Restauraciones

Indirectas
Posteriores
Cariología y Operatoria Dental II

Dra. Karla Vallejo Vélez 2022-2023

Ciclo de la Investigación

3
 RS

EC

Cohortes

Casos y controles

Serie de casos

4
5
 1. Definición
Los composites microhíbridos y de nanopartículas son los materiales
sugeridos con mayor frecuencia para todo tipo de cavidades en los dientes
posteriores.

Sin embargo, los problemas técnicos de los composites que aún no se han
resuelto son la contracción del curado y la adhesión a la dentina, y los
problemas clínicos se relacionan con la capacidad del clínico para manejar el
aislamiento y adhesión del diente, así como restablecer la morfología original.

Estos problemas son particularmente desafiantes cuando las restauraciones

son anchas y es necesaria la cobertura de una o más cúspides. Esto ha
llevado al desarrollo de técnicas semidirectas e indirectas, que permiten el
curado completo de la restauración de composite antes de los
procedimientos de cementación”

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 6
fi
 2. Indicaciones

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 7
fi
 Las indicaciones actuales para las restauraciones Indirectas pueden resumirse en:

• Cavidad amplia calse II con cobertura de cúspides (una o mas).

• Restauraciones grandes de algunas superficies oclusales comprometidas por desgaste o por
biocorrosión

Estas indicaciones se ven reforzadas por algunos cofactores:

•Presencia de esmalte cervical en una pequeña cantidad (< 1 mm de altura, 0,5 mm de

largo), incluso su ausencia.

•Concavidad cervical

•Necesidad de realizar múltiples restauraciones en varios cuadrantes con la

modificación de toda la oclusión

•Necesidad de restablecer o aumentar la dimensión vertical.

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 8
fi

 MSC. ESP. KARLA VALLEJO VÉLEZ

3. Protocolo Clínico
BIbliogra a: Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Roberto Sprea co, MD, DMD, Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical
perspectives and clinical rationale, for a biosubstitutive approach, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY, Volume 10, Number 2, Summer 2015
fi
fi
 Protocolo clínico
Aplicar anestesia local

Analizar las necesidades estéticas y el contorno oclusal

Seleccionar el color

Analizar el espacio interoclusal en céntrica y durante los movimiento de lateralidad

Aislamiento absoluto

Remover la restauración antigua, eliminar tejido afectado, y preparar pero no terminar los márgenes de la ac

Dual Bonding/Sellado dentinario inmediato: Selle toda la dentina con un sistema adhesivo siguiendo las instrucciones
del fabricante. Este procedimiento también involucra márgenes delgados de esmalte subgingival, si los hay.

Fotocurar el adhesivo resinoso por 20 s.

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015
fi
 Protocolo clínico
Optimizacion del Diseño de la cavidad y reubicación del margen cervical: Aplique una capa delgada de resina
compuesta para cubrir toda la dentina, rellene las retenciones y reubique los márgenes supragingivalmente, si es
necesario.

Fotocurar cada incremento de resina compuesta por 40 s.

Aislar la cavidad con una capa de glicerina en gel y fotocurar por 10 s.

Finalmente prepara los margenes del esmalte con un instrumento de diamante de grano no, sin exponer dentina.

Analizar 5 criterios para la aprobación de la cavidad:

1. Márgenes de nidos y detallados
2. Ausencia de socavaduras
3. Accesibilidad de los márgenes subgingivales
4. Ausencia de contacto entre la cavidad y los dientes adyacentes
5. (Después de retirar el dique de goma) Espacio interoclusal adecuado en movimientos céntricos y laterales

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015
fi
fi

fi
 Protocolo clínico
Tomar impresión

Colocar material resinoso temporal en la cavidad, analizar la oclusión antes que el material fragüe, remover excesos, y
fotocurar en oclusión por 30 s.

Realizar pruebas de ajuste

Cementación resinosa

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015
fi
4. Selección del material y Técnica

14
 Los criterios de decisión que guían a los médicos en la elección de materiales y
técnicas se pueden dividir en parámetros generales y locales.

Los parámetros generales:

• Edad del paciente

• Higiene bucal

• Motivación

• Evaluación del riesgo de caries

• Hábitos dietéticos

• Actividad funcional

• Ergonomía

• Recursos económicos

Los parámetros locales:

• Forma de la cavidad

• Grosor de las paredes remanentes

• Posición de los márgenes cervicales

• Presencia de lesiones cervicales

• Presencia de fisuras

• Posición del diente

• Evaluación del elemento en función preprotésica

• Presencia de enfermedad pulpar o lesiones periodontales.

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 15
fi
4.2 Material

16
 Tipo Caracteristica

Igual o mas de 2mm en istmo oclusal

Disilicato de
Igual o mas de 1mm a 1,5mm en cuspides

Litio
Sobremordida interproximal igual o mas de 2mm.
Igual o mas de 2mm en istmo oclusal.

Feldespato Igual o mas de 2mm a 2,5mm en cuspides.

Sobremordida interproximal igual o mas de 2mm.

Igual o mas de 2mm en istmo oclusal.

Leucita Igual o mas de 2mm a 2,5mm en cuspides.

Sobremordida interproximal igual o mas de 2mm.

Ceramica Igual o mas de 2mm en istmo oclusal.

Hibrida o Resina Igual o mas de 1mm a 1,5mm en cuspides.

para CAD-CAM Sobremordida interproximal igual o mas de 2mm.

17
5. Clasificación Convencional

18
 Tipo Caracteristica

Inlay Sin cobertura de

cúspides

Onlay Con cobertura de una o

dos cúspides

Overlay Cobertura de mas de

dos cúspides

19
20
6. Clasificación Modificada

21
 Tipo Caracteristica Indicaciones Material
P a rc i a l , u s u a l m e n t e n o re q u i e re Se indica cuando se ha perdido la Disilicato de Litio

preparación. anatomía oclusal por erosion/ Composite

Additional abrasion; o cuando se requiere
overlay aumentar la dimension oclusal.

Son delagas (1-1,2mm), cubrimiento Erosion y perdida de dimension 0,6 mm resina

Occlusal parcial, sin diseño retentivo. vertical compuesta para CAD-
-veneer o CAM
Table Top

Se usa en caso de la restauraciones se Se indica en dientes posicionados Disilicato de litio

Overlay- extienda hacia la superficie Bucal, en el area estetica (Premolares
venner o afectando la parte estética maxilares) con perdida significativa
Vennerlay de tejido, dientes decolorados,
resistentes al blanquemiento
Esta restauración involucra la superficie Está indicado en dientes que Disilicato de Litio

oclusal completa. Se extiende a las requieran una cobertura cuspídea Composite

paredes axiales bucal y/o palatino-lingual, completa extendida a las paredes
Long-wrap
dependiendo de la pérdida de tejido duro e axiales por la presencia de extensas
overlay
independientemente del perfil del tejido l e s i o n e s c a r i o s a s , a b r a s i o n e s ,
blando. biocorrosiones o fracturas que
involucren las superficies externas.
22
7. Preparación de la Cavidad

23
7.1 Inlay

24
25
26
2.0 mm mínimo

1,5 mm

90º-120º

5º-15º divergencia
27
28
7.2 Onlay

29
 1,5 - 2.0 mm

1.0 mm
mínimo
Margen estético

2.0 mm mínimo

30
31
32
33
BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 34
fi
7.3 Overlay

35
36
8. Modificada

37
BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 38
fi
39
40
BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 41
fi
 1,5mm 1,5mm
Hallow chamfer Chamfer redondeado
1,5mm

Mas de 1mm

BIbliogra a: Giovanni Tommaso Rocca, DMD, Nicolas Rizcalla, DMD, Ivo Krejci, Prof. DMD, PD, Didier Dietschi, DMD, PhD, PD, Evidence-based concepts and
procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ESTHETIC
DENTISTRY, Volume 10, Number 3, Summer 2015 42
fi
43
9. Toma de Impresiones

44
45
10. Provisionalización

46
47
48
11. Prueba y Cementación

49
50
51
52