Quemaduras: Manejo y Tratamiento

Dr. Jose Espino

 Funciones de piel
o Evitar perdida de calor, agua y barrera para riesgo de infecciones
 135 quemados en la unidad de quemados en el HST
o 1 cada 24-48 horas
o Mortalidad del 7%
o Observaciones
 Minimizar riesgo de infecciones, preservar función y forma, adecuada
rehabilitaciones
 Mortalidad
 Edad
 Profundidad quemadura
 Extension de la quemadura
 Traumas asociados
 Complicaciones respiratorias (29.4%)
 Estados mórbidos persistentes
 Tipos de quemaduras
 Eléctricas
 Térmicas
 Químicas
o Hx Cx
 Recinto cerrado o abierto
 Quemadura por inhalación
 Intoxicación por Monóxido de Carbono
 Quemadura eléctrica
 Alot voltaje>1000 V
 Bajo <1000 V
 Grados de Quemaduras
 1° Enrojecimiento, dolor, hinchazón
 2° enrojecimiento, dolor, hinchazón, ampollas
 3° extensión a pel, lesiones muy dolorosas, están duras, llegan
hasta subcutáneo y musculo
o Estudiar ABCDE
 Airway
 Breathing
 Criculation
 Discapacidad
 Exposición “regla de los 9”
 Brazos: 9% cada uno
 Piernas: 18% cada una
 Tórax 18% adelante y 18% atrás
  Periné 1%
 Cabeza 9%
o En niños es distinto
 18% cabeza
 Piernas 13.5%
 El resto es igual
o Evaluaicon inicial
 Remover el px del lugar de la lesión
 Detener la quemadura
 Precauciones universales en rescatistas
 Evaluación primaria
o Via aérea permeable
o Circulaicon
o Respiración
 Por químicos
 Retirar ropa, cepillar la piel, irrigaicon copiosa con agua, continuar
irrigación hasta llegar al hospital, no neutraalizar químicos
o Via aérea oermeable
 Combustion
 Edema de via aérea (obstrucción)
 Monitoreo de estado respiratorio
 Oxigeno húmedo 100%
 Intubación endotraqueal temprana (en esputo carbonáceo, ruidos
repsiratorios de estridores etc)
o Signos de lesión de inhalación
 Espacioncerrrado
 Vibrisas quemadas
 Estridor
 Esputo carbonáceo
 Quemadura facial y perioral
o Ventialcion
 Desnudar px
 Buscar signos de dificultad respiratoria
 Precaución quemaduras circunferenciales
 3er grado en tórax: afecta la expansión de la caja torácica, dando
dificultad mecánica de la respiración. Hacer escarotomias
tempranas e el tórax, sigues a nivel subcutáneo, en abdomen se
hace en nivel de diafragma
 Intoxicación con monóxido de carbono
o Circulación
 Medir PA y pulso
 SI baja, hacer consulta con Cx vascular
 Ver pulsos en brazos, piernas, pies
 Colocar sonda urinaria y nasogástrica
  Iniciar resucitación de fluidos con el calculo de superficie corporal
o Tratamiento
 Formula de Parkland
 4cc x Kg x %SCT
o Cc en 24 horas qe ek px necesita
 ½ en 8 horas y el resto en 16
 Usar LR
 Analgecia / Ansiolisis
 Sx compartimental / manejo de herida: hacer escaratomia
 CO se arregla con O2 al 100%
 Rabdomiolisis
 Mioglobinuria
o IRA
 Mantener flujo urinario >100cc/h
 Alcalinizar la orina con NaHCO
 Desbridamiento temprano
 Formulas de Reanimación
o Brooke: Coloides es 2 ml / kg/%SCQ en albumina
 Evaluación secundaria
o Examen de cabeza a pie
o Fetemrinar otros truamas
o Evaluación neurológica
o Quemadura fasciales buscar corneas con prueba de fluorescencia
o Pulsos en extremidades
o Hx Cx Completa
 Transporte
o 2 vias acceso venoso áreas no quemadas en extremidad
o Sonda Foley y nasogástrica
o Maneter T° entre 38-39°C
o No usar narcóticos
o Liquido de reanimación con LR
 Transferencia a Quemados
o Quemadura de 3° >5-10%
o Quemaduras 2° >10%SCT
o Quemaduras de áreas especiales
 Cara
 Manos/pies
 Genitales/Perineo
 Quemaduras química sy alto voltaje
 Quemaduras químicas
o Irrigar con agua x 30 minutos
 Ambulatorio Vs Hospitalario
o Manejo ambulatorio solo debe considerarse cuando
  Resucitacion con fluidos s eha completado
 No se preveen complicaciones de la quemadura a corto plazo
 No hay sepsis ni manifestaciones locales
 Adecuada nutrición eneteral
 Control del dolor satisfactorio con analgésicos orales
o TTo Ambulatorio
 Px disciplinado
 CUraicon diaria con salina y jabón neutro
 Sulfadiacina de plata
 Analgésicos
 Cura cerrada
 Control periódico
 Quemadura que no resuelve en 21 dias requiere injerto de piel
o Manejo de líquidos
 30-55cc/hora
 Mantener PA y FC adecuadas
o Cuando hemos resucitaod con excito?
 Gasto urinario adecuado
 Necesitamos solo líquidos basales
 TTo locas x etapas
o Primera curación
o Delimitar la escara
o Eliminar la escara
o Preparación de superficie
o Reparacion definitiva
o Postinjerto
o Tratamiento de cicatrices
 Toda quemadura deja secuelas
 Flictenas
o Debridad
 Líquidos afecta función de polimorfonucleares y quimiotaxis de neutrófilos
 Aumenta inflamación
 Posee inhibidor de plasmina
 Retarda cicatrización
 Favorece proliferación bacteriana
 La flictena se fisura antes de regeneración
 Terapia topica
o Bacitracina
 Retrazar colonización bacteriana
 Mantener # de colonias bacterianas bajas
 Sx de Infección local
o Areas decoloradas focal negras o café oscuro
o Aumento de desprendimiento de la escara
o Herida de espesor parcial a total
 o Decoloracion purpura o edema de márgenes
o Desprendimiento de la escara
 Sulfadiazina de plata
o Hidrosoluble, baja toxicidad, es bacteriostático, cada 12/24 horas
o Se usa en herida onclusiva o abierta
o Poca penetrancia de escara
o Metaglobinemia, leucopenia rash maculopapular y kernicterus en niños
 Mafenide
o No se usa
 Nitrato de palta
o Bueno con gran -, pseudomonas, estafilococos
o Profilactico eficaz
o Pobre penetración de la escara
o Trastornos electrolíticos graves
o Metahemoglobinemia
 Otros agentes
o Povidona/yodada
o Nistatina
o Mupirocina (fusidin) quemaduras fasciales
 Gentamicina en ojos
 Rifampicina en aerosol
 Hipoclorito de sodio
 Miel
 Apositos de fitoestimulina
 Parches hidrocoloides
 Cierre temporal d eherida
o Apositos biológicos
o Sustituso de piel
 Biosinteticos como biobrane
 Piel artificial: integra
 Banco de Piel
 Células cultivadas
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