UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES

Facultad de Medicina Humana

FILIAL LIMA

MEDICINA I - PRÁCTICA
INFORME S12: VALVULOPATÍA AÓRTICA
DOCENTE: Roxana Pariona Rospigliossi
GRUPO: rparionar-A
INTEGRANTES:
 PEÑA AMASIFUEN, KEVIN MARTÍN (2019117596)
 PEÑARANDA RAFAELI VALERIA DEL CARMEN (2020118790)
 PEREDA PEÑA, NICOLE PALOMA (2020175162)
 PÉREZ BELLIDO, EYSEN SEBASTIÁN (2017124723)
 PEREZ KAHN, LUCIA ROSSANA (2020127568)
ÍNDICE:
1. Historia Clínica
2. Datos que caracterizan al paciente
3. Síntomas principales según presentación cronológica
4. Principales hallazgos del examen clínico.
5. Síndrome principal
6. Síndromes secundarios.
7. Correlato fisiopatológico.
8. Diagnóstico presuntivo.
9. Plan de trabajo.
10. Discusión y comentario
11. Bibliografía
 1. Historia Clínica.

ECTOSCOPÍA: Paciente no grave.

Signo destacado: Disnea.

FILIACIÓN
§ Nombres y Apellidos: José Rentería Aguado
§ Edad: 73 años
§ Sexo: Masculino
§ Raza: Mestiza
§ Ocupación: Jubilado (ex trabajador de Municipio)
§ Lugar de nacimiento: Distrito de Bellavista, región Callao
§ Lugar de procedencia: La Perla, región Callao
§ Domicilio: Av. La Marina 634 – La Perla Callao
§ Estado Civil: Casado
§ Grado de Instrucción: Secundaria completa
§ Religión: Católica
§ Idioma: Español
§ Persona responsable: María Bustamante Torres (esposa) teléfono
956612429
§ Fecha de ingreso y hora: 18 de setiembre , 2020 12:30 hrs
§ Fecha de H. Clínica y hora: 18 de setiembre, 2020 13:30 hrs
§ Forma de ingreso: Servicio de Emergencia

2. Datos que caracterizan al paciente

A. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:

 
 Prenatales: No precisa.
 Natales: No precisa.
 Tipo de parto: Hospital Carrión del Callao.
 Lactancia y ablactancia: No precisa.
 Desarrollo Psicomotor: Lo refiere como normal.
 Dominancia lateral: Derecha
 Menarquia: No aplica.
 Relaciones Sexuales: 1 vez cada mes con esposa.
 Número de Partos: No aplica

B. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:

§ Vivienda: De material noble, 3 Habitaciones, todos los servicios. Vive con 2

hijas y esposa.
§ Crianza de animales: Domésticos 1 gato.
§ Alimentación: Predominio de carbohidratos.
§ Vestimenta. Buen estado de higiene, de acuerdo a estación.
§ Hábitos Nocivos: Tabaco 10 cigarrillos diarios.
§ Situación económica social: Jubilado, recibe pensión y ayuda de hijas.
§ Psicosociales: Refiere ansiedad por condición de salud.
§ Residencias anteriores y ocupaciones: Vive en la región Callao desde su
nacimiento. Ex-empleado en municipio.
§ Inmunizaciones: Influenza y neumonía en Agosto 2020.
§ Alergias: Niega.
§ Transfusiones sanguíneas: Niega.

C. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

§ Enfermedades de la Infancia: No recuerda

§ Enfermedades de la Adolescencia: Brucelosis a los 10 años.
§ Alergias: A la penicilina y al diclofenaco.
§ Reacción adversa a medicamentos: Edema con amlodipino.
§ Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial desde 1980. Tratamiento
habitual losartán 50 mg cada 12 horas. Última evaluación marzo 2020.
Presión habitual 160/80 con último control agosto 2020.
§ Dislipidemia en diciembre 2019, tratamiento atorvastatina 20 mg/día por 30
días (lo dejó sin control).
§ Hospitalizaciones: Niega.
§ Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía a los 15 años.
§ Parasitosis: Niega.
§ Accidentes y secuelas: Fractura de brazo izquierdo hace 10 años, sin
secuelas.
§ Transfusiones sanguíneas: Niega.
§ Alergias a medicamentos: Niega
§ Última radiografía de tórax: No precisa.
§ Medicina de uso frecuente: Losartán.
§ Datos: Niega asma, EPOC, Diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebro
vascular, TBC, tifoidea, hepatitis, ITU o enf. Venéreas.
 3. Síntomas principales según presentación cronológica
Princilapmente fue la disnea que tenia cuando hacía mínimos esfuerzos el paciente y eso
limitaba sus actividades.

4. Principales hallazgos del examen clínico.

El paciente en su examen clínico tiene soplo sistólico aórtico de 4/6:
Este soplo sísitolico es un tipo de soplo que se producirá cuando haya una
alteración (obstrucción) en la fracción de eyección ventricular. Luefo rn la estenosis
aórtica valvular aquí se presentará el soplo meso sistólico, comenzando
posteriormente del periodo de relajación isovolumétrica y pasará eso en el momento
cuando la presión sistólica del ventrículo izquierdo logra superar la presión de la
aorta luego se abrirán las válvulas. Será mas auditivo en el foco aórtico luego se
irradiará área mitral y a las carótidas
Cuando veamos un soplo intenso que se acompañará de frémito será el grado 4 y el
grado 6 nos denotará que vamos a poder oír tranquilamente sin apoyar el
estetoscopio a una pared torácica.
- Ahora veremos desplazamiento del choque de la punta:
En algunos casos podría sufrir desplazamiento y las causas serán extra cardiacas o
también patologías intrínsecas. Ahora veremos que dentro de las causas cardíacas,
la dilatación e hipertrofía en este caso del ventrículo izquierdo se desplazará de
abajo y hacia afuera asociandonse amplitud supeiror en intensidad. Cuando
predominé la hipertrofia en el tracto de salida, se desplazarámás que todo hacia
abajo pero cuando predomine la dilatación esto se dará de manera hacia afuera que
hacia abajo. (1)
- Ahora veremos edema de miembros inferiores:
Es una hinchazón que será producirá por el exceso de líquido que se encontrará
atrapado en los tejidos del cuerpo. Tenemos que tener en cuenta que el edema
podría afectar cualquier parte de nuestro cuerpo, se producirá con más frecuencia
en las tobillos, pies, manos, tobillos y piernas.
Teniendo en cuenta en el exámen clínico es simétrico, por general se asocia a la
insuficiencia cardiaca derecha o congestiva venosa, debemos de tener en cuenta
que esto aumentará de forma ascendente. Ademas en la evidencia de datos de falla
cardiaca en la historia de IAM requerirá bastante en el diagnotico del paciente,
consecuentemente veremos que habrá ortopnea o disnea paroxística nocturna,
tambiém encontraremos hepatomegalia, ingurgitación yugular, etc. La prueba de
ecocardiograma y electrocardiograma sería de mucha ayuda para un mejor
tratamiento.
- Ahora veremos matidez pulmonar y disminución de vibraciones vocales:
Esto se encontrará cuando hagamos un examen torácico de pulmón asociandose a
un a derrame pleural, encontraremos matidez en el area adoptando una manera
característica, tendrá su mayor altura en la región lateral del tórax, posteriormente
veremos matidez de la columna vertebral. Finalmente la alteración cuando se
transmitirá las vv (vibraciones vocales) será la causa de disminución de las VV.

5. Síndrome principal

Estenosis aórtica: Es el estrechamiento de la válvula aórtica, causando una

obstrucción al momento de la eyección ventricular izquierda, es decir hay una
obstrucción en el pasaje de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
arteria aorta ascendente. Esta estenosis puede ser causada por una válvula
bicúspide congénita, fiebre reumática y esclerosis degenerativa idiopática con
calcificación. En relación con los síntomas, se van a presentar a medida que
la estenosis aórtica va progresando sin tratamiento, entre ellos se encuentra
la disnea durante el ejercicio, síncope y angina de pecho.
6. Síndromes secundarios.
· Síndrome edematoso de etiología cardiaca primaria: Es el resultado de la
hiperemia del líquido extracelular con retención de agua intersticial. El paso
del agua se debe a anomalías continentales (cambio en la permeabilidad
capilar) o de contenido (cambio en la presión o presión hidrostática).
· Síndrome hipertensivo: El paciente tiene una presión arterial de 160 /60, lo
que nos indica que es hipertenso, la presión arterial alta puede provocar
muchas enfermedades. Estos incluyen enfermedades cardíacas, derrames
cerebrales, insuficiencia renal, problemas oculares y otros problemas de
salud.
· Síndrome metabólico: Es un conjunto de factores de riesgo que presenta el
paciente para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus,
entre estos factores se consideran hipertensión arterial, obesidad abdominal,
dislipidemias e hiperglucemia en ayunas.

7. Correlato fisiopatológico.
El estrechamiento del orificio aórtico da como resultado una sobrecarga de la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo, que se compensa con un
aumento de la presión sistólica y un tiempo de eyección prolongado. De esta
forma, la eyección ventricular y el gasto cardíaco se mantienen en niveles
normales. La pérdida de energía que se produce al atravesar la región
estenótica provoca una caída de presión que produce una diferencia sistólica
entre el ventrículo y la aorta proporcional a la gravedad de la obstrucción.

El aumento de la presión sistólica del ventrículo izquierdo produce hipertrofia

concéntrica debido al crecimiento de miofibrillas paralelas en cada fibra
muscular. La tensión inicial, que aumenta al aumentar la presión, se
 normaliza al aumentar el espesor de la pared. La distensibilidad del ventrículo
izquierdo (aumento del volumen/aumento de la presión) se reduce por el
aumento de la rigidez de la pared y la dificultad para relajar el miocardio, lo
que aumenta la presión diastólica final. Debido a esta sobrecarga, la aurícula
izquierda tiene que contraerse con más energía y se expande. En la mayoría
de los casos de estenosis aórtica grave se observa una disminución de la
dilatación ventricular, que subyace a la insuficiencia cardíaca diastólica.

8. Diagnóstico presuntivo.
Usando de referencia los resultados tanto del examen físico y destacando el
soplo sistólico eyectivo aórtico IV/VI romboidal con irradiación a fosa
supraesternal el diagnóstico presuntivo sería estenosis aórtica.

9. Plan de trabajo.
 Exámenes auxiliares: dependiendo de la disponibilidad de los equipos y
ayuda económica que puede brindarle sus hijas, se procederá con pruebas
diagnósticas como ecocardiograma, TC, resonancia magnética y cateterismo
cardiaco para poder confirmar la sospecha de estenosis aórtica
 Tratamiento: medicación para controlar la presión arterial y reducir los niveles
de colesterol. En caso esto no funcione, se tendrá que someter a cirugia para
la reparación o remplazo de la válvula dañada
 Indicaciones: Sugerir al paciente el cambio de dieta a una más balanceada y
sin cafeína. Además, optar por ejercicios aeróbicos y dejar de fumar.
 Seguimiento: Acudir a las citas de consultorio para ir evaluando la respuesta
y evolución del problema cardiaco

10. Discusión y comentario

 La estenosis aórtica da como resultado una sobrecarga de la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo, que se compensa con un aumento de la
presión sistólica y un tiempo de eyección prolongado.
 Debido a esta sobrecarga, la aurícula izquierda tiene que contraerse con más
energía y se expande. En la mayoría de los casos de estenosis aórtica grave
se observa una disminución de la dilatación ventricular, que subyace a la
insuficiencia cardíaca diastólica.
 El paciente presenta en el examen clínico un soplo sistólico aórtico de grado
4/6: se produce cuando haya una alteración en la fracción de eyección
ventricular.
 Se presenta el soplo meso sistólico, comenzando posteriormente del periodo
de relajación isovolumétrica y pasará eso en el momento cuando la presión
sistólica del ventrículo izquierdo logra superar la presión de la aorta luego se
abrirán las válvulas. Será mas auditivo en el foco aórtico luego se irradiará
área mitral y a las carótidas
 En algunos casos podría sufrir desplazamiento del choque de punta. El
ventriculo izquierdo se desplazará de abajo y hacia afuera asociandonse
 amplitud superior en intensidad. Cuando predominé la hipertrofia en el tracto
de salida, se desplazarámás que todo hacia abajo pero cuando predomine la
dilatación esto se dará de manera hacia afuera que hacia abajo.
 El edema de miembros inferiores que presenta el paciente se asocia a la
insuficiencia cardiaca derecha o congestiva venosa, por lo que debemos de
tener en cuenta que esto aumentará de forma ascendente.

BIBLIOGRAFÍA:

 Flint N, Wunderlich NC, Shmueli H, Ben-Zekry S, Siegel RJ, Beigel R. Aortic

Regurgitation. Curr Cardiol Rep. 2019 Jun 3;21(7):65
 Akinseye OA, Pathak A, Ibebuogu UN. Aortic Valve Regurgitation: A
Comprehensive Review. Curr Probl Cardiol. 2018 Aug;43(8):315-334
 ARGENTE. Horacio y ALVAREZ Marcelo E. Semiología Médica,
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza basada en el
paciente. Editorial Médica Panamericana. 2012
 Youdim A. Síndrome metabólico [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 7 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-nutricionales/
obesidad-y-s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lico/s%C3%ADndrome-metab
%C3%B3lico
 Armstrong G. Estenosis aórtica [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 7 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/
enfermedades-valvulares/estenosis-a%C3%B3rtica
 TAVELLA NORBERTO, BARREIRO DANIEL, CURA LEANDRO, VIGNOLO
GUSTAVO. Estenosis valvular aórtica: (parte I). Rev.Urug.Cardiol. [Internet].
2004 Nov [citado 2023 Abr 07] ; 19( 2-3 ): 99-121. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
04202004000200005&lng=es.
