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    Este documento presenta la historia clínica de Mario Calderón Suárez, un paciente de 37 años con diagnósticos de hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Se detallan sus datos personales, tratamientos recibidos como dieta hiposódica e infusión de suero salino, y su evolución clínica incluyendo tensión arterial y niveles de glucosa estables. El paciente padece obesidad mórbida y disnea durante su estancia hospitalaria.

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    KA

    NOMBRE: MARIO CALDERON SUAREZ N°. IDENTIFICACION: 1023456765

    DIAGNOSTICO: HIPERTENCION ARTERIAL DE NOVO, DIABETES MELLITUS TIPO II

    GRUPO Y RH SANGUINEO: A+ FECHA DE NACIMIENTO: 23/01/2023

    TELEFONOS: CLAUDIA ISABEL(HERMANA)


    LIQUIDOS E 3145675847 PROCEDENCIA: POR SUS PROPIOS MEDIOS
    INFUSIONES
    FECHA ENDOVENOSAS DOSIS FECHA ESCALA DE BRADEN

    SOL SALINA NORMAL 50CC/HORA

    FECHA DRENAJES TOTAL ELIMINADO FECHA

    14/02/2023

    14/02/2023

    OXIGENOTERAPIA ACCESOS

    FECHA INSERCIÓN

    TIPO CANULA NASAL 13/02/2023

    FLUJO 1 LITRO

    FECHA INICIO ANTIBIOTICOTERAPIA FINALIZA FECHA

    14/02/2023

    14/02/2023

    AISLAMIENTO HOSPITALARIO HEMODERIVADOS

    PROTECTOR FECHA TRANSFUSION

    GOTAS

    CONTACTO

    AEROSOLES
    OBSERVACIONES
    PACIENTE QUIEN SUFRE DE OBESIDAD MORBIDA YA QUE POSEE UN PESO DE 115 KG Y PRESENTA DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA DISNEA
    KARDEX DE ENFERMERÍA HOSPITALIZACIÓN

    DENTIFICACION: 1023456765 SEXO: M EDAD: 37

    EPS: SANITAS

    ALERGIAS: PENICILINA FECHA DE INGRESO: 10 /02/2023 DIAS DE ESTANCIA: 4

    OPIOS MEDIOS HABITACIÓN: 501

    ESCALA DE BRADEN FECHA RIESGO DE CAIDAS LABORATORIOS - IMÁGENES DX ORDENADO TOMADO

    CUADRO HEMATICO 14/02/2023 14/02/2023

    PRUEBAS DE FUNCION RENAL 14/02/2023 14/02/2023

    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA/INTERVENCIÓNES:

    ESPTAR PENDIENTE DE LA DIETA

    TENER CUIDADO CON LA DISNEA DEL PACIENTE

    ACCESOS VENOSOS BALANCE HIDRICO

    TIPO FECHA CURACIÓN LIQUIDOS ADMINISTRADOS

    PERIFERICO LIQUIDOS ELIMINADOS

    BALANCE

    GASTO URINARIO

    ORDENES/PROCEDIMIENTOS/ INTERVENCIONES PENDIENTES

    TOMA DE LABORATORIO DE PERFIL HEMATICO

    VALORACION POR AREA DE NUTRICION

    EMODERIVADOS SOPORTE NUTRICIONAL ESCALA DEL DOLOR DE 0 - 10

    RESERVA ENTERAL: X PUNTAJE

    PARENTERAL: MANEJO

    TIPO: HIPOSODICO
    DOSIS:

    ANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA DISNEA Y ACTUALMENTE SE BRINDA DIETA HIPOSODICA, PACIENTE CON ULTIMA GLUCOMETRIA DE 89MG/DL Y ULTIMA TENSION ARTERIAL DE 127/86 MMHG SATURACIÓN DE
    PESO ACTUAL: 115 KG

    DE ESTANCIA: 4

    501

    RESULTADOS
    HEMOGLOBINA DE 10GR/DL - PLAQUETAS DE
    187.000 HEMATOCRITO DE 47%

    CREATINA EN 0.7

    ALANCE HIDRICO

    ESCALA DEL DOLOR DE 0 - 10

    TERIAL DE 127/86 MMHG SATURACIÓN DE 90%. PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

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