Fut 03 Expediente Cajatambo 2023

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FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)

I. RESUMEN DE SU PEDIDO
SOLICITA: Acceder a plaza vacante con código 741841215011 - especialista CETPRO cuarta
etapa excepcional.
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

DIRECTORA DE LA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL N° 11 CAJATAMBO

III. DATOS DEL SOLICITANTE:


Persona Natural
EDGAR MAMERTO
Apellido Paterno BULLON Apellido Materno MATOS Nombre
Persona Juridica

Razón Social
Tipo de Documento

DNI 15736379 RUC C.E.

IV DIRECCIÓN:

TIPO DE VIA Avenida Jiron Calle Pasaje X Carretera Prolongación

Nombre de la Vía: INDEPENDENCIA

Nº de Inmueble 992 Block Interior Piso Mz. Lote Km. Sector


Tipo de Zona:
Urbanización Pueblo Joven Unidad Vecinal Conj. Habitacional AA.HH.
Coopertaiva Residencial Zona Industrial Centro Poblado Caserio

Asociación Grupo Fundo Otros(especificar) X

Nombre de la Zona BARRIO DE ZAPATA

CLUB DEPORTIVO SPORTING TABACO


Referencia

Departamento LIMA Provincia HUAURA Distrito


SANTA MARIA

940216380 941520831 Autorizo se me notifique al [email protected]


Teléfono
siguiente correo electrónico

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDMENTOS DEL PEDIDO

En mi condición de docente nombrado con 33 años de servicio y fundador del CETPRO “San Antonio de Padua” del distrito de Santa María, Huaura,
con III escala. Solicito acceder a la plaza vacante de CETPRO con código 741841215011 en el marco de la Ley N°29944, Ley de Reforma Magisterial
Especialista de Educación - Cuarta etapa excepcional. Con el deseo de formar parte del equipo de especialistas en educación de la UGEL N°11 que
usted dignamente conduce. Para lo cual adjunto los documentos necesarios para tal propósito.

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


FUT

COPIA DNI

DECLARACION JURADA

INFORME ESCALAFONARIO Y OTROS

CAJATAMBO, 05 DE ENERO DEL 2023

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO


Código
Norma Técnica

"DISPOSICIONES PARA LA ENCARGATURA DE NT-OOO-OI-MINEDU


PROFESORES EN ÁREAS DE DESEMPEÑO LABORAL DE LA
LEY NO 29944, LEY DE REFORMA MAGISTERIAL Y SU
REGLAMENTO"

1 6 5 -20 2 2 - MINEDU
ANEXO 2
DECLARACIÓN JURADA PARA ENCARGATURAS
Yo, EDGAR MAMERTO BULLON MATOS, identificado (a) con DNI N O 15736379 y con domicilio en
PASAJE INDEPENDENCIA 992 Santa María, Huaura, Lima.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No estar comprendido/a en proceso administrativo
disciplinario No encontrarme con medida de separación preventiva
o de retiro.
No estar inhabilitado judicialmente o por norma expresa.
No registrar antecedentes penales ni judiciales al momento de postular.
No tener sanción vigente en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y
Despido (RNSDD).
No encontrarme cumpliendo sanción administrativa de suspensión o cese
temporal en el cargo.
No registrar sanciones administrativas ni encontrarme inhabilitado para el ejercicio
de la profesión docente.
No contar con sanción administrativa registrada en el escalafón
Cumplo con los requisitos generales y específicos del cargo al que postulo, así como
las demás disposiciones que se establecen de la presente Norma Técnica.
La veracidad de la información y de la documentación que adjunto en copia simple.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Texto Único
Ordenado de la Ley N O 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 41 1 del Código Penal.

En fe de lo cual, firmo y consigno mi huella digital en la presente.

En Santa María, Huaura; 05 de enero del 2023.

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