PDF. Técnicas de Imagen Por Resonancia Magnética. Tema 3
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Técnicas de
administración de
contraste en RMN
3
/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
/ 11. Bibliografía 12
© MEDAC
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Conocer los diferentes medios de contraste.
Cada contraste tiene sus propiedades y usos, que también serán mencionados
durante esta unidad.
También existen contrastes bifásicos, que actúan como positivos o negativos Fig.2. RM de aparato digestivo con contraste
en función de su concentración. positivo de bario.
Los medios de contrastes intravasculares permanecen en la sangre durante más tiempo que los extracelulares. Por
ello, se pueden realizar angiografía por RM.
Sabías que...
¿Los contrastes basados en magnesio y en óxido de hierro no están
comercializados en España?
TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
Técnicas de imagen por resonancia magnética /6
• Distribución extracelular.
El más conocido es el basado en Gadolinio. Absorben el agua con facilidad. Se excretan por la orina y son
marcadores del líquido extracelular. Estos contrastes tienen bajo peso molecular. Para pasar del espacio
intravascular al espacio intersticial, lo hacen a través de los capilares, excepto en el SNC ya que no atraviesan la
barrera hematoencefálica. Algunos ejemplos de este tipo de contrastes son: Gadovist, Omniscan, Magnevist,
• Distribución intracelular.
También son de bajo peso molecular. Son transportados desde el espacio extracelular al intracelular
atravesando las membranas celulares. Una vez introducidos el recorrido que presentan es: intravascular,
intersticial y, por último, intracelular. Se eliminan por vía renal o hepática. Algunos de estos contrastes son:
Telascan (no comercializado en España), Mangafodipir, y Primovist.
• Distribución mixta.
• Distribución intravascular.
Se considera así porque se mantiene en sangre por más tiempo que los medios de contraste inespecíficos
extravasculares, pues su paso al espacio intersticial está limitado. Tienen alto peso molecular, por lo que
se difunden poco a través de las paredes capilares. Circulan durante horas por la sangre formando un pool
sanguíneo. Se utilizan más en las angio-RM. El resultado de estos contrastes, es una imagen donde se
mantiene la señal de la sangre por un tiempo. Se eliminan muy lento. Un ejemplo son los quelatos de gadolinio
(no comercializados en España) y el Vasovist.
Recuerda...
Los medios de contraste, los encontramos clasificados en distribución
extracelular, intracelular, mixta e intravascular.
• Vía Intravenosa: Se introduce en una vena, generalmente del miembro superior. Es la más frecuente y puede
llevarse a cabo mediante:
» En embolada, utilizaremos una bomba de inyección donde variaremos el flujo y volumen de contraste.
• Vía Intraarticular: Artrografía se llama la técnica para ver el interior de una articulación mediante la inyección
de contraste en esta RM. Hay:
» Artro-RM indirecta: Se inyecta por vía intravenosa, el paciente debe mover la articulación durante 10 min
y después se obtiene la imagen.
• Vía oral: Para patología gastrointestinal y ayudan a diferenciar entre masas y asas intestinales.
• Otras vías: Vía enteral y vía intratecal, en la cual el contraste se inyecta en el espacio subaracnoideo, a nivel
lumbar, para el estudio de la médula y sus raíces nerviosas.
Los contrastes enterales más usados son el agua o agua más contraste
bifásico mediante secuencias potenciadas en T2 o T1 tras la administración
del doble contraste. El agua se absorbe muy rápido, por ello, se añade una Fig.3. Artro RM con contraste por vía
sustancia que retarde su absorción manitol o sorbitol. intraarticular en el hombro.
» Severas: Shock hipotensivo, parada cardiorespiratoria, parada cardíaca, convulsiones. Las reacciones
agudas son más frecuentes en contraste yodado que en gadolinio.
TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
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Por ello, en todos los pacientes hay que mantener al paciente en el servicio de radiología durante 30 minutos
tras la administración del contraste. Además, hay que tener disponible medicación y equipamiento para la
resucitación. Sin embargo, en los pacientes con riesgo elevado, hay que barajar la posibilidad de un estudio
alternativo sin contraste o usar premedicación como corticoides por vía oral.
• Reacciones adversas tardías: Ocurren entre 1 hora y una semana tras la administración. Algunas de ellas
pueden ser: fibrosis sistémica nefrogénica que afecta a la piel y a otros órganos, incluso puede causar la
muerte del paciente. La vida media del gadolinio en pacientes con insuficiencia renal produce que este se
deposite en la piel y en los órganos internos y aumenta el riesgo de fibrosis.
• Reacciones adversas muy tardías: Ocurren más de una semana después de administrar el contraste. Hay
mayor riesgo de fibrosis sistémica nefrógenica (FSN).
• Bomba de inyección.
• Depósito de contraste.
• Consola central.
TEMA 3. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE EN RMN
Técnicas de imagen por resonancia magnética / 10
Debemos tener cuidado con el calibre del catéter porque puede obstruir la vena si es muy grueso o dañar la capa
interna del vaso sanguíneo. Si es menor, el flujo no logrará los valores necesarios.
Se utiliza un set para la carga manual del medio de contraste, luego se acopla
la jeringa y se llena con el medio de contraste, se purga, se programa el flujo,
(volumen y fases), y por último se conecta al paciente mediante una llave Fig.5. Inyector automático de medios de
de tres vías. contraste.
Recuerda...
Hay diferentes tipos de catéter, por lo que hay que elegir el correcto
acorde con el calibre de la vena y el flujo necesario para realizar la prueba.
Los contrastes inespecíficos extracelulares basados en Gadolinio son los que más se usan actualmente.
Estos son bastantes seguros y no dañan al riñón a dosis normales, pero su administración si presenta riesgos.
Positivos/negativos
Extracelulares
Intracelulares
Aplicación de medios de contraste
Intravasculares
Intravenosa
Intraarticular
Extravasación
Equipos de
automatización
/ 11. Bibliografía
Pastrana, M.A, González, C (2014). Técnicas de imagen por resonancia magnética. España. Editorial ARÁN Ediciones S.L.
Almandoz, T (2003). Guía práctica para profesionales de resonancia magnética. Bilbao (España). Editorial OSATEK, S.A.
Magias (2016). Técnicas de imagen por resonancia magnética. Editorial Síntesis S.A.