ESCUDERIA INMUNIDAD Semiología

TEMA: SEMIOLOGIA RENAL N° DE ROTE : PRIMERO

DR. ENCARGADO: Dr. Janco Nº DE TEÓRICA: 6
ESCUDERO(A): Univ. Jose Arce
FECHA DE TEORICA: 12 / 03 / 2018
REVISADO POR: Univ. Tibisay Quispe Mollinedo

SEMIOLOGIA DEL RIÑON

Lo más importante que se debe recordar es cumplir un adecuado método semiológico

Este proceso debe dar el 80 % del diagnóstico presuntivo, teniendo siempre el cuidado de hacer la historia
clínica con el mayor cuidado siendo este un documento legal con el cual el medico se respalda y da toda la
información relevante del paciente.

Concluyendo esta historia se debe obtener 5 tipos de diagnóstico:

• Diagnostico presuntivo
• Diagnostico etiológico
• Diagnostico sindroma tico
• Diagnostico anatómico
• Diagnostico fisiopatológico

Este pool de diagnósticos conjuntamente con los exámenes auxiliares o complementarios nos ayuda a llegar al
diagnóstico final o definitivo.

Para el proceso de anamnesis el medico debe tener el recaudo de siempre mantener una buena relación
médico-paciente y demostrar confianza y seguridad ante todos los procesos que se vayan a realizar.

Inicialmente se debe realizar la anamnesis tratando de obtener la mayor cantidad de información relevante
referente a su enfermedad actual cuidando siempre de que el paciente se sienta cómodo durante todo este
proceso.

En la parte renal lo primero que se debe evaluar en la

parte de inspección son las facies (rostro de la persona)
esto nos ayuda a observar que sistema, órgano, se puede
encontrar comprometido, a partir de la facie se puede
correlacionar a la signo-sintomatología del paciente,
también en la parte de inspección se debe valorar la parte

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de marcha y la actitud. La facie renal se caracteriza por un edema peri orbitaria, en menor grado en los labios y
palidez. la parte de inspección conjuntamente con el relato sintomatológico y un laboratorio de creatinina nos
sirve para determinar su tasa de filtración glomerular y nos da un diagnóstico.

En la parte de sintomatología se debe observar inicialmente si el paciente siente dolor y diferenciar el dolor
renal de otros similares (dolores de espalda en región lumbar).

El dolor renal es en la espalda baja es agudo, intenso y es unilateral. Es un dolor exquisito y resistente a
antiespasmódicos con posible irradiación abdominal el cual puede ser confundido con cólicos abdominales.

Posteriormente se debe preguntar referente a sus micciones si estas poseen algún color extraño o diferente al
normal siendo esta color ámbar pudiendo cambiarse por presencia de hemoglobina, pigmentos biliares,
urobilina y urocromo. El cambio de coloración puede indicarnos una patología a nivel del glomérulo dando un
diagnostico presuntivo de glomerulonefritis. En preguntas al paciente en caso de cambio de coloración de la
orina siempre se debe indagar sobre infecciones urinarias previas, tuberculosis y si recibió medicación para
infecciones urinarias y si cumplió todo el tratamiento correctamente. La ropa interior es también de
importancia en el diagnostico en el caso de que se pueda presenciar en esta gotitas de orina y si esta tiene
algún color que produzca alguna mancha.

Se debe consultar la cantidad pudiendo existir una poliuria que es el aumento del volumen de orina excretada
por día siendo este 3L o más en adulto y 2L-2,5L en niños
ambos en 24 horas. En algunos casos se debe pedir que
guarde la orina en botellas pet durante 24 horas para poder
cuantificar, en caso de hospitalización se mide en bolsas
colectoras. Dependiendo la cantidad de orina excretada se
verá el balance hidroelectrolítico y la capacidad de filtración
de los glomérulos en el riñón. Este se debe comparar con la
polaquiuria el cual es el aumento en la frecuencia miccional
pero sin exceder el volumen antes mencionado por lo cual
al ingresar a miccionar este puede ser solo gotitas.

Dentro de la etiología de la enfermedad podemos observar:

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 • Aumenta en la ingesta de líquidos
• Ingesta excesiva de bebidas alcohólicas
• Ingesta excesiva de excitantes como la cafeína
• Aumento en la ingesta de solutos como glucosa, sal
• Uso de fármacos como diuréticos
• Aumento en la ingesta de infusiones como tes, mates
• Enfermedades como la diabetes, anemia drepanocítica, insuficiencia renal
• Causas psicógenas
• Sensación de frio excesivo

La oliguria es la disminución de la producción de orina (diuresis) este signo puede ser causado por una
deshidratación, fallo renal o retención de la urinaria frecuentemente en el sexo masculino por una hiperplasia
benigna de próstata. En el varón la próstata a partir de los 45 años de edad empieza a incrementar su tamaño
el cual puede obstruir la uretra en su porción prostática, en estos casos se debe instalar una sonda vesical para
la eliminación de la orina, en pacientes que acudan a consulta por este motivo se debe indicar en la historia
clínica: Paciente que presenta oliguria a expensas de retención de orina por una hiperplasia benigna de
próstata.

Las etiologías de la oliguria son:

• Disminución del filtrado glomerular

• Aumento de la reabsorción tubular
• Obstrucción de vías urinarias bajas

La fisiopatología se enfatiza en la prerrenal, en la renal y en la postrenal de las cuales se observa: En la

prerrenal en caso de un shock del riñón por un shock hipovolémico o una deshidratación o un escaso consumo
de líquidos.

En la renal por un daño en el riñón causado principalmente por un shock, una rabdomiólisis y por
medicamentos nefrotóxicos.

En la postrenal es consecuencia del flujo urinario que puede estar obstruido por ejemplo por una hiperplasia
benigna de próstata.

La anuria es no excreción de orina o la excreción menor a 50 ml por día. La anuria es un agravamiento de la

oliguria. en exámenes de laboratorio podemos descubrir cuerpos cetónicos aumentados y el paciente
desprenderá un olor amoniacal.

Las etiologías de la anuria son:

• Problemas en función renal

• Obstrucciones severas de vías urinarias

La nicturia es el aumento de la frecuencia de micción en horas de la noche siendo esta menor que en el día,
esta es más frecuente en pacientes de edades avanzadas.

Las etiologías de la nicturia son:

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 • Insuficiencia cardiaca
• Glomerulonefritis crónica
• Hipertensión arterial
• Síndromes edematosos
• Hiperaldosteronismo primario
• Trastornos de vejiga o de próstata
• Enfermedad de Addison
• Por causas farmacológicas o ingesta de alcohol (dentro de los fármacos están los diuréticos)

La disuria se define como a una micción dificultosa por consiguiente dolorosa e incompleta.

Las etiologías de la disuria son:

El tenesmo vesical es un trastorno urinario que se caracteriza por un deseo imperioso de miccionar que obliga
al paciente a hacerlo. El tenesmo es un trastorno que se relaciona mayormente con daño neurológico, que
existe el deseo sin poder orinar, también puede ser causado por un daño en la vejiga por un trauma en la
región pélvica, lumbar, abdominal o pacientes femeninas que se les realiza una cesárea.

La enuresis es la persistencia de las micciones incontroladas mas allá de la edad en la que se alcanza el control
vesical la cual es de 4-6 años de edad como límite. La enuresis puede persistir en la infancia y puede darse en
personas de edad avanzada. La enuresis se divide en diurna, nocturna dependiendo las horas en las que no
existe control ya sea durante el día en un estado de conciencia o durante la noche en horas de sueño. La
enuresis puede ser primario o secundaria.

la primaria es cuando el niño no llega a controlar su esfínter por un periodo mayor a 6 meses y secundaria es
cuando existió un periodo previo de control de la vejiga. La enuresis también se presenta en mujeres que se
encuentran postcesarea como una enuresis secundaria.

Dentro del cuadro clínico la enuresis diurna es menos frecuente que la nocturna y lo sufren mayormente los
infantes con mayor prevalencia en mujeres que en varones.
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La enuresis nocturna es el cuadro clínico donde existe perdida de orina durante el sueño, esta junto con el
sonambulismo y terrores nocturnos son parasomnias que ocurren durante el sueño de ondas lentas.
La enuresis nocturna a su vez se divide en primaria y secundaria.
La enuresis nocturna primaria se da por:

• Retraso en el desarrollo
• Factor genético
• Desordenes del sueño
• Alteraciones a nivel de la hormona antidiurética

La enuresis nocturna secundaria es por:

• Causa psicológica por trastornos emocionales

• Infecciones del aparato urinario
• Lesiones de la cauda equina
• Epilepsia
• Apnea del sueño
• Malformaciones del aparato urinario

La enuresis en la que se debe hacer mayor énfasis es la enuresis nocturna secundaria por ser un problema de
origen psicológico. En nuestro medio este se da en mayor frecuencia por agresiones sexuales que el niño no
informa a los padres pero se manifiesta a través de la persistencia de la enuresis.

La incontinencia urinaria es la perdida del control vesical y sus principales causas son:

• Inestabilidad del detrusor

• Anormalidades anatómicas
• Esfuerzo físico
• Cistocele
• Urgencias relacionadas con infecciones

En caso de existir goteo se da por una vejiga flácida distendida esto se presenta en mujeres multíparas. Esto
debe ser tratado lo antes posible porque se puede convertir en un problema psicológico en el que la paciente
cree que tiene olor a orina todo el tiempo lo cual puede causar un aislamiento de esta paciente hacia la
sociedad.

La retención urinaria es la incapacidad de miccionar a pesar de tener la vejiga llena lo cual conlleva a un
aumento de tamaño de la vejiga el cual se conoce como globo vesical. El método semiológico que nos permite
diagnosticar esta patología es la percusión debido a que al percutir este tendrá un sonido como tambor. Una
vez diagnosticado lo primero que se debe hacer es evacuar esa orina para lo cual se instalara una sonda vesical
la cual debe evacuar de forma lenta para evitar daño y que exista una hematuria.

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 CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son las dos enfermedades más comunes asociadas a la patología renal?

R.- La DIABETES MELLITUS Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. ¿Cuáles son las regiones del riñón más susceptibles a lesiones?

R.-Medula renal: Ideal para lesión isquémica Glomérulo: ideal para lesión inmunitaria o lesión hipóxica

3. ¿Cuál es la patología renal más frecuente en nuestro medio?

R.- Glomerulonefritis: pueden ser inmunitarias, infecciosas, pero si se no se trata llega a un estado terminal que
es una insuficiencia renal.

4. ¿En qué condiciones la nocturia no es patológica?

R.-A partir de los 60-65 años, no se considera patológico, sino más bien producto del envejecimiento del tejido.

5. Causas de incontinencia renal en mujeres

R.-La incontinencia es frecuente en mujeres, después del parto o en mujeres de la tercera edad, es decir no
pueden retener la orina en condiciones de esfuerzo.

6. ¿Qué es Tenesmo?

R.-Es la percepción subjetiva de espasmo vesical al final de la micción, quedando la sensación de orinar
insatisfecha.

7. ¿Qué es incontinencia urinaria?

R.-Es la imposibilidad de retener la orina, cuyo resultado es el fracaso de la vejiga como reservorio

8. ¿En qué situaciones se presenta piuria?

R.- Es la presencia de pus en orina, se produce como consecuencia de proceso inflamatorio, piógeno del riñón,
vías urinarias o de anexos de la uretra

9. ¿Cuál es la función principal de los riñones?

R.-Función principal es la regulación del medio interno mediante la excreción de agua y metabolito