Antes Sistema Nacional de salud

Completo bienestar físico y mental, no sólo

GENERALIDADES DE LA LEY 100, DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL.

Salud OMS
Sistema Higienista ausencia de la enfermedad.

Instituto de seguro social

Después 1993 Constitución Política de Colombia

Se establece el Sistema General de Busca proteger ante la enfermedad, la no

Seguridad Social Integral (SGSSi) enfermedad y contingencias como la vejez

Se institucionaliza el
1993 Ley 100 Comprende
SGSS

Empleabilidad Beneficios sociales Seguridad y salud en el trabajo Pensión Salud

Auxilio de desempleo a Auxilios Afiliación a ALR

través de las cajas de
compensación SISBEN Es un censo, una encuesta

Permite determinar qué personas pueden ser potencialmente beneficiarias de

Si estaban cotizando a Seguridad Social
programas sociales del estado

Si la persona cotiza por 5 años, puede tener Según el nivel de SISBEN pueden acceder a diferentes auxilios
un auxilio de beneficio en salud por 3
meses más P.ejem: Colombia Mayor
Condiciones vulnerables como padres sin
Si la persona cotiza por 1 año, puede tener trabajo.
un auxilio de beneficio en salud por 1
meses más P.ejem: Estrato 1 o 2 Beneficios educativos como becas a través del icetex

La persona puede acceder capacitaciones técnicas y postularse a bancos de empleo.

Si la persona encuentra trabajo, pierde los beneficios del auxilio de desempleo

 • Desempleo
Muchos elementos afectan la salud de las
SGSSi Determinantes Sociales • Nivel educativo
personas
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• El Medio

Objetivos Garantizar derechos de cada persona o comunidad

Mediante la protección de
contingencias
Obtener calidad de vida acorde con la dignidad humana
Mujer en embarazo, adulto
Ofrecer programas sociales Existen grupos prioritarios
mayor

Garantizar prestaciones Atención al adulto

Salud visual
económicas joven
Autocuidado
Sólo aplica para relaciones laborales o cotice como
Planificación familiar
independiente

Licencia de Licencia de Incapacidad

maternidad paternidad laboral

Acceso para todos los Colombianos

Artículo 48 de la
La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio
constitución

Artículo 49 de la La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del
constitución Estado.

Gobierno nacional El estado organiza, reglamentar y dirige la prestación de servicio de los habitantes

Establece las políticas para la prestación del servicio de salud por entidades privadas y
ejercer la vigilancia y control

No sólo es acceder a la IPS sino que esta tiene que estar habilitada para todo el
territorio nacional
 Delega funciones a
SGSSI Gobierno nacional
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Establece las competencias de la nación y Ministerio de salud y protección

Gobierno Nacional
entidades territoriales social
Delega funciones a Delega funciones a Delega funciones a

Superintendencia Secretaría de Salud Secretaría de Salud Secretaría de Salud

de salud Municipal Distrital Departamental
Interviene conjunto a

Vigilancia y control para que los Delega funciones a

fondos no se utilicen en fines
diferentes a la salud Rápido y de calidad

Contraloría y fiscalía Proceso de liquidación Uso responsable de los recursos

Separación y especialización de roles

Principios de seguridad social Eficiencia
Delegar tareas

Transformar el subsidio a la oferta en

subsidio a la Demanda
Constitución política de 1895: No aplicaba para la
población actual. Es decir, no ofertar servicios sino que el
usuario pueda demandar más
SISPI: Sistema de salud para grupos indígenas
Competencia y libre escogencia

UPC Unidad por capitación

Administración de recursos

Antes era el FOSYGA (Fondo de Es decir, hay unos recursos que son para la prestación de servicios, entonces si una EPS tiene
Solidaridad y Garantías) 1000 usuarios y dependiendo del tipo de contratación que vaya a aplicar, da unos recursos
para esos usuarios y con ello debe cumplir todo lo que requiere. Si sale algo adicional tuvo que
Ahora: ADRES estar contemplado bajo ese contrato
 Universalidad Para todos los Colombianos
SGSSI
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Sin diferencias económicas

Principios de seguridad social Obligatoriedad de la afiliación

Cobertura familiar

Principios de Afiliación Existen diferencias entre personas que ganan un solo salario mínimo y las que
ganan varios salarios mínimos
Integralidad
Si alguien gana más de 4 salarios le descuentan el 1% para un fondo de
solidaridad
Principio de solidaridad
Se cotiza 4% a salud y 4% a pensión (Sin importar el salario)

Capitación (UPC) El dinero que hay por cada usuario para que los Afilien

La EPS da a una IPS que contrata un dinero para que

atienda a sus usuarios (vaya o no el usuario)

Plan de beneficios Antes: POS Salud

SGSSS
Ahora: Plan de beneficios Pensión
en Salud (PBS) Auxilios de desempleo
Riesgos Laborales
Si es contrato por Recreación
Son otro tipo de prestación
prestación de servicios va a Cajas de compensación
económica ICBF
un fondo de cesantías
Cesantías
Al final de año la empresa SENA
Si el contrato termina en
diciembre se consigna al tiene que pagar las
empleado cesantías con intereses
 Sistema General de Seguridad Social en Salud Regular el servicio público de salud
(SGSSS)
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Crea condiciones de acceso a toda la población en todos los niveles de atención.

(Desde la atención básica (Promoción y prevención) hasta la remisión a los diferentes
Objetivos
niveles)

Cubrimiento en Salud

Es la persona que paga aportes mensuales para estar afiliados al SGSSS

Cotizantes A través un contrato laboral o como independiente

Mediante contrato laboral % lo paga el empleador (8,5%)

Padre, Madre o Cónyugue
% lo paga el empleado (4%)

Independiente Asume todo el gasto

Afiliación a una ARL

Cotización a cajas de compensación

Prestaciones asistenciales Garantizar el servicio de salud

Prestaciones económicas

Beneficiarios
Hasta los 25 años (Si estudian)

Hasta los 18 años (Si no estudian)

Nuevo decreto de afiliación Permite afiliar a los nietos

 Sistema General de Seguridad Social en Salud Equidad Prioridad para poblaciones vulnerables
(SGSSS)
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Servicio para todos los habitantes

Principios
Garantizar el servicio de igual calidad

Sin discriminación por capacidad de pago o riesgo

Obligatoriedad
Capacidad de riesgo
Protección Integral
VIH Positivo, Cáncer, Diabetes
Promoción
Universalidad por constitución
Prevención
Deber del estado y de Empleados
Diagnóstico
Participación Social
En la cantidad, oportunidad (Que cuando se pida una
Tratamiento
cita no se tarde 2 meses) y calidad requeridos por la
Participación de usuarios población en todos los niveles de atención
Libre escogencia
Libertad para cambiar de EPS e IPS
Calidad
De fondo de pensiones (Privado o Público)
Atención oportuna,
Autonomía de las instituciones
personalizada,
humanizada, integral y
continua Personería Jurídica, Autonomía Administrativa y Patrimonio
Independiente

Modelo de
Descentralización Administrativa Dirigido por secretarías de salud distrital y locales.
Aseguramiento

Organismo de dirección,
Concertación Asociación de usuarios,
vigilancia y control
participación de personal
Ministerio de salud, Superintendencia, administrativo
Secretarías y contralorías
 Organismo de dirección, Ministerio de salud, Superintendencia,
Sistema General de Seguridad Social en Salud
vigilancia y control Secretarías y contralorías
(SGSSS)
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Como modelo de Aseguramiento Organismo de Aseguramiento Antiguo Fondo de Solidaridad y

y Financiación Garantías (Ahora ADRES)

EPS del régimen contributivo y subsidiado

Entidades adaptadas y aportantes

Entidades Adaptadas
Régimen contributivo

EPS Otro tipo de instituciones

que no pertenecen al
POS (PBS) sistema

Entidades Aportantes
Régimen Subsidiado
Los que cotizan
EPS

POS (PBS)

Ferrocarriles de colombia,
No acceden mediante IPS
Régimen Especial Ecopetrol, Magisterio,
convencionales
Fuerzas militares.

Población pobre no afiliada