Artículo de Revisión

Déficit de atención e
hiperactividad: un reto para el
odontopediatra Gloria María Quijano
Quijano-Villavicencio GM, Valdivieso-Vargas Machuca M. Déficit de atención e hiperactividad:
un reto para el odontopediatra. Rev Estomatol Herediana. 2007;17(1):40-43. Villavicencio1
Mónica Valdivieso Vargas
RESUMEN
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), es una patología de alta Machuca1
prevalencia dentro del desarrollo neurológico del niño caracterizado básicamente porque el
paciente presenta una atención lábil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exagerada para
su edad. El presente artículo describe la prevalencia, etiología, manifestaciones clínicas y trata- 1
Docente del Departamento Académico de Estomato-
miento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Asimismo se presentan logía del Niño y del Adolescente. Facultad de Estoma-
las consideraciones para el tratamiento odontológico incluyendo estrategias de manejo de tología. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
conducta. El dentista debe considerar el comportamiento y personalidad de cada niño en
particular. El objetivo principal del artículo es mostrar una guía práctica para que el
odontopediatra pueda identificar a los niños con TDAH y realizar tratamiento odontológico
usando técnicas de modificación de conducta, lo cual es un reto para el profesional.

Palabras clave: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD / Correspondencia

ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA / CONTROL DE LA CONDUCTA.
Gloria María Quijano Villavicencio
Pasaje Juan Parrra del Riego 254, Lima 41, Perú
Teléfono: 5224213
Attention-deficit/hiperactivity disorder: a challenge for pediatric dentistry e-mail: [email protected]
ABSTRACT
Attention-deficit/hiperactivity disorder (ADHD) is a high prevalence neurobehavioral disorder
characterized by excessive restlessness, inattention, distraction, and impulsivity. This article
describes the prevalence, aetiology, clinic characteristic and treatment of ADHD. This article
presents the considerations for dental treatment including behaviour management strategies.
The dentist has to considerate the child's behaviour and personality. The main objective of this Recibido : 13 de junio del 2007
article is to show a particle guide in paediatric dentistry so we can identify children with ADHD
and treat them using techniques for behaviour modifications, which is a challenge for the
professional. Aceptado : 1 de diciembre del 2007

Key words: ATTENTION DEFICIT DISORDER WITH HYPERACTIVITY / PEDIATRIC

DENTISTRY / BEHAVIOR CONTROL.

Introducción motiva una gran ansiedad familiar y ción, la conducta hiperactiva y la

El trastorno por déficit de aten- preocupación escolar (1-7). impulsividad (1-6).
ción e hiperactividad (TDAH), es Esta revisión intenta recoger in- En la actualidad el manual de la
una patología del desarrollo formación de forma amplia para este APA clasifica el trastorno por défi-
neurológico del niño de alta preva- tipo de trastorno conductual muy cit de atención con hiperactividad
lencia (1-7). habitual en la infancia. junto con los trastornos de compor-
Afecta aproximadamente el 3 y tamiento perturbador que incluyen el
10% de los niños. Su desconocimien- Definición trastorno disocial, el trastorno
to hasta hace algunos años ha pro- Este tipo de trastorno en el com- negativista desafiante y el trastorno
vocado que el TDAH este portamiento ha quedado reflejado en de comportamiento perturbador no
infradiagnósticado y por lo tanto mal la sociedad a través de documentos especificado (7). Estos síntomas dan
tratado (2). literarios y artísticos; algunos seña- lugar a diferentes tipos de trastor-
El TDAH es un cuadro sintomá- lan a H. Hoffman como el primer nos, tema que ahora se encuentra
tico heterogéneo desde el punto de autor que describe claramente a un en plena discusión por los expertos.
vista clínico y pronóstico. Se carac- niño con déficit de atención e Se habla de dos o tres subtipos: el
teriza básicamente porque el pacien- hiperactividad a mediados del siglo que se caracteriza por el predomi-
te presenta una atención lábil y dis- XIX (1,3). nio de la hiperactividad e
persa, impulsividad e inquietud mo- El TDAH, término descrito des- impulsividad y el combinado (1-6).
triz exagerada para su edad (1-7). de 1970 por la Asociación America- El TDAH no se presenta sólo, si
Desde el punto de vista profe- na de Psiquiatría (APA), se define no que va asociado a otros trastor-
sional genera un elevado número de como un trastorno psicopatológico nos que pueden ser fácilmente con-
consultas médicas y es frecuente la con una base biológica, que apare- fundidos en las primeras etapas de
falta de orientación del médico o psi- ce a edades inferiores a los siete la vida del niño con el propio síndro-
cólogo en relación a este trastorno, años de edad y que se caracteriza me lo que puede dificultar su diag-
desde el punto de vista ambiental por tres elementos: el déficit de aten- nóstico (1-6).

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Prevalencia - Mayor frecuencia de accidentes, terapéutica en estos pacientes, en

Establecer con exactitud la preva- heridas e intoxicaciones. nuestro medio se dispone de un me-
lencia del TDAH se presume com- - Impacientes, insistentes y muy de- dicamento estimulante metilfenidato
plejo por la diferencia de criterios mandantes (Ritalin), que ha sido probado a ni-
empleados por los métodos y las - No suelen seguir las normas, mo- vel mundial durante muchos años
fuentes de información, esta falta de lestan e interrumpen a sus com- con gran eficacia (10-12).
unanimidad en la definición del pro- pañeros. El metilfenidato actúa elevando
blema se ha reflejado en la inclusión - Poca persistencia en el juego. el nivel de alerta del sistema nervio-
de pacientes dentro del TDAH, así 6 a 12 años so central, facilitando al cerebro el
dependiendo de las series y los mé- - Excesiva actividad motora en cla- poder de atención y concentración;
todos de diagnóstico empleado, la se ante la exigencia de estar sen- el aprendizaje y mejora en la mayo-
prevalencia de este trastorno se si- tados, pero normal en el recreo. ría de los casos los síntomas princi-
tuaría entre el 3% y 10% (2). - Impulsividad: responden sin "escu- pales del TDAH (6,10-12).
Aproximadamente el 15% de los ni- char", contestan por escrito sin Aunque los fármacos estimulan-
ños con este trastorno son hijos "leer" el enunciado. tes son eficaces en el tratamiento
adoptados; esta circunstancia refle- - Interrumpen la actividad y los jue- de los niños con TDAH, algunos
ja posiblemente la intensificación gos ajenos. continúan teniendo dificultades emo-
sintomática en pacientes predispues- - Tareas escolares incompletas, no cionales, académicas o sociales a
tos debido a una situación ambiental organizadas, sin hábitos de estu- pesar del tratamiento farmacológico.
desfavorable (2). dio y olvidos de material. En estos casos puede resultar útil
La relación según el sexo, mues- - Dificultad para el esfuerzo mental combinar los fármacos con interven-
tra mayor prevalencia en varones y fácil distracción por ciones psicosociales (4,10).
que en niñas. Los estudios reflejan interferencias. Los tratamientos psicosociales de
posiciones de 1:2 a 1:6 (1). - Problemas de cálculo, lectura, es- los niños con TDAH incluyen las in-
critura y en general del aprendi- tervenciones educativas, las escue-
Etiología zaje las de padres, los tratamientos de
No se conoce aún el agente o agen- Adolescencia modificación conductual, la terapia
tes etiológicos responsables de este - Suele disminuir la hiperactividad cognitivo-conductual, el entrena-
tipo de trastorno conductual, sin - Sensación interna de "inquietud" miento en habilidades sociales y la
embargo se han señalado diversos Siguen los problemas de inatención terapia familiar (1,4,10).
factores como: Influencias familia- e impulsividad
res y genéticas que involucran as- - Desgaste, desmoralización y fre- Consideraciones odontológicas
pectos neuroanatómicos, cuentes trastornos del ánimo: Este tipo de alteración no viene
neuroquímicos, neuropsicológicos; hiperactivos, hipoactivos. acompañada de manifestaciones
también se han considerado facto- - Problemas de conducta bucales particulares, sin embargo la
res perinatales y prenatales e in- - Relación conflictiva con los adul- experiencia en la práctica ha suge-
fluencias ambientales como: el plo- tos. rido que los niños con TDAH tien-
mo y los aditivos alimenticios agen- - Posibilidad de abuso de sustancias den a tener un índice mayor de dien-
tes con cierta influencia en la con- tóxicas y actividad sexual precoz tes cariados, perdidos y obturados
ducta hiperactiva (7-9). y de riesgo. (CPOD) que los niños sin esta con-
- Posibilidad de abandono de los dición. Esto debido a la pobre habi-
Rasgos clínicos según las dife- estudíos lidad y motivación para realizar una
rentes edades (1,2,4) buena higiene bucal, además los
Nacimiento a 5 años Tratamiento padres de estos niños gustan premiar
- Alto nivel de actividad, búsqueda El tratamiento es multidisciplinario las conductas positivas con rega-
de la atención, rabietas y dificul- donde intervienen los padres de fa- los cariogénicos como las golosinas,
tad para jugar solo. milia, el educador y el profesional de lo que hace que esta población de
- Desarrollo motor precoz, niños in- salud (10-12). niños sea un grupo de mayor riesgo
quietos y "trepadores", con curio- El tratamiento farmacológico es a poseer caries dental (13-15).
sidad insaciable. uno de los pilares de la estrategia En Otago, Nueva Zelandia, se

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Déficit de atención e hiperactividad ...

realizó un estudio caso-control, de- paciente y hasta provocar temores, te se haya familiarizado con el am-
terminó que el TDAH estaba aso- lo que resulta un círculo vicioso. biente odontológico.
ciado a una mayor probabilidad de Para disminuir la posibilidad de este Citar a los pacientes a primeras
tener altos inidices de caries dental cuadro, el profesional debe estar horas del día, cuando tanto el odon-
(14). Se señala que la medicación familiarizado con las características tólogo como el paciente se encuen-
para el tratamiento del TDAH po- comunes del niño de acuerdo a la tran menos fatigados, tanto física
dría quizás ser un factor de riesgo edad de este, poseer información como mentalmente.
para una alta tasa de caries dental. adicional como: conocer lo que mas En los niños con TDAH, la con-
Se requiere investigación adicional le agrada, lo que le disgusta, que ducta que presentan suele verse re-
para determinar que otros factores hace en sus ratos libres etc. de cada forzada cuanta más atención se le
están asociados. paciente en particular (13,17,18). presta por lo tanto las conductas
Las intervenciones de promoción Las metas y objetivos del exa- normales quedan desatendidas com-
de salud bucal dirigidas a los niños men odontológico no son distintas a pletamente; una técnica muy acep-
con TDAH y a los padres; deberían las que se tienen con todos los pa- tada es cambiar estas preferencias,
promover la conciencia de que esta cientes; hay que dedicar especial ignorar la mala conducta y reforzar
condición aumentará el riesgo de atención al logro de una minuciosa los comportamientos adecuados. El
caries dental en estos pacientes, y historia médica y odontológica; una incremento a las conductas desea-
por lo tanto se sugiere que medi- consulta con el médico principal del bles se establecen por medio de: re-
das preventivas tales como: el cepi- paciente puede dar importante infor- compensas sociales (atención, ala-
llado dental, suplemento con flúor, y mación importante acerca del impe- banzas, afecto, privilegios...) y re-
consejo dietético, pueden ser efec- dimento del individuo y su capaci- compensas materiales por la emisión
tivas en minimizar este efecto (14). dad para desenvolverse (16). de la conducta deseada; utilización
Estrategias de manejo de con- Al igual que todos pacientes ni- de puntos-fichas canjeables por de-
ducta en el consultorio dental ños la primera cita suele ser la más terminados reforzadores, si se pro-
Dos de los factores más importan- importante, ya que preparará el cam- duce la conducta-objetivo; tomar a
tes para el manejo del niño po para las citas futuras. Se debe los compañeros de clase, amigos,
hiperactivo son compresión y pacien- disponer de tiempo suficiente como miembros de la familia como mo-
cia. El manejo conductual eficaz para hablar con los padres y el pa- delos para imitar conductas positi-
implica, más un cambio de actitud ciente antes de iniciar cualquier aten- vas (1,2,15).
que de técnica. 15 ción dental (17,18). Además en estos niños con diag-
El odontólogo, debe lograr una Los siguientes procedimientos nóstico de TDAH; hay que tener en
armonía psicológica con las necesi- han sido efectivos para establecer cuenta dos estrategias básicas como
dades del niño en particular, si de- la relación odontólogo-paciente y re- (1,2,15):
sea lograr la colaboración de este ducir la ansiedad en la atención La relajación. Practicar perío-
en el tratamiento dental. Hay dos odontológica (17,18): dos de relajación y autocontrol an-
razones básicas para ello: mejorar Dar breve paseo por el consul- tes de empezar el tratamiento den-
la comunicación con el paciente y torio antes de iniciar el tratamiento tal, a través de la respiración pro-
brindar un modelo de actitudes y para que el paciente se familiarice funda y lenta. Se recomienda ense-
conductas para el resto del personal con el diseño y mobiliario, así redu- ñar al niño a relajar sus músculos,
auxiliar (13,16-18). cir el temor a lo desconocido. una mayor relajación conducirá a
El odontólogo debe tener un co- Hablar lentamente y con térmi- una menor actividad muscular, ello
nocimiento activo de la psicología y nos sencillos. Asegurarse de que las se podrá lograr a través de masajes
mucha experiencia práctica, las cua- explicaciones sean entendidas por el suaves y de técnicas como: la
les permitan tratar la ansiedad del paciente. musicoterapia y aromaterapia.
paciente habitual en la consulta (17- Dar solo una instrucción a la vez. Atención-Concentración. Se re-
18). Felicitar al paciente luego de haber comiendan ejercicios de razonamien-
Si el odontólogo no está prepa- finalizado exitosamente una acción. to lógico, tareas de discriminación
rado pueden aparecer sentimientos Mantener sesiones cortas. Pro- visual de estímulos gráficos. televi-
de tensión e incomodidad, pudiendo gresar gradualmente a procedimien- sión, pizarra, cuentos etc. como
aumentar el estado de ansiedad del tos más difíciles, luego que el pacien- agentes distractores; y finalmente

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juegos que capten su interés y que Referencias Bibliográficas stimulant use for childhood
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