Entrevista Adicciones
Entrevista Adicciones
Entrevista Adicciones
Nombre de sustancia
Fecha de primer consumo
Patrón de consumo, periodos de abstinencia (y síntomas)
o Uso
o Abuso
o Dependencia
Cantidad
Entorno de consumo
Fecha de último consumo
Hospitalizaciones por consumo
Alteraciones en la personalidad (conductas sociopáticas), patología dual, comorbilidades
Examen mental
ALCOHOL
ABUSO Y DEPENDENCIA
En remisión temprana: ninguno de los criterios han estado presentes por lo menos 3 meses
(continuos) pero menos de 12 meses, con excepción del craving (que sí puede continuar presente)
Escala dinámica: realizar cada 4-6 horas. Precaución en caso de que el puntaje empiece a subir
significativamente
Si el CWAR >=10, reevaluar cada 2 horas las primeras 24 h; si sigue sin variaciones, realizar cada 4
horas
1. Contención
2. Haloperidol 2-5 mg IV. NO BDZ
1. BDZ:
a. Lorazepam 2 mg y repetir según necesidad cada 2 horas (max. 12 mg/d);
geriátricos 0,25-0,5 mg (máx. 2 mg/d)
b. Diazepam 10-20 mg IV
c. Midazolam 2,5-10 mg IV/IM
2. Antipsicóticos: si no mejora con BDZ: haloperidol 0,25-0,5 mg 3 x d
MANEJO DEPENDENCIA
1. Oftalmoplejía
2. Ataxia
3. Confusión
Presentación: tiamina ampollas 100mg/ml y tabletas de 300mg.
En la fase inicial de tratamiento de pacientes >18 años con abuso o dependencia del
alcohol y síndrome de abstinencia, se recomienda la administración de tiamina IM en dosis
de 200 mg (2 cc)/d durante 5 días
seguido de 100 mg VO cada 8 horas durante 1 a 2 semana ; seguido de 100 mg VO al día
Terapia: tiamina 300 mg IV cada 8 horas y remitir: 3 cc de tiamina en 100 cc de SSN en
buretrol y pasar en 1 hora
La tiamina se combina con el adenosín-trifosfato (ATP) en el hígado, los riñones y los leucocitos
para formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina actúa como coenzima en el
metabolismo de los carbohidratos, en las reacciones de transcetolación y en la utilización de las
hexosas. Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el ácido pirúvico es incapaz de convertirse en
acetil-CoA y, por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La acumulación de ácido pirúvico en
la sangre y su conversión a ácido lactico es la responsable de la acidosis láctica que se desarrolla en
la deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 se manifiesta también como un
síndrome inespecífico caracterizado por malestar general, cefaleas, mialgias y nauseas, así como
mafinestaciones cardiológicas (vasodilatación periférica, edema e insuficiencia ventricular) y
neurológicas (neuropatía, ataxia, amnesio retrógrada, falta de concentración, etc).
MANEJOS CONCOMITANTES
Cocaína
MANEJO COCAINA
BDZ: 2 mg de clonazepam cada 6-8 h mínimo por 72 h (SEDACIÓN intermedia a profunda
durante 3 días)
o NO usar Lorazepam, sino BDZ más potentes como clonazepam, alprazolam 1 mg
cada 6 h
o Levomepromazina 25 mg cada 8 h. Si no se pueden usar BDZ o hay tolerancia,
incluso se puede usar en combinación
o Se pueden dar por más tiempo si es necesario, por ejemplo, mientras se realiza
remisión
o Se debe dar en la primera fase del síndrome de abstinencia para evitar que en la
segunda fase curse con agresividad por la ansiedad de consumo
ISRS: cualquiera, por el riesgo de suicidio (en el crash down o mono). Iniciar a la par con la
BDZ
Tratamiento ambulatorio
MANEJO OPIOIDES
Abstinencia
Escala COWS
Escala dinámica: si COWS >= 8-10, reevaluar cada 2 horas las primeras 24 h; si sigue sin
variaciones, realizar cada 4 horas
Tramadol:
Riesgo de crisis convulsivas
Manejo con naloxona