Eva Tubío Arcos

Convocatoria
2018
3/100

1
 OMS: dentro de los trastornos mentales los de mayor
prevalencia y de mayor a menor son depresión, ansiedad
y abuso de alcohol
 Patología mental está en aumento
 Jóvenes < 20 años >>>>>>>riesgo
 Jóvenes coexistencia trastorno mental, toxicomanías y
violencia
 Afectan más a mujeres y aumentan con la edad
 FACTORES ASOCIADOS: sexo femenino, separado,
divorciado o viudo, desempleado y de baja laboral o con
una incapacidad.
 9% padece una patología mental (Excluyendo los
trastornos por sustancias)
 PRIMERA CAUSA AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR
DISCAPACIDAD. Recursos: esquizofrenia, demencia
 1% esquizofrenia
 40% sin techo padece trastorno mental
 Instrumento que se utiliza: genograma
2
1. Consciencia
2. Orientación
3. Atención
4. Inteligencia
5. Afectividad y estado de ánimo
6. Memoria
7. Pensamiento
8. Lenguaje RECURSO TMG
9. Percepción
10. Afectividad
11. Psicomotricidad 3
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS
DELIRIUM Alteración en la
conciencia
Cambio en las cogniciones
DEMENCIA Deterioro cognoscitivo
múltiple
Deterioro de la memoria
TRASTORNO AMNÉSICO Deterioro aislado de la
memoria
4
 DELIRIUM DEMENCIA
INICIO BRUSCO LENTO
DURACION BREVE LARGA
CURSO FLUCTUANTE NO FLUCTÚA
NIVEL CONCIENCIA DISMINUIDO NORMAL
ORIENTACIÓN DESORIENTACIÓN NO PRECOZ
INTENSA Y PRECOZ
ATENCIÓN MUY ALTERADA POCO ALTERADA
AMNESIA LACUNAR, RECIENTE RECIENTE Y REMOTA
SUEÑO INVERSIÓN CICLO NORMAL AL INICIO
SUEÑO-VIGILIA
PERCEPCIÓN ALUCINACIONES RARAS
VISUALES Y TACTILES
SINTOMAS FRECUENTES INFRECUENTES
VEGETATIVOS
AFECTO TEMOR, IRRITABILIDAD, LABILIDAD
ANSIEDAD
PSICOMOTRICIDAD ALTERADA MÁS CONSERVADA
ADAPTACIÓN POBRE ACEPTABLE 5
 PRIMARIAS ó DEGENERATIVAS
Afectación encefálica primaria con curso progresivo e
irreversible. Causa más frecuente de demencia
 AZHEIMER: mujeres. Afasia, apraxia, agnosia.
 CUERPOS DE LEWY: demencia, parkinsonismo y
síntomas psicóticos 1. Alzheimer
 E. DE PICK, PARKINSON, COREA HUNTINGTON 2. Vasculares
 SECUNDARIAS 3. Cuerpos Lewy
-Son secundarias a otro proceso (reversibles o
irreversibles).
-La evolución y las alteraciones dependerán del área
cerebral afectada. Más frecuentes en varones.
FACTORES DE RIESGO: HTA, diabetes, obesidad y
arritmias.
 BINSWANGER

6
 Escalas discapacidad: Barthel, Katz o Lawton
 Mini examen cognitivo de Lobo, MINIMENTAL STATE
EXAMINATION (MMSE o de Folstein): atención, fijación,
cálculo, memoria, lenguaje
 TEST DE PFEIFFER: Población anciana, analfabetos e
invidentes; orientación, memoria, concentración y
cálculo.
 ESCALA DE DEMENCIA BLESSED: capacidad para llevar
AVD en personas con demencia
 Test del RELOJ
 ESCALA DE VALORACIÓN GLOBAL (GDS-FAST)
 GDS: Escala de Reisberg. Deterioro cognitivo y
descripción de estadíos globales de la demencia
 FAST: declive paralelo para AVD Funcionalidad
7
8
 ESQUIZOFRENIA
 CATATONÍA
 TRASTORNO DELIRANTE
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 PSICOSIS INDUCIDAS POR PATOLOGÍAS
MÉDICAS
 PSICOSIS INDUCIDAS POR SUSTANCIAS

9
 Bleurer(1857-1939)
 Prevalencia: 1%
 Edad: Jóvenes:
 Hombres: 15-30. Síntomas negativos
 Mujeres: 25-35. Repunte tras la menopausia
45-49 años Síntomas afectivos
 Iniciomás precoz, peor pronóstico
 Mayor incidencia en áreas urbanas, en
solteros, en clases bajas, a mayor edad
de los padres.

10
 ALUCINACIONES, DELIRIOS Y
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO. No
existe contacto con la realidad y nula
conciencia de enfermedad.
 Síntomas positivos: ideas delirantes,
alucinaciones auditivas, desorganización.
 Síntomas negativos: embotamiento afectivo,
pobreza habla, mutismo, aislamiento social,
bloqueo pensamiento, abandono
autocuidado.

11
12
 ANTIDEPRESIVOS
 2-3 semanas para mejoría
 Inicio y supresión de forma progresiva
 Tratamiento al menos 6 meses: evitar recaídas
 Vigilarriesgo de suicidio !!!!!! Ingreso
hospitalario
 PSICOTERAPIA
 TEC

13
 EPIDEMIOLOGÍA: 10 suicidios por día (INE)
 PRIMERA CAUSA DE MUERTE por causa externa en
nuestro país por delante de los accidentes de
tráfico.
 FACTORES DE RIESGO
 Varones suicidio consumado, mujeres intentos
 Edad: aumenta con la edad
 Estado civil: separados, divorciados, viudos
 Geografía: áreas urbanas
 Religión: factor protector
 Salud: mayor incidencia en patología mental.
También con dolor crónico, cáncer, SIDA y
enfermedades invalidantes 14
 Ideación suicida de Beck (BSS)
 Escala de desesperanza Beck (BHS)
 Escala riesgo suicida Plutchik

15
 TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO CICLOTÍMICO

16
 0,6-1,2 mEq/L

 CARBONATO DE LITIO: >1,6 mEq/L

 Vigilar signos de intoxicación: temblor,
somnolencia, alteraciones ECG, diarrea.
 Vigilar situaciones que producen hipovolemia,
hiponatremia y deshidratación por riesgo de
toxicidad. Ingesta hídrica y dieta normosódica.
EPS PREVENCIÓN AL PACIENTE
 Litemias periódicas

TEC, terapia cognitivo conductual, terapia

familiar.

17
18
1. ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
2. MUTISMO SELECTIVO
3. FOBIAS
4. TRASTORNO DE PÁNICO O ANGUSTIA
5. TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA
6. TRATAMIENTO

19
20
 AMNESIA DISOCIATIVA: Incapacidad para recordar
información personal importante
 DESPERSONALIZACIÓN no se reconoce a sí misma
 DESREALIZACIÓN: percibe lo que le rodea como
irreal o que está cambiando
 TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO: Tiene
dos o más personalidades que se alternan para
asumir el control de la conducta

21
22
1. Trastorno síntomas somáticos
2. Trastorno de conversión
3. Trastorno de ansiedad por enfermedad
4. Trastorno fácticos

23
24
 Cuestionario
Scoff

TRASTORNO
POR ATRACÓN
25
26
 Alteración en la comunicación e interacción social
 Falta interés por iniciar o responder acts demás
 Fantasía y aislamiento en sí mismo
 Problemas para comprender lenguaje
 Ausencia contacto ocular para hablar
 Falta expresión facial y gestos
 Inversión de pronombres
 Dificultad para hacer amigos
 Carecen de juego imaginativo o simbólico
 Alteración de la conducta, con patrones restrictivos,
repetitivos
 Movimientos y lenguaje estereotipado, rutinas, rituales,
fuerte apego hacia objetos inusuales, hiper e
hiporreactividad, hipersensibilidad a los ruidos
 ANTES DE LOS 3 AÑOS, VARONES!!!!

Síndrome Rett: desaparecido DSM 5

27
28
A: EXTRAÑOS B: INMADUROS C: TEMEROSOS
PARANOIDE ANTISOCIAL EVITACIÓN
No puedes confiar en Haz lo que quiera, Quiero gustarte, pero
nadie cuando quiera sé que me odiarás
ESQUIZOIDE LÍMITE DEPENDENCIA
Puedes llamar a la Me enfadaré mucho Cuida de mí y
puerta, pero no hay si intentas dejarme protégeme
nadie en casa
ESQUIZOTÍPICO HISTRIÓNICO OBSESIVO-
Soy excéntrico, Hazme el centro de COMPULSIVO
diferente, raro tus atenciones No quiero
equivocarme
NARCISISTA
Mis órdenes son tus
deseos

29
30
 DROGA: Toda sustancia que introducida en
el organismo por cualquier vía de
administración, produce una alteración, de
algún modo del natural funcionamiento del
SNC del individuo y es, además, susceptible
de crear dependencia ya sea psicológica,
física o ambas.
 Sustancias ESTIMULANTES: anfetaminas,
cocaína, cafeína, drogas de síntesis
 Sustancias DEPRESORAS: Alcohol, opiáceos, BZD
 Sustancias ALUCINÓGENAS: LSD, hongos, PCP,
éxtasis, ketamina.
Cannabis???
31
 ABUSO: patrón desadaptativo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro
significativo relacionado con el consumo
repetido de sustancias. La persona no considera
los problemas asociados a su uso.
 DEPENDENCIA: Síndrome caracterizado por un
comportamiento dirigido prioritariamente a la
obtención de una sustancia psicoactiva DSM 5 recomienda
determinada en detrimento de otros desechar la palabra
comportamientos más necesarios. Implica adicción
tolerancia y síndrome de abstinencia.
 Dependencia física
 Dependencia psíquica
 Dependencia social
32
 CÁLCULO GRAMOS ALCOHOL
Volumen (ml) x Graduación(%) x factor de
conversión (0,8)

 Droga más consumida EN EL MUNDO con

tradición cultural
 DEPRESOR SNC
 España: problema salud pública
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
 HOMBRES
 Edad inicio: 13,9 años
 BEBEDOR
HOMBRES DE RIESGO MUJERES
280 gr/semana 168 gr/semana
28 UBE 17 UBE
40 gr/día 24 gr/día

33
 TEST DE MALT: detección paciente alcohólico
 Consta de 7 items (objetivo) + 27 items (subjetivo)
 0-5 no alcohólico
Al final del
 6-10 sospecha de alcoholismo manual
 Mayor de 10 alcoholismo
 TEST DE CAGE: screening alcoholismo
 Cuestionario con 12 items de los cuáles 4 preguntas
marcadas en negrita son puntuables
 2 o más respuestas afirmativas es positivo
 TEST DE AUDIT: detectar bebedores de riesgo
 Consta de 10 items
 Puntos de corte diferentes para varones y mujeres

34
 Cuadro más grave de abstinencia
alcohólica
 Alcohólicos crónicos con larga historia de
consumo con DEPENDENCIA FÍSICA
 Puede aparecer de forma brusca o
gradual y en un 60 % crisis comiciales
 TRIADA: disminución nivel de conciencia,
alucinaciones (MICROZOOPSIAS), temblor
 Curso fluctuante y se agrava por la tarde
o cuando disminuye la luz de la
habitación. LUZ TÉNUE.
35
 Consumo crónico produce desnutrición e
hipovitaminosis: TIAMINA, ÁCIDO NICOTÍNICO
 Neurotóxico, favorecido por alteraciones
hepáticas, hipoglucemia e hipoxia.
 SÍNDROME WERNICKE-KORSAKOV:
 ENCEFALOPATÍA WERNICKE déficit TIAMINA. Cursa
con sintomatología: ataxia, neuropatía periférica y
amnesia retrógrada. El 80% evolucionan a sindrome
 SÍNDROME WERNICKE-KORSAKOV: incapacidad
para aprender confabulaciones, nistagmus, parálisis
en la mirada, marcha atáxica y confusión. Tto:
Tiamina+glucosa.

36
 TABACO
CONSUMO AGUDO Estimulante: mejora la atención,
la capacidad de aprendizaje.
Alivia la tensión. Relajante
músculo esquelético
CONSUMO CRÓNICO Irritación mucosas, cáncer,
enfermedades pulmonares y
cardiovasculares, úlcera péptica,
disminuye riego cerebral,
impotencia e infertilidad
ABSTINENCIA Disforia, depresión, insomnio,
craving, ansiedad, aumento
apetito y peso.
Disminución FC y TA

37
 CONSEJO ANTITABACO: individualizar la
prevención
 Paquetes/año.
 A mayor tiempo de consumo y mayor número de
cigarrillos, mayor dificultad para dejar de fumar
 Dependencia nicotínica: FAGERSTRöM
 Menos de 4 dependencia leve
 4-7 dependencia moderada
 Mayor de 7 dependencia alta
 Motivación para dejar de fumar: RICHMOND
 Menor o igual a 4 Motivación baja
 Entre 5 y 6: Motivación media
 Más de 7: Motivación alta
38
 Fases del cambio: PROCHASKA Y DI CLEMENTE
 Precontemplación: No se plantea dejar de fumar
 Contemplación: Se plantea dejar de fumar en 6
meses
 Preparación: Se plantea dejar de fumar en el
próximo mes
 Acción: primer día de abstinencia
 Mantenimiento: Se mantiene durante 6 meses
 Recaídas: vuelve a fumar. Fase más del proceso.
 Monitorizaciónparámetros biológicos
 Tratamiento: Apoyo a nivel psicológico

39
 Intoxicación: naloxona
 Síndr. Abstinencia: durar 7-14 días
 Síndr. Abstinencia recién nacidos:
irritabilidad y llanto sin consuelo. Mortalidad
del 3 al 30%
 TRATAMIENTO DESHABITUACIÓN:
 Agonistas: Metadona, buprenorfina
 Antagonistas: Naltrexona

40
 Alcaloide de la planta erytrhoxylon coca.
Efecto vasoconstrictor y analgésico
 España es el SEGUNDO país con mayor DATO
ACTUALIZADO
consumo del mundo (18 y 34 años)
 Se consume en forma de pasta básica
fumada, clorhidrato de cocaína esnifada o
base libre inhalada
 Alta dependencia psíquica

41
CONSUMO AGUDO Euforia, risa fácil. Tras euforia,
depresión
Taquicardia, vasodilatación,
relajación, enrojecimiento
ocular, disminución del tiempo
de reacción, incoordinación,
alteración de la memoria,
aumento apetito. Aumento
percepción
INTOXICACIÓN Cuadros psicóticos, coma
CONSUMO CRÓNICO Síndrome amotivacional
Conductas problemáticas
Aumento peso
ABSTINENCIA Síndrome leve

42