ORDEN DE ADMISIÓN AUTOMÓVILES

AUTOMOBILE ADMISSION ORDER

Quálitas Compañia de Seguros S.A. de C.V.
José Ma. Castorena N°. 426 Col. San José de los Cedros,Cuajimalpa 05200 Ciudad de México
Reporte de Siniestros / Claim Report 800 800 2880 | 800 288 6700
Centro de contacto Quálitas /Quálitas Contact Center 800 800 2021 | [email protected]
NIU CARRIL EXPRÉS DAÑO MENOR A DEDUCIBLE FOLIO 1587794
NIU EXPRESS LINE MINOR DAMAGE TO DEDUCIBLE FOLIO
N°. REPORTE N°. SINIESTRO FOLIO ELECTRÓNICO 23CH00050967
REPORT N°. 04230103246 CLAIM N°. ELECTRONIC FOLIO

ASEGURADO / INSURED FECHA / DATE HORA / TIME N° DE PÓLIZA / POLICY N°. N° DE ENDOSO /ENDORSEMENT N°. N° DE INCISO / INSURED N°.

TERCERO / THIRD PARTY 20/01/2023 19:37 HRS 0860496095 000000 0001

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CLIENTE / CUSTOMER NAME OR CORPORATE NAME TELÉFONO / PHONE N°.
EH PUES ALFREDO OZUNA 66 9331 1370
E-MAIL / E-MAIL
[email protected]

RAZÓN SOCIAL DEL CDR A DONDE SE ENVIARÁ EL VEHÍCULO RESPONSABLE TELÉFONO

CORPORATE NAME OF THE REPAIR CENTER WHERE VEHICLE WILL BE SENT PERSON IN CHARGE PHONE
CRISTAFACIL BY FLEKK 5525894739/53414015
DOMICILIO / ADRESS COBERTURA / COVERAGE
C.SOR JUANA INES DE LA CRUZ NO.215 INT.11360 AGRICULTURAMIGUEL HIDALGO CIUDAD DE MEXICO, CP: 11360 DAÑOS MATERIALES
MARCA / BRAND TIPO / TYPE MODELO (AÑO) / MODEL (YEAR) KILOMETRAJE / MILEAGE
VOLKSWAGEN VW JETTA A6 LIVE 4P L4 2.0L ABS 2016

COLOR / COLOR BLANCO TRANSMISIÓN / TRANSMISSION

N°. DE SERIE / SERIES N°.
AUTOMÁTICA MANUAL
3VW2K1AJ7GM378367 PLACAS / LICENSE PLATES SP AUTOMATIC MANUAL

CLÁUSULA DE DEDUCIBLE / DEDUCTIBLE CLAUSE

APLICA / APPLIES TIPO / TYPE DEDUCIBLE ADMINISTRATIVO / ADMINISTRATIVE DEDUCTIBLE
TALLER / AGENCIA: FAVOR DE NO COBRAR EL DEDUCIBLE, ÉSTE SERÁ PAGADO EN OFICINAS DE QUÁLITAS DIRECTAMENTE
NO SI FIJO % ADM
NO YES FIX % ADM WORKSHOP / DEALER: PLEASE DO NOT COLLECT DEDUCTIBLE, IT SHALL BE PAID DIRECTLY IN QUALITAS OFFICES.

SIPAC CADE
PORCENTAJE DED. CANTIDAD Payment System Cancellation of Automobile
SUMA ASEGURADA Between Insurance Collision or Rollover Property FIRMA DEL AJUSTADOR /ABOGADO
ENSURED SUM DED. PERCENTAGE AMOUNT Companies Damage Deductible ADJUSTER / LAWYER SIGNATURE

$ 2200 20 % $
CODE ACUERDO Q
Deductible Waiver Q Agremeent

ÁREAS DAÑADAS EN EL SINIESTRO / AREAS DAMAGED IN THE CLAIM

LADO DERECHO / RIGHT SIDE LADO IZQUIERDO / LEFT SIDE FRENTE / FRONT POSTERIOR / BACK

DESCRIPCIÓN DE DAÑOS A REPARAR / DESCRIPTION OF DAMAGES TO REPAIR EN CASO DE INUNDACIÓN

PARABRISAS, IN CASE OF FLOOD
NIVEL 1 LEVEL 1
(Hasta el estribo) (Up to running board)

NIVEL 2 LEVEL 2
VÁLIDO POR 7 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN (Por debajo del tablero,
alfombra y asientos)
(Below the car
clashboard, rug and)
VALID FOR 7 DAYS AS FROM THE DATE OF ISSUANCE
NIVEL 3 LEVEL 3
(Por arriba del tablero) (Above the car
dashboard)

SÓLO PÉRDIDA TOTAL DAÑOS MATERIALES

POSIBLE AGRAVAMIENTO (SPT)
POSSIBLE WORSENING
ONLY TOTAL LOSS MATERIAL DAMAGES (SPT)

DAÑOS PREEXISTENTES / PREEXISTING DAMAGE SI / YES NO / NO

LADO DERECHO / RIGHT SIDE LADO IZQUIERDO / LEFT SIDE FRENTE / FRONT POSTERIOR / BACK

DESCRIPCIÓN DE DAÑOS PREEXISTENTES / DESCRIPTION OF PREEXISTING DAMAGES

ES IMPORTANTE DESTACAR QUE, SI POR CUALQUIER CAUSA NO ESTUVIESE VIGENTE EL CONTRATO DE SEGURO QUE DEBIERA AMPARAR ESTE RIESGO, O SE PRESENTA ALGUNA
CAUSA DE EXCLUSIÓN CONTENIDA DENTRO DE LAS CONDICIONES GENERALES APLICABLES, QUALITAS COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. DE C.V. NO ADQUIRIRÁ NINGUNA
RESPONSABILIDAD POR LA PRESENTE ORDEN DE ADMISIÓN Y LA RESPONSABILIDAD DEL DAÑO, ASÍ COMO LIQUIDAR LOS GASTOS CAUSADOS A LA COMPAÑÍA, CORREN A CARGO
DEL ASEGURADO.
IT IS WORTH MENTIONING THAT, IF FOR ANY CAUSE THE INSURANCE AGREEMENT THAT WHOULD COVER THIS RISK IS NOT UPDATED, OR IF PRESENTING ANY EXCLUSION CAUSE
CONTAINED IN THE APPLICABLE GENERAL CONDITIONS, QUÁLITAS COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. DE C.V. SHALL NOT ACQUIRE ANY RESPONSABILITY FOR THIS ADMISSION ORDER
AND THE DAMAGE RESPONSABILITY, AS WELL AS TO LIQUIDATE EXPENSES INCURRED TO THE COMPANY SHALL BE UNDER THE CHARGE OF THE INSURED.

EL AJUSTADOR / ABOGADO CARECE DE FACULTADES PARA COMPROMETER LA REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PARTES DAÑADAS EN EL ACCIDENTE, AL IGUAL QUE PARA
DETERMINAR QUE LA UNIDAD, POR LOS DAÑOS QUE PRESENTA; DEBE SER CONSIDERADA PÉRDIDA TOTAL.
THE ADJUSTER / LAWYER LACKS POWER TO INVOLVE THE REPAIR OR SUBSTITUTION OF PARTS DAMAGED IN THE ACCIDENT, AS WELL AS TO DETERMINE THAT THE UNIT, FOR THE
PRESENTED DAMAGES; SHALL BE CONSIDERED AS TOTAL LOSS

HAGO CONSTAR QUE SIN QUE MEDIE SUGERENCIA, CONVENIENCIA, INDUCCIÓN, PRESIÓN O CONDICIÓN DE CUALQUIER ÍNDOLE, SELECCIONO LIBREMENTE AL TALLER ARRIBA
INDICADO, PARA QUE MI VEHÍCULO SEA ENVIADO PARA VALUACIÓN DE DAÑOS Y/O REPARACIÓN, ACEPTANDO DE CONFORMIDAD EL CONTENIDO E INDICACIONES QUE AMPARA
LA PRESENTE ORDEN DE ADMISIÓN .
I ATTEST THAT, WITHOUT THE MEDIATION OF A SUGGESTION, CONVENIENCE, INDUCTION, PRESSURE OR CONDITION OF ANY KIND, I FREELY SELECT THE ABOVE-MENTIONED
WORKSHOP, IN ORDER THAT MY VEHICLE MY BE SENT FOR DAMAGES VALUATION AND / OR REPAIR, ACCEPTING IN CONFORMITY THE CONTENT AND INDICATIONS COVERING
THIS ADMISSION ORDER.

ACEPTO EL DOCUMENTO Y EL AVISO DE PRIVACIDAD / I ACCEPT THE DOCUMENT AND THE PRIVACY NOTICE

26259 GARCIA CONTRERAS JHONATAN HAZEL EH PUES ALFREDO OZUNA

NOMBRE, APELLIDOS, CLAVE Y FIRMA DEL AJUSTADOR / ABOGADO
NOMBRE, APELLIDOS Y FIRMA DE CONFORMIDAD DEL ASEGURADO O TERCERO
NAME, SURNAMES, CODE AND SIGNATURE OF THE ADJUSTER / NAME, SURNAME AND SIGNATURE OF CONFORMITY OF THE INSURED OR THIRD PARTY
LAWYER Al llevar su unidad a
Manifiesto que fue puesto a mí disposición el Aviso de Privacidad de reparar, exija al Centro de
Quálitas Compania de Seguros, S.A. de C.V., por lo que autorizo el Reparación escanear este
tratamiento de mis Datos Personales para los fines señalados en el mismo, código QR
incluyendo el intercambio de información para el cumplimiento del contrato
de seguro. When taking your unit in for
repair, request the Repair
I state that the Privacy Notice of Quálitas Compañía de Seguros, S.A de Center to scan this QR
C.V. was made available for me, for which I authorize the treatment of my code.
Personal Data for the purposes stated therein, including the exchange of
information for the compliance with the insurance agreement.
 AVISO DE PRIVACIDAD INTEGRAL CLIENTES (Vigente a partir del 16 de enero de 2023)

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en adelante Quálitas), en cumplimiento a la 5.1. Por petición de:
Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDP), su
Reglamento y los LINEAMIENTOS del Aviso de privacidad, hace de su conocimiento que el i. Clientes corporativos (personas morales), que requieran datos de clientes y/o terceros
presente Aviso de Privacidad aplica a los Datos Personales proporcionados por Usted afectados con el fin de preparar reportes o llevar a cabo estadísticas, los datos a que se
mediante solicitudes de seguro, cuestionarios, formatos, contacto telefónico, directamente o refiere este aviso podrán ser transferidos a:
a través de terceros autorizados por Quálitas, por vía impresa, electrónica, óptica, sonora o
cualquier otro medio o tecnología, en virtud de la relación jurídica que tengamos celebrada o • Intermediarios en operaciones de seguros, para determinar porcentajes de
que en su caso celebremos. Para efectos del presente Aviso se entenderá por: siniestralidad, con el fin de definir si en la renovación se incrementará el costo de la
•“Clientes”: Prospectos, solicitantes, contratantes, asegurados, beneficiarios, terceros póliza o puede otorgarse algún descuento, así como para preparar reportes, estudios o
afectados (cualquier persona que se encuentre fuera o dentro de un vehículo asegurado estadísticas para sus clientes, en relación con los destinatarios o beneficiarios finales de
por Quálitas en el momento en el que se actualice un siniestro), conductor y ocupantes las pólizas de seguro (como Usted, si fuere el caso).
de vehículo no asegurado por Qualitas, fideicomitentes, fideicomisarios, proveedores de •En caso de que no desee que sus datos personales sean transferidos a intermediarios
recursos y visitantes de la página pública de Quálitas y cualquier otra aplicación de seguros, indíquelo marcando con una “X” la casilla que aparece a la izquierda de este
proporcionada por ésta para la prestación de sus servicios. (en adelante de forma párrafo. Si la casilla no se marca, usted manifiesta su consentimiento para que
indistinta “el/los Titular[es]). transfiramos sus datos a intermediarios de seguros.

Por el término “terceros autorizados” o “terceros afectados” no deberá entenderse el En caso de que realicemos alguna transferencia adicional que requiera su
concepto de “tercero” que señala la ley aplicable. consentimiento expreso, se recabará el mismo previamente.

•Acorde con la regla general, el consentimiento por parte del titular para el tratamiento de 6. MECANISMOS PARA SOLICITAR EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS ARCO Y
sus datos personales será “tácito”, por lo cual el titular manifiesta que el presente Aviso REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO, ASÍ COMO OPCIONES Y MEDIOS QUE
de Privacidad le ha sido dado a conocer por Quálitas, teniéndose por aceptado el OFRECE QUÁLITAS PARA LIMITAR EL USO O DIVULGACIÓN DE LOS DATOS
presente con la puesta a disposición de este a través de cualquier medio autorizado por PERSONALES:
la ley y la entrega de los datos por parte del Titular.
Usted podrá solicitar al Departamento de Datos Personales de Quálitas, el Acceso,
En caso de solicitarle datos financieros y/o sensibles, Quálitas ya sea a través de formato Rectificación, Cancelación y Oposición al tratamiento de sus Datos Personales, así como
impreso, o valiéndose de medios electrónicos obtendrá el “Consentimiento expreso” del la limitación de su uso y revocación del consentimiento, de forma escrita en el domicilio
Titular para el tratamiento de dichos datos. señalado en el numeral I del presente Aviso o al correo electrónico
[email protected], de conformidad con lo establecido en los
1. IDENTIDAD Y DOMICILIO DEL RESPONSABLE: Procedimientos que se encuentran disponibles en la página de internet
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Avenida San Jerónimo www.qualitas.com.mx en la sección “Aviso de Privacidad”. En los Procedimientos que
número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón, C.P. 01900, aparecen al final de dicho aviso, usted encontrará las vías de respuesta a las diferentes
Ciudad de México. solicitudes, dependiendo del contenido de las mismas.
2. INFORMACIÓN QUE RECABA DE LOS TITULARES (DATOS PERSONALES
Además del ejercicio de sus derechos de Revocación o ARCO, usted podrá limitar el
SOMETIDOS A TRATAMIENTO):
uso o divulgación de sus datos personales, mediante su inscripción en el Registro
Quálitas hace de su conocimiento que tratará sus Datos Personales (datos de Público de Usuarios Personas Físicas (REUS).
identificación, datos de contacto, datos laborales, datos académicos, datos de tránsito y
migratorios, geolocalización, así como datos personales contenidos en procedimientos 7. COOKIES:
administrativos, administrativos seguidos en forma de juicio, judiciales y/o “Cookies” son archivos de datos que se almacenan en el disco duro del equipo de
jurisdiccionales). Datos Patrimoniales y Datos Financieros, que en su caso se recaben, cómputo o del dispositivo de comunicaciones electrónicas de un usuario al navegar en un
así como las imágenes captadas por cámaras de video vigilancia para los fines indicados sitio de internet específico, el cual permite intercambiar información de estado entre dicho
en el presente Aviso de Privacidad. sitio y el navegador del usuario. La información de estado puede revelar medios de
identificación de sesión, autenticación o preferencias del usuario, así como cualquier dato
3. SEÑALAMIENTO EXPRESO DE LOS DATOS SENSIBLES QUE TRATARÁ: almacenado por el navegador respecto al sitio de internet.
Quálitas tratará también datos sensibles (datos de salud, características personales,
físicas, género y datos biométricos), que en su caso se requieran. Por lo anterior, Quálitas le informa que, en todo momento, puede deshabilitar el uso de
estos mecanismos, de acuerdo a las instrucciones que cada empresa propietaria de los
4. CON QUÉ FINES DARÁ TRATAMIENTO A LOS DATOS PERSONALES browsers (navegador o visor de internet) tiene implementado para activar y desactivar las
RECABADOS: citadas “Cookies”.
4.1 FINALIDADES PRIMARIAS DEL TRATAMIENTO.-
8. INFORMACIÓN DEL ÁREA DE DATOS PERSONALES:
Los datos personales antes enunciados, incluso aquellos de carácter sensible, se
tratarán para todos los fines vinculados con la relación jurídica y/o comercial que Usted podrá contactar al Departamento de Datos Personales, para resolver dudas o
tengamos con Usted con motivo de los servicios proporcionados por Quálitas y podrán comentarios respecto de su(s) procedimiento(s), a través de los siguientes medios:
ser:
-Correo electrónico: [email protected]
• Finalidades del tratamiento de datos personales de Clientes:
La evaluación de su solicitud de seguro y selección de riesgos, en su caso, validar la -Escrito libre dirigido al Departamento de Datos Personales, con domicilio en Avenida
veracidad de sus datos, emisión del contrato de seguro, atención y trámite a las San Jerónimo número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón,
reclamaciones de siniestros, venta de salvamentos, administración, mantenimiento o C.P. 01900, en la Ciudad de México.
renovación de la póliza de seguro, realizar pagos, cobranza, facturación, atención a
clientes, prevención de fraudes y operaciones ilícitas, estudios y estadística, fomento a la -Horario de atención: 09:00 a 14:00 horas
educación vial, administrar los fondos aportados por el cliente con el fin de cubrir el costo
de los servicios contratados, dar seguimiento y atención a los derechos y revocación del
consentimiento de los titulares, así como para todos los fines relacionados con el 9. MEDIOS A TRAVÉS DE LOS CUALES SE ENCUENTRA A SU DISPOSICIÓN EL
cumplimiento de nuestras obligaciones de conformidad con lo establecido en la Ley sobre AVISO DE PRIVACIDAD Y SUS ACTUALIZACIONES:
el Contrato de Seguro y en la normatividad aplicable. Quálitas se reserva el derecho a modificar en cualquier tiempo este Aviso de Privacidad
con motivo de sus cambios en prácticas de operación y mejoras de servicio; es
•Finalidades del tratamiento de datos personales de Visitantes: VIDEOVIGILANCIA responsabilidad del titular revisar el contenido del Aviso en el sitio de Internet
Y FOTOGRAFIA.- www.qualitas.com.mx, por lo que le recomendamos lo visite periódicamente, o bien
solicitándolo al correo electrónico [email protected].
Toda persona que ingrese a cualquiera de las instalaciones de Quálitas, podrá ser
videograbada y/o fotografiada por nuestras cámaras de seguridad respecto de los cuales
se guardaran registros que podrán ser utilizados tanto para salvaguardar la seguridad del
visitante, como la del personal, teniendo como propósito el monitoreo remoto en tiempo
real de los inmuebles y así atenuar cualquier condición de riesgo emergente, así como
llevar un control de acceso a nuestras instalaciones.
4.2. FINALIDADES SECUNDARIAS DEL TRATAMIENTO.-
Cuando Usted sea un tercero afectado de una póliza corporativa (contratada por una
empresa) o cliente, sus datos personales podrían ser tratados para las siguientes
finalidades secundarias:
•Cuando nuestros asegurados, directamente o a través de nuestros intermediarios de
seguros, nos soliciten información de los terceros afectados por algún siniestro, con el fin
de analizar el siniestro, y en su caso llevar a cabo planes, pláticas y programas de
prevención de riesgos.

•En el caso de flotillas, nuestros asegurados o nuestros intermediarios de seguros nos

soliciten información para determinar porcentajes de siniestralidad, con el fin de definir si
en la renovación se incrementará el costo de la póliza o puede otorgarse un descuento.

•Con fines de mercadotecnia, publicidad, prospección comercial y en su caso para

brindarle los beneficios adicionales a su póliza, por medios físicos o electrónicos, ya sea
personalmente o por conducto de intermediarios de seguros.

•Invitarlo a participar en concursos, actividades recreativas o altruistas sin fines de lucro.

•Evaluar la calidad del servicio y realizar estudios estadísticos, así como contactar a sus
familiares y/o terceros, nombrados para contacto en caso de emergencia, con la misma
finalidad.
En caso de que no desee que sus datos personales se utilicen para alguno (o todos) estos
fines secundarios, indíquelo marcando con una X la casilla que aparece a la izquierda de
cada inciso. Si la(s) casilla(s) no se marcan, usted manifiesta su consentimiento para que
tratemos sus datos para dichas finalidades secundarias.

La negativa para el uso de sus datos personales para estas finalidades no podrá ser un
motivo para que le neguemos los servicios y productos que solicita o contrata con nosotros.
5.TRANSFERENCIAS DE DATOS:
Quálitas podrá realizar transferencias de datos personales sin requerir el consentimiento
del Titular, ya sean nacionales o internacionales, en los casos previstos en el Artículo 37
de la LFPDP o en cualquier otro caso de excepción previsto por la misma u otra
legislación aplicable, así como a:
•Sociedades relacionadas o subsidiarias, con la finalidad de ofrecerle otros productos y
servicios;

•Empresas afiliadas, subsidiarias y/o terceras empresas que formen parte del “Grupo”,
y/o con las que mantengamos una relación jurídica y/o sean nuestros socios comerciales,
que operan bajo las mismas políticas internas en materia de protección de datos
personales; para los fines previstos en el presente Aviso de Privacidad.

•Autoridades mexicanas y extranjeras, con la finalidad de dar cumplimiento a nuestras

obligaciones derivadas de leyes, tratados o acuerdos internacionales como institución de
seguros, obligaciones tributarias, así como para el cumplimiento de notificaciones o
requerimientos oficiales o de carácter judicial.

•Instituciones, organizaciones o entidades del sector asegurador (integrantes y auxiliares

o de apoyo), para selección, seguimiento y control de riesgos, prevención de fraudes y la
realización de negocios en coaseguro y reaseguro; pago y compensación de siniestros
entre compañías de seguros.

•Personas físicas o morales dedicadas a la compra y/o comercialización de salvamentos,

de acuerdo a las facturas y/o documentos de propiedad.

•Su Agente de Seguros y/o Administrador de Riesgos, para dar cumplimiento a la

relación jurídica con Quálitas.

•Contratantes del seguro, producto o servicio, para dar cumplimiento a las obligaciones
derivadas del contrato.

•Cualquier entidad con la que hayamos celebrado un acuerdo jurídico vinculante con la
finalidad de dar cumplimiento a obligaciones contractuales.