Clasificación de La Casuística (28.08.18)

Clasificación de la casuística
La clasificación de la casuística son los casos que nos permitirán interactuar entre colegas o docente/alumno,
o más bien, la comunicación que podemos tener con el laboratorio en relación a cómo identificamos cada
paciente según las características del terreno biológico.
Objetivos:
 Reconocer distintas topografías del desdentado parcial total

 Conocer la clasificación del desdentado parcial y los parámetros de clasificación en estos casos
 Identificar los distintos casos clínicos según la clasificación de Kennedy y la cátedra.
Podemos encontrar diferentes pacientes, así con Dentición Completa – Dentición Parcial – Desdentado Total
y con Prótesis.
Sub-Clasificación:
 Morfofunción normal del sistema estomatognático

 Disfunción del sistema estomatognático
 Procesos patológicos localizados
 Procesos patológicos localizados y disfunción del S.E.
PACIENTE DENTADO NATURAL: Se puede encontrar enfermedad
periodontal, estética, alteraciones dentarias, relaciones intermaxilares,
oclusión. De este modo, tenemos enfermedad periodontal, alteraciones
dentarias, atrición, espacios dentarios, dientes que no están alineados por
problemas de oclusión, enfermedad periodontal y alteraciones
intermaxilares, la línea de la sonrisa no está adecuada, curva de Spee
alterada.
No necesariamente el dentado natural es más simple, puede ser más
complejo.
PACIENTES DESDENTADOS TOTAL: Desdentado en maxilar superior y/o
inferior. Debemos saber relación intermaxilar, así si es más grande la
mandíbula o el maxilar, los espacios que existen entre estos. Lo anterior nos
ayudará a manejar la oclusión de este paciente.
La clasificación es por maxilar, así por separado. Además, en el desdentado total se debe conocer la
experiencia previa de una prótesis, así si usa ésta, el estado en que está, si posee costumbres, y si bien ya se
acostumbró a esta prótesis, o por otra parte, si nunca ha utilizado prótesis, todo esto en la etapa de
diagnóstico.
Es importante saber que la clasificación se considera por maxilar, así por separado. Además, e pacientes
desdentados totales se debe conocer la experiencia previa, así su experiencia respecto a prótesis, si usa
prótesis, el estado en el cual está, costumbres respecto a éste y si está acostumbrado a tener la próstesis, o
bien, si nunca ha utilizado prótesis, todo esto viéndose en la etapa de diagnóstico.
Es más fácil recambiar una prótesis de un paciente que ocupa ya éste, que un paciente que nunca ha utilizado
prótesis y que un día empiece a ocuparlo, ya que tendrá un periodo de adaptación mucho más largo que un
paciente que tiene experiencia previa con prótesis. De este modo, si el paciente tiene mala experiencia con
prótesis, como personas de 70 años que no les queda bien ninguna prótesis, éstas pueden ser que estén mal
confeccionadas, o bien, que haya problemas con la adaptación a ésta por parte del paciente.
PACIENTES PROTÉSICOS: Pacientes tratados con prótesis pueden tener alteraciones de tipo:
 Funcionales: así como alteración respecto a oclusión, plano oclusal que no es adecuado, si está
desajustada la prótesis, o, por último, que no hay íntimo contacto con terreno biológico.
 Estéticas: dientes más oscuros, dientes más cortos o más largos, así no acostumbrándose, por lo cual
debemos arreglarlo tanto en parámetros estéticos como percepción y sensación por parte del paciente
respecto a la prótesis.
 Fracasos.
Debemos analizar estos tres parámetros en el paciente.
PACIENTES DESDENTADOS PARCIAL
En el desdentado parcial pueden presentar una variedad de casos, como pérdida de dos molares en maxilar
superior o pérdida dentaria en sector anterior, así dividiéndolos en clasificación que nos ayudará en lo
siguiente:
 Hay una visualización inmediata del tipo de arco que se está considerando.
 Una diferenciación entre la prótesis parcial removible dentosoportada, mucosoportada y
dentomucosoportada, que corresponde a la clasificación mixta entre las dos anteriores.
 Realizar un diagnóstico y orientar en la planificación del tratamiento, así, sabremos si hago una
prótesis metalacrílica o sólo prótesis acrílica. No puedo indicar metalacrílica si tiene pocos dientes,
porque puedo dañar el terreno biológico.
CONCEPTOS
Brecha Dentaria: ausencia de uno o más dientes en el interior de una arcada
limitada por dientes naturales. El extremo libre es una ausencia dentaria terminal de
tamaño variable, en un solo lado o ambos lados y que puede tener combinación de
brechas. Puedo tener extremo libre bilateral e igual perdida en el sector anterior.
Extremo Libre: Ausencia dentaria terminal, de
tamaño variable. Unilateral o bilateral y con o sin combinación de brechas.
Diente Pilar: Dientes naturales que limitan la brecha o el lado dentado del
extremo libre. En este caso, los incisivos laterales son los pilares y en el lado
desdentado es el primer diente donde comienza la parte dentada del paciente,
diente pilar del extremo libre es el segundo premolar.
Clasificación del Extremo libre

Basada en el concepto de área funcional mínima (AFM), que corresponde a la zona del baricentro
masticatorio, fuerzas funcionales más axiales, equivalente al 2º premolar y primer molar.
El área funcional mínima equivale a 3 premolares, porque el molar equivale a 2 premolares.
CORTO
 Extensión menor al AFM en 1PM.

 Equivalente a 2PM
 Corresponde a cuando al paciente le falta el segundo premolar
MEDIANO
 Extensión igual al AFM o < en 1

 Equivalen a 4PM
 Corresponde a cuando hay ausencia del primer y segundo molar
LARGO
 Extensión mayor en 2 o más PM al AFM.

 Equivalente a 5 o +pm
 Podría llegar hasta el central, pero no pasa la línea media
EXTENSO
 Extensión más allá de la línea media
Clasificación según Kennedy V/S según Cátedra

CLASIFICACIÓN SEGÚN CÁTEDRA
Sólo se aplica a la Universidad de Valparaíso y sirve para describir:
 Topografía
 Condiciones del terreno biológico del paciente
 Vía de carga: Pudiendo ser dentosoportado, mucosoportado o mixto.
 Cinemática: Viendo cómo se mueve la prótesis dentro de la boca del paciente.
CLASIFICACIÓN SEGÚN KENNEDY
Es una clasificación universal, el cual describe topografía, la posición de dientes de un desdentado parcial.
Topografía: Basada en la relación existentes entre espacios desdentados y dientes remanentes. Es simple y
fácil de recordar, abarca a todos los casos y es universal.
 El tipo de soporte que tendrá la prótesis

 El método de impresión a usar
 Tipos de retenedores directos
 Extensión de la base.
Reconocemos tipos de soporte de la prótesis, lo cual ayuda al método de impresión a utilizar, la forma en que
tomo modelo definitivo. De este modo, existen tipos de retenedores y diversas extensiones de la base acrílica
o metalacrílica.
CLASES DE PRÓTESIS
Están las clases I, II, III y IV
Clase I: Cuando no existen dientes posteriores en ambos lados del arco (y no sobrepasa la
línea media). Es decir, es un paciente con extremo libre bilateral que corresponde a Clase
Kennedy I.
Clase II: Cuando no existen dientes posteriores en un lado del arco (y no sobrepasa la
línea media). En este caso tenemos extremo libre en un lado de la arcada.
Clase III: Cuando en el espacio desdentado tiene dientes remanentes en ambos extremos
(y no sobrepasa la línea media). Así, cuando existe una brecha o dientes remanentes con
espacio intermedio en ambos lados.
Clase IV: Cuando el espacio desdentado solo está solo en la región anterior y sobre pasa la línea media.
Modificaciones: existen modificaciones a las clases de acuerdo al número de espacios desdentados.

Kennedy Clase I, Modificación I: si existe brecha donde está el lateral y el canino.
Kennedy Clase I, Modificación II: igual que la Modificación I, sólo que en este caso presenta dos brechas.
Kennedy Clase, Modificación III: presenta tres brechas.
APPLEGATE agrega dos clasificaciones en los casos que existen dos molares a un lado de la arcada o a
ambos lados de la arcada, teniendo en este caso un molar a cada lado. No corresponde a
clase IV, sólo en casos de llegar hasta premolares.
Clase V: Cuando existen dos molares a un lado de la arcada o ambos lados de la arcada.
Clase VI: Cuando existen los dos incisivos centrales anteriores.
Reglas de Applegate:
1. Clasificar después del saneamiento básico. Se puede cambiar la clase del paciente, si viene con
enfermedad periodontal con movilidad grado 3, vienen con indicación de exodoncia, saco los dientes y
después clasifico. Si hay resto radicular, lo saco y luego clasifico.
2. Si tercer molar falta, no se considera.
3. Si tercer molar está presente y será utilizado en la rehabilitación, si se considera. Si no se considera en
la rehabilitación se considera como extremo libre, pero no lo saco, como no le pongo apoyo, ni
retenedor, ni nada se considera como extremo libre. Pero si lo considero tenemos brecha.
4. Si existe una brecha adicional, son los espacios posteriores los que gobiernan la clasificación, así
siempre mandando los espacios posteriores.
5. Las áreas desdentadas adicionales son denominadas modificaciones y designadas por su número.
6. Si segundo molar no será reemplazado no es considerado extremo libre
7. Importa el número de áreas desdentadas, no su extensión.
8. La clase IV no admite modificaciones, porque manda la brecha posterior.

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Clasificación de la casuística

 Reconocer distintas topografías del desdentado parcial total

 Morfofunción normal del sistema estomatognático

Clasificación del Extremo libre

 Extensión menor al AFM en 1PM.

 Extensión igual al AFM o < en 1

 Extensión mayor en 2 o más PM al AFM.

 Extensión más allá de la línea media

Clasificación según Kennedy V/S según Cátedra

 El tipo de soporte que tendrá la prótesis

Modificaciones: existen modificaciones a las clases de acuerdo al número de espacios desdentados.

Clase VI: Cuando existen los dos incisivos centrales anteriores.

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