Solicitud Separacion Convencional

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SOLICITO: PROCEDIMIENTO DE SEPARACIÓN CONVENCIONAL

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LURIGANCHO -


CHOSICA:
DON JULIO CESAR DEL POZO CAMPOS, IDENTIFICADO CON DNI N°
16156293, DOMICILIADO EN JR. COLON Nº 420, DISTRITO DE SAN
MATEO, PROVINCIA DE HUAROCHIRI, DEPARTAMENTO DE LIMA, Y
DOÑA GLORIA ZOILA IZQUIERDO CACEDA DE DEL POZO, IDENTIFICADA
CON DNI N° 16154487, DOMICILIADA EN MANZANA P1 LOTE 02, SECCION
INMOBILIARIA 03, URBANIZACION LOS PROCERES PRIMERA ETAPA,
SECTOR 2C, DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO, PROVINCIA Y
DEPARTAMNTO DE LIMA, ANTE USTED NOS PRESENTAMOS Y DECIMOS:
QUE HABIENDO TRANSCURRIDO MÁS DE DOS AÑOS DESDE EL 30 DE
DICIEMBRE DE 1979, FECHA EN LA QUE CONTRAJIMOS MATRIMONIO
CIVIL EN LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MATEO, PROVINCIA DE
HUAROCHIRÍ, DEPARTAMENTO DE LIMA, Y CUMPLIENDO CON LOS
REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL ARTÍCULO 4° DE LA LEY N° 29227,
LEY QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO NO CONTENCIOSO DE LA
SEPARACIÓN CONVENCIONAL Y DIVORCIO ULTERIOR EN LAS
MUNICIPALIDADES Y NOTARIAS, Y SU REGLAMENTO, DECRETO
SUPREMO N° 009-2008-JUS; DE MUTUO ACUERDO PROCEDEMOS A
SOLICITAR SE SIRVA DAR TRÁMITE A NUESTRA SOLICITUD DE
SEPARACIÓN CONVENCIONAL.
ASIMISMO, DECLARAMOS QUE NUESTRO ÚLTIMO DOMICILIO
CONYUGAL FUE EN EL PASAJE LAS DACITAS Nº 128, INTERIOR E, 4TO
PISO, ASOCIACIÓN PRO HOGAR PROPIO SAN MIGUEL DE PEDREGAL,
DISTRITO DE LURIGANCHO CHOSICA, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE
LIMA
PARA LO CUAL ADJUNTAMOS LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN:
1. COPIA SIMPLE Y LEGIBLE DE LOS DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE
LOS SOLICITANTES.

2. COPIA CERTIFICADA DEL ACTA O DE LA PARTIDA DE MATRIMONIO


(EXPEDIDA DENTRO DE LOS TRES MESES ANTERIORES A LA FECHA
DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD).

3. DECLARACIÓN JURADA, CON FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE CADA UNO


DE LOS CÓNYUGES, SEÑALANDO EL ÚLTIMO DOMICILIO CONYUGAL
EN EL DISTRITO DE LURIGANCHO CHOSICA
4. DECLARACIÓN JURADA, CON FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE CADA UNO
DE LOS CÓNYUGES, DE CARECER DE BIENES SUJETOS AL RÉGIMEN
DE SOCIEDAD DE GANANCIALES (EN CASO LE SEA APLICABLE).

5. DECLARACIÓN JURADA, CON FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE CADA UNO


DE LOS CÓNYUGES, DE NO TENER HIJOS MENORES DE EDAD (EN
CASO LE SEA APLICABLE).

6. DECLARACIÓN JURADA, CON FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE CADA UNO


DE LOS CÓNYUGES, DE NO TENER HIJOS MAYORES DE EDAD CON
INCAPACIDAD (EN CASO LE SEA APLICABLE).
RECIBO DE PAGO DE LA TASA CORRESPONDIENTE.

EN FE DE LO AFIRMADO, SUSCRIBIMOS LA PRESENTE SOLICITUD.


CHOSICA, 18 DE NOVIEMBRE DEL 2021

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FIRMA HUELLA DIGITAL
NOMBRES Y APELLIDOS: JULIO CESAR DEL POZO CAMPOS
DNI N°: 16156293
TELÉFONO: 935774082
AUTORIZO QUE TODOS LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS RECAÍDOS EN
EL PRESENTE PROCEDIMIENTO, ME SEAN NOTIFICADOS AL SIGUIENTE
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]

……………………………………………………..
FIRMA HUELLA DIGITAL
NOMBRES Y APELLIDOS: GLORIA ZOILA IZQUIERDO CACEDA DE DEL
POZO
DNI N°: 16154487
TELÉFONO: 925623760
AUTORIZO QUE TODOS LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS RECAÍDOS EN
EL PRESENTE PROCEDIMIENTO, ME SEAN NOTIFICADOS AL SIGUIENTE
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]