Biotipo Periodontal

Lo que vamos a observar en la encia es;

• Color; Una encia sana se va a ver de color rosa pálido, rosa coral o solo rosa.
• Consistencia; debe ser firme debido a las fibras colágenas.
• Textura; firme o punteada (parecida a una cascara de naranjas)
• Forma; hay que ver el festoneado; esto va a depender de la posición dental, no es necesariamente un indicio
de enfermedad periodontal. Generalmente la papila dentaria va a tener la forma de un filo de cuchillo.
• Tamaño; se va a medir desde el margen de la encia hasta la linea mucogingival. Ancho del tejido
queratinizado.
• Fenotipo periodontal; que va a depender de factores genéticos y ambientales.
Entonces;

• Fenotipo periodontal; Describe la combinación de fenotipo gingival (volumen gingival tridimensional) y el

grosor de la tabla (morfotipo óseo).
• Biotipo; (genética) ´´grupo de órganos que tienen el mismo genotipo especifico´´
• Fenotipo; ´´apariencia de un órgano basado en una combinación multifactorial de rasgos genéticos y factores
ambientales´´ (su expresión incluye el biotipo). El fenotipo indica un dimensión que puede cambiar a través
de tiempo dependiendo de factores ambientales e intervencion clínica y puede ser específico del sitio (se
puede modificar el fenotipo, no el genotipo)
Entonces, el biotipo nos da una información genética y no se puede cambiar; mientras que el fenotipo se moldea
(mediante tto ortodónticos, implantes). El Fenotipo periodontal está determinado por:

- El fenotipo gingival (espesor gingival y ancho de la encia en sentido apico-coronal, es decir del tejido queratinizado)
- Morfotipo óseo (grosor de la tabla de hueso vestibular).

El fenotipo periodontal; no puede evaluarse en su totalidad, mientras que el fenotipo gingival, (grosor gingival, ancho del tejido
queratinizado) se puede evaluar de forma estandarizada y reproducible. Utilizando una sonda periodontal para medir el
espesor de la encia (GT) observando la sonda brillando a través tejido gingival después de ser insertada en el surco.
- Sonda visible: delgado menos de 1mm
- Sonda no visible; grueso más de 1mm
El volumen gingival tridimensional puede determinarse midiendo tambien el ancho del tejido queratinizado (KTW)
desde el margen gingival hasta la linea mucogingival-
El fenotipo gingival puede describirse ya sea en toda la dentición o en sitios
individuales
Ancho de la encia
Entonces en el fenotipo periodontal tendría que evaluarse: Papila
- Ancho de la encia (desde el cenit hasta la linea mucogingival) dentaria Piezas dentarias
- Largo y ancho de las piezas dentarias
- La longitud de la papila dentaria (ancho-largo)
- Observa si la sonda esta visible o no visible.

Tambien tenemos (para ver si el periodonto está sano o no);

- Profundidad al sondaje; margen de la encia hasta el fondo del surco

- Margen gingival; Desde el margen de la encia hasta el límite amelocementario.
- Nivel de inserccion clínica; limite amelocementario hasta el fondo del surco.
- Sangrado al sondaje; después de 20segundos, con un fuerza de 25N.
 Margen de la encia
Margen
gingival

Profundidad al Unión
sondaje amelocementario
Nivel de inserccion
clínica Fondo del surco

Cuando la profundidad al sondaje es 4mm, ya se considera bolsa periodontal (pero puede

estar en estado de salud). Entonces tenemos un ejemplo:

- PS: 3mm
- MG: 0 (si la unión amelocementario y el margen de la encia se encuentra en el
mismo nivel)
- NIC: 3mm (entonces presentaría una pérdida de inserccion)

(Importante cuando usemos el programa de periotools, siempre poner los valores de todo y no olvidarse ningún item.).

Entonces la formula seria: NIC = PS – MG.

Otro ejemplo seria:
- NIC: O
- PS: 2
- MG: 2

TIPOS DE BIOTIPO PERIODONTAL

BIOTIPO PERIODONTAL FESTONEADO DELGADO; Coronas estrechas de forma
triangular, convexidad cervical sutil, contactos interproximales cerca del
borde incisal y una zona estrecha de TQ, encia clara delicada, fina y un
hueso alveolar delgado.
Relación ancho/largo de 0,79, TQ de 4,92mm, a AP de 4,29mm y encia
delgada (sonda visible).

BIOTIPO PERIODONTAL PLANO GRUESO; Coronas gruesas, planas, con una

forma cuadrada, convexidad cervical pronunciada, gran contacto
interproximal situado más hacía apical, una amplia zona de KT, claro
grueso, encía fibrótica y un hueso alveolar relativamente grueso.
Relación ancho/largo 0.88, AP 2.84 mm, TQ 5.84mm.

Biotipo festoneado grueso: Alrededor de un tercio de la población no podría

clasificarse de manera uniforme. Encía gruesa con dientes finos, una zona estrecha
de tejido queratinizado y alto festoneado gingival.
Relación ancho largo 0.77; TQ 5.2mm; AP 4.54 mm, y encía gruesa (sonda no
visible)

Espacio biológico O TEJIDOS INSERCCION SUPRACRESTAL

Es el tejido conectivo, epitelio de unión y epitelio del surco, este espacio se considera inviolable (es decir una carie, o
restauración que vayamos a realizar tenemos que respetar este espacio biológico, para mantener la armonía en el tejido gingival) Lo
normal se encuentra en un rango de 0,5 a 5mm (midiendo desde la papila
interdental). El sondaje se realiza hasta el hueso, por lo cual requerimos primero
que el paciente se encuentre anestesiado.
Y se calcula restando la medición de sondaje al hueso, las dimensiones de la
medición de profundidad de surco/bolsa.

El Peridontograma: https://www.periodontalchart-online.com/uk/
Se pueden ingresar los siguientes datos para
crear el grafico periodontal:
- Movilidad dental
- Compromiso de furcación
- Margen gingival (mm)
- Profundidad al sondaje
- Notas.
El área sombreada en azul que representa las
bolsas periodontales se creará
automáticamente cuando se definan la línea
roja que representa el margen gingival y la
línea azul que representa el nivel de inserción
(parte inferior de la bolsa periodontal).
El grado de la furcación se representa
mediante un círculo. Un círculo abierto
(grado 1), un semicírculo (grado 2) y un
círculo relleno (grado 3).
El "Margen Gingival" como primer valor es
la distancia desde el margen gingival clínico
hasta cualquier referencia dada como, en la mayoría de los casos, la unión cemento-esmalte. Los márgenes de la
corona y los márgenes de la restauración deben elegirse como referencia siempre que estén al menos 3 mm apicales a
la unión cemento-esmalte (UEC); de lo contrario, se debe elegir una línea de referencia virtual en la ubicación de la
unión cemento-esmalte original.
La "Profundidad de sondaje" como segundo valor es la distancia entre el margen gingival y la parte inferior del
surco gingival o la bolsa periodontal, respectivamente.
El nivel de inserccion clínica la formula es: Profundidad del sondaje – margen
gingival = NIC.
En un periodonto sano, la unión amelocementaria se encuentra por debajo del
margen gingival e inmediatamente por encima del nivel de inserción. No hay
pérdida de inserción en sitios con un periodonto saludable. En este caso el margen
gingival y la profundidad del sondaje son idénticos.
En los sitios periimplantarios sanos, el margen de la supraestructura se encuentra algo
por debajo del margen de la mucosa periimplantaria. No hay pérdida de hueso alveolar
en los sitios periimplantarios sanos.
En la figura anterior, el nivel del hueso alveolar (inserción) se puede calcular según la
siguiente fórmula: Hueso alveolar (accesorio) Nivel 2 mm = Profundidad de sondaje 3
mm – Margen mucoso 1 mm
Hiperplasia gingival (sobrecrecimiento), En algunos casos, la unión cemento-
esmalte puede ubicarse muy por debajo del margen gingival, pero todavía
inmediatamente por encima del nivel de inserción. Esto ocurre en casos de
sobrecrecimiento gingival o hiperplasia gingival. En este caso el margen
gingival y la profundidad del sondaje son idénticos.
En los sitios periimplantarios sanos de la zona estética, el margen de la
supraestructura se encuentra más por debajo del margen de la mucosa
periimplantaria. No hay pérdida de hueso alveolar en los sitios periimplantarios
sanos en la zona estética.
Bolsa periodontal; En algunos sitios
enfermos, la unión cemento-esmalte
puede ubicarse un poco por debajo o
por encima del margen gingival. La distancia entre el margen gingival y
el fondo de la bolsa periodontal se registra como la profundidad de
sondaje periodontal. En la figura anterior, el nivel de apego se puede
calcular según la siguiente fórmula: NIC 5 mm = Profundidad de sondaje
7 mm – Margen gingival 2 mm Nota: Las bolsas periodontales de > 4 mm
después de una terapia periodontal activa se denominan bolsas residuales.

Recesión gingival; La recesión gingival es la condición que se observa cuando el

margen gingival se ubica apicalmente a la unión cemento-esmalte. El valor
anotado como el margen gingival 1 debe registrarse como un valor negativo.
NIC 6 mm = Profundidad de sondaje 2 mm – Margen gingival -4 mm

Recesión periimplantaria: La recesión periimplantaria es la condición que se observa

cuando el margen mucoso se ubica apicalmente al margen de la supraestructura. El
valor anotado como el margen mucoso 1 debe registrarse como un valor negativo.

Seis sitios por diente o implante: La selección de los seis sitios por diente o
implante para la medición de las bolsas periodontales y los niveles de inserción es
fundamental. Cada diente o implante se divide en seis secciones cuando se observa
desde el aspecto oclusal. El sitio con la mayor profundidad de sondaje periodontal
o periimplantario debe registrarse para cada sección.

Angulación de la sonda periodontal: La sonda periodontal se inserta a lo largo de la

superficie de la raíz del diente para medir las profundidades de sondaje periodontal. El
instrumento debe ser angulado en dirección mesio-distal A o B, respectivamente,
manteniéndolo paralelo al eje longitudinal del diente (evitar angulaciones en dirección
vestibular-lingual).

Gravedad de la afectación de la furcación: Las furcaciones de todos los molares y primeros premolares del maxilar
superior deben evaluarse con una sonda de furcación. El componente horizontal del sondeo se califica (0 - 3) de
acuerdo con los siguientes criterios:
- Grado 0 = Furcación no detectable
- Grado 1 = Furcación detectable, con un componente horizontal de sondeo
≤3 mm
- Grado 2 = Furcación detectable, con un componente horizontal de sondaje
>3 mm
- Grado 3 = La bifurcación se abre de cabo a rabo
La movilidad dental debe determinarse utilizando dos instrumentos de un solo extremo y evaluarse de acuerdo con
los criterios.
- Grado 0 = Movilidad dental normal (fisiológica)
- Grado 1 = movilidad detectable (hasta 1 mm horizontalmente)
- Grado 2 = movilidad detectable (más de 1 mm horizontalmente)
- Grado 3 = movilidad dental vertical detectable
 Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y condiciones de
desarrollo y adquiridas: informe de consenso del grupo de trabajo 3 del Taller
Mundial 2017 sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y
Periimplantarias
• Biotipo; (Genética) grupo de órganos que tienen el mismo genotipo específico
• Fenotipo; Aspecto de un órgano basado en una combinación multifactorial de rasgos genéticos y factores
ambientales (su expresión incluye el biotipo).
¿Cómo se puede evaluar el fenotipo periodontal de forma estandarizada y reproducible?:Se puede evaluar utilizando
una sonda periodontal para medir el espesor gingival (GT) observando la sonda periodontal brillando a través del
tejido gingival después de insertarla en el surco:

• Sonda visible: delgada (≤1 mm).

• Sonda no visible: gruesa (> 1 mm).
Se utilizan diferentes tipos de sondas para evaluar GT: CPU 15 UNC, Hu-Friedy,21 SE Probe SD12 Yellow,
American Eagle Instruments. El fenotipo periodontal no se puede evaluar en su totalidad, mientras que el fenotipo
gingival (GT y KTW) se puede evaluar de forma estandarizada y reproducible.
¿Qué es el ancho biológico?:
El ancho biológico es un término clínico comúnmente utilizado para describir las dimensiones variables apico‐
coronales de los tejidos supracrestales adjuntos. Los tejidos adheridos supracrestales están compuestos
histológicamente por epitelio de unión y tejido conjuntivo supracrestal. El término anchura biológica debe
sustituirse por la inserción de tejido supracrestal.
¿Qué es la erupción pasiva alterada?:
Las relaciones dentoalveolares anormales asociadas con erupción dental pasiva alterada es una condición del
desarrollo que se caracteriza por el margen gingival (ya veces hueso) ubicado en un nivel más coronal. Esta
condición puede estar asociada clínicamente con la formación de pseudobolsas y/o problemas estéticos.
Definiciones de casos y consideraciones diagnosticas:

• Los tejidos de inserción supracrestales están compuestos por el epitelio de unión y la inserción de tejido
conjuntivo supracrestal.

CARACTERISTICAS DEL BIOTIPO PERIODONTA, SUS DIMENSIONES, ASOCIACIONES Y PREVALENCIA:

REVISION SISTEMATICA
En la práctica clínica se considera importante un adecuado diagnostico del biotipo periodontal, se considera importante
con respecto a la toma de decisiones en odontología estética e implantología. Por ejemplo, se considera que los biotipos
de tejidos están relacionados con los resultados de la terapia periodontal, la prótesis convencional, la terapia con
implantes y los procedimientos de cobertura radicular. En 1923, Herschel informó que un contorno óseo alveolar
delgado probablemente está cubierto por una forma gingival delgada.

En 1940, el anatomista dental Wheeler observó en su estudio de dientes extraídos que existe una cresta cervical situada en
el tercio apical de todas las coronas y que suele medir unos 0,5 mm más de espesor que el diente en la unión cemento-esmalte. En su
opinión, este contorno era necesario para mantener la encía en una tensión definida. A finales de los años cincuenta,
Morris (1958) abordó el efecto de la posición de los dientes en relación con la posición del margen gingival. Una mayor
prominencia bucal de la superficie del diente parece resultar en una posición más apical del margen gingival. En un
estudio sobre cráneos humanos secos, el hueso interproximal en la región posterior se consideró predominantemente
plano y convexo en la región anterior.
Basado en el trabajo de Ochsenbein & Ross (1969), se postuló que la anatomía gingival está dictada por la anatomía
ósea subyacente. Se introdujeron los términos arquitectura gingival festoneada y plana. El tipo “festoneado
pronunciado” tiene una disparidad más clara entre las alturas marginal e interdental. Se observó una forma de diente
cuadrado como una arquitectura de tipo “plana”.

En 1977, Weiss Gold enfatizó que la forma y la función están relacionadas. Se observó que los tejidos gingivales en un
periodonto festoneado son generalmente más delgados que en un periodonto plano. Por lo tanto, se introdujeron los
términos "tipo festoneado delgado" y "tipo plano grueso".
El biotipo grueso-plano se describe como convexidades cervicales distintas y un área de contacto más amplia ubicada
más hacia el área gingival. Sujetos con biotipo festoneado delgado presentan convexidades cervicales muy sutiles, áreas
de contacto muy pequeñas en dimensión y ubicadas cerca del borde incisal del diente, tendencia a tener encía menos
adherida y reacciona a la irritación por recesión. Esto fue confirmado más tarde en la investigación de Olsson & Lindhe
(1991) quienes encontraron que los individuos con incisivos centrales largos y angostos tienen un periodonto delgado
y muestran más recesión en comparación con los sujetos con una forma ancha y cuadrada. Kois introdujo en 1996 un
sistema de clasificación del biotipo periodontal en relación con el margen restaurativo.
Kois introdujo en 1996 un sistema de clasificación del biotipo periodontal en relación con el margen restaurativo.
Tomando en consideración la unión amelocementaria (CEJ) y la cresta ósea, se definieron tres categorías (cresta alta,
normal y baja). Se sugiere que el resultado del tratamiento restaurador en cada una de estas tres posiciones de la cresta
está fuertemente relacionado con la forma de la cresta gingival y alveolar.
Las definiciones de biotipo periodontal, morfotipo periodontal o fenotipo periodontal incluyen morfotipo óseos, forma
de los dientes, características morfológicas de la encía y el periodonto. Sin embargo, las conclusiones definitivas con
respecto a su relación íntima no están claras y persiste la confusión con respecto a sus definiciones. Por lo tanto, el
propósito de esta revisión fue buscar en la literatura las características de los biotipos periodontales, sus dimensiones,
asociaciones y prevalencia.

DISCUSION
El propósito de esta revisión fue buscar en la literatura las características de biotipos periodontales, sus dimensiones,
asociaciones y prevalencia. Cuando fue posible, se proporcionó una descripción general de sus dimensiones y
asociaciones entre GT, GM, KT, BM y TD. El enfoque de esta revisión fue en los dientes anteriores ya que la mayoría
de los médicos utilizan la forma y convexidad cervical de la corona con la arquitectura gingival y ósea como referencia
para determinar la biotipo de los pacientes

Definiciones Para definir el biotipo se introdujo la definición festoneado delgado y plano grueso al describir la
anatomía del contorno gingival. Se describió por el hueso subyacente y la forma del diente. Seguido de la aclaración
sobre la forma del diente y la altura de la corona, con las características morfológicas del hueso y los tejidos gingivales
también conocido como biotipo periodontal, se introdujo el término fenotipos periodontales, relacionando el GT, KT,
TD y clasificándolos en dos grupos. Estos hallazgos fueron confirmados por Muller en una población de 40 adultos
jóvenes y De Rouck et al. quien también encontró tres bio-gingivales diferentes tipos en una muestra de 100 pacientes.
Por lo tanto, resumiendo las definiciones en la literatura sobre la anatomía del periodonto, se puede hacer una distinción
en tres grupos de la siguiente manera:

• Festoneado delgado que muestra una mayor asociación con una corona delgada de forma triangular,
convexidad cervical sutil, contactos interproximales cercanos al borde incisal y una zona estrecha de KT
(Tejido queratinizado), encía clara, delgada y delicada y un hueso alveolar relativamente delgado.
• Plano grueso; que muestra coronas dentales más cuadradas, convexidad cervical pronunciada, gran contacto
interproximal ubicado más apicalmente, una amplia zona de KT, encía fibrótica clara y gruesa y un hueso
alveolar comparativamente grueso.
• Festoneado grueso; que muestra una encía fibrótica clara y gruesa, dientes delgados, zona estrecha de KT y
un festoneado gingival alto.
Sin embargo, se deben hacer matices debido a una cierta superposición en las definiciones. El análisis de conglomerados
de uso frecuente, un método de partición para identificar grupos utilizando datos morfométricos, muestra
ocasionalmente una gran similitud en los valores predefinidos. Alrededor de un tercio de la población no pudo clasificarse de
manera uniforme. Esto destaca el impacto de las variaciones raciales y genéticas en la morfología de los dientes y el periodonto. Una
diferencia notable en el género y la dimensión del biotipo periodontal observado fue un hallazgo frecuente. Con mayor prevalencia
femenina en pacientes con biotipo delgado o festoneado delgado. En general, esta revisión mostró que un biotipo más
grueso (51,9%) se observa con mayor frecuencia en la población que un biotipo delgado (42,3%) cuando se evalúa sobre
la base de GT, y se distribuye más equitativamente cuando se evalúa sobre la base de GM (morfotipo gingival)
(Grosor). 38,4%, Delgado 30,3% Normal 45,7%). En esta revisión, muchos autores de los estudios incluidos no
definieron claramente GT (espesor gingival) y GM. GT se usó muy a menudo en la definición de GM, teniendo en
cuenta incluso TD (dimensiones del diente) y KT para definir GM. GM mostró por lo tanto superposición con el
biotipo periodontal. Por otro lado, los autores han clasificado el biotipo según el grosor gingival únicamente sin tener
en cuenta otros factores que dictan el biotipo gingival. Por lo tanto, la comparación entre los autores y las definiciones
parece difícil de lograr.

Biotipo y tratamiento dental; La identificación del biotipo periodontal puede ser importante en la práctica
clínica, ya que las diferencias en la arquitectura ósea y gingival están relacionadas con el resultado de diferentes
procedimientos dentales, incluido el tratamiento periodontal.
Se ha sugerido que la inflamación asociada a la placa puede dar lugar a bolsas periodontales profundas con una
apariencia plana y gruesa y a una recesión gingival en un biotipo festoneado delgado. Por lo tanto, el tratamiento de
la periodontitis en sitios sin sangrado en pacientes con periodontitis con un contorno grueso puede mostrar una
tendencia hacia una pérdida de inserción menos notoria que el tratamiento de sitios sin sangrado en un contorno
gingival delgado que es más probable que resulte en recesión.
Cuando no se respetan el contorno adecuado y los márgenes de restauración, los pacientes con un contorno festoneado
delgado son más susceptibles a la recesión. La forma de la corona del incisivo parece afectar la respuesta hemorrágica
de los tejidos gingivales inflamados, mientras que no ejerce ninguna influencia para explicar las diferencias en la
susceptibilidad de los individuos a la gingivitis inducida por placa.
Pontoriero & Carnevale (2001) demostraron en un estudio sobre alargamiento de corona más recuperación de tejido
blando en pacientes con biotipos periodontales gruesos que en biotipos periodontales delgados. En caso de cirugía
mucogingival, el espesor inicial (GT) se asocia con una cobertura radicular completa cuando se utiliza un colgajo
coronalmente avanzado. Se encontró un umbral de espesor crítico de >1,1 mm para una cobertura radicular completa.
La evidencia reciente parece indicar estabilidad del tejido después de la cirugía cuando el grosor es >1,44 mm.
En la presente revisión, el GT en la región del canino con biotipo grueso no superó los 1,24 ± 0,35 mm. Esto sugiere
que en la región del canino un injerto (tejido conectivo) mejoraría el resultado de los procedimientos de cobertura
radicular. También en la terapia con implantes, el biotipo periodontal se ha descrito como un factor decisivo para el
éxito del resultado del tratamiento. Se encontró una tendencia a una mayor recesión gingival con la restauración
inmediata con implantes de un solo diente en una población con un biotipo festoneado delgado y un riesgo reducido de
recesión en pacientes con un biotipo grueso. La presencia de una papila en implantes inmediatos de un solo diente con
dientes naturales adyacentes se correlacionó fuertemente con un biotipo grueso-plano. Por lo tanto, factores como el
procedimiento de colocación del implante, la anatomía periodontal del paciente y el momento de la colocación después
de la extracción influyen en el resultado estético de la terapia con implantes.

Evaluación del biotipo;

Para el éxito del tratamiento dental, la cuantificación y calificación de los parámetros del periodonto es obligatoria. La
evaluación visual del biotipo es un método simple y de uso frecuente. Su validez fue evaluada en un estudio de Eghbali
et al. con médicos experimentados y sin experiencia. Concluyeron que la inspección visual puede no ser considerada
como un método válido para identificar el biotipo gingival ya que se pasó por alto a casi la mitad de los pacientes de
alto riesgo estético. Uno de los factores más importantes del biotipo periodontal es la dimensión del tejido blando
(GT).
Uno de los factores más importantes del biotipo periodontal es la dimensión del tejido blando (GT). Para evaluar GT,
se utiliza una variedad de métodos. Uno de los métodos más simples y efectivos es el sondaje transmucoso y da como
resultado una precisión de 0,5 mm. Sin embargo, esta técnica debe realizarse con anestesia local, lo que podría inducir
un aumento de volumen local y posibles molestias para el paciente. Para superar este problema, se introdujo un
dispositivo ultrasónico para medir GT con una resolución de 0,1 mm. Mostrando una alta reproducibilidad (0,5-0,6
mm), pero se reveló un error de medición intraindividual medio en los segundos y terceros molares. Se calculó un
coeficiente de repetibilidad de 1,20 mm Además, el diámetro de la sonda del transductor crea problemas en la
evaluación de sitios posteriores difíciles. Kan et al. introdujeron otra forma de evaluar el grosor de la encía. (2003)
colocando la sonda en el surco facial.
Basado en la observación de la sonda periodontal brillando a través de la encía, se representó como delgada o gruesa.
Se encontró que este método tiene una alta reproducibilidad en el estudio de De Rouck et al. mostrando un 85 % de
repetibilidad entre examinadores (valor kappa = 0,7, valor p = 0,002). Finalmente, el uso del CBCT muestra una alta
precisión diagnóstica en la evaluación de GT y muestra una discrepancia mínima con las mediciones clínicas y
radiográficas. Sin embargo, no todos los procedimientos dentales pueden justificar el uso de la exposición a la radiación
de un CBCT y se limita a la evaluación del espesor óseo alrededor de los dientes de los implantes.

Limitaciones;
• Una de las limitaciones es que no se tiene en cuenta la posición de los dientes. La influencia de la posición en
el proceso alveolar parece ser importante. La posición apical-coronal en relación con el margen (de
restauración) parece un delicado equilibrio con la unión de fibras supracrestales para mantener la salud
gingival. La posición bucolingual muestra más variabilidad en GT que en GM (es decir, festoneado delgado y
plano grueso) y el grosor de la placa labial. Sin embargo, para superar la influencia de la posición de los dientes,
la mayoría de los estudios seleccionados excluyeron a los sujetos que mostraban una gran desalineación de la
dentición.
• Por autores anteriores se utiliza el término biotipo gingival, sin embargo, al evaluar la anatomía periodontal
y sus íntimas relaciones también incluye las dimensiones del diente y la arquitectura ósea. Por lo tanto, parece
que el “biotipo periodontal” es más término apropiado.
• Esta revisión solo incluyó estudios que proporcionó una definición de la varios biotipos y dimensiones
proporcionadas de las características dadas. Esto condujo a la exclusión de ocho artículos que describían las
características relacionadas con el biotipo periodontal tal como se presentan en pero no hacían una distinción
entre los biotipos.
Mientras que los médicos parecen evaluar visualmente un biotipo festoneado delgado o plano grueso con confianza,
parece faltar una base científica sólida. En general, las definiciones disponibles resultan poco claras. Sin embargo, con
base en la literatura disponible, los tres biotipos festoneado delgado, plano grueso y festoneado grueso parecen una
categorización integral en la definición de biotipos periodontales en una población con dientes permanentes. Estos
biotipos han sido definidos por GT, GM, TD, KT y BM y la evaluación de estos parámetros puede ser útil para el éxito
del tratamiento dental. Al evaluar su relación las dimensiones dentaria, gingival y ósea tienen una asociación débil a
moderada. De manera uniforme, se encontraron asociaciones positivas entre el grosor gingival, el tejido queratinizado
y el morfotipo óseo.

FENOTIPO PERIODONTAL; UNA REVISION HISTORICA ACTUAL Y CLASIFICACIONES QUE EVALUAN

DIFERENTES METODOS Y CARACTERISTICAS

Introducción;
En la era actual de la odontología impulsada por la estética, es de suma importancia conocer todos los factores que
pueden influir en el resultado estético final de un tratamiento. Uno de los factores más importantes es la evaluación
diagnóstica de los tejidos blandos y duros alrededor de los dientes, que tendrá una importancia sustancial en el proceso
de toma de decisiones para tratamientos periodontales, restauradores, protésicos, ortodóncicos e implantológicos.

• El término "biotipo gingival" se ha utilizado comúnmente para describir la encía en la dimensión bucolingual
• Mientras que los términos "biotipo periodontal", "morfotipo periodontal", "morfotipo gingival" y "fenotipo
gingival" no solo se refieren a variaciones clínicas. en el espesor gingival (GT) y el ancho del tejido
queratinizado (KTW), sino también a otras características, como los morfotipo óseos, la forma del diente y las
características morfológicas de la encía y el periodonto.
El Taller Mundial 2017 sobre la Clasificación de Enfermedades Periodontales y Enfermedades y Condiciones
Periimplantarias recomendó la adopción del término “fenotipo periodontal”, aunque otro informe de este Taller
Mundial utilizó el término “biotipo periodontal” para analizar las condiciones mucogingivales en la dentición natural.
Basado en este Taller Mundial, el “fenotipo periodontal” describe la combinación del fenotipo gingival (volumen
gingival tridimensional) y el morfotipo óseo.
Según se informa, el fenotipo gingival está constituido por:

• Espesor gingival
• Tejido queratinizado
Mientras que el morfotipo óseo, por el grosor de la placa ósea bucal (BBPT).
Los fenotipos periodontales pueden responder de manera diferente a los procedimientos inflamatorios, quirúrgicos y
restaurativos, ya que se observa que tanto el espesor gingival como el óseo pueden afectar el resultado final del
tratamiento. Se han planteado varias hipótesis en un intento de explicar esta situación, incluida la diferencia en la
cantidad de suministro de sangre al hueso subyacente y la susceptibilidad a la reabsorción. Además, generalmente se
acepta que un fenotipo periodontal delgado se asocia con resultados desfavorables del tratamiento después de las
intervenciones quirúrgicas. Además, en pacientes con GT delgado, en la mayoría de las situaciones, se necesitan
procedimientos adicionales, mientras que, en situaciones con tejidos más gruesos, se puede elegir un enfoque directo. En consecuencia,
se debe tener especial cuidado en el diagnóstico temprano y la planificación del tratamiento para pacientes con un fenotipo periodontal
delgado.

Es interesante notar que el reciente World Workshop recomendó evaluar el fenotipo periodontal de forma
estandarizada y reproducible, por ejemplo,

• Con la ayuda de una sonda periodontal para medir el GT. Para lograr esto, es necesario observar la sonda
periodontal por transparencia a través del tejido gingival después de ser insertada en el surco. Por lo tanto, se supone que la
sonda será visible cuando GT sea delgada (≤1 mm) y no visible en GT gruesa (>1 mm).
Por otro lado, otro informe del World Workshop clasificó el biotipo periodontal en patrones “delgados festoneados”,
“gruesos festoneados” y “gruesos planos”. Dichas definiciones se basan en una revisión sistemática sobre el biotipo
periodontal, similar a estudios previos que reportaron dos grupos extremos y uno intermedio. Sin embargo, aunque se
describieron algunos métodos para discriminar el fenotipo gingival delgado o grueso, existe una falta de conocimiento
sobre qué métodos se pueden usar para evaluar los fenotipos periodontales, especialmente en un entorno clínico.

Clasificaciones, características y consideraciones históricas y actuales sobre el fenotipo

periodontal;
Las características anatómicas periodontales se han estudiado durante aproximadamente un siglo. Probablemente
Hirschfield fue el precursor en 1923, al estudiar cráneos humanos secos del Museo Americano de Historia Natural
observando la descomposición periodontal e informó varios hallazgos relacionados con las diferencias en la inversión
ósea alveolar. En 1940, un factor clave para futuras investigaciones sobre las características de las coronas fueron las
observaciones de Wheeler que identificaron características especiales en el tercio apical de los dientes extraídos.
Además, se estudiaron en las radiografías aspectos relacionados con el hueso alveolar interdental con especial interés
en la posición de la unión amelocementaria (UEA). A partir de esos estudios, las investigaciones también observaron
los tejidos blandos y, al observar la posición del margen gingival, sugirieron que una mayor prominencia bucal de la superficie
del diente puede condicionar una posición más apical del margen gingival. Más tarde, O ́Connor y Biggs estudiaron cráneos
humanos secos maxilares y mandibulares y afirmaron que el hueso interproximal en la región anterior era predominantemente
convexo, mientras que en la región posterior era predominantemente plano. A fines de la década de 1960, las primeras descripciones
de las características gingivales se ampliaron con base en el trabajo de Ochsenbein y Ross, quienes reportaron la
asociación entre la anatomía gingival y el hueso subyacente. Al mismo tiempo, estos autores identificaron las anatomías
gingivales "pronunciadamente festoneadas" y "planas". Sin embargo, en 1977, Weisgold describió en detalle
arquitecturas gingivales “delgadas festoneadas” y “gruesas-planas” considerando las convexidades de la corona y las
áreas de contacto, así como el periodonto y la asociación entre la forma y la función. El vínculo entre los estudios del
fenotipo periodontal y el GT cobró impulso con la investigación de Claffey y Shanley sobre la relación entre la encía
y el sangrado al sondaje después de la terapia periodontal no quirúrgica. Estos autores abordaron el método de sondaje
transmucoso con el uso de un alambre de acero inoxidable para la medición de GT buco-lingual (delgada o grueso).
En 1989, el término biotipo periodontal fue acuñado por Seibert y Lindhe, quienes clasificaron el periodonto en biotipos
“de ondas finas” y “planos y gruesos”. El primero se asoció con zonas estrechas de encía queratinizada y dientes delgados, mientras
que el último se asoció con zonas anchas de encía queratinizada y dientes cuadráticos.

Para el propósito del presente estudio, dividimos la línea de tiempo en cuatro eras de fenotipo periodontal. La Tabla 1
proporciona información de la Primera Era (1923-1989) con los principales estudios que reportan las clasificaciones,
características y consideraciones antes mencionadas sobre el fenotipo periodontal. Después de la identificación y
descripción de dos tipos básicos de biotipo periodontal, la segunda era del fenotipo periodontal (1991-1998) impulsó
la investigación de la relación entre las dimensiones del diente y las características periodontales considerando la evaluación
clínica, fotografías, sondaje transgingival (aguja de jeringa) y modelos de estudio. Es importante destacar que Olsson
et al. definieron características específicas de un biotipo “delgado-festoneado” y “grueso-plano” cuando se estudió la
relación entre la forma de la corona y las características clínicas de la encía en adolescentes. Más relevante para futuros
estudios abordados en el fenotipo periodontal fue la inclusión de los parámetros GT y KTW, así como la medición del
complejo dentogingival desde el margen gingival libre hasta la cresta ósea. Además, se consideró el grosor del colgajo
mucoperióstico y el grosor de los tejidos blandos para la regeneración tisular guiada con un umbral de 1 o 0,5 mm para
considerar tejidos finos o gruesos.
En 1997, una información innovadora en ese momento fueron los morfotipo anatómicos del hueso alveolar propuestos
por Becker et al. Estos autores evaluaron la relación de la morfología del hueso alveolar con la forma del diente en
cráneos humanos secos considerando la medida desde el hueso interdental hasta la cresta alveolar bucal. Así,
demostraron la existencia de tres tipos morfológicos óseos denominados plano (2 mm), festoneado (3 mm) y festoneado
pronunciado (4 mm). Fue también con este nuevo concepto que Muller y Eger, identificaron tres fenotipos gingivales
denominados: Normal, grueso y fino a través del análisis de conglomerados considerando;

• Espesor gingival GT
• Ancho gingival
• Relación entre el ancho de la corona y el largo de la corona.
Estos hallazgos destacaron claramente la existencia de tres fenotipos gingivales diferentes relacionados con los dientes
anteriores superiores y los tejidos blandos circundantes. A finales de la década de los 90, junto con las descripciones
iniciales de tres morfotipo anatómicos y tres fenotipos gingivales, se describieron varias características del periodonto
“fino festoneado” y “grueso plano”, mientras que el periodonto “pronunciadamente festoneado” fue poco mencionado.
En la Tabla 2 se resumen los principales estudios de la Segunda Época (1991-1998) de la información mencionada. A
partir del año 2000 surge la Tercera Era del fenotipo periodontal con investigaciones relacionadas con tres grupos de
sujetos con diferentes fenotipos periodontales luego de la inclusión de un grupo intermedio. Además, se enfatizó la
propuesta de un método visual simple para la evaluación de GT basado en la transparencia de la sonda periodontal
(TRAN) a través del margen gingival. Muller et al. realizó otro estudio para confirmar los resultados de su
investigación previa sobre el fenotipo periodontal e identificó tres grupos denominados A1, A2 y B. Por lo tanto, el
grupo A se subdividió en
2 fracciones (A1 y A2) con características distintas al grupo B. Posteriormente, también se documentó información
sobre el biotipo tisular y el fenotipo gingival relacionado con el alargamiento quirúrgico de la corona y asociaciones
con el grosor de la membrana de Schneider.
Técnicamente, una clave para futuras investigaciones en el análisis del fenotipo periodontal utilizando imágenes
tridimensionales fue la inclusión de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), especialmente la CBCT de
tejidos blandos (ST-CBCT), para una visualización y medición claras de las estructuras periodontales y el aparato de
inserción dentogingival.
Se realizaron más investigaciones de conglomerados en 2009. De Rouck et al. confirmaron la existencia de tres biotipos
gingivales (A1, A2 y B) cuando se estudió una muestra grande de voluntarios periodontalmente sanos utilizando el
método TRAN. Según los autores, las características del conglomerado A1 parecían corresponder con el biotipo
“delgado festoneado”, mientras que las características del conglomerado B, con el biotipo “grueso-plano”. Sin embargo,
el conglomerado A2 no pudo clasificarse ni como A1 ni como B.
Por esta época, Eghbali et al. utilizó el análisis de conglomerados realizado anteriormente por De Rouck et al. evaluar
la precisión de la inspección visual directa (placas clínicas) como método para identificar el biotipo gingival.
Finalmente, un desarrollo clave en el campo del fenotipo periodontal fue la subclasificación del biotipo grueso.
Por lo tanto, se propusieron los biotipos “fino festoneado”, “grueso festoneado” y “grueso plano” considerando que el
biotipo “grueso festoneado” tiene características en común con otros dos biotipos más extremos. Otros estudios
destacaron la confiabilidad de los métodos TRAN y CBCT para evaluar el biotipo gingival y el grosor clínico tanto de
la encía bucal como del hueso.
La Tabla 3 presenta los principales estudios de la Tercera Era del fenotipo periodontal (2000-2010). La evidencia
acumulada durante los períodos anteriores muestra que se reconocen tres biotipos periodontales ("festoneado delgado",
"festoneado grueso" y "plano grueso") con base en distintas características asociadas con GT, morfotipo gingival,
morfotipo óseo y dimensiones del diente, respectivamente.
Evidencia adicional informó que un biotipo periodontal delgado se asoció con un espesor de placa ósea bucal más
delgado (BBPT) diferente al biotipo periodontal grueso/medio. Además, Zweers et al. se le atribuye la revisión
sistemática altamente reconocida en la que se informaron los biotipos periodontales "delgados festoneados", "gruesos
festoneados" y "gruesos planos". En 2015, Fischer et al.38 proporcionaron evidencia de cuatro grupos definidos como
biotipos gingivales “muy delgados”, “delgados”, “gruesos” y “muy gruesos”. Estos estudios componen el cuerpo de
evidencia que respalda la Cuarta Era del fenotipo periodontal (2011-2018).
Las investigaciones también han utilizado el análisis de conglomerados para incluir GT, BBPT, cresta ósea hasta el
margen gingival, cresta ósea hasta la UCE y mediciones de la longitud de la corona mediante la tecnología CBCT. Por
lo tanto, se identificaron los biotipos periodontales “delgado”, “promedio”, “mixto” y “grueso”.
Mientras tanto, algunos investigadores realizaron clasificaciones novedosas basándose en la introducción de sondas
periodontales especiales para el método TRAN. En línea con esto, Fischer et al. introdujo una nueva clasificación
utilizando una sonda periodontal de doble extremo como herramienta de evaluación para la ejecución del método
TRAN. En consecuencia, se informaron biotipos gingivales "gruesos", "moderados" y "delgados" considerando la
visibilidad de una sonda periodontal con dos extremos gruesos desiguales a través del surco. De manera similar,
Kloukos et al.41 compararon cuatro métodos para la evaluación de GT e identificaron fenotipos gingivales "delgados",
"medios", "gruesos" y "muy gruesos" después del uso de una sonda periodontal especial con una punta de color (blanco,
verde , y azul).
Los estudios innovadores publicados en la Cuarta Era del fenotipo periodontal (2011-2018) incluyen el Taller Mundial
2017 sobre la Clasificación de las Enfermedades y Condiciones Periodontales y Periimplantarias, donde la información
sobre las manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas y las condiciones del desarrollo y adquiridas se
centró en el grupo de trabajo dirigido por el profesor Søren Jepsen. Teniendo en cuenta el desarrollo de recesión
gingival asociada con el fenotipo gingival, el grupo de trabajo destacó las diferencias entre biotipo y fenotipo. En
palabras simples, el biotipo está predeterminado genéticamente, no se puede modificar y no incorpora factores ambientales ni intervención
clínica que pueda alterar el perfil del tejido periodontal.

Por otro lado, el fenotipo se puede definir como la apariencia de un órgano en base a una combinación multifactorial de rasgos genéticos
y factores ambientales; por eso, su expresión incluye el biotipo. Además, el fenotipo se refiere a las propiedades observables de
un organismo que se producen por la interacción del genotipo y el medio ambiente. Por lo tanto, el fenotipo periodontal
puede modificarse mediante intervenciones clínicas y factores ambientales, como ortodoncia, restauraciones
sobresalientes o procedimientos de injerto gingival autógeno.
En consecuencia, el reciente World Workshop recomendó la adopción del término fenotipo para describir la
combinación del fenotipo gingival, constituido por el GT y el KTW, y el morfotipo óseo, o sea, BBPT. Además, el
Taller Mundial también recomendó utilizar una sonda periodontal de forma estandarizada y reproducible para medir
la GT observando la sonda periodontal brillando a través del tejido gingival después de ser insertada en el surco.
Sin embargo, es importante mencionar que otra revisión del reciente World Workshop reportada por Cortellini y
Bessada, se centró en el biotipo periodontal. Al respecto, estos investigadores consideraron la clasificación propuesta
por Zweers et al. donde el biotipo periodontal se categorizó en “delgado festoneado”, “grueso festoneado” y “grueso
plano”. Por otro lado, un reciente artículo de revisión publicado por Avila-Ortiz et al. analizó los componentes del
fenotipo periimplantario (tejido blando y hueso) como un término análogo al fenotipo periodontal.
Con base en todas las clasificaciones, características y definiciones antes mencionadas, vale la pena señalar que el
fenotipo periodontal es el término recomendado para futuras investigaciones. La Tabla 4 muestra los estudios
principales en última instancia de la Cuarta Era del fenotipo periodontal (2011-2018).

Clasificaciones, características y consideraciones históricas y actuales sobre el fenotipo

periodontal;
El fenotipo periodontal se puede evaluar considerando los componentes del fenotipo gingival (GT y KTW) y del
morfotipo óseo (BBPT). En la siguiente sección, los métodos identificados para la evaluación del fenotipo periodontal
se dividieron en autopsia clínica, evaluación clínica o radiográfica y evaluaciones de medición/visión directa.

Autopsia Clínica; La evaluación de autopsias se ha realizado en cráneos humanos secos, dientes extraídos, cabezas
de cadáveres frescos e imágenes histológicas. Los primeros informes de cráneos humanos maxilares y mandibulares
secos y dientes extraídos fueron los comienzos históricos para el conocimiento futuro sobre las características
específicas del fenotipo periodontal.

Evaluación Clínica o Radiográfica; Teniendo en cuenta la información identificada, la evaluación clínica o

radiográfica de GT se puede dividir en métodos invasivos y no invasivos. Por otro lado, KTW puede ser evaluado con
métodos estáticos y funcionales, mientras que el BBPT puede medirse considerando técnicas bidimensionales y
tridimensionales.

Métodos invasivos para la evaluación de GT

• Sondaje transmusco; Este método invasivo proviene de la técnica de sondeo óseo utilizada para trazar el
contorno morfológico del hueso (mapeo óseo) como estimador del nivel de hueso alveolar. Greenberg et al.
modificó el término de la técnica de sondeo para el sondeo transmucoso, y este término se usó más tarde para
la evaluación de GT. Originalmente, la técnica consiste en el uso de anestesia local y una sonda periodontal
colocada perpendicularmente para perforar la superficie del tejido blando hasta alcanzar la resistencia del
hueso. Al principio se utilizó alambre de acero inoxidable (0,4 mm de diámetro) y una aguja de jeringa
desechable estéril (0,40 mm/27G). Posteriormente, también se utilizaron para esta propuesta fresas
endodónticas, esparcidores, limas o agujas de acupuntura desechables, Además, es necesario un tapón de goma
(marcador profundo endodóntico) en contacto con el tejido para evaluar la medición de GT. El tapón de goma
en contacto con el tejido se puede fijar con cianoacrilato para evitar el deslizamiento. Sin embargo, debido a
implementos adicionales, algunos autores recomiendan usar composites fluidos en lugar de un tapón de goma
(los dos últimos estudios mencionados anteriormente se realizaron para medir el grosor de la mucosa palatina).
Finalmente, la distancia entre el tapón de goma o compuesto y la punta de los instrumentos se puede medir
redondeando los 0,5 mm más cercanos usando microscopio óptico, calibradores o reglas de endodoncia. Para
mediciones reproducibles de sitios específicos, como por ejemplo el grosor de la mucosa palatina, se recomendó
un modelo de estudio con una férula de acrílico transparente. Los orificios de medición de la férula se utilizan
como guía para el instrumento (sonda o aguja periodontal) una vez que la férula se vuelve a colocar en la boca
del paciente.
• Sonda de transformador; Este método fue propuesto para medir GT basado en un transformador
diferencial acoplado a un oscilador y voltímetro digital. El ensamblaje de la sonda mostró una precisión de
0,01 mm, mientras que el rango promedio de diferencia en las mediciones replicadas fue inferior a 0,15 mm.
La información sobre este método es escasa.

Métodos no invasivos para la evaluación de GT

• Dispositivo ultrasónico; Este método utiliza la distribución, dispersión y reflexión de ondas de ultrasonido
en una interfaz. Inicialmente, la instrumentación de rango de eco ultrasónico se utilizó para medir el espesor
en reposo de la mucosa masticatoria y el cambio de espesor como resultado del estrés mecánico compresivo.
Posteriormente, dispositivos ultrasónicos más sofisticados (3 mm de diámetro de sonda transductora y peso
de 19 g) basados en el principio pulso-eco fueron utilizados en importantes investigaciones sobre el fenotipo
gingival. Además, también se informó sobre el biómetro ultrasónico. En algunos informes, los dispositivos
ultrasónicos se consideran los métodos menos invasivos.
• Calibrador Este dispositivo se ha utilizado con plantilla acrílica como guía para medir los cambios en los
injertos gingivales libres pre y postoperatorios, así como para medir la reflexión del colgajo mucogingival en
el momento de la cirugía de regeneración tisular guiada. Además, con este instrumento también se pueden
medir distancias específicas en modelos de estudio y dimensiones de tejidos blandos y duros. Se recomienda
 modificar la pinza cortando el resorte para eliminar la tensión de los brazos evitando una presión excesiva
sobre los tejidos evaluados. También está disponible un calibrador manual especial diseñado con tensión
mínima. En el campo periodontal, el calibre de calibre Boley y el calibre de Iwanson son los calibres más
utilizados. Además de eso, el calibrador Iwanson se puede modificar con dos brazos extendidos (puntas de dos
sondas periodontales) fusionados por el calibrador de cabeza. Se empuja un brazo por debajo del surco gingival
y el otro brazo sobre los tejidos. Sin embargo, la evidencia científica es escasa sobre este calibre modificado.
Recientemente, se introdujo un calibrador digital personalizado para la medición de GT con una fuerza de
resorte mínima (4 N/ mm2). Según se informa, la dimensión de corte más común para separar GT grueso y
delgado es de 1,0 mm. Sin embargo, una revisión sistemática consideró esta asignación numérica como una
categorización arbitraria. Los instrumentos de calibre se consideran el método más objetivo, pero su uso
clínico puede presentar algunos desafíos.
• Transparencia de la sonda periodontal; Informes anteriores utilizaron una banda de matriz de amalgama
para identificar la translucidez del grosor marginal gingival antes de los procedimientos de restauración para
evitar el tono gris de las coronas de metal-cerámica a través de los tejidos. Posteriormente, GT se clasificó
como delgada si el contorno de la sonda periodontal era visible a través del margen gingival y gruesa, si no
era visible. Recientemente, la sonda periodontal de doble extremo y la sonda periodontal con punta de color
(blanco, verde y azul) se incluyeron como instrumentos especiales para analizar el GT utilizando el método
TRAN. Actualmente, el World Workshop recomienda evaluar el fenotipo periodonta mediante el método
TRAN. La sonda será visible en fenotipos periodontales delgados (≤1 mm) y no será visible en fenotipos
periodontales gruesos (>1 mm). fenotipos” y GT gruesa para los fenotipos gingivales “gruesa festoneada” y
“gruesa plana”, respectivamente. Además, se deben considerar otras características para diferenciar los tres
fenotipos periodontales. Según la literatura, el método TRAN es altamente confiable y reproducible. Además,
es uno de los métodos más utilizados para analizar los fenotipos periodontales.
• Radiografías de perfil paralelo Este método fue propuesto para medir la unidad dentogingival en las
superficies bucales de los dientes anteriores utilizando la técnica paralela de cono largo. Se insertó una punta
de gutapercha cortada a la profundidad conocida del surco en la base del surco; el extremo apical de la punta
marca el fondo del surco, el extremo coronal representa el margen gingival y bucalmente define la superficie
interna de la encía libre. Se realizaron dos radiografías, una en proyección frontal y la segunda (radiografías
de perfil paralelo [PPRx]) en posición lateral utilizando un sistema de sujeción de película periapical.53,66
También una placa de plomo autoadhesiva o tira de metal (5.0 × 1,0 × 0,1 mm3) bien alineado al eje
longitudinal del diente y con el borde del margen gingival se posiciona (punto de referencia) delimitando el
perfil gingival hasta el margen gingival. Las películas oclusales y los retractores labiales de plástico son
variantes de esta técnica morfométrica radiográfica o radiografía tangencial. De acuerdo con la literatura, se
puede medir el grosor de algunas estructuras como, por ejemplo, la encía libre, la encía en la inserción
supracrestal, la encía adherida y el BBTP.
• Tomografía computarizada de haz cónico; CBCT se introdujo como una tomografía computarizada
volumétrica, utiliza la técnica de haz cónico en lugar de la técnica tradicional de haz en abanico y está
especialmente dedicada a la obtención de imágenes maxilofaciales. El ST CBCT se propuso como una variante
para retraer los tejidos blandos (labio, mejillas y lengua) lejos de la encía en los aspectos bucal y palatino. Por
lo tanto, se crea un espacio lleno de aire oscuro que hace una distinción importante entre tejidos blandos y
duros. Las dimensiones de la unidad dentogingival, el grosor de la mucosa palatina, la longitud de las coronas,
el BBPT maxilar y mandibular se midieron mediante ST-CBCT. Para la retracción de los tejidos blandos se
ha recomendado retractor labial de plástico, retractor labial de plástico más espátula de madera sobre la boca,
rollos de algodón, placas acrílicas con guías radiopacas o la técnica de mejillas hinchadas.

Métodos estáticos para la evaluación KTW

Evaluación visual; La evaluación visual del KTW se puede realizar mediante la evaluación del aspecto clínico y la
tinción histoquímica. La apariencia clínica se basa en la identificación de la unión mucogingival que representa la línea
de separación entre el tejido queratinizado y la mucosa alveolar. La evaluación representa la distancia medida en la
parte media de la boca, al mm más cercano, desde el margen gingival libre hasta la unión mucogingival. Generalmente,
para la medición se han utilizado instrumentos de calibre o sondas periodontales. Por otro lado, KTW se puede evaluar
visualmente después de teñir el complejo mucogingival con solución de yodo de Schiller o Lugol (prueba de yodo).
Esta técnica se basa en la diferencia del contenido de glucógeno entre la mucosa alveolar (alto contenido de glucógeno)
y el tejido queratinizado (bajo contenido de glucógeno). Así, la prueba de yodo delimita claramente la línea
mucogingival. Posteriormente, se puede utilizar una sonda periodontal con un tapón de goma para las mediciones.

Métodos funcionales para evaluación KTW

Evaluación visual; La línea mucogingival se puede estimar como un límite entre el tejido móvil y el inmóvil. La
movilidad del tejido se determina utilizando una sonda periodontal que se coloca horizontalmente desde el vestíbulo
hacia el margen gingival con una ligera presión. Este método también se denomina técnica de arrugas.

BBPT bidimensional
Las radiografías de perfil paralelo se han utilizado como método alternativo para BBPT en un plano bidimensional.
Sin embargo, la información obtenida se limita a la región anterior.

BBPT Tridimensional
ST-CBCT es un método más confiable para BBPT. Sin embargo, no se recomienda para la evaluación de morfotipo
óseos específicos, pero se puede proponer como una herramienta para obtener información terapéutica adicional.

Visión directa/medición
Estudios anteriores informaron información importante sobre las características gingivales considerando solo
evaluaciones visuales. Clásicamente, la apariencia gingival densa y fibrótica se ha considerado gruesa; mientras que la
encía friable, delicada y translúcida se ha considerado delgada. También se utilizaron radiografías orales y fotografías
orales. Además, varias investigaciones utilizaron modelos de estudio para analizar la relación entre las dimensiones
del diente y las características periodontales (complejo dentopapilar). Finalmente, los modelos virtuales80 y las
impresiones de alginato se consideran complementos para la evaluación del fenotipo gingival.
El presente estudio trató de analizar una perspectiva histórica del fenotipo periodontal. A pesar de que la periodoncia
no se basa en las características anatómicas como en el pasado, se reconoce que el fenotipo periodontal tiene una
importancia en la recesión gingival y la correcta posición de los tejidos blandos alrededor de los implantes,
especialmente en lo que respecta a la estética. En la periodoncia clínica, las características anatómicas no desempeñan
un papel en la patogenia de la degradación periodontal. Sin embargo, esto podría no ser lo mismo en implantología.
Por lo tanto, el conocimiento de estas características anatómicas es una parte importante de la periodoncia clínica
integral. Además, cabe destacar que el hueso circundante tiene una importancia en el fenotipo periodontal.

Conclusiones
Los sistemas de clasificación enfatizan los biotipos periodontales “de ondas delgadas”, “de ondas gruesas” y “gruesas
planas”. Estos tres biotipos periodontales han sido considerados en el Taller Mundial pero se recomienda el término
fenotipo periodontal. El fenotipo periodontal es la combinación del fenotipo gingival (GT y KTW) y el morfotipo óseo
(BBPT). El fenotipo periodontal se puede evaluar a través de una evaluación clínica o radiográfica dividida en métodos
in/no invasivos (para GT), estáticos/funcionales (para KTW) y bi/tridimensionales (para BBPT). Además, la autopsia
clínica y la visión/mediciones directas se han utilizado en los primeros estudios, hoy consideradas como herramientas
complementarias para la evaluación del fenotipo periodontal.