Resumen hecho por Valentina Isabel Wolff Alfaro

| NOVIEMRBE 2022
 DOLOR PELVICO CRONICO Diagnostico diferencia:
Causas ginecológicas 20%:
Clase: 03/10/22 - Endometriosis
- Enfermedad pélvica inflamatoria cronica
Generalidades: - Adenomiosis
Para ser considerado DPC, tiene que estar localizado en la - Leiomioma
parte inferior del abdomen y pelvis con duración igual o mayor - Estenosis cervical
de 6 meses. Es un motivo d eocnsulta muy frecuente en - Dismenorrea primaris y secundaria
giencologia, un 10 a 20% de las mujeres consulta por esta - Adherencias pélvicas por (miomectomia, salpingoclasia,
patología, al mismo tiempo, es un diagnóstico muy difícil, embarazo ectopico)
desafío para el gionecologo, tratamiento es complicado en Causas urológicas 30%:
algunas ocasiones. No todo dolor pélvico es de origen - ITU
ginecológico, ejemplo causas urológicas, gastroenterologías, - Trigonitis (estrógeno dependiente)
neurologicas, músculo esqueléticos, causas no orgánicas o - Sistitis intersticial
psicosomáticas. - Síndrome uretral
Afecta la calidad de vida de las pacientes, Aumenta le Gastrointestinales 38%:
ausentismo laboral, disminuye la productividad de la mujer, - Es el mas frecuente estadísticamente
limita su función, limitación física, emocional, social, sexual. - Enfermedad intestinal inflamatoria
Buen porcentaje de mujeres tiene antecedentes de abuso - Síndrome de intestino irritable
sexual, violencia domestica; otro porcentajes se encuentra con - Obstrucciones parciales o Intermintente
depresión y ansiedad. - Metasta de neoplasias del tubo digestivo
Causas Músculos esqueléticas
Frecuencia: Causas neurologicas:
Según el texto de john joking es de un 20 a un 10%, según - Neurofibromas
obstetricia y Gineco de heng se observa con mayor - Lumbalgias
frecuencia en mujeres en edad reproductiva 4-15% - Hernia d e disco inicial
40% de lasparascopia ginecológicas Se realizan por dolor - Ciáticas
pélvico crónico. En la mayor parte de los casos nos se Causas no orgánicas o sicosomaticas:
encuentra una causa que justifique el dolor pélvico. Un 12- Frecuente en mujeres con depresión, ansiedad, antecedentes
15% es indicación para histerectomia, y o ofrectetomia en de abuso sexual, violencia domestica.
algunos casos resuelve el problema del dolor peor en otro
persiste el dolor.
Evaluación de la paciente - Enfermedad pélvica inflamartoria cronica: Dolor en la
Historia clínica completa y Anamnesis adecuada: localización parte ifneriror del abdomen, Puede exacerbase, alzas
de dolor, tipo d edolor, tiempo del dolor, factores que térmica, leucocitosis, neutrofilia, descarga purulenta a
exacerban, relacionado con el ciclo menstruales, Dx y tx través del cervix, dolor a la movilización del cervix tanto
previos a recibido, antecedentes urológicos, gastrointestinales, lateral como anterozoide posterior, sensibilidad en la
ginecológicos, evaluación sicologica de la px, sobre todo si se palmacion de los anexos. Salpingitis es lo más
orienta la clinica problemas sicosomaticos característico.
- Miomas o leiomiomas: Utero estará aumentando,
Examen físico: consistencia dura e irregular, SUA, tratamiento depende
Confirmar y descartar la causas si es ginecológica, de la edad, de la paridad, quirurgico o analogos de la
Encontraremos un utrero en retro version, ligamentos hormona liberadora de la gonadotropina.
uterosacros sensibles, nódulos en fornicio posterior, rara vez - Adenomioma: Dispareunia, dolor pélvico, utero
palpamos endometriosis(dolor pélvico, disminerroea, dicretamente aumentado de volumen, es mas que todo de
dispareunia). diagnostico histopatológico.
Mio mas encontramos utero aumentado volumen, - Quistes anéxiales: Utero normal de 5 a 12cm de largo,
hipermetrorrea o metrorrangías, utrero consistencia dura, tumores anexílale o quistes que pueden ser grande o
Discretamente aumentado, sup y consistencia anormal, gigantes.
quistes anexiales - Síndrome de ovarios remanente: En casos de
- Lab: hemograma, velocidad de heritrosedimentacion histerectomia mujer joven dejamos ovarios, con el tiempo
- Eco Transvaginal por procesos inflamatorios, esto ovarios pueden
- Uretrosistoscopia convertirse en retropertoneales, dando origen a foliculos
- Urogafia Secretora (folículo de graff mide hasta 25mm, para ser quiste mas de
- Rectosigmoidoscopia 30mm) provocando dolor retroperitoneales, (órganos
- Enema varitado retroperitoneales: riñones, adrenales, suprarrenales, bazo)
- Tac - Síndrome de congestión pélvica: Se observa sobre todo
- Resonancia magnética en mujeres multíparas, existe congestion venosa pélvica,
- Lámparascopia diagnóstica los órganos pélvicos están discretamente aumentados de
volumen de una consistencia mas blanda. Diagnostico con
Causas ginecológicas debemos confirmar o descartar: venografia pelvica, se diantas las venas, también se
- Endometriosis: De dificil diagnóstico, tratamiento con observa síndrome de congestión pélvica después de
análogos de la hormona de gonadotropinas, con efectos ligaduras de trompas, con cierta frecuencia con vida
colaterales desde menopausia farmacológica, oleada de sexual activa anorgasmicas.
calor, sudoración nocturna, sequedad vaginas, por tiempo - Dismenorreas primarias-secundarias: Son basicamente
prolongado. con diagnositco clínicos por los sintomas.
- Estenosis cervical: hacemos en consultorio, introducimos - Las fibras nerviosas que se encuentran en piel, músculo,
dilatador de Hegar delgado dell numero 3 para descartar. tejido óseo, articulaciones, períteneo parietal de la pelvis,
Factor importante para endometriosis. Menstruacion son fibras somáticas que están bien delimitadas; en
retrograda de Mayer. cambio orgánicos pélvicos utero, apéndice, ovario
inervados por fibras viscerales que no están bien
Generalmente el dolor pélvico crónico es de múltiple etiología, delimitado, por tanto su ubicación precisa es muy dificil,
puede participar simultáneamente diferentes órganos os tiene que haber una conjunción de fibras somáticas se
sistemas, compromiso de la vejiga, síndrome de congestion viscerales.
pélvica, enfermedad de cronh o ileitis regional. Una o varias - La vulva o genitales externos son muy sensible al dolor,
causas. partes pudendas, la vagina es poco sensible, cervix sobre
todo porción externa poco sensible, del orificio cervical
Tratamiento interno es muy sensible y la cavidad uterina.ovarios son
Debe establecerse una relación de confianza con la paciente, poco sensible a no ser de una distensión de su cápsula,
es difícil que la primeras consulta las mujeres hable de abuso ademas de una torsion.
sexual y violencia domestica. El medio debe aprender a
escuchar a la paciente, disponer del tiempo necesario. En
general estas pacientes deben ser canalizada a la clínica del PATOLOGÍA MALIGNA Y BENIGNA DE MAMAS
dolor donde existe un ginecológico, anestesiólogo, sicologo,
hasta hace años acupuntura(pero es placebo, provocando Clase: 10/10/22
estados de hipoanalgesia).
- Inicialmente con AINES General
- Anticonceptivas combinadas orales El estudio de la mama reviste una gran importancia, primer
- Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina lugar es un órgano de la reproducción, es muy importante para
- Anitriptilina antidepresivo triciclo. / inhibidores selectivo de el equilibrio emocional de la mujer, prueba clara es que la
la serotonina. cirugía prótesis mamarias es una de las cirugias mas
frecuentes. La gran importancia medicas es que la mama
El anestesiología aplica inyecciones de antiinflamatorio y puede ser lugar de un gran numero de patologías benignas,
analgésicos de deposito con duración e 1 mes como de cancer de mamas. En países desarrollados es el
aproximadamente. cancer numero 1 por diagnostico cada año.
- Quirúrgico realizando neuroctomia-sacral, ablacion de los
nervios que inervan la pelvis. Datos de relevancia
- Histerectomia (leiomioa, prolapso uterine, adenomiosis, La triada diagnostica de la patología Mamaria es el examen
dolor pélvico crónico) físico, la mamografia y aspiración con aguja fina. La
mamografías es el único examen que puede hacer diagnostico
pre clínico. Desde las pequeñas calcificaciones que existen en Las mamas están localizada en sentido vertical entre el 2do y
el desarrollo en el examen de mamas hasta un nódulo que s e 6ta costilla, y en sentido horizontal entre el borde esternal y la
puede palpar transcurren 5 años. La aspiración con aguja fina línea media axilar. Las glándulas mamarias envueltas por al
permite determinar, si la tumoral con es quística o solida, y al fascia del músculo pectoral, el ligamento de cooper sirve para
mismo tiempo permite el estudio citoloico. Actualmente está suspender las mamas.
demostrado que el uso de estrógenos, no esta relacionado
con el incremento notorio o marcado del cancer de mama. Las mamas están irrigadas por la Arteria Mamaria interna, casi
60-70% y por la arteria torácica lateral que va irrigar sobre
Prevalencia: todo el cuadrante superior externo. Existe una prolongación de
Es el cancer mas frecuente, es la 2da causa de muerte por e la glándula mamaria (cuadrante superior externo) que se
cancer, se considera que durante el lapso de vida de una dirige hacia la axila que donde reside el tallo de spencer. Los
mujer 1 de cada 6 mujeres tendrá cancer, 1 de cada 8 tendrá linfáticos van en al gran mayoría hacia los ganglios axilares,
cancer invasor esto está relacionado con la edad, mayor edad en el trayecto de la arteria mamaria interna y puede haber
mayor probabilidad de cancer mamas, relacionado con la supraclaviculares. 10-100 alveolos van a formar un lobulillo, 20
esperanza de vida, que cada vex va aumentando tanto en a 40 lobulillos forma un lobulo mamario, en general existen de
hombre y mujeres. El cancer de mamas es mas frecuente en 15. 20 lóbulos mamarios, cada uno tiene un conducto
mujeres de norte Americanas, blancas o caucasicas, del norte excretorios terminales, estos conductos van a vaciar su
europeos (escandinavas) que en mujeres asiáticas o contenido en los senos lactiferos (conducto lagactoferos), de
africanas. ahí salen al exterior por el person, por los conductos lácteos
mayores.
Anatomías de las mamas
Las glándulas mamarias, son glándulas sebáceas Cambios cíclicos
modificadas, en una mujer menstrúa le pesan de 200 a 300 Igual que el ovario, endometrio, las mamas también
gramos, esta constituido por tres elementos importantes: responden al estimulo hormonal “estrógeno-protéstageno”. En
- Piel al segunda mitad de la fase letea 7-10 días antes de la
- Tejido celular subcutáneo menstruacion, en las mamas exitediscreto aumento del
- Tejido mamario que corresponde al parenquimático o volumen y turgencia, debido al aumento n numero y volumen
glándula, sostenido de un estroma. de e los alveolos por estimulo progestageno, y también al
En una mujer joven no gestante sin dar lactancia el 80% es volumen ductal por estímulos de los estrógeno. Una ves que
tejido adiposo y tejido conectivo, 20% tejido glandular o empieza la menstruacion otra vez dismunuye el volumen,
parenquimá, pero en una gestación avanzada (ultimo turgencia por la disminución del numero y volumen de los
trimestre) durante la lactancia está relación se invierte porque alveolos y también de los conductos.
se necesita leche para le neonato.
Diagnóstico patologías mamarias que tenga antedcedentes familiares. La densidad de las
Es un motivo muy frecuente de consulta a la patología mamas es mayor si son más joven, terapia de reemplazo
mamaria, y en general las mujeres acuden a consultar con el hormonal limitante para especificidad, sensibilidad, limitante
ginecólogo, para esto hay que hacer una buena historia igualmente prótesis mamarias, taza de crecimiento tumores,
clínica, determinar la características de los síntomas, si se peor a pesar d todo es el mejor método de control. Malograría
trata de dolor (clico ciclo, unilateral), antecedentes d e de dx cuando ya existen síntomas y signos, screanen para
traumatismo, consumo de fármacos, antecedentes, por descartar sin síntomas.
tiroides (hipo). Importante el examen físico, instrui a las Eco y mamografia realizar en con el mismo radiólogo
mujeres por auto exámenes, una ves terminada la Ecografías mas para todo imágenes quísticas que s e asocian
menstruación, tomado el baño mujer se descubre de la cintura mas que todo con benignidad en cambios las solidas,
hacia riba, extiende miembro superiores, se fija si sus mamas microcalsificaciones son mas sugestivo de patología maligna.
son simétricas o asimétrica, (normalmente una mama mas
grande que la otra) frente a un espejo, luego fijarse si no hay En 1994 colegio americano de radiología introduce el término
aumento de la circulación superficial, borde y contorno regular, de BIRADS, sirve para reportar y clasificar las imágenes
prominencias, si no hay descargas por el peso, desviación del mamarias por malograrías, va de 0 implícala un examen
person, umbilicalicacion de la piel e pero, piel de e naranja. incompleto ya que no se puede evaluar a la paciente, le falta
Pones las manos en las caderas, sacando pecho, para persibir eco o mamografia;
si hay algún nódulo, luego sube las manos colocando a la - 1 mamografia completamente normal
cabeza moviendo codos hacia adelante o hacia atrás para - 2 hallazgos benignos (fibroadenoma mamario)
observar nódulos axilares. Finalmente extiende la mano para - 3 hallazgos probablemente benignos 2%
observar cuadrantes externo y axilas; también con los púlpejos - 4 anomalías sospechosa de malignidad 4a-4B-4C 30% o
de los tres dedos pálpar desde la clavícula hacia dentro del mas va ser cancer si o i realizar biopsia
pezon. - 5 anomalías muy alta sugestiva de malignidad casi un 98%
Realizar examen médico anual, se realiza lo mismo que es probabilidad maligna.
realiza la paciente en casa, y luego se realiza en decúbito - 6 cancer confirmado, biopsia de todas maneras,
dorsal. Examen físico determinamos si hay dolor, que mamografias, aspiración con aguja fina
cuadrante, si se exacerba con al digito presión y localización. Aguja dnumeor 22 tiene que palpalse la masa, puncionar si es
Si es una mujer menor a 30 años, solicitamos ecografía quístico sale líquido permitetiendo estudio citologico, punción
mamaria, y s e puede solicitar a cualquier edad no hay riesgo con aguja gruesa que debe estar guiado por eco o.
si esta embarazada, si es una mujer de 30 años o mas Mamografia pudiendo sacar tejido patológicos. Biopsia abierta
mamografia(permite hacer Dx preclinicos donde puede ser en forma ambulatoria(anestesia local) o paciente
tratante por cancer in situ) podemos ver calcificaciones y hospitalizada, dependiendo de la mamografia.
aumentos de la densidad, las malograrías tienen una
limitación, la edad de la paciente, menores de 30, al menso
*Mayor número de demandas legales por patologías de las cancer de mamas también pero menos frecuentes, puede se
mamas. Colocando “nota un 10-15% de las patologías no se una manifestación clínica. Cambios mamarios fibroquisitcos.
pueden diagnosticar” Hay que hacer estudio ctiológico de la descarga. Descarga
lechosas debidas a prolactinemia por adenoma hipofisario,
Resonancia magnética, no ha demostrado tener mejor hipotiroidismos y fármacos antipsicóticos, antidepresivos
sensibilidad ni sensibilidad, presenta mayor costo, podría triciclicos, agentes gastrointestinales, metroclopramida, anti
servir. hipertensivo como la resepina.
Patología Benigna
Unos d ellos motivos de consulta mas frecuentes son las C) Masas o Nódulos: se ha observado que una mas o
nódulos son este es maligno diámetro igual o mayor a 20 mm
A)“mastalgias o mastodinia”: Mas del 50% de las mujeres ya es sistémico, es decir tiene metastasis. Toda masa
en su vida ira a consultar por esta molestia. Hay que preocupa a una mujer, si los nódulos están bien delimitado, de
determinar si esta o no relacionado con el ciclo menstrual; si superficie regular, desplazante, mujer joven es muy probable
esta relacionado con el CM antes de 7-10 días de la que sea benigno, si es fijo, consistencia dura, irregular
menstruacion esta relacionado homonalmente, bilateral mas superficie y una mujer mayor hay que considerar maligno
probables por cambios hormonales y asociados a benignidad. hasta demostrar lo contrario. Realizar aspiración con aguja
Investigar si esta o no asociadas a descargas vaginales. Ele delgada o hacer una punción al núcleo a parte central con
tratamiento dice usar sostén adecuado, evitar te, café, aguja gruesa para estudio histopatológico.
chocolates, se intenta dar AINES, si esta relacionado con
cambios hormonales anticonceptivos orales combinado, Cambios fibroquisitcos
ultima. Instancia Tanasol que e sun derivadod. Elva Patología muy frecuente que provoca mastalgia casi siempre
testotestora con respuesta favorables de un 80% pero con bilateral, se observa con mayor frecuencia entre 30-49 años,
efecto colateral desde irsutismo con virilizacion. Promocriptina generalmente bilateral y existe una dilatación de los lobulos.
también se puede dar. Teniendo ecografía o mamografia Se considera que existe una respuesta anormal de las celulas
asegurar a la paciente que no esta comprometida su vida ni alveolares, díctales o del estroma a los cambio fisiológicos
con el Cáncer. normales de los niveles hormonales es decir respuesta
exagerada. Se observa mediante una ecografía mamaria, para
B) Descarga por pezon: Hay que determinar si son esta lesiones es mas adecuado. Casi un 50% d Elva mujeres
bilaterales(benignidad asociada) o unilaterales, ver si es una presenta cambio fibroquísticos. Tx para el dolor para quiste de
descarga espontánea o solo ocurre con la digitopresion en el buen volumen, se aspira y se extrae contenido liquido, o
examen. Hay que determinar el aspecto, seroso, continedio administrar AINES, acetato de medroxiprogesterona (10
purulento, contenido sanguinolento. La causa mas fecuente de últimos días del ciclo menstrual), muy rara vez el tanasol,
descarga sanguinolenta en forma espontánea es una polocriptina, los análogos de la hormona liberadora de
patología benigna el papiloma intraductal, puede deberse a gonadotropina.
Fibrosis adenomas Ectasia ductal
Es el mas frecuente en las mujeres jóvenes, se observa Dilatación, distensión de un conducto lácteo principal mayor,
alrededor de los 20 años, llegando a tener como 20 mm de aparece alrededor de los 40-50 años generalmente produce
diámetro, ovoide no doloroso, bien delimitados, de superficie una descarga de tipo lechosa, casi de ubicación retroareolar,
regular y desplazables no doloroso, generalmente únicos pero se observa con zona eritematosa, dolorosa la digitopreison,
pueden ser de mayor número. Ecografía mamaria puede con una descarga gruesa al presionar. También se puede
identificar perfectamente ya que tiene tejido fibroso y hacer ductogram y el tratamiento se hacer por ecseresis.
glandular. Tratamiento es extirpar, con anestesia local o
endovenosa, en mamas si o si por mas que tenga buen Galactocele
aspecto haya un relaizar biopsia. Excepcionalmente hay una Dilatación de los conductos lácteos principales mayores pero
variante maligna “Tumor Filloide” este si crece rápidamente y se produce durante la lactancia o casi inmediatamente
aumenta de volumen to 5-7 cm de diámetro, tiene aspecto al después de la lactancia.
corte como hojas de cebolla, en un 25% pueden ser malignos,
hay que extirpar y mandar a patología. CANCER DE MAMAS
Los canceres de mama son frecuentes a partir de los 40 años, Es el Cáncer más frecuente de las mujeres en EE.UU. Se
aumentando la edad la probabilidad aumenta. diagnostican 3.000 Casos nuevos por años y fallecen 40.000
mujeres por Cáncer de mamas, es la segunda causa de
Papiloma intraductal mortalidad de mortalidad después del cancer de pulmón. Edad
Es un tumor epitelial que e desarrolla en el lumen de los promedio o Edad Media de diagnostico es a los 61 años, y
conductos lácteos mayores, hay estroma y está revestido por edad media de muerte es de 69 años.
una capa de células epiteliales, es una proliferación dentro de
un conducto lácteo mayor, en algunas ocasiones está unidos l Etiología
conducto como una especie de tallo, característica principal es No se conoce pero si hay varios factores de riesgo para
que frecuentemente sarosanguinolenta o sanguinolenta Cancer de mamas
misma. Generalmente se produce en l perimenopausia (mas
de 40 años, unos años antes de la menopausia) hay que - Causas genéticas del gen BCRA1 (cromosoma 17 brazo
descartar neoplasia maligna. Ecografía, mamografia pueden q21)q– BCRA2(cromosoma 13, brazo q) supresores
orientar y hay que extirpa toda la zona del conducto lácteo y oncogénico de mutación, responsable de los 10% de los
mandar a a patología. Si es papiloma queda hay y en caso cancer de mama, población mas frecuentes judios
contrario ha que hacer cirugía como para cancer. Actualmente asquenasi (Europa central u occidental como polonia)
se puede hacer una ductoscopia, a través de los conductos se
puede introducir un mini microscopio y puede visualizar. - Causas nutricionales, relación directa con consumos de
Tumor que crece al interior de los onductos. grasa y cancer de mamas,
- Causas hormonales como al nulioparidad, primer Diseminación
embarazo a edad tardía, menarca temprana, menopausia Los CA mamas se diseminan por
tardía, uso de estrógeno a largo tiempo sin oposición de la - Infiltración, primero infiltra lo mas próximo que es vecino,
progesterona. la piel produciendo desde un linfedema, piel de naranja,
desviación del pezon, umbilicaciond e la piel.
Factor de riesgos - linfática va hacia vasos linfáticos, tomando los ganglios
Cancer de ovario, endometrio, cancer de la mama axilares,s luego ganglios en el trayecto d Elva arteria
contralateral, síndrome de Cowden(alteración genética mamaria interna, finalmente ganglios supraclaviculares. De
autonómica dominante produce armatomas en diferentes de Cáncer de mamas 50% de los casos exiges
partes del organismo); síndrome de Lifraumeni(alteración compromiso ganglionar.
genética autonómica dominante). - Hematogenas que van andar metástasis a distancia sobre
todo a huesos, hígado, cerebro, y pulmones , puede dar a
Factores protectores ovarios adrenales.
Religiosas tienen mas riesgo de cancer de mama ya que no
hay embarazos, antes decían que al lactancia era un factor de Etipificación
riesgo pero ya ahora no se ve. - Etapa 0: tumos in situ con sobre vida de 98% a 5 años
- Embarazo a edad temprana - Estapa 1: Tumor menor a 2 cm se considera que puede
- Lactancia de 6 a 12 meses haber mcirometastasi, y puede haber compromiso de 1 a 3
- Dieta hipograsa ganglios, sobre vida 83% a 5 años.
- Actividad físicas - Estapa 2: Tumor hasta un tamaño de 5 cm, existe
compromiso ganglionar- axilar en algunas ocasiones a
Tipos de Tumor arteria mamaria interna, sobre vida 57% .
80% de los CA de mamas de tipo inflamatorio infiltrativo nada - Etapa 3: Cualquier tamaño de tumor con metastasis
específicos, solo una masa tumoral solida irregular, no homolateral, compromiso ganglionar, sobre vida menor a
desplazable, con crecimiento constante. En un 3% puede 40%.
haber el tipo de enfermedad de ballet mamario que s localiza - Etapa 4: Metástasis a distancia, sobrevida muy reducida
básicamente areola-pezon toma los conductos lácteos hasta 4%.
mayores por lo menso uno y tienen aspecto excematoide. CA
mamas inflamatorio que es raro y se presenta en muyuejres Tratamiento
embarazada, (las mastitis después del nacimiento, acceso Depende de la edad de la paciente, etapa en que se
mamario), con signos inflamatorios calor, rubor. encuentra. En general se empieza con cirugía, actualmente la
tendencia son las cirugías mas conservadoras, en 1894
cuando hartel propuso la mastectomiae radical (tumorectomia,
cuadrectectomia) pero debe haber vaciamiento ganglional, ya Ganglios centinela
no se extirp pectoral mayor. Existe estudio de ganglios centinelas en cancer de mamas y
Radioterapia de 4.500 a 5.500 rad o Cgy, puede provocar melanoma se introduce material radio activo, se supone qué
edema, necrosis de tejidos blandos, impotencia del brazo, hay células malignas se esta diseminando primero tiene que
pasar por el ganglio centinela en mamas se considera hay de
Quimioterapia 1 a 5 ganglios centinelas, se utiliza material radio activo, se
Tratamiento sistémico para Cánceres mas avanzados se extirpa estos ganglio y realizamos estudio histopatológico, si
puede dar mejor resultado cuando se convina el Docetaxel, están comprometidos estos ganglios centinelas hay que
Doxorubicin, ciclofosfamina, se da por varios ciclos. realizar una cirugia amplia y con vaciamiento ganglionare
Generalmente se combian dos y excepcionalmente los tres. sextirpación, si no hay compromiso de estos ganglios
Se dice que es adyuvante cuando se realiza después de la centinelas se puede hacer cuadrantectomia con una
cirugía, neoadyuvantes antes de la cirugía. linfadenectomía. Cuando se hace una cirugía de mamamas
por CA de mama obligatoriamente hay que investigar el tejido
Hormonoterapia que en el extirpa si hay receptores para estrógeno y
En mujeres post menopáusica mayor probabilidad de progesterona pudiendo hacer hormonoterapia con tamoxifeno
presencia de receptores, tantopara estrogeno como para o inhibidores de la aromatasa, no va a curar pero va mejorar la
progesterona. calidad de vida prolongando la misma.
- Se utiliza le Tamoxifeno modulador selectivo de receptores
estrógenos 20mg por día por 5 años. Puede provocar Presencia de Receptors HER/2nd proteína cuando está
hiperplasia y CA de endometrio, antagoniza a nivel de las presente es un CA mas agresivo y mas resististe a la radio y
mamas y agonista a nivel de endometrio. quimioterapia, proteína oncogenica. Fase S que nos das la
- Se usan los inhibidores de la aromatasa como Anastrozol, velocidad de multiplicación de las celulas malignas.
Letrosol, Examestano mejor resultado que el tamoxigeno. En estas Px hay que utilizar fármacos para disminuir, proteger
- Terapia biológica utilizando anticuerpos monoclonales y evitar las fracturas Denosumad otro anitcuepro monoclonal
obtenidos por ingenierías genéticas para atacar evita los osteoclastos, permite mejorar masa ósea y evitar
directamente células maligna, costo muy caro. dolor. Difosofonato intravenosa un acido alendronico son
Uno de estos atacan y evitan la proliferación la multiplicación carisimos pero hay que utilzar ya que se tiene siempre
de las células malignas, el otro actúa evitando la angiogénesis fracturas patologicas.
porque en cuanto más se desarrolla el tumor necesita mayor
aporte sanguíneo. CA de mamas durante el embabrazo 3% en estos casos
Tratamiento preventivo efectuando mastectomia bilaterales difíciles diagnostico porque las mamas sufren modificación
como Angelina Jole. durante el embarazo por los cambio hormonales, ni la ECO es
valioso para un diagnostico y mucho menos mamografia.
Cuando hay una sospecha muy grande de cáncer hacer Método de diagnóstico
biopsia con aguja gruesa o biopsia abierta, si es confirma y Definitivamente es la biopsia. Actualmente la biopsia tienen
esta en primer trimestre proponer aborto terapéutico, y si ya que ser colposcópica mente dirigidas y sobre todo si son
esta en el 2º a 3º trimestres acelerar la madurez pulmonar lesiones pre malignas. Las lesiones pre malignas y el cáncer
cervical in situ son 100% asintomática, microscópicas, no hay
manera de sospechar de su presencia, por lo cual la única
LESIONES PRE MALIGNAS DE CERVIX
CLASE 17/10/22 manera de detectar su presencia de haciendo este tipo de
Clase: 17/11/22 método.

Las lesiones pre maligna de cervix cuando son diagnosticadas Historia

oportunamente son 100% curativas. En los países El primer examen
desarrollados la incidencia de cáncer de cérvix ha disminuido En 1926 Hinselmann introduce el colposcopio lógicamente
considerablemente, en cambio en países como Bolivia o esto ahora ha sido totalmente mejorado, y más barato. En la
países envías de desarrollo sigue siendo una causa muy misma época Schiller introduce lo que actualmente es llamado
importante de morbi-mortalidad por neoplasia. Desde 1930 ha “prueba de Schiller” qué es la solución de Lugol y que
empezado a utilizarse métodos de detección para neoplasia químicamente es yodo de Dorado, esta prueba se basa en
cervical se han efectuado tratamientos oportunos y que las células superficiales descamativas del epitelio cervical
adecuados, finalmente se está utilizando la vacuna contra son ricos en glucógeno y cuando se tiñe con la solución de
VPH y de esta manera la incidencia ha disminuido Lugol adquiera una coloración oscura caoba en condiciones
considerablemente. He disminuido considerablemente la normales, cuando no quiere esta coloración oscura se
incidencia se han utilizado correctamente los métodos de denomina prueba de Schiller positiva o yodo negativo porque
detección y entre estos el más utilizado, el más sencillo, el no hacen impregnado con el yodo, esto implica que existe algo
más práctico es la citologían exfoliativa oncológica llamado anormal, pero no necesariamente celulas malignas.
papanicolao. La citología hace referencia al estudio de las En 1928, Babes reporta que las células exfoliadas es decir
células, exfoliativa hacer referencia a desprendidas desprendidad del epitelio cervical son útiles para el
Generalmente es el médico el que toma la muestra, diagnostico de neoplasias cervicales, sobre todo neoplasias
oncológicas referencia neoplasia. malignas.
En 1941, Papanicolaou y Traut, estudio sistematizado estas
Entre el otro método de elección está la prueba de Schillert o células desprendidas en base a las observaciones de Babes,
solucion de lugol con yodo yodurado. Otra opción es la establecen una clasificación de las características celulares
colposcopia, que es un instrumento óptico con una fuente de del epitelio cervical y dan origen a la citología
luz que permite incrementar hasta 40 veces las dimensiones y exfoliativa oncológica (CEO)
poder estudiar la arquitectura del epitelio bulbar, vaginal,
cervical.
Sistema Clásico de PAP: - Displasia leve: (corresponde al PAP III): Cuando las
Toma en cuenta la morfología celular alteraciones nucleares están en las capas profundas
• Clase I: Epitelio normal (tercio interno del epitelio cervical)(capas basales y para
• Clase II: Epitelio inflamatorio basales)
• Clase III: Epitelio sospechoso de neoplasia - Displasia moderada: (corresponde al PAP III): Cuando
• Clase IV: Células relacionadas con cáncer in situ existe una alteraciones de las celulas nucleares,
• Clase V: Células relacionadas con cáncer invasor basicamente de las mas profundas toman los dos tercios
Estaba en la primera clasificación, básicamente dentro de las internos del epitelio cervical, (afecta capa basales,
características celulares se estudia el núcleo y el citoplasma. parabasales e intermedias)
- Displasia severa: (corresponde al PAP III): Cuando los tres
Con el transcurso del tiempo, los patólogos y ginecólogos tercios del epitelio cervical están comprometidos, todo el
notaron que la clase III se prestaba a mucha confusión por lo grosor del epitelio. (afectando capa superfiiciales y
que aparecieron nuevas clasificaciones con el termino de descamativas)
displasia que aparece en1952, de todo en la literatura - Cáncer in situ: (corresponde al PAP IV)
anglosajona. - Cáncer invasor: (corresponde al PAP V)
Para decir que existe displasia deben existen alteraciones en
Displasia el núcleo, preservando las preservando las características
Significa anomalía en el desarrollo o maduración anormal, normales en el citoplasma
referido al epitelio cervical.
Epitelio del exocérvix: Es plano pluriestratificado (igual que la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
vagina) que puede tener un grosos hasta de En 1968 aparece una nueva clasificación que tiene una mayor
5mm. Es el mas adecuado para resistir los diferentes tipos de aceptación a nivel mundial y fue propuesto por Richardt
agresión. Está formado por 15 – 20 hileras de células. Desde Gran parte de los colegios de patología y ginecología aceptan
la hilera más profunda son: capa basal, capa parabasal, capa esta clasificación, aunque no todos. Estudia la morfología
intermedia, capa celular y las características del ADN celular, siendo estudio
superficial y capa descamativa más profundo
- Epitelio normal: (corresponde a PAP I)
Clasificación - Epitelio inflamatorio: (corresponde a PAP II)
Toma en cuenta la morfología cervical y la arquitectura del - NIC I: Displasia leve (corresponde a PAP III)
epitelio cervical. El termino de displasia parece en 1952 en la - NIC II: Displasia moderada (corresponde a PAP IV)
literatura anglosajona y establece la siguiente clasificación: - NIC III: Displasia severa y cáncer in situ (corresponde a
- Epitelio normal: (corresponde al PAP I) PAP IV y V)
- Epitelio inflamatorio: (corresponde al PAP II)
Clasificación de Bethesda Comparación entre los Sistemas de Clasificación
Con el objetivo de que existiera una clasificación universal Citológica (Bethesda – Displasia – NIC – PAP)
aparece por primera vez en 1988 y con algunas
modificaciones hechas en 2001.Bethesda En 1980, la OMS y
los colegios de patología y ginecología deciden reunir a gente
con mayor conocimiento y experiencia sobre patología cervical
en el Instituto Nacional de Cáncer en la ciudad de Bethesda
en Maryland, EEUU. Proponen esta nueva clasificación
tomando en cuenta estudios anatomo fisiológicos celulares.
Deben cumplirse rigurosamente los requisitos para clasificarlo
y para cada clasificación existe un protocolo de tratamiento
especifico. Esta se basa fundamentalmente anatomo-
fisiológico las células epiteliales y Y tiene la característica de
utilizar el término de lesión incipiente en el escamosa
Lesión intraepitelial escamosa (LIS)
- LIS de bajo grado: Engloba a la atipia por VPH y la
displasia leve.
- LIS de alto grado: Toma en cuenta la displasia moderada,
severa y carcinoma in situ
En otras palabras, paciente que trae reporte con una
clasificacion de Bethesda y dice que tiene “lesion escamosa
intraepitelial de alto grado” tenemso que tratar como Evolución y tratamiento de las displasia o NIC
carcinoma in situ al igual que el NIC III, debe realizarse el Las displasia don neoplasia intraepitelial cervical, maligna,
mismo tratamiento. Esta clasificación muchas modificaciones 100% curativas.
por lo cual en la actualidad ha tenido algunos cambios. - NIC I: Una displasia leve en un 60% de los casos tiene una
regresión espontánea, es decir que la célula se normaliza. En
Otras clasificaciones: un 30% quedan estacionar en células displásicas, en un 10%
- Clasificación de Moricart 1952 puedan progresar a una displasia severa un interés. Menor al
- Clasificación de Cartier 1968 1% va a progresar hasta cancer invasor. Actualmente el
Estas no han tenido una buena aceptación general por todos tratamiento del protocolo de Bethesda dices que es observar
los paises como en Francia, lo que han sido descartadas en el durante 2 años, para ver si está progresando a una displasia
tiempo. moderada o queda estacionaria. En mujeres jóvenes
inmunocompetentes la mayoría puede resolverse
espontáneamente.
- NIC II o displasia moderada: La regresión a la normalidad es Los que son oncogénico es el 16, 18, 33, 35, 39, 45 Y muchos
sólo de un 40%, estacionaria un poco más de un 50%, y un otros más pero el más oncogénico son:
5% puede progresar a cáncer invasor. La conducta en algunos  16: corresponde a un 60% de la causa del cáncer de
casos, en casos seleccionados es usar el asa diatérmica que cérvix o Displasias, que son las lesiones pre malignas.
se saca un cono bastante grande del cervix, más utilizada Éste está más relacionada con el cáncer de células
mujeres jóvenes que tienen deseo de embarazarse, lo ideal es escamosas, que también recibe el nombre de cáncer
hacer un cono que se llama con cuchillo frío o sea bisturí, epidermoide.
lógicamente más sangrante, en cambio con la asa diatérmica  18: corresponde un 15% de las causas de cáncer,
es un electro bisturí que hace un corte con hemostasia. relacionado con el cáncer de las células glandulares,
- NIC III o displasia severa: Progresión a cancer invasor es de es decir las del endocérvix, adenocarcinoma.
un 30%, pero la regresión no es de la noche la mañana sino  El resto que sean muchísimos más, más de 100 se los
que son aproximadamente 10 años en promedio. La opción de tipos con esa se llega al 100%.
tratamiento en este caso es con bisturí, hay que hacer un - Cuando está inmuno deprimidos el sistema
conizacion. inmunologico no logra eliminar o controlar el virus por
lo cual persiste en el tiempo, se introducen las células
Etiologia y altera el genoma celular.
Para las displasia cervicales o cáncer de cérvix es el papiloma - El 99,7% las células displásicas o del cáncer está
del virus humano, se considera que el 80% de las mujeres va presente el genoma de este virus.
a contraer VPH durante su vida reproductiva, éste virus es de
transmisión sexual. En mujeres con sistema inmunológico Factores de riesgo
competente va poder controlar o erradicar al VPH en un lapso - Iinicio de la vida sexual a edad temprana (inmadurez
de tiempo de 12 a 24 meses (por eso mencionamos que la de la unión escamo columnar)
displasia leve hay que observar hasta dos años). - Alta paridad
Es totalmente asintomático existen muchos serotipos, el - Múltiples parejas sexuales
serotipo 6 y 11 serían los de benignos porque son los que - Inmunodepresión (trasplantadas, LUPUS)
producen el condiloma acuminado entrecomillas, en otras - Tabaquismo (facilita la replicación del virus)
palabras las verrugas genitales puede ser en toda la vulva - Uso de anticonceptivos de pastillas combinadas por
básicamente a nivel del vestíbulo, de el cuerpo perineal y a tiempo prolongado favorece la mutación celular
nivel ana, pueden ser unas pequeñitas como me porte un - VIH
alfiler o gigantes llegando a ser monstruos. - Exposición a dietilestilbestrol
- Baja condición socioeconómica
Estos factores fvcieresn teniendoq ue estar presente el VPH.
 Comparación entre los Sistemas de Clasificación
Citológica (Bethesda – Displasia – NIC – PAP) Actualmente el examen del Papanicolaou debe hacerse recién a
PAP Displasia NIC BETHESDA partir de los 21 años de edad, independientemente a la edad que
I Epitelio Epitelio Epitelio normal hayan empezado la vida sexual. Si los dos exámenes de
papanicolaou fueron normales, los siguientes hay que hacer cada 3
(epitelio normal normal
años Y debe hacerse solo hasta los 65 años. Actualmente se hace
normal) un test de captura híbrida “digene” cuando la displasia persiste luego
II Epitelio Epitelio Epitelio de dos años es obligatorio realizar el higiene ya que va a identificar
Epitelio inflamatorio inflamatorio infeccioso los serotipos, por ejemplo si detecta serotipo 16 y 18 es muy difícil
inflamatorio (debe que pueda normalizarse se epitelio, siendo más probable que con el
identificarse la tiempo evolucione hacia un cáncer.
causa o agente Cuándo se hace el examen de citología exfoliativa oncológica es
infeccioso) decir PAP + Test de captura híbrida es decir prueba digene se hace
III Displasia NIC I - Cambios cada 5 años, no es necesario realizar todos los años o cada dos
años en este caso. Si sólo realizamos pub y sale normal cada tres
(sospechoso leve reactivos y
años. En general los dos métodos casi tienen la misma sensibilidad
de neoplasia) reparativo de y especificidad.
células famosas
- Anomalías de Vacuna
células - Actualmente existe la vacuna contra el VPH,
escamosas principalmente el Gardasil es una vacuna recombinante
- atipia por VPH tetravalente obtenida por ingeniería genética, dirigida
- lesión contra serotipos 6, 11,(condilomas acuminados) 16 y
intraepitelial 18(oncogénicos).
escamosa de - Están disponible desde 2006 aprobados por la FDA.
bajo grado - Se recomienda aplicar entre las 9 a 26 años, parala
-displasia leve
aplicación de la vacuna no debería tener papiloma
IV -Displasia NIC II Lesión previamente a su colocación.
(cáncer in moderada y intraepitelial - Deben aplicarse en 3 dosis, la segunda y tercera dosis
situ) -Displasia NIC III de alto grado aplicadas a los 2 y 6 meses de la primera,
Servera respectivamente.
-Carcinoma - Actualmente, también está recomendado vacunar a
In situ hombres en el mismo rango de edad.
V - Con la tetravalente se ha conseguido disminuir la
(cáncer Cáncer invasor incidencia.
invasor)
- En Estados Unidos han creado una nueva vacuna llamada probabilidad se va a desarrollar la displasia y finalmente el
nonavalente cubriendo para 9 serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, cáncer de cérvix. Por eso es que los conos deben tomar toda
33, 35, 39, 45. esa extensión.
- En Bolivia es gratis la Gardasil tetravalente.
- En Estados Unidos está calculado que una mujer con Toma de muestra de PAP
cáncer de cérvix invasor les cuesta aproximadamente Requisitos:
$500.000 dólares. - No utilizar óvulos o cremas vaginales al menos 7 días (1
semana) antes de la toma de muestra.
Topografía cervical - No deben haber lavados vaginales 48 horas antes de la
Durante la vida intrauterina tanto la cavidad endometrial como toma de muestra.
el exocérvix y la vagina están recubierto por un epitelio - No debe haber relaciones sexuales 24 horas antes de la
cilíndrico, a medida que va transcurriendo el desarrollo fetal toma de muestra.
este epitelio cilíndrico es reemplazado por un epitelio plano - Deben tomarse muestras tanto de las células escamosas
pluriestratificado es que son varias capas de 15 a 20 hileras, del (exocérvix), como de las cilíndricas (endocervicales ).
están las células basales para basales, intermedias, - No debe lubricarse el especulo vaginal
superficiales, descamativas. El epitelio plano pluri estratificado - Debe tomarse muestra del canal endocervical con hisopo
es mucho más resistente tanto a las agresiones traumáticas, mojado en solución fisiológica o con una escobilla
infecciones. Cuando según el epitelio escamoso con el epitelio endocervical, rotando 360 grados en sentido horario y
cilíndrico se llama unión escamo columnar está mucho más depositándolo inmediatamente en el porta objetos
próximo al orificio cervical externo que al orificio cervical - Debe tomar muestra del exocérvix con la espátula de Ayre,
interno y tiene pequeñas variaciones dependiendo del rotando 360 grados y depositándolo inmediatamente en el
estímulo hormonal, en las mujeres que utilizan pastilla portaobjetos
anticonceptiva combinadas o durante el embarazo esta unión - Las muestras pueden depositarse en el mismo
escamo columnar se exterioriza más y se va a ver a nivel del portaobjetos, en ambos extremos o en dos diferentes
exocérvix lo que se denomina un ectropión o eversión es - Una vez depositadas las muestras, deben fijarse con spray
totalmente diferente rojo como terciopelo, siendo una acción fijador a una distancia de 25 – 35cm o con solución de
fisiológica. Por otra parte generalmente el epitelio escamoso etanol al 95%
que es mucho más resistente, más apropiado sobre todo - Utilizar el frasco que tiene solución de etanol al 95%es
pueden pensar la vagina el medio ácido y todo, en general el mucho más útil porque pemite estudiar el test de captura
epitelio escamoso tiende a ascender si la unión híbrida.
escamocolumnar inicialmente estaba aquí, tiende a ascender - Puede hacerse el examen citológico pero si solicitamos
y determinar otra posición a esto se denomina la zona de simultáneamente el test de captura ahí también. Fijador de
transformación o la metaplasia escamosa, considera que es la cabello no serviría para el test de captura de híbrida
zona de lucha de epitelios y es la zona donde con mayor
Errores frecuentes: Metrorragias, Menorragias el sangrado posmenopáusico y
- Toma de muestra inadecuada, no estan los dos tipo de descarga vaginal anormal.
muestras células en la muestra, tanto la cilíndrica como la En etapas tardías en el cáncer de cérvix hay una uropatía
escamosa, es decir Muestra insuficiente obstructiva, recuerden que los uréteres pasan
- Transferencia inadecuada de la muestra hacia el aproximadamente a 10 mm de los bordes laterales del cérvix,
portaobjetos o Uso de lubricantes pérdida de peso, descarga vaginal muy fétida.
- Fijación inadecuada Cuándo una paciente con cáncer de cérvix avanzado dentro
- Desecación aérea de la muestra del consultorio se les ven pálidas, decaídas, delgadas, con
olor fétidos que queda impregnados es ya en etapa avanzada.

CANCER DE CÉRVIX Un 75 a 80% se debe a cáncer originado en el epitelio

Aunque el cérvix sólo mide 30 a 35 milímetro de longitud es escamoso, y un 20 un 25% corresponde al epitelio cilíndrico.
muy importante porque puede ser asiento de patologías Actualmente está subiendo la incidencia del cáncer de la
benignas como malignas, en este caso cáncer de cérvix. En epitelio cilíndrico que viene siendo el adenocarcinoma, en
países en vías de desarrollo continúa siendo una causa muy cambio en el epitelio escamoso es el carcinoma epidermoide.
importante de morbilidad y mortalidad por neoplasia maligna. Cada vez se está viendo más en mujeres jóvenes el
El cérvix está sometido a agresiones traumáticas como por adenocarcinoma, es simplemente una diferenciación
ejemplo el parto, el coito, agresiones infecciosas, como histológica, porque la agresión y el tratamiento son
clamidia gonorrea y agresiones inflamatorias. El cáncer de exactamente lo mismo para ambos tipos.
cérvix inicialmente es totalmente asintomático, el cáncer in situ Macroscópicamente los cánceres pueden ser exofítico
es microscópicoes, en etapas muy avanzadas es sintomático, pudiendo visualizar a simple vista, y crecer hacia el exterior,
cuando ya existe compromiso ganglionar o extensión a rojos, ulcerativo, sangrantes, se puede visualizar a simple
órganos adyacentes en ese momento aparecen los síntomas. vista; pueden ser endofítico evolucionar dentro del canal
endocervicla, en este caso es más difícil visualizar
La causa de cáncer de cérvix es el papel lo más virus macroscópicamente, lo que nos llama la atención es cuando
humanos que desde el momento en que la paciente tenía un ponemos el espéculo y cuando hacemos el tacto tiene una
NIC II o NIC II, por lo menos ha tardado 10 años en ser un forma de barril.
cáncer invasor.
Diseminación
Diagnostico: - Se hace por extensión, sobre todo a la vagina ya los
Los síntomas más frecuentes de un cáncer de cérvix temprano tejidos paramediales, rara vez se dirige al endometrio.
es el “sangrado post coital” durante o después de las - También hay diseminación linfática en los ganglios
relaciones sexuales llamado también “sinusorragia”. pélvicos y los ganglios para aórticos. Ocasionalmente
pueden llegar hasta los ganglios supraclaviculares
- Diseminación hematógena que explica las metástasis a - Etapa 3a: tercio inferior de la vagina
distancia, son raras a distancia pero lo hace - Etapa 3b: tercio externo de los parametrios, puede
principalmente a el hígado hueso pulmón y cerebro, el provocar hidronefrosis por compresion de uréteres
cérvix y utero no son órganos vitales por lo cual se - Etapa 4a: extensión a órganos adyacentes ( mucosa
puede hacer histerectomía en leiomiomas, las vesical o rectal)
pacientes fallecen por síndrome urémico en mas o - Etapa 4b: metástasis a distancia, hígado pulmón
menos un 50% infecciones en un 40% , hemorragias hueso cerebro
en un 2 a 7%, cuando hay hemorragia como medida
paliativa se procede a hacer ligadura de plexo Tratamiento
hipogástrico, En etapa 0 tratamiento histerectomía extra fascial o
conización
Estadificación - Etapa 1a1 hasta 1b1: histerectomía radical resección
- la estatificación es clínica y en etapas 1b2 o más hay de arterias uterinas en su origen de las arterias
que hacerse bajo anestesia y hacer una placa de tórax, hipogástricas resección de mitad interna de ligamentos
cistoscopia urografía excretora , rectosigmoidoscopia y uterosacros, resección de 1/3 superior de la vagina,
enema baritado, por que dijimos que hace metástasis resección de ganglios pélvicos y para aórticos,
por extensión a órganos adyacentes, por delante vejiga - Etapa 1b2: quimioterapia y radiación, en radioterapia
y detrás el recto , puede tomar mucosa vesical o rectal se puede usar cobalto 4000 a 5000 centigrays, con
en estadificacion o etapificacion tenemos: braquiterapia se hace con cesio donde se introduce
- Etapa 0: o CA in situ, está limitado al cérvix dispositivo en cavidad vaginal, está más próximo a la
- Etapa 1a1: lesiones microscópicas con penetración neoplasia, generalmente se inicia con tele terapia y
menor a 3mm y extensión menor a 7 mm luego braquiterapia también 4000 o 5000 centigrays
- Etapa 1a2: penetración hasta 5mm y extensión hasta 7 - Finalmente la quimioterapia se hace con ciclofosfamida
mm más paclitaxel, se hace quimio cuando hay metástasis
- Etapa 1b1: macroscópica menor a 4 cm a distancia, la radioterapia cuando están
- Etapa 1b2: macroscópica igual o mayor a 4cm comprometidos órganos adyacentes, actualmente hay
- Etapa 2: lesión limitada a cérvix terapia biológica con anticuerpos monoclonales.
- Etapa 2a1: lesión toma 1/3 superior de la vagina y - La sobrevida va a depender del número de ganglios
menor a 4cm macroscópicamente comprometidos, del estadio que se encuentra, del
- Etapa 2a2: lesión toma 1/3 superior de la vagina e tamaño del tumor una sobrevida en etapa 0 a 5 años
igual o mayor a 4cm es del 93% y en etapa 4 del 16% , el CA de cérvix en
- Etapa 2b: existe invasión mitad interna de los embarazadas es el más frecuente junto con el CA de
parametrios mama , para hacer una estatificación se puede usar
- Etapa 3: una RMN por que no daña al feto cuando se hace el
 diagnóstico en la primera mitad del embarazo se a producir las células foliculares y posteriormente las células
propone interrumpir el embarazo si se hace en la foliculares se convierten en las células de la granulosa que
segunda mitad se acelera la madurez pulmonar luego esta producen los estrógeno. En cámbito el tejido
se procede a cirugía con radioterapia o quimioterapia. mesenquimatoso produce el tejido de la teca interna y van a
producer los andrógenos. Por esta razón pueden darse origen
los tumores sean Benigno o malignos.
TUMORES DE OVARIO
Clase24/10/22 Malignos o benignos
TUMORES DE OVARIO Sólidos o quisticos
Los ovarios son dos pequeños órganos glandulares Tumor = tumefacción/hinchazón, o neoplasia.
localizados en la cavidad pélvica, en una mujer de dad
reproductiva miden 3 x 2 x1 cm app. Tienen peso de 6 a 7 gr Tumores benignos
cada uno. Los ovarios son fundamentales en una mujer Pueden clasificarse en
porque producen hormonas sexuales, permiten el desarrollo Quistes funcionales: Mujeres en edad reproductiva el 75%
de los ovocitos, permitiendo al fertilización. Desarrollo los quistes son de este tipo porque son blandos y contienen
embriológico es complejo, constituido por diferentes células, líquido,
tejido histológico; 1 era semana de desarrollo embrionario esta - Quiste folicular: Siendo el mas frecuente. Tienen que
unido al riñón localizado en la porción dorsal de la cavidad tener un diámetro igual o mayor a 3 cm, diámetro entre 3 a
celómica, con el transcurso del desarrollo se separa del 8 cm, mas frecuente en mujeres en edad reproductiva,
blastema renal, se dirige hacia abajo y adelante, adquiere asintomáticos, allazgo accidental, pueden alterar el ciclo
localización pélvica. Inicialmente son de dos tejidos menstrual, la causa es una falla en la ruptura folicular,
mesenquematicos, rodeados por el epitelio germinal que remiten en forma espontánea en 2 a 3 meses (es decir
corresponden a las células mesoteliales de la cavidad desaparecen o reabsorben), las pastillas anticonceptivas
celomica. Los ovarios son los únicos órganos dentro al combinadas no sirve otra su tratamiento, pero si sirven
cavidad que no estan recubierto por la serosa, peros estas para prevenir su aparición. Diámetros mayores a 8 cm
células mesoteliales cumple esa función; como la semana de existe el riego de torsion del pediculo o ruptura,
desarrollo dentro del tejido mesenquimatyo aparecen los provocando un dolor intenso, agudo. Mayor de 5-6cm se
cordones sexuales, estos a su vez se van a fragmentar, dentro puede palpar mediante el tracto vaginal bianual, pero se
de estos cordones sexuales van a migrar las células observa mejor por ultra sentido, quiste simple, pared
germinales (que inicialmente aparecen en el saco vitelino), y delgada, con contenido líquido homogéneo, después de 2
se van a localizar dentro de los cordones. Esta migración e s a 3 meses si persistiera o aumentara de volumen es
compleja por eso que las células germinales pueden aparecer necesario efectuar una quistectomica mediante
en la cavidad torácica, en la glándula pineal(epifisis); Luego laparascopica,
las células de los cordones sexuales se van a diferenciar, van
- Cuerpo lueteo quisitico: Menos frecuente que el quiste pueden observar pelos, dientes(en estos casos es el
folicular, diámetro menor a 30 milímetro, peor pueden tubérculo dermoide de rokitasky), cuando existe dientes se
existir entre 3 a 12 cm. Estos se producen por falta de puede ver por ecografía y hacer el diagnóstico. Existe dos
regresión del cuerpo luteo, que genéticamente debe llegar variantes que son poco frecuente “el struno ovari” esta
a 14 días y luego d ese haber una involucione, peor por involucrada las glandular tiroidea, puede provocar el tumor
algún motivo sigue persistiendo, provocando atrasos tirotoxicosis. “Tumor carcinoide” que produce nauseas,
menstruales, el diagnóstico se hace por ECO, imagen mas vomitos, diarreas. La conducta en estos casos es
compleja, el contenido es mas denso, mas heterogéneo, quirúrgica y se hace quistectomía la parascopica y se
por tanto puede confundirse con una neoplasia. En estos realiza biopsia.
casos el tratamiento es observar, y va haber remisión - Endrometrioma: Tumor benigno,
espontánea en algún momento. - Cistoadenoma seroso: como neoplasia mas frecuente,
En ambos casos se produce por una falla o perdida de una es benigno.
etapa o paso en la maduración folicular. - Visto adenoma mucinoso: Pueden presentarse en
“gigantes”
Quistes no funcionales: Correpsonde a un 25% en mujeres
en edad reproductiva, pueden dar origen a las neoplasias Neoplasias Malignas
benignas y neoplasias malignas. Pueden observarse aun en A) Se pueden originar de las células epiteliales entre estas
niña, en la pre monarca, en la post menopausia. En niñas de etan: 90% son de este tipo.
la pre menarca un 70% es probable que sea benigno y un - Cistoadenocarcinoma seroso, mejor marcador Ca 125
30% puede ser maligno. En una mujer post menopáusica es - Cistoadenocarcinoma mucinoso.
maligno hasta no demostrar lo contrario - Tumor endometrioide, tumor de células claras o
mesonefrico (hípercalcemia, hiperpirexia)
Neoplasias benignas: - Tumor de células transiosionales o tumor de bregner con
- Teratoma benigno o quiste dermoide: se presenta a consistencia mas solidas.
cualquier edad, también en niñas, mas frecuente en edad B) Las que se originas en cordones sexuales y estroma:
reproductiva, puede tener entr las tres hojas, endodemro, - Tecoma
mesodermo, ectodermo por eso tiene anexo de la dermis - Fibroma: ( pueden ah ver benignos) tumores redondeados,
glándulas sudoríparas, glándulas. Tamaño mayor, asociados a ascitis e hidrotorax derecho, corresponde al
consistencia solida, contenido heterogeneo, con síndrome de Meigs
condensaciones o calcificaciones. Es frecuente en mujeres - Tumores de la granulosa: provocan SUA, provocan
jóvenes alrededor de los 20-25 años, generalmente son telarca, mencarca precoz, hiperplasia endometrial.
unilaterales, pueden ser bilaterales en un 10-15%. Cuando *tumores funcionantes de ovarios
se hace el corte del teratoma benigno o maduro tiene - Células de sertoli-Laydig: producen andrógenos en exceso
contenido sebáceo sobre todo. En lagunas ocaciones se provocando virilixacion, irsutismo, vitromegalia, desarrollo
 muscular, calvicie, engrosamiento de la voz. *tumores - Células germinales = ovogonias: AFP(Alfa feto proteina),
funcionantes de ovarios CEA(Antígeno calcigeno embrionario), hCG.
C) Células germianles
- Teratoma maligno o inmaduro: Tratamiento
- Disgerminoma: ** Benignos:
- Tumor el seno endodermal (o del saco vitelino): ** - En la premenarca un 70% es benigno se realiza
- Coreó carcinoma: **sale positivo al examen hCG peor es el quistectomia, si es maligno cirugía mas conservadora
que mas produce como si fuera un embarazo. posible,
- Carcinoma embrionario: También puede producir hCG - Mujeres de edad reproductiva 75% quistes funcionales,
generalmente después de observar 2-3 meses se realiza
Diagnóstico – Síntomas una quistectomia laparoscopica.
Mayormente asintomáticos, o pueden provocar un dolor - Post menopausia es necesario solicitar todos los
abdomino-pelvico inespecifico, dolor vago, pero es marcadores, realizar una nueva ecografía, y sin s posible
permanente. Puede haber una sensación de una masa que se resonancia magnética, porque uno asume que es maligno
mueve dentro dentro cavidad pelvica, puede haber en tumores hasta demostrar lo contrario.
malignos ascitis, perdida de peso, anorexia d e causa
inexplicable. Tumores grandes provocan compresión vesical CANCER DE OVARIO
(provocando urgencia, poliaquiuria), rectal(provocando Prevalencia
constipacion o tenesmo rectal). Es la segunda causa de cancer giencologico, en EE.UU.
22.000 de casos nuevos por años y fallecen 14.000 por año,
Exámenes Complementarios es la primera causa de mortalidad por Cáncer ginecológico. La
- El examen mas útil de todos es la ecografía transvaginal, Edad Media de diagnóstico es 63 años, y la Edad Media de
ya que va determinar si es unilateral, bilateral, muerte 71 años. Mas frecuente en mujeres de raza blanca.
dimensiones, características de su superficie, contenido
(liquido, homogéneo, heterogeno), si tiene septos, Etiología
tabiques. Si es unilocular o multilocular el grosor de la Se desconoce, pero existen
pared. factores de riesgo:
- TAC o resonancia magnética si hay una sospecha - Ovulación frecuente
Marcadores Tumorales: - Usos de citrato de clomifeno
- Células epiteliales, = células mesoteliales: Ca 125 - Monarca temprana
(antígeno de cancer), Ca 19-9, HE4(proteína prostatica - Menopausia tardía
humana), LDH (lactato deshidrogenasa) - Obsesidad
- Cordones sexuales y estroma: Estrógenos, andrógenos, - Consumo de grasa
inivina, hormona anti mulleriana (AmH) - La raza blanca
- Mutación el gen BRCA 1 Y el BRCA 2 perdida de peso, ascitis(en estampas avanzadas), compresión
- Mas fecuente cuando hay cancer de mamas y cancer de de los órganos pélvicos.
intestino
Exámenes complementarios
Factores de protección - ECO transvaginal
- Oligoameniorreas - TAC
- Multigestacion - RESONANCIA MAGNÉTICA
- Amenorrea - En caso de ascitis punción para estudio citologico.
- Lactancia
- Uso de pastillas anticonceptivas convinadas reduciendo el Marcadores tumorales:
riesgo hasta un 50%. - OVA 1
- Disminución de consumos de grasa - Ca 125
- Ligadura de trompas - Ca 19-9
- Histerectomias - Apolipoproteina A1
- Se cree que con cada ovulación e daña la superficie - Beta2-Microlobulina
ovarica. - Transtiretin
- Transferrina
Prevención - He4 (proteína humana de epididimo)
Pastillas anticonceptivas, sorbe todo cuando existe riesgo d e Es altamente sospechosos de malignidad, tumor de
mutación del gen BRCA 1 y 2 porque son oncogenes consistencia solida, bilateral, con presencia de papilas en la
supresores, si hay mutación dejan d cumplir su función. superficie o interior, contenido heterogéneo, presencia de
ascitis.
Investigación en mujeres asintomática
El cancer de ovarios es asintomático hasta estar en estadios Mas frecuente cistoadenocarcinoma seroso, luego el teratoma
muy avanzados, casi en estadios 3 – 4 (que hace metastasis), maligno, tumores originados en la células de los cordones
en el 80% de location que se hacen diagnóstico ya existen
compromisos d ellos ganglios linfáticos, implicando el estadio Tumores metástasis o de diferentes órganos en mamas y
3. El 90% son de células epiteliales, 75%sistoadenoma tuvos digestivos. Linfomas y leucemias.
seroso, marcador Ca125, ecografía trnasvaginal,
Tumor de Krukenber: cuando existen metastasis de
Sintomatología neoplasias malignas primarias localizadas en el tubo digestivo,
Inicialmente asintomáticos, a medida que va avanzando estomago incluido.
provoca dolor, sensación de e una masa que se desplaza
dentro en alc ávidas abdominal, nauseas, veo,mitos, anorexia,
Estadificacion FIGO 2014 insicion extensa. Omentectomia y apendicectomía, tomar
Quirurgica biopsia del peritoneal parietal.
ETPA 1A: Localizadoe exclusivamente en un varios síntomas En la cirugía si hay ascitis aspirar el contenido para estudio
de la superficie, cápsula íntegra, no ascitis ni líquido de lavado cito lógico si no un lavado y aspirar el contenido para estudio
peritoneal negativo citologíco. El propósito es extraer mayor cantidad de tejido
ETAPA 1B: Afección a los dos ovarios sin tumor era neoplasico.
superficie, caso en el integra, no así tiene la va abrir tu neo - Radioterapia ya que los tumores de ovarios son mas
negativo resistentes.
ESTAPA 1C: En uno o ambos ovarios o trompas de Falopio - Quimioterapia con carboplatino o cisplatinio + paclitaxel.
con las siguientes características: - Son frecuentes la recidivas.
- 1C1: ruptura espontánea trans quirúrgica
- 1C2: cápsula rota previa a cirugía
- 1C3: células malignas en ascitis o lavado peritoneal NEOPLASIA VULVAR
ETAPA 2A: Tumor localizado dentro de la cavidad pélvica,
con compromiso ganglionar pélvico, puede comprometer utero Clase: 31/10/22
y trompas. Vulva sinónimo de genitales externos
ETAPA 2B: Tienen otros órganos pélvicos
Generalidad
ETAPA 3A: Extension dentro de la cavidad abdominal, Peuden ser benignas o malignas. Cancer vulvar corresponde
implantes peritoneales, implantes en superficie hepatica, a un 5% de los canceres ginecologicos, ocupa el 4to lugar
implantes en otros órganos. después el cancer de endometrio, cancer de ovario, y cancer
ETAPA 3B: amor limitado a la pelvis conocí en ganglios de cervix. Frecuentemente es precedido por el NIV
involucrados, pero con implantes abdominales de hasta 2 cm (neoplasias,sin intraepitelial vulvar), las neoplasias vulvares se
de diámetro manifiestan inicialmente por prurito cronico, pueden
ETAPA 3C1 observarse alteraciones como papulas, diferente coloración,
- II blancos, gripásemos, rojos, cafés; peuden ser visibles,
- III palparse, multifocales frecuentemente.
ETAPA 4: metastasis a distancia, hígado o pulmones.
ETAPA 4A Epidemiologia:
ETAPA 4B En mujeres jovenes generalmente está relacionado con el
papiloma del virus humano, son mujeres que fuman, y
Tratamiento presentan lesiones multifocales. En cambio en mujeres de 3ra
Es quirúrgico consiste en una histerectomia total mas edad, o mayores no estan relacionado con VPH, no fuman,
salpingooferectomia bilateral mediante laparatomia, con una pero si esta asociado con el “liquen escleroso”(dond epeudne
llegar a desaparecer los labios mayores, adelgazamiento d ela
piel). Nuevas Terminología
El año 2015 la sociedad internacional que estudia el epitelio
Prevalencia vulvar introduce los términos de “Lesion intraepitelial
En EE.UU. se diagnosticvvcan 6.200 casos nuevos por año, la escamosas” (LIS), de bajo grado donde igua que en el epitelio
edad media de diagnostico es 68 ños, s observa con mayor cervical existe alteraciones en la capa mas profunda del
frecuencia e mujeres de raza blanca, en mujeres post epitelio vulvar. En general no reviste mayor peligro, en estos
menopáusicas, se observa con mayor frecuencia con muejres casos se hacen controles bastante espaciados, (en cambio en
con obesidad, DM, arterioesclerosis aunque no son factores patología cervical los controles son mas frecuentes) es poco
realmente precipitates. Las lesiones neoplasias vulvares se probable que el cancer in situ se fore. Lesion intraepitelio
asientan con mayor frecuencia en los labios mayores, luego escamosa vulvar de alto grado este si puede evolucionar
labios menores, y clitoris. Casi el 90% de las neoplasias hasta cancer in situ, que se llamaba antiguamente NIC III.
vulvares se originas a partir del epitelio escamosos, ¿Cuándo decimos que es cancer invasor? Cuando penetra la
correspondiendo a carcinomas epidermoies. Las otras formas membrana basal, estas células con características de
son mas raras dentro estan el melanoma maligno, carcinoma malignidad. Lesion vulvar definido se observa sobre todo en
verrugoso, adenocarcinoma o carcinoma de glándulas de mujeres psot menopáusicas y que no esta relacionado con el
Bartolino, sarcoma vulvar, la enfermedad de Ballet vulvar. VPH, Relacioando si con liquen escleroso. Estos dos LIS bajo
¿Que es un melanoma?: asociamos directamente con cancer ya alto grado, asociando con serotipo 16 y 18 igual que cancer
de los lunares, cambios en la pigmentación de la piel. e cervix.

Manifestaciones Clínicas Tratamiento

Un gran protentaje casi un 50% de las neoplasias malignas Para neoplasia vulvar con NIC III o “IN SITU”: s e puede
vulvares son asintomáticas, en el resto llama la atención el aplicar la ablacion con láser, de todas las areas que la biopsia
prurito cronico; Peuden observarse en estampas mas y colposcopia han podido determinar como lesioens de alto
avanzadas presencia de papulas, ulceraciones, descargas grado. También s epeude hacer una vulvectomia dejando
patológicas, y en etapas mas avanzas compromiso de márgenes de por lo menos 5 milímetros. También el 5-uracilo
ganglios inguinales. topico en forma de crema, antimetabolito denominado
antineoplasico o citoliticos. En estos casos la combinación de
Diagnóstico la ablacion con láser y el 5-uracilo da mejor resultado.
Requiere una buena iluminación, empleo de lupa, aplicación Actualmente se peude emplear el imiquimot topico modulador
acido acético al 2%, y luego aplicar azul de toluidina para de la respuesta inmune.
prueba de colins, finalmente la colposcopia. Frecuentemente
es multifocal por tanto hay que hacer multiple biopsias y
aplicar la solución de Monsel con fines hemostaticos.
CÁNCER VULVAR La Estadificacion es quirúrgica y la propuesta por la FIGO,
La incidencia es de un 5%, edad media de diagnostico 68 2009 que aun sigue vigente, se quiere placa de tórax,
años, un 90% del CA vulvar correpsonde a un carcinoma de uretrocistoscopia, rectosimoigdoscopia.
celulas escamosas o epidermoides. Peude ser un cancer
primario o peude ser secundario a metástasis como por Tratamiento
ejemplo el cancer de cervix., cancer de ovario, cancer de Inicialmente es quirurgico, se hace vulvectopia total mas,
endometrio, cancer de colon, cancer estomago, y cancer de colpectomia, con linoadenoctomia inguino-femoral-pélvico.
mamas. Posteriormente radio terapia, administrando 4mil a 5mil RADS.
La radioterapia provoca edema de miembros inferiores,
Estadificacion incontinencia urinaria de estrés(perdida involuntaria de orina al
I : Con mayor frecuencia labios mayores, ninfas, clitoris, esfuerzo), osteomielitis pubica.
dimension es menor a 1 cm y al invasion al estroma igual o
menor a 1 milímetro. En ambos casos no existe compromiso Tipos histológicos pocos frecuentes o raros de CA vulvar
ganglionar - Melanoma maligno vulvar: Poco frecuente, se observa
- IA: diseminacion menir a 2 cm cambios acentuados de la pigmentación en forma papular,
- IB: dimensión mayor a 2 cm y la penetracion mayor a 1 y muchas veces con aracteristica ulcerativas. Es mas
milímetro, frecuentes en muejres de raza blanca post menopáusicas,
conducta vulvectomia total, mas radioterapia.
II: Cualquier tamaño pero existe extensión, tercio inferior de la - Carcinoma Verrucoso: Tambien es poco frecuente es una
vagina, de la uretra y recto pero sin compromiso ganglionar. variante del carcinoma escamosos que peude confundirse
con presencia de cóndilo más acuminados, por lo general
III: compromiso ganglionar en mujeres post menopáusicas es obligatorio efectuar
- II A: Ganglio igual o mayor a 5 milímetros, y dos ganglios biopsia.
menor a 5 milímetros - Carcinoma de Bartolino o adenocarcinoma: Es frecuente
- III B: dos ganglios mayores a 5 milímetros o tres o mas observar quistes y abscesos de bartolino, es frreucntue en
ganglios igual o menores a 5 milimetros mujeres jovenes con vida sexual activa, en cambio en
- III C: múltiples ganglios muejres mayores de 40 años también es obligatorio
efectuar biopsias para no confundir quiste de bartolino con
IV: CA de bartolino.
- A: Compromiso tercio superior del a vagina, uretra, recto - Carcinoma de células basales: Es poco frecuente, se
- B: metastasis a distancia, frecuentemente hígado, pulmón, caracterizan que son invasores locales.
hueso. - Sarcoma Vulvar: Son mas invasion los sarcomas en
general
- Enfermedad de Paget Vulvar: corresponde casi un 3% del Cancer vaginal
CA vulvar, se observa en muejres psot menopáusicas, Puede ser Primario, o secundarios a metástasis.
raza blanca, lesions bien delimitada a nivel de la vulva, gennerlamente son cancer de células de escamosas,
coloración blanqueicina y presencia de placas cacirnoma epidermoide
blanquecinas exematoides. Presenta células agrandadas
con abundante mucopolisacaridos y mucina en el Para hacer el diagnóstico colocar especulo y sobre todo
citoplasma, y generalmente se localizan en las celualas visualizar el tercio superior de la cara posterior. Normalmente
basales, es decir capas mas profundas. vemos paredes laterales, por eso hay que rotar el especulo
90° podemos ver pared vaginal anterior y posterior(es al que
Sarcoma: cancer de tejido conectivo, mas nos importa observar) una vez visualizar algo anormal,
Adenocarcinoma: Cáncer de glandulas relaizar tacto, palpar las paredes vaginales (sobre todo la
Excema: dermatitis, inflamación de la piel pared vagina psoteiror). Si hay algo sospechoso estamos
obligados a aplicar la solución de Lugo y relaizar prueba de
Shiller (En vulva pruebes de Collins) y al colposcopia y tomar
NEOPLASIA VAGINAL biopsia.
Es menos frecuente que las neoplasia vulvares,
aproximadamente un 2% de los CA giencologicos. Mayor Estadificacion
parte son neoplasias de las células escamosas, edad Propuesta por la FIGO 2009, continua vigente y es sobre todo
promedio de diagnóstico es 60 años. Un gran porcentaje de clínica. Requiere una uretrocistoscopia, rectosigmoidoscopia,
las Neoplaisas vaginales malignas son metastasis, sobre y placa de tórax.
todos de cervix, vulva, ovario. También existe lo que se Etapa I: Esta limitado a la pared vaginal anterior, posterior
demoniomanía VAIN cuando es III considerado como cancer Etapa II: Existe compromiso del tejido subvaginal,
in situ con potencial para atravesar las membrana basal y Etapa III: Se extiende a las paredes laterales de la pelvis
convertirse en cancer invasor. Generalmente se localizan en el existe compromiso de las porciones distales uretra, recto,
tercio superior y cara posterior de la vagina. Son generalmente Etapa IV: compromiso de
asintomáticas ya e sospecha sobretodo cuando después de - IVa: Compromiso de mucosa vesical, rectal
una histerectomia por neoplasia cervical en los exámenes de - IVb : Existe metastasis a distancia
control vemos células displásicas. En casos avanzados se
puede observar y palpar tumoraciones exoficitas, ulcerativas, Tanto en el nacer vuvlar y vaginal, la diseminación se hace por
sangrantes, con descarga fétida. Cuando todavía es una extension a órganos que están próximos en este caos, vejiga,
neoplasia itnraepitelia se peude hace tratamiento quirurgico, recto, si tuviera utero, a cervix igual, y tejidos paravaginales.
una escisión de la porción comprometida con márgenes de También diseminación linfática, tono de ganglio linfáticos
seguridad. Tambien se peude aplicar el 5-furasilo. pélvicos, diseminacion hematogena que explica metastasis a
distancia.
Tratamiento se soluciona este problemas puede ser mama
Es quirúrgico, colpectomia total, si tuviera utero histerectomia genéticamente con embarazo transportado.
mas, seguido de radio terapia. Requiere vaciamiento
ganglionar pelvico. Exposición al Dietil etil bestrol
Progestageno sintético utilizado entre 1940 a 1971 cuando fue
Cancer Vaginal Raros: retirado del comercio y se determino que era causa del
- Melanoma maligno vaginal: que en este caso se localiza adenocarcinoma de celulas claras en madre gestantes que lo
en el tercio inferior o tercio distal de la vagina y apred utilizaban en casos de amenazas de aborto, parto pretermino,
anterior (todo lo contrario del mas freucente de. CA vulva), (en casos de cancer de próstatas).
hay que buscar el ganglio centinela. Podía provocar en el feto femenino cuando le llegue la
- Adenocarcinoma vaginal: epitelio cilíndrico, la mayor pubertad :
parte son: metastasis (como cancer del canal vaginal, A) Alteracioens no neoplasias
cancer de endometrio, cancer de ovarios, cancer de - Adenosis vaginal: un 30% va desarrollar, en vez de epitelio
estomago, cancer d e intestine grueso ). Y cuando es escamosos plano va ser remplazado profe pítelo cilindrico
primario es cancer de células claras, sobre todo son glandulas que son mucocecretoras.
embriones, fetos expuesto al DES. - Alteracioens estructurales: 25% como un collar que rodea
- Sarcomas de Vagian: En personas mayores es poco cervix, un pliegue en labio superior del cervix, atrofia de
frecuente, peuden ser: Leiomiosarcoma: en este caso es canal endcervical, estenosis del canal endoceervical,
una combinación de tejido conectivo mas fribas cavidad endometrial pequeña, cavidad en forma de T.
musculares se observa sobre todo en mujeres mayores; B) Alteracioens neoplasicas: Cancer de celulas claras.
en cambio el otro que es muy especial, poco frecuente Solo se presenta 1 en 1000, el 0,1% y si desarrollan esta
Sarcoma Botrioides o Rabdvomiosarcoma embrioanrio: patología en vagina, se manifiesta a los 19 años con
apariencia macroscópica semejante a un racimo de uva, sangrado anormal, requiere colpectomia mas radio
se presenta ne infancia, empieza a manifestarse entre los terapia, ademas requiere una neovagina, ya no s even
2 a 3 años, cancer de niñas, manifestación clínica es un estos casos porque a partir de 1971 la OMS prohibió su
sangrado genital anormal, pudiendo pensar en producción y comercialización.
truamatismo o abuso sexual, difícil llegar al diagnóstico,
descartados las causas de traumatismo, abuso sexual, o CÁNCER DE CUERPO UTERINO
uso exógeno de hormonas sexuales hay que considerar Prevalencia
esta posibilidad, en etapas avanzadas existe presnecia de Países desarrollado es el Cáncer ginecológico más freucente,
masa tumoral exofitica con apariencia de racimo de uvas, en EE.UU. 50MIL CASo nuevos por años y fallecen 8Mil por
el tratamiento es quirurgico colpectomia total, mas año, por tanto causa mas común y en cierta manera mas
quimioterapia (no radioterapia porque dañamos ovarios), si curable, Edad Media d e diagnóstico es 60 años y la Edad
Media de muerte 73 años.
Es mucho mas frecuente en muejres de origen caucásico, que - Embarazo (por la placenta como fabrica de progesterona )
de origine de raza negra, hispanas, asiáticas. Un 75 a 80% de - Consumo de tabaco
lo CA cuerpo uterino corresponde al adenocarcinoma - Consumo de café, te
endometrioide es decir se origina en las glándulas - Actividad fisica
endometriales. Afortunadamente en mas del 60% de los casos
el diagnostico se efectúa cuado el Cáncer todavía continúa Identificación en pacientes asintomáticas
localizado en el utero por tanto corresponde a una etapa 1. Hay que tener cuidados en pacientes con obesidad porque
tiene mayor conversion de andrógeno a estrogenos, pacientes
Etiología con anovulación crónica (solo muejres que ovulan producen
Es la exposicion prolongada a los estrógenos, con deficit progesterona, lo que queda el cuerpo luteo produciendo
relativo de progestagenos, estos estrógenos pueden se progesterona). En algunass ocasiones la citología exfoliativa
endógenos, o peuden ser exógenos, generalmente los pueden observarse celulas endometriales con características
endógenos prolonga con síndrome de ovarios poli quísticos anormales. Extraer células con Canula de pipel, cureta de
como los tumores d ela granulosa. Kevorkian para extraer células.

Factores de riesgo Hiperplasia Endometrial

Para el cancer endometrial: las celulas endometriales corren El 75 a 80% CA cuerpo uterino s e originan en glándulas
mas riesgo de sufrir cancer: endometriales. La hiperplasia endometrial es el precursor del
- Obesidad (relacionado con al hipertensión, DM, ) adenocarcinoma endometrioide, debido a la acción
- Nuliparidad estrógenica. Se peude clasificar de acuerdo a su arquitectura
- Menarca temprana y características citologicas:
- Menopausia tardía - Hiperplasia endometrial simple sin atípia: Existe un
- Consumo de estrógenos aumento en la proliferación glandular, abundante estroma,
- Tamoxifeno (en profilaxis de cancer de mamas, las glandulas tienen un aspecto regular, y no existe atipia
considerado “anti estrogenos” sintético pero tiene acción nuclear, simplemente esta aumentada las glandulas,
antagónica en mama, peor acción agonista en aunque tambien hay algo de incremento del estroma,
elendometrio, de ahí que peude desencadenar CA. mantienen su morfología y se conserva características
Endometrio) nucleares. Posibilidad de progresar a un Cáncer 1%.
- Hiperplasia endometrial - Hiperplasia endometrial compleja sin atipia:
Estaincrementado la relación glandula-estroma, las
Factores de protección: glandulas están amontonadas para una superficie
- Pastillas anticonceptivas combinadas (estrogenos y pequeña, glandulas irregulares, revestidas por células sin
progestagenos) atipia nucleares. Probabilidad de progesar a cancer es de
- Mirena el dispositivo con levonogestrel 3%.
- Hiperplasia endometrial simple con atipia: Esta Tratamiento:
incrementada la relación glandula-estroma y las celulas - En hiperplasia endometrial sin atipia: se peude prescribir
que resvistene estas glándulas ya presentan atipia celular. acetato de medroxiprogesterona en forma continua(todos
Probabilidad de progresar a cancer 8%. los dias del ciclo menstrual) o cíclica(comienza el dia 12 o
- Hiperplasia endometrial compleja con atipia: existe un 15 del ciclo por 12 a 14 dias) se administra por 3 a 6
aumento franco d ela relación glandula-estroma, hay meses, luengo control con ECO para revisar el grosor de
aumento de las glándulas ya que estan muy amontonadas, endometrio. Otra opción es DIU con levonorgestrel
son glándulas irregulares y revestidas pro epitelio con (MIRENA) a su vez evitando el embarazo; Anticonceptivos
atipia nucleares. La posibilidad de que evolucione a cancer combinado orales tambien otro método de tratamiento.
endometrial 29%. - Hiperplasia endometrial con atipia: indicación mas
apropiada es la histerectomia. Pero si la mujer desea tener
Diagnóstico el uterino y aun no tiene paridad satisfecha es decir que
- Se hace por clínica, normalmente existe sangrado quiere tener mas hijos, se peude utilizar el diu con
uterinos anormales, caracterizados por levonorgestrel pero es reversible. Acetato de megestrol
menorragias(SNAGRADO MENTRUAL ABUNDNADTE progestageno sintético que se amplía a dosis de 40
MAYOR A 80MG), algunas veces con metrorragia miligramos via oral 2 a 4 veces al dia por 6 meses(utilizado
(sangrado uterino que no tienen nada que ver con la como tratamiento paliativo de CA endometrio, mamas,
menstruacion), SANGRADO post menopáusico. próstatas, anorexia, perdida de peso en casos e VIH)
- Por ecografías trnasvaginal nos ayuda a medir con
presidiéndome el grosor de endometrio, ya que es Cancer de cuerpo uterino
anormal que en una muejres joven sea mayor a Síntoma mas freucente es el snagrado uterino anormal, con
12milimetro de groso es hiperplasia, y mujer menopáusica descargas cerosanguinolentas, puede haber dolor pelvico,
es anormal si el grosor es mayor a 5 milímetros masa pélvica, perdida de peso en etapas avanzadas. El signo
- Confirmamos con biopsia de endometrio: podemos hacer más importante SUA, resulta mass complejo en muejeres con
en consultorio, con canula de nodac, peor es preferible menopausia no necesariamente implica cancer.
hacer un legrado uterino bajo anestesia fraccionado
primero del canal endocervical y luego de la cavidad Etiología sangrado uterino en muejeres menopáusicas
uterina o cavidad endometrial. Tanto el endometrio como Causa mas importante de SU en muejres menopáusica:
el canal endocervical tiene el mismo tipo celular, exocevix - Estrogenos exogenos 30%
tiene otro tipo de celulas las escamosas. Podemos tomar - Endometritis atrofica 30%
células de cara anterior, posterior, lateral. - Cancer endometrial 15%
Estadísticamente cuando se hace histerectomia por - Polipo endometrial o cervical 10%
hiperplassia endometrial (con antecendentenes de sangrado - Hiperplasia endometrial 5%
uterinoa normal) un 43% ya tiene cancer de endometrio. - Miscelanos (mesclas de cosas diversas)
Si hay un SUA muejr menopáusica entonces probabilidad de - B) Sarcoma de estoma endometrial: mal pronóstico ,
cancer es solo un 15%, peor no deja de ser un procentaje baja frecuencia, sangrados irregulares,s aveces protruyen
significativo pro loq je estamos obligados. A descartar. como una masa por el canal endocervical.
- Carcinosarcoma: Antes llamado “tumor mulleriano mixto
Ecografia hasta 5 milímetros es normal en muejres maligno”
menopáusicas, aunque la ecografía no hace el diagnóstico, Diseminacion
pero si esta por debajo de esos valores tiene un valor - Extension: a tejidos continuos, próximos, es el único que lo
predictivo negativo de 98%. hace por exfoliación es decir que las celulas malignas a
traves de las trompas peuden llegar a cavidad pelvica y
Signos periotoneal, comprometiendo ovarios y eplipon.
Es probable que sea una paciente copón IMC mayor a 30, - Vía Linfática: básicamente a los ganglios pélvicos y
peude tener un uterino aumentado de volumen, en casos muy ganglios paraaorticos.
avanzados puede haber derrame pleural, ascitis, perdida - Vía Hematogena: Los sarcomas tiene mayor incidencia de
acentuada de peso. metástasis por esta via, llegado a hígado, pulmón, hueso,
cerebro, en casos avanzados derrame pleural, ascitis.
Tipos Histológicos
1. Mas freucentes Celulas endometriales: Grados de diferenciación
- Carcinoma endometrioide 75% Esta clasificacion no interviene en la Estadificacion ni
- Carcinoma seroso papilar uterino evolución del Cáncer como al, peor si mientras más
- Carcinoma de células claras diferenciado existe mayor porcentaje de receptores para
- Otros (como el carcinoma seroso muscinoso) estrogenos y progéstagenos, por tanto la hormonaterapia
2. Células mesenquimaticas : actúa como coadyuvante, prolongando un poco mas la vida,
- Sarcomas corrspsonde de un 5 a 9% del cancer de con calidad de vida.
cuerpo uterino, peor son mas agresivos, ams sintomáticos, - Poco diferenciados:
con sangradouterino irregular, diseminacion hematogena - Moderadamente diferenciados
por lo cual existe metástasis a distancia, peor pronóstico, - Altamente diferenciados
la recurrencia después del tratamiento quirúrgico de
radioterapia, es muy común. Estadificacion del 2012 Sociedfads americana de oncologia
Se subdividen en: Etapa 0: in situ
- A) Leiomiosarcoma: este ya es neoplasia maligna se
presenta alrededor de los 55 años, es muy agresivo, Etapa I: confinado al cuerpo uterino
diseminacion hematogena, metastasis a distancia, alta IA: toma menor al 50% del miometrio
recurrencia IB: mayor al 50% del miometrio
Etapa II: invade el estroma cervical Enfermedad Recurrente
Existe alta incidencia de recurrencia, mas del 50% va
Etapa III: diseminacion local o regional presentar recurrencia en los primeros 2 años. Un 10% mas
IIIA: Invade a la serosa uterina, atravesado todo el miometrio hasta el 3 año d tratamiento, por tanto estas pacientes ya
IIIB: Se extiende a vagina y/o tejidos párametríales relaizaron todo el tratamiento, entonces necesitan ser
IIIC: controladas frecuentemente con TAC y resonancia magnética.
- IIIC1: compromete los ganglios pélvicos Generalmente cuando hay recurrencia se vuelve hacer
- IIIC2: Compromete los ganglios para aorticos, peude o no quimioterapia, cn gentacilina + doxoplacel, en algunas
peude haber compromisos de los ganglios pélvicos. ocasiones se realiza otra vez irradiación y tambien
hormonoterapia.
Etapa IV
IVA: meatástasis a vejiga y a intestino Ultima clase 14/11/22
IVB: metastasis a distancia.
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento Uso de sustancias químicas que tienen acción citotoxica sobre
En: celulas malignas y benignas.
- Etapa I, tratamiento se basa histerectomia +
salpingoicterectomia bilateral + radioterapia (cavitaria o ) Ciclo Celular
- Etapa II: puede empezarse con radioterapia Es la susecion de eventos que conduce a la división celular
neoadyuvante(antes de las cirugías ) o cirugía con dando origen a dos celulas hijas idénticas. El ciclo celular tiene
radioterapia adyuvante. La radioterapia se realizan por 6 una porcion que corresponde a la interfase, y a la mitosis
semanas, con 64milRAD. La cirugía con histerectomia (division celular)
radical(resección de arterias uterinas, parte devagina) con Interfase: tiene la fase G1 donde inicia el crecimiento para la
salpingoeferectomia. Radioterapia + quimioterapia división celular, luego viene la Fase S donde se produce la
(carboplatino + plaquitaccel/ plaquitaccel + duplicación del ADN cromosómico y la Fase G2 despues de la
Issofosfiamida).Otra opción como la Hormonoterapia duplicación del ADN la celula se prepara para la Mitosis que
acetato de mejestrol con dosis 160 miligramos via oral dia, vendría siendo la division celualr con el resultado e 2 células
tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa (obligatorio la hijas.
acción d aromatasa para transformación e progestageno a
andrógeno). Acción de los agentes quimioterapéuticos
- Ciclo celular especifico, normalmente actúa en S, otros en
Etapa III y IV: terapia individualizada, el tratamiento quirurgico Mitosis pero rara vez en G1 y G2, estos tienen un lugar de
es paliativo prácticamente por el dolor, sangrado uterino acción dentro del ciclo celular, pro lo cual mas selectivos.
- Ciclo celualr no especifico: actúan en todo el ciclo celular
Categorización o Clasificación de los agente ** cancer de ovario, tuvario, cancer primario de peritoneo,
quimioterapeuticos: *** cancer de cervix
Agentes alquilantes son ciclos celular no específicos,
actuando en todo el ciclo celular a cualquier nivel, inhiben la Tipos de division Tisular
duplicación del ADN, entre estos agentes estan las: Existen tejidos que normalmente son:
- Ciclofosfamida - Estáticos, células completamente diferenciadas que
- Ifosfamida normalmente no se dividen, como neuronas y ovocitos.
- Carboplatino** - Expansivos: que solo frente estímulos sorbe todo estrés
- Cisplatino*** pueden sufrir division celular, entre ellos los hepatocitos,
celulas endoteliales
Antimetabolitos son ciclo celulares específicos, actúan - Renovantes: frecuentemente en division celular, medula
sobre la mitosis, entre ellos osea, eritrocitos, epidermis, celulas del tubo digestivo.
- 5-fluoracilo
- Metrotexate Tipos de quimioterapia
- Gentacibina - Neoadyuvante: cuando s utiliza antes de la cirugía o
antes de la radioterapia.
Plantas alcaloides: ciclo celualr especifico actúan en la - Adyuvante: Cuando se utiliza después de la cirugía o
mitosis, después d ela radio terapia
- Paclitaxel** - Concurrente: Cuando se utiliza simultáneamente con la
- Docetaxel radioterapia, se hace fundamentalmente en cancer de
- Vincristina cervix en etapas avanzadas, la quimioterapia sensibiliza a
- Estoposide a células malignas para que la radioterapia favorezca.

Antibióticos antitumorales: ciclo celulares específicos, sobre Efectos adversos

todo ADN Tiene múltiples efectos adversos
- Actinomicina D - Toxicidad de la medula osea: neutropenia dependiendo de
- Bleomicina la dosis, mecanismos e defensa caen considerablemente.
- Doxorubicina, corresponde a la adriamicina, - Neurotoxicidad: Produce parestesia,
- Alopecia: Sobre todo en mujeres causa un impacto
Análogos de la capotecina: Ciclo celualres especificos, psicologico muy grande, en la mayor parte de los casos es
Actúan sobre todos el ADN reversible.
- Topotecan - Gastrointestinal: Nauseas y vomitos persistentes, algunos
- Irinotecan inmediatamente y otros posteriormente, siendo muy
molestoso; tambien pueden presentar cuadros de diarreas.
- Genitourinario: Pueden presentar datos de Nefrotoxicidad, Radio terapia intersticial
y es frecuente cistitis hemorragica Se utiliza para cancer de vulva y de vagina, se colocan agujas
- Hipersensibilidad cutanea: que contienen material radioactivo como el Cecio o iridio que
*Toxicidad de la medula osea es el factor mas importante se colocan sobre la masa neoplasia.
para espaciar o suspender los ciclos de quimioterapia, Se utiliza una tasa de dosis alta (TDA) en estos casos, por
ocasionalmente no pueden recuperar los niveles de menos sesiones de radio terapia pero con dosis mas
neutrofilos. elevadas. En cuanto a los efectos adversos serian los mismos
que el haz externo

RADIOTERAPIA Radioterapia intracavitaria

Es la aplicación de material o sustancia radioactiva, con Utilizada básicamente para cancer de cervix y cancer de
acción tóxica principalmente sobre celulas malignas. endometrio. Se peude utilizar tasa de dosis baja (TDB) y tasa
de dosis alta (TDA), aquí es el tiempo de exposición, y el
Radioterapia de Haz externo (teleterapia) número de sesiones , teniendo los mismo efectos colaterales
Actualmente este tipo de radiación requiere una conformacion que los anteriores.
tridimensional y para esto requiere aplicar TAC, esto implica *Braquiterapia
dosis mas adecuada sobre zonas o areas neoplasicas mejor
delimitadas, disminuye el daño a los tejidos adyacentes 80% de las preguntas son de los cuatro temas (32 preguntas):
normales, en estos caso se realiza la radioterapia en dosis - Dolor pélvico crónico
fraccionada, diariamente se administran como 200 radS que - Benigna maligna mama
equivale a 200centig.. y frecuentemente una dosis total de - Tumores benigno y malignos de ovario
4.500 a 5.000 centigreys. Esto implica una radiación app. de - Lesioens pre maligna y malignas de cervix
20 a 25 dias. 20%
1 pregunta de quimioterapia
Efectos adversos 1 pregunta preeclampsia
- Actúa sobre la médula osea, en este caso provoca 8 preguntas cancer vaginal, cancer de vulva y cancer de
linfopenia cuerpo uterino
- Pelvis ósea puede provocar fracturas  No hay Estadificacion
- Gastrointestinales: Fístulas, perforaciones del tubo  Si entra birrats y bethesda
digestivo llegando a abdomen agudo
- Genitourinarios: Fistulas, perforaciones
- Piel: necrosis y ulceraciones
TEMA #2 PREECLAMPSIA Y ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL existe <del complemento y presencia de anticuerpos Anti-DNA, implica
EMBARAZO gran deterioro y riesgo del feto provoca marcada restricción
• DEFINICIONES: embarazo de alto riesgo intrauterino;ejm:feto de 31 semanas 1800 g normal /nefropatía lúpica
 HIPERTENSION CRONICA PREEXISTENTE: 1)en px embarazada cuando feto pesa<1400g ocasionando RCI, DIFICIL DE CONTROLAR
ya era hipertensa antes de embarazarse ,2) cuando se hace el Dx antes  SINDROME ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO:HTA, proteinuria,
de las 20 semanas de gestación,3) HT persiste más de las 12 semanas característica Ac-Antifosfolipidicos
post nacimiento  PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA/SINDROME UREMICO
 PREECLAMPSIA:HTA se presenta por 1ra vez en px embarazada HEMOLITICO:manifestaciones neurológicas, HTA, proteinuria,
después de 20 semanas de gestación(2da mitad ) adema s presenta hemolisis
proteinuria mayor a >300.000mg en orina de 24hrs, ósea que la px  HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO: simula preclamsia existe
previamente era normotensa y por consecuencia del embarazo daño hepático pruebas funcionales hepáticas alteradas , hipoglicemia
desarrolla HTA muy marcada
 ECLAMPSIA:px con Dx de preeclamsia presenta convulsiones tónico  ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL: MOLA HIDATIFORME,
clónicas generalizadas y no es posible determinar otra causa para ocasiona preclamsia, la HTA se presenta antes de las 20 semanas de
convulsiones gestación con elevación elevada de HBSG, hematemesis algunos casos
hipertiroidismo
Eclampsia de origen griego: resplandor repentino-convulsiones
 SINDROME HELLP: caracterizado por hemolisis elevación de ez PREECLAMPSIA:
hepáticas, plaquetopenia<100.00xmm3, se considera como variante • ANTECEDENTES:
de preeclamsia que implica alto riesgo materno fetal morbimortalidad, • FISIOPATOLOGIA: Anormal del trofoblasto a las arteriolas espirales
o entidad aparte; puede haber HT, proteinuria que son ramas terminales de la arteria uterina la invasión del
 HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: px trofoblasto hace que las arterias uterinas pierdan su capa muscular por
HTensa o registramos HT antes de la 20 semanas de gestación(persiste tanto favorece la vasodilatación
después de las 12 semanas de gestación), en la2da mitad del embarazo  TEORIAS: immunological , factores genetics
se añade preeclamsia caracterizado por >brusco de PA desarrollo • FACTORES DE RIESGO: preeclamsia previa, en flia de 1er grado,
aceptado de proteinuria y otros sg, sx de preeclamsia.px nuliparidad, edad materna >35 años, HTA crónica, DM, trombofilia,
145/95mmHg, llega a las 32 semanas de gestación con ascenso de nefropatía y obesidad
presión a 160/110 con desarrollo de proteinuria >300.000mg/24hrs • RIESGOS MATERNOS DE LA PREECLAMPSIA: abruptie placentarie
 HIPERTENSION GESTACIONAL: se registra HTA después de 20 semanas llamado también desprendimiento prematuro de placenta , infarto de
de gestación donde NO existe proteinuria y los sg, sx de preclamsia, la placenta, edema pulmonar, IRenal aguda, insuficiencia hepática,
HTA desaparece o remite en las1ras 12 semas después del nacimiento, trombocitopenia, hemorragia cerebral, convulsiones
frecuente desarrollan preclamsia días o semanas después • RESULTADO PERINATAL: restricción en crecimiento intrauterino,
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: HIPERTENSION, PROTEINURIA, oligoamnios(se asocia a sufrimiento fetal, óbito fetal), muerte fetal
TROMBOCITOPENIA • CLASIFICACION CLINICA DE LA PREECLAMPSIA:
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: NEFROPATIA LUPICA, afecta
pulmones, corazón, manifestaciones hematológicas, psiquiátricas,
 PREECLAMPSIA SIN CARACTERISTICAS SEVERAS: HTA 140<160/90<110  PERFIL METABOLICO: creatinina elevada, embarazo=> 1,2 es
mmHg, proteinuria >300mg en orina de 24 hrs, o relación proteinuria insuficiencia renal, normal en mujer no embarazada, proteinuria
creatinina es mayor o igual a 0.3 mg, >300mg en orina /24 hrs, función hepática elevado bilirrubina >1.2 mg,
 PREECLAMPSIA CON CARACTERISTICAS SEVERAS: HTA =>160/=>110 DHL >600, ALT-AST>72, elevación de Acido úrico >7mg No es prueba
mmHg, proteinuria >300mg en orina de 24 hrs, o relación proteinuria de alta sensibilidad y especificidad
creatinina es mayor o igual a 0.3 mg, 1 o + de la siguientes EVALUACION FETAL: riesgo materno fetal por tanto es necesario
características: trombocitopenia <100.000mm3, dolor en cuadrante realizar ECOGRAFIA SERIA c/3-4 semanas en embarazos de alto
superior derecho por hemorragia portal, con vómitos , náuseas, riesgo efectuar PERFIL BIOFISICO fetal para determinar bienestar
disfunción hepática con alteración en niveles de DHL, ALT, AST, IRA con fetal, para descartar RCI tamaño y peso fetal están por debajo del
oliguria <500ml/orina 24hrs, edema pulmonar, cefalea muy intensa percentil 10 por disminución del flujo sanguíneo placentario-
que no cede con tx habitual, trastornos visuales-visión borrosa, ALTO RIESGO, OLIGOAMNIOS(sufrimiento fetal)
diplopía, escotomas, amaurosis
• DIAGNOSTICO: tienen aumento exagerado de peso por edema, días o  PERFIL BIOFISICO (introducido por MAGNI EN 1880 tomando en cuenta
semanas después de observar el edema se presenta HTA, y días 5 parámetros:
después proteinuria >300mg el cuadro es IRREVERSIBLE, a medida que 1)CARDIOTOCOGRAFIA SIN ESTRÉS
continua el embarazo habrá mayor deterioro de la salud materna, mas 2) ECOGRAFIA OBSTETRICA que determinar latitud fetal,
complicaciones, NO hay manera de evitar la evolución del cuadro, tx movimientos respiratorios, movimientos corporales, cantidad de
paliativo no curativo porque esta desencadenado por placenta, tx líquido amniótico puntaje de 1-2, permitiendo ver en que estado
efectivo NCIMIENTO se encuentra el feto
1990 se toma 2 parámetros 1)CARDIOTOCOGRAFIA SIN ESTRÉS:
 SINTOMAS CLINICOS prueba que nos permite determinar en un momento preciso la FC
 HIPERTENSION: aparece por 1ra vez en la 2da mitad del embarazo, fetal y observar aumento o disminución de FC, variabilidad de
HT =>140/=>90mmHg latido a latido se asemeja a un electrocardiograma y verifica si el
 PROTEINURIA: cada vez va aumentando más y más aumento de feto e encuentra en buenas condiciones
permeabilidad vascular, manifestación de daño renal 2)volumen de LA por ECO
 OTROS SINTOMAS: dolor en cuadrante superior derecho por
disfunción hepática, oliguria, alteración visual, cefalea, hiperreflexia • RECOMENDACIONES EN LA CONDUCTA
patelar  CONSIDERACIONES:
1. edad gestacional
 PRUEBAS DE LABORATORIO 2. gravedad de preeclamsia
 HEMOGRAMA COMPLETO: llama la atención 3. condición materna
HEMOCONCENTRACCION, <100.000 TROMBOCITOPENIA, único 4. condición fetal
cuadro patológico durante el embarazo FUNDAMENTAL PARA TX
 MUESTRA PERIFERICA: observar hemolisis MICROANGIOPATICA,
esquistocitos-células en forma de CASCO, hemolisis eleva bilirrubina
 PLAN DE CONDUCTA GENERAL  NIFEDIPINO: bloqueador de canales de calcio 30mg control en 10 min,
 SIN CARACTERISTICAS SEVERAS:PA>160/110mmHg, proteinuria dosis máxima 120 mg/24hrs, vía oral su efecto en 30min
>300mg, algunos se puede tomar ambulatorio y que pueda acudir a • PROFILAXIS CONVULSIONES: evitar convulsiones es decir ECLAMSIA
atención hospitalaria en casos de agravamiento o SULFATO DE MAGNESIO: fármaco de elección: efecto curarizante
bloqueo neuromuscular, es vasodilatador periférico, diruretico suave
Solicitamos ,disminuye liberación de catecolaminas nor-adrenalina, dopamina
o Proteinuria ayuda con HT y evita convulsiones,
o Pruebas de función renal o Dosis EV 4-6g, luego 1-2 g c/hr
o Pruebas de función hepática o Dosis ideal 4.8-8.4 mg, dosis mayor 10 produce falta de reflejo patelar,
o Recuento de plaquetas acortamiento de respiración; con dosis> 15 paro respiratorio, >25 paro
o Si esta dentro de parámetros se puede hacer tx ambulatorio, deben cardiaco
acudir 2 vcs x semana con control de peso, por edema, control de PA, y o En caso de no disponer de SULFATO DE MAGNESIO se puede emplear
repetir laboratorios, realizar CARDIOtocografia SIN estrés- que no hay DIAZEPAN 10mg-IV, FENOBARBITAL, clonazepam 1mg
contracciones uterinas y ECO para determinar vol LA  ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO: 1g EV administrar en forma
 CON CARACTERISTCAS SEVERAS: px estable con PA <160-110 no hay lenta
oliguria, cefalea, visión borrosa, dolor en cuadrante superior derecho Síndrome de HELLP: descrito por Weistein 1982 caracterizado por
podemos hace que el embarazo llegue a termino 37-42 semanas, hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia se observa 4-
INTERRUMPIR 37-39 semanas ya existe madurez pulmonar, riesgo de 12% en casos de pre-eclamsia, considerado de variable grave de pre-
taquipnea transitoria, distrés respiratorio-membrana hialina eclamsia o independiente, se observa con mayor frecuencia en multíparas
Cuadros patológicos que implican un estrés para el feto al final del embarazo, asociado a abruptie placentarie, en %< no hay HT,
ACELERAN LA MADURACION FETAL por eso embarazo 37-39 30%HT<160%110,50% HT>160%110mmHg, para su DX: tomar los
problemas respiratorios son mínimos ; px con preclamsia con siguientes criterios
características severas requiere hospitalización inmediata 1. Periférica existe hemolisis microangiopática
para controlar presión >160/110mmHG , evitar hemorragia 2. Presencia de células , como esquistocitos
intracraneal, ACV, IRenal, insuficiencia hepática 3. Elevación de ez hepáticas LDH>600, AST-ALT>72,
USAR Anti-HIPERTENSIVOS en preeclamsia =>110mmHg en plaquetopenia<100,000mm3< 50.000, asociado a CID, deben ser
beneficio de la madre no para el feto disminuyendo flujo hospitalizados inmediatamente y controlado, evitar convulsiones,
sanguíneo placentario con riesgo de RCI y sufrimiento fetal y dependiendo de la edad gestacional interrumpir el
• TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION:160/110 embarazo,ejm: >37 semanas de termino , estabilizar a la px e
 LABETALOL: B-bloqueador :5-10mg, IV, después de 10 min se controla interrumpir el embarazo;34-36,6dias también es adecuado
la PA y si no disminuye se administra otro bolo de 10 mg, dosis interrumpir el embarazo una vez estabilizado la px, <34 semanas
máxima 30 mg, si no funciona pasar al siguiente existe riesgo de neonato con distrés respiratorio – membrana
 HIDRALAZINA:20mg EV, si no hay respuesta incrementar dosis hasta hialina, es fundamental determinar estado materno y fetal para
disminuir PA, no bajar 150/100mmHg para evitar disminución de flujo tomar la decisión ,mas adecuado
placentario: POTENTE VASODILATADOR actúa en 10-30minn
HIPERTENSION GESTACIONAL: se caracteriza por HTA en 2da mitad del
embarazo SIN proteinuria sin sg, sx de preeclamsia, dolor epigástrico,
cefaleas, oliguria, trombocitopenia
 30 semanas de gestación existe la posibilidad con el trascurso del
embarazo exista proteinuria de >300 mg, y se considera PREECLAMSIA
 Presión debe normalizarse en las primeras 12 semanas post
nacimiento
HIPERTENSION CRONICA: px HTensa o registramos HT antes de la 20
semanas de gestación(persiste después de las 12 semanas de gestación
IMPORTANTE HTA ES ESENCIAL, secundaria corresponde a 5% el 4%
es HT causa RENAL, por tanto feocromocitoma, hiperalteroinismo
primario, hipertiroidismo, sd Cushing, poliomielitis bulbar , etc.