Protocolos de Adhesion para Ceramicas

PROTOCOLOS DE ADHESION PARA CERAMICAS
Dos interfase: diente y restauración (se trabaja en las dos superficies)
Que debemos conocer:

- Composición del cemento
Pre tto de superficie
- Diente:
 aplicación de acido o no
 opción de microarenado – IDS
 bonding o no
- Restauración: depende del tipo de cerámica

 limpieza con baño ultrasónico
 Microarenado
CERAMICAS: tiene fase vitrea

- feldespáticas (en base a silicio, leucita y disilicato de litio)  SE GRABAN
- De oxido  alúmina y zirconio (no tiene fase vitrea, solo cristalino). Zirconia, es
una cerámica opaca, pero más resistente  se le ha ido añadiendo itrio para
hacerla un poco más estética, y se podría usar como monolítica (solo usar esa
cerámica)
- Matriz de resina  hibridas con infiltrado polimerico
CEMENTOS:
- Ionomero modificados con resina  este es el que uno entiende como cemento
convecional
- Cementos de resina:
 Fotocurado
 Dual  polimerización propia del cemento sin luz + luz
 Autocurado  no depende de la luz
TECNICA ADHESIVA:
 Grabado total  es el gold standart.
 Autograbado  no se necesita grabar el diente, solo se usa primer.
 Autoadhesivos  no requieren de nada. EN DENTINA SON MUY BUENOS, pero
en esmalte no son tan buenos, de igual forma se busca ayudar un poco
grabando selectivamente el esmalte.
CERAMICA
 FELDESPATICA Y DISILICATO DE LITIO (esta tiene infiltrado de disilicato)
1- Feldespática tradicionales:
- Grabado con ácido fluorhídrico: elimina la fase vitrea para exponer la superficie de
adhesión. SE USA CON TECNICA ADHESIVA.
- Acido al 5% por 20segundos, genera resultados mejores. Disilicato 9.5 por 10
segundos.
- Importa la concentración del ácido.
- Onlay  requisito esmalte  sino no se va a cementar  hay que hacer grabado
total.
PASOS:
1- Grabado con ac fluorhídrico
2- Silano 60 segundos con aire tibio, porque la unión de esa cerámica se genera de
mejor manera con aire caliente  USO DE SECADOR DE PELO
3- Limpieza baño ultrasónico alcohol 5 min
4- Aplicación cemento
Cementos:
A- Carillas  cemento de fotopolimerización. Si usamos uno dual puede teñir la

carilla. Sino se tiene el de fotocurado, se puede usar resina Flow. GRABADO TOTAL.
B- Inlays, onlays  cemento dual universal + grabado total (asi tenta o tenga aminas,
con el grosor de la restauración, esa nunca se va a ver y teñir el diente). El grabado
total es para generar una buena adhesión en esmalte.
C- Coronas  cemento dual (universales o kit), o auto polimerización. Buen grosor de
la corona .
 Cementos duales: pueden haber universales (podemos usar adhesivos de otras
marcas) o con su propio kit (en estos casos siempre seguir las instrucciones,
nunca mezclar botellas)
2- DISILICATO
- En base a silica con infiltrado de disilicato mas resistente de todas.
PASOS:
1- Acido fluorhídrico 4.5% 20seg o 9.5 por 10 según (da igual si me paso 3-5 segundos
mas)
2- Limpieza en baño ultrasónico o ácido ortofosforico 30segundos (o en un cleneer)
3- Aplicación de silano 60 segundos (acomplante entre cerámica y cemento de resina)
con aire tibio.
4- Aplicación de cemento
USO GOMA DIQUE:

- Teflón para todo (como hilo y separador), clamp.
- Aislación absoluta
- Hilo dental
- No PUEDE HBAER PROVISORIO CON ENCIA INFLAMADA
Preparación diente:
- Grabado siempre en esmalte (independientemente del tipo de adhesivo)
- Adhesivo con poco relleno, para que no afecte el asentamiento de la adhesión.
- Sacar excesoso de cemento: microbrush o con la lampara ir golpeando levemente
en la parte cervical (tack cure). No es recomendable fotopolimerizar al tiro ya que
es muy difícil sacarlo.
- FOTOPOLIMERIZACION: 20 segundo por cada lad,o mínimo 60 segundos  onlays,
carillas y coronas
Grado sobrevida de cerámicas vítreas: 92-95% a los 5 años, y 91% a los 10 años.
Complicaciones: fracturas, endodoncias, caries, descementacion, tinciones marginales.

 son minimas, solo asociado a la técnica adhesiva no prolija.
EL TIPO DE DIENTE: no tiene relación con la sobrevida. Lo que si tiene relación es si el

diente esta vita o no vital, un diente vital tiene más sobrevida.
3- CERAMICAS DE OXIDO
• Cerámicas sin relleno de vidrio  por lo que no se usa ácido fluorhídrico.

• Alumina - Zirconia
• NO es Zirconio es ZIRCONIA  es una cerámica no metal
• Mayor dureza de todas
1000 - 1500Mpa dureza
• Menor translucidez - depende del contenido de itrio, lo que influye en las
propiedades mecánicas. POR ELLO se usa más como casquete y sobre eso se aplica la
cerámica (translucidez).
- La de disilicato no tiene una subestructura abajo  NO USA NUCLEO.
Cuando cementar zirconia con una técnica adhesiva: se puede cementar perfectamente
con una técnica convencional, no necesariamente debe ser adhesiva pero si se tiene:
- Menor resistencia
- Menor espesor de zirconia, por lo que se busca un mayor refuerzo.
- Falta de retención  cuando se espacia mucho, donde el monobloque se cae, se
busca técnica adhesiva.
- Requieren adhesión como carillas (siempre adhesiva, ya que el grosor de carilla es
super delgada)
THE APC CONCEPT

- Es un microarenado
1. Microarenado con óxido de aluminio 50m 2bar de presión (A)
2. Zirconia Primer MDP (P)  solo en el muñon metálico, no en el diente.
3. Cemento de resina Dual-cure or self-cure (C)
ZIRCONIA PRIMER MDP:

- Ester de fosfato que se una químicamente a los oxidos de la zirconia.
- Ejm, Z prime.
Estudios de APC CONCEPT:

- Sin primer  no tiene buenos resultados
- Z- prime  es significativo hacer el microarenado.  ayuda a limpiar la
restauracion y para la el diente sirve
- Cerámica primer
- Monobond + ivoclean  tiene buenos resultados, limpia la restauración
- Monobond plus  bueno resultados  esto está en la clínica.
 Preguntar del laboratorio SI VIENE MICROARENADA OJOOOOOO
 Si viene microarenada y se prueba en boca no pasa nada pero se debe limpiar
con un baño o usar el cleaner
 Si no tengo arenador  USAR TECNICA CONVENCIONAL CON IONOMERO
CLEANERS
- Katana cleaner
- Zir claean  se puede usar luego de que la retauracion este microarenada, pero
no es necesaria.
- TODOS TIENE SOLUCION alcalina de hidróxido de potasio  remieve fosfatos y
restos organicos de la zirconia luego de la prueba.
1- 1era opción siempre es el microarenado
2- Aplicar después de que la restauración este microarenada
PASOS:
- Frotar 20 seg en la restauración
- Eliminación con agua
- Seco restauración
TECNICAS:
- Primer + microarenado  LA MEJOR UNION, NO HAY ESPACIOS. Efectivamente
ayuda y aumenta la adhesión de la zirconia.
- Microarenado  sirve pero no es tan alto a nivel adhesiva.
- SOLO Primer  queda igual una interfase
4- CERAMICA HIBRIDA
- PICN: Polymer-infiltrated ceramic network  polimeros infiltrados dentro de la
ceramica
- Tiene la ventaja de las cerámicas y los polímeros
- Mejoran la flexibilidad y dureza a La fractura, menor fragilidad
- Mejor manejo que la cerámica sola
- Poca abrasión del antagonista
- Viene generalmente en bloques CAD CAM
- El tto es el mismo de la cerámica: igual se graba con ac fluorhídrico
Importante:
- No hace el efecto del bombeo al introducir la corona para no formar burbujas por
una inadecuada inserción
- Ac fluorhidroco debe usarse en la parte interna  OJO EN LAS CARILLAS  se
genera tinciones
- Ojo con exceso de cemento  inflamación
- Composite fuera de márgenes  se genera tinciones (ojo en carillas y onleys)
AISLACION
- Protección via aérea
- Contaminación areosol
- Lugar de trabajo limpio
- Comodidad al trabajar
Tipos de aislación
1- Dos pasos (unitario)
2- Un paso (unitario)
3- Múltiples dientes
4- En ojal  no es la mejor técnica pero es una alternativa para la cementación.
TIPS PARA UNA BUENA AISLACION
1. Atravesar la goma por el clamp  CLAMP SIN ALETAS
2. Invertir goma - espátula fina o sonda  DEBE QUEDAR INVERTIDA, Y CON UNA SONDA
PLANITA, LA GOMA TIENE QUE METERSE HACIA EL SURCO.
3. Hilo dental entre contactos
4. Nudos con hilo dental
5. Estabilización en múltiples
6. Alternativa sellador de goma dique
USO de goma dique mejora la fuerza y la técnica adhesiva.
MARCA CEMENTO:
- Cemento dual universal: 3M ESPE
- Autocurado: paracore (acido por separado en otra botella, uno usa aquí el
monobond plus) y multilink (el ácido en una botella)

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Dos interfase: diente y restauración (se trabaja en las dos superficies)

Que debemos conocer:

Pre tto de superficie

- Restauración: depende del tipo de cerámica

CERAMICAS: tiene fase vitrea

 FELDESPATICA Y DISILICATO DE LITIO (esta tiene infiltrado de disilicato)

A- Carillas  cemento de fotopolimerización. Si usamos uno dual puede teñir la

USO GOMA DIQUE:

Complicaciones: fracturas, endodoncias, caries, descementacion, tinciones marginales.

EL TIPO DE DIENTE: no tiene relación con la sobrevida. Lo que si tiene relación es si el

• Cerámicas sin relleno de vidrio  por lo que no se usa ácido fluorhídrico.

THE APC CONCEPT

ZIRCONIA PRIMER MDP:

Estudios de APC CONCEPT:

6. Alternativa sellador de goma dique

USO de goma dique mejora la fuerza y la técnica adhesiva.

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