INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, H.E. 14.

CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”

INCIDENCIA DE ANSIEDAD ASOCIADA AL RIESGO DE

INFECCIÓN POR COVID-19 EN RESIDENTES DEL H.E.
#14 “A.R.C.”

TESIS PARA OBTENER EL POSTGRADO

EN LA ESPECIALIDAD DE:
ANESTESIOLOGIA
PRESENTA:

DRA. YADIRA KIAWHTZIN OREA VILLA

ASESORES:

DRA. MARIA ISABEL MENDOZA GARCÍA

VERACRUZ, VER. ENERO 2022.

1
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ NORTE

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, H.E. 14.

CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”

TEMA DE TESIS

INCIDENCIA DE ANSIEDAD ASOCIADA AL RIESGO DE

INFECCIÓN POR COVID-19 EN RESIDENTES DEL H.E. #14
“A.R.C.”

Dra. Yadira Kiawhtzin Orea Villa

Residente de anestesiología

Dr. Armando Muñoz Pérez

Director de Educación e Investigación en Salud

Dr. Gustavo Martínez Mier Dra. Judith Quistián Galván

Jefe de División de Investigación en Salud Jefe de División de Educación en Salud

Dra. Alejandra Janette Eriksen

Martínez Dra. María Isabel Mendoza García
Profesor Titular del Curso Asesor

Anestesiología
Número de Registro del Comité Local de Investigación: R-2021-3001-092

2
 AGRADECIMIENTO

Con todo respeto y sin finalidades de egocentrismo, mis agradecimientos y

felicitaciones van dirigidas hacia mí, por concluir esta etapa en mi vida, por el
empeño y sacrificios en todo este tiempo porque solo yo sé, cuanto me ha costado
llegar hasta aquí; siempre apoyada por mi familia quienes caminaron conmigo en
todo momento siendo siempre mi inspiración, apoyo y fortaleza.

Gracias totales a mi “Dra. Chabelita” por toda su ayuda, paciencia, tiempo

dedicado y conocimientos brindados pues sin ella esto no tendria pies ni cabeza.

En memoria a mi confidente, amigo y compañero Hugo Heli.

4
 INDICE

RESUMEN .......................................................................................................... 6

MARCO TEORICO .......................................................................................... 10

JUSTIFICACION .............................................................................................. 18

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 18

OBJETIVOS ...................................................................................................... 19

HIPOTESIS ....................................................................................................... 20

MATERIAL Y METODOS ............................................................................... 20

MARCO MUESTRAL....................................................................................... 21

CRITERIOS DE SELECCIÓN ........................................................................ 22

VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN ...................................................... 23

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 25

CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................... 28

ANEXOS 1 ...................................................................................................... 51

5
 RESUMEN

TEMA “INCIDENCIA DE ANSIEDAD ASOCIADA AL RIESGO DE INFECCIÓN

POR COVID-19 ANTE LA EXPOSICION EN RESIDENTES DE LA U.M.A.E. #14
VERACRUZ”
INTRODUCCIÓN: El impacto de la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2
va más allá del espectro de manifestaciones clínicas propias de la enfermedad.
Dentro de las repercusiones más importantes de esta pandemia se encuentran
hacia la salud mental debido al riesgo de desarrollar desde trastornos psicológicos
hasta enfermedades mentales.
OBJETIVO GENERAL: Determinar la incidencia de ansiedad y afectación en
salud mental en médicos residentes de anestesiología y medicina interna,
asociada al riesgo de infección por COVID-19.
MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio comparativo, durante tres meses,
en el H.E. No. 14, Veracruz, Ver. IMSS. Se aplicó la escala de ansiedad de
Hamilton, a médicos residentes (anestesiología versus medicina interna). Se
utilizó estadística descriptiva, Chi cuadrado de Pearson, como estadística
significativa p < 0.05, en SPSS v23.
RESULTADOS: Se analizaron en total 69 pacientes, del grupo de anestesiología
fueron 44 (63.8 %) pacientes, el grado de ansiedad moderada predomino en el
grupo de anestesiología en 26 (37.68 %), p:<0.05, el grado de ansiedad grave
predomino en el grupo de 27 a 30 años de edad en 44 (63.77 %), el grado de
ansiedad moderada predomino en el grupo de sexo femenino en 15 (21.74 %)
pacientes, p:<0.05.

CONCLUSIONES: Existió ansiedad moderada con predominio en el grupo de

anestesiología, ansiedad grave en el grupo de 27 a 30 años de edad, ansiedad
moderada con predominio en el grupo de sexo femenino.

PALABRAS CLAVE: Pandemia, SARS-CoV-2, Residentes, Ansiedad, Hamilton.

6
 ABSTRACT

TOPIC “INCIDENCE OF ANXIETY ASSOCIATED WITH THE RISK OF

INFECTION BY COVID-19 IN THE FACE OF EXPOSURE IN RESIDENTS OF
THE U.M.A.E. # 14 VERACRUZ "
INTRODUCTION: The impact of the pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus
goes beyond the spectrum of clinical manifestations typical of the disease. Among
the most important repercussions of this pandemic are towards mental health due
to the risk of developing from psychological disorders to mental illnesses.
GENERAL OBJECTIVE: To determine the incidence of anxiety and mental health
impairment in anesthesiology and internal medicine resident physicians,
associated with the risk of COVID-19 infection.
MATERIAL AND METHOD: A comparative study was carried out, during three
months, in the H.E. No. 14, Veracruz, Ver. IMSS. The Hamilton anxiety scale was
applied to resident physicians (anesthesiology versus internal medicine).
Descriptive statistics, Pearson's Chi square, was used as a significant statistic p
<0.05, in SPSS v23.
RESULTS: A total of 69 patients were analyzed, from the anesthesiology group
there were 44 (63.8%) patients, the degree of moderate anxiety predominated in
the anesthesiology group in 26 (37.68%), p: <0.05, the degree of severe anxiety
predominated in the 27 to 30-year-old group in 44 (63.77%), the degree of
moderate anxiety predominated in the female group in 15 (21.74%) patients, p:
<0.05.
CONCLUSIONS: There was moderate anxiety with predominance in the
anesthesiology group, severe anxiety in the group of 27 to 30 years of age,
moderate anxiety with predominance in the female group.
KEYWORDS: Pandemic, SARS-CoV-2, Residents, Anxiety, Hamilton,

7
 INTRODUCCION

El impacto de la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 va más allá del

espectro de manifestaciones clínicas propias de la enfermedad, las cuales pueden
variar desde un curso asintomático, a la presencia de tos, fiebre o escalofríos,
dificultad para respirar, diarrea y náuseas; hasta neumonía grave con síndrome
de dificultad respiratoria aguda y muerte.

Dentro de las repercusiones más importantes de esta pandemia se encuentra el

impacto a la salud mental debido al riesgo de desarrollar desde trastornos
psicológicos hasta enfermedades mentales.2 En términos de salud mental pública,
el principal riesgo psicológico es el alto estrés y la ansiedad y con ello debido a
las nuevas y cada vez más estrictas medidas y sus efectos en el estilo de vida y
el bienestar de muchas personas, se reporta un aumento en abuso de alcohol y
drogas.

La pandemia de COVID-19 ha aumentado los síntomas de ansiedad, depresión y

mala calidad del sueño, especialmente en los trabajadores de la salud y más

en personal becario integrado por jóvenes. Los profesionales de la salud han

mostrado riesgo más alto de desarrollar irritabilidad, insomnio, tristeza,
desmoralización frustración, histeria. Poco tiempo para descansar, agotamiento
debido al número cada vez mayor de casos y la incertidumbre de un lugar de
trabajo seguro suelen estar asociados con el desarrollo de trastornos en la salud
mental también los trabajadores de la salud tienen que cortar el contacto directo
con otras personas y pasar tiempo a solas después del trabajo. Por lo anterior es
prudente y necesario contar con terapia psicológica donde el personal involucrado
se apoya mutuamente.

En esta pandemia, los profesionales de la salud han tenido que lidiar con un virus
en sus distintas variantes, con insuficientes medios, recursos e inmersos en un
estrés laboral constante, donde las defunciones aumentaron a un ritmo

8
exponencial sin la capacidad de encontrar tratamientos seguros. La falta de
dotación de recursos psicológicos en esta situación de crisis de salud pública pone
de manifiesto la falta de reconocimiento de la importancia de las emociones en el
ámbito sanitario.7
En el Hospital de Especialidades No.14,Centro Medico Nacional de Veracruz, ha
sido reconvertido ante el reporte de distintas cepas, en hospital COVID, creando
angustia y miedo principalmente en el personal becario, ante las eminentes
posibilidades de contagio y de mayor incidencia en médicos residentes
directamente involucradas en el tratamiento y en el manejo de la vía aérea,
Anestesiología y Medicina interna, y aunque existen especialidades que directa o
indirectamente tratan pacientes contagiados, son estas dos especialidades las
que consideramos por las características principales de contagio de este virus las
más vulnerables.

9
 MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

El 31 de diciembre de 2019, la Autoridad Sanitaria de China alertó a la

Organización Mundial de la Salud (OMS) varios casos de neumonía de etiología
desconocida en la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei China. El 7 de enero,
un nuevo coronavirus, originalmente abreviado como 2019-nCoV por la OMS, fue
identificado en la garganta de un paciente de una muestra de hisopo. Este
patógeno más tarde fue rebautizado como síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2). 1

El 30 de enero, la OMS declaró el brote de SARS-CoV-2 como Emergencia de

Salud Pública de Importancia Internacional. La transmisión de persona a persona
ocurre entre contactos cercanos principalmente a través de gotita respiratorias
producidas cuando una persona infectada tose o estornuda. Los fómites pueden
ser una fuente importante de transmisión, ya que se ha encontrado que el SARS-
CoV persiste en la superficie de la cara hasta 96 h y otros coronavirus por hasta
9 días.1

El impacto de la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 va más allá del

espectro de manifestaciones clínicas propias de la enfermedad, las cuales pueden
variar desde un curso asintomático, a la presencia de tos, fiebre o escalofríos,
dificultad para respirar, diarrea y náuseas; hasta neumonía grave con síndrome
de dificultad respiratoria aguda y muerte.2

Dentro de las repercusiones más importantes de esta pandemia se encuentra el

impacto a la salud mental debido al riesgo de desarrollar desde trastornos
psicológicos hasta enfermedades mentales.2

El impacto psicológico de la cuarentena puede haber exacerbado varios

problemas de salud mental. En términos de salud mental pública, el principal
riesgo psicológico es el alto estrés y la ansiedad. Sin embargo, debido a las

10
nuevas y cada vez más estrictas medidas y sus efectos en el estilo de vida y el
bienestar de muchas personas, se espera un aumento del abuso de alcohol y
drogas. 3

Dado que el consumo de drogas recreativas suele darse en grupos o en ambientes

masificados, la implementación del distanciamiento social en respuesta a la crisis
del COVID-19 puede haber modificado los patrones de consumo de drogas: un
cambio hacia sustancias que se pueden consumir en soledad y tener un ambiente
relajante. Se espera un efecto, como los opioides, los nuevos opioides sintéticos
o las nuevas benzodiazepinas3

Los profesionales de la salud corren un mayor riesgo, especialmente aquellos

que están en primera línea al lidiar con situaciones traumáticas y tomar decisiones
de vida o muerte. Además, la información inconsistente sobre el curso y el
tratamiento de la enfermedad COVID-19 y las condiciones cambiantes diarias
dentro del lugar de trabajo aumentan su vulnerabilidad4

La pandemia de COVID-19 ha aumentado los síntomas de ansiedad, depresión y

mala calidad del sueño, especialmente en los trabajadores de la salud y los
jóvenes. Los pensamientos recurrentes sobre el brote parecen aumentar la
vulnerabilidad4

Los profesionales de la salud han mostrado riesgo más alto de desarrollar

irritabilidad, insomnio, tristeza, desmoralización frustración, histeria. Poco tiempo
para descansar, agotamiento debido al número cada vez mayor de casos y la
incertidumbre de un lugar de trabajo seguro suelen estar asociados con el
desarrollo de trastornos en la salud mental. 5

Profesionales de salud expuestos e implicados en el diagnóstico y tratamiento de

pacientes con COVID-19 son más susceptibles en comparación con personal que
no tratar directamente con estos pacientes. 5

11
Dado que COVID-19 es el mayor problema de salud pública en los últimos diez
años, muchos jóvenes profesionales de la salud alrededor de los 30 años se
enfrentan a una situación de estrés ocupacional, que también es un gran desafío
para su resiliencia y salud mental. La resiliencia es la capacidad de un individuo
para lidiar con versatilidad y rápida recuperación. La resiliencia psicológica puede
proteger a las personas contra enfermedades mentales, por lo tanto, podría
ayudar a predecir la salud mental de los trabajadores. evaluando su resiliencia. 6

Los trabajadores de la salud tienen que cortar el contacto directo con otras
personas y pasar tiempo a solas después del trabajo. Por tanto, la disponibilidad
de apoyo social puede ser importante para equipo médico; el apoyo social es la
percepción o experiencia de las personas en términos de estar involucrado en un
grupo social donde las personas se apoyan mutuamente. 6

En esta pandemia, los profesionales de la salud han tenido que lidiar con un virus
desconocido, con insuficientes medios, recursos e inmersos en un estrés laboral
constante, donde las muertes aumentaron a un ritmo exponencial sin la capacidad
de encontrar tratamientos seguros. La falta de dotación de recursos psicológicos
en esta situación de crisis de salud pública pone de manifiesto la falta de
reconocimiento de la importancia de las emociones en el ámbito sanitario. 7

La ansiedad es un conjunto de manifestaciones físicas, mentales y motoras no

atribuibles a un peligro real, pero surgiendo de repente o como un estado
constante e impreciso. Aunque comparta con el miedo sensaciones de aprensión,
peligro y reacciones fisiológicas, la ansiedad no está ligada a los estímulos
presentes, como en el miedo, sino a posibles peligros futuros, que no son ni
definibles ni previsibles.7
La calidad del sueño es un importante moderador de la ansiedad. Estudios
ocupacionales anteriores han demostrado que el estrés y los problemas del

12
sueño, en particular el insomnio, están relacionados entre sí: el estrés provoca
una mala calidad del sueño y el insomnio aumenta la percepción de estrés. Los
efectos metabólicos del estrés están mediados por problemas de sueño.8

El impacto del SARS-CoV-2 supuso que los profesionales de la salud tuvieran que
hacer un gran esfuerzo, que como en situaciones previas de máximo estrés
sanitario, condujeron a crisis de ansiedad e ingesta de ansiolíticos.

Los efectos ansiolíticos de las benzodiazepinas comienzan poco después de la

aplicación oral o parenteral. el tratamiento con benzodiazepinas puede estar
asociado con depresión del sistema nervioso central (SNC), lo que resulta en
fatiga, mareos, aumento del tiempo de reacción, deterioro de la capacidad de
conducción y otros efectos adversos. Las funciones cognitivas pueden verse
afectadas. 10

Después de un tratamiento prolongado con benzodiazepinas (p. Ej., Durante 4 a

8 meses), puede producirse dependencia en algunos pacientes, especialmente en
pacientes predispuestos al abuso de sustancias, tolerancia (que resulta en el
deseo constante del paciente de aumentar la dosis) parece ser poco común. 10

Herramientas de autoevaluación, se pueden usar para monitorear y evaluar los

niveles de estrés, depresión, ansiedad y PTSD durante y después de la
pandemia. Instituciones y organizaciones deben proporcionar recursos
multidisciplinarios para la salud mental de los profesionales sanitarios. Estos
servicios deben incluir grupos de apoyo para empleados, una línea directa
confidencial para empleados, telemedicina psicoterapia, medicamentos
psicotrópicos.11

Un equipo de apoyo multidisciplinario incluye psiquiatras, psicólogos, trabajadores

sociales y terapeutas. Se debe prestar especial atención a la asistencia sanitaria
de trabajadores que tienen contacto cercano con pacientes con COVID-19, porque

13
estos trabajadores de la salud tienen mayor riesgo, experimenta síntomas
psiquiátricos más graves, y puede requerir apoyo adicional. 11

La escala de calificación de ansiedad de Hamilton (HAM-A), es uno de los

primeros escalas de calificación para medir la gravedad de la ansiedad percibida.
El HAM-A es un cuestionario que consta de 14 ítems y atiende tanto síntomas,
que comprenden estado de ánimo ansioso; (incluyendo respuesta de sobresalto,
fatiga, inquietud); miedos a (oscuridad / extraños / multitudes); insomnio; estado
intelectual (mala memoria / dificultad para concentrarse); estado de ánimo
depresivo (incluida la anhedonia); síntoma somático (dolores y molestias, rigidez,
bruxismo); sensorial (tinnitus, visión borrosa); cardiovasculares (taquicardia y
palpitaciones); respiratorio (opresión en el pecho, asfixia); gastrointestinal
(síntomas de tipo síndrome del intestino irritable); genitourinario (frecuencia
urinaria, pérdida de la libido); autonómico (boca seca, dolor de cabeza tensional)
y observado comportamiento en la entrevista (inquieto, ansioso, etc.). Cada ítem
se puntúa en una puntuación numérica básica de 0 (no presente) a 4 (grave): >
17 se toma para indicar ansiedad leve; 25-30 se considera moderado-severo12
Los medicamentos pueden ser útiles, especialmente en conjunto con terapia
conductual. Los medicamentos preferidos tienen características de seguridad
favorables que incluyen baja responsabilidad por abuso y bajo riesgo de
toxicidad. Las opciones incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) como sertralina y paroxetina, así como buspirona, gabapentina,
hidroxizina, topiramato, naltrexona y disulfiram. Los ISRS pueden ser eficaces en
controlar los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada, pero puede no
tener un impacto directo sobre el consumo de alcohol y otras sustancias.13

Actualmente no existen estudios del impacto emocional a causa de esta epidemia

en nuestro hemisferio. la formación de equipos de salud mental de intervención
en crisis, el uso de plataformas digitales, comunicación online, entrevistas por
telemedicina y el uso de instrumentos breves de detección de problemas de salud
mental, validados en nuestra población, serían de mucha utilidad para los desafíos
que le depara a la salud pública en nuestro país14

14
Las intervenciones destinadas a apoyar la salud mental y el bienestar de los
profesionales de la salud pueden funcionar ajustando las prácticas laborales o
proporcionando oportunidades para descansar y relajarse durante la jornada
laboral, o ambos, por ejemplo, descansos regulares, horas de trabajo más cortas,
reuniones de equipo, áreas de relajación, recreación o al permitir que los
trabajadores se enfrenten mejor mediante la provisión de información, orientación,
tutoría o capacitación. 15

Estas intervenciones pueden promover o apoyar un estilo de vida saludable y

cuidado personal como comer, dormir, hacer ejercicio, seguir una rutina, evitar el
exceso de redes sociales, mantenerse en contacto con familiares y amigos, hacer
cosas que son agradables; o puede comprender el uso de técnicas como
relajación muscular progresiva o meditación, que tienen como objetivo ayudar
detener o distraerse de los pensamientos negativos. Si bien hay un número de
estudios que informan un vínculo entre los cambios en el estilo de vida y beneficios
para la salud mental, los mecanismos subyacentes no han sido completamente
establecidos. Los beneficios de la actividad física son propuestos por estar
asociado con una gama de mecanismo neurobiológicos, psicosociales y
conductuales.15

En un estudio realizado a 440 médicos dos meses después del inicio de la

cuarentena en Argentina reportó una frecuencia de síndrome de burnout,
ansiedad y depresión significativamente mayor entre los residentes y los médicos
que trabajaban en el servicio de urgencias en comparación con los médicos de
planta y los que trabajan como médicos jefes. Es bien sabido que los residentes
trabajan turnos largos con exigencias muy altas y, a menudo, están expuestos a
una sobrecarga de trabajo y una gran presión 16

Dado que este brote ha puesto de relieve la fragilidad de la resiliencia psicológica,

se debe prestar atención al estado psicológico de los trabajadores de la salud;
otro estudio realizado en Wuhan, China, determinó la ansiedad y depresión
mediante la escala de ansiedad/depresión hospitalaria (HAD). Se encontró que
los estudiantes médicos, intermedios y con menos de 11 años de experiencia,

15
mostraron niveles elevados de estrés. Además, los síntomas de ansiedad y
depresión se relacionaron con 3 factores: falta de equipo de protección personal
adecuado, estar en contacto con pacientes con diagnóstico sospechoso o
confirmado de COVID-19 y ser mujer. 17

El análisis STAI para la ansiedad mostró una puntuación más alta para los
médicos residentes de Anestesiología versus Anestesiólogos. Una posible
explicación para el estado de ansiedad es el hecho de que la residencia médica
es un período estresante en la formación de los médicos, que están bajo presión
constante, tienen cansancio, fatiga y miedo a cometer errores. Este período,
marcado por un extenso desarrollo personal, requiere un cambio en el estilo de
vida, que muchas veces tiene como resultado final el síndrome de burnout , lo que
conduce a daños en la salud física y mental del médico.18

Una investigación que consistió en una encuesta corta y anónima en la cual

participaron 316 estudiantes de medicina de tercer y cuarto año ,médicos internos
de pregrado, residentes de medicina interna, de urgencias y de alta especialidad
en medicina crítica y pulmonar en el hospital de Washington, reporto que tanto los
estudiantes como los becarios se sienten vulnerables ante covid-19,estos temores
se exacerban en aquellos que están en primera línea de la pandemia. 18

La presencia de ansiedad puede influir negativamente en la forma en que una

persona enfrenta los estresores cotidianos, lo que puede estar relacionado con el
uso de estrategias de afrontamiento ineficaces. La identificación de esta
asociación puede servir para un mejor acercamiento a los profesionales que se
encuentran en alto riesgo de síndrome de burnout . Este hecho puede favorecer
la prevención, seguimiento y tratamiento de este complejo síndrome. Un estudio
transversal en el campo médico tiene las ventajas de bajo costo, simplicidad
analítica, alto potencial descriptivo y rapidez de recolección, acompañadas de
facilidad de representatividad de una población. 18

16
En un análisis realizado por el profesor Neil Greenberg et al, al tratar de establecer
medidas para directivos y superiores para proteger la salud mental del personal
médico, encontraron que los estudiantes y becarios están experimentando
ansiedad intensa, incertidumbre y perdidas considerables y anticipadas: perdida
de rutina y tradiciones, experiencia, oportunidades educativas, conexiones
sociales y muchos son testigos de frecuentes perdidas de vida. La mayoría de
estos becarios están preocupados por perdidas por venir en todas estas áreas. 19

17
 JUSTIFICACION

La actual situación del SARS-CoV-2 ha provocado que se alteren parte de

nuestros estilos de vida, así como nos ha llevado a la modificación de hábitos y
rutinas que son adquiridas a lo largo de la vida y que socioculturalmente se han
difundido en la población. Todo esto unido a la incertidumbre y la ansiedad que
genera estar en presencia de una situación tan cambiante como ésta y el temor al
posible contagio nos obliga a tomar medidas para evitar malestares psicológicos.
Estas emociones una vez que se propagan en la población pueden desencadenar
situaciones que generan elevado estrés, preocupación y pánico. La ansiedad por
la pandemia es cada vez más frecuente por lo que es necesario contener su efecto
para manejar entre todos y de manera acertada la actual situación. Los médicos
residentes de distintas especialidades han participado activamente en el manejo
de pacientes contagiados por COVID-19, la respuesta de ansiedad puede variar
de acuerdo a especialidades, específicamente se concentra nuestro estudio en
médicos de especialidades de Anestesiología y Medicina interna, quienes han
participado de forma activa en el tratamiento de pacientes con complicaciones
respiratorias y ameritan protección avanzada de la vía aérea (Intubación
orotraqueal).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la lucha contra la epidemia del Coronavirus (COVID-19), el personal de salud

puede experimentar problemas de salud mental tales como estrés, ansiedad,
síntomas depresivos, insomnio, negación, ira y temor. Los factores asociados con
un alto impacto psicológico y niveles elevados de estrés, síntomas de ansiedad y
depresión fueron sexo femenino, ser estudiante, tener síntomas físicos
específicos y una percepción pobre de la propia salud.

18
La pandemia plantea pues el desafío de cuidar la salud mental del personal de
salud tanto como la de la población general. Así, el uso de instrumentos breves
de detección de problemas de salud mental, validados en nuestra población, sería
de mucha utilidad para los retos de salud pública que afronta el país

En base a lo anterior nos hacemos la siguiente pregunta:

¿ Es mayor la incidencia de ansiedad en médicos residentes de anestesiología
versus médicos residentes de medicina interna, ante el temor de contagio al
exponerse con pacientes contaminados por SARS-COV-19?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la incidencia de ansiedad y afectación en salud mental en médicos

residentes de anestesiología y medicina interna, asociada al riesgo de infección
por COVID-19

Objetivos específicos:

• Identificar la incidencia de trastornos de ansiedad en residentes por

especialidad (Anestesiología versus Medicina Interna) de la UMAE #14 que
están en contacto directo con paciente infectados.

• Identificar en que género es mayor la incidencia de ansiedad

• Identificar de acuerdo a la edad en quien se presente mayor incidencia de

ansiedad de las poblaciones en estudio.

19
 HIPOTESIS

H1: Existe mayor incidencia de ansiedad asociada al riesgo de contagio por

COVID- 19 en médicos residentes de Anestesiología versus médicos residentes
de Medicina Interna de la UMAE HOSP.ESP.No.14 en contacto con pacientes
infectados.

H0: No existe mayor incidencia de ansiedad asociada al riesgo de contagio por

COVID- 19 en médicos residentes de Anestesiología versus médicos residentes
de Medicina Interna de la UMAE HOSP.ESP.No.14 en contacto con pacientes
infectados

MATERIAL Y METODOS

El siguiente estudio fue un estudio observacional, transversal,

ambispectivo, sin reemplazo, muestra por conveniencia.
Evaluando a un grupo de estudio, en este caso de Residentes de las
especialidades de Anestesiología y Medicina Interna, que han estado en contacto
directo con pacientes con diagnóstico por COVID 19 y la relación que existe en el
desarrollo de trastornos de ansiedad.

UBICACIÓN ESPACIO TEMPORAL

Unidad Médica de Alta Especialidad #14 Lic. Adolfo Ruiz Cortines, con Residentes
que estuvieron o están en contacto con pacientes con COVID 19, firma de
consentimiento informado en caso de cumplir con los criterios de selección.

20
 ESTRATEGIA DE TRABAJO.

Se seleccionaron a los médicos Residentes de Anestesiología y Medina Interna

que estuvieron o están en contacto con pacientes con COVID 19,(MUESTRA POR
CONVENIENCIA) previa valoración preanestésica el día de la encuesta, para la
determinación del cumplimiento de los criterios de inclusión y firma del
consentimiento informado, una vez completado el proceso, eligiendo de acuerdo
a conveniencia de tiempo, se aplicara test de Hamilton a Residentes de las
especialidades en estudio, para valoración de ansiedad asociada a riesgo de
infección por COVID.

MARCO MUESTRAL

UNIVERSO DE ESTUDIO
Médicos Residentes de las especialidades de Anestesiología y Medicina Interna
adscritos a la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Número 14, Adolfo
Ruiz Cortines, en Veracruz, Ver. Periodo 2020-2021
FACTIBILIDAD
Se llevará a cabo el estudio totalmente dependiente de la disponibilidad de
recursos humanos y físicos, así como del previo consentimiento informado.
SUJETOS DE ESTUDIO
Hombres y mujeres, de entre 24 a 35 años, ASA I y Il, que fungen como Médicos
Residentes de las especialidades de Anestesiología y Medicina interna en la
U.M.A.E H.E. #14, que han o hayan estado en contacto con pacientes con
diagnóstico de COVID 19.

21
 CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de inclusión:
• Médicos Residentes de las especialidades de Anestesiología y Medicina
interna, Hombres y Mujeres,
• Edad de 24 a 35 años
• ASA I y Il.
• Que acepten y firmen consentimiento informado de participación.
• Médicos residentes que hayan estado en contacto con pacientes con
COVID 19
• Médicos residentes que no hayan padecido la enfermedad por virus de
SARS-COV-19

Criterios de exclusión:
• Médicos residentes con diagnóstico de ansiedad
• Médicos residentes con antecedentes de enfermedades psiquiátricas,
• Médicos residentes con enfermedades crónico-degenerativas
• Médicos residentes con antecedente de medicación con ansiolíticos
.

Criterios de eliminación:
• Médicos que se hayan contagiado durante su exposición de COVID-19
• Médicos residentes que no quieran participar.

22
 VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN

INDEPENDIENTES

VARIA-BLE
DEFINICION ESCALA DE
/CATE- TIPO DEFINICION CONCEPTUAL
OPERACIONAL MEDICION
GORIA
Término técnico específico
Independient en ciencias sociales que
e alude al «conjunto de Dicotómica
Se identificará por las
Genero Universal características Mujer u
características físicas.
Cualitativa diferenciadas que cada hombre
sociedad asigna a hombres
y mujeres
Independient
e Tiempo transcurrido a partir
Se preguntará en la Continua
Edad Universal del nacimiento de un
encuesta 24 a 35 años
Cuantitativa individuo.

politómica
CLASIFICACI
ON ASA:
I.-Paciente
sano
II.-Paciente
con alguna
alteración
sistémica,
leve a
moderada
que no
produce
incapacidad ni
limitación
Independient funcional.
Clasificaci e III.-paciente
Se identificará durante
ón ASA Cualitativa, Escala de clasificación del con alguna
la valoración
Ordinal estado físico. alteración
preanestésica
sistémica
grave que
produce
limitación
funcional
definida y en
determinado
grado
IV.-Paciente
con
enfermedad
sistema grave
e
incapacitante
que
constituye
una amenaza

23
 constante
para la vida y
que su
resolución no
siempre es
quirúrgica
V.-Pacientes
terminales o
moribundos,
con una
expectativas
de
supervivencia
no superior a
las 24Hrs con
o sin tto.Qco.
VI.-Pacientes
con muerte
cerebral
Situación de las personas
Estado Independient Se preguntará en la Soltero o
físicas y se determina por
Civil e cuantitativo encuesta casado
sus relaciones de familia

DEPENDIENTES
VARIA-
BLE DEFINICION /DEFINICION ESCALA DE
TIPO
/CATE- CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICION
GORIA
Emoción normal que se
experimenta en situaciones Se identificará por
Dependiente Escala
Ansiedad en las que el sujeto se medio de una
cualitativo Hamilton
siente amenazado por un encuesta
peligro externo o interno.
Enfermedad crónica y
recurrente del cerebro que
Se preguntará ingesta
se caracteriza por una
Dependiente o aumento de
Adicciones búsqueda patológica de la Si o No
Cualitativas consumo de alcohol,
recompensa o alivio a
tabaco y/o drogas
través del uso de una
sustancia u otras acciones.
Afecciones graves que se
relacionan con las Se preguntará si ha
Trastornos conductas alimentarias que presentado anorexia
de Dependiente afectan negativamente la nerviosa, bulimia
Si o No
alimentaci cualitativa salud, las emociones y la nerviosa o trastorno
ón capacidad de alimentario
desempeñarte en áreas compulsivo.
importantes de la vida.
Escala cuyo objetivo es valorar el Encuesta que consta
0 - 4: no
grado de ansiedad en pacientes de 14 ITEMS, los
ansiedad
Escala de previamente diagnosticados y, cuales miden(ansiedad
Dependiente. 5-17=Ansiedad
HAMILTO según el autor, no debe psíquica(AP) (ítems 1,
Cualitativo leve
N emplearse para cuantificarla 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y
18-24Ansiedad
ansiedad cuando coexisten otros ansiedad
moderada
trastornos somática(AS) (ítems 7,

24
 mentales(específicamente 8, 9, 10, 11, 12 y >25Ansiedad
desaconsejada en situaciones de 13)(Anexo 5) severa
agitación, depresión, obsesiones,
demencia, histeria y
esquizofrenia

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Previa autorización del Comité de Ética e Investigación del Hospital de

Especialidades “ Adolfo Ruiz Cortines” UMAE #14 bajos los principios de la
declaración de Helsinki y las pautas Éticas Internacionales para Investigación
Biomédica en seres humanos (CIOMS); y previa autorización de consentimiento
informado, acorde a las normas internacionales, nacionales y locales para la
participación en el estudio de diseño: Estudio observacional, transversal,
prospectivo, comparativo, con muestra obtenida por conveniencia.

El estudio se realizó con Médicos Residentes de Anestesiología y Medicina

Interna de la U.M.A.E.14 ASA I y Il. Previa valoración preanestésica para
determinación del cumplimiento de los criterios de inclusión y firma de
consentimiento informado; se explicó previo al procedimiento la escala para
valoración de ansiedad.

Se realizó en las instalaciones de la U.M.A.E 14 a la hora establecida por el

residente con la finalidad de no intervenir y retrasar sus actividades laborales y/o
académicas.
Se entregó un test el cual consta de un total de 14 ítems que evaluaran los
aspectos psíquicos, físicos y conductuales de ansiedad. Los ítems son
manifestaciones inespecíficas de ansiedad, sin haber demostrado su utilidad para
la evaluación de un trastorno de ansiedad en concreto. Por lo tanto, no es un
instrumento diagnóstico, sino que valora los montos de ansiedad. El marco de

25
referencia temporal son los últimos días (al menos los 3 últimos) en todos los
ítems, excepto el último, en el que se valora la conducta del sujeto durante la
entrevista. Se debe seleccionar para cada ítem la puntuación que corresponda,
según su la experiencia que describe el paciente durante la aplicación. Las
definiciones que siguen al enunciado del ítem son ejemplos que sirven de guía.
Se debe marcar en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la
intensidad de cada síntoma en el paciente. El ítem 14 se puntúa de acuerdo a
como el paciente se presenta durante la entrevista. Todos los ítems deben ser
puntuados. Se han creado instrucciones sencillas para asignar las puntuaciones
más adecuadas en cada paciente, con el objeto de aumentar la fiabilidad Inter
evaluadores.
A continuación, se describen brevemente (son válidas para los 13 primeros ítems):
1) Identifique de entre todos los síntomas posibles para cada ítem el más
problemático en los últimos días, y que sea debido ciertamente a ansiedad. 2)
Determine para ese síntoma estos 3 aspectos: su gravedad, su frecuencia de
presentación y la incapacidad o disfunción que produce. a) Gravedad: 1, leve, de
poca importancia; 2, gravedad moderada y alteraciones; 3, alteraciones graves
derivadas de los síntomas, muy molesto; 4, el peor síntoma que haya padecido
nunca. b) Tiempo/frecuencia: 1, ocurre con poca frecuencia durante cortos
períodos de tiempo; 2, ocurre parte del día o menos de la mitad de los días (menos
de una tercera parte del tiempo de vigilia); 3, ocurre gran parte del día, durante la
mayoría de los días (más de una tercera parte del tiempo de vigilia); 4, ocurre casi
todo el tiempo. c) Incapacidad/disfunción: 1, conciencia de los síntomas, pero sin
interferir en las actividades normales; 2, los síntomas interfieren en alguna
actividad o empeoran debido a las alteraciones; 3, los síntomas causan
incapacidad para llevar a cabo (o interfieren gravemente) las actividades sociales,
familiares o laborales; 4, los síntomas causan incapacidad para realizar (o llevan
a evitar) actividades en 2 o más de las áreas anteriores.

26
 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Al término del test de cada médico residente expuesto, se interpretarán los

resultados obtenidos que proporcionaran una medida global de ansiedad, que se
obtiene sumando la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. Los puntajes
oscilan de 0 a 56 puntos. Una mayor puntuación indica una mayor intensidad en
la ansiedad. Es sensible a las variaciones a través del tiempo o tras recibir
tratamiento, se recomiendan los siguientes puntos de corte: 0 - 5: no ansiedad. 6
- 14: ansiedad leve. ≥ - 15: ansiedad moderada/grave.

ANÁLISIS DE DATOS

Todos los datos obtenidos serán vaciados a una base de datos en el programa de
Excel y se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Las variables cualitativas
fueron descritas como frecuencias y porcentajes. Las variables cuantitativas como
media, DE.
Para comparar frecuencias y proporciones se utilizó la prueba de Chi-
cuadrada de Pearson, con un valor p menor a 0.05 como significancia estadística.
El procedimiento estadístico se realizó en el programa Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.) v 23

27
 CONSIDERACIONES ÉTICAS

De acuerdo con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y en la

Resolución 008430 de Octubre 4 de 1993: y debido a que esta investigación se
consideró como clasificación A sin riesgo y en cumplimiento con los aspectos
mencionados con el Artículo 6 de la presente Resolución, este estudio se
desarrollará conforme a los siguientes criterios:
Los principios éticos que justifican la investigación son totalidad/integridad;
respeto a la persona que incluye los deberes éticos de no-maleficencia y
autonomía; beneficencia; justicia/equidad.
No existen riesgos que se puedan presentar ya que se utilizarán solo documentos
los cuales no provocan ninguna intervención o modificación de variables
psicológicas o sociales en los Residentes que participaran en este protocolo,
Se contará con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de
Investigación.
La investigación se llevará a cabo únicamente en Médicos Residentes que
autoricen la participación en el protocolo de estudio y la aprobación del proyecto
por parte del Comité de Ética en Investigación de la institución.

28
 RESULTADOS

Se analizaron en total 69 pacientes, del grupo de anestesiología fueron 44

(63.8 %) pacientes y del grupo de medicina interna fueron 25 (36.2 %) pacientes,
tabla 1. La media de edad fue de 30., DE 1.91, R: 8, min: 27- máx: 35.
Respecto al test de Hamilton, por grupos, existió significancia en el grado
de ansiedad moderada con predominio en el grupo de anestesiología en 26 (37.68
%), p:<0.05, gráfica 3.
El test de Hamilton por grupo de edad, en el grupo de 27 a 30 años de edad
hubo predominio en 44 (63.77 %) pacientes, en el grado de ansiedad grave,
gráfica 8.
El test de Hamilton por sexo existió significancia en el grado de ansiedad
moderada con predominio en el grupo de sexo femenino en 15 (21.74 %), p:<0.05,
gráfica 11.
La distribución por sexo: existió predominio en los masculinos y fue en el
grupo de anestesiología en 26 (37.68 %) pacientes, p.0.68, grafica 13.
De acuerdo a la clasificación de ASA, ésta fue mayor en el grado I y fue en
el grupo de anestesiología en 32 (46.38 %), pacientes, p: 0.94, grafica 14

29
 TABLAS Y GRAFICAS

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE CARACTERÍSTICAS GENERALES

n:69 FRECUENCIA PORCENTAJE

GRUPO
ANESTESIOLOGÍA 44 63.8
MEDICINA INTERNA 25 36.2
GÉNERO
FEMENINO 27 39.1
MASCULINO 42 60.9
ESTADO CIVIL
CASADA 5 7.2
CASADO 11 15.9
SOLTERA 19 27.5
SOLTERO 34 49.3
CLASIFICACIÓN ASA
I 50 72.5
II 19 27.5

30
GRAFICA 1. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN NO ANSIEDAD POR
GRUPOS

p:<0.05

31
GRAFICA 2. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN LEVE POR GRUPOS

p:<0.31

32
GRAFICA 3. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN MODERADA POR
GRUPOS

p:<0.05

33
GRAFICA 4. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN GRAVE POR GRUPOS

34
GRAFICA 5. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN NO ANSIEDAD POR
GRUPO DE EDAD

p:0.28

35
GRAFICA 6. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN LEVE POR GRUPO DE
EDAD

p:0.58

36
GRAFICA 7. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN MODERADA POR
GRUPO DE EDAD

p:0.68

37
GRAFICA 8. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN GRAVE POR GRUPO DE
EDAD

38
GRAFICA 9. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN NO ANSIEDAD POR
GRUPO DE SEXO

p:<0.05

39
GRAFICA 10. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN LEVE POR GRUPO DE
SEXO

p: 0.68

40
GRAFICA 11. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN MODERADA POR
GRUPO DE SEXO

p:<0.05

41
GRAFICA 12. TEST DE HAMILTON, CLASIFICACIÓN GRAVE POR GRUPO DE
SEXO

42
GRAFICA 13. DISTRIBUCIÓN DE GÉNERO POR GRUPOS

p: 0.68

43
GRAFICA 14. ASA DISTRIBUCIÓN DE CLASIFICACIÓN DE ASA POR
GRUPOS

p: 0.94

44
 DISCUSIÓN

La pandemia de COVID-19 ha aumentado los síntomas de ansiedad,

depresión y mala calidad del sueño, especialmente en los trabajadores de la salud
y los jóvenes. Los profesionales de la salud que se encuentran en primera línea
al lidiar con situaciones traumáticas y tomar decisiones de vida o muerte corren
un mayor riesgo.4 La falta de dotación de recursos psicológicos en esta situación
de crisis de salud pública pone de manifiesto la falta de reconocimiento de la
importancia de las emociones en el ámbito sanitario.
Estudios realizados en varios países utilizando el método Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS) han reportado una frecuencia de ansiedad y depresión
significativamente mayor entre los residentes en comparación con los médicos de
planta. Como en nuestro estudio en el que quizá la inexperiencia para enfrentar
situación de resolución de protección de vía aérea en acto de secuencia rápida en
pacientes con afectación de vía respiratoria, ha hecho relevante la ansiedad en
médicos residentes de la especialidad de anestesiología que circulan en áreas
con pacientes contagiados. Antes de la pandemia ya existía evidencia de mayor
incidencia de ansiedad en residentes de anestesiología en comparación de
Médicos Anestesiólogos18. Es bien sabido que los residentes trabajan turnos
largos con exigencias muy altas y a menudo, están expuestos a una sobrecarga
de trabajo y una gran presión; por lo anterior en este estudio el objetivo
fundamental fue identificar la incidencia de ansiedad en médicos residentes de
Anestesiología y Medicina Interna ante el temor de contagio al exponerse con
pacientes positivos a SARS-COV-19 especialidades directamente involucradas en
el tratamiento y manejo de la vía aérea ;Encontrando que en la UMAE 14 existe
mayor predominio de cuadros de ansiedad en los residentes de anestesiología en
comparación a residentes de Medicina Interna coincidiendo con estudio realizado
por el profesor Neil Greenberg y colaboradores, al tratar de demostrar a superiores
lo necesario de proteger la salud mental del personal médico, encontrando que
son los estudiantes y becarios los que experimentaron ansiedad, incertidumbre,

45
perdida de rutinas, perdida de oportunidades de experiencias educativas,
conexiones sociales, y muchos fueron testigos de pérdidas de vidas, en tiempo de
pandemia.18
Los síntomas de ansiedad y depresión se relacionaron con 3 factores: falta de
equipo de protección personal adecuado, estar en contacto con pacientes con
diagnóstico sospechoso o confirmado de COVID-19 y ser mujer. 17, coincidiendo
con nuestros resultados, en donde predomino el sexo femenino con grado de
ansiedad moderado en test de Hamilton.

Dado que COVID-19 es el mayor problema de salud pública, muchos jóvenes

profesionales de la salud alrededor de los 30 años se enfrentan a una situación
de estrés ocupacional, que también es un gran desafío para su resiliencia y salud
mental. Un estudio realizado en Wuhan, China, utilizando la escala de
ansiedad/depresión hospitalaria (HAD), encontró que los estudiantes médicos,
intermedios y con menos de 11 años de experiencia, mostraron niveles elevados
de estrés.17 similar a lo reportado en nuestro estudio donde la media de edad fue
de 30 años, aunque el predominio de ansiedad fue mayor en menores de esta.

En otro estudio realizado por el profesor Neil Greenberg y colaboradores, al tratar

de demostrar a superiores lo necesario de proteger la salud mental del personal
médico, encontró que son los estudiantes y becarios los que experimentaron
ansiedad, incertidumbre, perdida de rutinas, perdida de oportunidades de
experiencias educativas, conexiones sociales, y muchos fueron testigos de
pérdidas de vidas19, similar a lo encontrado en nuestro estudio en las
especialidades seleccionadas durante el tiempo de pandemia.
Actualmente no existen estudios del impacto emocional a causa de esta epidemia en
nuestro entorno laboral. La formación de equipos de salud mental de intervención en
crisis, el uso de plataformas digitales, comunicación online, entrevistas por telemedicina
serían de mucha utilidad para los desafíos que le depara a la salud mental de los Médicos
Residentes. lo anterior justifica la necesidad de contar con herramientas de
autoevaluación para monitorear los niveles de estrés en los residentes (TEST DE
Hamilton). Estas herramientas de autoevaluación tienen la ventaja de ser de bajo costo,
alto potencial descriptivo y rapidez de recolección

46
La presencia de ansiedad puede influir negativamente en la forma en que una
persona enfrenta los estresores cotidianos, lo que puede estar relacionado con el
uso de estrategias de afrontamiento ineficaces, alto riesgo de desarrollar síndrome
de burnout y/o ingesta de ansiolíticos, es por esta razón de la necesidad de contar
con herramientas de autoevaluación para monitorear los niveles de estrés en los
residentes. Herramientas de autoevaluación tiene la ventaja de ser de bajo costo,
alto potencial descriptivo y rapidez de recolección.

CONCLUSIONES

El predominio de ansiedad grave de acuerdo al TEST de HAMILTON,

realizada en este estudio se ubicó en el grupo de edad de 27 a 30 años con
37.68% .
Fue la especialidad de Anestesiología con mayor alto porcentaje de
ansiedad moderada de acuerdo al Test de Hamilton utilizado. considerando que
fueron los directamente involucrados en el manejo de la vía aérea para intubación
orotraqueal requerida en pacientes covid-19.
El sexo femenino resulto con mayor grado de ansiedad moderada con el
21.74%.
La presencia de efectos y/o consecuencias atribuibles a la exposición de
pacientes con la enfermedad por SARS-COV -19, principalmente la Ansiedad en
el personal becario, residentes sobre todo de estas especialidades, debe ser
considerada y manejada con responsabilidad, creando una asistencia psicológica
personalizada, y tratamiento de salud mental, en todos los residentes expuestos
en todos los hospitales, ya que las complicaciones en pacientes por efecto de
pandemia a pesar de las estrategias de prevención y delimitación de la
enfermedad continuaran.

47
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49
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50
 ANEXOS 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

U.M.A.E. # 14 C.M.N. Adolfo Ruíz Cortines

Protocolo de estudio: Incidencia de Ansiedad Asociada al Riesgo de Infección por Covid-19 en Residentes
de la UMAE #14 IMSS.

Hoja de recolección de datos:

Número de paciente: __________ESPECIALIDAD:___________________

TEST DE HAMILTON

SEXO EDAD ESTADO CIVIL ASA

6 - 14: ≥-15: ansiedad
0 - 5: no ansiedad
ansiedad leve moderada/grave

1. Humor ansioso (AP) Inquietud. Espera de lo peor. Aprensión (anticipación 0 1 2 3 4

temerosa). Irritabilidad posterior para relacionarse con pacientes con COVID 19
2. Tensión (AP) Sensación de tensión. Fatigabilidad. Imposibilidad de relajarse. 0 1 2 3 4
Llanto fácil. Temblor. Sensación de no poder quedarse en un lugar posterior a
relacionarse con pacientes con COVID 19
3. Miedos (AP) A la oscuridad. A la gente desconocida. A quedarse solo. De los 0 1 2 3 4
animales grandes, etc. Al tránsito callejero. A la multitud posterior a relacionarse
con pacientes con COVID 19
4. Insomnio (AP) Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido. Sueño no 0 1 2 3 4
satisfactorio con cansancio al despertar. Sueños penosos. Pesadillas. Terrores
nocturnos posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
5. Funciones intelectuales (AP) (gnósticas). Dificultad de concentración. Mala 0 1 2 3 4
memoria posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
6. Humor depresivo(AP) Falta de interés. No disfrutar ya con sus pasatiempos. 0 1 2 3 4
Depresión. Insomnio de la madrugada. Variaciones de humor durante el día
posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
7. Síntomas somáticos generales (AS) (musculares) Dolor y cansancio muscular. 0 1 2 3 4
Rigidez muscular. Sobresaltos. Sacudidas crónicas. Chirrido de los dientes. Voz
poco firme o insegura posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
8. Síntomas somáticos generales (AS) (somáticos) Zumbidos de oídos. Visión 0 1 2 3 4
borrosa. Sofocaciones o escalofríos. Sensación de debilidad. Sensación de
hormigueo posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19

51
 9. Síntomas cardiovasculares (AS) Taquicardia. Palpitaciones. Dolores en el 0 1 2 3 4
pecho. Latidos vasculares. Extrasístoles posteriores para relacionarse con
pacientes con COVID 19
10. Síntomas respiratorios (AS) Peso en el pecho o sensación de opresión 0 1 2 3 4
toráxica. Sensación de ahogo. Suspiros. Falta de aire posterior a relacionarse con
pacientes con COVID 19
11. Síntomas gastrointestinales (AS) Dificultad para tragar. Meteorismo 0 1 2 3 4
(hinchazón). Dispepsia (acidez). Dolor antes o después de comer. Sensación de
ardor. Distensión abdominal. Pirosis. Náuseas. Vómitos. Sensación de estómago
vacío. Cólicos abdominales. Borborismos. Diarrea. Constipación posterior a
relacionarse con pacientes con COVID 19
12. Síntomas genitourinarios (AS) Amenorrea. Metrorragia. Aparición de la 0 1 2 3 4
frigidez. Micciones frecuentes. Urgencia de la micción. Eyaculación precoz.
Ausencia de erección. Impotencia posterior a relacionarse con pacientes con
COVID 19
13. Síntomas del sistema nervioso autónomo (AS) Sequedad de boca. Accesos de 0 1 2 3 4
rubor. Palidez. Transpiración excesiva. Vértigos. Cefalea de tensión. posterior a
relacionarse con pacientes con COVID 19
14. Comportamiento durante la entrevista (AP) (general) Tenso, incómodo. 0 1 2 3 4
Agitación nerviosa: de las manos, frota sus dedos, aprieta los puños.
Inestabilidad, postura cambiante. Temblor de las manos. Ceño arrugado. Facies
tensa. Aumento del tono muscular (fisiológico). Traga saliva. Eructos. Taquicardia
de reposo. Frecuencia respiratoria de más de 20 min. Reflejos tendinosos vivos.
Temblor. Dilatación pupilar. Exoftalmía. Sudor. Mioclonías palpebrales
El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia de este. Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad
psíquica(AP) (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática(AS) (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).
Una mayor puntuación indica una mayor intensidad de la ansiedad.

52
 UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

CENTRO MÉDICO NACIONAL LIC. ADOLFO RUIZ CORTINES

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN

Y POLITICAS DE SALUD

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE
INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Incidencia de Ansiedad Asociada al Riesgo de Infección por Covid-19
en Residentes de la U.M.A.E #14 Veracruz”
Patrocinador externo (si Ninguno.
aplica):
Lugar y fecha: El estudio será en la UMAE #189 Lic. Adolfo Ruiz Cortines, del IMSS, Ciudad de
Veracruz.
Número de registro:
Justificación y objetivo del Determinar la incidencia y el grado de ansiedad que pueda existir en Residentes
estudio: que están en contacto con pacientes con Diagnostico por COVID 19
Procedimientos: Se realizará estudio observacional, descriptivo, prospectivo, transversal con el
que se determinará la incidencia de ansiedad asociada al riesgo de infección por
covid-19 en médicos residentes a través de la escala de ansiedad de Hamilton,
(evalúa aspectos psíquicos, físicos y conductuales).
Posibles riesgos y molestias: Ninguno. Lo que declare será manejado con las estrictas normas de ética.
Posibles beneficios que En esta época de pandemia, la exposición a pacientes contaminados por COVID
recibirá al participar en el conlleva a padecer alteraciones en salud mental en el personal de salud
estudio: . Al identificar algún grado de ansiedad con sus repercusiones estará ante
la oportunidad de recibir apoyo de salud Institucional.

Información sobre resultados Serán publicados al finalizar la tesis.

y alternativas de tratamiento:
Participación o retiro: Cuando lo decida sin que haya represalias.
Privacidad y Todos los datos serán resguardados y tratados de unamanera segura y
confidencialidad: confiable.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en Se dará si el medico en estudio lo amerita.
derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio: Mejorar las condiciones de salud mental.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Investigador Dra. María Isabel Mendoza García Adscrita deAnestesiología,

Responsable:
Tel. 2291431080,
correo [email protected]
Colaboradores: Dra. YADIRA KIAWHTZIN OREA VILLA. Telcel 2721233778

Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada
protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio

53
 ANEXO 3

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

U.M.A.E. # 14 C.M.N. Adolfo Ruíz Cortines

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Veracruz, Veracruz a: ________________________________________________

Por medio del presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado:

Incidencia de Ansiedad Asociada al Riesgo de Infección por Covid-19 en Residentes de
la U.M.A.E #14 Veracruz. Registrado ante el comité local de investigación. El objetivo es:
Determinar la incidencia y el grado de ansiedad que pueda existir en Residentes que
están en contacto con pacientes con Diagnostico por COVID 19. Se me ha explicado que
mi participación consiste en contestar en test que consta de 14 ítems. Declaro que se me
ha explicado ampliamente sobre los posibles Inconvenientes, molestias, y beneficios
derivados de mi participación en el estudio. Entiendo que conservo el derecho de
retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente. El
investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha
comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el
estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en
el mismo.

___________________________ _____________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Testigo

______________________________

Nombre y Firma del Investigador Principal Testigo

54
ANEXO 4

55
 ANEXO 5

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

U.M.A.E. # 14 C.M.N. Adolfo Ruíz Cortines
ESCALA DE ANSIEDAD HAMILTON

Nombre: ________________________________________________ Edad: _______

Fecha:______

1. Humor ansioso (AP) Inquietud. Espera de lo peor. Aprensión (anticipación 01234

temerosa). Irritabilidad posterior para relacionarse con pacientes con COVID 19
2. Tensión (AP) Sensación de tensión. Fatigabilidad. Imposibilidad de relajarse. 01234
Llanto fácil. Temblor. Sensación de no poder quedarse en un lugar posterior a
relacionarse con pacientes con COVID 19
3. Miedos (AP) A la oscuridad. A la gente desconocida. A quedarse solo. De los 01234
animales grandes, etc. Al tránsito callejero. A la multitud posterior a
relacionarse con pacientes con COVID 19
4. Insomnio (AP) Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido. Sueño 01234
no satisfactorio con cansancio al despertar. Sueños penosos. Pesadillas.
Terrores nocturnos posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
5. Funciones intelectuales (AP) (gnósicas). Dificultad de concentración. Mala 01234
memoria posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
6. Humor depresivo(AP) Falta de interés. No disfrutar ya con sus pasatiempos. 01234
Depresión. Insomnio de la madrugada. Variaciones de humor durante el día
posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
7. Síntomas somáticos generales (AS) (musculares) Dolor y cansancio muscular. 01234
Rigidez muscular. Sobresaltos. Sacudidas crónicas. Chirrido de los dientes. Voz
poco firme o insegura posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
8. Síntomas somáticos generales (AS) (somáticos) Zumbidos de oídos. Visión 01234
borrosa. Sofocaciones o escalofríos. Sensación de debilidad. Sensación de
hormigueo posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
9. Síntomas cardiovasculares (AS) Taquicardia. Palpitaciones. Dolores en el 01234
pecho. Latidos vasculares. Extrasístoles posteriores para relacionarse con
pacientes con COVID 19
10. Síntomas respiratorios (AS) Peso en el pecho o sensación de opresión 01234
toráxica. Sensación de ahogo. Suspiros. Falta de aire posterior a relacionarse
con pacientes con COVID 19
11. Síntomas gastrointestinales (AS) Dificultad para tragar. Meteorismo 01234
(hinchazón). Dispepsia (acidez). Dolor antes o después de comer. Sensación de
ardor. Distensión abdominal. Pirosis. Náuseas. Vómitos. Sensación de
estómago vacío. Cólicos abdominales. Borborismos. Diarrea. Constipación
posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19

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 12. Síntomas genitourinarios (AS) Amenorrea. Metrorragia. Aparición de la 01234
frigidez. Micciones frecuentes. Urgencia de la micción. Eyaculación precoz.
Ausencia de erección. Impotencia posterior a relacionarse con pacientes con
COVID 19
13. Síntomas del sistema nervioso autónomo (AS) Sequedad de boca. Accesos 01234
de rubor. Palidez. Transpiración excesiva. Vértigos. Cefalea de tensión.
posterior a relacionarse con pacientes con COVID 19
14. Comportamiento durante la entrevista (AP) (general) Tenso, incómodo. 01234
Agitación nerviosa: de las manos, frota sus dedos, aprieta los puños.
Inestabilidad, postura cambiante. Temblor de las manos. Ceño arrugado. Facies
tensa. Aumento del tono muscular (fisiológico). Traga saliva. Eructos.
Taquicardia de reposo. Frecuencia respiratoria de más de 20 min. Reflejos
tendinosos vivos. Temblor. Dilatación pupilar. Exoftalmía. Sudor. Mioclonías
palpebrales

A.P. _________ + A.S. _________ TOTAL __________

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 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2021-2022

ACTIVIDADES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE FEBRERO

DICIEMBRE
ENERO
ELECCIÓN DE
TEMA Y
BÚSQUEDA DE X
BIBLIOGRAFÍA

ELABORACIÓN
DEL X
PROTOCOLO

MOSTRAR
AVANCES DE
PROTOCOLO Y
REGISTRO EN
X X
PLATAFORMA

RECOLECCIÓN
DE MUESTRA X X
OBTENCIÓN
DE
RESULTADOS
X
ELABORACION
DE TESIS Y
PUBLICACION

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