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midwife
 Contenidos
• ¿Qué se debe realizar en la ATI? • Reflejos neurológicos
• Anamnesis obstétrica • Test de Usher
• Control de la temperatura • Test de Ballard
• Mecanismos de pérdida de calor • Test de Capurro
• Reunir elementos necesarios • Antropometría
• Ligadura, profilaxis y gases de cordón • Escala de Alarcón Pittaluga:
umbilical Peso y talla
• Test de Apgar • Clasificación del RN
• Aspiración de secreciones
• Administración de Vitamina K
• Identificación del recién nacido
• Profilaxis ocular
• Apego
• Vacuna BCG y VHB
• Evaluación y pasos iniciales de RCP
• Exámenes de control
• Control de signos vitales y examen
físico del RN • Traslado
• Estados conductuales • Mortinato y Mortineonato
 ¿Qué se debe realizar?
Antes del parto:
✓ Anamnesis obstétrica
✓ Control de la temperatura ambiental
✓ Reunir elementos necesarios para la atención
Durante:
✓ Evaluación y pasos iniciales de RCP
✓ Ligadura, profilaxis y gases de cordón
✓ Test de Apgar
✓ Aspiración de secreciones
✓ Identificación del RN
✓ Apego
✓ Control de Signos vitales
Después:
✓ Profilaxis de cordón, profilaxis ocular y vitamina K
✓ Antropometría
✓ Valoración y clasificación del RN
✓ Cálculo de la edad gestacional
✓ Vacunas
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Antes del
parto
 Anamnesis Obstetrica
• Evaluar y pesquisar factores de riesgo prenatales
-Revisar identidad materna, inicio y n° de controles, Edad gestacional y FUR,
ecografías, Serología (VDRL, VIH, Chagas), patologías durante la gestación y
tratamiento.
-Revisar antecedentes del progenitor
-Realizar evaluación biopsicosocial
• Evaluar factores de riesgo en el trabajo de parto
-Monitorización cardiofetal (Desaceleraciones, bradicardia, taquicardia)
-Presencia de meconio
-Administración de medicamentos a la madre
-Presentación fetal
-Rotura de membrana
-Inserción anómala de la placenta
-Metrorragias

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 Control de la temperatura
• Mantener un ambiente térmico adecuado para el RN:

T° ambiental ideal: 24 – 26 °C OMS 1997

• Evitar corrientes de aire

• Evaluar equipos de calefacción previamente
• Usar insumos y mantas tibias
• Cambiar mantas húmedas por mantas secas y tibias
• Preparar cuna radiante antes del parto
• Favorecer apego (Contacto piel a piel)
• Si RN es menor a 32 semanas utilizar bolsa de polietileno
para evitar pérdidas de calor

@Mini.midwife
Siempre recordar los mecanismos de pérdida de calor
Factores que aumentan la
radiación pérdida de calor
Convección -Prematuridad
-RCIU
-Hipoxia
-Hipoglicemia
-Malformaciones que
impliquen apertura de la piel
(Onfalocele, meningocele,
gastrosquisis)
-Daño al Sistema Nervioso
-Sedación
-Respuesta sudo-motora
inmadura
conducción evaporación Es importante establecer
estrategias dirigidas a
reducir la pérdida de
calor en el recién nacido

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 Reunir elementos necesarios
• Cuna radiante
• Fuente de aspiración, silicona y sonda
• Clamp
• Paños secos y tibios
• Elementos para profilaxis ocular, profilaxis
de cordón y Vitamina K
• Fonendoscopio
• Termómetro digital
• Pesa y podómetro
• Cinta métrica
• Brazaletes (2)
• Carro de procedimientos
• Elementos para reanimación
• Delantal y guantes estériles
@Mini.midwife
 Reunir elementos necesarios
Para reanimación:
• Fuente de oxígeno y flujómetro
• Mezclador
• Bolsa autoinflable + mascarillas
• Laringoscopio + hojas rectas 0, 00 y 1
• Tubos endotraqueales
• Monitor + sensor de saturación
• Electrodos para ECG
• Catéteres estériles
• Adrenalina
• Incubadora de traslado siempre equipada
• Insumos para tomar gases arteriales y/o de cordón

@Mini.midwife
 Durante
del parto
 Evaluación inicial
¿Parece ser un bebé a término?
Si parece ser un RN prematuro, llevar a la cuna radiante para los pasos iniciales.
Los prematuros tienen más posibilidades de requerir intervenciones durante la transición a la vida
extrauterina por mayor riesgo de dificultad para expandir sus pulmones, establecer un buen
esfuerzo respiratorio y mantener su temperatura corporal.
¿El bebé presenta buen tono muscular?
RNT sanos → activos y extremidades flexionadas.
RN que requieren intervención → extremidades extendidas y flácidas.
¿El bebé respira o llora?
Llanto vigoroso → indicador de esfuerzo respiratorio fuerte. Si no llora observar el esfuerzo
respiratorio en el pecho del RN.
Respiración entrecortada → grave deterioro del intercambio gaseoso → requiere intervención y
ser llevado al calefactor radiante

Si la respuesta a alguna de estas preguntas es no, llevar al RN a

cuna radiante para comenzar los pasos iniciales de RCP
 Pasos iniciales de rcp
1. Proporcionar calor: Poner bajo calentador radiante, servo control si es necesario,
controlar T°, evitar hipotermia y el sobrecalentamiento. Temperatura se debe mantener.
2. Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías aéreas: Decúbito supino, en
posición neutral o de olfateo, evitar hiperextensión o flexión, usar rollo bajo los hombros
si el RN tiene occipucio grande.
Posición de olfateo → abre las vías aéreas y permite la entrada de aire sin
restricciones.
3. Despejar las secreciones de la vía aérea si es necesario: Aspirar las vías aéreas
altas con una pera de goma o sonda, succionar boca y luego nariz. NO succionar
enérgica ni profundamente.
4. Secar.
5. Estimulación: Una breve estimulación táctil adicional puede estimular la respiración.
Frote suavemente la espalda, el tronco y las extremidades del RN.
Iniciar pasos por 30 segundos, luego seguir controlando FC, respiración, tono,
actividad, color y temperatura
 Ligadura de cordón
Materiales: ¿Cuando ligar
*La hora de inmediatamente?
• Clamp nacimiento se o Circular de cordón
• Pinzas kocher decreta una
irreductible
vez cortado el
• Tijera cordón*
o Sufrimiento fetal agudo
• Guantes estériles o RN hipotónico, no vigoroso
o RCIU y/o Doppler alterado
Procedimiento: o Hijo de madre RH (-)
1. Esperar a que cordón deje de latir (evaluar caso sensibilizada
a caso). o Hijo de madre VIH
2. Clampear a unos 2 – 3 cms (2 dedos) desde la o Hijo de madre diabética
base del cordón. mal controlada
o DPPNI con metrorragia
3. Realizar estruje hacia la placenta y clampear
con pinza Kocher. severa
o RN con síndrome de Down
4. Cortar cuidadosamente, evitar tirar del cordón.

@Mini.midwife
 profilaxis de cordón
Materiales: • La vena se observa como
Siempre evaluar la presencia
una vaso grande, cuyo
✓ Tórula de algodón de 2 arterias y 1 vena
lumen se observa
✓ Alcohol al 70% fácilmente
• Las arterias son muy
✓ Guantes retráctiles y aparecen
Procedimiento: como pequeños pedúnculos

1. Ponerse guantes.
2. Instilar Alcohol al 70% en una tórula de
algodón.
3. Realizar aseo desde arriba hacia
abajo, evaluando la cantidad de
vasos sanguíneos presentes en el
cordón umbilical.
4. Educar a los padres sobre el aseo
rutinario del cordón, desde abajo
hacia arriba.
@Mini.midwife
 Gases de cordón
En qué momento debemos realizar la toma de muestra?

• Inmediatamente posterior al parto, previo doble clampeo de cordón umbilical,

dejando un segmento de 10-20cm entre clamps.

• El retraso en el clampeo puede ocasionar disminución de pH asociado a aumento de

Exceso de Base y de PaO2

Sitio de toma de la muestra:

• La vena umbilical lleva sangre oxigenada desde la placenta al feto: estado acido
estado acido base materno fetal

• Las arterias umbilicales transportan sangre baja en oxígeno desde el feto a la

placenta: estado acido base del feto

Muestra debería ser tomada en la arteria umbilical y proximal al sitio de

inserción del cordón del RN, ya que, provee mayor precisión

@Mini.midwife
 Gases de cordón
Procedimiento
1. Conectar aguja o venoflex (21G – 23G) a una jeringa heparinizada.
2. Puncionar de preferencia arteria umbilical, en la zona más próxima a la inserción del
cordón.
3. Extraer 0,5 a 1,0cc de sangre
4. Sacar la aguja
5. Expulsar cualquier burbuja de aire de la jeringa.
6. Tapar la jeringa y rotularla.
7. Mantener la jeringa sobre la unidad refrigerante.
8. Enviar la muestra lo antes posible rotulada al laboratorio y registrar.

Acidemia Fetal Patológica

Ph < 7.0 asociado a componente metabólico (déficit de base o bicarbonato)

BE : - 12-16mmol/L. Complicaciones mod a severas en 10% de RN y aumenta a 40% con BE ≥ -16.

@Mini.midwife
 Test de Apgar
Definición:
Método que evalúa la adaptación del RN a la vida extrauterina. Se aplican 5 parámetros, a
los cuales se le asigna un puntaje que va de 0 a 2
Se aplica a los 1 y 5 minutos, si el puntaje a 7 se debe realizar una evaluación seriada a
los 5, 10, 15 minutos o más

Acrónimo Signo 0 1 2
Frecuencia
F Sin pulso Menor a 100 lpm Mayor a 100 lpm
cardiaca
Esfuerzo
E Ausente Débil e irregular Llanto vigoroso
respiratorio
Cierta flexión de Movimientos
T Tono muscular Flacidez total
extremidades activos
Reacción Tos, estornudo,
I Irritabilidad No hay respuesta
discreta llanto

C Color Cianosis total Acrocianosis Rosado

@Mini.midwife
 Test de Apgar
Clasificación:
10 – 7: No requiere de más procedimientos que los de rutina
7 – 4: Depresión neonatal moderada. Requiere de medidos como la administración de
oxígeno y la estimulación del RN
3 – 0: Depresión neonatal severa, requiere de reanimación

El puntaje de APGAR por sí solo no realiza el diagnóstico de Asfixia Neonatal

Puede verse afectado en situaciones de:

• RN de bajo peso
• Prematuro
• Sedación materna
• Consumo de drogas
• Hipoxia

Como dato: El Apgar fue creado por la Dr Virginia Apgar en

1952 para evaluar la condición clínica de los RN al nacer
@Mini.midwife
 Aspiración de secreciones
Materiales: Su objetivo es permeabilizar la vía aérea, no
• Red de aspiración es un procedimiento de rutina
• Frasco de aspiración
• Sonda de aspiración
• Guantes
Procedimiento:
1. Lavado de manos y reunir material necesario.
2. Conectar silicona a red de aspiración.
3. Elegir sonda de aspiración adecuada según peso del RN (N°8, N°10).
4. Conectar sonda de aspiración a silicona.
5. Fijar presión de aspiración entre 80 – 100 mmHg u 8 -10 cm de agua.
6. Evaluar funcionalidad de la sonda con agua bidestilada, presionando la obertura
inferior.
7. Insertar sonda en el RN en el siguiente orden: Boca, faringe, Nariz.
8. Aspirar en retirada, con movimientos suaves y rápidos para evitar el laringoespasmo o
daño de la mucosa.
9. Evaluar características de las secreciones (Aspecto, color y cantidad).
@Mini.midwife
 Identificación del RN
• Verificar los datos con Cédula de Identidad de la madre.
• Datos:
- Hijo de + Nombre completo de la madre
- Fecha y hora de nacimiento
- Sexo
• El brazalete debe colocarse inmediatamente después del parto, antes de
retirar al RN de la sala de partos o pabellón.
• Verificar datos del brazalete con la madre antes de su instalación
• Instalar un brazalete en extremidad superior izquierda y otro en la
extremidad inferior.
• Informarle a la madre que el recién nacido debe permanecer con brazalete
durante toda la hospitalización.
• Seguir las normas locales de cada Hospital.
• Brazalete de identificación debe ser escrito con letra clara y legible, en caso
de deterioro se deben reemplazar por uno nuevo siguiendo las mismas normas.

@Mini.midwife
 La Matrona a cargo de sala atención
inmediata debe ser la responsable de llenar
los datos del brazalete de identificación y
verificarlos previo a su instalación

@Mini.midwife
 Apego
Beneficios para el recién nacido:
• Permite la termorregulación del recién nacido
• Inicio temprano de la lactancia materna
• Disminuye el riesgo de infección
• Mantiene una frecuencia cardiorrespiratoria estable
• Permite la regulación del sistema nervioso
• Disminuye los episodios de llanto
Beneficios maternos:
• Favorece la involución uterina
• Disminuye el riesgo de depresión posparto

-Si el RN nace en buenas condiciones y no requiere de

medidas de reanimación, se debe permitir el contacto
piel con piel junto con sus padres por al menos 30 min.
-Dejar a RN abrigado con manta y gorro.
-Estimular inicio de la lactancia materna.

@Mini.midwife
Después del
parto
 Examen físico
Técnicas a utilizar en la valoración física:
• Observación – Inspección: Examen visual, auditivo y olfativo de cada segmento
corporal
• Palpación: Proceso de examinar empleando el sentido del tacto para determinar
característica del segmento corporal
• Auscultación: Proceso que consiste en escuchar sonidos que emiten los diferentes órganos
del cuerpo
• Percusión: Dar golpes ligeros en la superficie para producir sonidos y determinar posición,
tamaño y densidad.
Objetivos:
• Evaluar adaptabilidad del recién nacido a la vida extrauterina
• Aplicar escalas valóricas para determinar edad gestacional del recién nacido
• Realizar búsqueda de malformaciones
• Recopilar información para toma de decisiones clínicas

@Mini.midwife
 Examen físico
Consideraciones previo a la realización del examen físico:
• Usar vestimenta adecuada Materiales:
• Realizar lavado de manos • Fonendoscopio
• Tener equipos y materiales listos • Termómetro
• Cinta métrica
• Habitación iluminada y temperada • Pesa
• Control de signos vitales antes de realizar el examen físico • Podómetro
• Es necesario permitir la adaptación al medio extrauterino • Guantes

@Mini.midwife
 Control de signos vitales

Frecuencia respiratoria Frecuencia Cardiaca

Normal: 40 – 60 rpm Normal: 120 – 160 lpm
Bradipnea: < 40 rpm Bradicardia: <100 lpm
Taquipnea: > 60 rpm Taquicardia: >160 lpm

Saturación
Temperatura 1 min: 60 – 65 %
T° Axilar: 36,5 – 37,0 °C 2 min: 65 – 70%
3 min: 70 -75%
T° Cutánea: 36,0 – 36,5°C 4 min: 75 – 80%
T° Rectal: 37,0 – 37,5 °C 5 min: 80 – 85%
10 min: 85 – 95%

@Mini.midwife
 Estados conductuales
Sueño ligero: Hay presencia de movimientos oculares rápidos (REM). La respiración se vuelve
irregular, existen movimientos de succión, la actividad es mínima y hay movimientos irregulares y
suaves de las extremidades. La respuesta a estímulos es con sobresaltos y cambio de estado.
Sueño profundo: Casi no hay movimientos corporales, excepto movimientos grupos a intervalos
regulares. La respiración es regular, los ojos permanecen cerrados y no hay movimientos
oculares.
Estado de vigilia de somnolencia: Son sensibles a estímulos, golpes tenues, sonrisas, responden
a movimientos suaves, lentos y regulares de las extremidades. Permanecen con los ojos abiertos o
cerrados, hay movimiento de los párpados.
Estado de alerta quieto o vigilia: Tienen una mirada brillante, permanece alerta, sigue y fija
la vista en objetos tractivos o estímulos auditivos. La actividad motora es mínima y la respuesta
a estímulos externos se retrasa.
Estado de alerta activo o vigilia activa: Permanece con los ojos abiertos. Tiene movimientos
corporales considerables, especialmente las extremidades. Los estímulos externos aumentan el
sobresalto, la actividad motora y la frecuencia cardiaca.
Llanto: Si es intenso se acompaña de movimientos bruscos y puede ser usado por el niño como
distracción a estímulos perturbadores como el hambre y el dolor.
@Mini.midwife
 Cráneo: Tamaño, forma indemnidad y simetría,
deformaciones plásticas, circunferencia craneana
Cabeza
Fontanelas: Tamaño y
tensión

Pelo: Implantación,
Globos oculares: Tamaño,
grosor y consistencia
presencia y simetría

Nariz: Tamaño, forma, Pabellón

permeabilidad y tamaño auricular: Forma,
del puente nasal tamaño e
implantación
Boca: simetría, color e hidratación
de mucosas, reflejo de succión y Mentón: Tamaño
búsqueda, tamaño y movilidad de la Cuello: Tamaño, movilidad
lengua e indemnidad del paladar y presencia de masas,
Piel: Coloración, textura, lesión o fístulas
turgencia, presencia de
lanugo, unto sebáceo,
características y presencia Cara: Forma, volumen, simetría,
de lesiones/manchas movimientos, edema, piel y
características de la fascie.
Tórax y abdomen Signos de SDR: Aleteo nasal, taquipnea,
retracción intercostal y/o xifoidea, quejido

Tórax: Simetría, forma, patrón respiratorio, presencia de signos de SDR,

auscultación de campos pulmonares y de corazón, integridad de la parrilla costal.
Clavículas: Continuidad (Signos de la tecla)
Brazos: Simetría, movimiento y pulsos
Braquiales

Nódulo mamario: Número,

lugar, tamaño y secreciones
Costillas: Integridad
Abdomen: Tamaño, presencia
de masas o megalias, dolor.

Manos: Color, número

de dedos y uñas,
pliegues palmares
Cordón umbilical: Lugar de, inserción, N°
de vasos sanguíneos, Gelatina de Wharton,
presencia de desgarros o malformaciones
Dorso
Piel: indemnidad,
coloración y continuidad

Curvaturas

Columna: Integridad y
continuidad, evaluar presencia de
malformaciones o masas.

Caderas: Simetría y movimiento (Prueba

de Ortolani y Prueba de Barlow)

Zona sacroccogígea: Presencia de fosita

pilonidal, indemnidad del tubo neural,
presencia de manchas
Glúteos: Simetría de pliegues
glúteo y poplíteos
Extremidades inferiores y
Genitales femeninos
Genitales femeninos: Color, tamaño de
labios mayores respecto a los menores,
tamaño del clítoris, permeabilidad del himen,
secreciones, micción

Ano: Distancia entre horquilla vulvar y

esfínter anal externo, lugar de inserción.
permeabilidad y reflejo anal, presencia de
deposiciones
Piernas: Tono,
temperatura, movilidad y
simetría, pulsos femorales

Pies: Movimiento, posición, N°

de dedos y uñas, longitud de
ortejos, pliegues plantares
 Extremidades inferiores y
genitales masculinos
Genitales masculinos: Color, tamaño
del pene, prepucio, lugar de inserción de
la uretra, tamaño testicular, presencia
de testículos en bolsa escrotal o en
canal inguinal, pigmentación y arrugas
en escroto, micción
Ano: Distancia entre inserción del
pene y esfínter anal externo,
lugar de inserción permeabilidad,
presencia de deposiciones
Piernas: Tono,
temperatura, movilidad y
simetría, pulsos femorales
Pies: Movimiento, posición, N°
de dedos y uñas, longitud de
ortejos, pliegues plantares
 Reflejos neurológicos
• Reflejo de búsqueda: Consiste en el movimiento de la cabeza del RN en búsqueda del
pezón, aparece al estimular la zona peribucal. Desaparece a los 6 meses de edad.
• Reflejo de Succión: Es un movimiento rítmico y coordinado de la lengua y paladar del
RN. Se desencadena con el pezón, chupete o dedo dentro de la boca. Aparece a las 20
semanas.
• Reflejo de Marcha: Se efectúa sosteniendo al RN desde el tronco e inclinándolo hacia
adelante sobre una superficie plana, esto gatilla el movimiento de los pies en forma de
marcha. Aparece a las 34 semanas, edad en la cual solo camina con puntillas, a las 37
lo realiza con la planta del pie y a las 40 semanas apoya primero el talón y luego el
resto del pie. Desaparece a los 2-6 meses de edad.
• Reflejo de curvatura lateral del dorso: Se ubica al RN en prono y luego se realiza
un fricción por un lado de la columna vertebral, el RN reacciona lateralizando el lado
estimulado. Desaparece a las 4 semanas.

@Mini.midwife
 Reflejos neurológicos
• Reflejo Tónico Cervical: Se pone al niño en decúbito supino, se gira la cabeza hacia
un lado. Las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado contrario se
flexionan. También se conoce como la posición de esgrima. Desaparece a los 3-4 meses.
• Reflejo de Moro: Se desencadena ante un estímulo brusco. Su primera fase consiste en
que el RN extiende y abduce sus brazos con abertura del sus dedos en forma de
abánico. Luego los abduce en actitud de abrazo, que se acompaña de flexión del cuerpo
y llanto. Aparece a las 24 semanas y se completa a las 32 semanas. Desaparece a los 6
meses. Un reflejo de moro asimétrico puede indicar lesión en clavícula o plexo braquial.
• Reflejo de Babinski: Se estimula la planta del pie con el dedo pulgar del operador,
friccionando el lado externo desde el talón hacia el metatarso, esto produce la
extensión del dedo gordo que puede ir acompañado de apertura en abanico de los
dedos restantes.
• Reflejo de prensión palmar y plantar: Corresponde a una flexión de dedos en manos
y pies. La presión palmar aparece a las 28 semanas y se establece a las 32 semanas.
Desaparece a los 2 meses de vida. La prehensión plantar desaparece a los 8-9 meses de
vida.

@Mini.midwife
 Cálculo de la edad gestacional
• Información obstétrica:
-Fecha de ultima regla: Se determina por el primer día de la última
menstruación de la madre. Su fiabilidad puede verse alterada ante ciclos
irregulares, uso de MAC previo a la gestación o en amenorrea de lactancia.
-Ultrasonografía fetal: Aquella que se realiza antes de las 12 semanas y que
además es concordante con la FUR, es de alta fiabilidad. También aporta
información sobre malformaciones, crecimiento fetal, cantidad de líquido
amniótico y localización de la placenta.
-Evaluación clínica: Altura uterina, movimientos fetales, latidos cardiaco. Son
elementos que varían en cada operador.
• Exámen físico:
-Test de Usher
-Test de Ballard
-Test de Capurro

@Mini.midwife
 Test ballard
La precisión del cálculo de la EG requiere experiencia, la consideración antecedentes y la
condición global del neonato, si el examen es realizado inmediatamente después de la
estabilización del neonato dentro de las primeras 12 horas de vida aumenta la precisión.
Es poco preciso para RN menores de 28 semanas o mayores de 43 semanas.

Madurez neuromuscular

@Mini.midwife
Madurez física

@Mini.midwife
 Test de Usher
Método de evaluación de la EG, que describe características físicas externas del recién nacido
que presenta diferenciación en el ultimo mes de gestación., lo cuales, no se modifican durante el
trabajo de parto y no cambian mucho dentro de las 24 horas de vida. Tiene un rango de
seguridad de más o menos 1-2 semanas

Parámetro Menor a 36 sem 37 – 38 sem Mayor a 39 sem

Indeformable, vuelve
Pabellón Fácilmente deformable, no ± indeformable, demora
rápidamente a su
auricular vuelve a su posición en volver a su posición
posición
Pelo Fino y aglutinado Fino y difícil de separar Grueso e individualizable

Nódulo Menor a 0.5 cm Mayor a 1 cm de

0.5 – 1 cm de diámetro
mamario De diámetro diámetro
Pliegues Pliegues en 2/3 anterior Pliegues en toda la
Solo en 1/3 anterior del pie
plantares del pie planta del pie

Genitales Labios mayores rudimentarios, Labios mayores casi Labios mayores recubren
femeninos sobre salen labios menores recubren labios menores labios menores

Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio.

Genitales Escroto pendular, con
arrugas, testículos no Algunas arrugas, testículos
masculinos descendidos en escroto
varias arrugas
 Test de Capurro
Evalúa 5 parámetros fisiológicos del RN
Parámetro La edad
Pabellón Sin Parcialmente Borde superior Pabellón gestacional se
auricular curvaturas, incurvado en de pabellón totalmente calcula
externo deformable 0 borde superior sumando:
8 incurvado 16 incurvado 24
Forma del Apenas Diámetro <7.5 Diámetro >7.5 Diámetro >7.5 mm, 𝑷𝒖𝒏𝒕𝒂𝒋𝒆 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
pezón visible mm, areola lisa y mm, areola areola punteada, +𝟐𝟎𝟕
chata punteada, bordes levantados 𝟕
bodes no
0 5 levantados 10 15
Nódulo No palpable < 5mm Palpable entre Palpable, > 10 mm
mamario 0 5 5–10 mm 10 15
Pliegues Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en 1Τ3 Surcos en más de
plantares definidos en ½ definidos en ½ anterior 1Τ anterior
3
anterior anterior y
surcos en 1Τ3
0 5 anterior 10 15 20
Piel Muy fina, Fina y lisa Descamación Gruesa, grietas, Gruesa, grietas
gelatinosa superficial descamación en profunda,
0 5 discreta 10 manos y pies 15 apergaminada 20
 Antropometría
Circunferencia Craneana:
• Rodear con la huincha la cabeza del niño por encima del arco supraciliar y por sobre
la protuberancia occipital externa.
• Verificar medición, registrar o memorizar la talla.
Peso:
• Colocar manta o pañal sobre la balanza para evitar pérdidas de calor.
• Encender balanza y calibrar, poner al RN sobre la balanza .
• Leer peso en caso de balanza digital y desplazar “fiel” de la balanza en caso de ser
peso mecánica .
Talla:
• Colocar al recién nacido sobre podómetro apoyando la cabeza en el tope cefálico.
• Estirar suavemente ambas extremidades inferiores, sujetando las rodillas y colocar
tope distal .
• Verificar medición, registrar o memorizar la talla.

En niños graves se puede realizar solo peso y diferir el resto de la medición

para cuando se estabilice
@Mini.midwife
Escala Alarcon Pittaluga
Relación EG/Peso
Escala Alarcon Pittaluga
Relación Talla/EG
 Clasificación del rn
Según Edad gestacional (EG)
• Recién nacido de término: Mayor o igual a 37 semanas de EG
• Recién nacido de pretérmino: Menor a 37 semanas de EG
- 35 A 36 semanas: Prematuro tardío
- 34 – 32 semanas: Prematuro moderado
- 32 – 28 semanas: Prematuro extremo
- 28 semanas o menos: Inmaduro
• Recién nacido de postérmino: Mayor o igual a 42 semanas de EG
Según Peso
• Recién nacido de extremo bajo peso al nacer: Peso menor a 1000 grs
• Recién nacido de muy bajo peso al nacer: Peso menor a 1500 grs
• Recién nacido de bajo peso al nacer: Peso menor a 2500 grs
• Recién nacido de peso insuficiente: Peso entre 2500 – 3000 grs
• Recién nacido macrosómico: Peso mayor a 4000 grs
Según relación EG/Peso
• Adecuado para la edad gestacional: Percentil 10 - 90
• Pequeño para la edad gestacional: Percentil menor a 10
-PEG severo: Percentil menor a 3
• Grande para la edad gestacional: Percentil mayor a 90 @Mini.midwife
 Vitamina K
¿A quien?
❑ A todo RN
Dosis: Ampolla de presentación: 1mg/1ml - Fotosensible
Administrar 1mg >2000 gr= 0,1cc
Administrar 0,5mg <2000 gr= 0,05 cc
Administración intramuscular en un ángulo de 90° o 45° grados
Lugar: Tercio medio anterior del cuadriceps (musculo vasto lateral o recto anterior)
¿Porque? La enfermedad hemorrágica del recién nacido se define como una
coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación
dependientes de la vitamina k (factores ii, vii, ix y x).
Fitomenadiona: Administración intramuscular
Konakion: Administración endovenosa
Cuidados
• Limpiar zona de punción con alcohol, verificar fecha de vencimiento, educar a los
padres sobre el objetivo de este medicamentos y registrar
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 Profilaxis Ocular
¿A quien?
❑ A todo RN dentro de las primeras 24 hrs de vida
Dosis:
Debieran recibir profilaxis ocular, ya sea con ungüento o colirio de:
• Eritromicina al 0.5% o tetraciclina al 1%
Cuidados:
• Realizar aseo ocular con t´´orulas estériles y suero fisiológico, desde el epicanto interno hacia
el externo
• Abrir suavemente los párpados
• Se administra 1–2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior
• Si se usa ungüento, administrar en cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo. Los
párpados, cerrados, pueden masajearse suavemente para diseminar el ungüento
• El envase colirio no debe tocar las mucosas del RN para no contaminar
• No se recomienda cloranfenicol, no cubre a N. Gonorroehae
• Educar a los padres
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 Vacuna BCG
Dosis: 0,05 ml intradérmico en menores de 1 año
Contiene 200.000 a 1.000.000.000 de bacilos
Lugar: Inserción en la zona inferior del músculo deltoides en el brazo
izquierdo, (2 traveses de dedo bajo el hombro)
Objetivo: Disminuir el riesgo de meningitis tuberculosa infantil y
tuberculosis diseminada
Contraindicaciones:
✓ Rn menor de 2000 grs
✓ Rn con madre con tuberculosis activa
✓ Rn VIH (+): hasta tener recuento de CD4, si es >1500 RN se puede
vacunar
✓ Rn con enfermedades cutáneas extensas o que afectan al sitio de
punción
✓ Lactante y niños VIH sintomáticos o inmunodeprimidos
✓ Pacientes en tratamiento con inmunosupresor
✓ Gestantes

@Mini.midwife
¿Qué son las vacunas?
Las vacunas son productos biológicos elaborados a partir de los agentes infecciosos
tratados e inactivados para eliminar su capacidad de producir enfermedad,
manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del sistema
inmunológico de la persona vacunada.
Las vacunas contienen antígenos capaces de sensibilizar el sistema inmune,
provocando memoria en éste.
Respecto a la BCG…
Actualmente se utiliza la cepa danesa 1331 que no tiene componentes humanos ni
animales
El nombre bcg es la abreviación de “bacilo de calmette- guérin” ( Albert
Calmette y su ayudante Camille Guérin)
En chile se ha demostrado, en niños menores de 5 años, una eficacia global del 70%
para la tbc pulmonar en formas extrapulmonares ( meningitis, óseas, etc.) , La eficacia
global es de un 94 a 100%. La duración de la inmunidad conferida por la vacuna se
estima que no es mayor de 10 años

@Mini.midwife
 Conservación
LA VACUNA LIOFILIZADA DEBE CONSERVARSE ENTRE +2ºC Y +8ºC.
Debe protegerse permanentemente de la luz directa o indirecta ( después de
reconstituida)
El frasco multidosis (Vacuna preparada), debe conservarse a la temperatura
mencionada y sólo durante 4 horas; luego desechar.
• Reacción normal del RN
A los 15 – 20 días aparece un nódulo que se puede ulcerar y puede persistir
durante 2- 3 meses dejando una cicatriz deprimida y despigmentada muy
característica
• Efectos adversos :
o Ulceraciones prolongadas y linfadenitis ( 1 - 10%)
o Osteomielitis ( 0,1 - 30 / 100.000 )
o Diseminación sistémica ( 0,1 / 100.000 )
o Las complicaciones graves se producen en inmunodeprimidos
@Mini.midwife
 Preparación BCG
Técnicas para la reconstitución de la vacuna
• Lavarse las manos.
• Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente, verificar el
lote y fecha de vencimiento.
• Tomar la ampolla con diluyente y extraer todo el contenido con la jeringa (1,0 cc)
• Introducir el diluyente en el frasco ampolla liofilizado y mezclar. No agitar el
frasco.
• Extraer 0,05 con jeringa de tuberculina .
• Dejar vacuna reconstituida dentro del termo, al igual que las jeringa cargada
• Después de cargar jeringa con dosis se debe cambiar la aguja.
• Siempre verificar dosis.
• Guardar dosis en termo previamente preparado.
• Proteger de la luz.
• Registrar hora de reconstitución.
• Verificar constantemente temperatura del termo.

@Mini.midwife
Técnicas para aplicar la vacuna
1. Con la aguja de 25 g 5/8 cargar la jeringa con 0,05 cc (no usar la misma
aguja con que extrajo la dosis).
2. Inmovilizar al niño y descubrir su brazo izquierdo.
3. Ubicar musculo deltoides ( dos traveses de dedo del acromion).
4. Fijar el brazo estirando la piel con los dedos pulgar e índice.
5. Introducir aguja con bisel hacia arriba, intradérmica (superficial a la piel).
6. Administrar lentamente la dosis y verificar que se forme pápula.
7. Contener al recién nacido.
8. Desecho de insumos utilizados según corresponda.
9. Lavarse las manos.
10. Proceder a realizar registros :
o Ficha clínica.
o Carnet del niño sano.
o Planilla de registro ministerial (RNI).
o Algún otro registro especial de cada institución.
12. Informar a los padres. @Mini.midwife
 Vacuna Hepatitis B
¿A quien?
❑ A todo RN en su atención inmediata, durante las 24 horas de nacimiento
❑Si:
-Si RN pesa menos de 2000grs y se encuentra medicamente inestable, no
podrá recibir la vacuna hasta lograr los siguientes criterios:
✓ Peso > a 2000 . y/o estabilización parámetros, bajo indicación médica.
-RN hospitalizado dentro de los 7 días
-Parto extrahospitalario: dentro de las primeras 72 hrs
-Madre VHB (+): independiente de la EG y peso
Contiene: Partículas purificadas no infecciosas de antígenos de superficie
del VHB
Dosis: 0,5 ml intramuscular
Lugar: Músculo vasto externo de la cara anterolateral del muslo
Conservación: Mantener entre +2 °C y +8°C, no congelar
@Mini.midwife
Cuidados:
➢ Agitar suavemente el frasco de la vacuna antes de administrar
➢ Sacar desde el frasco el contenido completo con jeringa tuberculina (0.5 cc), luego
desechar el resto
➢ Sujetar pierna izquierda del RN, administrar de forma rápida para evitar el dolor
➢ Mantener al RN bajo observación por 30 minutos
➢ Educar a los padres y registrar (Ficha clínica, RNI, etc)
Rn hospitalizado podrá recibir la vacuna hasta los 7 días post nacimiento. Pasado los 7
días, deberá continuar con esquema con vacunación hexavalente a los 2, 4, 6 y 18 meses.

Reacciones adversas
• Comunes: Eritema, dolor, hinchazón o fiebre menor pueden ocurrir en raras ocasiones:
estos síntomas desaparecen en 2 días.
• Raras: hipertermia, reacciones sistémicas como desfallecimiento, astenia, cefalea,
nauseas, vómitos, mialgia, rash cutáneo y aumento transitorio de las transaminasa.
Rn hijo de madres HBSAG positivas
• En el caso de contar con antecedentes de madre portadora de HBSAG positivo:
• Administrar inmunoglobulina específica anti-hepatitis b (IGHB) y vacuna contra VHB
simultáneamente, durante las primeras 12 horas siguientes al nacimiento
independiente de la EG y peso al nacer. Posteriormente continuar con esquema de
vacunación según calendario vigente a los 2, 4, 6 y 18 meses.
• No está contraindicada lactancia materna en RN que ha recibido IGHB y vacuna
contra VHB al nacer, hijo de madres HBSAG positivas mantener entre +2 °c y +8°c, no
congelar
Advertencias y precauciones
• La administración de Euvax-b debe ser postergada en pacientes que sufran de una
enfermedad febril severa aguda.
• Se considera que la protección no puede alcanzarse con la vacunación de pacientes en
un estado latente o progresivo de hepatitis b.
• No existe suficiente videncia sobre la asociación entre la esclerosis múltiple y la
vacuna contra VHB

@Mini.midwife
Calendario de vacunas del lactante

@Mini.midwife
 Exámenes de control
Hemoglucotest
A las 2 horas de
Valor normal: 40 – 120 mg/dl vida
• Al nacer la concentración de glucosa es alrededor del 80 % de
los niveles maternos. Los niveles caen rápidamente alcanzando
su nadir a la hora de vida, luego incrementan y se estabilizan • Prematuro
alrededor de las 3 horas. Realizar pesquisa: • PEG
-Inmediata en todo RN sintomático. • GEG
-A la hora de vida en hijo de madre diabética mal controlada, • Hijo de madre
uso de insulina o RN con varios factores concomitantes. diabética
-A las dos horas de vida en los grupos de riesgo. • RN con factores de
riesgo
Hematocrito
Valor normal: 45% – 65%
El aumento del hematocrito está relacionado con la hipoxia
crónica intrauterina que conduce a aumento de la eritropoyesis.
Su peak máximo se encuentra a las 2 horas de vida por la
transferencia de sangre desde la placenta. @Mini.midwife
 Traslado a neonatología
• Verificar indicación médica de traslado de recién nacido. T°: 34ºC - 36ºC
• Informar del traslado al personal de Atención Inmediata y verificar cupo en el
servicio de neonatología.
• Pediatra informa a los padres el estado de salud del recién nacido
• Identificar a recién nacido, corroborar termorregulación, administración de BCG e
indicaciones médicas.
• Lavado de manos y corroborar sexo y leer los brazaletes a matrona clínica.
• Trasladar en incubadora de transporte de acuerdo a
condiciones del paciente.
• Entregar al recién nacido verbalmente y con ficha
clínica a matrona de sala hospitalizado, leyendo
brazalete de identificación junto con la ficha de RN
• La matrón(a) que recibe al recién nacido debe
corroborar sexo e identificación de recién nacido con
brazalete .
• Realizar registros correspondientes.
 mortinato/mortineonato
Siempre resguardar la dignidad y la calidad de vida del recién nacido
Identificación: Debe permanecer en los recién nacidos que fallecen, tanto mortinatos como
mortineonatos. Colocar un segundo brazalete con la fecha y hora de fallecimiento, según protocolo
de cada establecimiento.
Antropometría: Realizar antropometría completa y registrar. Siempre realizar la mínima
intervención.
Apego: La madre puede solicitar presencia y asistencia espiritual. Favorecer el desarrollo del duelo
y evitar el surgimiento o agravamiento de una patología de salud mental. En el caso de que el
recién nacido sobrevive la primera hora, puede hospitalizarse en forma conjunta y se ofrece
atención de confort (Si la madre lo desea).
Exámenes: Sólo se puede considerar la realización de los exámenes que permitan complementar el
diagnóstico.
Cuidados Paliativos: Si el neonato sobrevive más allá de 6 horas se ofrece alimentación con
solución glucosada oral o leche, por la técnica menos invasiva posible. Evitar la instalación de
fleboclisis. Vestir y abrigar.
Si el recién nacido sobrevive varios días y si los padres lo solicitan, considerar la posibilidad de alta
a domicilio, con entrega de cuidados paliativos previa educación y entrenamiento de los padres.
Traslado: El traslado de un mortineonato/mortinato a anatomía patológica, se debe verificar que
lleve brazalete de identificación.
@Mini.midwife