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    Urgències Urgències Cir Mohamed Abdel Lah, Mohamed Karin NHC: 5359633

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    Juan Manuel González
    Un hombre de 27 años acude a urgencias por dolor abdominal de 10 meses de evolución. Presenta gastritis erosiva según informe de gastroscopia previa. La exploración física y analítica no muestran alteraciones significativas. Se recomienda tratamiento sintomático y estudio ambulatorio.

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    Urgències Urgències Cir Mohamed Abdel Lah, Mohamed Karin NHC: 5359633

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    Un hombre de 27 años acude a urgencias por dolor abdominal de 10 meses de evolución. Presenta gastritis erosiva según informe de gastroscopia previa. La exploración física y analítica no muestran alteraciones significativas. Se recomienda tratamiento sintomático y estudio ambulatorio.

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    Un hombre de 27 años acude a urgencias por dolor abdominal de 10 meses de evolución. Presenta gastritis erosiva según informe de gastroscopia previa. La exploración física y analítica no muestran alteraciones significativas. Se recomienda tratamiento sintomático y estudio ambulatorio.

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    Urgències Urgències Cir Mohamed Abdel Lah, Mohamed Karin NHC: 5359633

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    Juan Manuel González
    Un hombre de 27 años acude a urgencias por dolor abdominal de 10 meses de evolución. Presenta gastritis erosiva según informe de gastroscopia previa. La exploración física y analítica no muestran alteraciones significativas. Se recomienda tratamiento sintomático y estudio ambulatorio.

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    URGÈNCIES

    URGÈNCIES CIR
    MOHAMED ABDEL LAH, MOHAMED KARIN NHC: 5359633
    ___________________________________________________________________________________________
    Sexo/Sexe: Masc. Fecha nac./Data naix.: 17.09.1993 Edad/Edat: 27 años
    Dirección/Adreça: cr SALVADOR ESPRIU 1 3_2_ CP: 08760
    Municip. (Prov.): MARTORELL ABS:CATALUNYA Tel.:693944679
    As.: SERVEI CATALA DE LA SALUT CIP: MOAB0930917004 NASS: 511006584922
    Nº epis.: 1007034069 Tipo/Tipus: AMBUL. Inici.: 10.12.2020
    Serv: URGÈNCIES CIR UO Enf.: PLANTA 4 D'URG. Hora: 09:14:00

    ___________________________________________________________________________________________

    Tipo ingreso/Tipus ingrés: Enfermedad Motivo/Motiu alta: Dom. Familiar


    Diag.:
    DOLOR ABDOMINAL ()
    Proc.:

    ___________________________________________________________________________________________

    INFORME CLÍNICO URGENCIAS / INFORME CLÍNIC URGÈNCIES

    Motivo de consulta / Motiu de consulta


    DOLOR ABDOMINAL

    Antecedentes e historia previa / Antecedents i història prèvia


    Antecedentes personales: Sin AMC
    No antecedentes médicos de interés IQ: Hernia inguinal.

    Proceso actual / Procés actual


    Varón de 27 años sin AMC ni antecedentes médicos de interés que acude por dolor abdominal inicialmente
    epigástrico ahora difuso en todo abdomen de 10 meses de evolución continuo pero que se exacerba
    notablemente tras las ingestas. El dolor no se irradia. Explica ademas nauseas tras las comidas y clínica de
    pirosis.Esta situación dice que le dificulta mucho comer por el dolor abdominal posterior y que ha perdido
    10kg en los últimos meses. No fiebre. No canvios en las deposiciones. No otra sintomatologia. Ha acudido en
    otras ocasiones a urgencias por este motivo. Se le ha realizado estudio en mutua privada (gastroscopia +
    colonoscopia). No puedo acceder a informes. Me muestra en el móbil informe gastroscopia que explica
    gastritis erosiva en fundus, cuerpo y antro.

    Exploración física / Exploració física


    BEG, HDE, afebril.
    Abdomen: Blando y depresible no distendido. Molesta difusa a la palpación del abdomen. No defensa ni
    signos de peritonismo. Puño percusión negativa.
    Resto de exploración anodina

    Evolución / Evolució
    10/12/2020 13:41:43 Varón de 27 años sin AMC ni antecedentes médicos de interés que acude por dolor
    abdominal inicialmente epigástrico ahora difuso en todo abdomen de 10 meses de evolución continuo pero
    que se exacerba notablemente tras las ingestas. El dolor no se irradia. Explica ademas nauseas tras las
    comidas y clínica de pirosis.Esta situación dice que le dificulta mucho comer por el dolor abdominal posterior
    y que ha perdido 10kg en los últimos meses. No fiebre. No canvios en las deposiciones. No otra
    sintomatologia. Ha acudido en otras ocasiones a urgencias por este motivo. Se le ha realizado estudio en

    Docum.: 10000000047445303 Vers. 00 Pag. 1 de 2


    Hist. Clínica: 5359633 Episod.: 1007034069
    El HCB tratará sus datos con fines asistenciales, y los cederá HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA L'HCB tractarà les seves dades amb finalitats assistencials,
    en aquellos casos legalmente exigibles, de acuerdo con el Villarroel,170 08036-Barcelona (España) i les cedirà en aquells casos legalment exigibles, d'acord
    artículo 9 del Reglamento (UE) 2016/679. Puede ejercer sus Sabino de Arana,1 08028-Barcelona (España) amb l'article 9 del Reglament (UE) 2016/679. Pot exercir
    derechos en la Oficina de Atención a la Ciudadanía del HCB Tel. 93 227 54 00 Fax 93 227 54 54 els seus drets a l'Oficina d'Atenció a la Ciutadania de l'HCB
    y obtener una copia de la política de protección de datos. http://www.hospitalclinic.org/ i obtenir-hi una còpia de la política de protecció de dades.
    mutua privada (gastroscopia + colonoscopia). No puedo acceder a informes. Me muestra en el móbil informe
    gastroscopia que explica gastritis erosiva en fundus, cuerpo y antro.
    EF unicamente destaca ligera molestia difusa a la palpación abdominal.
    Analíticamente sin elevación de RFA (PCR <0.4 y leucocitos en el límite superior de la normalidad), perfil
    hepático sin alteraciones. Hemograma normal. Iones sin alteraciones.
    Sedimento urinario sin alteraciones
    Rx abdomen sin alteraciones.
    El paciente se mantiene hemodinamicamente estable, con buen estado general, con buena respuesta a
    medicación. Se descarta patologia quirúrgica urgente. Ausencia de signos de alarma.
    El paciente matiene un discurso hostil pidiendo pruebas complementarias de forma urgente (colonoscopia,
    TC, RM), le explico que no hay signos de patologia urgente y que seria recomendable el estudio ambulatorio,
    que no entiende.

    Plan terapéutico / Pla terapèutic


    Omeprazol 20mg 1 comprimido cada 24hrs durante 30 dias
    Ibuprofeno 1 comprrimido cada 8hrs si dolr

    Otras recomendaciones / Altres recomanacions


    Se recomienda estudio ambulatorio
    Se explican signos de alarma y reconsulta

    Firma/Signatura1: FARGUELL PIULACHS, JORDI


    Categoría: Resident 3
    Nº matrícula HCP: 253829

    Fecha/Data Informe: 10.12.2020


    Hora Informe: 14:40:16

    Docum.: 10000000047445303 Vers. 00 Pag. 2 de 2


    Hist. Clínica: 5359633 Episod.: 1007034069
    El HCB tratará sus datos con fines asistenciales, y los cederá HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA L'HCB tractarà les seves dades amb finalitats assistencials,
    en aquellos casos legalmente exigibles, de acuerdo con el Villarroel,170 08036-Barcelona (España) i les cedirà en aquells casos legalment exigibles, d'acord
    artículo 9 del Reglamento (UE) 2016/679. Puede ejercer sus Sabino de Arana,1 08028-Barcelona (España) amb l'article 9 del Reglament (UE) 2016/679. Pot exercir
    derechos en la Oficina de Atención a la Ciudadanía del HCB Tel. 93 227 54 00 Fax 93 227 54 54 els seus drets a l'Oficina d'Atenció a la Ciutadania de l'HCB
    y obtener una copia de la política de protección de datos. http://www.hospitalclinic.org/ i obtenir-hi una còpia de la política de protecció de dades.

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