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    Permiso Trabajos Especiales - (PTRAB) PDF

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    Este documento proporciona un formato de permiso escrito para trabajos de alto riesgo que incluye una lista de verificación de requisitos de seguridad, responsables del trabajo, equipo de protección personal requerido y autorización y supervisión. El formato debe completarse antes de realizar trabajos en altura y permanecer visible durante la ejecución de los trabajos para garantizar el cumplimiento de los protocolos de seguridad.

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    PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO Código: DES-P-HSS-059

    TRABAJOS EN ALTURA Versión: 00

    TRABAJO : PT: FECHA :

    UBICACIÓN : HORA INICIO :

    AREA : HORA FINAL :

    INSTRUCCIONES:
    1. Antes de completar este formato,tome como referencia el estandar para trabajos en Altura
    2. El PETAR original debe permanecer en el área de trabajo
    3. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha indicados.
    4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
    5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización, NO PROCEDE.
    6. El Supervisor Contratista deberá verificar el cumplimiento de este formato y dar VºBº.

    1.- LISTA DE VERIFICACIÓN:

    CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA


    Verificación Observaciones

    1 El personal está entrenado para realizar trabajos en altura

    2 El personal cuenta con el EPP adecuado para trabajo en altura

    3 Ha inspeccionado su EPP y verificado que se encuentra en buen estado.

    4 Se cuenta con una línea o punto de anclaje para el desplazamiento de los trabajadores en altura

    5 Se cuenta con la señalización para realizar este trabajo (cinta amarilla de advertencia, letreros, otros).

    Los equipos (elevadores, escaleras, andamios, otros) están en adecuado estado y cumplen con sus
    6
    requesitos de uso.

    7 La linea o punto de anclaje es resistente y soporta la posible caída del trabajador anclado.

    2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien será el supervisor que permanecerá durante la ejecución de este trabajo
    OCUPACIÓN o CARGO NOMBRES FIRMA

    (*)

    3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
    EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras /Tapon auditivo
    Lentes Goggles Guantes de cuero / badana
    Careta Guantes dieléctrico Full face
    Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
    Casaca de cuero cromado y escarpines Arnés de seguridad Cartucho
    Botas de jebe Linea de anclaje Filtro para polvo P100
    Zapatos dieléctricos
    Otros (indique) :

    4.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN


    CARGO NOMBRES FIRMA

    Supervisor Encargado

    COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN ALTURA

    Approver: Chief Operating Manager Rev. no.: 00


    Owner: Head of HSS Doc. no.: DES-P-HSS-059
    Published: 07.06.2016 Doc. id.:

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