UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN ASIGNATURA: PROCESO ENFERMERIA

FACULTAD DE ENFERMERIA EN LA PERSONA ENFERMA

AF/VAL 2011
Actualizado 2014 V Alvarez.
Revisado VAL 2019.

EL PROCESO DE ENFERMERIA.

En el ser humano coexisten 4 componentes: biológico, espiritual, sicológico y sociológico, los que frente a un
determinado problema de salud, serán afectados en mayor o menor magnitud.
Para resolver los problemas de salud, la enfermera requiere de un método científico, el que debe ser abordado a
través de un proceso sistemático, ordenado, dinámico, humanista, deliberado y centrado en resultados .Este
método científico se llama proceso de enfermería que consta de 5 fases: Valoración, diagnostico, planificación,
ejecución y evaluación.
¿Qué resultados se esperan al aplicar el proceso?
1.-Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud de las personas. En estados terminales,
controlar la sintomatología, fomentar el confort y bienestar y, apoyar al paciente y familia hasta la muerte.
2.- Potenciar la satisfacción, el bienestar, el autocuidado y la independencia del paciente.
3.- Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo a las necesidades del paciente y a los recursos
disponibles.
¿Cómo interviene el profesional de enfermería? interviene mediante el plan de cuidados, de acuerdo a la
valoración del paciente y la determinación de los problemas de salud, buscando el logro de objetivos (
resultados) en el tiempo, por medio de intervenciones concretas.
Por lo tanto el cuidado de enfermeros es un conjunto de actos físicos y/o verbales y/o mentales, planificados
como resultado de las etapas de un proceso, que pueden ser ejecutados por el profesional de enfermería.
Definiciones del proceso de enfermería:
Alfaro define el proceso de Enfermería como: "El conjunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en
un orden específico, con el fin de asegurar que una persona o grupo de personas necesitadas de cuidados de Salud
reciban el mejor cuidado posible de los profesionales de Enfermería"
Iyer (1989) que, "el objetivo principal del Proceso de Enfermería, es constituir una estructura que pueda
satisfacer, e individualizar las necesidades del paciente, la familia y la comunidad».
Carpenito (1981), Enfermería es «un proceso terapéutico que implica la interacción
mutua entre la enfermera, el cliente y la familia, quienes colaboran para conseguir la máxima
salud posible".
En el proceso de enfermería es necesaria una relación empática entre paciente y enfermera, sin olvidar que el
paciente es el centro del proceso, y éste, si su estado de salud lo permite, debe ser incorporado a participar
activamente en el logro de resultados.
Virginia Henderson identifica tres posibles niveles de relación entre enfermera/paciente dependiente del estado
de salud o etapa del ciclo vital:
- Como sustituto del paciente.
- Como ayuda del paciente.
- Como compañera y orientadora del paciente.

ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

I) VALORACION:
La piedra angular a partir de la cual se desarrolla el proceso de enfermero es la etapa de valoración, centro de
nuestro quehacer en la asignatura Proceso de enfermería en la persona enferma, cuya finalidad es querer, saber y
poder determinar acertadamente, y, en cada momento la situación de salud que están viviendo las personas,
determinar factores de riesgo y los recursos con que cuenta la persona para afrontar los problemas de salud. Para
ello es necesario que Ud. aplique e integre los conocimientos adquiridos en las asignaturas previas (anatomía,
fisiología, fisiopatología, microbiología, etc)
Características de la valoración:
ü Es un Proceso: constituye la primera parte del proceso de enfermero.
ü Planificada: debe ser pensada, no es improvisada.
ü Sistemática: requiere de un método para su realización
ü Continua: comienza desde que la persona entra en contacto con el sistema de cuidados y continua durante
todo el periodo que lo requiere.
ü Deliberada: debe ser reflexiva y tener un objetivo por parte del profesional que realiza la valoración.
La valoración es utilizada durante todo el proceso, permitiendo replantear o confirmar el problema de salud, y
medir los resultados obtenidos.
Fases de la valoración:
1-Recogida de datos:
Los datos obtenidos pueden ser:
ü Directos (el paciente) Indirectos;( familiares, amigos, ficha clínica ,personal sanitario)
ü Objetivos: se pueden medir con escala o instrumentos.(presión ,temperatura ,escala Norton ,exámenes )
ü Subjetivos: son los que la persona expresa (sentimientos, percepciones, dolor)
ü Históricos: antecedentes de salud previos o historia de salud pasada que incorpora patologías crónicas,
hospitalizaciones previas, tratamiento y su adherencia, hábitos, aspectos socioculturales.
ü Actuales: principal preocupación, datos clínicos, sicológicos y funcionales actuales del paciente.

Técnicas para recoger los datos:

A.-Entrevista clínica. La enfermera establece la relación con el paciente, con un fin específico, la
recolección de datos sobre los aspectos de salud relevantes para la condición actual.
Guía para promover una entrevista centrada en el paciente:
ü Organícese
ü No se fie de la memoria: tenga un plan escrito que guie las preguntas que va a formular.
ü Dedique el tiempo suficiente: la primera entrevista o inicial requiere de al menos 30 minutos.
ü Asegúrese de proveer la intimidad necesaria: entorno tranquilo, privado y sin interrupciones.
ü Mantenga centrada su atención: lo más importante es conocer a esta persona ahora.
ü Visualícese como segura, cálida y atenta: mejora la relación enfermera/paciente y la calidad de los datos
obtenidos.
ü Preséntese por su nombre y cargo.
ü Verifique el nombre de la persona y como le gusta que la llamen.
ü Explique brevemente el propósito de la entrevista.
ü No dé la impresión de tener prisa.
Los otros instrumentos de recolección de datos son:
B.-La observación donde la enfermera utiliza los sentidos, (oído, olfato, tacto, visión) también se
incluyen documentos clínicos (historia clínica, exámenes de laboratorio, otros, etc.)
C.-Exploración física; en dirección céfalo caudal, a través de técnicas como la inspección, palpación,
percusión, y auscultación.
 La valoración inicial es general y luego es focalizada en aquellos problemas reales o potenciales que
requieren ser monitorizados y/o resueltos.
Guía para realizar la valoración física:
-Promueva la comunicación entre Ud. y la persona que examina.
-Respete la intimidad, descubra solo las partes corporales que va a examinar y advierta a la persona que
examina, lo que va a realizarle.
-No se fie de la memoria, tome nota de lo que observa.
-Realice la valoración en orden céfalo-caudal.
-Incorpore en su valoración los resultados de laboratorio, escalas y otros.
2.-Validacion/verificación de los datos:
Consiste en confirmar que los datos reunidos anteriormente son ciertos con el fin de evitar conclusiones
precipitadas o erróneas.
Objetivar los datos, es decir aquellos datos que puedan ser medidos con una escala de medida: peso, talla,
funcionalidad, grado de dependencia de la cruz roja española, disnea, riesgo a caídas, riesgo de UPP, etc.
En aquellos datos que son observables y que no son medibles deben ser sometidos a validación a través de:
ü Dobles comprobaciones (repetir control de HGT ,presión , saturometria ,cambiar el instrumento si hay
duda o cambiar la persona que lo realiza)
ü Reformulación: volver a reformular preguntas de otra forma, para asegurarse de que los datos obtenidos
expresan lo que realmente quería decir el paciente o familiar.
3.- Organización de los datos
Se realiza a través de un instrumento de valoración, en este caso se utiliza la historia de enfermería elaborada
para 2do año en la asignatura proceso de enfermería en la persona enferma, bajo el modelo de Virginia Henderson
(necesidades humanas) de suplencia y ayuda. También se pueden agrupar los datos por sistemas (endocrino,
neurológico, cardiovascular, respiratorio, etc.) o por patrones funcionales (Gordon).
4.-Comprobacion de las primeras impresiones.
Determinar que es relevante, formar juicios tentativos y realizar una valoración focalizada para obtener más
datos.
Ejemplo: Hemos obtenido los siguientes datos, Don Pedro ciego, adulto mayor, utiliza bastón, refiere golpearse
repetidamente, tiene golpes y hematomas visibles.
Irrelevante: varón
Relevante: ciego, dice que siempre se golpea, usa bastón, presenta golpes y hematomas.

¿Preguntó si existía una persona responsable del cuidado? , ¿Medicación que le pueda provocar mareos o
anticoagulantes orales que provocan sangramiento? ¿Usa el bastón correctamente? ¿Es víctima de abuso?
¿Requiere de más datos?
5.-Registro y comunicación de los datos.
El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la información obtenida .El registro permite la
comunicación entre los profesionales del equipo sanitario, sirve como prueba legal y permite evaluar el resultado
de los cuidados propuestos.
Todo centro de salud y/o servicio asistencial tiene sus registros como: la hoja de ingreso, la hoja de curva, la
hoja de entrega de turno de pacientes etc. El registro debe realizarse con letra clara y legible, con lápiz indeleble,
no se debe usar corrector.
Los hallazgos anormales no solo deben ser entregados por escrito, si el caso lo amerita, debe ser comunicado
verbalmente al profesional que deberá tomar decisiones terapéuticas en forma inmediata.
II) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
La valoración es analizada y sintetizada permitiendo interpretar los datos para identificar los problemas reales y
potenciales y realizar un diagnostico de enfermero.
El diagnostico se basa en la evidencia obtenida y es definido como: juicio clínico sobre las respuestas de un
individuo, familia o comunidad a problemas reales o potenciales derivado de un proceso deliberado y sistemático
de recogida de datos y su análisis, que los enfermeros, en virtud de su educación y experiencia, son capaces de
tratar y están legalmente autorizados para ello .Los diagnósticos de enfermería proporcionan la base de las
intervenciones de enfermería, pero , no debemos olvidar los problemas de colaboración que son problemas de
salud real o potencial que se centra en la respuesta fisiológica y que los profesionales de enfermería son
responsables de detectar y tratar en colaboración con el médico .
Para formular los diagnósticos de enfermeros se utiliza la NANDA. (North American Nursing Diagnosis
Associacion), es un grupo de enfermeros cuyo centro de atención es el diagnostico y permite identificar, etiquetar,
validar y clasificar los problemas de salud que las enfermeras tratan.
Razones para la utilización de NANDA
-Estandarización del lenguaje de enfermeros para nombrar y clasificar los diagnósticos.
-Listado actualizado oficialmente cada 2 años.
-Permite el desarrollo de sistemas informáticos.
-Facilita la enseñanza.
-Facilita la evaluación del proceso.
Consideraciones al utilizar NANDA:
La NANDA posee 13 dominios y cada uno de ellos posee clases .Para cada clase se asocian los diagnósticos del
dominio.
Dominio 1: Promoción de la salud
Clases del dominio: Toma de conciencia de la salud
Manejo de la salud: Diagnósticos aprobados (manejo inefectivo del régimen terapéutico,
mantenimiento inefectivo de la salud, deterioro del mantenimiento del hogar, etc).
Dominio 2: Nutrición.
Clase: Ingestión .Diagnostico aprobados (deterioro de la deglución, desequilibrio nutricional por defecto o por
exceso, etc.)
Digestión
Absorción
Metabolismo: Diagnósticos aprobados (riesgo de deterioro de la función hepática, riesgo de glicemia
inestable)
Hidratación: Diagnósticos aprobados (déficit de volumen de liquidos, exceso de volumen de liquidos, etc)
Dominio 6: Autopercepción.
Clase: Autoconcepto: Diagnósticos aprobados (trastorno de la identidad personal, desesperanza, riesgo de
soledad, etc.)
Autoestima: Diagnósticos aprobados (Baja autoestima crónica, baja autoestima situacional, etc.)
Imagen corporal: Diagnósticos aprobados (trastorno de la imagen corporal)
Cuando aparece el término especificar Ud. debe identificar (órgano, zona, etc.):
-Deterioro de la integridad cutánea, Alteracion de la perfusión tisular.
-Déficit de conocimientos, debe especificarlo y enunciarlo como se indica a continuación.
Ejemplo: Déficit de conocimientos: de la técnica de administración de insulina.
Componentes del diagnostico de enfermería.
-Titulo o etiqueta: descripción concisa del problema.
-Características definitorias o manifestaciones: grupo de signos y/o síntomas asociados a ese diagnostico o
etiqueta.
-Factores de riesgo o relacionado: aquellos que causan o contribuyen al problema.
Use el relacionado con para unir el problema o etiqueta con la etiología o factores relacionados. Añada
manifestado por para incluir los signos, síntomas u otras evidencias que apoyan el diagnostico.
Tipos de diagnostico:
-Real: está compuesto de tres partes el problema de salud o etiqueta diagnostica, relacionado con factores
etiológicos (causa) manifestado por características definitorias (signos, síntomas etc.).
-Riesgo: está compuesto de dos partes, problema de salud o etiqueta diagnostica, relacionado con factores de
riesgo (causa).
-Posible: no existen características definitorias o factores relacionados, pero la intuición dice que el diagnostico
puede estar presente (posible afrontamiento inefectivo) la enfermera debe reunir más datos.
-Síndromes diagnósticos: se utiliza cuando el diagnostico está asociado con un grupo de otro diagnósticos
Ejemplo síndrome de desuso, que se presenta en personas encamadas por largo plazo.
Ejemplo 1:
Dentro de los datos obtenidos del paciente están “heces duras”. Ud., requiere de datos complementarios como
tipo de alimentación (Consumo fibra) aporte hídrico diario, ejercicio físico.
Comprueba el factor relacionado y enuncia el diagnostico.
Estreñimiento r/c disminucion de ingesta de fibras, y reposo prolongado en cama manifestado por heces duras.
Ejemplo 2:
La Sra. XM ingresa al servicio de urgencia por un cuadro de gastroenteritis aguda, con diarrea profusa de tres
días de evolución. Se encuentra actualmente con piel con turgor disminuido, lengua saburral ,orinas concentradas.
Necesidad de nutrición (dominio 2 NANDA) hidratación (clase NANDA)
Déficit de volumen de liquidos r/c perdidas excesivas (diarrea) manifestado por piel con turgor disminuido,
lengua saburral ,orinas concentradas .
Ejemplo 3:
Paciente adulto mayor, desorientado, portador de una DM2, insulino requirente hace 4 años, se encuentra
hospitalizado hace dos días en el servicio de Neurología.
Necesidad Nutrición (dominio 2 NANDA) actividades de ingerir, asimilar y utilizar los nutrientes a fin de
mantener, reparar los tejidos y producir energía.
Metabolismo (clase NANDA)
Riesgo de glicemia inestable (Hipoglicemia) r/c dificultad para alimentarse secundario a alteracion de la
cognición.
Ejemplo 4:
Don PP portador de una Trombosis venosa profunda, en terapia anticoagulante con heparina. Hoy el resultado de
TTPA es de 80 segundos y su INR es de 3.
PC: problema de colaboración: Riesgo a hemorragia relacionado con TTPA alterado secundario a tratamiento
anticoagulante.

Cuando escriba las formulaciones diagnosticas, asegúrese que el factor relacionado dirige las intervenciones de
enfermería.
Ejemplo: Riesgo de limpieza inefectiva de la vía aérea relacionado con secreciones abundantes y espesas, y
dificultad para adoptar una posición adecuada para toser.

Directrices para la Formulación de un Diagnóstico de Enfermería.

1. Enunciar el diagnostico con relación a una respuesta humana, esta puede ser personal, familiar o
comunitaria. No debe enunciarlo con relación a la necesidad de atención de enfermería, por ej. Necesita
aspiración de secreciones es incorrecto. Lo correcto será Impermeabilidad de las vías aéreas
2. La formulación debe considerar la emisión de dos enunciados, el primero la respuesta humana y el
segundo los factores que lo contribuye. Por ej. Impermeabilidad de las vías aéreas (R/C) Acumulo de
secreciones, tos inefectiva.
3. Evitar juicios de valor. Es incorrecto poner por ej. Impermeabilidad de las vías aéreas del lactante R/C
instinto maternal disminuido y desmotivación por ayudar a su hijo.
4. No invertir los enunciados .Ej. incorrecto: Acumulo de secreciones R/C vías aéreas impermeables.
5. Ambos enunciados deben ir conectados con las palabras “relacionado con” que se puede abreviar como
R/C. Lo incorrecto será reemplazar relacionado por “debido a”, o “secundario a”, “ocasionado por”...
6. El segundo enunciado debe ser modificable. Es incorrecto por ej. Decir, Impermeabilidad de las vías
aéreas R/C presencia de traqueotomía. Dado que no se puede modificar el hecho de la traqueotomía,
debería decir acumulo de secreciones, tos inefectiva. O duelo disfuncional R/C con muerte del marido
(dado que en esta caso la intervención seria revivir al marido, lo cual es imposible). El facto relacionado
siempre determina la intervención.
7. Evitar el uso de diagnostico medico en la formulación del diagnostico de enfermería por ejemplo:
Impermeabilidad de las vías aéreas R/C laringotomía temporal por quemadura de cara y cuello.
8. La formulación debe ser clara y concisa
9. Ambos enunciados no deben significar lo mismo. Es incorrecto por ej. decir, impermeabilidad de las vías
aéreas R/C obstrucción de las vías aéreas.
10.Formularse en términos legalmente aconsejables. Es incorrecto decir por ej. Impermeabilidad de las vías
aéreas R/C incorrecta limpieza de la cánula de traqueotomía, mucho tiempo con secreciones
bronquiales, dado que eso sería por negligencia del profesional.
III) PLANIFICACION DE ENFERMERIA.
En esta etapa se determinan los resultados deseados (objetivos específicos), las prioridades y se identifican las
intervenciones para lograr dichos resultados.
Recuerde que el plan de cuidados de enfermería está compuesto: Los problemas reales y potenciales que fue
analizado, los objetivos, las intervenciones y la evaluación de resultados.
A) OBJETIVOS: (serán los utilizados en la asignatura Proceso de enfermería en la persona enferma)
- Definen los resultados deseados para el problema de salud planteado.
Estándares para los objetivos (ANA 1998)
Los objetivos:
-Derivan de los diagnósticos.
-Se deben utilizar términos mensurables.
-Cuando es posible, se formulan en conjunto con el cliente y los demás proveedores de los cuidados de salud.
-Son realistas respecto a las capacidades actuales y potenciales del cliente.
-Están escritos en forma tal que incluyen el momento en que se espera conseguirlos.
Al elaborar los objetivos debe considerar.
Sujeto + Verbo + Criterio de actuación (criterio de evaluación, evidencia) + Condiciones (si precisa) + Tiempo.
Sujeto: Quién debe realizar la acción (persona o grupo).
Verbo: Es la acción que la persona o grupo debe realizar. La acción debe registrarse en futuro y tienen que ser
verbos que impliquen conductas.
La acción puede ser evaluada o se evidencia por:
-Frecuencia o ritmo.
El paciente disminuirá 300 gr. En 2 días o cada 2 días.
-Precisión.
El paciente enumerará 6 signos de diabetes.
-Distancia.
El paciente caminara 100 m.
-Calidad.
El paciente se administrará la insulina utilizando medidas asépticas.
Criterio de actuación:
Indica el grado por el que se va a evaluar la actuación o nivel que la persona o grupo realizará la acción.
Condiciones:
Se añaden al verbo para explicar las circunstancias en las que se va a desarrollar la conducta (acción).
Explican: Qué, Cómo, Dónde, Cuándo.
Temporalización:
El tiempo en que se tiene que lograr el objetivo.
Ejemplo:
Riesgo de Deterioro de la integridad cutánea Objetivo esperado: Paciente mantendrá piel intacta, sin
signos de irritación durante su estadía hospitalaria
Resumen para desarrollar los objetivos:
Formular el problema -----------Invertir o controlar el problema ---------- hacer una lista de indicadores que
señalarán el logro de objetivos.
Los NOC es una taxonomía que permite clasificar los resultados de enfermería, reemplazan actualmente al
objetivo y se define como la medición de manera continua de un estado, conducta o percepción individual,
familiar o comunitaria en respuesta a una intervención de enfermería.
El NOC posee 7 dominios, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicológica,
salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepción de salud, salud de la familia, y salud de
la comunidad y posee 31 clases.
Los NOC tienen una etiqueta con su definición y una lista de indicadores para evaluar el estado del paciente,como
la escala de Likert que va desde:
1 = Gravemente comprometido a 5 = No comprometido
1 = Inadecuado a 5 = Completamente.
Ejemplos de dominio, clase y resultado.
Dominio 1: Salud funcional.
Resultados que describen la capacidad y realización de las actividades básicas de la vida.

Clases:
A. Mantenimiento de la energía
B. Crecimiento y desarrollo
Resultados que describen la maduración recuperación, conservación y física, emocional y social de un gasto de la
energía de un individuo.
Resultados:
0002- Conservación de la energía.
0003- Descanso
0006- Energía psicomotora. 0110- Crecimiento.
0001- Resistencia.
0004- Sueño. 0113- Maduración física.
0005- Tolerancia a la actividad 0119- Funcionamiento sexual.
0116- Participación en juegos.
Con la utilización de la NOC, se pueden medir y evaluar los resultados conseguidos en un
paciente, lo que permite la investigación clínica.
B) PRIORIZACION:
¿Cómo priorizar nuestro plan de cuidados? ¿Qué problemas requieren una atención inmediata? ¿Cuáles pueden
esperar? ¿Cuales debe referir a otros?
Guía de priorización:
1-Aquellas que comprometan la vida ejemplo dificultad respiratoria grave, (necesidad de oxigenación)
insuficiencia cardiaca descompensada (necesidad de circulación), deshidratación severa (necesidad de
hidratación) etc.
2-Aquellas que comprometen la seguridad del paciente y ponen en riesgo la vida, ideas suicidas, caídas, y las
derivadas del diagnostico y tratamiento médico.
3-Aquellas que suponen un alto gasto energético como el dolor, la ansiedad el temor.
4-Aquellas que ocasionen un alto nivel de dependencia y que se reflejaran en la insatisfacción de otras
necesidades como la restricción de la movilidad.
5- Aquellas que provoquen secuelas indeseables como la inmovilidad.
6-Aquella que provoque incomodidad como estreñimiento, fatiga, nauseas etc.
7.-Aquella que pueda atentar contra el derecho a estar informado.
La prioridad varía de acuerdo al paciente y la situación o estado de salud.

C) INTERVENCIONES:
Las intervenciones (NIC): se definen como acciones, tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico, para
favorecer los resultados esperados. Las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y
sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción
de la salud.
Razones para utilizar NIC
· Se normaliza la nomenclatura de la intervención.
· Amplía el conocimiento al relacionar Diagnóstico –Intervención – Resultado.
· Enseñan a la toma de decisiones.
· Se podrán determinar los costes de los servicios dados por la enfermería y la planificación
de recursos.
Las NIC Constan de: 7 Dominios 30 clases y más de 450 intervenciones.
Ejemplo 1:
Dominio 1: Fisiológico Básico: Cuidados que apoyan el funcionamiento físico.
Clase A: Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o apoyar en la actividad física y la
consecución y el gasto de energía.
Intervenciones:
5612: Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
0202: Fomento de ejercicios: extensión
0201: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
0180: Manejo de energía
0226: Terapia de ejercicios: control muscular
0221: Terapia de ejercicios: deambulación
0222: Terapia de ejercicios: equilibrio
0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular
Clase B: Control de la eliminación: Intervenciones para establecer y mantener las pautas de eliminación
intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas.
Intervenciones:
1804: Ayuda con los autocuidados: aseo
0410: Cuidados de incontinencia intestinal
0610: Cuidados de la incontinencia urinaria

0480: Cuidados de la ostomía

0620: Cuidados de la retención urinaria
1876: Cuidados del catéter urinario
0550: Manejo de la eliminación urinaria
0450: Manejo del estreñimiento/impactación
0490: Manejo del prolapso rectal
0580: Sondaje vesical
0582: Sondaje vesical: intermitente.
Clase C: Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas
Intervenciones:
0840: Cambio de posición
0846: Cambio de posición: paciente en silla de ruedas
0940: Cuidados de tracción/inmovilización
0740: Cuidados del paciente encamado
0762: Cuidados del paciente enyesado: mantenimiento
0910: Inmovilización
En esta etapa Ud. no utilizará los NIC sino que, enunciara intervenciones (control de signos vitales, posicion
Fowler, restricción de líquidos, cambios de posición etc.), fundamentando el beneficio.

IV) EJECUCION:
Puesta en práctica del plan de enfermería.
V) EVALUACION:
Valorar el logro de los resultados (NOC) u objetivos propuestos.

Esquema Proceso Enfermería.

VALORACION

EVALUACION
Cumplimiento objetivos o
DIAGNOSTICOS.
NOC
NANDA

PLANIFICACION
EJECUCION Priorización
Implementación de los Objetivos o NOC.
NIC Intervenciones (NIC)
 DIAGNOSTICOS :RELACION ENTRE PROBLEMA ,CAUSA Y MANIFESTACIONES CON
OBJETIVOS ,EVIDENCIA DEL OBJETIVO E INTERVENCIONES.

PROBLEMA CAUSA MANIFESTACIONES

LAS EVIDENCIAS DE SU OBJETIVO ES

NOC OBJETIVO DEBE SER INTERVENCIONES NIC DISMINUIR ,MEJORAR O LA
ESTABLECIDO EN BASE AL
SOBRE LAS CAUSAS DESAPARICION DE MANIFESTACIONES
PROBLEMA
SIGNOS Y SINTOMAS

Ejemplo Interrelación NANDA, NIC, NOC.

NANDA
Intolerancia a la actividad

Según causa

NOC NOC NOC

Conservación de Forma física Tolerancia a la
la energía actividad

NIC NIC
Bibliografía.

1) El proceso de atención de enfermería .Teoría y práctica segunda edición.

Autor: José María Vásquez Chozas y Asunción Muñoz González.
Editorial; MAD.
2) Aplicación del proceso de enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración quinta edición.
Autor: Rosalinda Alfaro-LeFebre.
Editorial: Masson.
3) Diagnósticos de enfermería .Aplicaciones a la práctica clínica.
Autor: L Juall Carpenito.
Editor: Mc Graw-hill interamericana.
4) Cuidados intensivos en enfermería.
Autores: Urden, Lough , Stacy.
Editorial: Harcourt Brace.