Prog Obstet Ginecol.

2014;57(2):88—96

PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOG ÍA
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

REVISIÓN

Vacunación integral en la embarazada

Alba Vilajeliu a,b, Alberto L. Garcı́a-Basteiro b, Anna Goncé c y José M. Bayas a,b,*

a
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologı́a, Hospital Clı́nic, Barcelona, España
b
Centro de Investigación en Salud Internacional de Barcelona (CRESIB), Hospital Clı́nic-Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c
Servicio de Medicina Maternofetal, Instituto de Ginecologı́a, Obstetricia y Neonatologı́a, Hospital Clı́nic, Barcelona, España

Recibido el 11 de agosto de 2013; aceptado el 27 de septiembre de 2013

Disponible en Internet el 2 de diciembre de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen La vacunación integral en la embarazada contempla la inmunización antes, durante
Embarazo; o después de la gestación, y pretende proteger a la madre y al recién nacido. Se deben ponderar,
Vacunas; de forma individualizada, los riesgos de padecer determinadas enfermedades frente a los
Viaje potenciales beneficios y riesgos de la vacunación. En el contexto de enfermedades emergentes
como la tos ferina, la actualización de las recomendaciones es de especial relevancia.
En el presente trabajo se describen las principales estrategias de vacunación en la emba-
razada consensuadas por diversos organismos expertos en vacunas. Se revisan las vacunas
indicadas durante el embarazo, y aquellas que se deberı́an considerar en el posparto inmediato
o previamente a la gestación. Finalmente, se detallan las vacunas a valorar antes de realizar un
viaje durante la gestación.
ß 2013 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Comprehensive vaccination in pregnant women

Pregnancy;
Vaccines; Abstract Comprehensive vaccination in pregnancy is related to immunization before, during
Travel or after gestation, and aims to protect the mother and the newborn. The risks to which every
pregnant woman is exposed and the potential benefits of vaccination must be evaluated on an
individual basis. In the context of emerging infectious diseases such as pertussis, the need to
update traditional recommendations is particularly important.
This article describes the main vaccination strategies during pregnancy agreed by different
expert institutions. The vaccines indicated during pregnancy, and those that should be consi-
dered in the immediate postpartum or prior to pregnancy are reviewed. Finally, the vaccines to
be considered during pregnancy before international travel are discussed.
ß 2013 SEGO. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J.M. Bayas).

0304-5013/$ — see front matter ß 2013 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.005
Vacunación integral en la embarazada 89

Introducción Normas generales

La inmunización antes, durante, o después del embarazo es Los beneficios de vacunar a una mujer embarazada a
una forma singular de inmunización del adulto, ya que puede menudo son superiores a los riesgos potenciales cuando la
proteger a la madre y también al futuro hijo. La lógica y posibilidad de exposición a la enfermedad es alta, cuando
creciente preocupación por controlar y minimizar cualquier contraer la enfermedad supone un riesgo para el feto o para
riesgo durante el embarazo hace que la vacunación en la la madre y cuando es poco probable que la vacuna cause
mujer gestante sea siempre objeto de preocupación. efectos adversos.
Existen limitaciones éticas derivadas del tipo de estudios Según su composición existen 2 tipos de vacunas: las vivas
necesarios para obtener información sobre el riesgo poten- o atenuadas y las inactivadas (tabla 1). Las primeras contie-
cial de afectación fetal. Por este motivo, las normas gene- nen microorganismos vivos atenuados, virus o bacterias, con
rales de vacunación para la mujer embarazada se basan, capacidad replicativa. Las inactivadas pueden estar com-
además de en la experimentación animal, en riesgos teóricos puestas por virus o bacterias enteros modificados, o más
extrapolados de los conocimientos actuales sobre los efectos comúnmente fracciones de estos obtenidas mediante tecno-
de las vacunas en diferentes colectivos y en estudios obser- logı́as muy diversas2.
vacionales de vacunación inadvertida durante la gestación. La administración de vacunas atenuadas durante la
Las indicaciones de vacunación en la gestante dependen gestación puede suponer un riesgo para el feto, al menos
de la repercusión que cada enfermedad pueda tener a 3 teórico, por la posibilidad de transmisión del agente
niveles: 1) sobre la salud de la propia embarazada; 2) sobre vacunal al feto. Por este motivo, de forma general las
la organogénesis y crecimiento del feto intraútero; y 3) sobre vacunas atenuadas están contraindicadas durante la ges-
la susceptibilidad del recién nacido frente determinadas tación.
enfermedades. Los recién nacidos habitualmente no son Por el contrario, no existe evidencia de riesgo de efectos
capaces de crear respuestas inmunes protectoras hasta adversos al vacunar a una mujer embarazada con vacunas
que pasan algunas semanas o meses de vida. En consecuen- inactivadas. Su administración debe considerarse indivi-
cia, existe un espacio de tiempo en que el recién nacido es dualmente, sopesando los riesgos y los beneficios de la
extremadamente vulnerable a enfermedades actualmente vacunación.
prevenibles mediante la vacunación. Por lo tanto, la inmu- Por otro lado, la evidencia muestra que es seguro para la
nización de la futura madre no solo consigue proteger a la madre y para el lactante recibir vacunas en el posparto,
vacunada, sino que a través del paso de anticuerpos de forma incluso durante la lactancia materna, con la excepción de la
pasiva al feto puede proteger al recién nacido hasta que sea vacuna de la fiebre amarilla3.
posible la inmunización activa de este, con el inicio de su
calendario vacunal1.
Las recomendaciones actuales de vacunación durante el Vacunas que deberı́an, o pueden ser
embarazo deben ser individualizadas, ponderando en cada administradas durante la gestación
caso los riesgos de enfermedad frente a los beneficios y
potenciales riesgos de la vacunación. Siguiendo las recomendaciones del Advisory Comitee on
En la presente revisión se expondrán las normas generales Immunization Practices (ACIP) de los Centers for Disease
consensuadas por diversos organismos y comités expertos en Control and Prevention (CDC) de EE. UU.4—6, en una mujer
vacunas, y se revisarán las indicaciones especiales durante el embarazada cabrı́a plantearse la administración de diferen-
embarazo de las vacunas disponibles actualmente en España. tes vacunas (tabla 2):

Tabla 1 Tipo de vacunas según su composición

Vacunas atenuadas Vacunas inactivadas
Vı́ricas Fiebre amarilla Vı́ricas Gripe estacional
Triple vı́rica Encefalitis centroeuropea
Varicela Encefalitis japonesa
Gripe intranasal a Hepatitis A
Herpes zóstera Hepatitis B
Polio oral a Polio parenteral
Rabia
Virus papiloma humano
Bacterianas BCG Bacterianas Cólera
Tifoidea oral Neumocócica
Meningocócica
Tétanos-difteria
Tétanos-difteria-tos ferina
Tifoidea parenteral
a
No disponible en España.
90 A. Vilajeliu et al

Tabla 2 Vacunas a considerar durante el embarazo, incluidas en el calendario de vacunación

Vacuna Tipo de Pauta Indicada Indicada durante Indicada
vacuna recomendada previamente la gestación posteriormente
a la gestación a la gestación
Gripe estacional Inactivada Una dosis Sı́ Sı́ Sı́
inactivada
Hepatitis A Inactivada Dos dosis: Sı́, si existe Sı́, si existe riesgo Sı́, si existe riesgo
0,6-12 meses riesgo
Hepatitis B Inactivada Tres dosis: Sı́, si existe Sı́, si existe riesgo Sı́, si existe riesgo
0, 1, 6 meses riesgo
Meningocócica Inactivada Una dosis En caso de En caso de En caso de
(polisacáridos indicación indicación clı́nica indicación clı́nica
y conjugada) clı́nica
a
Neumocócica Inactivada En caso de En caso de En caso de
(polisacáridos indicación indicación clı́nica indicación clı́nica
y conjugada) clı́nica
Tétanos-difteria Inactivada Primovacunación: Sı́, Sı́, preferentemente Sı́,
preferentemente dTpa preferentemente
dTpa dTpa
3 dosis: 0, 1, 6 meses
Recuerdo: una dosis
Tétanos-difteria-tos Inactivada Una dosis de recuerdo Sı́ Sı́, idealmente entre Sı́
ferina en cada gestación las 27 y 36 semanas
de gestación
Adaptada de: Guidelines for vaccinating pregnant women5.
a
A valorar según indicación clı́nica.

 Indicación universal: difteria-tétanos (Td) aunque se pre- que las complicaciones derivadas de esta infección en el
fiere la difteria-tétanos-tos ferina acelular del adulto subgrupo de las embarazadas son mayores que en el resto
(dTpa) y la gripe estacional (inactivada). de la población. Ası́ lo demuestran estudios publicados tras las
 Indicación selectiva en caso de presentar situaciones de pandemias de 1918, 1957 y 200913,14.
riesgo asociadas, como podrı́an ser: hepatitis A y B o Existe evidencia de la transferencia de anticuerpos vacu-
vacunas neumocóccica y meningocóccica. nales maternos que protegen el recién nacido durante los
primeros meses de vida en madres inmunizadas durante la
Gripe estacional (inactivada) gestación15.
Hasta la fecha no se ha publicado ningún estudio que
Las gestantes en el segundo y tercer trimestre del embarazo demuestre riesgos para el feto o complicaciones maternas
tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluido el ingreso asociadas a la vacunación antigripal. Por otro lado, sı́ se han
hospitalario, derivadas de la infección por el virus de la gripe publicado trabajos que demuestran la inocuidad de la vacuna
que los demás adultos de la misma edad y condición7. Por este y un menor número de complicaciones respiratorias en los
motivo, los CDC ya recomendaron en 1997 la vacunación recién nacidos16,17.
antigripal en embarazadas de segundo o tercer trimestre A pesar de la evidencia disponible y de los beneficios de
durante la temporada gripal (octubre-marzo); en 2004 se esta intervención en gestantes las coberturas vacunales
amplió esta indicación a las embarazadas de primer trimes- existentes son muy bajas; la mayorı́a de estudios señalan
tre8. Asimismo, en el año 2005 la OMS se manifestó a favor de coberturas que no superan el 10%. Esto es debido a miedos
la vacunación frente a la gripe en las embarazadas durante la infundados tanto por parte de la embarazada como del
temporada gripal, no solo por las posibles complicaciones obstetra, ası́ como a falta de información y sensibilización
durante la gestación, sino también con el objetivo de pro- al respecto. Predomina la errónea idea de «mejor no admi-
teger al recién nacido en los primeros meses de vida9. En nistrar ninguna vacuna durante el embarazo». Un estudio
España, actualmente, el Ministerio de Sanidad, Servicios publicado en Cataluña en 2009 mostró que la cobertura de
Sociales e Igualdad (MSSSI) recomienda la vacunación anti- vacunación con vacuna estacional trivalente era inferior al
gripal en todas las embarazadas con independencia de la 5%18. Sin embargo, en Estados Unidos las estimaciones de
edad gestacional10. vacunación en mujeres embarazadas durante la temporada
Durante las temporadas interpandémicas se ha observado gripal 2010-2011 y 2011-2012 mostraban una cobertura entre
un aumento de los ingresos hospitalarios y un uso incremen- el 38-49% y del 47%, respectivamente19.
tado de recursos de salud relacionados con el virus de la gripe
en las gestantes11. La morbilidad se incrementa al aumentar la Tétanos-difteria-tos ferina
edad gestacional, alcanzando las cifras más elevadas en el
tercer trimestre del embarazo12. Los estudios realizados La tos ferina es una causa importante de mortalidad infantil a
acerca de la morbimortalidad de la gripe pandémica muestran nivel mundial, y actualmente es un problema de salud pública
Vacunación integral en la embarazada 91

emergente. En los últimos años se ha detectado un aumento años31. En Cataluña se recomienda administrar una dosis a los
en el número de casos de tos ferina que se asocia a distintos 40 años y otra a los 6532. En el caso de las embarazadas
motivos20, uno de los cuales es la disminución de la cobertura deberı́a ser administrada una dosis de dTpa, independiente-
vacunal en los adultos, ya que la duración de la protección mente de la fecha de la última dosis de Td6. En la situación de
que depara la vacunación es limitada, del orden de vacunación antitetánica incompleta se debe completar evi-
4-12 años21. tando, si es posible, el primer trimestre del embarazo.
La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa, Aunque no existen indicios de que los toxoides tetánico y
siendo los adolescentes y los adultos la principal fuente de diftérico sean teratógenos, parece razonable esperar hasta el
transmisión a los niños no vacunados. Los lactantes menores segundo trimestre para la administración de la vacuna Td,
de 6 meses es el grupo en que la infección presenta una mayor por un «principio de precaución» y con el objetivo de mini-
gravedad, e incluso puede producir la muerte. Existe un mizar un potencial efecto adverso de la vacuna4.
perı́odo de tiempo entre el nacimiento y el inicio de la pauta La recomendación se hace principalmente para prevenir
de vacunación en que el niño no está protegido de forma el tétanos neonatal, si bien la madre incorrectamente vacu-
activa. nada también está expuesta a la enfermedad31. En España no
Se describen 4 posibles estrategias, no excluyentes entre disponemos actualmente de vacuna del tétanos monova-
sı́, para prevenir la tos ferina en los recién nacidos: 1) lente, por lo que se administra conjuntamente con la de la
inmunización de todos los adolescentes y adultos; 2) inmu- difteria. Los riesgos de infección por tétanos tanto para
nización de los contactos próximos (vacunación de la madre, la madre como para el feto ocurren principalmente por el
padre, convivientes, personal sanitario, en el contexto de manejo durante el parto y la posible contaminación del
estrategia nido [cocooning strategy]); c) inmunización de las cordón umbilical33. Numerosos estudios han demostrado
mujeres en edad fértil y embarazadas; y d) inmunización de que la vacunación de la madre durante el embarazo reduce
los recién nacidos22. la incidencia de tétanos neonatal, por lo que se debiera
En octubre de 2011 la ACIP aconsejó la vacunación con promover esta vacuna en las situaciones indicadas anterior-
dTpa a las mujeres embarazadas a partir de la semana 20 de mente34.
gestación, independientemente de cuándo hubieran recibido
la última dosis de vacuna Td6. En diciembre de 2012 el mismo Hepatitis B
organismo publicó recomendaciones provisionales en las
cuales indicaban que se deberı́a revacunar a la mujer en
La gestación no es una contraindicación para la vacunación
cada gestación23 y en enero 2013 actualizó, en el calendario
frente a la hepatitis B, las vacunas disponibles contienen
de vacunación para el adulto, la recomendación de vacunar
HBsAg que no puede provocar la infección ni de la madre ni
en cada gestación, estableciendo el momento temporal ideal
del feto. El virus de la hepatitis B se transmite principalmente
entre las 27 y 36 semanas de gestación. Esta recomendación
por contacto sexual, a través de la exposición parenteral a
pretende aumentar la probabilidad que la madre y el recién
sangre, hemoderivados y otros fluidos orgánicos u órganos
nacido presenten una protección óptima en los primeros
infectados, o verticalmente de la madre al hijo. Si la emba-
meses de vida del niño24, considerando que el mayor paso
razada es portadora crónica de la hepatitis B se debe de
de anticuerpos vı́a transplacentaria se produce en el tercer
proteger al hijo con vacunación e inmunoglobulina especı́fica
trimestre de la gestación. Diversos paı́ses, organismos y
en el momento del nacimiento.
sociedades cientı́ficas han incorporado la estrategia de vacu-
Se debe considerar de forma individualizada la vacunación
nación en la embarazada, entre ellos el American College of
de una mujer embarazada seronegativa en caso de pertene-
Obstetricians and Gynecologists (ACOG)25. El Reino Unido ha
cer a alguno de los grupos de riesgo de hepatitis B35, como son
recomendado temporalmente la vacunación contra tos ferina
mujeres que por su ocupación (profesionales de la salud o
en todas las embarazadas entre la semana 28 y 38 de la
fuerzas de seguridad), enfermedad de base (receptoras habi-
gestación26. En España no existen todavı́a recomendaciones
tuales de hemoderivados, infectadas por el VIH o pacientes
de los organismos competentes, aunque sı́ de varias Socie-
en insuficiencia renal), estilos de vida (por ejemplo, activi-
dades Cientı́ficas22. En Cataluña está prevista la introduc-
dad sexual con diferentes parejas o usuarias de drogas por vı́a
ción de la vacunación frente a tos ferina durante la
parenteral) o circunstancias ambientales (convivientes y
gestación, a principios de 2014.
contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica
La vacunación de las madres durante el embarazo puede
de virus) están expuestas frecuentemente a sangre o fluidos
prevenir casos de tos ferina, hospitalizaciones y muertes del
corporales que pueden contener el virus de la hepatitis B.
lactante, comparada con la vacunación posparto, cuya pro-
tección «llega tarde»27,28.
Respecto a seguridad, los datos disponibles de mujeres Hepatitis A
que han recibido la vacuna durante la gestación no sugieren
cambios en los patrones de efectos adversos relacionados con La vacuna de la hepatitis A es una vacuna inactivada y por lo
la vacuna29,30. tanto no está contraindicada durante el embarazo, a pesar de
que su seguridad no ha sido especı́ficamente evaluada en
mujeres gestantes36. A la hora de recomendarla se debe
Tétanos y difteria valorar el riesgo de infección versus los riesgos de la vacuna37.
La vı́a de adquisición del virus de la hepatitis A es oral-
Según recomendaciones del MSSSI las personas correcta- fecal y por contacto directo persona-persona. En casos de
mente vacunadas en la infancia (5 dosis antes de los 14-16 riesgo elevado de exposición al virus, como viaje a zona
años) no precisan recibir ninguna vacuna Td hasta los 65 endémica, usuarias de drogas por vı́a parenteral, prácticas
92 A. Vilajeliu et al

sexuales oro-anales, enfermedades hepáticas crónicas, o Triple vı́rica

riesgo ocupacional se debe recomendar la vacuna indepen-
dientemente del trimestre de embarazo. La vacuna triple vı́rica está contraindicada en mujeres emba-
razadas por los riesgos teóricos de las vacunas vivas previa-
mente descritos. Se debe recomendar que las mujeres que
Antineumocócica (polisacárida y conjugada) deseen quedarse embarazadas se vacunen por lo menos un
mes antes de la concepción, para minimizar cualquier poten-
Actualmente las vacunas antineumocócicas obtenidas a par- cial riesgo. En el caso de que por desconocimiento de la
tir de antı́genos polisacáridos capsulares conjugados con gestación se hubiera recibido alguna dosis, no serı́a razón
determinadas proteı́nas están reemplazando a aquellas úni- para interrumpir el embarazo.
camente constituidas por polisacáridos capsulares. Las vacu- La rubéola es una enfermedad febril exantemática que es
nas conjugadas son más inmunógenas, ya que inducen benigna en los niños, aunque en el caso de que la infección se
respuesta celular y deparan protección prolongada. produzca durante la primera mitad de la gestación, y espe-
La vacuna antineumocócica 23-valente es una vacuna cialmente durante el primer trimestre, puede ocasionar el
polisacárida, de la cual no se han reportado consecuencias sı́ndrome de la rubéola congénita. La infección de la rubéola
adversas en recién nacidos cuyas madres la habı́an recibido en la embarazada sigue siendo una realidad en Europa. En
durante la gestación. En estudios recientes ha demostrado España un estudio realizado en mujeres embarazadas inmi-
ser segura e inmunogénica, incluso en pacientes inmunode- grantes versus españolas mostró que más del 95% de las
primidas embarazadas, proporcionando tı́tulos aceptables de autóctonas presentaban anticuerpos frente a rubéola, siendo
anticuerpos tanto en las vacunadas como en el recién este porcentaje inferior en las extranjeras, de apenas un 90%
nacido38. Se deberı́a valorar la vacunación de la mujer en algunos grupos44. Por ello se debe informar a la población
embarazada en caso de pertenecer a alguno de los grupos en general y a estos colectivos en particular sobre la impor-
de riesgo, como padecimiento de ciertas enfermedades cró- tancia de la vacunación contra la rubéola.
nicas, esplenectomizadas, inmunodepresión o infección por Varias publicaciones señalan la necesidad de realizar un
el VIH. cribado serológico frente a rubéola en las mujeres embara-
A nivel general las vacunas antineumocócicas conjugadas zadas4,45 para proceder a una vacunación de las mujeres
se consideran seguras en los distintos grupos de riesgo, susceptibles en el posparto inmediato4. De esta manera se
incluyendo los inmunocomprometidos, aunque no hay infor- protegerı́an a sı́ mismas y para futuras gestaciones. Se debe
mación especı́fica sobre la seguridad de PCV10 y PCV13 incidir especialmente en aquellas que no hayan sido vacu-
durante el embarazo. Los estudios experimentales en ani- nadas en la infancia (mujeres nacidas en España sin ante-
males no muestran efectos adversos directos o indirectos de cedentes fiables de vacunación, y mujeres que procedan de
estas vacunas respecto a la toxicidad reproductiva39. paı́ses con programas de vacunación sistemática deficitarios
que no certifiquen la vacunación) para evitar daños en el feto
en una futura gestación.
Vacuna meningocócica (polisacárida y conjugada) No hay evidencia que demuestre que el padecimiento de
sarampión durante el embarazo aumente el riesgo de mal-
La vacuna polisacárida que protege contra los serotipos formaciones congénitas, aunque la enfermedad suele ser más
ACW135Y es una vacuna considerada segura e inmunogénica grave en la paciente embarazada y hay mayor riesgo de
durante el embarazo40,41. En caso de alto riesgo de exposi- aborto y prematuridad46.
ción se debe vacunar a la mujer embarazada independien- La parotiditis en la mujer gestante no se ha asociado con
temente del trimestre de gestación, considerándose las anomalı́as fetales ni con prematuridad en el recién nacido,
principales indicaciones: situación de epidemia, esplenecto- aunque sı́ se ha relacionado con mayor riesgo de aborto si la
mı́a y deficiencias de componentes del complemento42. infección ocurre en el primer trimestre47.
Se dispone de menos información de seguridad en relación
con las vacunas conjugadas, de notables ventajas respecto a
las polisacáridas. Se debe considerar su administración en Varicela
caso de alto riesgo de infección. No obstante, según la OMS,
con la excepción de posibles reacciones alérgicas graves de La vacuna de la varicela, por idénticos motivos que la triple
hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna, vı́rica, está contraindicada durante la gestación. La reco-
no existen contraindicaciones para su uso, incluyendo el mendación de evitar el embarazo hasta pasado un mes de la
embarazo, de forma que ambas vacunas (la de polisacáridos vacunación también se hace extensible a esta vacuna.
y la conjugada) son eficaces y seguras durante la gestación43. La varicela en las mujeres embarazadas puede ser consi-
Posteriormente se expondrán las indicaciones en caso de derada como una enfermedad grave por 2 razones: en primer
viaje a zonas endémicas. lugar, porque una mujer gestante que se infecte por el virus
presenta más riesgo de encefalitis y neumonı́a, y en segundo
lugar porque el virus varicela-zóster se puede transmitir al
Vacunas a considerar en el posparto feto produciendo el sı́ndrome de la varicela congénita (con
inmediato (o previamente a la gestación) graves anomalı́as fı́sicas asociadas) en 1 de cada 100 recién
nacidos de una madre infectada durante la gestación48,49. Si
Idealmente todas las mujeres en edad fértil deberı́an estar ya la infección se produce al final de la gestación, con manifes-
protegidas frente a los virus teratogénicos de la rubéola y taciones clı́nicas maternas entre 5 dı́as antes y 2 dı́as después
varicela. del parto, un 17-31% de los recién nacidos sufrirá varicela
Vacunación integral en la embarazada 93

Tabla 3 Vacunas del viajero a considerar durante el embarazo

Vacuna Tipo de vacuna Pauta recomendada Durante el embarazo
Cólera Inactivada Dos dosis: 0, 7-14 dı́as En situaciones de brote epidémico
Encefalitis centroeuropea Inactivada Tres dosis: 0, 1-3 meses, En zonas geográficas de incidencia elevada
9-12 meses
Encefalitis japonesa Inactivada Dos dosis: 0, 28 dı́as En situaciones de riesgo de exposición alto
Fiebre amarilla Viva Una dosis En situaciones especiales,
valorar riesgo-beneficio a
Fiebre tifoidea
Parenteral Inactivada Una dosis En caso de viaje a zonas endémicas
Oral Viva Tres dosis: 0,2, 4 dı́as Contraindicada
Hepatitis A Inactivada Dos dosis: 0, 6-12 meses En caso de viaje a zonas endémicas
Meningitis
Polisacáridos Inactivada Una dosis única En caso de viaje a zonas endémicas
Conjugada
Polio
Parenteral Inactivada Primovacunación: 3 dosis: En caso de viaje a zonas endémicas
0,1, 6 meses
Recuerdo: una dosis
b
Oral Viva Contraindicada
Rabia Inactivada Preexposición: 3 dosis: En situaciones especiales, si el riesgo
0, 7, 21-28 dı́as de exposición es alto
Indicada en profilaxis postexposición
a
Contraindicada en caso de lactancia materna a niños menores de 9-12 meses.
b
No disponible en España.

generalizada y casi una tercera parte puede morir a causa de Gripe estacional intranasal
la infección50. Por ello, ante la exposición de la gestante
susceptible a un caso de varicela se debe administrar inmu- En España aún no está disponible esta vacuna. Se trata de una
noglobulina humana hiperinmune, o en su defecto inmuno- vacuna viva, contraindicada durante la gestación.
globulina humana polivalente. Por otra parte, igual que en la
rubéola, en el caso de mujeres susceptibles a varicela se
deberı́a proceder a su vacunación en el posparto inmediato.
Vacunas a considerar antes de realizar un
viaje durante la gestación

Virus papiloma humano Varias enfermedades prevenibles mediante la vacunación

(tabla 3), poco frecuentes en España, están presentes en
La vacuna del virus del papiloma humano (HPV) es una vacuna otros paı́ses. Una mujer embarazada con intención de
inactivada, pero no está recomendada durante la gestación, realizar un viaje internacional deberı́a consultar previa-
por no haberse estudiado suficientemente su seguridad en el mente a un centro de vacunación internacional y consejos a
colectivo de embarazadas. Si alguna embarazada recibiera viajeros53.
inadvertidamente una dosis se deben posponer las restantes
hasta la finalización del embarazo y no serı́a necesario
realizar ninguna otra intervención51. Cólera

La vacuna oral disponible contra el cólera es una vacuna con

Herpes zóster cepas inactivadas, por lo tanto no está formalmente contra-
indicada durante el embarazo. Los estudios realizados mues-
En España no está todavı́a disponible esta vacuna. Se trata de tran un buen perfil de seguridad cuando se ha administrado
una vacuna viva, contraindicada durante la gestación. durante la gestación54. Actualmente es una vacuna poco
recomendada por la mayorı́a de centros de atención al
viajero por el bajo riesgo al que se exponen los turistas y
Bacilo Calmette Guerin la eficacia relativa de la vacuna. En algunos paı́ses (Suiza,
Canadá) la vacuna está indicada, además, para la prevención
La vacunación del BCG contra la tuberculosis no está reco- de la diarrea del viajero.
mendada sistemáticamente en el territorio español. Se trata En caso de elevado riesgo de exposición, como puede ser
de una vacuna con bacilos atenuados, contraindicada en el un viaje a un paı́s/región en situación de brote epidémico por
embarazo52. cólera, deberı́a valorarse detenidamente su administración,
94 A. Vilajeliu et al

siendo las embarazadas un grupo vulnerable para presentar parenteral y otra oral, que contiene una cepa mutante
enfermedad grave53. atenuada de Salmonella typhi (Ty21a).
No se dispone de estudios en mujeres embarazadas.
Teóricamente la vacuna oral, que contiene una cepa ate-
Encefalitis centroeuropea
nuada, está contraindicada. Respecto a la vacuna parente-
ral habrı́a que considerar de forma individualizada su
Las 2 vacunas disponibles contra la encefalitis centroeuropea
administración a mujeres con posibilidad de exposición a
contienen virus inactivados. Según las recomendaciones de la
la bacteria en zonas endémicas, o en situaciones de epide-
OMS se deberı́a indicar la vacuna a mujeres que residen en
mia. A la hora de tomar una decisión conviene tener en
áreas con incidencia elevada (> 5 casos/100.000 habitantes
cuenta que los últimos estudios señalan que la eficacia de la
año). En áreas donde la incidencia es moderada o baja se debe
vacuna para prevenir la enfermedad en adultos es de alre-
hacer una valoración del riesgo-beneficio, considerando si la
dedor del 60%60.
mujer embarazada participa en actividades al aire libre u otras
circunstancias que aumenten el riesgo de infección. De la
misma forma se deberı́a actuar en caso de viaje a zona endé- Meningitis ACYW135
mica de una gestante procedente de un área no endémica55.
Tal como se ha expuesto anteriormente, los estudios reali-
zados no han mostrado efectos adversos de las vacunas
Encefalitis japonesa
antimeningocócicas tetravalentes, de manera que en situa-
ciones especiales es recomendable administrarla, como en el
La vacuna de virus vivos contra la encefalitis japonesa ha caso de viajeras a paı́ses del cinturón subsahariano en tem-
dejado de fabricarse, con lo cual no está disponible en porada de meningitis de la estación seca (diciembre-junio) o
nuestro paı́s. El perfil de seguridad de la nueva vacuna peregrinación a la Meca61.
inactivada es muy superior al de la vacuna viva56. No se
dispone de datos en embarazadas sobre la vacuna de virus
inactivados contra la encefalitis japonesa, por este motivo Polio (parenteral)
solamente debe administrarse durante la gestación cuando
se considere que exista un riesgo elevado de exposición, en Respecto a la vacuna de la polio parenteral (Salk) se reco-
caso de viaje a zonas de alto riesgo57. mienda una dosis de recuerdo a las mujeres gestantes que
potencialmente se van a exponer al virus salvaje de la
poliomielitis. Hoy en dı́a esta recomendación se deberı́a
Fiebre amarilla limitar a mujeres que tengan que viajar a los paı́ses consi-
derados endémicos: Nigeria, Afganistán, Pakistán, además de
La vacuna de la fiebre amarilla contiene virus vivos. Por lo otros paı́ses con casos de la enfermedad62.
tanto es una vacuna que únicamente se debe administrar en
caso de no poder evitar el viaje a alguno de los paı́ses donde
la enfermedad es endémica. En estos casos se considera que Rabia
los beneficios de la vacunación superan los potenciales ries-
gos de esta enfermedad en una mujer embarazada. Las vacunas de la rabia disponibles en España son vacunas
Estudios recientes realizados en embarazadas que reci- inactivadas, obtenidas a partir de cepas de virus rábicos
bieron inadvertidamente la vacuna en los primeros estadios propagados en cultivos celulares. Los estudios hasta la fecha
de la gestación no han encontrado ninguna relación entre la no han demostrado asociación alguna entre la vacuna y
vacuna y una mayor tasa de malformaciones fetales que en el malformaciones congénitas, y es también una vacuna que
resto de la población3,58, si bien el tamaño muestral de estos se debe administrar si el riesgo de exposición es alto o si se ha
estudios podrı́a cuestionar los resultados obtenidos. producido un contacto con secreciones de animales poten-
Lo que sı́ sugieren los estudios realizados hasta la fecha es cialmente rabiosos63.
que la inmunogenicidad de la vacuna puede ser limitada en Entendiendo que la rabia es una enfermedad letal, no
mujeres embarazadas, debido al cierto estado de inmunosu- existen contraindicaciones para la profilaxis postexposi-
presión provocado por el embarazo. Por este motivo, según ción. Su administración en la mujer embarazada debe
disponibilidad, se ha sugerido examinar la respuesta seroló- considerarse después de un contacto (mordeduras, araña-
gica posvacunal3,59. zos con solución de continuidad de la piel) con un animal
Después de la gestación no se recomienda la vacunación potencialmente rabioso64. Asimismo, se debe considerar su
en caso de lactancia materna a niños menores de 9-12 meses, uso preexposición en mujeres que tengan riesgo de expo-
por la potencial transmisión al niño del agente vacunal3. sición al virus en laboratorio o a animales potencialmente
Aunque no existen datos especı́ficos disponibles, una infectados65.
mujer en edad fértil deberı́a esperar un mı́nimo de 4 semanas
para la concepción después de la administración de la Conflicto de intereses
vacuna.
J.M. Bayas ha recibido honorarios profesionales por confe-
Fiebre tifoidea rencias y participación en grupos de trabajo financiados por
GlaxoSmithKline (GSK), Sanofi Pasteur MSD, Esteve, Novartis
Existen 2 vacunas contra la fiebre tifoidea: una de polisacá- y Pfizer. Ha participado como investigador principal en ensa-
ridos capsulares purificados (antı́geno Vi) de administración yos clı́nicos promovidos por GSK y Sanofi Pasteur MSD.
Vacunación integral en la embarazada 95

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