COXARTROSIS
COXARTROSIS
COXARTROSIS
Autor Dr. Eduardo Dalcourt Csar Dr. Ral Candebat Candebat Dr. Julio Castillo Sname Dr. Santiago Jo Aldama Ortopedia y Traumatologa
Servicio INTRODUCCIN
La artrosis de la cadera o coxartrosis es el resultado final de varias enfermedades que llevan a un deterioro de la articulacin coxo femoral con degeneracin del cartlago articular, neoformacin sea en los rebordes articulares, estrechamiento del espacio articular, esclerosis en las zonas de presin, quistes seos en la cabeza del fmur y el acetbulo, y desde el punto de vista clnico, se caracteriza por dolor, claudicacin y limitacin de los movimientos de la articulacin, lo que presupone una disminucin de la calidad de vida de estos pacientes. Etiologa La coxartrosis se clasifica en dos grandes grupos teniendo en cuenta si la etiologa es primaria o secundaria:
artritis reumatoide, secuelas de traumatismo (artritis pos traumtica), necrosis avascular de la cabeza femoral, etc.
La artroplastia total de cadera se utiliza con xito como tratamiento en la coxartrosis de diferentes etiologas. Las nuevas tecnologas suponen en muchos casos avances indudables en la mejora de la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes que pueden beneficiarse con ella. La artroplastia total de cadera est encaminada a aliviar el dolor, conservar el movimiento y la estabilidad de la articulacin. Como mtodo de tratamiento ha evolucionado merced a mejoras introducidas en el diseo de la cabeza femoral protsica, al conocimiento ms adecuado de la mecnica de la cadera, incluso a la necesidad de resuperficializacin del acetbulo para reducir la friccin y a la disponibilidad de materiales y tcnicas de fabricacin ms apropiadas para los componentes de la prtesis. Aunque en general los resultados por la ganancia en calidad de vida percibida por el paciente son buenos, se ha evidenciado una variabilidad tanto en el uso de la tcnica como sobre el mecanismo de fijacin.
OBJETIVOS Establecer una estrategia para el tratamiento quirrgico de la coxartrosis Garantizar la estandarizacin en el manejo de la coxartrosis en el servicio de ortopedia del hospital Hermanos Ameijeiras Perfeccionar la base de datos para investigaciones futuras relacionadas con el tema
Diagnostico clnico
acompaa de limitacin de los movimientos y claudicacin a la marcha, pudiendo o no existir acortamiento del miembro. Se trata de un dolor intenso, profundo, que puede tener irradiacin a las regiones gltea e inguinal y a las caras lateral y anterior del muslo, y a la rodilla.
Claudicacin
Se observar la cojera del paciente al caminar y se evaluar en leve, moderada y severa segn Harris.
Si se realiza vista AP de la pelvis sea y lateral del lado afecto, estas debe permitir visualizar los 2/3 superiores de la difisis femoral, para hacer una adecuada valoracin del estado de ambas articulaciones coxo femorales.
Todas estas enfermedades deben ser debidamente estudiadas y compensadas para disminuir el riesgo quirrgico del enfermo.
Criterios de exclusin
Tratamiento
Tcnica anestsica
Tcnica quirrgica
En pacientes que sufran de coxartrosis se realiza: Artroplastia no cementada a pacientes con menos de 65 aos de edad Artroplastia cementada a pacientes con ms de 65 aos de edad
Alta hospitalaria
Seguimiento
EVALUACIN Y CONTROL
Indicadores de Estructura
Recursos humanos Recursos materiales Ortopedicos y personal auxiliar entrenados en contenido del PA Aseguramiento instrumental y equipos mdicos segn PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicacin de investigaciones Garantizar el nmero progremado de 2 operaciones/semana % pacientes con Planilla de Recogida Datos (PRD) del PA % pacientes con PRD incluida en LA Base de Datos
Plan % Bueno
95 95 95 95 95 100 100 95 95 95 95 95 100 100
Regular
------
Malo
< 80 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100
Recursos Organizativos
Indicadores de procesos
% pacientes remitidos para ingreso/ paientes con criterio quirrgico conformado % consultas de seguimiento programadas/ N consultas seguimiento realizadas % pacientes ingresados por coxartrosis/N pacientes operados % pacientes que firmaron el consentimiento informado Cumplimiento de la estada pre operatoria Cumplimiento de la estada pos operatoria
Plan % Bueno
>95 >95 >95 100 <3 <7 > 85 > 80 >95 >95 >95 100 <3 <7 > 85 > 80
Regular
90-95 90-95 90-95 -3-7 7-14
Malo
< 90 < 90 < 90 <100 >7 >14
Indicadores de resultados
% Pacientes con resultados entre 70 y 80 puntos segn la escala de Harris % Reincorporacin de pacientes operados a sus actividades habituales
Plan % Bueno
Regular
75-84 70-80
Malo
<75 < 70
Informacin a pacientes y sus familiares Tanto a los pacientes como a sus acompaantes se les dar una explicacin detallada y clara de todo lo relacionado con su enfermedad, su tratamiento, la evolucin y las posibles complicaciones. Se recoger el consentimiento informado en todos los casos el cual se archiva adjunto a la historia clnica. Bibliografa 1. lvarez R. Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 1ra Ed. Ciudad de la Habana. Ed. Pueblo y Educacin. 1986. T2: pp 118. 2. Atroshi I, Ornstein E, Franzen H, Johnsson R, Stefansdottir A, Sundberg M. Quality of life after hip revision with impaction bone grafting on a par with
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