TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Técnicas de
administración de
contraste en RMN

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/ 1. Introducción y contextualización práctica 4

/ 2. Clasificación de los medios de contraste 5

2.1. Contrastes positivos y negativos 5
2.2. Contrastes paramagnéticos y superparamagnéticos 5
2.3. Contrastes extracelulares específicos, intracelulares específicos,
de distribución mixta e intravasculares 5

/ 3. Distribución de contraste por el organismo. Principios activos

y sustancias quelantes 6

/ 4. Vías de administración e indicaciones de uso 7

4.1. Indicaciones clínicas de medios de contraste basados en gadolinio
de distribución extracelular 7
4.2. Indicaciones clínicas de medios de contraste de distribución mixta:
extracelular e intracelular 7

/ 5. Propiedades y usos del contraste 8

5.1. Propiedades y usos de medios de contraste basados en gadolinio
de distribución extracelular 8
5.2. Propiedades y usos de medios de contraste basados en gadolinio
de distribución mixta 8
5.3. Propiedades y usos de medios de contraste enterales 8

/ 6. Efectos adversos de los contrastes usados

en resonancia magnética 8
6.1. Reacciones adversas no renales 8
6.2. Reacciones adversas renales 9
6.3. Extravasación de contraste 9
 / 7. Equipos de administración automática de contrastes.
Preparación y carga de dosis 9

/ 8. Caso práctico 1: “Utilización de la RM con contraste

para el cáncer colorrectal” 10

/ 9. Caso práctico 2: “Reacción adversa al contraste” 11

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial 11

/ 11. Bibliografía 12

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 Conocer los diferentes medios de contraste.

Saber la distribución del contraste por el organismo.

Identificar las distintas vías de administración.

Conocer las propiedades y usos del contraste.

Conocer los efectos adversos de los contrastes.

Identificar los equipos de administración automática.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En esta unidad hablaremos sobre los medios de contraste que usamos en resonancia magnética.

Además, veremos las distintas vías de administración de estos contrastes y

sus efectos adversos.

Cada contraste tiene sus propiedades y usos, que también serán mencionados
durante esta unidad.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica

de este tema, encontrarás su resolución en el apartado resumen y resolución Fig.1. Inyección de contraste intravenoso para
del caso práctico. la prueba de RM.

Audio Intro. “Administración de medios

de contraste”
https://bit.ly/2S5IgIi
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
/5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 2. Clasificación de los medios de contraste

Un medio de contraste es un fármaco que, introducido en el organismo por diferentes vías, realza la intensidad de
la señal de uno o varios tejidos para incrementar el contraste o diferencia entre ellos y facilitar la detección de
posibles lesiones.

2.1. Contrastes positivos y negativos

•  Positivos: Aumentan la intensidad de la señal en las imágenes
potenciadas en T1 y disminuyen el tiempo de relajación T1. Como
ejemplos, el yodo o bario. Las imágenes se ven blancas.

•  Negativos: Disminuyen la intensidad de la señal. Acortan el tiempo de

relajación T1 y T2. Tienen mayor coste y menor disponibilidad. Como
ejemplos, el aire o gas. Se ve la imagen negra.

También existen contrastes bifásicos, que actúan como positivos o negativos Fig.2. RM de aparato digestivo con contraste
en función de su concentración. positivo de bario.

2.2. Contrastes paramagnéticos y superparamagnéticos

Todas las sustancias de contraste utilizadas en RM están compuestas por un componente iónico metálico como
principio activo y una sustancia quelante (antagonista a un metal pesado):

•  Paramagnéticos: Contrastes basados en gadolinio o manganeso.

•  Superparamagnéticos: Óxido de hierro.

2.3. Contrastes extracelulares específicos, intracelulares específicos,

de distribución mixta e intravasculares
Es la mejor manera de clasificar los medios de contraste (mecanismo y biodistribución).

•  Extracelulares: Quelatos de gadolinio.

•  Intracelular: Basados en mangafodipir trisódico.

•  Mixta: Quelatos de gadolinio, gadoxetato disódico y el gadobenato de dimeglumina.

Los medios de contrastes intravasculares permanecen en la sangre durante más tiempo que los extracelulares. Por
ello, se pueden realizar angiografía por RM.

Sabías que...
¿Los contrastes basados en magnesio y en óxido de hierro no están
comercializados en España?
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
Técnicas de imagen por resonancia magnética /6

/ 3. Distribución de contraste por el organismo.

Principios activos y sustancias quelantes
Dependiendo del tipo de quelante al que esté unido el ion metálico, los contrastes se distribuyen por los espacios
intra o extracelular o quedarán en el lecho vascular.

Los distintos medios de distribución los clasificamos de la siguiente manera:

•  Distribución extracelular.

El más conocido es el basado en Gadolinio. Absorben el agua con facilidad. Se excretan por la orina y son
marcadores del líquido extracelular. Estos contrastes tienen bajo peso molecular. Para pasar del espacio
intravascular al espacio intersticial, lo hacen a través de los capilares, excepto en el SNC ya que no atraviesan la
barrera hematoencefálica. Algunos ejemplos de este tipo de contrastes son: Gadovist, Omniscan, Magnevist,

•  Distribución intracelular.

También son de bajo peso molecular. Son transportados desde el espacio extracelular al intracelular
atravesando las membranas celulares. Una vez introducidos el recorrido que presentan es: intravascular,
intersticial y, por último, intracelular. Se eliminan por vía renal o hepática. Algunos de estos contrastes son:
Telascan (no comercializado en España), Mangafodipir, y Primovist.

•  Distribución mixta.

Multihance fue el primero que se usó en la clínica basado en gadolinio.

Los contrastes mixtos no se metabolizan ni se modifican en el hepatocito. Obtienen imágenes dinámicas

de forma semejante a las de los contrastes extracelulares inespecíficos, imágenes celulares y de eliminación
biliar.

•  Distribución intravascular.

Se considera así porque se mantiene en sangre por más tiempo que los medios de contraste inespecíficos
extravasculares, pues su paso al espacio intersticial está limitado. Tienen alto peso molecular, por lo que
se difunden poco a través de las paredes capilares. Circulan durante horas por la sangre formando un pool
sanguíneo. Se utilizan más en las angio-RM. El resultado de estos contrastes, es una imagen donde se
mantiene la señal de la sangre por un tiempo. Se eliminan muy lento. Un ejemplo son los quelatos de gadolinio
(no comercializados en España) y el Vasovist.

Recuerda...
Los medios de contraste, los encontramos clasificados en distribución
extracelular, intracelular, mixta e intravascular.

Audio 1. “Fármacos de distribución

mixta”
https://bit.ly/3fuQiT7
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
/7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 4. Vías de administración e indicaciones de uso

Los contrastes pueden ser administrados por vía arterial, venosa, oral y articular, entre otros.

•  Vía Intravenosa: Se introduce en una vena, generalmente del miembro superior. Es la más frecuente y puede
llevarse a cabo mediante:

»  Infusión, administración lenta.

»  Manual, mediante jeringa y lenta.

»  En embolada, utilizaremos una bomba de inyección donde variaremos el flujo y volumen de contraste.

Los basados en gadolinio extracelulares, intracelulares, mixtos y la mayoría de contrastes superparamagnéticos

se administran por vía intravenosa.

•  Vía Intraarticular: Artrografía se llama la técnica para ver el interior de una articulación mediante la inyección
de contraste en esta RM. Hay:

»  Artro-RM indirecta: Se inyecta por vía intravenosa, el paciente debe mover la articulación durante 10 min
y después se obtiene la imagen.

»  Artro-RM directa: El contraste se inyecta directamente en el interior de la articulación.

•  Vía oral: Para patología gastrointestinal y ayudan a diferenciar entre masas y asas intestinales.

•  Otras vías: Vía enteral y vía intratecal, en la cual el contraste se inyecta en el espacio subaracnoideo, a nivel
lumbar, para el estudio de la médula y sus raíces nerviosas.

4.1. Indicaciones clínicas de medios de contraste basados en gadolinio

de distribución extracelular
La administración del Gadolinio suele ser por vía intravenosa. En las pruebas dinámicas de RM, el contraste se
tiene que administrar mediante una bomba de inyección, porque garantiza la uniformidad de la embolada durante el
tiempo de la inyección. Es importante en neoplasias de mama.

4.2. Indicaciones clínicas de medios de contraste de distribución mixta:

extracelular e intracelular
Aportan ventajas al diagnóstico de determinadas lesiones hepáticas. Se obtiene en estudios dinámicos, contrastes
celulares, y en fase celular, contrastes intracelulares. Son eliminados mayoritariamente por la bilis. A este grupo
pertenecen Multihance y Primovist.

Vídeo 1. “Medios de contraste en las

distintas partes del cuerpo”
https://bit.ly/3owuB9n
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
Técnicas de imagen por resonancia magnética /8

/ 5. Propiedades y usos del contraste

5.1. Propiedades y usos de medios de contraste basados en gadolinio
de distribución extracelular
El Gd tiene un elevado poder paramagnético para incrementar la potencia del campo magnético alrededor de la
molécula, por lo que reduce los tiempos de relajación de T1 y T2. Así, tiene lugar un aumento de la señal en T1 y de
pérdida en T2. Si la concentración de quelatos de Gd es baja, T1 es corto y hay hiperseñal. Por el contrario, cuando
es alta, T2 es corto y se ve negro (se debería ver blanco el líquido y se ve negro). Gd en su estado libre es muy
tóxico. Por ello, hay que quelarlo.

5.2. Propiedades y usos de medios de contraste basados en gadolinio

de distribución mixta
Multihance fue el primer medio de contraste mixto usado en la práctica clínica. Se empezó a usar en 1998. Tiene
una estructura lipofílica. Presenta muy poca interacción y reversible con las proteínas, por lo que aumenta la
relajatividad T1. No se metaboliza ni se modifica en el hepatocito, sino que se elimina por la orina o por la bilis. En
este grupo también está Primovist, que es un nuevo medio de contraste mixto. Es muy hidrosoluble que tiene un
efecto potente y acorta T1 e incrementa la señala en RM.

5.3. Propiedades y usos de medios de contraste enterales

Delimitan el tubo digestivo, son bien tolerados y producen menos artefactos.
Permiten observar órganos y estructuras adyacentes. Tiene bajo coste, no es
hidrosoluble. Pueden ser positivos o negativos. Los positivos aumentan la
señal del lumen digestivo y los negativos producen un ennegrecimiento o
una secuencia de la señal intraluminal.

Los contrastes enterales más usados son el agua o agua más contraste
bifásico mediante secuencias potenciadas en T2 o T1 tras la administración
del doble contraste. El agua se absorbe muy rápido, por ello, se añade una Fig.3. Artro RM con contraste por vía
sustancia que retarde su absorción manitol o sorbitol. intraarticular en el hombro.

/ 6. Efectos adversos de los contrastes usados en

resonancia magnética
6.1. Reacciones adversas no renales
•  Reacciones adversas agudas: Ocurren en el plazo de 1 hora tras la inyección de contraste. Pueden ser:

»  Leves: náuseas, picor, vómitos.

»  Moderadas: urticaria marcada, broncospasmo, edema laríngeo/facial, reacción vasovagal.

»  Severas: Shock hipotensivo, parada cardiorespiratoria, parada cardíaca, convulsiones. Las reacciones
agudas son más frecuentes en contraste yodado que en gadolinio.
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
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Por ello, en todos los pacientes hay que mantener al paciente en el servicio de radiología durante 30 minutos
tras la administración del contraste. Además, hay que tener disponible medicación y equipamiento para la
resucitación. Sin embargo, en los pacientes con riesgo elevado, hay que barajar la posibilidad de un estudio
alternativo sin contraste o usar premedicación como corticoides por vía oral.

•  Reacciones adversas tardías: Ocurren entre 1 hora y una semana tras la administración. Algunas de ellas
pueden ser: fibrosis sistémica nefrogénica que afecta a la piel y a otros órganos, incluso puede causar la
muerte del paciente. La vida media del gadolinio en pacientes con insuficiencia renal produce que este se
deposite en la piel y en los órganos internos y aumenta el riesgo de fibrosis.

•  Reacciones adversas muy tardías: Ocurren más de una semana después de administrar el contraste. Hay
mayor riesgo de fibrosis sistémica nefrógenica (FSN).

6.2. Reacciones adversas renales

Hay riesgo de nefrotoxicidad que es muy bajo cuando se usan medios de contraste de gadolinio. Se debe utilizar la
menor cantidad de contraste necesaria para lograr un resultado diagnóstico y usar un contraste que deje la menor
cantidad posible de Gd en el organismo.

6.3. Extravasación de contraste

Son lesiones leves: ulceración de la piel, necrosis de los tejidos blandos y síndrome compartimental. Los factores
de riesgo son: uso de un inyector automático, grandes volúmenes de contraste, contraste con alta osmolaridad,
obesidad del paciente, venas frágiles, entre otros.

Fig.4. Extravasación de contraste en brazo.

/ 7. Equipos de administración automática de

contrastes. Preparación y carga de dosis
Optimizan la administración intravenosa en RM mediante el control de flujo de inyección.

Los componentes de un equipo automático de contraste son:

•  Bomba de inyección.

•  Depósito de contraste.

•  Consola central.
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Técnicas de imagen por resonancia magnética / 10

Debemos tener cuidado con el calibre del catéter porque puede obstruir la vena si es muy grueso o dañar la capa
interna del vaso sanguíneo. Si es menor, el flujo no logrará los valores necesarios.

Las ventajas son las siguientes:

•  Asegura la inyección homogénea y continua de flujo de contraste.

•  Reduce, de forma significativa, el volumen para efectuar las pruebas.

•  Elimina la necesidad de que alguien permanezca dentro de la sala.

•  Se puede detener la embolada cuando queramos o hacer diferentes

programaciones en función del estudio.

También tiene riesgos:

•  Extravasación de contraste debido a las inyecciones con velocidades

de flujo elevados.

•  Embolia gaseosa, por ello no debemos conectar al paciente al inyector

hasta haber eliminado todo el aire en la jeringa.

•  La infección del paciente puede producirse si se utilizan componentes

no estériles.

Se utiliza un set para la carga manual del medio de contraste, luego se acopla
la jeringa y se llena con el medio de contraste, se purga, se programa el flujo,
(volumen y fases), y por último se conecta al paciente mediante una llave Fig.5. Inyector automático de medios de
de tres vías. contraste.

Recuerda...
Hay diferentes tipos de catéter, por lo que hay que elegir el correcto
acorde con el calibre de la vena y el flujo necesario para realizar la prueba.

/ 8. Caso práctico 1: “Utilización de la RM con contraste

para el cáncer colorrectal”
Planteamiento: Acude a consulta varón de 55 años
diagnosticado de cáncer de colon. El especialista en
aparato digestivo quiere que se le realice una resonancia
magnética con contraste para observar la estadificación
de dicho cáncer.

Nudo: ¿Qué tipo de contraste usarías y por qué?

Desenlace: Se usaría un contraste de administración por

vía enteral para observar el grado de invasión del tumor. Fig.6. Cáncer de colon.
 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
/ 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 9. Caso práctico 2: “Reacción adversa al contraste”

Planteamiento: Durante una exploración de resonancia magnética, se le
ha inyectado al paciente por vía intravenosa un medio de contraste. Veinte
minutos más tarde presentaba urticaria severa y edema facial.

Nudo: ¿Qué tipo de reacción adversa es? ¿Cuál sería la actuación?

Desenlace: Es una reacción adversa no renal, aguda y moderada, ya que

aparece antes de 1 hora después de haberle inyectado el contraste. Se
dispone de medicación en la sala y se trata al paciente ya que este ha debido
de permanecer en la sala durante al menos 30 minutos después de haberle
inyectado el contraste. Fig.7. Urticaria.

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial

El uso de agentes de contraste en exploraciones de RM aumenta la sensibilidad para detectar lesiones, además
permite desarrollar estudios vasculares parecidos a la angiografía.

Los contrastes inespecíficos extracelulares basados en Gadolinio son los que más se usan actualmente.

Estos son bastantes seguros y no dañan al riñón a dosis normales, pero su administración si presenta riesgos.

Positivos/negativos

Clasificación de los Paramagnéticos/

medios de contraste Superparamagnéticos

Extracelulares
Intracelulares
Aplicación de medios de contraste

Intravasculares

Intravenosa

Vías de administración Oral

Intraarticular

Propiedades y usos del

contraste
No renales

Efectos adversos Renales

Extravasación

Equipos de
automatización

Fig.8. Esquema resumen del tema.

 TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
Técnicas de imagen por resonancia magnética / 12

Resolución del caso práctico de la unidad

Las diferentes distribuciones son extracelular, intracelular, mixta e intravascular. Los contrastes con distribución
intra o extracelular tienen bajo peso molecular, sin embargo, los de distribución intravascular tienen un alto
peso molecular.

/ 11. Bibliografía
Pastrana, M.A, González, C (2014). Técnicas de imagen por resonancia magnética. España. Editorial ARÁN Ediciones S.L.

Almandoz, T (2003). Guía práctica para profesionales de resonancia magnética. Bilbao (España). Editorial OSATEK, S.A.

Magias (2016). Técnicas de imagen por resonancia magnética. Editorial Síntesis S.A.