DIAGEO INSPECCIÓN DE GRÚA TELESCÓPICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA

INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

CUERPO DEL POLIPASTO

ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE ESTROBO METÁLICO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE ESLINGAS Y GRILLETES

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 EHS-DM-GC-11

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE TIRFOR

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO
PLAN DE IZAJE
MANIOBRA A REALIZAR:

EMPRESA SOLICITANTE: FECHA DE MANIOBRA:

DATOS DE LA GRUA O DIFERENCIALES

TIPO DE EQUIPO: N° DE SERIE: CAPACIDAD:

N° DE PILIZA DE SEGURO: FECHA DE VENCIMIENTO:

GRUA SOBRE NEUMATICOS GRUA SOBRE ORUGAS:

DATOS DEL OPERADOR

NOMBRE DEL OPERADOR:

CONSTANCIA DE HABILIDADES SI NO REVISION MEDICA: T/A F/R F/C

DATOS DE ACCESORIOS DE IZAJE

CAP GRILLETES: N° DE SERIE: CERTIFICADOS: SI NO

CAP ESTROBOS: N° DE SERIE: CERTIFICADOS: SI NO

CAP ESLIGAS: N° DE SERIE: CERTIFICADOS: SI NO

INDIQUE LA CAPACIDAD TDEL ELEMENTO POR ANGULO EN LINEAS DE CARGA

CONFIGURACION DE LA CARGA
EXTENDION DE GATOS 50% 100% GRUA SOBRE NEUMATICO SI NO GRUA SOBRE ORUGAS SI NO

LONGITUD DE PLUMA RADIO DE OPERACIÓN ANGULO DE OPERACIÓN

EQUIPO
CAPACIDAD TOTAL DEL EQUIPO SEGÚN LA TABLA DE CARGAS: TONS %
ELEMENTOS DE CARGA

ELEMENTOS A IZAR PESO DEL ELEMENTO TONS

MEDIDAS METROS FUENTE DE INFORMACIÓN

SUME AL PERSO DEL ELEMENTO AL PESO GENERAL DE ELEMENTOS DE IZAJE: TONS

PESO TOTAL DE LA CARGA

MEDIDAS DE SEGURIDAD PREVIA
GRUA NIVELADA RIESGOS ELECTRICOS: RIESGOS SUBTERRANEOS

ENTARIMADO DE UNA SOLA ACORDONAMIENTO DE

PIEZA TOMA DE MEDIDAS DE RADIO AREA

AREA DETRÁS DE LA GRUA VERIFICACIÓN DE

LIBRE DE OBSTACULOS Y PRUEBA DE CARGA REALIZADA RESISTENCIA DE SUELO
PERSONAL

REUNION PREVIA FIRMA DE PTP Y PERMISOS

MEDIO DE
COMUNICACIÓN
ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES

OPERADOR DE LA GRUA SUPERVISOR ENCARGADO

MANIOBRISTA ESTROBADOR

AUXILIAR 1 (VENTEO) AUXILIAR 2 (VENTEO)

VERIFICO SEGURIDAD CONTRATISTA Vo. Bo. RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁSICO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
SEMANA: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LENTES DE SEGURIDAD Z87+ CASCO DE SEGURIDAD CLASE ZAPATOS CON CASQUILLO GUANTES DE SEGURIDAD FAJA SACROLUMBAR PROTECCIÓN AUDITIVA MASCARILLA VS. VAPORES UNIFORME GOGGLES/DE ACUERDO CON CARETA/DE ACUERDO CON
E/BARBIQUEJO DIELÉCTRICO COMPLETO/CHALECO DE ACTIVIDAD ACTIVIDADES
SEGURIDAD
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR FIRMA DEL TRABAJADOR

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

OBSERVACIONES:

REV 0
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA VoBo RISK/SH&E
 DIAGEO INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN DE CAÍDAS

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

DOM

DOM

DOM

DOM
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN

ARNÉS MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:

ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX

TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
DOM

DOM

DOM

DOM
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

N° SERIE-> MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:

VIE
LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
DOM

DOM

DOM

DOM
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE

N° SERIE->
CONECTOR PUNTO FIJO
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA

INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO ESCALERA PORTÁTIL
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL

PELDAÑOS

LARGUEROS LATERALES

ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE

GOMAS ANTIDESLIZANTES

SEGUROS

TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN

DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS ELÉCT.

REMACHES

SOPORTES

SISTEMA DE BLOQUEO

ESTABILIDAD
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
TRAVESAÑOS
COMPLETOS?
LARGUEROS
COMPLETOS?
SEGUROS
COMPLETOS?
ESTABILIDAD
SE MANTIENE?
RUEDAS
COMPLETAS?
FRENOS
COMPLETOS?
COPLES
COMPLETOS?
PASANTES
COMPLETOS?
PLATAFORMAS
COMPLETOS?
BARANDALES
COMPLETOS?
NIVELADORES
COMPLETOS?
VENTEOS
COMPLETOS?
RODAPIES
COMPLETOS?
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES): TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO

PALANCAS DE CONTROL

EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO

ALARMA DE INCLINACIÓN

HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA

BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA

DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR

LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR

PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR

CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN

SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGEN

SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA
DOCUMENTACIÓN

MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USUARIO
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA

INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO PLATAFORMA DE TIJERA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE MATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO EXTENSIÓN ELÉCTRICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

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JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL.
ENCHUFE AISLADO.
TAPA DE USO RUDO.
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12.
PASA CORDÓN.
TAPA DE PROTECCIÓN CONTRA HUMEDAD.
CONECTOR DE ROSCA.
AISLAMIENTO COMPLETO.
TIERRA FÍSICA.
ENCHUFE GFCI
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE TABLERO ELÉCTRICO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

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MIÉR

MIÉR
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DOM

DOM

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MAR

MAR

MAR
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LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

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JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 127 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TABLÓN PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO EXTINTOR
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
RECARGA

MANÓMETRO

SEGURO

MANGUERA

CONEXIONES

ETIQUETA

ES DE POLVO QUÍMICO SECO

BASE DEL CILINDRO

PINTURA ANTICORROSIVA

GATILLO

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA

CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO RECTIFICADOR
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

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SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

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JUE

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VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO ESMERIL DE MANO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO ESMERIL DE MANO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO EQUIPO DE ARGÓN
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA

ALGUNA PARTE ENERGIZADA DE LA MÁQUINA DE

SOLDAR.
EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN
MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO

EXTINTOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO EQUIPO DE OXICORTE
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A 15M)
SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO MÁQUINA DE SOLDAR
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO MÁQUINA DE SOLDAR CON GENERADOR
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
HORÓMETRO
CONTACTOS 110/220 V
NIVEL DE ACEITE
BORNES DE CONEXIÓN DE CABLES
CABLE PORTAELECTRÓDO
CABLE PARA TIERRA FÍSICA
PORTAELECTRÓDO
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
TERMINALES DE CONEXIÓN (ZAPATAS)
PERILLA PARA SELECCIÓN DE AMPERAJE
PERILLA ARRANQUE7PARO
PERILLA PARA SELECCIÓN DEL TIPO DE TRABAJO
INTERRUPTOR ON/OFF
VENTILADOR
RUEDAS
SELECTOR DE CORRIENTE
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO ROMPEDORA ELÉCTRICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE
DIAGEO ROMPEDORA ELÉCTRICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Coloque solo el día

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
SISTEMA DE LUBRICACIÓN
BASE
GENERA HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
GUARDAS
DISCO ADECUADO
CONTENEDOR DE LUBRICANTE (AGUA)
BOMBA DE AGUA
CORDON
MANIBELA
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCIÓN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y
DIAGEO ACCESORIOS

EMPRESA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DESCRIPCIÓN # ECONOMICO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

INSPECCIÓN CONTRATISTA

OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E

 DIAGEO INSPECCIÓN DE CAMIONETA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Escriba solo el numero del dia en la celda que
corresponde al día de Inspección

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS (TIPO)
LLANTAS
BIRLOS DE LLANTAS SE ENCUENTEN COMPLETOS
ALARMA DE REVERSA
ESPEJOS RETROVISORES
TORRETA (SI APLICA)
CABINA DEL OPERADOR
CINTURÓN DE SEGURIDAD
FRENO DE MANO
PEDALES C/ TACONES ANTI-DERRAPANTES
VERIFICACIÓN VEHICULAR
INTERMITENTES
LUCES STOP
LUCES FRONTALES
LUCES DE REVERSA
DIRECCIONALES
CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE AGUA O ANTICONGELANTE
LIMPIABRIZAS
VIDRIO PARABRISAS

PERSONA AUXILIAR Y BANDERA

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE COMPACTADOR MANUAL

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: 2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO
DE USO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
Escriba solo el numero del dia en APOYO VISUAL
la celda que corresponde al día de
Inspección
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
PISTON PRINCIPAL
CUBIERTA
PIOLA
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
CUBIERTA DE PISTON PRINCIPAL
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO__________KG________
PIOLA
ESTRUCTURA GENERAL
AMORTIGUADOR
PLACA DE FABRICANTE
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
OPCIONAL
REALIZA LA INSPECCIÓN

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

DOM

DOM

DOM

DOM
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Escriba solo el numero del dia en la celda que
corresponde al día de Inspección

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERAS
GUARDAS
GENERERACION DE HUMOS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______KG_________
CHAROLA PARA DERRAMES
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE SIERRA CIRCULAR

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: 2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

DOM

DOM

DOM

DOM
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Escriba solo el numero del dia en la celda que corresponde
al día de Inspección
DESCRIPCIÓN
1.-BLOQUEO DE CONEXIÓN PARA INTERRUPTOR
CONEXIÓN/DESCONEXION
2.-RUEDA PRESELECTORA DE REVOLUCIONES
3.-INTERRUPTOR DE CONEXIÓN/DESCONEXION
4.-EMPUÑADORA ADICIONAL
5.-BOTON DE BLOQUEO DE HUISILLO
6.-LLAVE MACHO EXAGONAL
7.-ESCALA PARA ANGULO DE INGLETE
8.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA PRESELECCION DEL
ANGULO DE INGLETE
9.-TORNILLO DE MARIPOSA DE TOPE PARALELO
10,11.- MARCAS DE POSICION PARA POSICION DE 45 Y 0
GRADOS
12.- TOPE PARALELO
13.- CAPERUZA PROTECTORA
14.-CUÑA SEPARADORA
15.- PLACA BASE

16.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA PRESELECCION DEL

ANGULO DE INGLETE

17.-CAPERUZA PROTECTORA
18.-EXPULSOR DE VIRUTAS
ENCHUFE AISLADO
DISCO DE CORTE
GATILLO
EXTINTOR TIPO_____KG_____
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA
p
COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:
p DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
APOYO VISUAL
Escriba solo el numero del dia en la celda que corresponde al
día de Inspección

DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MOTOR SIN RUIDOS EXTRAÑOS
PANEL LEGIBLE
CONTROLESMOPERAN CORRECTAMENTE
SISTEMA DE ARRAQUE EN BUEN ESTADO
BANDAS DE MOTOR
LLANTAS
VENTILADOR DEL ALTERNADOR
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
TOMAS DE CORRIENTE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE PROPIO
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIBLE / ACEITE
KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
GFCI'S EXTERNO
ARTESA PARA DERRAME
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
OPCIONAL
OBSERVACIONES: VoBo RISK/SH&E
OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE TALADRO DE MANO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO:2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
VIE

VIE

VIE

VIE
Escriba solo el numero del dia en la
APOYO VISUAL
celda que corresponde al día de
Inspección
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
REALIZA LA INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: 2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

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DOM

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MAR

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MAR

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LUN

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SÁB

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Escriba solo el numero del dia en la
APOYO VISUAL
celda que corresponde al día de
Inspección

DESCRIPCIÓN

Botella vibradora en buenas condiciones.

Flexible en buen estado.

Cuerpo de acople en buenas condiciones.

Estado de conexiones electricas

(extensiones, cables, toma) del equipo.
Rodamiento de giro.
Motor en buen estado de
funcionamiento.
Estructura metalica en buen estado.

Estado fisico general del equipo (carcasa

libre de abolladuras, fisuras, rupturas,
rejillas libres para ventilacion y
condiciones de aseo.)
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
REALIZA LA INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE REVOLVEDORA DE CONCRETO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: 2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

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JUE

JUE

JUE

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VIE

VIE

VIE
Escriba solo el numero del dia en la
APOYO VISUAL
celda que corresponde al día de
Inspección

DESCRIPCIÓN
OLLA MEZCLADORA
SEGURO DE VOLTEO

PROTECTOR DE DE ENGRANE DE VOLTEO

VOLANTE
LLANTAS
BARRA PARA REMOLCAR
CARCASA
INTERUPTOR DE ENCENDIDO

TAPÓN DE LLENADO DE COMBUSTIBLE

PALANCA DEL ACELERADOR

ARRANQUE RETRACTIL (JALAR LA CUERDA)

TANQUE DE COMBUSTIBLE
PALANCA DE AHOGADOR

OPERADOR CONOCE EL EQUIPO

CUENTA CON SU EXTINTOR
TUBO DE ESCAPE
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
REALIZA LA INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL
 DIAGEO INSPECCIÓN DE TALADRO INALAMBRICO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: PIABSA AÑO: 2022 FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS √ BUEN ESTADO X MAL ESTADO

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4
MIÉR

MIÉR

MIÉR

MIÉR
DOM

DOM

DOM

DOM
MAR

MAR

MAR

MAR
LUN

LUN

LUN

LUN
SÁB

SÁB

SÁB

SÁB
JUE

JUE

JUE

JUE
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VIE

VIE

VIE
Escriba solo el numero del dia en la
APOYO VISUAL
celda que corresponde al día de
Inspección

DESCRIPCIÓN
BATERIA DE ALIMENTACION
CARGADOR DE LA HERRAMIENTA
INTERRUPTOR DE PARTIDA
BOTON DE VELOCIDAD
SE ENCUENTRA LIMPIA
LAS BROCAS PRESENTAN DESGASTE
CARCASA DE LA HERRAMIENTA
LLAVE ESPIGA
MANGO DE APOYO
GATILLO DE CONTROL DE VELOCIDAD
LUZ LED
INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ

INSPECCIONÓ
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA
LA INSPECCIÓN OPCIONAL

VoBo RISK/SH&E
OBSERVACIONES: OPCIONAL