Músculo de grado 2 (deficiente)

El músculo de grado 2 consigue toda la amplitud de movi- miento en una posición que
disminuye al mínimo la fuerza de la gravedad. Esta posición suele describirse como el plano
horizontal de movimiento. Puede ser necesario eliminar la fricción en la superficie en la que se
realiza la prueba para garantizar una valoración precisa de la fuerza. Es útil usar una camilla u
otra superficie de este tipo sin fricción.

EXTENSIÓN DE LA CABEZA

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza fuera de la camilla. Extremidades
superiores, a los lados.

Grado 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza fuera de la camilla y sujeta por el
terapeuta. Extremidades supe- riores, a los lados.

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza sobre la camilla. Extremidades superiores,
a los lados. Nota: No se recomienda la posición de gravedad reducida (decúbito lateral) para
ninguna de las pruebas del cuello de los grados2 (deficiente) o menores, porque el terapeuta
provoca arte- factos al sostener la cabeza sin facilitar el movimiento.

FLEXIÓN DE LA CABEZA

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza apo- yada en la camilla. Extremidades
superiores, a los lados

Grado 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza apo- yada en la camilla. Extremidades
superiores, a los lados.

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza apo- yada en la camilla. Extremidades
superiores, a los lados.

EXTENSIÓN DEL TRONCO

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: decúbito prono con las manos en- trelazadas detrás de la cabeza.

ROTACIÓN DEL TRONCO

Grado 5 (normal)

Posición del paciente: decúbito supino con la punta de los dedos en el lateral de la cabeza.

Grado 4 (bueno)

Posición del paciente: decúbito supino con las extremidades superiores cruzadas sobre el
tórax.

Grado 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito supino con las extremidades superiores extendidas sobre el
plano del cuerpo.

Grado 2 (deficiente)

Posición del paciente: decúbito supino con las extremidades superiores extendidas sobre el
plano del cuerpo.

Abducción y rotación superior de la escápula

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente (para todos los grados): sentado, con las rodillas juntas, flexionadas
sobre el extremo inferior o el lateral de la camilla. Manos, sobre el regazo.

ELEVACIÓN ESCAPULAR

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas en el extremo inferior o en
un lateral de la camilla. Manos, relajadas en los muslos.

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: decúbito prono o supino, totalmente apoyado en la camilla. En decúbito
prono, el paciente gira la cabeza a un lado por comodidad (fig. 5-19). En decúbito supino, la
cabeza está en posición neutra.

ADUCCIÓN ESCAPULAR

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono con el hombro en el borde de la camilla. El hombro se
abduce a 90°. El codo se flexiona en ángulo recto (fig. 5-23). Puede girarse la cabeza a
cualquier lado por comodidad. Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)
Posiciones del paciente y del terapeuta: las mismas que para la prueba normal, excepto que el
terapeuta usa una mano para sostener el hombro y la extremidad superior del paciente,
soportando así el peso de esta (fig. 5-26), y la otra mano para palpar.

D escenso y aducción escapulares

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono, con la extremidad superior sobre la que se realiza la
prueba por encima de la cabeza en 145° de abducción (en línea con las fibras del trapecio
inferior). El antebrazo está en posición neutra con el pulgar mirando hacia el techo. Puede
girar la cabeza a uno

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Posición del paciente: igual que para
el grado 5.

ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR ESCAPULARES

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono. Puede girar la ca- beza a un lado u otro por comodidad.
El hombro está en rotación interna, y la extremidad superior, en aducción sobre la espalda,
con el codo flexionado y la mano apoyada en la

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, el hombro en rotación
interna, y la extremidad superior extendida y aducida en la espalda (fig. 5-41).
FLEXIÓN DEL HOMBRO

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, y las extremidades
superiores colocadas a los lados, con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en
pronación.

Grado 3 (regular) Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y fle- xionadas, con la
extremidad superior colocada a un lado, con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en
pronación.

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y fle- xionadas, y con la extremidad
superior junto al cuerpo, con el codo ligeramente flexionado.

EXTENSIÓN DEL HOMBRO

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: decúbito prono, con las extremidades superiores pegadas al cuerpo y el
hombro en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba) (fig. 5-59).

Extensión del hombro en grados 3 (regular) y 2 (deficiente)

Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia un lado. Extremidades
superiores, pegadas al cuerpo; la extremidad superior sobre la que se realiza la prueba es- tá
en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba)

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: decúbito prono, con las extremidades superiores pegadas al cuerpo y el
hombro en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba).

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, con la extremidad superior
pegada al cuerpo y el codo ligeramente flexionado.

Grado 2 (deficiente)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, con la extremidad superior
pegada al cuerpo y el codo ligeramente flexionado.

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas.

Prueba alternativa para los grados 1 y 0 (decúbito supino)

Posición del paciente: decúbito supino, con la extremidad superior pegada al cuerpo y el codo
ligeramente flexionado.

ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO

Grado 3 (regular) Posición del paciente: decúbito supino. Hombro en 90° de abducción, y codo
en 90° de flexión.

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia el lado en que se realiza la
prueba. Hombro, abducido a 90°, con la extremidad superior totalmente apoyada en la
camilla; antebrazo, colgando en vertical sobre el borde de la camilla. Coloque una toalla
doblada bajo la extremidad supe- rior en el borde de la camilla si este es incómodo (fig.

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y fle-xionadas, el codo flexionado a 90° y
el antebrazo en rotación neutra, con la mano mirando hacia delante.

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia el lado en que se realiza la
prueba. Hombro, en 90° de abducción, con una toalla doblada bajo la región distal del brazo y
el antebrazo colgando en vertical sobre el borde de

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, el codo flexionado y el
antebrazo en rotación neutra.

FLEXIÓN DEL CODO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, y las extremidades
superiores colocadas a los lados. Las posiciones siguientes son las de elección, pero tal vez no
sea posible separar los músculos de manera individual al realizar un esfuerzo intenso. En
concreto, el braquial es independiente de la posición del antebrazo.
Grado 2 (deficiente)

Posición del paciente: Todos los flexores de codo: sentado, con las rodillas juntas y

flexionadas, y la extremidad superior en 90° de abducción y sostenida por el terapeuta (fig. 5-

114). El antebrazo es- tá en supinación (bíceps), pronación (braquial) y posición ntermedia
(braquiorradial).

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posiciones del paciente y del terapeuta: decúbito supino para los tres músculos, con el
terapeuta de pie, en el lado en que se realiza la prueba (v. fig. 5-116). En los demás aspectos, la
prueba es idéntica que la realizada para el grado 2.

EXTENSIÓN DEL CODO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: decúbito prono sobre la camilla. El paciente comienza la prueba con el
brazo en 90° de abduc- ción y el antebrazo flexionado, colgando en vertical en el lateral de la
camilla

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas. El brazo está en 90° de
abducción, con el hom- bro en rotación neutra y el codo en 45° de flexión. Toda la extremidad
superior está en un plano horizontal respecto al

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Posición del paciente: sentado, con las rodillas
juntas y fle- xionadas, con el brazo colocado al lado y el codo flexionado a 90°; el antebrazo se
coloca entre pronación completa y neutra. Otra posibilidad es sentar al paciente en la camilla.

Grado 2 (deficiente)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, el hombro entre 45 y 90°
de flexión, y el codo en90° de flexión. El antebrazo permanece en posición neutra.

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas. El brazo y el codo están
flexionados como en la prueba para el grado 3.

PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas o sobre la camilla. La
extremidad superior, junto al cuerpo, con el codo flexionado a 90° y el antebrazo en
supinación.

Grado 2 (deficiente) Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, el
hombro entre 45 y 90° de flexión, y el codo en 90° de flexión. El antebrazo permanece en
posición neutra(no se muestra).

FLEXIÓN DE LA MUÑECA

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente (para todas las pruebas): sentado, con las rodillas juntas y flexionadas. El
antebrazo está en supinación (fig. 5-149), y la muñeca, en posición neutra o ligeramente
extendida.

Grado 3 (regular)

Posición del paciente: posición inicial con el antebrazo en supinación y la muñeca en posición
neutra como en las pruebas para los grados 5 y 4.

Grado 2 (deficiente)

Posición del paciente: sentado, con el codo apoyado en la camilla. Antebrazo, en posición
intermedia, con la mano apoyada sobre el lado cubital

EXTENSIÓN DE LA MUÑECA

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y fle- xionadas. El codo está flexionado, el
antebrazo, en pronación completa, y ambos están apoyados en la camilla.

Grado 2 (deficiente) Posición del paciente: el antebrazo está apoyado en la cami- lla, en
posición neutra.

F lexión de la articulación MCF de los dedos

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, o en decúbito supino, con
el antebrazo en su- pinación. La muñeca se mantiene en posición neutra. Las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) deben estar en extensión completa; todas las articulaciones
interfalángicas(IF) están flexionadas (fig. 5-167).
Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente: el antebrazo y la muñeca están en posición intermedia para evitar el
efecto de la gravedad. Las articulaciones MCF están en extensión completa; todas las arti-
culaciones IF se encuentran flexionadas.
PRINCIPALES SÍNTOMAS MOTORES

EN LA ENFERMEDAD

DE PARKINSON

Las alteraciones a nivel motor que más repercuten en la vida diaria del paciente con
enfermedad de Parkinson son el temblor, la rigi- dez muscular, la bradicinesia
(enlentecimiento del movimiento), la acinesia (dificultad para iniciar el movimiento), la
discinesia (movimientos involunta- rios relacionados con la medicación), el trastorno del
equilibrio y de la postura y la hipomimia (disminución de la expresividad de la cara).

El objetivo general de la Terapia Ocupacional es mantener al máximo la independencia del

paciente en la realización de las actividades de la vida diaria, es decir, que el enfermo sea
capaz de valerse por sí mismo, de ser productivo y de disfrutar del ocio.

x Los objetivos específicos son:

Mantener la máxima independencia en las actividades funciona- les para prevenir limitaciones
articulares debido a la rigidez o el tem- blor.

Mantener el movimiento articular y prevenir contracturas mus- culares.

— Estimular el aumento de la velocidad y la coordinación de los movimientos.

Adaptar los objetos de uso cotidiano cuando sea necesario.

— Asesorar, orientar y entrenar sobre las ayudas técni- cas cuando sea necesario.

— Favorecer la realización de movimientos amplios y rítmicos.

— Ayudar a evitar los movimientos en bloque.

— Mantener las capacidades que aún conserva.

— Mejorar y/ o mantener la destreza y habilida- des manuales.

— Mejorar y/ o mantener las habilidades cognitivas.

— Entrenar y/ o adaptar la comunicación escrita.