GASTRECTOMIA

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II

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 Objetivo Quirúrgico
En la gastrectomia subtotal se extirpa una parte
enferma del estomago y la porcion remanente se
anastomosa (conexión quirúrgica entre dos
estructuras) con el duedeno o con el yeyuno.
 El estómago está situado en
el cuadrante superior e
izquierdo del abdomen,
Anatomía ocupa una parte del
del epigastrio, parte de la región

estomago umbilical y el hipocondrio

(Ubicación) izquierdo. Su forma,

tamaño, posición y
dimensiones varían según
la edad, sexo, postura, tono
muscular y el momento
fisiológico
Anatomía
del
estomago
Anatomía
del
estomago
Anatomía del
intestino
delgado
Anatomía del
intestino
delgado
El intestino delgado es
la parte más larga del
sistema digestivo. Se
extiende desde el
estómago (píloro) hasta
el intestino grueso
(ciego) y consta de tres
partes: duodeno,
yeyuno e íleon
 DUODENO

El duodeno es la primera
sección del intestino delgado.
Se extiende desde el esfínter
pilórico del estómago, envuelve
la cabeza del páncreas en forma
de C, y termina en la flexura
duodenoyeyunal.
 YEYUNO
El yeyuno es la segunda parte del
intestino delgado. Comienza en el
ángulo duodenoyeyunal y se
encuentra en el cuadrante superior
izquierdo del abdomen. El yeyuno
es completamente intraperitoneal
ya que el mesenterio propiamente
dicho lo une a la pared abdominal
posterior.
 ÍLEON
Última y más larga parte del
intestino delgado. Se encuentra en
el cuadrante inferior derecho del
abdomen; aunque el íleon
terminal puede extenderse hacia
la cavidad pélvica. El íleon termina
en el orificio ileal (unión ileocecal)
donde comienza el ciego del
intestino grueso.
 Patologia
La gastrectomía
subtotal en general se
realiza para tratar un
tumor maligno o una
ulcera crónica que
tiene riesgo de
carcinoma
 ETIOLOGÍA
POLIPOS
INFLAMACION Crecimiento en el
recubrimiento del
estomago
SANGRADO
CANCER ADENOCARCINOMA
GASTRICO GÁSTRICO
Cáncer común del
tracto digestivo
 Descripción
La gastrectomía parcial o subtotal requiere la
reconstrucción del estómago para mantener la
continuidad del tubo digestivo. El método y la ubicación
de la anastomosis depende de la extensión y el tipo de
patología, de la condición general del paciente y su
edad, y de la técnica preferida del cirujano.
El remanente gástrico
después de la
recepción puede
fijarse la pared lateral
del intestino delgado o
el extremo seccionado
del intestino puede
fijarse directamente al
estómago.
El instrumentista debe estar
preparado con muchas
pinzas de Mayo, Crile o
Kelly, clips vasculares y
ligaduras. En los vasos
principales del estómago y
del epiplón se usan puntos
por transfixion.
Se realiza una laparotomía a través de
una incisión mediana supraumbilical. El
cirujano examina los contenidos
abdominales para determinar la
extensión de la enfermedad y
seleccionar un sitio para la
anastomosis. Se determinan las líneas
de recepción y se moviliza el
estómago, liberándolo de sus
fijaciones, sus vasos y los epiplones.
Para la movilización del estómago se usan pinzas
de Allis o de Babcock, qué traccionan el
estómago mientras se diseca la curvatura mayor.
Una vez pinzados los segmentos de epiplón, el
cirujano se secciona el tejido con tijeras, electro
bisturí o con un sistema de sellado de alta
frecuencia. La curvatura menor del estómago se
moviliza con la misma técnica.
 TIPOS:
BILLROTH 1 Y BILLROTH 2
Objetivo quirúrgico
En la gastrectomía subtotal se extirpa una
parte enferma del estómago y la porción
remanente se anastomosa con el
duodeno o con el yeyuno.
Una vez terminada la movilización, el cirujano
coloca dos clamps de intestino (de Kocher o de
Allen) sobre el duodeno ( Billroth I ) o sobre el
yeyuno ( Billroth II ). Luego se emplaza una incisión
entre los dos clamps. El muñón duodenal y yeyunal
se cierra con una engrapadora o con puntos
delicados. También se colocan dos clamps en el
estómago, el cual se secciona.
 EXISTEN DIFERENTES MANERAS DE REALIZAR UNA
GASTRECTOMÍA. ESTAS INCLUYEN:

Técnica PROCEDIMIENTO ABIERTO: SE HARÁ

INCISIÓN (CORTE) GRANDE A TRAVÉS DE LA
UNA

PARED ABDOMINAL. LA INCISIÓN SE CIERRA CON

GRAPAS O SUTURAS.
PROCEDIMIENTO LAPAROSCÓPICO: SE HACEN
VARIAS INCISIONES (CORTES) PEQUEÑAS Y SE
INSERTAN HERRAMIENTAS QUIRÚRGICAS
LAPAROSCÓPICAS EN ESTAS PEQUEÑAS
APERTURAS.
 Descripción de la técnica
La cirugía se lleva a cabo mientras usted está bajo
anestesia general (dormido y sin sentir dolor). El
cirujano hace una incisión en el abdomen y extrae
todo o parte del estómago, según la razón para el
procedimiento.
Según qué parte del estómago se haya extirpado,
es posible que sea necesario reconectar el
intestino a la porción restante del estómago
(gastrectomía parcial) o al esófago (gastrectomía
total).
 Descripción de la técnica
1.- se efectúa una laparotomía a través de una incisión
mediana supra umbilical a una insicion derecha.
2.- se moviliza el estomago
3.- se identifica y secciona el ligamento gastro hepático.
4.-se moviliza el duodeno y el yeyuno.
5.- se colocan 2 clamps en el intestino y el tejido se
secciona.
6.- se cierra el muñón intestinal
7.- se colocan 2 clamps en el estomago y se secciona el
organo. los bordes gastricos se cierran con puntos o con
grapas
8.- el estomago se anastomosa con el duodeno o el
yeyuno
9.- se irriga el abdomen y se cierra por planos
Descripción de la técnica
Algunos cirujanos también realizan está cirugía
usando un laparoscopio. Un laparoscopio es una
cámara diminuta que se inserta en el abdomen a
través de una pequeña incisión. El video de la cámara
aparecerá en un monitor en la sala de operaciones. El
cirujano ve el monitor para realizar la cirugía. Cuando
se hace esta manera, la cirugía, la cual se denomina
laparoscopia, se hace con unas pocas incisiones
quirúrgicas pequeñas. Las ventajas de esta cirugía
son una recuperación más rápida, menos dolor y solo
unas pocas incisiones pequeñas.
 Suturas manual
para la anastomosis
gastrointestinal
El intestino y el estómago están formados por planos tisulares diferentes: la
serosa, la muscular, la submucosa y la mucosa

Para crear una anastomosis se confeccionan 2 líneas de

sutura. El plano interno toma la mucosa, la submucosa y
el plano muscular. Las serosas de ambas secciones se
unen en un plano separado. Puede usarse material
reabsorbible para el plano interno y puntos de material
reabsorbible o irreabsorbible para la serosa.
Para comenzar la anastomosis, el cirujano junta las 2 secciones clampeadas. Se colocan puntos
tractores en cada uno de los extremos. Se emplaza una hilera de puntos en el plano externo
uniendo las 2 secciones.

A continuación el cirujano hace 2 cortes, uno a cada lado de la línea de sutura. Esto expone la luz
del intestino (o del estómago). Luego une los 2 planos internos con puntos separados o una sutura
continua. Por último se completa toda la circunferencia del plano externo cin puntos separados. La
tècnica de 2 planos evita las filtraciones.
Las engrapadoras han reemplazado en gran medida las técnicas de sutura tradicional en
las anastomosis gastrointestinales. Si se prefiere la sutura mecánica, se usan
engrapadoras lineales gastrointestinales y toracoabdominales para resecar el estomago y
el intestino.

Debe respetarse la técnica gastrointestinal y retirar del campo los instrumentos y gasas
en contacto con el tubo digestivo abierto, los cuales no se usarán una vez cerrado el
órgano.
Antes de cerrar la herida quirúrgica se irriga el abdomen con solución antibacteriana.
Puede colocarse un drenaje en el abdomen y, de ser necesario, una gastrostomía
percutánea para la descompresión gástrica.
 recuperación
La recuperación de una gastrectomía
dependerá de la extensión del
procedimiento que se haya realizado.
Típicamente, se necesita una estadía
de 6 a 12 días en el hospital. Se puede
tener una sonda nasogástrica desde la
nariz hasta el estómago/intestino para
drenar el contenido estomacal. Es
posible que necesite que se
administren nutrientes a través de una
vía intravenosa o una sonda de
alimentación.
 recuperación
Después de la cirugía, el paciente Es posible que necesite una sonda
permanece con sonda vesical para drenar la orina
nasogástrica para mantener el durante un corto período de
estómago vacío y en reposo. Al tiempo. El medico indicara los
cabo de algunos días, cuando el medicamentos que va a tomar,
estómago comience a funcionar tales como aquellos para el dolor,
de forma normal, se puede retirar coágulos sanguíneos, infección,
la sonda y el paciente puede prevención del reflujo y el
ingerir una dieta líquida clara y estreñimiento, suplementos
gradualmente llegar a una dieta vitamínicos y/u otras condiciones
normal y completa. como su dieta y actividad fisica.
 Consideraciones pos-
operatorias

Después de la gastrectomía los

pacientes pueden requerir una
descomprensión gástrica continua
con una sonda nasogástrica o, en
casos de postoperatorios, con una
gastrostomía percutánea. Se deben
buscar signos de peritonitis.
Consideraciones pos-
operatorias
Intervenciones de enfermeria pre
y posoperatoria
 PREOPERATORIO
Presentación del personal a cargo e identificación del paciente
Motivo de la cirugía y la técnica quirurgica propuesta
Estado general del paciente, edad, peso.
Vía respiratoria permeable: coloración y estado de la piel, presencia
de cianosis y secreciones
Funciones vitales y nivel de conciencia
Antecedentes patologicos, medicación habitual.
Consentimiento informado
Examenes de laboratorio
Estudios por imágenes
Depósitos de sangre
Sonda nasoyeyunal
PREOPERATORIO inmediato
TRASLADO A MESA QUIRURUGICA
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
MONITOREO ANESTESIA
CATETERIZACIÓN VESICAL S. FOLEY
POSICIÓN ANATÓMICA EN MESA QX.
CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LA PIEL DE
SITIO QUIRÚRGICO Y RESTO DEL CUERPO
CUIDADO Y PROTECCION DE MATERIAL
EQUIPOS E INSTRUMENTAL
 postoperatorio
• Sangrado
• Cuidado de S. nasoyeyunal
• Ventilación - Oxigenación
• Mantenimiento de Fs. Vs. (hemodinámica)
• Electrolitos
• Hidratación
• Analgesia
El inicio de la ingesta oral al 3-4 dia si no hay residuo alto. Se inicia la via
oral con dieta liquida la cual se progresa paulatinamente.
La actividad fìsica se recupera entre el 7 y 10 dia
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Sondaje Nasogástrico
Verificar que el paciente no tenga contraindicaciones para la inserción nasal (p. ej.,
fractura en la base del cráneo; trauma facial, nasal o de los senos nasales; varices o
estenosis esofágicas, o anormalidades en la coagulación).
Seleccionar el tipo y el tamaño de la sonda a insertar (es decir, las sondas de pequeño
diámetro se utilizan para alimentar y administrar medicamentos, mientras que las sondas
de gran diámetro se emplean para el drenaje gástrico; algunas tienen sistemas de gula
electromagnética).
Explicar al paciente y a su familia las razones para usar una sonda nasogástrica.
Colocar al paciente en posición de decúbito supino con la cabecera de la cama elevada al
menos 30 grados, a menos que esté contraindicado.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Sondaje Nasogástrico
Determinar la longitud del sondaje a insertar en el estómago midiendo el largo de la
sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hasta el final del apéndice
xifoides.
Añadir longitud adicional si la sonda va a pasar a través del es-finter pilórico
Proporcionar al paciente un vaso de agua para tragar durante la inserción, según
corresponda.
Lubricar el extremo distal de la sonda con agua o gel soluble en agua.
Insertar la sonda por el orificio nasal y continuar por la base de la fosa nasal hasta la
faringe posterior.
Indicar al paciente que trague y haga que la sonda avance hasta la marca predeterminada.
Colocar al paciente del lado derecho para facilitar el movimiento de la sonda hacia el
duodeno, si es apropiado.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Sondaje Nasogástrico
Administrar medicamentos para aumentar el peristaltismo, según correspondas
• Colocar algún protector de piel en la nariz y en las zonas del rostro donde se fijará la
sonda.
• Pegar la sonda con cinta adhesiva firmemente a la nariz para que no presione cintra la
piel de la narina
Registrar la profundidad de la sonda.
Etiquetar la sonda con la fecha y hora de colocación.
Realizar una radiografía para confirmar la colocación de la sonda en el tracto
gastrointestinal.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Alimentación Enteral por sonda

Explicar el procedimiento al paciente.
Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el
protocolo del centro.
Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de alimentación con esparadrapo.
Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la cavidad bucal,
comprobando si hay residuos gástricos o escuchando durante la inyección y extracción
del aire, según el protocolo del centro.
Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocación correcta.
Confirmar la colocación de la sonda mediante rayos X antes de administrar alimentos o
medicaciones a través de ella, según protocolo del centro.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Alimentación Enteral por sonda

Observar si hay presencia de sonidos Intestinales cada 4-8 horas. según corresponda.
Vigilar el estado de líquidos y electrolitos.
Consultar con otros miembros del equipo de cuidados acerca de la selección del tipo y
concentración de la alimentación enteral.
•Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la alimentación.
Proporcionar un chupete al lactante durante la alimentación, según corresponda.
Sostener al lactante y hablar con él durante la alimentación para estimular las actividades
de alimentación habituales.
Al finalizar la alimentación, esperar de 30 a 60 minutos antes de colocar al paciente con
la cabeza en posición declive.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Alimentación Enteral por sonda

Parar la alimentación por sonda 1 hora antes de realizar algún procedimiento o traslado si
el paciente se ha de colocar en una posición con la cabeza a menos de 30º.
Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentación continuada y despues de cada
alimentación intermitente
Utilizar una técnica higiénica en la administración de este tipo de alimentación
Comprobar la frecuencia de goteo por gravedad o la frecuencia de bombeo por hora
El inicio de la ingesta oral al 3-4 dia si no hay residuo alto. Se inicia la via oral con dieta
liquida la cual se progresa paulatinamente.
La actividad fìsica se recupera entre el 7 y 10 dia
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Cuidados del Sitio de Insición

Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de
dehiscencia o evisceración.
Observar las características de cualquier drenaje.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Cuidados del Sitio de Insición

Utilizar bastoncillos de algodón estériles para una limpieza eficaz de las suturas de
alambre apretadas, heridas profundas y estrechas o heridas con cavidades.
Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
Aplicar bandas adhesivas de cierre, según corresponda.
Aplicar una pomada antiséptica, según prescripción.
Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.
Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Cuidados del Sitio de Insición

Facilitar que el paciente vea la incisión
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha
Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de incisión
Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y sintomas
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Control de Infecciones
Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las directrices de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
Limitar el número de las visitas, según corresponda.
Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Control de Infecciones
Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
Poner en práctica precauciones universales.
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
Usar guantes estériles, según corresponda.
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apro-piado.
Rasurar y limplar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos
invasivos y/o cirugía.
Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de vías centrales a la
cabecera del paciente.
Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y botellas de
nutrición parenteral total.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Control de Infecciones
Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica
Invasiva.
Cambiar los sitios de las vías i.v. periférica y central y los vendajes de acuerdo con las
directrices actuales de los Centros de Control y Prevención de las Enfermedades.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Utilizar un sondaje intermitente para reducir la incidencia de infección de la vejiga.
Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo de
reaparición de los síntomas, según corresponda.
Fomentar una respiración profunda y tos, según corresponda.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
 postoperatorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN :

Control de Infecciones
Fomentar el reposo.
Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
Administrar un agente de inmunización, cuando sea adecuado.
Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se
deben notificar al cuidador.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Fomentar una conservación y una preparación seguras de los alimentos.
¡Gracias!