UNIVERSIDAD

TECNOLOGICA DE MEXICO
CAMPUS SUR

DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA A UN PACIENTE CON

COLECISTITIS CRONICA

ALUMNO: MARTINEZ ROCHA IVAN

DOCENTE L.E: ADONIS DANIEL CARRILLO HERNANDEZ

GRUPO: ENF10A

Fecha:18-04-22
 INDICE

I. PORTADA

II. INDICE

III. INTRODUCCION

IV. OBJETIVOS

V. MARCO TEORICO

a) Definir que es el método enfermero

b) Antecedentes breves y fundamentación científica
c) Señalar la utilización de un modelo de atención o teoría de
enfermería y sustentarlo
d) Padecimiento o enfermedad

I. Concepto
II. Fisiopatología
III. Manifestaciones clínicas
IV. Diagnostico
V. Pronostico
VI. Tratamiento
VI. METODOLOGIA

VII. PROCESO ENFERMERO

a) Presentación del caso clínico

b) Valoración
c) Diagnósticos de enfermería
d) Plan de cuidados
e) Ejecución
f) Evaluación
VIII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

IX. BIBLIOGRAFIA

X. ANEXOS
 INTRODUCCION

El Procesos de Atención de Enfermería (PAE) es el método que guía el trabajo profesional, científico,
sistemático y humanístico de la práctica de enfermería, el cual esta centrado en evaluar de forma
simultanea los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de una persona, familiar y/o
grupo a partir de lo que son los cuidados otorgados por enfermería.
Es el camino que asegura la atención brindada con una alta calidad, hacia la persona que necesita los
cuidados de salud, que le permitan alcanzar la recuperación absoluta, también el mantenimiento de su
bienestar y su proceso de salud.
El PAE por otra parte constituye una herramienta para la organización del trabajo de enfermería, lo que
implica una determinada manera de proceder que no es propia, y que esta constituido por una serie de
pasos o etapas, íntimamente interrelacionadas.
Por lo que a continuación la realización de este proceso de atención de enfermería es enfocada en
paciente con un diagnóstico médico identificado el cual su causa es por una colecistitis crónica.
El cual será intervenido por una colecistectomía laparoscópica, como procedimiento quirúrgico el cual
será realizada para su extirpación de la vesícula biliar, por la formación de cálculos biliares.
Realizando todo momento una valoración a nuestro paciente, durante la estancia en piso lo que abraca
una justificación y planeación sobre los primeros cuidados tanto la valoración de los signos vitales, los
cuales son signos fisiológicos que se pueden medir. Al igual que estar realizando una valoración
cefalocaudal (cabeza a pies) identificando cualquier anormalidad en aparatos y sistema. Justificando lo
con diversas escalas de medición. Enfocándonos en el tratamiento a seguir como analgésicos y
protectores de la mucosa gástrica inhibidor de la bomba de protones, antibióticos bactericidas
clasificados como de amplio espectro por lo que este tratamiento farmacológico nos sirve para la
contratación en estado de dolor de nuestro paciente y evitar que el riesgo de la infección sea agravante
por lo que ya sea antes o después de la intervención quirúrgica.
Enfocándonos en las intervenciones y cuidados que debemos realizarle a nuestro paciente justificando
cada una de ellas del por que las realizaremos y hacia dónde queremos llegar, basándonos en nuestros
diagnósticos de enfermería los cuales son:
Dx: Disconfot, Ansiedad, Dolor agudo, Deterioro de la movilidad en la cama, riesgo de infección y
disposición para mejorar la salud.
A continuación, se ira explicando cada uno de los pasos establecidos dentro de nuestro índice dejando
específicamente claro cada uno de los apartados.

OBJETIVO GENERAL
Constituir un cuidado de enfermería racional, lógico, sistematizado e integral a un paciente con
Colecistitis crónica mediante la aplicación de un proceso de atención de enfermería.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
● Implementar el conocimiento sobre el desarrollo de la enfermedad, brindando los conocimientos
eficientes para el desarrollo de una buena valoración, cuidados e intervenciones específicas a los
pacientes en preoperatorio y posoperatorio.
● Aumentar el conocimiento específico sobre colecistitis crónica, respecto a tratamientos e
intervenciones quirúrgicas específicas.
● Conocer las manifestaciones y complicaciones clínicas que puede ocasionar, como el pronóstico
de la colecistitis crónica.
● Conocer sobre el tratamiento establecido en este tipo de patología, el mecanismo de acción de los
medicamentos y el para que esta estipulado cada uno de ellos.
● Determinar diagnósticos de enfermería, relacionados al padecimiento de la enfermedad establecida
y lo que nos hace referencia nuestro paciente.
● Conocer la aplicación de los planes de cuidados sobre nuestro paciente tomando en cuenta
nuestros diagnósticos.
● Ejecutar de una manera impecable nuestros planes de cuidados, estipulando si surgieron cualquier
tipo de problema durante valoraciones y observaciones.
● Llevar a cabo la finalidad de conseguir logros y resultados esperados en la evolución del bienestar
en pacientes con colecistitis crónica.
● Crear conciencia sobre su estado de salud, promoviéndoles la prevención, buena alimentación y
cuidados esclarecidos tanto para su recuperación y su bienestar.
 MARCO TEORICO

Es un método sistemático, profesional, científico y humanista de la práctica de enfermería, centrado en

evaluar de forma simultánea los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la
persona. Esté método científico general, basado en el conocimiento procede de la información y la
experiencia en el marco de los valores humanistas y para aplicarlo en el campo de enfermería hace
posible los siguientes puntos:
● Un adecuado establecimiento de prioridades en todo lo referente a las necesidades de la persona.
● El desarrollo de una práctica reflexiva.
● La planificación y ejecución de intervenciones autónomas, de las cuales enfermería se hace
responsable.
● Unos cuidados de calidad, personalizados, humanos, centrados en la persona y en sus vivencias.
● Una óptima coordinación de las diferentes intervenciones del equipo sanitario.
Las teorías o modelos de enfermería están basadas en cuatro aspectos o elementos fundamentales:
Entorno, Salud, Persona y Cuidado.
Los cuales van relacionados a las etapas de planificación del proceso de atención de enfermería según
el modelo de Valoración de Virginia Henderson y a sus 14 necesidades las cuales son las siguientes:
1- Oxigenación.
Cuenta con una saturación de oxígeno del 93% una Frecuencia respiratoria normal, presenta palidez de
tegumentos, sin presencia de secreciones y una buena sincronización de músculos accesorios
ventilatorios sin ruidos anormales respiratorios, con vías respiratorias permeables.
2- Necesidad de comer y beber adecuadamente: nutrición e hidratación.
Refiere realizar tres comidas al día, desayuno, comida y cena, refiere beber litro y medio de agua al día sin
complicaciones para ingerir y deglutir los alimentos, pose todas las piezas dentarias.
3- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Eliminación
Refiere tener un habito intestinal de dos deposiciones/día de consistencia blanda y normal sin presentar
dificultades para evacuar., habito urinario 7 veces/día con coloración amarillo claro refiere levantarse por
lómenos de dos a tres veces al baño por la noche y refiere que por la noche cuenta con sudoración
excesiva.
4- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Movimiento/ Postura
Refiere dormir en posición decúbito supino, como también nos refiere mantenerlo por las mañanas
mantenerlo en posición semi fowler, refiere tener esclarecido el realizar hacer ejercicio basado en
deambulaciones.

5- Necesidad de dormir y descansar: Rasposo y sueño

Nos refiere que duerme 8 horas diarias desde las 24 hrs su última valoración hasta las 8 hrs que es su
primera valoración del comienzo del día, solo suele despertarse para ir al sanitario, también refiere
descansar 15 a 20 min después de cada almuerzo.
6- Necesidad de usar ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
Refiere total autonomía para vestirse y desvestirse sin complicaciones, nos hace referencia al día de su
cambio bata nueva.
7- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales: Termorregulación
Manteniendo un estado Febril (Febrícula) y parámetros de termorregulación normales.
8- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene/Protección de la piel
Suele tener una buena higiene corporal y bucal, con baños de regadera durante y después de su cirugía
manteniendo una buena humectación y lubricación de la piel. También nos refiere cambios de bata al día
después de su higiene corporal. Manteniendo una buena higiene.
9- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: Evitar peligros
Alérgico al diclofenaco, con ningún otro dato de interés.
10- Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones.
No cuenta con alguna alteración auditiva ni verbal, cuenta con una buena comunicación efectiva con el
personal médico, de enfermería y compañeros de cubículo hospitalario.
11- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores: Valores y creencias
Católico aun que afirma no asistir muy constante a misa y expresa agradecimientos hacia Dios.
12- Necesidad de Ocupación para autorrealizarse: Trabajar y realizarse
Refiere que trabaja desde joven en la ocupación de chatarrero y refiere ser cargador de cosas pesadas,
manifiesta que ya no podrá cargar cosas pesadas, durante la recuperación de su cirugía y después de
retomar su estilo de vida. Refiere también ser divorciado e implementa realizarse en el hogar
implementando y llevando la preparación de sus alimentos y evitar comer en la calle.
13- Necesidad de participar en actividades recreativas
Refiere que ejecutara y llevara acabo las actividades de llevar acabo una buena alimentación. También
recrear un nuevo estilo vida al no implementar el trabajo duro de carga.
14- Necesidad de aprendizaje: Aprendizaje
Demuestra interés de implementar su nuevo estilo de vida mas saludable y aprendizaje sobre los
conocimientos de su recuperación, sus cuidados y su tratamiento. Como también refiere mostrar la
curiosidad por conocer el resultado.

COLECISTITIS CRONICA
 CONCEPTO
La colecistitis es la inflamación de la vesícula Biliar. Generalmente esto ocurre cuando se bloquea el
drenaje de la vesícula biliar ya que por lo general esto es debido a la aparición y existencia de lo que son
cálculos biliares. Por lo que puede ser aguda la cual aparece repentinamente y causa un dolor severo en
parte superior del abdomen. O puede ser de tipo crónica, con múltiples episodios recurrentes de dolor
abdominal, con inflamación e irritación que se presenta a lo largo del tiempo.
La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que se encuentra ubicado por debajo del hígado la
cual acumula bilis, la cual si se encuentra inflamada llegan a sentir dolor en la pared superior derecha en
la porción media del abdomen la cual podrá sentirse sensible la región al tacto.
La bilis se produce en el hígado. La vesícula biliar acumula la bilis y la empuja hacia el interior del intestino
delgado en donde es utilizada para ayudar a digerir los alimentos. En este caso cuando el camino del
drenaje para la bilis que se almacena en la vesícula biliar (denominado conducto cístico) se bloquea,
usualmente debido a un calculo biliar, por lo que llega a ocasionar que la vesícula biliar se inflame y se
llegara a infectar lo cual resulta una colecistitis. El cual el conducto cístico drena hacia el conducto biliar
común, que lleva la bilis hacia el intestino delgado. El cálculo biliar también se puede atascar en el
conducto biliar común. Lo que generaría como condición una (Coledocolitiasis) la cual requeriría de un
procedimiento para eliminar o evitar el bloqueo.
La clasificación como bien se mencionaron al principio son las siguientes:
● Aguda: Suele ocurrir repentinamente su aparición – Esta inflamación generalmente causa dolor
agudo en la porción media o superior del abdomen. El dolor también se puede irradiar entre las
escapulas. En los casos mas graves, la vesícula biliar se puede relajar o reventar lo que ocasionaría
la liberación de la bilis dentro de la cavidad abdominal, ocasionando un dolor severo. Por la que seria
una situación severa que pone en riesgo la vida y se requiere la atención e intervención inmediata.
● Crónica: Suelen ocurrir múltiples episodios de inflamación e distención abdominal moderada e
irritaciones/inflamación que ocasionará daño de la pared de la vesícula biliar, generando que se
engrose, se encoja y que pierda funcionalidad.
FISIOPATOLOGIA
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que ocurre en la mayoría de las veces por
una obstrucción del conducto cístico en presencia de una bilis supersaturada de colesterol. La
inflamación al inicio es estéril en la mayoría de los casos, sin embargo, la infección bacteriana ocurre
como un evento secundario. Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene cultivos de bilis positivos
por E. coli y de la familia de las Enterobacterias y anaerobios. En los casos más severos (5% a 18%) el
proceso inflamatorio puede causar isquemia, necrosis y la perforación de la vesícula biliar. Cuando parte

de la infección bacteriana secundaria está constituida por microorganismos que forman gas, puede
reconocerse en la pared de la vesícula biliar en radiografías y Tac de abdomen en una entidad que se
denomina vesícula biliar enfisematosa.
Los pacientes con colecistitis aguda se presentan típicamente con dolor en el cuadrante superior
derecho o epigastrio, asociado a náuseas, vómitos, anorexia y fiebre.
Es frecuente después de las comidas grasosas o en horas de la noche, cuando el dolor dura más de 24
horas debe sospecharse de colecistitis aguda.
A la exploración se encuentra una hipersensibilidad a nivel de cuadrante superior derecho y la presencia
del signo de Murphy una detención en la inspiración con la palpación del área subcostal derecha. En los
exámenes de laboratorio puede que haya un aumento leve de bilirrubina sérica menor de 4mg/dL, junto
con un incremento discreto de la fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa. En pocos casos ocurre
una leucocitosis de más de 20 000 lo que sugiere una forma grave de colecistitis complicada como
gangrenosa, perforación o colangitis comitante. La ictericia grave sugiere cálculos en el colédoco o una
obstrucción de los conductos biliares por inflamación pericolescística grave consecutiva a un impacto
de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula biliar que obstruye de forma mecánica el conducto biliar el
Síndrome de Mirizzi por el cual por la obstrucción llega a generar la colecistitis crónica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
● Presencia de nauseas
● Vómitos
● Fiebre
● Sudoración excesiva
● Dolor abdominal que empeora al ejercer respiraciones profundas
● Dolor abdominal y calambres luego de ingerir comidas, especial mente comidas grasosas
● Presencia de hipersensibilidad en el superior derecho o generalizado del abdomen.

DIAGNOSTICO
La colecistitis crónica se sospecha en pacientes con cólicos biliares recurrentes y cálculos biliares. La
ecografía u otro estudio de diagnóstico por la imagen suelen revelar una vesícula biliar
fibrosa de tamaño reducido. El diagnóstico se realiza en pacientes con antecedentes de cólicos biliares
recurrentes y evidencias ecográficas de litiasis vesicular.
La ecografía es el estudio radiológico más útil para el diagnóstico, con una sensibilidad y especificidad
del 85% al 95%, respectivamente. Es sensible para documentar la presencia de cálculos, además
demuestra un engrosamiento de la pared vesicular de más de 4mm, líquido pericolecístico, distención
vesicular, litos impactados, y el signo sonográfico de Murphy que es la hipersensibilidad focal cuando se

comprime la vesícula biliar con la sonda sonográfica. La gammagrafía con radionúclidos es usada
con menos frecuencia para el diagnóstico de colecistitis aguda en casos atípicos. La falta de llenado de
la vesícula biliar después de 4 horas indica obstrucción del conducto cístico y es muy sensible y
específica para realizar el diagnostico. En pacientes con dolor agudo de abdomen con frecuencia se
lleva a cabo la tomografía axial computarizada, la cual revela engrosamiento de la pared de la vesícula
biliar, el líquido pericolecístico y la presencia de cálculos bilares, pero es menos sensible que la
ecografía. El Gold estándar para el diagnóstico es el hallazgo de una vesícula biliar patológica al
examinarla.
PRONOSTICO
Durante el periodo de este estudio, 355 pacientes fueron sometidos a colecistectomía: 305 (87.64%)
fueron colecistectomías laparoscópicas o de mínima invasión -de éstas, 11 (3.1%) se convirtieron a
cirugía abierta- y 43 (12.36%) pacientes fueron intervenidos de colecistectomía abierta de primera
intención con técnica tradicional a cielo abierto. Se excluyeron siete pacientes por información
incompleta en más del 20% de las variables. El promedio de edad de presentación de la enfermedad fue
de 41 años. Del total de pacientes, la mayoría fue del sexo femenino: 280 (80.45%); del sexo masculino
fueron 68 pacientes (19.55%).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Nombre del Presentación Dosis Frecuencia Vía de

medicamento administración

CEFTRIAXONA FCO 1GR C/12HRS IV

CLONIXINATO DE AMP 100MG C/8HRS IV

LISINA

KETOROLACO AMP 30MG C/12HRS IV

OMEPRAZOL FCO 40MG C/24HRS IV

METOCLOPRAMIDA AMP 10MG C/8 HRS IV

CEFTRIAXONA (ANTIVIOTICO): Indicada en infecciones por gérmenes sensibles a la ceftriaxona,

localizados en el abdomen, tejidos blandos y en la prevención preoperatoria de infecciones. Diluida en
100ml de solución salina IV

CLONIXINATO DE LISINA (ANALGESICO Y ANTIINFLAMATORIO): Uso en cirugías y en presencia de

dolor después de intervenciones quirúrgicas. Diluida en 100ml de solución salina IV

KETOROLACO (ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y ANTIPIRETOCO): Tratamiento a corto plazo del

dolor leve y moderad en el preoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos; dolor causado por
cólico nefrótico: Diluida en 100ml de solución salina o dextrosa 5% IV

OMEPRAZOL (INIVIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES): Protector de la mucosa gástrica Diluido en

20ml de solución fisiologica IV

METOCLOPRAMIDA (ANTIIMETICO Y AGENTE PROTEICO): Tratamiento específico para tratar náuseas y

vomito. Específicamente también originados por la anestesia. Diluido en 20 O 50 ml de solución
fisiológica. IV
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Una colecistectomía, o extirpación de la vesícula biliar, es la operación recomendada para el dolor de

vesícula biliar causado por los cálculos biliares.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Esta técnica es la más común para una colecistectomía simple. El cirujano hará muchas incisiones
pequeñas en el abdomen. Se insertan puertos (tubos huecos) en las aperturas. Las herramientas
quirúrgicas y una cámara con luz se colocan en los puertos. El abdomen se infla con gas de dióxido de
carbono para que ver los
órganos internos sea más fácil. La vesícula biliar se extirpa y las aperturas de los puertos se cierran con
suturas, clips quirúrgicos o pegamento. Su cirujano puede comenzar con una técnica laparoscópica
y tener que cambiar (convertir) a una técnica que laparotomía abierta. El procedimiento toma de 1 a 2
horas, aproximadamente.

COLECISTECTOMIA ABIERTA
El cirujano hace una incisión de aproximadamente 6 pulgadas de largo en el lado superior
derecho del abdomen y corta a través de la grasa y los músculos hasta llegar a la vesícula biliar. Se
extirpa la vesícula biliar, y todos los conductos son engrampados. El sitio se cierra con grapas o sutura.
Se puede colocar un pequeño drenaje desde el interior hacia el exterior del abdomen. Generalmente el
drenaje es removido en el hospital. El procedimiento toma de 1 a 2 horas, aproximadamente.

TECNICA QUIRURGICA
COLECISTECTOMIA SIMPLE/CON ECPLORACION DE VIAS BILIARES
● CONCEPTO
Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma
● INDICACIONES
Colecistitis aguda y crónica alitiásica y litiasis vesicular
● CONTRAINDICACIONES
Alteraciones graves de la coagulación
● CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Preoperatorios
● Proporcionar orientación referente a cambios de posición
● Indicar la posibilidad de colocación de drenes durante la cirugía
● Administrar la medicación preanestésica indicada
Posoperatorios
● Colocar al paciente en la posición indicada
● Atención de la vía aérea
● Administración de farmacoterapia indicada
● Control estricto de ingresos y egresos
● Vigilar datos de complicación
● Vigilancia hemodinámica
● Cuidados de los drenes

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE

● Actividades del cirujano
1- Realizar incisión subcostal derecha
2- Prolonga la incisión al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina
de los rectos y las fibras del musculo oblicuo mayor.
3- Realizar hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar, corta y liga
4- Corta el musculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis
5- La incisión se extiende por la vaina posterior del recto, el musculo transverso abdominal y el
peritoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente
6- Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.
7- Toma el fondo de la vesícula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba
8- Emplea tres compresas húmedas: la primera la coloca sobre la superficie anterior del estómago; la
otra la introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison) y la ultima sobre el colon transverso y
primera porción del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón gastro hepático para disecarlo.
9- Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Váter, manteniendo tracción superior, tensando
el ligamento colecisto duodenal.
10- Colocar la hoja anterior del epiplón gastrohepatico para visualizar el conducto y la arteria císticos y
órganos relacionados
11- Realizar disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos
proximales
12- Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposición
con la superficie interior del hígado
13- Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho
14- Revisa y realiza hemostasia del lecho hepático
● Actividades del instrumentista
1- Proporciona mango de bisturí numero 4 con hoja de bisturí del número 20
2- Proporciona electrocoagulador, tijeras Metzenbaum curvas, separadores de Farabeuf
3- Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras Mayo rectas
4- Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras Metzenbaum curvas
5- Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras Metzenbaum curvas
6- Proporciona separador de Harrington o Deaver
7- Proporciona pinzas de Angulo o pinzas Kelly curvas
8- Proporciona tres comprensas de gasa húmedas
9- Proporciona pinzas de Angulo o Kelly curvas
10- Proporciona pinzas de disección largas y tijeras Sims

11- Proporciona pinzas de Angulo, tijeras de Sims, seda libre 3-0 y tijeras Mayo rectas
12- Proporciona tijeras de Sims y pinzas de disección sin dientes largas
13- Proporciona pinzas de diseccion sin dientes y tijeras de Sims o torunda de gasa pequeña, disector
Romo (push)
14- Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixión de catgut crómico 2-0
EXPLORACION DE LAS VIAS BILIARES
Indicaciones
● Calculo palpable
● Identificación radiográfica de un calculo
● Ictericia reciente o actual
● Dilatación del colédoco, engrosamiento de su pared o ambos casos
● Cálculos pequeños múltiples en vesícula biliar con conducto cístico de grueso calibre
● Aspiración de bilis oscura

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES

● Actividades del cirujano
1- Ocluye la porción terminal del conducto cístico para evitar el paso de cálculos de vesícula biliar a
colédoco
2- Realiza exploración y disección del colédoco fijando el mismo para traccionar sus bordes
3- Incide el colédoco y abre la cara anterior del mismo ampliando su disección para realizar el lavado de
las vías biliares, previa colocación de catéter o sonda de alimentación.
4- Retirar la sonda de alimentación y continua con la exploración de colédoco con dilatadores de Bakes
introduciéndolos por la ampolla de Váter hacia el duodeno
5- Introduce sonda con 20ml de medio contraste e inyecta 5ml para tomar la primera placa, y los otros
15 ml para la segunda placa
6- Retirar sonda de alimentación para colocar dren den “T” que sale por una contra abertura hacia la
pared abdominal y la fija
7- Cierra la incisión por planos
● Acciones del instrumentista
1- Proporciona pinzas Angulo, pinzas Mixter y seda libre 3-0
2- Proporciona dos pinzas de Angulo o Kelly curvas y seda libre 3-0
3- Proporciona mango de bisturí del numero 7 con hoja de bisturí del numero 15 y tijeras de Sims curvas
así como sonda de alimentación del numero 5 u 8 y jeringa de 20 ml con solución salina tibia
4- Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor calibre (iniciando con el numero 14) y pinzas
de Randal
5- Proporciona sonda de alimentación con 20 ml de medio contraste a media dilución con solución
salina isotónica
6- Proporciona sonda en “T” (de Kehr o de Catell) mango de bisturí del numero 3 con hoja de bisturí de
 número 15, pinzas Kelly curvas y seda atraumática 2-0
7- Proporciona portaagujas, pinzas de disección con dientes y sin dientes, polipropileno numero 1,
poliglactina 910 numero 1-0 y 3-0, nylon 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
MATERIAL DE CONSUMO

1- Penrose de ½
2- Hojas de bisturí núm. 10, 15 y 20
3- Sondas de alimentación núm. 5 y 8
4- Sonda “T” (de Kher o de Catell)
5- Disector romo (push) LENCERIA QUIRURGICA

6- Gasa quirúrgica con Rytex (cinta radiopaca) Equipo de cirugía general

Compresas de gasa
7- Jeringa de 20 ml
8- Agujas hipodérmicas

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

MATERIAL DE SUTURA Electrocoagulador
Equipo de aspiración
1- Seda libre 2-0 y 3-0
2- Seda traumática 2-0 y 3-0
3- Catgut crómico 2-0
4- Polipropileno núm. 1
5- Poliglactina 910 núm. 1 y 3-0
6- Nylon 3-0

METODOLOGIA
 Paciente Masculino de
56 años con Colecistitis
Crónica
Valoración cefalópoda del
paciente para ver el estado
Es el proceso organizado de salud
y sistemático de recogida También realizamos una
y recopilación de datos de Valoración valoración de acuerdo con
salud de nuestro paciente. las 14 necesidad de Virginia
Henderson

Es la segunda etapa del De acuerdo con las 14

proceso, es el enunciado Diagnostico necesidades se priorizaron
del problema real o los diagnósticos e
potencial del paciente. intervenciones de enfermería
De acuerdo a la
taxonomía NANDA

Es la organización del Planificación

plan de cuidados, se
deben establecer las
prioridades, planear los
objetivos, elaborar las Es llevar a la practica el plan
intervenciones y de cuidados. Donde
actividades de realizaremos todas las
enfermería que Ejecución intervenciones de enfermería
correspondan y proceder dirigidas a la resolución de
a su documentación y problemas y las necesidades
registro asistenciales de nuestro
paciente.

Evaluación

Es la ultima fase del proceso. Los dos criterios más

importantes que valora la enfermería son: la eficacia
y la efectividad. Una característica de esta etapa es
continua y en caso de ser necesario se tendrá que ir
reduciendo, modificaciones en el plan de cuidados
para que la atención resulte ser más efectiva.

PROCESO ENFERMERO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: R.M.J.C
EDAD: 56 años OCUPACION: Chatarrero
RELIGION: --------- ESTADO CIVIL: Divorciado ESCOLARIDAD: Secundaria
DIAGNOSTICO MÉDICO: Colecistitis Crónica
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
❖ Disconfort: R/C síntomas relacionados con la enfermedad M/P Ansiedad
❖ Ansiedad: R/C Cambio en el estado de salud M/P Nerviosismo
❖ Dolor Agudo: R/C Agentes lesivos Físicos M/P Expresa Dolor
❖ Deterioro de la movilidad en la cama R/C Dolor M/P Deterioro de la habilidad para pasar de la posición supina
a sentada
❖ Riesgo de infección: R/C Procedimientos invasivos
❖ Disposición para mejorar la nutrición M/P Expresa deseo de mejorar la nutrición.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente masculino de 56 años de edad el cual se encontraba en su domicilio con salida

programada hacia el trabajo, refiriendo dolor agudo en la zona abdominal en flanco derecho con
dos días de evolución con febrícula, náuseas, distensión abdominal y palidez de tegumentos.
Refiere haber presentado mismos síntomas meses anteriores pero la evolución del dolor iba en
aumento, con sintomatología referida. Por lo que se le realizan estudios, análisis específicos y
referidos.
El cual es ingresado al área de cirugía general con diagnóstico de Colecistitis Crónica la cual es la
inflamación de la vesícula biliar con un periodo largo de evolución causada por cálculos biliares.

VALORACION DEL PACIENTE

En la valoración el paciente se encuentra consiente en escala de Glasgow de 15, se

encuentra ansioso, angustiado, por la colecistitis crónica que presenta y que será
intervenido quirúrgicamente realizándole una colecistectomía para la extirpación de la
vesícula biliar, refiere dolor abdominal generalizado de 7/10 en escala de EVA, con
distensión abdominal, febrícula, con limitación de la movilidad y palidez de tegumentos.

Signos vitales

T/A: 110/60 mmHg T: 37.5 Llenado Capilar x segundo: “2”

FC: 60 lpm SpO2: 93%

FR: 22 rpm PAM: 75 mmHg

 Diagnostico 1
DOMINIO: CLA
12 SE:
01
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACION
ENFERMERIA (NANDA) (NOC) DIANA
DE MEDICIÓN
1. Gravemente MANTENER: 3
ETIQUETA Estado de la Control de comprometi
comodidad comodidad do
física 2. Sustancialmen
(PROBLEMA) (P) te AUMENTAR: 4
comprometid
DISCONFORT o
3. Moderadamen EVALUACION: 5
te
comprometido
4. Levemente
comprometi
do
FACTORES 5. No
REACIONADOS comprometi
(CAUSA) € do
Bienestar físico MANTENER: 3

Síntomas relacionados AUMENTAR: 4

con la enfermedad

EVALUACION: 5

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
(SIGOS Y SINTOMAS)

Ansiedad

DEFINICION DE LA
ETIQUETA:
Percepción de la falta de
tranquilidad, alivio y
trascendencia en las
dimensiones físicas,
psicoespiritual, ambiental,
cultural y social
OBJETIVO DIRIGIDO AL INTERVENCION ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION
DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN ENFERMERIA CIENTIFICA
DE
ENFERMERIA

Animar al
Ayudar al paciente a paciente a
mantener un buen estado de Fomento del empezar y
bienestar físico, y de confort ejercicio/ para el continuar con el
mediante cambios de control del dolor ejercicio.
posición. Y apoyo
deambulatorio posterior a su Ayudar al
cirugía para el control del paciente a
dolor y evitar el riesgo de integrar el
caídas programa de
ejercicio en su
rutina semanal

Manejo ambiental:
confort Colocar al
paciente de forma
que se facilite la
comodidad

Facilitar medidas
de higiene para
mantener la
comodidad del
paciente

Crear un
ambiente
tranquilo y de
apoyo

Proporcionar un
ambiente limpio y
seguro.

EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES REALIZADAS.

 Diagnostico 2
DOMINIO: CLASE:
DIAGNOSTICO RESULTA INDICADO ESCALA DE PUNTUACI
DO (NOC) R MEDICIÓN ON DIANA
DE ENFERMERIA
(NANDA)
1. Nunca MANTENER:
ETIQUETA Contr d Utiliza demostra 2
ol el do
(PROBLEMA) (P) dolor medidas de 2. Rarament AUMENTAR:
alivio e
demostra
no do
Dolor agudo analgésicas 3. A 4
veces EVALUACION
demostrado :
4. Frecuenteme 5
nte
FACTORES demostrado
REACIONADOS 5. Siempre
(CAUSA) € demostrado

Agentes lesivos
físicos

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
(SIGOS
Y SINTOMAS)

Postura de evitación
del dolor

DEFINICION DE
LA
ETIQUETA:
Experiencia sensitiva
y
emocional
desagradable
ocasionada por una
lesión tisular real o
potencial o descrita
en
tales

términos
(internatinal
association for
 the
study of pain) inicio
súbito o lento
de
cualquier

intensidad
de leve a grave con
un
final anticipado
o
previsible.
 OBJETIVO DIRIGIDO INTERVENCIO ACTIVIDAD FUNDAMENTACI
AL N DE ON CIENTIFICA
DIAGNOSTICO/EVALUACIÓ ENFERMERIA DE
N ENFERMERIA
los analgésicos
Determinar no narcóticos
Administración (ácido
Controlar el dolor de de analgesia la ubicación, acetilsalicílico,
paciente logrando que características, indometacina,
disminuya a un 4/10 EVA calidad lisinas paracetamol,
y entre otros)
gravedad del intervienen en la
dolor antes de biosíntesis de las
medicar prostaglandinas
responsables
al paciente de procesos
inflamatorios
la administración de
Determinar analgésicos
la
selección debe responder a
las necesidades de
de analgésicos cada individuo y en
la vida media

del
medicamento para
lograr su absorción
distribución
y eliminación.
EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES REALIZADAS.

Se realizaron las intervenciones dando analgesia la paciente logrando que su dolor que presentara
disminuyera gradualmente.
 Diagnostico 3
DOMINIO CLA
: SE:

DIAGNOSTICO RESULTA INDICADO ESCALA DE PUNTUACI

DO (NOC) R MEDICIÓN ON DIANA
DE ENFERMERIA
(NANDA)
1. Gravemente MANTENER:
ETIQUETA comprometi 2
(PROBLEMA) (P) do AUMENTAR:
2. Sustancialme
nte 5
comprometid EVALUACION
o :
3. Moderadame 3
nte
comprometid
FACTORES o
REACIONADOS 4. Levemente
(CAUSA) € comprometi
do
5. Levemente Manten
comprometi er 2
do
6. No
comprometi Aumentar
do
5

Evaluación

DEFINICION DE 3
LA
ETIQUETA:
OBJETIVO DIRIGIDO INTERVENCIO ACTIVIDAD FUNDAMENTACI
AL N DE ON CIENTIFICA
DIAGNOSTICO/EVALUACI ENFERMERIA DE
ÓN ENFERMERIA

Colocar en una La colocación

posición que del paciente
Cambio evite tensiones en una
de sobre la herida posición específica
posición con alineación
Apoyar al paciente para corporal la
que no esté en riesgo la manipulación
integridad cutánea de cuidadosa el
paciente. Vigilancia de Observar si masaje suave y
la piel hay la realización de
enrojecimient ejercicios libres
o, calor de esfuerzos
extremo, bruscos
disminuyen o anulan
edema o
el dolor
drenaje en la es una estrategia que
piel. se utiliza junto con
otras para
prevenir
el desarrollo
de lesiones de
decúbito. El cambio
de posición
incluye mover al
paciente a una
posición diferente
para redistribuir
la presión de
una parte específica
del cuerpo.
EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES REALIZADAS.