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    Cateter Venoso Central

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    Tomas Garciaguirre
    Este documento presenta información sobre la anatomía del cuello y la técnica de colocación de un catéter venoso central. Describe las estructuras óseas y blandas del cuello como las vértebras cervicales, el hueso hioides y los músculos. También explica los triángulos anatómicos del cuello y los puntos de referencia importantes. Finalmente, detalla los pasos de la técnica de Seldinger para la colocación de un catéter venoso central, incluida la preparación del paciente y el equip

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    Cateter Venoso Central

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    Este documento presenta información sobre la anatomía del cuello y la técnica de colocación de un catéter venoso central. Describe las estructuras óseas y blandas del cuello como las vértebras cervicales, el hueso hioides y los músculos. También explica los triángulos anatómicos del cuello y los puntos de referencia importantes. Finalmente, detalla los pasos de la técnica de Seldinger para la colocación de un catéter venoso central, incluida la preparación del paciente y el equip

    Descripción original:

    Seminario Cateter venoso central

    Título original

    CATETER VENOSO CENTRAL

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    Cateter Venoso Central

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    Este documento presenta información sobre la anatomía del cuello y la técnica de colocación de un catéter venoso central. Describe las estructuras óseas y blandas del cuello como las vértebras cervicales, el hueso hioides y los músculos. También explica los triángulos anatómicos del cuello y los puntos de referencia importantes. Finalmente, detalla los pasos de la técnica de Seldinger para la colocación de un catéter venoso central, incluida la preparación del paciente y el equip

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    CATETER DE ACCESO

    VENOSO CENTRAL
    PRESENTADO POR : DR. DAVID MORALES
    RESIDENTE PRIMER AÑO CIRUGIA GENERAL
    HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL
    01 ABRIL 2016
    ANATOMIA DEL CUELLO
    Definicion.

     Es la zona de transición entre la base del


    cráneo superiormente y las clavículas
    inferiormente.

     El cuello une la cabeza al tronco y los


    miembros, actuando como zona de paso
    principal para las estructuras que pasan
    entre ellos.
    El cuello.

     Permite la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza y maximizar la


    eficiencia de sus órganos sensoriales.

     El cuello es un área de vulnerabilidad, varias estructuras vitales (tráquea, esófago,


    etc.) carecen de protección.

     En el cuello, anterolateralmente, se encuentran el principal flujo sanguíneo


    arterial hacia la cabeza y el cuello (las arterias carótidas) y el principal drenaje
    venoso (las venas yugulares).

     En el cuello, se origina el plexo braquial que discurre por las axilas a los miembros
    superiores.
    Huesos del cuello.

     El esqueleto del cuello está


    constituido por las vértebras
    cervicales, el hueso hioides, el
    manubrio del esternón y las
    clavículas.

     Estos huesos forman parte del


    esqueleto axial, a excepción de las
    clavículas, que son parte del
    esqueleto apendicular.
    Vertebras cervicales.

     La región cervical de la columna vertebral está formada por siete


    vértebras cervicales, que engloban la médula espinal y las meninges.

     Los cuerpos vertebrales, apilados y localizados centralmente, sostienen


    la cabeza, y las articulaciones intervertebrales proporcionan la
    flexibilidad necesaria para poder posicionar la cabeza.

     Existen 4 vertebras cervicales típicas (3ª a la 6ª) y tres vertebras atípicas


    (C1, C2 y C7).
    Hueso hioides.

     Tiene forma de U, deriva del griego hyoeidçs, que significa


    «con forma de letra ípsilon».

     Único teniendo en cuenta su aislamiento del resto del


    esqueleto, el hioides en forma de U
     Se encuentra suspendido entre el cuerpo de la mandíbula
    superiormente y el manubrio inferiormente.
     El hioides proporciona una base mó vil para la lengua e
    inserción para la porción media de la faringe.

     El hioides también mantiene la permeabilidad de la faringe,


    necesaria para la deglución y la respiración.
    FASCIA DEL CUELLO.
     Las estructuras del cuello están rodeadas por una
    capa de tejido subcutáneo (fascia superficial) y
    compartimentadas por láminas de la fascia cervical
    profunda.

     La importancia radica, en que los planos fasciales


    determinan la dirección en que puede propagarse una
    infección en el cuello.
    Tejido subcutaneo del cuello ( Fascia
    cervical superficial) y platisma.
     Se sitúa entre la dermis cutánea y la lámina
    superficial de la fascia cervical profunda.

     Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y


    linfáticos, nódulos linfáticos superficiales y
    cantidades variables de grasa.

     Anterolateralmente contiene el platisma, sus fibras


    se originan en la fascia profunda cubriendo las
    porciones superiores de los músculos deltoides y
    pectoral mayor, y se extienden superomedialmente
    sobre la clavícula hasta el límite inferior de la
    mandíbula
    Fascia cervical profunda.

     Consta de tres láminas fasciales (capas): superficial (de


    revestimiento), pretraqueal y prevertebral.
     La fascia cervical profunda también se condensa en torno a
    las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas
    (VYI) y los nervios vagos, formando la vaina carotídea.
     Se divide en tres laminas:
    - Lamina superficial.
    - Lamina pretraqueal.
    - Lamina prevertebral.
    Region esternocleidomastoidea.

     El ECM es un punto de referencia


    muscular clave en el cuello.
     Divide visiblemente cada lado del
    cuello en region cervical anterior y
    lateral.
     El ECM se divide en dos cabezas:
    cabeza esternal (Se inserta en el
    manubrio) y clavicular (se inserta en
    la cara superior del tercio medial de la
    clavícula).
    TRIANGULOS DEL CUELLO Triángulo anterior
    1. Lateral: Musculo
    esternocleidomastoideo.
    2. Superior: Borde inferior de la
    mandíbula.
    3. Medial: Línea media anterior del
    cuello.

    Triángulo Posterior
    1. Anterior: M. esternocleidomastoideo.
    2. Posterior: Borde anterior del musculo
    trapecio.
    3. Inferior: Clavícula.
    4. Piso: Fascia prevertebral y músculos:
    esplénico, elevador de la escapula y
    escalenos.
    Triangulo submandibular.

    Arriba.

    Abajo.

    Contenido.

    • Ramas mandibular y facial del del nervio


    facial.
    • Vena facial anterior y posterior.
    • Rama submentoneana de la arteria facial.
    Ganglios linfaticos.
    • Nervio hipogloo.
    • Aponeurosis subamaxilar superficial y
    profunda.
    Triangulo submentoniano.

     Lateral: Vientre anterior del


    musculo digastrico.
     Interior: Hueso hioides.
     Medial: Linea media del cuello.
     Piso: Musculo milohioideo.
     Techo: Piel y aponeurosis
    superficial.
     Contenido: Ganglios linfaticos.
    Triangulo carotideo.
     Posterior: Musculo
    esternocleidomastoideo.
     Anterior: Vientre anterior de
    musculo omohioideo.
     Superior: Vientre posterior de
    M.digastrico.
    Bifurcacion de arteria carotida, arteria
    carotida interna, ramas de la carotida
    externa, tiroides superior, arteria
    temporal superficial, arteria auricular
    posterior, arteria maxilar interna,
    faringe descendene. Nervio vago,
    accesorio espinal, hipogloso. Porcion de
    nervios simpaticos y ganglios yugulares.
    Triangulo muscular.

    Superolateral.

    Lateral .

    Medial.
    Triangulo posterior.
    Anterior.

    Posterior.

    Interior.
    Contenido.
    Triangulo de sedillot.

     Medial: Borde lateral de las


    fibras esternales del musculo
    esternocleidomastoideo.

     Lateral: Borde medial de la fibras


    claviculares del musculo
    esternocleidomastoideo.

     Piso: Borde superior de la


    clavicula.
    Puntos anatomicos de referencia.

     Musculo
    esternocleidomastoideo.
     Clavicula.
     Orquilla esternal.
     1 y 2 Costilla.
    Posibles accesos venosos centrales.

     - Vena subclavia.
     - Vena yugular interna.
     - Vena yuguar externa.
     - Vena Innominada.
     - Vena femoral.
    INDICACIONES COLOCACION DE
    CATETER VENOSO CENTRAL
     ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS HIPEROSMOLARES
    HIPERTONICAS.
     ADMINISTRACION DE DROGAS VASOACTIVAS.
     MONITORIZACION HEMODINAMICA ( PVC , PRESION
    PULMONAR )
     PLASMAFERESIS
     HEMODIALISIS
     QUIMIOTERAPIA
     COLOCACION MARCAPASOS.
    CONTRAINDICACIONES

     ABSOLUTA
     TROMBOSIS VENOSA

     RELATIVAS
     COAGULOPATIAS
     TROMBOCITOPENIA
     PACIENTEA AGITADO
     LESION ANATOMICA EN SITIO DE PUNCION.
    TECNICA DE SELDINGER

    Técnica empleada para la cateterización percutánea de los


    vasos sanguíneos. Consiste en la introducción de una guía
    metálica flexible por la luz de la cánula con la que se ha
    realizado la punción del vaso. El catéter que se desea
    emplear se introduce entonces a través de la citada guía,
    tras lo cual es retirada, quedando el catéter colocado en el
    interior del vaso sanguíneo que se desea.
    Tecnica de colocacion de CVC
    1- Seleccion de tecnica. (Seldinger).
    2- Asepsia y antisepsia.
    3- Colocar campo esteril.
    4- Identificar puntos anatomicos de referencia.
    5- Infiltrar anestesia de la zona.
    6- Puncionar y canalizar la vena.
    7- Insertar guia metalica.
    8- Retirar aguja de puncion.
    9- Dilatar trayecto.
    10- Colocar cateter de vena central.
    11-Comprobar flujo y reflujo.
    12- Fijar el cateter.
    13-Confirmacion radiologica.
    Introducción del
    catéter venoso
    1
    central
    4

    6
    Posicion del paciente.

    Paciente en decubito dorsal, con


    rodete interescapular con cabeza hacia
    atras de 15 a 30 grados.
    Equipo a utilizar en colocacion de
    CVC.

    Equipo de
    Equipo para el
    asepsia y
    procedimiento.
    antisepsia.
    Procedimiento.
    Asepsia y antisepsia.  Cateter.
     Escudilla.  Guia metalica.
     Pinza.  Clamp.
     Torundas.  Aguja 18G y 22G.
     Jabon yodado.  Jeringas 5 cc y 10 cc.
     Campo esteril.  Dilatador de tejido.
     Gorro.  Bisturi.
     Mascarilla.  Torundas.
     Gabachon.  Seda 2-0
     Guantes esteriles.  Lidocaina 2%
     Portaagujas.
     Tijera mayo.
     Mango de bisturi.
     Pinza de diseccion.
     Suero y descartable. ( prueba de sifon).
    Elementos del Catéter
    MATERIAL DEL CATETER

     Silicona.
     Poliuretano
    Medidas catéter venoso central
    1. Colocación de catéter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modificado.Dr. José
    Ernesto Castro-Salinas, Revista Mexicana de Anestesiologia. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
    pp S352-S358
    ABORDAJES
    INFRACLAVICULAR

     AUBANIC: 1 cm abajo
    del punto medio de la
    clavícula.
     MORGAN: Justo abajo
    del punto medio de la
    clavícula.
     MOGIL: Justo abajo
    punto media
    clavícula .
    SUPRACLAVICULAR

     Yoffa ( Izquierda) : el
    ángulo entre las
    fibras claviculares de
    MECM y el borde
    superior de la
    clavícula .
     James y Myers :
    ángulo posterior a las
    fibras claviculares
    del MECM y la
    clavícula.
     Hapantemi y Slates: 2
    – 3 cms sobre el borde
    la clavícula y en el
    borde posterior del M.
    ECM.
    VENA YUGULAR INTERNA

     TÉCNICA ALTA DE
    APROXIMACIÓN MEDIAL.

     Boulanger : borde superior del


    cartílago tiroideo ( 4 vertebra
    cervical) borde medial del M.
    ECM
     Mostert: Punción a
    lo largo del borde
    media del haz
    esternal de M. ECM .
     Técnica alta
    aproximación lateral

     Brinkmann y Costly: borde


    lateral del M. ECM en
    dirección cefálica a la
    unión vena yugular
    externa.
     Hallybeef huyseen :
    localización del punto
    medio en el M. ECM en
    su borde lateral.
     TECNICA ALTA
    APROXIMACION
    CENTRAL

     Civetta: 5 cms arriba


    de la clavícula y 1 cm
    medial al borde del M.
    ECM
     Vaughan : Ápex del
    triangulo de Sedillot
     Prince: Ápex
    triangulo de
    Sedillot
     TECNICA BAJA DE
    APROXIMACION LATERAL.

     Jerningan : 2 traveses de
    dedo arriba de la clavícula
    en el borde lateral de las
    fibras claviculares del M .
    ECM
     TECNICA BAJA DE
    APROXIMACION CENTRAL.

     Darly : Central en el triangulo


    de Sedillot
     RAO: arriba del punto
    mas alto de la
    superficie clavicular
    en el triangulo de
    sedillot.
     English: cerca ápex
    triangulo de sedillot.
    VENA YUGULAR EXTERNA.

     Blitt : localización
    donde se evidencia la
    vena yugular externa
    arriba de la clavicula.
    CONFIRMACION RADIOLOGICA.
    COMPLICACIONES

     HEMATOMA
     FLEBITIS
     EMBOLISMO AEREO
     QUILOTORAX
     HEMOTORAX
     NEUMOTORAX
     SEPSIS POR CATETER
     TROMBOSIS VENOSA
     ARRITMIA
     PERFORACON CAVIDADES PLEURALES
     EMBOLO POR CUERPO EXTRAÑO POR RUPTURA DE CATETER.
    GRACIAS POR SU ATENCION.
    Bibliografia:

     Libro de la UCI, Paul Marino. 3ª edición.


     Colocación de catéter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modificado.Dr.
    José Ernesto Castro-Salinas, Revista Mexicana de Anestesiologia. Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio
    2014. pp S352-S358.
     Surgical Anatomy and technique . A pocket manual fourth edition Cap 2 Neck. Lee J.
    Skandalakis John E. Skandalakis Editors. Atlanta GA USA 2014.
     Punciones venosas centrales técnicas y abordajes 2 edición. Dr Luis del Rio Diez Akadia
    Editorial Argentina 2004.
     Surgical procedures: placement of subclavian catheter, infraclavicular approach. Juan de Dios
    Díaz-Rosale, Revista en linea Scielo, vol.56 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2008.

     Practice guidelines for central venous access, a report by the American Society of
    Anesthesiologists task force on central venous access. Anesthesiology. 2012; 116(3)

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