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ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA PLANIFICADO Versión 02 / ABRIL 2023
ETAPA DE EJECUCIÓN
I. ANTECEDENTES DEL TRABAJO
NOMBRE DE LA EMPRESA: FACTOR AMBENTAL FECHA:
NOMBRE DE LA TAREA: TRABAJOS CON CAMION AMPLIROLL HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO:
LUGAR ESPECÍFICO: ÁREA DE TRABAJO:
NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO: FIRMA:
II. GESTIÓN DEL CAMBIO

1. CAMBIOS EN LAS PERSONAS SÍ NO
¿Todos se encuentran en condiciones físicas y psicológicas aptas para realizar la tarea?
¿Las personas son las mismas que se tenían planificadas y que originalmente ejecutarían el trabajo?
2. CAMBIOS EN EL ENTORNO SÍ NO
¿Los trabajos simultáneos (cruzados) fueron planificados? (Si no existen trabajos cruzados marque la respuesta “SÍ”)
¿Las condiciones del entorno permiten realizar el trabajo de manera segura (condiciones climáticas, iluminación, entre otras)?
¿Las personas conocen los agentes de riesgo de salud a los que están expuestos en el área(s) donde ejecutarán la tarea?
(Si no existen agentes de riesgo de salud marque la respuesta “SÍ”)
¿Las personas conocen el nivel de riesgo de los agentes de salud al que están expuestos en el área(s) donde ejecutarán la
tarea? (Si no existen agentes de riesgo de salud marque la respuesta “SÍ”)
3. CAMBIOS EN LAS HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS ESENCIALES SÍ NO

¿Las herramientas y/o equipos están disponibles y son las mismas que se tenían planificadas para ejecutar el trabajo?
Nota: Si utiliza equipos, herramientas y/o dispositivos de seguridad, debe realizar la lista de pre-uso (checklist)
Si la respuesta es "NO" en alguna etapa de la Gestión del Cambio la cuadrilla con el supervisor deben llenar la siguiente tabla:
CONTROLES ADICIONALES
¿CUÁLES SON LOS CAMBIOS? EVENTO NO DESEADO O (¿Qué debo hacer para no sufrir un accidente VERIFICACIÓN
CONSECUENCIA o enfermedad?) (¿El control fue implementado? SÍ/NO)
Si hay condiciones inseguras o controles ausentes o fallidos, se debe aplicar el YO DIGO NO.
PERSONAL PARTICIPANTE DE LA TAREA

"Declaro con mi firma, tener pleno conocimiento del presente
ART"
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA PLANIFICADO
PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: CARGA, DESCARGA, SUCCION DE FOSA Y ABASTECIMINTO DE AGUA POTABLE TRASPORTE CON CAMION
AMPLIROLL
NOMBRE DE LA TAREA: CARGA, DESCARGA, SUCCION DE FOSA Y ABASTECIMINTO DE AGUA POTABLE TRASPORTE CON CAMION
AMPLIROLL
PASO A PASO CONTROLES

HERRAMIENTAS Y EVENTO NO DESEADO O PREGUNTAS PARA LA VERIFICACIÓN DE LOS
(Pasos significativos)
EQUIPOS ESENCIALES CONSECUENCIA
(¿Qué debo hacer para no sufrir un
CONTROLES SÍ NO
accidente o enfermedad?)
1.-Documentos de Estar atento al entorno de trabajo y a 1.- ¿Me siento en condiciones físicas y
1. INGRESO AL AREA Insolación
seguridad las superficies irregulares. psicológicas para hacer el trabajo?
Radiación UV
Uso obligatorio de capucha, camisa 2.- ¿Cuento que mi EPP apropiado y en buenas
Caida de mismo nivel mangas largas/buzo piloto, guantes condiciones?
de seguridad, lentes oscuros y
Atropellos
bloqueador solar. Hidratación
constante. 3.- ¿Existe segregación para tránsito peatonal en
el área en que me encuentro?
Estar atento al movimiento de
maquinarias y vehículos livianos.
Respetar áreas de tránsito vehicular y
peatonal. Usar chaleco o buzo piloto
reflectantes.
1.-Camión Ampliroll Previo a ejecutar las actividades, 1.- ¿Esta planificada la tarea? ¿todos los
2.- Traslado de Golpeado, por el contra
2.-Conos planificación de las tareas entre participantes conocen la actividad a realiza?
materiales
3.- Cadenas Caida de materiales o integrantes de la cuadrilla.
4.- Letreros herramientas
5.- Elementos de Previo a las actividades, Realizar y 2.- ¿Tengo un check list de revision, lo se llenar?
izaje Choque, volcamientos, verificar que camión plumo se
atropellos encuentre en buenas condiciones de
operación mediante check list de
inspección. Cualquier anomalía
informar inmediatamente al
supervisor.
Mantener las vías de circulación y
área de trabajo limpia y ordena, estar 3.- ¿Me siento en condiciones físicas y
atento al entorno de trabajo y a las psicológicas para hacer el trabajo?
superficies irregulares. ¿Tengo los elementos necesarios para
mantener mi área limpia y ordenada?
Operador deberá conducir siempre a
la defensiva (Respetando velocidad 4.- ¿Tengo mi licencia interna y municipal al dia?
máxima, usando cinturón de ¿Tengo curso manejo defensivo de la
seguridad, etc) mutualidad?
Usar 3 puntos de apoyo al subir y

bajar de camión Ampliroll. 5.- ¿Me siento en condiciones físicas y
psicológicas para hacer el trabajo?
Asegurarse que la carga esté bien ¿Se cuáles son los tres puntos de apoyo?
estibada.
6.- ¿Inspeccioné los elementos para estibar la
carga?
1.-Camión Ampliroll Previo a ejecutar las actividades, 1.- ¿Esta planificada la tarea? ¿todos los
3.- Posisionamiento Golpeado, por el contra
2.-Conos planificación de las tareas entre participantes conocen la actividad a realiza?
camion Ampliroll
3.- Cadenas Caida de materiales o integrantes de la cuadrilla.
5.- Elementos de Previo a las actividades, Realizar y 2.- ¿Tengo un check list de revision, lo se llenar?
izaje Choque, volcamientos, verificar que camión plumo se
atropellos encuentre en buenas condiciones de
operación mediante check list de
inspección. Cualquier anomalía
informar inmediatamente al
supervisor.
Mantener las vías de circulación y
área de trabajo limpia y ordena, estar 3.- ¿Me siento en condiciones físicas y
atento al entorno de trabajo y a las psicológicas para hacer el trabajo?
superficies irregulares. ¿Tengo los elementos necesarios para
mantener mi área limpia y ordenada?
No apoyarse en los estabilizadores al
posicionar almohadillas. 4.- ¿Tengo conocimiento de la actividad?
¿Tengo curso aplicados a la actividad?
Mantenerse fuera de la línea de fuego

y radio de operación de camión ¿Me siento en condiciones físicas y
Ampliroll. 5.- psicológicas para hacer el trabajo?
¿Se cuál es el area?¿segregue el área de forma
correcta?¿ el área esta nivelada y segregada?
1.-Camión Ampliroll
4.- Carga y descarga del Golpeado, por el contra
2.-Conos Verificar afianzamientos de los 1.- ¿Realice de forma correcta el chequeo de los
material.
3.- Cadenas Caida de materiales o elementos de izaje. elementos de izaje?
5.- Elementos de
izaje Choque, volcamientos, Delimitar de forma correcta el área 2.- ¿Tengo los elementos para delimitar el area?
atropellos
Mantenerse fuera de la línea de fuego ¿Tengo delimitada el area?

y radio de operación de camión
Ampliroll.
No ubicar bajo carga suspendida 3.- ¿Me informaron del radio de actividad de la
tarea? ¿ Estoy capacitado?
.-Camión Ampliroll 1.- ¿Realizar de forma correcta la conexión de

5.- limpieza de baños Golpeado, por
2.-Conos o Cadenas Succión ocupando ocupando las 2 manguera
4- manguera Contaminación manos al sostener la manguera
biológica 2 ¿Cuento con el epp necesario para la tarea
Uso de epp especifico
3. ¿ Cuanto con vacunas necesarias
Contar con vacunación al día
.-Camión Ampliroll 1.- ¿Realizar de forma correcta la conexión de

6.- abastecimiento de Golpeado, por
2.-Conos o Cadenas Abastecimiento por gravedad manguera
agua potable
4- manguera mantener firmemente la manguera
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PERSONAL PARTICIPANTE DE LA TAREA

PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA

PASO A PASO CONTROLES

Usar 3 puntos de apoyo al subir y

Mantenerse fuera de la línea de fuego

Mantenerse fuera de la línea de fuego ¿Tengo delimitada el area?

.-Camión Ampliroll 1.- ¿Realizar de forma correcta la conexión de

.-Camión Ampliroll 1.- ¿Realizar de forma correcta la conexión de

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