Nutricion y Embarazo Cirugia Bariatrica DR Pablo Enriquez Jimenez - Archivo
Nutricion y Embarazo Cirugia Bariatrica DR Pablo Enriquez Jimenez - Archivo
Nutricion y Embarazo Cirugia Bariatrica DR Pablo Enriquez Jimenez - Archivo
Nutrición y embarazo
Cirugía Bariátrica
• MINSAL, 2017. Indicadores de obesidad en población chilena. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, Santiago.
• Organización Mundial de la Salud, 2011. WHO Global Database on Body Mass Index. World Health Organization
• W Ouyang, D. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up to Date. Dec 2018
Obesidad y embarazo
Diabetes Parto
Preeclampsia
gestacional prematuro
Alteraciones
Embarazo Riesgo de
del trabajo de
múltiple cesárea
parto
Morbilidad
operatoria
Efectos maternos de la obesidad
• Diabetes gestacional
– Riesgo relativo aumenta a medida que aumenta el IMC
– Revisión sistemática: La prevalencia de DG aumenta 1%
por cada 1 punto que aumenta el IMC
• Hipertensión gestacional
– Obesidad es factor independiente
– El riesgo de preeclampsia se dobla con cada aumento de
5-7 puntos de IMC
• Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O. Prepregnancy BMI and the risk of gestational
diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev. 2009 Mar;10(2):194-203.
• O'Brien TE, Ray JG, Chan WSMaternal body mass index and the risk of preeclampsia: a systematic overview. Epidemiology.
2003;14(3):368
Efectos maternos de la obesidad
• Parto prematuro
– Revisión y meta analisis de > 1 millón de mujeres -> obesas
tienen un riesgo de 1.3 veces de tener inducción de parto
pretermino (SHE, diabetes gestacional, etc)
• Embarazos múltiples dicigóticos
– Relacionado con sobre-estimulación ovárica por aumento
de FSH
• Óbito fetal
– Obesidad clase III o más -> OR1.5 (30-33 sem) hasta OR 3.3
– 8.9 (40-42 sem)
• McDonald SD, Han Z, Mulla S, Beyene J, Knowledge Synthesis Group. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and
low birth weight infants: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2010
• Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA. Obesity and the risk of stillbirth: a population-based cohort study. Perinatal Research
Consortium. Am J Obstet Gynecol 2014
Efectos de la obesidad en el parto
ACOG Practice Bulletin, Bariatric Surgery and Pregnancy, VOL. 113, NO. 6, JUNE 2009
Brost BC, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams JD, Meis PJ, Moawad AH, Newman RB, Miodovnik M, Caritis SN, Thurnau GR, Bottoms SF,
Das A, McNellis D. The Preterm Prediction Study: association of cesarean delivery with increases in maternal weight and body mass
index. Am J Obstet Gynecol. 1997
Efectos de la obesidad en postparto
• Riesgo de TVP: aumenta proporcional al IMC
– Clase I -> OR 2.5; Clase II -> OR 2.9; Clase III: OR
4.6
• Infección:
– Herida operatoria, episiotomía y endometritis
• Depresión postparto:
– Metaanálisis del 2014 mostró aumento del OR en
1.3 veces en pacientes obesas
Obesidad y embarazo
Boots C, Stephenson MD. Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception: a systematic review. Semin
Reprod Med. 2011 Nov;29(6):507-13.
Embarazadas obesas y ganancia de peso
6.8 - 11kg
5-9.1 kg
Tipos de cirugía bariátrica (BA)
W Ouyang, D. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up to Date. Dec 2018
Suplementación
Nutriente Ingesta diaria Dosis máx diaria de Suplementacion
ingesta luego de Cx BA
Hierro 30mg 45mg 100 – 200mg
Calcio 1000mg 2500mg 1000 – 1500mg
Vit D 800 Ul 4000UI 1000 – 2000 Ul
Vit A 1mg (como retinol a partir 5000Ul No más de 5000Ul
de las 12 semanas)
Adaptada de: Harreiter J. Management of Pregnant Women after Bariatric Surgery. Journal of Obesity. 2018
Control prenatal post Cirugía BA
• Evaluación crecimiento fetal: Biometría mensual en
tercer trimestre (sobretodo en Cx malabsortivas o
intervalo de cx al embarazo < 2 años)
• Tamizaje de Diabetes gestacional
– En pctes con cirugía bariátrica, sonretodo con RYGB, no se
recomienda la PTGO debido al sd. Dumping (ocurre en 50%
casos)
• Bolo hiperosmolar arrastra fluido desde intravascular al lumen
intestinal provocando vómito, diarrea, dolor abdominal y
síntomas glucopénicos.
– Usar glicemia en ayuno y post desayuno por una semana o
hemoglobina glicosilada (> 6.5)
W Ouyang, D. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up to Date. Dec 2018
ACOG Practice Bulletin, Bariatric Surgery and Pregnancy, VOL. 113, NO. 6, JUNE 2009
Complicaciones quirúrgicas en el
embarazo
• Obstrucción y necrosis intestinal
– Incidencia del 2 %
– El crecimiento uterino y desplazamiento intestinal podrían
contribuir a su génesis
– Se han descrito casos de muertes maternas
• RYGB y herniación mesentérica
– Primeros 2 años post Cx
– 17.% de los casos de obstrucción requerirán resección.
• Alto índice de sospecha ante cuadro de dolor
abdominal agudo
– TAC precoz (Dg en 75% de los casos)
– Necesidad de cirugías exploratorias durante embarazo
Johnson BL y cols. Transmesosigmoid hernia during pregnancy. South Med J 1992;85:650-2.
Kimberly A. Moore, Maternal and Fetal Deaths after Gastric Bypass Surgery for Morbid Obesity, n engl j med 351;7 2004
Vannevel V. Internal Herniation in Pregnancy After Gastric Bypass: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2016
Consideraciones al parto
• Vía de parto según condiciones obstétricas
– Consultar protocolo operatorio previo y/o cirujano
bariátrico
– Si cesárea preferir bisturí frio
• Anestesia en cesárea: Si abdominoplastía
puede haber cambio en dermatomos y
requerir anestesia local para incisión cutánea
W Ouyang, D. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up to Date. Dec 2018
ACOG Practice Bulletin, Bariatric Surgery and Pregnancy, VOL. 113, NO. 6, JUNE 2009
Conclusiones
• Si bien la cirugía permite mejores resultados
en cuanto a diabetes gestacional, síndrome
hipertensivo y fetos GEG, conlleva mayor
riesgo de RCIU, PP y cesárea