1
paciente para
2019)
mejorar la conducta
terapéutica.
Intervencione
s educativas
(Ramos para mejorar
12 Rojas, el 1
2017) autocuidado
de los
pacientes.
TOTAL 4 5 7 6 22
Elaborado por: Mildred Alvarado y Melanie Vaca
Análisis: Para la obtención de estos datos se realizó un cuadro de semejanzas
en cuanto a las actividades realizadas, de las cuales, se clasificó en 4
actividades generales, de igual forma, se fue clasificando los datos obtenidos
según en cada una de ellas, finalmente se obtuvo el total de semejanzas de
cada actividad.
42
Tabla 8 Rol Asistencial
Control y
Administración de Cuidados Total, de la
Nª AUTORES monitorización de
medicación generales información
constantes vitales
Control y
(Díaz Piñera
1 monitorización de la 1
et al., 2018)
tensión arterial
(Flores Mejorar el estado
Reducir el control del
2 Rengifo, circulatorio del 2
dolor
2017) paciente.
(Hermosín Vigilar las Administración de
3 Alcalde et al., constantes vitales los medicamentos Controlar la dieta 3
2017) del paciente prescritos.
(Lozano Aplicación del PAE
4 Jimenez, en el paciente 1
2018) hipertenso
Control de la técnica Identificación de las
(Martínez
5 en la toma de la manifestaciones 2
López, 2017)
presión arterial clínicas
Administración de
(Lino López, medicamentos
6 1
2020) según la prescripción
médico.
(Romero Constante monitoreo
7 Valverde, de los signos vitales 1
2020) del paciente.
(Castro
Medición de presión Cumplimiento
8 Serralde, 2
arterial terapéutico
2019)
(Williams & Mejorar el control de
9 1
et.al, 2019) la Presión Arterial.
TOTAL 6 3 5 14
Elaborado por: Mildred Alvarado y Melanie Vaca
Análisis: Para la obtención de estos datos se realizó un cuadro de semejanzas
en cuanto a las actividades realizadas, de las cuales, se clasificó en 3
actividades generales, de igual forma, se fue clasificando los datos obtenidos
según en cada una de ellas, finalmente se obtuvo el total de semejanzas de
cada actividad.
43
CAPITULO V
CONCLUSIONES
- Dentro del rol asistencial, la enfermera, mediante intervenciones
oportunas e integrales, ayuda al paciente a mejorar su calidad de vida.
Se identificó que los cuidados de enfermería que mayor inciden y se
aplica en las personas hipertensas, son: la monitorización de signos
vitales, así como los cuidados generales. Por lo cual la tarea del
enfermero parte desde una valoración holística e integral con relación al
control adecuado de la HTA, teniendo en cuenta que este es el
profesional con mayor relación con el usuario, llevándose a cabo una
prevención para la HTA como para la evolución de sus complicaciones.
44
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