CASO CLINICO -- ALCOHOLISMO

Las bebidas con alcohol son productos de uso muy difundido en nuestro país, y bien
valorados socialmente. Y sin embargo, el alcohol es una sustancia peculiar. Como el
tabaco, tiene capacidad adictiva. Pero a diferencia del tabaco, es posible un consumo
de alcohol sin consecuencias adversas para la salud y de hecho la mayoría de los
consumidores no presenta criterios de abuso o dependencia. De todas maneras, en
términos poblacionales su impacto negativo en la salud es notable, y afecta también a
muchas personas que no realizan un consumo elevado. Lo cierto es que la sociedad
recibe respecto al alcohol mensajes francamente contradictorios, y que los mensajes a
transmitir desde una perspectiva de salud pública no son simples.
El alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de
ingerir alcohol, el abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas,
pero no a la adicción física. Es una de las drogas más consumidas en la sociedad, como
en las actividades sociales con el alcohol y es aceptado como un acompañamiento
placentero de las relaciones y los encuentros sociales.

El alcoholismo causa cuando tiene depresión, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad

o esquizofrenia, cuando tiene acceso fácil al alcohol, Tiene baja autoestima, cuando
tiene problemas con las relaciones interpersonales, cuando lleva un estilo de
vida estresante.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:
Estadisticas mundiales sobre el alcoholismo: 70% de la población mundial consume
alcohol en alguna medida, por encima de los 15 años.
El alcohol produce una tasa de suicidio de entre los 5% y el 27% en comparación con
el 1% de la población normal.
El consumo y los problemas derivados del alcohol están aumentando en todo
Occidente desde 1980.
FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL ALCOHOLISMO
El alcohol es absorbido directamente en el estomago y en el intestino delgado y pasa a
la circulación general sin digestión.
La velocidad de absorción del alcohol depende de la ingestión previa de agua, del
grado de concentración del alcohol en las bebidas alcohólicas y en el consumo de
alimentos.
Las grasas y proteínas retrasan el proceso de absorción.
Cuando se ingiere alcohol poco a poco sus efectos son menores, que cuando se
ingiere rápidamente.
CAUSAS
La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad de volverse
dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer alcoholismo abarcan:
-Hombres que tomen 15 o más tragos a la semana.
-Mujeres que tomen 12 o más tragos a la semana.
-Cualquier persona que tome cinco o más tragos por ocasión al menos una vez por
semana.
-Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340 ml), un vaso de
vino de 5 onzas (140 ml) o una 1 ½ onzas (40 ml) de un trago de licor.
-Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del alcohol si tiene un
padre con alcoholismo.
Usted también puede ser más propenso a abusar del alcohol o volverse dependientes
si:
-Es un adulto joven bajo la presión de compañeros.
-Tiene depresión, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad o esquizofrenia.
-Tiene acceso fácil al alcohol.
-Tiene baja autoestima.
-Tiene problemas con las relaciones interpersonales.
-Lleva un estilo de vida estresante.
-Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es más común y aceptado.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia:
-Siguen bebiendo, a pesar de que ven afectada la salud, el trabajo o la familia.
-Beben solos/as.
-Se vuelven violentos/as cuando beben.
-Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida.
-No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el
consumo de alcohol.
-Inventan excusas para beber.
-Dejan de lado el trabajo o el colegio por beber.
-Disminuye su desempeño.
-Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol.
-Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr "estar bien".
-Se descuidan para comer o no comen bien.
-No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios.
-Tratan de ocultar el consumo de alcohol.
-Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber.
Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:
-Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente.
-Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado.
-Síntomas de abstinencia alcohólica cuando no se ha tomado un trago por un tiempo.
-Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopatía alcohólica.
COMPLICACIONES QUE PROVOCA:
El alcoholismo y el abuso del alcohol pueden incrementar el riesgo de muchos
problemas de salud, como:
 Sangrado en el tubo digestivo
 Daño a las neuronas
 Trastorno cerebral llamado síndrome de Wernicke-Korsakoff
 Cáncer del esófago, el hígado, el colon y otras áreas
 Cambios en el ciclo menstrual (período )
 Delirium tremens (DT)
 Demencia y pérdida de la memoria
 Depresión y suicidio
 Problemas en los embarazos.- Aunque en un principio parezca que aumenta el
deseo sexual, el consumo abusivo de alcohol provoca una alteración en los
órganos reproductores que puede ocasionar impotencia en los hombres y
alteración en la regla o la menstruación en la mujer, que puede llegar incluso a la
esterilidad.
 Trastornos del sistema nervioso central .- El alcohol afecta directamente al sistema
nervioso produciendo daño cerebral, amnesia y pérdida de memoria, también
puede provocar psicosis y demencias provocadas por un consumo continuado y
abusivo. Se producen alteraciones de sueño, haciendo que el dormir sea de una
forma discontinua, con periodos de despertar y agitación a lo largo de la noche.
También afecta a la respiración, provocando periodos de baja ventilación.
TRATAMIENTO
 Dejar por completo el consumo del alcohol es la meta ideal del tratamiento.
Esto se denomina abstinencia. Una red social fuerte y el apoyo de
la familia son importantes para lograr esto.
 Suspender por completo y evitar el alcohol es difícil para muchas personas
alcohólicas. Habrá veces en que será difícil. Su aspiración debe ser evitar
beber el mayor tiempo posible.
 Algunas personas que consumen alcohol en exceso pueden ser capaces
simplemente de reducir la cantidad que beben. Esto se denomina beber con
moderación. Si este método no funciona, usted debe tratar de dejar de beber
por completo.
 CASO CLÍNICO

Paciente varón de 38 años, soltero, vive con su madre de 72 años, de profesión

albañil, acude al centro ambulatorio de tratamiento de alcoholismo aconsejado por su

médico de cabecera, presionado por su familia y por un accidente de tráfico con

alcoholemia positiva pendiente de juicio. Le acompaña su hermana que le acompañará

y ayudará en su tratamiento y rehabilitación siempre que pueda.

El paciente refiere que inició el consumo de alcohol en la adolescencia, con un

consumo ya excesivo en esos años durante los fines de semana y con alguna

intoxicación de forma esporádica. Por esa época se inició también en el consumo de

cannabis de forma esporádica. A los 22 años el consumo de alcohol era ya diario y el

de cannabis se hizo más habitual al tener más poder adquisitivo, y la cantidad y la

frecuencia de consumo de ambos tóxicos aumentó con el paso de los años. En el

último año venía realizando consumos de 310 g/día de alcohol, que aumentaba a 340

g/día los fines de semana, cannabis 2 o 3 «porros» diarios y alguno más en fin de

semana, y desde hace algunos años con ocasión de fiestas o celebraciones ha

consumido alguna raya de cocaína, últimamente de forma más habitual, siempre con

ocasión de consumos excesivos de alcohol.

Desde hace varios años llegaba a casa semiintoxicado diariamente y algún fin de

semana francamente embriagado. Su médico de cabecera le había comentado que su

analítica refería una hepatitis alcohólica con elevación de transaminasas y una anemia

megaloblástica con aumento del VCM y de la HCM, por lo que el paciente decide

acudir a nuestro centro de alcohólicos rehabilitados.

Refiere no consumir alcohol desde hace 24 h. A la exploración el paciente presenta

gran hiperactividad autonómica, ansiedad e inquietud psicomotriz, sudoración profusa

en manos y cara con «flaping tremor», ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, facies

abotargada, labios cianóticos, hipertrofia parotidea, cansancio y malestar general. A la

palpación se aprecia un abdomen globuloso con ligera hepatomegalia de 2-3 cm, no

se aprecia ningún otro tipo de masas o megalias. Auscultación cardiopulmonar normal,

ligera taquicardia con una frecuencia cardíaca de 92 pulsaciones/min, presión arterial

de 130/85 mmHg.
Ante su situación de probable síndrome de abstinencia se decide enviar al paciente al

hospital para realizar una desintoxicación hospitalaria, y se le insta para que cuando le

den el alta acuda de nuevo a nuestro centro con objeto de finalizar su historia clínica y

continuar su tratamiento de deshabituación y rehabilitación posterior.

OBSERVACIÓN
Durante el estudio el paciente se mostró colaborador, tuvo un lenguaje claro, acorde a
su nivel escolar, no se apreciaron signos clínicos de depresión ni ansiedad presentó
inadecuados hábitos higiénicos, lo que hizo que su aspecto físico y general no fuese
adecuado. Al aplicar los instrumentos evaluativos, el afectado explicó que se sentía
bien, no le dolía nada, le disgustaba la mala forma y sufría por lo que no tenía.
También expresó que sus nervios estaban alterados y siempre había sido así, que
había perdido muchas cosas en la vida, especialmente parte de su familia, que la
economía era su principal problema y su salud física no era buena, por lo que la
muerte le sabía a gloria. Asimismo, dijo que no esperaba nada en la vida, siempre
pensaba en lo bueno y lo malo
DIAGNÓSTICO
Los factores psicosociales de mayor incidencia que provocaron la dependencia
alcohólica en este paciente fueron la influencia del medio social, favorable para el
consumo y la adquisición de bebidas alcohólicas, y la evasión a los problemas que le
afectaban. Se identificaron, además, dificultades económicas, ideas depresivas
asociadas a muchas pérdidas, por lo que se afianzaba la idea de continuar el consumo
y, con ello, permanecer en su condición de enfermo. Se valoró la utilización de
afrontamiento pasivo sin control, puesto que no lograba controlar las emociones
negativas y facilitaba la retórica para evadir la realidad mediante el alcohol. Se observó
un fuerte arraigo a mecanismos esquivos para enfrentar los problemas de la vida. Se
observó la existencia de problemas psíquicos frecuentes que señalaban la presencia
de trastornos en esta esfera de larga evolución.
VALORACIÓN
Tiene antecedentes de ingestión de bebida alcohólica en grandes cantidades,
hipertenso, antecedentes de familiares alcohólicos durante la entrevista, lúcido,
orientado sin critica de la enfermedad, con pérdidas de intereses y motivaciones por
las cosas y aumento de los intereses por la bebidas alcohólicas, con las capacidades
intelectuales conservadas, no se constatan alteraciones censo perceptuales al ingreso,
sin alteraciones en el pensamiento, y las abstracciones del mismo conservada, con un
estado de ánimo bajo, también se observa y explora la autoestima, sin percepción del
riesgo que ocasiona el alcohol para su salud, su familia, el medio social y laboral,
además del poco control en las emociones, limitado de recursos psicológicos para
enfrentar situaciones estresantes de la vida cotidiana, recurriendo a la bebida
alcohólica en la búsqueda de soluciones, provoca situaciones conflictiva en el hogar,
se observan alteraciones neurovegetativa como temblores fino de manos, con
lenguaje claro organizado, aumento de la mímica, persisten los trastornos del sueño
(insomnio), y la alimentación (anorexia), conserva los hábitos higiénicos.
EVALUACIÓN
El paciente comenzó el tratamiento indicado durante el periodo de ingreso continuando
con el mismo después del egreso en el área de salud lo que le permitió modificar la
conducta negativa adoptada durante el tiempo que ingirió bebidas alcohólicas, con una
evolución satisfactoria. Se indica:
 Mantenerlo alejado del alcohol, no realizar celebraciones en el seno familiar
donde el enfermo participe.
 No le exija más de lo que sus capacidades le permitan, pero garantice que
desarrollen estas al máximo de sus posibilidades.
 Sea solidario, condescendiente y protector, pero evite el exceso.
 Conviértase en amigo y confidente, evite que personas menos positivas
asuman este importante papel.
 No pierda oportunidad de mostrarle su satisfacción ante conductas positivas y
de a ello mayor importancia que a los señalamientos críticos, también es
necesario ante conducta negativas.
 Tenga presente que el consumo excesivo de alcohol disminuye entre 12 y15
años de esperanza de vida.
 La libertad es unas de las aspiraciones más preciadas del ser humano, evite
perderla esclavizándose con el alcohol y si ya ocurrió busque ayuda urgente
para liberarse.

CONCLUSIONES
 El alcohol y el alcoholismo son diferentes porque, el alcohol es una de las
drogas más consumidas en la sociedad, como en las actividades sociales con
el alcohol y es aceptado como un acompañamiento placentero de las
relaciones y los encuentros sociales.Y el alcoholismo es una enfermedad que
consiste en padecer adicción física al alcohol sin importar su problema ya sea
de salud o familiares.
 El alcoholismo conlleva muchos peligros serios. Beber en exceso puede
aumentar el riesgo de tener cáncer, causar daños en el hígado, el cerebro y
otros órganos. El alcoholismo también aumenta el riesgo
de muerte por accidentes de tránsito, lesiones, riesgo de homicidios y suicidios.
 PAE
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Disminución del Vigilar la Determinar los Actuar con la La enfermera
alcohol r/c aparición de riesgos del mayor prontitud debe vigilar e
trastorno de la signos y paciente según posible y evitar instruir para ver
cantidad y síntomas corresponda que consuma la recuperación
calidad del alcohol del paciente
sueño que tratar los Interpretar los
deteriora el cambios del resultados de las La enfermera
funcionamiento. paciente con la pruebas debe vigilar e
colaboración de diagnosticas instruir al
la enfermera paciente que
tenga ánimos

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor y ardor El paciente Administración Médico El paciente
gástrico al disminuirá los de anti-ácido VO encargado del refiere
ingerir alcohol síntomas de 30 ml c/8 hrs área. desaparición
aumenta la dolor y ardor para neutralizar Enfermero del dolor y solo
secreción de abdominal en y reducir la encargado del disminución del
moco r/c 24 horas acidez gástrica. área. ardor gástrico
gastritis crónica Administración Personal de en las primeras
de Ranisen 50 nutrición 24 horas de
mg IV c/8 hrs hospitalización.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Ansiedad El paciente Administración Médico El paciente
producida por la presentará de encargado del disminuye su
misma desaparición de tranquilizantes, área. ansiedad al
necesidad física la ansiedad en diazepam 10 mg Enfermero finalizar el
y psicológica del el transcurso c/ 8 horas IV por encargado del turno matutino.
alcohol r/c crisis del turno orden médica área.
de pánico m/p matutino. Brindar un
agresividad. ambiente
tranquilo y darle
seguridad al
paciente.
 PREVENCIONES DEL ALCOHOLISMO

PREVENCION PREVENCIÓN PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

El objetivo es evitar o retrasar El objetivo es motivar al

el inicio del consumo: El objetivo es diagnóstico paciente para que acepte el
precoz: tratamiento y mantener al
-Disminuir la oferta y la sujeto abstemio de por vida.
disponibilidad para el -Se debe realizar la detección
consumo, adoptando medidas oportuna de bebedores en -Se debe desintoxicar al
legislativas que limiten la riesgo antes del desarrollo de paciente: Reposo domiciliario,
accesibilidad económica. dependencia. hidratarlo, uso de fármacos
sedantes.
-Disminuir la demanda del -Se debe dar consejo médico
alcohol, mediante la para la disminución del -Deshabituación: Motivar al
información a la población consumo, hablar sobre los paciente a evitar los lugares
sobre el efecto tóxico, los beneficios de la moderación. donde consumía alcohol,
prejuicio que provoca. valoración de la dinámica
familiar.

CONSECUENCIAS

C. SOCIALES C. PSICOLÓGICAS C. FÍSICAS

 El abuso y la dependencia del •   A corto plazo, el alcohol, por su •   Como consecuencia del
alcohol generan problemas en las efecto desinhibidor genera una alcoholismo a corto plazo,
relaciones sociales; conflictos de falsa sensación de seguridad y de una intoxicación aguda de
pareja y familiares, que pueden control, lo que aumentan alcohol puede provocar
llevar al aislamiento y a conductas de riesgo como prácticas el coma y la muerte.
situaciones de desestructuración sexuales sin protección o conducir
bajo los efectos del alcohol. •  A largo plazo, el consumo
familiar; problemas laborales o la
de alcohol afecta seriamente
pérdida de trabajo; problemas
•  A largo plazo el la salud, provocando
económicos; además el consumo
consumo favorece la aparición de y aumentando la posibilidad
está relacionado directamente
trastornos como la depresión; de desarrollar
con los accidentes de tráfico y en
psicosis; alteraciones del sueño enfermedades. Se relaciona
gran parte de los accidentes
como el insomnio; sus efectos en el con trastornos cardiológicos ;
laborales, así como en
sistema neurológico pueden ser con aumento de padecer
situaciones de maltrato físico y
permanentes, consecuencias con cáncer bucal, de garganta y
psicológico.
todas las implicaciones que ello esófago, aumento de
  puede tener; síndrome Wernicke- infecciones; problemas de la
Korsakoff o demencia alcohólica. piel, musculares y óseos.