Formulario Accion Directa

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DIVISION

POLICIA BOLIVIANA
FUERZA ESPECIAL DE LUCHA
CONTRA LA VIOLENCIA “GENOVEVA RIOS”
La Paz- Bolivia Dir. Dptal. de la FELCV de:
En fecha:

INFORME DE INTERVENCION POLICIAL PREVENTIVA


ACCION DIRECTA
Arts. 293 y 298 del Có digo de Procedimiento Penal

RECOMENDACIÓN: NO HAGA USO DE CLAVES, ESCRIBA CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, LEA CUIDADOSAMENTE
CADA UNO DE LOS PUNTOS; EN CASO DE DUDA SOBRE EL LLENANDO DEL PRESENTE INFORME, CONSULTE CON EL
INVESTIGADOR QUE RECEPCIONA EL CASO.

2. INFORMACION SOBRE EL HECHO:

NATURALEZA DEL HECHO………………………………………………………………………………….............


LUGAR DEL HECHO…………………………………………………………………………………………………...
FECHA: HRAS…………………………..DIA………………..MES………………………………AÑ O…….……….
ARMAS UTILIZADAS………………………………………………………………………………………………….
VEHÍCULO UTILIZADO: COLOR…………………………….AÑ O………………...MARCA………………………..
TIPO…………………………PLACA……………………OBSERVACIONES………………………………….........

3. DENUNCIANTE O VICTIMA:

APELLIDOS:………………………………..……………………FECHA DE NACIMIENTO…………………………
NOMBRES:………………………………………………………ESTADO CIVIL…………………………………….
C.I.:………………………NATURAL DE……………………….NACIONALIDAD…………………………………..
DOMICILIO:………………………………………….ZONA……………………….TELEFONO……………………
PROFESION/OCUPACION:…………………………………..…LUGAR DE TRABAJO……………………………..
_________________________________________________________________________________

APELLIDOS:………………………………..……………………FECHA DE NACIMIENTO……………………..
NOMBRES:………………………………………………………ESTADO CIVIL…………………………………
C.I.:………………………NATURAL DE……………………….NACIONALIDAD……………………………….
DOMICILIO:………………………………………ZONA……………………….TELEFONO……………………
PROFESION/OCUPACION:…………………………………..…LUGAR DE TRABAJO………………………….

4. PERSONAS ARRESTADAS: Art. 225 CPP.

APELLIDOS:………………………………..……………………FECHA DE NACIMIENTO………………………..
NOMBRES:………………………………………………………ESTADO CIVIL…………………………………….
C.I.:………………………NATURAL DE……………………….NACIONALIDAD…………………………………..
DOMICILIO:…………………………………………ZONA……………………….TELEFONO……………………..
PROFESION/OCUPACION:…………………………………..…LUGAR DE TRABAJO……………………………..
_________________________________________________________________________________

APELLIDOS:………………………………..……………………FECHA DE NACIMIENTO…………………………
NOMBRES:………………………………………………………ESTADO CIVIL…………………………………….
C.I.:………………………NATURAL DE……………………….NACIONALIDAD…………………………………..
DOMICILIO:………………………………………..ZONA……………………….TELEFONO……………………...
PROFESION/OCUPACION:…………………………………..…LUGAR DE TRABAJO……………………………..

5. PERSONAS APREHENDIDAS: Art. 227 numeral 1; 230 CPP.

APELLIDOS:………………………………..……………………FECHA DE NACIMIENTO…………………………
NOMBRES:………………………………………………………ESTADO CIVIL…………………………………….
C.I.:………………………NATURAL DE……………………….NACIONALIDAD…………………………………..
DOMICILIO:………………………………………ZONA……………………….TELEFONO……………………….
PROFESION/OCUPACION:…………………………………..…LUGAR DE TRABAJO……………………………..
6. OBJETOS SECUESTRADOS: Art. 184, 185 y 186 CPP.

CANTIDAD ESPECIES CARACTERISTICAS

1.…………………………………………………………………………………………………………………

2.………………………………………….………………………………………………………………………

3………………………………………………………………………………………………………………….

4…………………………………………………………………………………………………………………..

7. RESEÑA DEL CASO:

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

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NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
POLICIA QUE INTERVINO POLICIA QUE INTERVINO

8. PERSONAL QUE RECEPCIONA:

INVESTIGADOR DE SERVICIO: ………………………………………………………………………………...

INVESTIGADOR ASIGNADO AL CASO:…………………………………………………………………………

DIVISION:……………………..……………………………….HORA DE RECEPCION:……………………..

9. REQUERIMIENTO FISCAL:

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….
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SELLO Y FIRMA DEL FISCAL

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