Def Cognitivas TMG

Informaciones
Psiquiátricas
Monográfico
VII Jornadas de Salud
Mental y Rehabilitación
Psicosocial “Espacios
de Inclusión: Atención
Residencial e Inserción
Laboral en Personas
con Trastornos Mentales
Graves”
Madrid, 19 y 20 de Diciembre de 2.017
Nº. 231
1.er Trimestre
2018
3
Informaciones
Psiquiátricas N.º 231
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CENTROS DE LA CONGREGACIÓN DE HERMANAS
HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
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Informaciones Psiquiátricas
2018 - n.º 231
4
Informaciones
Psiquiátricas 1.er Trimestre N.º 231
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2018 - n.º 231
7
Índice
1.er Trimestre N.º 231
9 INTRODUCCION AL MONOGRAFICO VII JORNADAS

SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL:
“ESPACIOS DE INCLUSION: ATENCION RESIDENCIAL
E INSERCION LABORAL DE PERSONAS CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES”
Francisco Del Olmo Romero-Nieva / José Luís Arroyo
Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
17 LA COGNICIÓN SOCIAL COMO VARIABLE RASGO

EN ESQUIZOFRENIA Y SU RELACIÓN CON EL
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
Cora Caamaño Serna / Sara Belén Fernandez Guinea
37 ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL TRASTORNO

MENTAL GRAVE: UNA REVISIÓN DE NUEVE META-
ANÁLISIS
Olimpia Díaz-Mandado
57 MANTENIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE

INTEGRACION LABORAL TRAS EL ALTA EN CENTRO DE
REHABILITACION LABORAL (COMUNIDAD DE MADRID)
Raúl Naranjo Valentín / Fernando Cobo Martínez /
Equipo de Investigación Centros de Rehabilitación
Laboral LRHP
67 SALUD FÍSICA DE LA PERSONA CON TRASTORNO

MENTAL GRAVE: SENSIBILIZACIÓN A LOS
PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA
Ainara Arroyo González
2018 - n.º 231
8
85 DESEMPEÑO DEL ROL DE VOLUNTARIO EN EL

PROCESO DE RECUPERACION DE PERSONAS CON
TRASTORNO MENTAL GRAVE. EXPERIENCIA DEL
CENTRO DE DIA DE ARAVACA
Nuria Santos Bermejo / María Acosta Benito
97 GESTION DE ESPACIOS DE PARTICIPACION CON

PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE:
PRIMERAS JORNADAS DE PARTICIPACION DE
USUARIOS DE LA LINEA DE REHABILITACION
PSICOSOCIAL DE HERMANAS HOSPITALARIAS
Ana Belén Guisado Moraga
103 EVALUACION ESTABILOMETRICA EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Carmen Gutiérrez-Cruz / A. Roman-Espinaco /
I. M. Trigo- Martín
124 FIDMAG informa
2018 - n.º 231
9
Introducción
MONOGRAFICO VII JORNADAS SALUD MENTAL Y
REHABILITACION PSICOSOCIAL: “ESPACIOS DE INCLUSION:
ATENCION RESIDENCIAL E INSERCION LABORAL DE
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES”
Francisco Del Olmo Romero- Nieva

Psiquiatra.
Director Medico Clínica San Miguel y Complejo Asistencial Benito Menni de
Ciempozuelos, Hermanas Hospitalarias, Madrid.
José Luís Arroyo Cifuentes
Psicólogo.
Director Técnico Línea de Rehabilitación Psicosocial, Hermanas Hospitalarias, Madrid.
Empresa vinculada a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad
mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Asuntos Sociales de la
Comunidad de Madrid.
Carlos Rebolleda Gil
Psicólogo.
Centro de Rehabilitación Psicosocial de Aranjuez, Hermanas Hospitalarias, Madrid.
Centro vin culado a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad
mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Asuntos Sociales de
la Comunidad de Madrid. Referente del Área de Investigación de la Línea de
Rehabilitación Psicosocial.
L os días 19 y 20 de lDiciembre de 2017 tuvieron lugar en el

Caixa Fórum de Madrid las “VII Jornadas de Salud Mental y
Rehabilitación Psicosocial”, organizadas por Hermanas Hospita-
larias y que llevaron por título “Espacios de inclusión: Atención
residencial e inserción laboral de personas con trastornos mentales
graves”.
El acceso al trabajo y a una vivienda digna y adecuada están re-

conocidos como derechos humanos básicos, y establecidos cons-
titucionalmente en nuestro país. (Art. 35 y 47 CE, respectivamen-
te). La vivienda y el empleo se conforman como instrumentos
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10
básicos de inclusión y participación social para todos los ciuda-

danos. Por tanto, las enormes tasas de desempleo y de dependen-
cia residencial que afectan a las personas que sufren trastornos
mentales graves se convierten en claros factores de riesgo para la
exclusión social. Por otro lado, el empleo y la vivienda, además
de ser derechos de las personas, también pueden contemplarse
como herramientas técnicas. Si nos referimos a la rehabilitación
como una filosofía o estrategia global de intervención sobre las
personas con trastornos mentales graves, el empleo y la vivien-
da, junto a las relaciones sociales, son los elementos principales
sobre los que se articula el proceso de recuperación y manteni-
miento activo en la comunidad de las personas con este tipo de
problemas.
Desde Hermanas Hospitalarias se pretendía que este encuentro

fuera un medio efectivo para compartir información, reflexiones
y propuestas sobre la atención residencial y la rehabilitación la-
boral a personas con enfermedades mentales graves. Para ello se
reunieron profesionales de reconocido prestigio en la materia, en
torno a mesas y conferencias.
En esta edición, la inauguración estuvo presidida por Sor Aurelia

Cuadrón Serna (Superiora de Clínica San Miguel y Línea de Reha-
bilitación Psicosocial de Hermanas Hospitalarias), Dª Belén Prado
Sanjurjo (Viceconsejera de Políticas Sociales y Familia. Comuni-
dad de Madrid), Dª Margarita Salinero Aceituno (Coordinadora de
Humanización. Viceconsejería de Humanización de la Asistencia
Sanitaria. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid) y D. José
A. Larraz Romeo (Director Asistencial y Educativo de la Provincia
de España, Hermanas Hospitalarias).
Durante el primer día de las jornadas, participaron profesionales

italianos expertos en apoyo residencial y rehabilitación laboral de
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11
personas con enfermedad grave. Se eligió Italia por ser un país que
atesora grandes avances en las citadas áreas y, dada la similitud
socioeconómica con España, puede servir como modelo. En este
sentido, por un lado, el Profesor Giovanni de Girolamo, de Brescia,
en su conferencia “Dispositivos residenciales psiquiátricos en Italia:
Estudios PROGRES y PERDOVE” describió el sistema italiano de sa-
lud mental y de dispositivos residenciales. Por otro, profesionales
del Consorcio “Il Mosaico”, de Gorizia, mediante “El papel de las
cooperativas sociales en la rehabilitación de personas con trastorno
mental grave: la experiencia de Gorizia” explicaron el papel de las
cooperativas sociales en la rehabilitación laboral en Italia.
Por su parte, las dos mesas presentadas en el segundo día de

jornadas reunieron a expertos españoles para hablar de nuestro
entorno. En la primera mesa, denominada “Integración laboral
de personas con trastorno mental grave”, Salvador Simó Algado
(Profesor-Investigador en Universidad de Vic. Universidad Central
de Cataluña) con su ponencia “Experiencias innovadoras en Reha-
bilitación Laboral”, Cristóbal Colón Palasí, (Presidente-Director
de la Cooperativa La Fageda, Girona) con “Empresas sociales: la
experiencia de La Fageda” e Iván Reche Lillo (Director Ejecutivo
de Fundación Emplea) por medio de “El empleo con apoyo como
instrumento para la inclusión”, expusieron los distintos modelos
de integración laboral para personas con trastorno mental, yendo
desde la descripción del empleo normalizado con apoyo, hasta la
descripción de una empresa social catalana que es modelo a nivel
internacional, como es La Fageda.
La segunda mesa, denominada “Atención Residencial de perso-

nas con trastorno mental grave”, contó con Abelardo Rodríguez
González (Coordinador Técnico de la Red de Atención Social a
personas con enfermedad mental, Consejería de Políticas Sociales
y Familia, Comunidad de Madrid), Juan José Martínez Jambrina,
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12
(Director del Área de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospi-

tal San Agustín , Avilés) y Alejandro López (Subdirector General
Técnico, RAIS Fundación), los cuales, abordaron los distintos mo-
delos de atención residencial, tales como el continuo residencial,
el apoyo domiciliario más o menos intensivo y el novedoso mo-
delo Housing First, valiéndose de las conferencias denominadas
“Balance entre el continuo residencial y el apoyo domiciliario”,
“El papel del Tratamiento Asertivo Comunitario en el soporte en
el propio domicilio” y “Proyecto Hábitat: El modelo Housing First
para personas sin hogar con enfermedad mental”.
El compromiso de la Institución de las Hermanas Hospitalarias

con la sociedad implica un esfuerzo continuo por evolucionar y
desarrollar aplicaciones, estudios y proyectos innovadores que
beneficien a los colectivos con los que trabajan y sus familias.
Para ello, como en ediciones anteriores, también se reservó un
espacio importante para la participación de profesionales de Her-
manas Hospitalarias a través de la presentación de comunicacio-
nes y póster, cuya calidad fue reconocida el segundo día de las
jornadas a través de la concesión de los “Premios de fomento del
I+D+i” que premian a la mejor comunicación y al mejor póster. En
esta edición se expusieron un total de 24 trabajos, divididos en
17 posters y 7 comunicaciones que, a su vez, fueron presentados
a lo largo de las jornadas.
El monográfico que se presenta a continuación reúne los artículos

correspondientes a las siete comunicaciones previamente cita-
das. Señalar que, al igual que en jornadas previas, las temáticas
presentadas son muy diversas, aunque no exentas de interés y
actualidad.
La cognición social es un campo que, en la actualidad, suscita un

amplio interés en el caso de la esquizofrenia, ya que, cada vez
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13
son mayores las evidencias que demuestran relevantes déficits

en el caso de las personas diagnosticadas de esta patología, los
cuales, a su vez, se relacionan con algunas de las limitaciones
funcionales que, de forma habitual, se encuentran en dichos su-
jetos. Tratar de aportar más evidencias en este sentido es el ob-
jetivo de “La cognición social como variable rasgo en esquizofrenia
y su relación con el funcionamiento psicosocial”, comunicación
ganadora del “Premio de fomento de I+D+i”.
Aparte de las afectaciones en cognición social, en el caso de las

personas con diagnostico de esquizofrenia, de forma habitual,
también se localizan déficits significativos en diversas áreas neu-
rocognitivas que, a su vez, también influyen en el funcionamien-
to psicosocial del individuo. El articulo “Alteraciones cognitivas
en el trastorno mental grave: una revisión de nueve meta-análisis”
trata de indagar sobre este aspecto.
Dentro de la rehabilitación laboral, una de las temáticas centra-

les de las jornadas, es necesario contar con diferentes métodos
que permitan evaluar la eficacia de estos procesos. El proyecto de
investigación que se presenta en el articulo denominado “Mante-
nimiento de resultados de integración laboral tras el alta en centro
de rehabilitación laboral (Comunidad de Madrid)” plantea, por
medio de una entrevista diseñada ad hoc, recoger la evolución
tanto laboral como personal de un grupo de ex usuarios de centro
de rehabilitación laboral.
Fomentar en los usuarios el cuidado de su salud física y la lucha

contra el estigma asociado a la enfermedad mental son dos obje-
tivos básicos de los recursos de rehabilitación psicosocial. “Salud
Física de la persona con trastorno mental grave: sensibilización a
los profesionales de atención primaria” aborda ambos aspectos y
expone los resultados de una interesante experiencia en la que se
evalúa el estigma existente en un centro de atención primaria y
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se planifican acciones coordinadas destinadas al incremento del

conocimiento acerca de este tipo de problemáticas, las cuales, en
ocasiones, resultan muy desconocidas para los profesionales que
trabajan en este tipo de centros.
Como aseguran múltiples estudios de reciente publicación, el

voluntariado está adquiriendo un papel cada vez más relevante
dentro de las diferentes opciones significativas y productivas que
pueden llevar a cabo usuarios de recursos de rehabilitación. En
“El desempeño del rol de voluntario en el proceso de recuperación
de personas con trastorno mental grave: Experiencia del Centro de
Día de Aravaca”, se exponen los resultados de una interesante ex-
periencia llevada a cabo por un grupo de usuarios que se enrolan
en un voluntariado.
Durante las jornadas también hubo lugar para exponer experien-

cias tan gratificantes y enriquecedoras como la que se relata en
“Gestión de espacios para la participación con personas con tras-
torno mental grave: Primeras Jornadas de Participación de Usua-
rios de la Línea de Rehabilitación Psicosocial Hermanas Hospitala-
rias”, las cuales, surgen a partir de un proyecto de colaboración
con usuarios y profesionales de las ciudades de Madrid y París.
En las comunicaciones presentadas también hubo cabida para la

investigación e innovación que se lleva a cabo con otros colec-
tivos diferentes al del trastorno mental grave. Ejemplo de esto
es “Evaluación estabilometrica en personas con discapacidad inte-
lectual”, articulo en el que se recoge una investigación que tuvo
por objetivo realizar una evaluación sobre el control postural en
personas con diferentes grados de discapacidad intelectual que,
a su vez, sirviera para facilitar el diseño de programas generales
de actuación orientados a la mejora de las capacidades físicas y
cognitivas.
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Señalar, por último, que en categoría poster, el trabajo galardo-

nado con el “Premio de fomento de I+D+i” fue el denominado
“Participación en la comunidad de personas con trastorno mental
grave usuarias de centros de rehabilitación laboral”. Dicho trabajo
muestra resultados preliminares de una investigación en la que
se pretende analizar los cambios que se producen en varias medi-
das de funcionamiento psicosocial, en el caso de usuarios de CRL,
transcurrido un año de intervención en dicho recurso.
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17
LA COGNICIÓN SOCIAL COMO VARIABLE RASGO EN

ESQUIZOFRENIA Y SU RELACIÓN CON EL FUNCIONAMIENTO
PSICOSOCIAL
Cora Caamaño Serna
Coordinadora Mini Residencia y Pisos Supervisados San Miguel.
Línea de Rehabilitación Psicosocial, Hermanas Hospitalarias, Madrid.
Centro vinculado a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad
Sara Belén Fernandez Guinea
Profesora Universidad Complutense de Madrid.
Facultad de Psicología. Departamento de Psicología Básica II (Procesos Cognitivos).
Resumen rendimientos peores que los participantes con-

troles en todas las escalas de cognición social
Objetivo: Analizar si la cognición social se salvo percepción social y test de insinuaciones.
constituye como rasgo endofenotípico de la es- Los pacientes puntuaron peor que los hermanos
quizofrenia, apareciendo en hermanos de per- en percepción social y teoría de la mente; en
sonas diagnosticadas y permaneciendo estable el resto de variables hermanos y pacientes no
a lo largo del curso del trastorno. Estudiar la mostraron diferencias significativas. No se en-
relación entre déficits en cognición social y el contró ninguna correlación significativa entre
funcionamiento psicosocial. Método: La mues- tiempo desde el diagnóstico y cognición social.
tra estuvo compuesta por pacientes diagnos- Tampoco se encuentra correlación entre nin-
ticados de esquizofrenia paranoide (29), her- guna variable de cognición social y el funcio-
manos de los mismos (14) y controles (12). namiento psicosocial en el grupo de personas
Se comparó el rendimiento de los tres grupos con esquizofrenia. Conclusión: Los resultados
en estilo atribucional, percepción social, y re- sitúan a los hermanos con déficit moderado en
conocimiento emocional (Escala de Cognición cognición social, más cercano al de pacientes
Social), teoría de la mente (el test de insinua- que al de población general, apoyando la hi-
ciones y el Eyes test). Al grupo de pacientes pótesis de la cognición social como un rasgo
además, se evaluó el funcionamiento psicoso- que aparece en estados de alto riesgo. No se
cial (escala HoNOS). Resultados: Los pacientes encuentra relación entre déficits en cognición
puntuaron significativamente peor que contro- social y tiempo de evolución del trastorno, de
les en todas las escalas de cognición social, sal- acuerdo con la concepción de rasgo estable en
vo estilo atribucional. Los hermanos mostraron el tiempo. Ambos hallazgos apoyan la concep-
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18 Cora Caamaño Serna / Sara Belén Fernandez Guinea
tualización de la cognición social como rasgo differences. No significant correlation was

endofenotípico de la esquizofrenia, aunque se found between time since diagnosis and so-
requieren futuras investigaciones que amplíen cial cognition. Neither correlation is found
la muestra. No se observa relación entre funcio- between any variable social cognition and
namiento psicosocial y cognición social, esto psychosocial functioning in the group of
puede deberse al tamaño de la muestra o al people with schizophrenia. Conclusion: The
tipo de instrumento utilizado para medir el fun- results show the brothers with moderate de-
cionamiento psicosocial. ficit in social cognition, closer to patients
than to general population, supporting the
Palabras clave: Cognición social, teoría de hypothesis of social cognition as a featu-
la mente, esquizofrenia, familiares de primer re appearing in high-risk states. It is not
grado, funcionamiento psicosocial, rasgo en- found a significant relationship between de-
dofenotípico. ficits in social cognition and time course of
the disease, according to the conception of
stable trait over time. Both findings support
Abstract the conceptualization of social cognition
as endophenotypic feature of schizophre-
Objective: Analyzing whether social cogni- nia, although further research to expand
tion is constituted as endophenotypic featu- the sample is required. No significant rela-
re of schizophrenia, appearing in siblings of tionship between psychosocial functioning
people diagnosed and remaining stable over and schizophrenia is observed, it could be
the course of the disorder . Study the rela- because of the sample size or the type of
tionship between deficits in social cognition instrument used to measure psychosocial
and psychosocial functioning. Method: The functioning.
sample consisted of patients diagnosed with
paranoid schizophrenia (29), siblings (14) Key Words: Social cognition, theory of
and controls (12). The performance of the Mind, schizophrenia, siblings, psychosocial
three groups in attributional style , social functioning, endophenotypic trait.
perception, and emotional recognition (So-
cial Cognition Scale), theory of mind ( the
test of innuendo and Eyes test) was compa-
red. In addition, the group of patients was
evaluated in their psychosocial functioning
(HoNOS scale). Results: Patients scored sig-
nificantly worse than controls at all scales
of social cognition, except attributional
style. The siblings showed worse performan-
ce than controls in all scales of social cog-
nition except social perception and hinting
task. The patients scored worse than they
first degree relatives in social perception
and theory of mind, in other variables, si-
blings and patients showed no significant
2018 - n.º 231
LA COGNICIÓN SOCIAL COMO VARIABLE RASGO EN ESQUIZOFRENIA Y SU 19
RELACIÓN CON EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
Introducción estados mentales, pensamientos, creencias,

intenciones en los demás y así poder antici-
La cognición social ha recibido múltiples par sus conductas en función de esa infor-
definiciones (Wyer, y Skrull, 1994) y pode- mación (Green y Horan, 2010).
mos entenderla como el conjunto de proce- A partir de la década de los 90 con la pu-
sos cognitivos implicados en cómo la gente blicación de «The Cognitive Neurophychology
piensa sobre ella misma, otras personas, si- of Schizophrenia» (Frith, 1992), la cogni-
tuaciones sociales e interacciones (Penn et ción social se convierte en un área de es-
al, 1997), o como los procesos y funciones pecial interés en población diagnosticada
que permiten a la persona entender, actuar de esquizofrenia, ya que puede explicar los
y beneficiarse del mundo interpersonal (Co- déficits observados en dicha población en
rrigan y Penn, 2001). Estos procesos cogni- el funcionamiento psicosocial, además de
tivos sociales son los implicados en cómo suponer un factor predictivo del desarrollo
elaboramos inferencias sobre las intencio- de la enfermedad.
nes y creencias de otras personas y como El proyecto MATRICS (investigación en la
sopesamos factores situacionales sociales medición y el tratamiento para mejorar la
al hacer dichas inferencias (Green et al, cognición en la esquizofrenia), iniciativa
2005). La cognición social no es un con- que surge en 2002 para generar una bate-
cepto unitario ya que consta de diferentes ría de evaluación de funcionamiento cog-
componentes tales como el procesamiento nitivo en población con esquizofrenia la
emocional, la percepción o conocimiento incluye entre sus áreas a evaluar en 2007
social, la teoría de la mente y el estilo atri- (Green y Nuechterlein, 2004). Desde ese
bucional (Rodríguez Sosa y Touriño, 2010). momento se multiplican los estudios que la
El procesamiento emocional es la capaci- incluyen como una variable mediadora en-
dad del individuo para percibir y usar las tre el procesamiento neuropsicológico y el
diferentes emociones de forma adaptativa funcionamiento psicosocial de las personas
(Green y Horan, 2010). La percepción social con esquizofrenia. Por un lado, la comuni-
es la capacidad para identificar los roles, re- dad científica busca sustento empírico para
glas y contextos sociales, más concretamen- los diferentes componentes de la cognición
te serían los procesos perceptivos que di- social en estudios de neuroimagen dirigi-
rigen la atención a señales relevantes para dos a encontrar correlatos neurofisiológicos
interpretar las situaciones sociales (Green y entre éstos y determinadas áreas cerebra-
Horan 2010), procesos que, a su vez, requie- les. Por otro lado, se persigue concebir a
ren en primer lugar categorizar la conducta la cognición social como un rasgo endofe-
percibida y en segundo lugar valorarla como notípico del trastorno pudiendo suponer un
debida a estados estables o factores contex- buen factor predictivo del mismo, además
tuales (Bellack et al, 1996). El estilo atribu- de relacionarla con algunos síntomas de la
cional se refiere al hecho de inferir causas esquizofrenia
de eventos personales tanto negativos como A pesar de la abundancia de la investi-
positivos (Green y Horan, 2010). Por último, gación existen aún cuestiones sin resolver
la teoría de la mente, (término propuesto como la relación que guarda la cognición
por Premack y Woodruff, 1978), consiste en social con la neurocognición, y también la
la capacidad de las personas para atribuir relación que guarda con determinados sín-
2018 - n.º 231
tomas de la enfermedad, así como si debe- del pobre funcionamiento social de estos
mos considerarla como una variable estado pacientes que la neurocognición de forma
del trastorno o como un rasgo endofenotí- aislada.
pico que se mantiene estable a lo largo del Además en diferentes estudios el funcio-
curso de la enfermedad, aparece en estados namiento psicosocial se ha definido de ma-
de alto riego y en familiares de primer grado neras muy dispares, algunas haciendo refe-
y muestra segregación con el trastorno. rencia a la eficacia funcional del sujeto en
En cuanto a su papel como variable me- la vida cotidiana y otras al soporte social
diadora entre la neurocognición y el funcio- que es capaz de encontrar la persona, por lo
namiento psicosocial, existen investigacio- que algunos de los datos pueden tener que
nes que relacionan la cognición social con ver con como se ha definido dicha variable,
ambas. Por un lado, son múltiples los estu- pues podría haberse entendido de forma dis-
dios que hayan relación entre el rendimien- tinta en los diferentes estudios (Brekke et
to en los procesos cognitivos básicos y la al, 2005; Bowie, Reichenber et al, 2006).
cognición social (Bora et al, 2009; Meijer et Según Mancuso et al, (2004), la cognición
al, 2012). Lavoie et al (2012), tras efectuar social y la neurocognición podrían explicar
un meta-análisis, encuentran asociaciones la capacidad funcional general en la vida co-
significativas entre cociente intelectual y tidiana y no tanto el funcionamiento psico-
cognición social, apoyando la hipótesis pro- social, el cual dependería también de otros
puesta por Bora et al (2009), consistente factores como los contextuales, entendién-
en que los déficits en teoría de la mente se dolo como la capacidad para encontrar apo-
encuentran parcialmente explicados por los yo social y recursos personales.
déficits neurocognitivos que están presen- Por otro lado, los déficits en cognición so-
tes de forma consistente en esta población. cial en personas con esquizofrenia han sido
Además también existen varios estudios que definidos por varios autores como un rasgo
encuentran relación entre diferentes proce- endofenotípico, característico de la enfer-
sos cognitivos y algunos componentes de la medad (Rodríguez Sosa et al, 2013). Esto
cognición social como es la relación entre supondría que dichas dificultades aparecen
procesamiento emocional y atención (Chung antes del desarrollo de la enfermedad y per-
et al, 2010), o entre resolución de proble- manecen estables a lo largo del trastorno,
mas y teoría de la mente (Abdel-Hammid et con independencia del grado de cronicidad
al, 2009; Bell et al, 2010). o del nivel de sintomatología, suponiendo
Por otro lado, la cognición social, se aso- una buena variable predictora de la esquizo-
cia con el funcionamiento socialmente em- frenia. Además si estos déficits permanecen
pobrecido de los pacientes con esquizofre- estables con independencia del grado de
nia (Brüne, 2005; Couture et al, 2006; Fett sintomatología o de cronicidad, apuntaría
et al, 2011; Green y Nuechterlein, 1999;), hacia la necesidad de una intervención es-
existiendo varios modelos teóricos que ex- pecífica ya que no cabría esperar que me-
plican cómo la cognición social actúa como jorara cuando la sintomatología remite tras
mediador entre neurocognición y funcio- los cuadros agudos. Incluso algunos autores
namiento social (Brekke et al ,2005; Green sitúan los déficits en cognición social como
y Nuechterlein, 1999; Vauth et al, 2004), parte de la explicación de algunos delirios
pudiendo suponer una mejor explicación (Frith 1992).
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Existen varias investigaciones que en- miliares de personas con esquizofrenia al ser
cuentran dificultades estables en diferentes comparados con sujetos control, situándose
aspectos de la cognición social como es la este grupo, en lo referente a su desempeño
capacidad para el reconocimiento emocional en la cognición social, en un lugar interme-
a través de tareas de análisis de rostros. Así, dio entre pacientes y controles sanos. Tanto
en algunos estudios la dificultad en esta po- los pacientes como los familiares invierten
blación para analizar caras neutras permane- mucho tiempo en analizar características
ce estable a lo largo de la enfermedad (Com- poco relevantes de una situación social e
parelli et al, 2013; Demirbuga et al, 2013), invierten poco tiempo en analizar carac-
pudiendo interpretar rostros neutros como terísticas muy relevantes de una situación
hostiles, lo que daría explicación incluso a para emitir una repuesta, lo que los hace
algunos delirios de tipo paranoide (Green y menos efectivos socialmente en el medio
Horan, 2010). Pomarol-Clotet et al (2010), (Green y Horan, 2010, Pomarol-clotet et al,
encuentran que los problemas para el reco- 2010), además estas dificultades no parecen
nocimiento emocional son permanentes en remitir a pesar de que la persona se estabili-
los pacientes y además están presentes en ce a nivel sintomatológico. En cuanto al es-
familiares. Eack et al (2010), señalan el re- tilo atribucional, varios estudios encuentran
conocimiento de emociones como rasgo, ya déficits similares en pacientes y en familia-
que los déficits están también presentes en res, comparados con grupos control, como
familiares, los cuales atribuyen hostilidad a son el sesgo a saltar directamente a las con-
caras neutras y tardan más tiempo en resol- clusiones o sesgo de personalización que se
ver estas tareas que la población general. encuentran a demás en la base de muchos
El reconocimiento de emociones negativas delirios típicos de la enfermedad (Campa-
es deficitario en esquizofrenia desde antes relli et al 2013, Pomarol-Clotet et al 2010).
del comienzo de la enfermedad, es decir, A pesar de toda esta evidencia a favor
en estados prodrómicos de la misma y ade- acerca de la concepción de estos déficits
más permanece estable una vez comienza el como rasgo, también existen autores que
trastorno y a lo largo del curso del mismo han encontrado datos que apoyan la idea
(Camparelli et al, 2013). de que dichos déficits en realidad se cons-
Sprong et al (2007) observan deterioro en tituyen como variable estado. Por ejemplo,
teoría de la mente en pacientes en remi- Frith (1992) observa que personas en re-
sión, pero además se han encontrado estos misión de la enfermedad y con rasgos de
déficits también en pacientes con primeros pasividad muestran desempeños adecuados
episodios, en familiares no afectados y en en tareas de teoría de la mente. Por su par-
personas en estados de alto de riesgo de te, Hardy-Baylé (1994) encuentra que, si
padecer la enfermedad (Bora y Pantelis, no hay síntomas de desorganización en los
2013), señalando la posibilidad de que se pacientes, estos tienden a presentar bue-
constituyan, por tanto como un rasgo. De nos resultados en esta capacidad. Además,
Acahával et al (2008) observan problemas según Lavoie et al (2012) los estudios con
para resolver tareas de “meteduras de pata”, familiares aportan datos inconsistentes, ya
tanto en familiares como en pacientes. En que mientras unos estudios informan de un
su meta-análisis, Lavoie et al (2012) en- rendimiento peor en familiares que en con-
cuentran déficits en cognición social en fa- troles (Bediou et al, 2007; Alfinova et al,
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2009), otros arrojan datos de ejecuciones rrido desde el diagnóstico y los déficits en
similares en ambos grupos (Kelemen et al, cognición social.
2004). En relación con el segundo objetivo se
plantea la siguiente hipótesis:
• Si la cognición social explica el funcio-
Objetivos e hipótesis namiento psicosocial, entonces se hallará
una correlación positiva y significativa
El presente estudio supone un primer entre cognición social y funcionamiento
acercamiento al estudio de la cognición so- psicosocial en el grupo de personas diag-
cial como variable rasgo y su relación con el nosticadas de esquizofrenia.
funcionamiento psicosocial en personas con
esquizofrenia, con una muestra reducida de
personas. Material y método
Los objetivos de este estudio son, por un
lado, analizar si los déficits en cognición so- Participantes
cial en esquizofrenia se constituyen como un
rasgo endofenotípico del trastorno, es decir Se evaluaron 55 participantes, reclutados
si permanecen estables a lo largo del tiempo en la Línea de Rehabilitación Psicosocial
una vez insaturados, no variando en función para Personas con Enfermedad Mental Gra-
del tiempo de evolución de la enfermedad, y ve y Duradera (red de centros concertados
si se presentan en personas de alto riesgo y con la Comunidad de Madrid, Consejería de
familiares de primer grado de los pacientes. Asuntos Sociales, dedicados a la rehabilita-
Por otro lado, analizar si las dificultades ción y tratamiento psicosocial de personas
en cognición social podrían explicar el fun- afectadas por Trastorno Mental Grave), de
cionamiento psicosocial en personas diag- las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Co-
nosticadas de esquizofrenia. razón de Jesús.
En relación con el primer objetivo se plan- Los criterios de exclusión comunes a todos
tean dos hipótesis: los participantes fueron: haber presentado
• Si los déficits en cognición social son un traumatismo craneoencefálico con pérdida
rasgo endofenotípico de la esquizofrenia de conciencia a lo largo de su vida, Cociente
entonces se observará un funcionamiento Intelectual (CI) menor de 85, trastorno de
significativamente peor en cognición so- personalidad, trastorno del espectro autis-
cial en los pacientes que en los controles ta, consumo de sustancias en el último mes.
sanos, y también un rendimiento peor en De los participantes, 29 son personas diag-
cognición social en los hermanos de per- nosticadas de esquizofrenia por su psiquia-
sonas diagnosticadas que los controles, tra habitual según los criterios del DSM IV-
situándose los hermanos en un punto in- TR (American Psychiatric Association, APA,
termedio entre pacientes y controles. 2002). Todos los participantes de este grupo
• Si los déficits en cognición social son un permanecieron con su tratamiento antipsicó-
rasgo estable de la esquizofrenia, enton- tico habitual durante el periodo de evalua-
ces dichos déficits permanecerían estables ción no sufriendo cambios en el mismo.
a lo largo del curso del trastorno no en- Se evaluaron 14 hermanos de los 29 pa-
contrando relación entre el tiempo trascu- cientes diagnosticados de esquizofrenia del
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primer grupo. Los criterios de exclusión para si la escena es agradable, desagradable

este grupo fueron haber presentado algún o neutra y los últimos 6 ítems presentan
diagnóstico de trastorno psiquiátrico a lo lar- una frase acerca de las acciones, inten-
go de su vida, tomar mediación psiquiátrica. ciones o atribuciones de los personajes de
Por último, se estudia un grupo control las fotos y el sujeto debe valorar en una
de 12 personas sanas. Los criterios de ex- escala tipo Likert el grado de seguridad
clusión para este grupo fueron, ser familiar con el que cree que dicha frase es cierta o
de primer o segundo grado de una perso- falsa. Cada uno de los 12 ítems tiene una
na diagnosticada de esquizofrenia, haber respuesta correcta. La puntuación total se
presentado algún diagnóstico de trastorno obtiene de sumar el número de respuestas
psiquiátrico a lo largo de su vida, tomar me- correctas. Por lo que al ser 12 ítems apli-
diación psiquiátrica. cados en 3 fotografías, las puntuaciones
Todos los participantes de los tres grupos oscilan entre 0 y 36, indicando una mayor
firmaron el consentimiento informado para puntuación, un mejor funcionamiento en
la evaluación. La investigación fue aproba- Cognición Social.
da por el comité de Bioética de la institu- • Tareas Clásicas de Falsas Creencias de pri-
ción Hermanas Hospitalarias. mer orden (Wimmer y Perner, 1983) y de
segundo orden (Baron-Cohen, 1997). Estas
tareas fueron elaboradas para medir Teoría
Materiales de la Mente y su adquisición durante el de-
sarrollo. Han sido adaptadas al español por
Medidas de cognición social Soraya Masa Moreno en su tesis doctoral
“Esquizofrenia y Teoría de la Mente”(2012).
• La Escala de Cognición Social (ECS) Las Tarea de falsas creencias consisten en
(Fuentes, García, Ruíz, Dasí y Soler, 2011). dos historias, una para las falsas creen-
La Escala de Cognición Social fue elabo- cias de primer orden y otra para las falsas
rada para medir los diferentes dominios creencias de segundo orden, en las histo-
de esta capacidad en personas diagnosti- rias se le presentan al sujeto situaciones
cadas de esquizofrenia. Este instrumento entre varios personajes, después de leer la
presenta 3 fotos a los sujetos. Las tres historia el evaluador le plantea dos pre-
fotos varían entre sí en su grado de com- guntas al paciente, la primera es una pre-
plejidad cognitiva y el nivel de carga emo- gunta control para ver si ha comprendido
cional del contenido de la imagen. Para su la información. No se pasa a la siguiente
aplicación se presentan las 3 imágenes al pregunta hasta que no se haya comprobado
paciente y después se le pide que resuelva que lo ha entendido correctamente. La se-
12 ítems para cada una de las imágenes. gunda pregunta requiere tener conservada
De los 12 ítems de los que consta, 3 de la Teoría de la Mente para responderse co-
ellos demandan al sujeto que identifique rrectamente. Si responde correctamente se
la escena global o elementos de la mis- otorga 1 punto, sino 0 puntos.
ma, 2 ítems requieren la identificación • Test de las insinuaciones (Hinting Task)
por parte de la personas evaluadas, de las (Corcoran, Mercer y Firth, 1995.). Para
emociones de los personajes que aparecen medir el funcionamiento en Teoría de la
en la foto, en otro ítem se debe valorar Mente se utilizará el Hinting Task. Estos
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autores crearon la prueba para su uso Medida del funcionamiento

precisamente en población con esquizo- psicosocial
frenia. Existe una validación en población
española llevada a cabo por David Gil, • Health of the Nation Outcome Scale (Ho-
Mar Fernández-Modamio, Rosario Bengo- NOS) (Wing, Beevor y Curtis; 1994). Este
chea y Marta Arrieta (2011), del Centro es el instrumento elegido para evaluar
Hospitalario Padre Menni de Santander, el funcionamiento social de los partici-
que adapta la prueba al castellano encon- pantes. Es un instrumento de evaluación
trando buenos niveles de fiabilidad tanto clínica, heteroaplicado. La escala HoNOS
entre evaluadores como en test-retest. En (Health of the Nation Outcome Scales), fue
esta validación se proponen dos versiones desarrollada por la Unidad de Investiga-
de la prueba una corta de 5 historias y ción del Royal College of Psychiatrists y
una larga de 10 historias. Se utilizará la traducido al castellano por Wing, Beevor
versión corta para la evaluación durante y Curtis (1998). Consiste en 12 áreas o
este estudio, ya que presenta mejores da- escalas de evaluación entre las que se en-
tos psicométricos. La prueba consiste en 5 cuentran el funcionamiento general del
historias breves en las que se cuenta una paciente y las relaciones sociales, entre
situación entre dos personajes. Al final de otras. Cada escala se puede puntuar de 0
la historia uno de los dos personajes emi- a 4, dando una puntuación total compren-
te una frase en forma de indirecta cuyo dida entre 0 y 48. A mayor puntuación,
significado puede intuirse con cierta fa- mayor severidad o gravedad el paciente.
cilidad por el contexto de la historia que Los resultados del estudio de fiabilidad y
se cuenta antes. Las historias pueden re- compatibilidad con otras escalas, tanto
petirse tantas veces como sea necesario. en su versión original, como en su traduc-
Luego se pregunta que ha querido decir ción al castellano, son buenos.
la persona con la indirecta, si responde Se obtuvieron los datos sociodemográficos
correctamente en este momento se pun- de los tres grupos relativos a edad, sexo y
túa con el máximo que es 2, si no, se le años de educación formal. En el caso de los
da una breve aclaración de la información pacientes además se recogió el tiempo tras-
dejando más clara la intención del perso- currido desde el diagnóstico.
naje, si tras este facilitador responde bien La evaluación fue llevada a cabo en los
se puntúa 1 y si no se puntúa 0. recursos de atención y rehabilitación psico-
• Eyes test (Barón-Cohen, 2001). Este es social de cada paciente, a los que acuden
untes que mide Teoría de la Mente, en con- para terapia de manera habitual, por neu-
creto la capacidad de conocer el estado de ropsicólogas y por los psicólogos que les
otras personas a través de la expresión de atienden. En el caso del grupo de pacientes
los ojos. Consiste en presentar una serie la información para llevar a cabo y la HoNOS
de fotos de ojos de personas con alguna se recogió con sus terapeutas habituales y
expresión emocional. Se ofrecen 4 alterna- siempre referidos al funcionamiento en el
tivas y la persona debe decidir que palabra momento de la exploración.
describe mejor el estado de la foto. Cada
acierto puntúa un punto. A mayor puntua-
ción mejor desempeño en la tarea.
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Análisis de datos Resultados

Los análisis estadísticos de los datos se La muestra se compuso de 29 personas
llevaron a cabo en las siguientes etapas. En diagnosticadas de esquizofrenia, 14 herma-
primer lugar, se realizaron análisis descrip- nos de las personas diagnosticadas de es-
tivos para identificar los casos extremos (2 quizofrenia del primer grupo y 12 controles
DT por debajo o por encima de la media), sanos. Los datos sobre las características
pero no fue necesario eliminar ninguno. de la muestra se reportan en la tabla 1 y
A continuación se analiza si las variables la tabla 1.1. Las comparaciones entre las
evaluadas cumplen los criterios para aplicar variables socio demográficas de los grupos
las pruebas paramétricas, para ello se mide encuentran diferencias significativas en-
el ajuste a la distribución de la curva nor- tre los grupos sólo en años de educación
mal con la prueba de Kolmogorov-Smirnov formal (F=14,465, p<0,001). Los pacientes
y se mide la homogeneidad de varianzas diagnosticados muestran una media de 11,8
con la prueba de Levene. Para aquellas va- (dt 3,52) años de educación formal mientras
riables que cumplen los criterios se utiliza que los hermanos tienen 16,50 (dt 4,43) y
el ANOVA de medidas independientes para los controles 18,58 años (dt 4,56). Las di-
analizar las diferencias entre grupos de ma- ferencias estadísticamente significativas
nera global y posteriormente se hacen las son entre pacientes y hermanos (t =4,672
comparaciones entre pares de variables con p=0,002) y entre pacientes y controles (t
la prueba de Bonferroni. En el caso de las =6,756 p<0,001), pero no son significa-
variables que no cumplen los criterios para tivas entre los grupos control y hermanos
utilizar las pruebas paramétricas, se utiliza (t=2,083 p=0,57).
la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis
para observar las diferencias entre los gru-
pos y posteriormente la U de Mann Whitney
para hacer las comparaciones por pares de
variables. En el caso de las variables dicotó-
micas se utiliza la prueba de Chi Cuadrado.
Se utiliza el ANCOVA para controlar el
efecto de la variable “años de educación
formal” ya que se observaron diferencias
significativas entre los grupos.
Por último, para analizar la correlación
entre las variables se utiliza el índice de co-
rrelación de Pearson. Para el análisis de los
datos se utilizó el paquete estadístico SPSS
versión 19.
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Tabla 1. Datos sociodemográficos de la muestra.
ANOVA
Pacientes Hermanos Controles
(n=29) (n=14) (n=12)
F Sig
Media (DT) Media (DT) Media (DT)

Edad 44,55 (8,50) 51,57(12,37) 4511,4) 2,273 0,103
Años de educación 45 (11,4) 16,50±,( 4,43) 18,58(4,56) 14,465 <0,001
Años desde diagnóstico 18,77(8,89) - - - -
4-34,4
Tabla 1.1. Datos de los grupos por sexo.
Grupo
Total
HERMANO ESQUIZOFRENIA CONTROL
SEXO Mujer 8 13 7 27
Hombre 6 16 5 28
Total 14 29 12 55
En el análisis de ANCOVA realizado, utili- tre los tres grupos en la escala de cogni-
zando como covariable los años de estudio, ción social general (K=20,09 p<0,001), y
se ha observado que esta variable no es sig- en todas sus subescalas; reconocimiento
nificativa en relación con las variables de emocional (F=11,090 p<0,001), estilo atri-
cognición social y teoría de la mente, estu- bucional (F=4,257 p=0,019), y percepción
diadas, por ello se indican los resultados del social (K=14,232 p<0,001). En la prueba de
ANOVA y del análisis de Kruskal Wallis. Eyes test se hallan también diferencias sig-
Los datos de las medias y desviaciones nificativas para los tres grupos (K=32,628
típicas de la muestra en cada variable se p<0,001). El Hinting Task también arroja di-
pueden ver en la tabla 2. ferencias significativas entre los tres grupos
Los resultados del análisis estadístico (K=26,958 p<0,001). En las pruebas de fal-
de las diferencias entre grupos en Cogni- sas creencias de primer y segundo orden no
ción social se muestran en la tabla 3. Se se hallan diferencias entre grupos (Ƌ²=0,887
encuentran diferencias significativas en- p=0,642 y Ƌ²=3,653 p=0,161).
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Tabla 2. Datos descriptivos de los grupos en las variables de cognición social.
Media D.T MEDIANA
ECS GENER HERMANO 9,1429 1,65748 9

PACIENTE 8,5862 2,07910 8
CONTROL 11,6667 ,65134 12
ECS ATRI HERMANO 4,2857 1,20439 4

PACIENTE 4,8966 1,23476 5
CONTROL 5,5833 ,66856 6
ECS RECO HERMANO 1,5714 ,85163 2

PACIENTE 1,3103 ,84951 1
CONTROL 2,5833 ,51493 3
ECS PERCP HERMANO 3,2143 ,89258 3

PACIENTE 2,3793 1,11528 2
CONTROL 3,6667 ,65134 4
INSINU HERMANO 18,71 1,64 19,5

PACIENTE 15,21 4,03 16
CONTROL 19,67 ,65 20
EYES HERMANO 25,6429 3,91461 27

PACIENTE 20,5517 3,67021 21
CONTROL 29,9167 1,50504 30
@1º ORDEN HERMANO ,93 ,27 1

PACIENTE ,93 ,26 1
CONTROL ,93 ,27 1
@2º ORDEN HERMANO ,93 ,27 1

PACIENTE ,72 ,45 1
CONTROL ,92 ,29 1
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Tabla 3. Resultados de los análisis estadísticos en las variables de cognición social y teoría
de la mente.
ANOVA KRUSKAL-WALLIS Ƌ²
F Sig K sig Ƌ² sig

ECS GENERAL - 20,099 <0,001 -
ECS ATRI 4,257 0,019 - -
ECS RECO 11,090 <0,001 - -
ECS PERC - 14,232 <0,001 -
INSI - 26,958 <0,001 -
EYES - 32,628 <0,001 -
1 ORDEN - - 0,887 0,642
2 ORDEN - - 3,653 0,161
Los resultados de las diferencias entre los pacientes no son estadísticamente sig-
los grupos se muestran en la tabla 4. Los nificativas. En estilo atribucional sólo se
pacientes diagnosticados de esquizofrenia hallan diferencias significativas entre her-
muestran un rendimiento significativamen- manos y controles (t=-1,297 p=0,016). Los
te peor que el de los controles sanos en la pacientes tienen un funcionamiento signifi-
escala de cognición social general (U=4,28 cativamente peor que los controles en per-
p<0,001). Los hermanos de las personas cepción social (U=3,41 p<0,001), y también
diagnosticadas tiene también una ejecu- que los hermanos (U=2,37 p=0,018).
ción significativamente peor que la del gru-
po control (U=3,61 p<0,001), sin embargo,
entre los pacientes y sus hermanos no se
hallan diferencias significativas. En reco-
nocimiento emocional las diferencias entre
grupos se comportan igual que en cognición
social general; los pacientes rinden signi-
ficativamente peor que los controles (t=-
1,272 p<0,001), y los hermanos tienen una
ejecución significativamente más baja que
los controles (t=-1,011 p=0,006). Sin em-
bargo, las diferencias entre los hermanos y
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Tabla 4. Resultados de los análisis de comparaciones entre grupos.
E-C E-H H-C
ECS GENER *4,28(<0,001)ż=0,72 ,88(,38) *3,61(<0,001) ż=0,63

ECS ATRI 1,8(0,94) 1,83(0,67) *2,97(0,004) ż=0,56
ECS RECO *3,96(<0,001) ż=0,7 1,08(0,28) *3,10(0,003) ż=0,55
ECS PERC *3,41(<0,001) ż=0,56 *2,37(0,018) ż=0,56 1,54(0,176)
INSIN *4,58(<0,001) ż=0,56 *3,54(<0,001) ż=0,46 ,11(0,176)
EYES *5,004(<0,001) ż=0,9 *3,55(<0,001) ż=0,64 *3,16(<0,001) ż=0,67
*valor estadísticamente significativo. (sig)

E=pacientes esquizofrenia, C=controles, H=Hermanos.
Los resultados son ligeramente distintos arroja diferencias significativas entre todos
en el Eyes Test y en el test de las Insinua- los grupos. Los pacientes rinden signifi-
ciones. El grupo de pacientes diagnostica- cativamente peor que controles (U=5,004
dos de esquizofrenia tiene un rendimiento p<0,001), también significativamente peor
significativamente inferior al de los contro- que el grupo de hermanos (U=3,55 p<0,001)
les en el Test de las insinuaciones (U=4,58 y los controles tiene resultados significati-
p<0,001) y entre los hermanos y los pacien- vamente mejores que los hermanos (U=3,16
tes también se observan diferencias sig- p<0,001).
nificativas (U=3,54 p<0,001). El Eyes test
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Tabla 5. Correlaciones entre las variables años de evolución de la enfermedad, cognición

social, teoría de la mente y funcionamiento psicosocial.
Años de evolución HoNOS
r sig r sig
ECS GENERAL 0,077 0,346 0,08 0,341
ECS ATRI 0,050 0,366 -0,068 0,362

ECS RECO 0,207 0,140 0,159 0,205
ECS PERC 0,12 0,475 0,146 0,225
INSI 0,088 0,324 0,187 0,166
EYES 0,002 0,495 0,237 0,108
En cuanto a la correlación de la cognición Los grupos evaluados fueron pacientes

social con la tiempo desde el diagnóstico diagnosticados de esquizofrenia, hermanos
y con el funcionamiento psicosocial; se en- y controles sanos. Los grupos difieren en-
cuentra que no existe correlación signifi- tre sí en años de educación formal, pero no
cativa entre los años trascurridos desde el se encuentran diferencias significativas por
diagnóstico y ninguna variable de cognición sexo.
social, y tampoco se encuentra ninguna Los resultados obtenidos muestran di-
correlación estadísticamente significativa ferencias en el rendimiento en cognición
entre las diferentes variables de cognición social entre pacientes y controles en to-
social y el funcionamiento psicosocial eva- das los componentes de la cognición social
luado con la escala HoNOS. Los datos de las salvo en estilo atribucional. Se encuentran
correlaciones se muestran en la tabla 5. diferencias entre los hermanos de las per-
sonas diagnosticadas de esquizofrenia y los
controles en toda las escalas de cognición
Discusión social, salvo en percepción social y en La
teoría de la mente, evaluada con el test de
El presente estudio fue diseñado para las insinuaciones. Y entre hermanos y pa-
analizar el papel de la cognición social en cientes sólo se hallan diferencias en percep-
esquizofrenia y su posible concepción como ción social y teoría de la mente. Es decir, los
un rasgo endofenotípico de la enfermedad pacientes y los controles difieren del grupo
así como el rol que desempeña en la expli- de población general en cognición social y
cación del funcionamiento psicosocial en la entre ellos existen diferencias pero solo en
vida cotidiana de los pacientes. dos componentes de la cognición social. Por
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tanto, los hermanos presentan déficits en que estas dificultades en cognición social
cognición social moderados, encontrándose estaban presentes en hermanos como son
más cerca del grupo de pacientes que de la el estudio de Comparelli et al, (2013), que
población general en cuanto a su rendimien- encuentra que el reconocimiento de emocio-
to en dicha variable. Al corregir la influencia nes en rostros está afectado en pacientes y
de los años de educación formal, los resulta- hermanos o como el de Pomarol-Clotet et al
dos no varían. (2010), que haya dificultades en hermanos
En el grupo de pacientes no se encuen- en teoría de la mente.
tran diferencias significativas entre los años En relación a la segunda hipótesis, que
trascurridos desde el diagnóstico y el ren- plantea que los déficits en cognición social
dimiento en cognición social para ninguno permanecen estables a lo largo del curso del
de sus componentes. Tampoco existe corre- trastorno, se encuentra que efectivamente
lación estadísticamente significativa entre según los datos del presente estudio, no
ningún componente de la cognición social y existe una correlación entre el tiempo tras-
el funcionamiento psicosocial del grupo de currido desde el diagnóstico y el déficit en
pacientes diagnosticados. ninguna de las variables de cognición so-
La primera hipótesis del presente estu- cial. Esto mantiene la idea de la estabilidad
dio relativa a la presencia de los déficits en en las dificultades observadas que no varían
cognición social en hermanos de personas a lo largo del curso de la enfermedad una
diagnosticadas, que se situarían en un pun- vez insaturadas, tal y como también señala
to intermedio entre controles y pacientes, Eack et al (2010).
es consistente con los resultados encontra- Tanto la primera como la segunda hipóte-
dos. Como se señala antes, los hermanos sis no se ven refutadas por los actuales da-
muestran diferencias significativas con los tos si no que se mantienen como plausibles.
controles salvo en percepción social y en Ambas hacen referencia a la idea de la cog-
el test de las insinuaciones, además los pa- nición social como un rasgo endofenotípico
cientes rinden significativamente peor que del trastorno que aparece en estados de alto
los controles en todas las variables salvo riesgo, previos al desarrollo de la esquizo-
estilo atribucional, por lo que, los hermanos frenia y se mantiene estable a lo largo de la
se sitúan entre los pacientes y lo controles. vida. Estos déficits podrían explicar en cierta
Sin embargo, están más cerca de los pacien- mediad algunas de las conductas observadas
tes que de los controles puesto que entre en esta población o incluso algunos de los
hermanos y pacientes solo hay diferencia síntomas propios de la enfermedad como los
percepción social y en teoría de la mente. delirios o los sesgos atencionales por lo que
Esto indica que el lugar que los hermanos parece crucial conocer si efectivamente es-
ocupan, no es equidistante con respecto a tas dificultades en cognición social pueden
los otros dos grupos como apuntan estudios observarse previas al debut del trastorno y
previos (Comparelli et al, 2013), si no más suponer un buen predictor. Por otro lado, si
cercano al de las personas que tiene la en- realmente es un rasgo endofenotípico debe
fermedad. Lo que señalaría la posibilidad presentarse en hermanos como familiares de
de concebir a los hermanos como población primer grado de las personas con esquizo-
de alto riesgo. Además está en consonancia frenia. Los rasgos endofenotípicos tienen un
con estudios previos que habían encontrado componente genético que se que si bien solo
2018 - n.º 231
puede confirmarse en estudios genéticos, la to psicosocial, ya que la creación de una red

presencia en familiares de primer grado de social de apoyo efectiva, y la capacidad de
personas enfermas de déficits similares a los desenvolverse de manera adaptativa en el
que presentan los pacientes, son datos con- contexto social es uno de los factores de
sistentes con la existencia del componente mejor pronóstico en la esquizofrenia si esto
genético familiar. En este sentido, los fa- está explicado por la cognición social defi-
miliares de primer grado que suponen una citaria en dicha población, apuntaría hacia
mejor población para este análisis son los nuevas vías de intervención y de rehabilita-
hermanos de las personas diagnosticadas. ción psicosocial eficaces.
Los resultados encontrados son coheren-
tes con la concepción de la cognición social
como un rasgo endofenotípico, estable de la Conclusiones
enfermedad.
Por último, la tercera hipótesis planeta la Se disponen de pocos estudios que eva-
cognición social como una posible explica- lúen la cognición social en esquizofrenia
ción del funcionamiento socialmente empo- con más de una prueba de medida de esta
brecido de los pacientes diagnosticados. En variable para poder analizar todos los com-
el presente estudio no se encuentran datos ponentes de la cognición social.
que apoyen esta hipótesis, ya que no se Además la mayoría de las investigaciones
observan correlaciones significativas entre no miden a los pacientes y a sus propios
funcionamiento psicosocial y ningún com- hermanos, si no que suelen utilizar mues-
ponente de la cognición social. Esto puede tras de hermanos no relacionadas con los
deberse a la forma de definir el funciona- pacientes evaluados. Por ello, en este estu-
miento psicosocial o a la escala de medición dio se aporta una importante mejora en la
utilizada que en este caso fue la HoNOS, muestra de hermanos con respecto a otros
escala heteroaplicada que se centra en la previos.
red social con la que cuenta el sujeto, más El presente estudio encuentra datos que
que en la capacidad funcional para crearla. avalan la concepción de la cognición so-
Esto pude contribuir a que no aparezca esa cial como una variable endofenotípica de
relación con la cognición social, ya que en la esquizofrenia, que aparece en estados
varios estudios se ha medido de diferentes alto riesgo, y permanece estable a lo lar-
formas y se han encontrado distintos resul- go del tiempo, pudiendo suponer un buen
tados (Brekke et al, 2005; Bowie, Reichen- predictor del riesgo de padecer el trastorno.
ber et al, 2006). En algunos se han centrado Además se presentan déficits en hermanos
la evaluación de esta variable, en la idea de similares a los de la población diagnostica-
capacidad funcional Mancuso et al, (2004), da por lo que parece apoyarse la idea de un
y en otros en la red social conseguida por componente hereditario familiar.
la persona Brekke et al, (2005), pero ambas Por otro lado, no se pueden encontrar da-
concepciones parecen depender de factores tos que apoyen la concepción de la cogni-
distintos, por lo que no estarían midiendo ción social como base de la explicación del
los mismos constructos. Es importante po- funcionamiento socialmente empobrecido
der determinar si efectivamente la cogni- de esta población, sin embargo, las limita-
ción social puede explicar el funcionamien- ciones del actual estudio en cuanto al ta-
2018 - n.º 231
maño muestral y tipo de medida del funcio- genetic vulnerability to schizophrenia. Spanish
namiento psicosocial podrían explicar estos Journal of Psychology 2009; 12: 46–55.
resultados.
Futuras investigaciones podrían ampliar American Psychiatric Association. DSM-IV-
los tamaños de las muestras y medir la cog- TR. Manual diagnóstico y estadístico de
nición social en pacientes durante períodos los trastornos mentales. Texto revisado.
de estabilidad de la sintomatología y du- Barcelona, Masson; 2002.
rante periodos de crisis, así como medirla
en pacientes no medicados, con el fin de Bediou B, Asri F, Brunelin J, Krolak-Salmon P,
confirmar que efectivamente se mantiene D’amato T, Saoud M, et al. Emotion recognition
estable. Además sería interesante realizar and genetic vulnerability to schizophrenia. Br
los estudios genéticos apropiados para con- J Psychiatry 2007; 191:126-30.
firmar si está presente el componente here-
ditario familiar. Bell MD, Fiszdon JM, Greig TC, Wexler BE.
Por otro lado, sería interesante llevar a (2010). Social attribution test – multiple
cabo estudios longitudinales para observar choice (SAT-MC) in schizophrenia: comparison
en qué medida los déficits en cognición so- with community sample and relationship to
cial aparecen previos al debut del trastorno, neurocognitive, social cognitive and symptom
en personas que finalmente desarrollan la measures. Schizophrenia Research 2010; 122
enfermedad. Sería importante en futuros es- (1-3) : 164-171.
tudios utilizar otros instrumentos para eva-
luar el funcionamiento psicosocial y com- Bellack AS, Blanchard JJ, Mueser KT.
probar si se observa alguna relación entre Cue availability and affect perception in
este y la cognición social. Por último, en si- schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 1996;
guientes investigaciones podría relacionarse 22 (3) : 535-54.
la cognición social con la capacidad intelec-
tual, analizando si existen diferencias entre Bora E, Pantelis C. Theory of mind impairments
grupos en función del CI. in first-episode psychosis, individuals at ultra-
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36
2018 - n.º 231
37
ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL TRASTORNO MENTAL

GRAVE: UNA REVISIÓN DE NUEVE META-ANÁLISIS
Olimpia Díaz-Mandado
Coordinadora Mini Residencia Menni Retiro.
Resumen cluidos en el TMG, i.e., esquizofrenia, tras-

torno bipolar, trastorno depresivo mayor y
El estudio del estado cognitivo de las per- trastorno obsesivo compulsivo. Tras realizar
sonas con Trastorno Mental Grave (TMG) ha una búsqueda en la base de datos PubMed
cobrado relevancia por su capacidad tanto de se seleccionaron nueve meta-análisis actua-
pronosticar el rendimiento funcional, como les sobre alteraciones cognitivas en dichos
la eficacia de las intervenciones psicosocia- diagnósticos. Los resultados mostraron que
les. Sin embargo mientras los estudios pu- los cuatro diagnósticos comparten alteracio-
blicados se han centrado en personas con nes moderadas-graves en atención, memoria
diagnósticos específicos, a la fecha no exis- operativa, memoria a largo plazo, funciones
ten trabajos que comparen el grado y tipo ejecutivas y velocidad de procesamiento,
de alteración en los procesos cognitivos en mostrando tamaños del efecto moderados-al-
los principales diagnósticos incluidos en el tos y observándose diferencias cuantitativas
TMG. Clarificar esta cuestión tendría un in- en la gravedad de las alteraciones entre los
terés aplicado ya que permitiría mejorar tan- diagnósticos. Las mayores diferencias entre
to la evaluación como la rehabilitación en los diagnósticos en cuanto a la gravedad de
los recursos de rehabilitación psicosocial las alteraciones se observó en cognición so-
dirigidos fundamentalmente a personas con cial siendo las personas con esquizofrenia las
TMG. Por ello el objetivo del presente traba- que presentaron dificultades más graves con
jo fue comparar las alteraciones cognitivas un tamaño del efecto alto. El diagnóstico que
presentes en los principales diagnósticos in- tuvo alteraciones cognitivas menos graves
2018 - n.º 231
38 Olimpia Díaz-Mandado
fue el trastorno depresivo mayor mostrando ty were observed in social cognition, with
tamaños del efecto moderados. Los cuatro people with schizophrenia presenting more
diagnósticos compartieron alteraciones gra- severe impairment with larger effect sizes.
ves en control de la interferencia y flexibili- The diagnosis that had less severe cogni-
dad cognitiva. Se discuten las implicaciones tive deficits was major depressive disorder
aplicadas para los recursos de rehabilitación showing medium effect sizes. The four diag-
así como sugerencias para futuras investiga- noses shared severe impairment in control of
ciones. interference and cognitive flexibility. Impli-
cations for rehabilitation and guidelines for
Palabras clave: Procesos cognitivos, TMG, future research are discussed.
Tamaño del efecto.
Key Words: Cognitive impairment, Effect
Size, Severe Mental Disorders.
Abstract
Cognitive impairment in Severe Mental Di- Introducción
sorders (SMD) has critical importance due to
its ability to predict functional performan- Uno de los ámbitos de renovado interés en
ce, as well as the efficacy of psychosocial relación al estudio de los trastornos mentales
interventions. While there are previous stu- atañe a las alteraciones cognitivas presentes
dies about cognitive functioning on specific en dichos trastornos. Tal interés ha venido
diagnoses, to date no works have compared impulsado al menos por dos motivos. En pri-
cognitive impairment between the four main mer lugar las alteraciones cognitivas podrían
diagnosis included in the SMD. Clarifying this ser importantes en el pronóstico funcional
point has clinical implications to target as- de las personas con trastornos mentales
sessment and interventions given that the graves, como por ejemplo en el rendimiento
recipients of many psychosocial rehabilita- laboral o el mantenimiento de una vida in-
tion services are people with SMD. The aim dependiente en personas con esquizofrenia
of the present study was to compare cogni- (Green et al., 2000; Green, Kern y Heaton,
tive performance in the main diagnoses in- 2004). En segundo lugar diferentes trabajos
cluded in the SMD, i.e., schizophrenia, bipo- han abordado la potencial limitación que las
lar disorder, major depressive disorder, and alteraciones cognitivas tendrían en la adqui-
obsessive-compulsive disorder, by means of a sición de resultados tras las intervenciones
review of the existing literature. The results psicosociales (Kurtz, 2011). Así por ejemplo
of the nine meta-analyses found showed that se ha demostrado que los resultados de los
the four diagnoses shared moderate-severe programas integrales de rehabilitación en
impairment in attention, working memory, personas con esquizofrenia podrían depen-
long-term memory, executive functions, and der en gran medida de procesos cognitivos
processing speed, (medium-large effect si- como la memoria o la cognición social (Bre-
zes), with quantitative differences in the kke et al., 2007; Kurtz et al., 2008; Prouteau
comparison of the severity of the deficits et al., 2005) por lo que los déficits en dichos
between diagnoses. The largest differences procesos podrían reducir los beneficios tera-
between diagnoses regarding deficits severi- péuticos de dichas intervenciones.
2018 - n.º 231
ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE: 39
UNA REVISIÓN DE NUEVE META-ANÁLISIS
En los últimos años se han publicado nu- bien dirigiendo dichas intervenciones a par-
merosos estudios describiendo los procesos ticipantes con determinados perfiles cogni-
cognitivos que se muestran alterados en tivos, o bien adaptando la metodología de la
personas con diagnósticos específicos como intervención al nivel de rendimiento de los
la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Sin participantes.
embargo dichos estudios no permiten ge- El objetivo del presente trabajo fue iden-
neralizar sus resultados a la población de tificar y comparar las alteraciones cognitivas
personas con TMG, un colectivo formado por presentes en los diferentes trastornos que se
individuos con diferentes diagnósticos fun- agrupan bajo el concepto de TMG con el fin
damentalmente esquizofrenia, trastorno bi- último de mejorar las intervenciones en este
polar, trastorno depresivo mayor y trastorno colectivo. Para ello se revisaron diferentes
obsesivo compulsivo (AEN, 2012).Así mien- meta-análisis actuales sobre alteraciones
tras algunos meta-análisis recientes han cognitivas presentes en personas con esqui-
comparado el desempeño neuropsicológico zofrenia, trastorno bipolar, trastorno depre-
entre dos diagnósticos, i,e, esquizofrenia y sivo mayor y trastorno obsesivo compulsi-
trastorno bipolar (Bartolato et al., 2015), a vo comparando el tamaño del efecto de los
día de hoy ninguno de los trabajos publica- distintos dominios cognitivos reportados en
dos ha comparado el desempeño en los di- dichos trabajos.
ferentes procesos cognitivos en los cuatro
diagnósticos fundamentales que incluye el
TMG. La ausencia de datos comparativos en- Método
tre dichos diagnósticos impediría conocer si
hay procesos cognitivos que están alterados Se realizó una búsqueda en la base de
solo en unos diagnósticos y no en otros o si datos PubMed utilizando las siguientes pa-
todos los diagnósticos incluidos en el TMG labras clave: (Schizphrenia OR Depression
comparten alteraciones en los mismos pro- OR Bipolar OR Obsessive-compulsive) AND
cesos cognitivos pero presentan diferencias (Impairment OR Funtioning OR Performan-
de tipo cuantitativo o de grado (Sánchez et ce) AND (Cognitive OR Neurocognitive OR
al., 2011). Clarificar esta cuestión tendría Neuropsychological) AND (Meta-analysis).
un interés aplicado para los recursos de re- Los estudios se incluyeron si cumplían los
habilitación, dirigidos a personas con TMG siguientes criterios: (1) Uso de la metodo-
y por tanto con diferentes diagnósticos. Así logía del meta-análisis,(2) que incluyera
el análisis comparativo de los procesos cog- estudios que compararan el desempeño cog-
nitivos alterados en los diferentes diagnós- nitivo de pacientes con esquizofrenia o tras-
ticos permitiría, en primer lugar, dirigir la torno bipolar o trastorno depresivo mayor o
evaluación de forma específica a los proce- trastorno obsesivo compulsivo con controles
sos cognitivos que se encuentran alterados no diagnosticados; (3) que reportaran el ta-
en cada uno de los diagnósticos. En segun- maño del efecto en el desempeño de pruebas
do lugar, facilitaría el diseño de programas neuropsicológicas clásicas, (4) publicados
de estimulación y rehabilitación cognitiva en revistas internacionales, (5) entre el año
centrados en los procesos cognitivos alte- 2010 y el año 2016.
rados. En tercer lugar podría maximizar la Los datos extraídos de los meta-análisis
eficacia de las intervenciones psicosociales, incluyeron: (1) características del estudio
2018 - n.º 231
(muestra y pruebas neuropsicológicas); (2) nósticos. En primer lugar tres meta-análisis

resultados en relación al tamaño del efecto. revisaron estudios cuyas muestras estaban
La selección de meta-análisis versus revi- formadas por personas con esquizofrenia
siones no sistemáticas obedeció a la utilidad (Chan et al., 2010; Savla et al., 2013; Shae-
de dicha metodología para revisar, integrar fer et al., 2013). Mientras Shaefer et al.,
y analizar grandes volúmenes de resultados (2013) revisó 100 estudios sobre las altera-
de investigación (Botella y Gambara, 2006). ciones en los diferentes procesos cognitivos,
Para el análisis de los resultados se utilizó el trabajo de Savla et al., (2013) revisó 112
el tamaño del efecto en diferentes pruebas estudios sobre alteraciones en diferentes
de evaluación neuropsicológica reflejando la componentes de la cognición social y Chan
magnitud de las diferencias de las personas et al., (2010) se centró específicamente en
diagnosticadas, respecto a los controles sa- 28 trabajos sobre las alteraciones en per-
nos o no diagnosticados en una escala de cepción social. En segundo lugar dos de los
medida comparable. Para describir el tama- meta-análisis revisaron estudios sobre alte-
ño del efecto se consideraron los criterios raciones cognitivas en personas con tras-
orientativos de Cohen (1988) donde un ta- torno depresivo mayor (Bora et al., 2013;
maño menor de 0,3 indica un efecto bajo, Rock et al., 2013). Así mientras en el tra-
alrededor de 0,5 un efecto moderado y mayor bajo de Bora et al., (2013) los 27 estudios
de 0,8 un efecto alto. revisaron tuvieron muestras formadas por
pacientes en fase eutímica, en el trabajo de
Rock et al., (2013) los 24 estudios incluían
Desarrollo y discusión pacientes con depresión en diferentes fases
del trastorno. En tercer lugar dos meta-aná-
Resultados de la búsqueda lisis revisaron estudios sobre alteraciones
bibliográfica y descripción de cognitivas en personas con trastorno bipo-
lar (Mann-Wrobel et al., 2011; Samamé et
los estudios
al., 2012). Así mientras Mann-Wrobel et al.
Fueron seleccionados nueve meta-análisis (2011) revisó 28 estudios sobre alteraciones
sobre alteraciones cognitivas presentes en en diferentes procesos cognitivos, Samamé
personas con esquizofrenia, trastorno bipo- et al. (2012) revisó 65 estudios sobre al-
lar, trastorno depresivo mayor y trastorno teraciones en cognición social en personas
obsesivo compulsivo (Bora, 2013; Chan, Li, con trastorno bipolar. Por último dos de los
Cheung y Gong, 2010; Mann-Wrobel, Carreno meta-análisis revisaron estudios sobre alte-
y Dickinson, 2011; Plana, Lavoie, Battaglia raciones cognitivas en personas con trastor-
y Achim, 2014; Rock, Roiser, Riedel y Blac- no obsesivo-compulsivo (Plana et al., 2014;
kwell, 2013; Samame, Martino y Strejilevich, Shin et al., 2014). Concretamente el trabajo
2012; Schaefer, Giangrande, Weinberger y de Shin et al.,(2014) revisó 88 estudios so-
Dickinson, 2013; Shin, Lee, Kim y Kwon, bre alteraciones en diferentes procesos cog-
2014; Savla, et al., 2013). nitivos mientras el trabajo de Plan et al.,
Con el objetivo de recopilar el mayor nu- (2014) revisó 14 estudios sobre alteraciones
mero de resultados, se seleccionó un mínimo en cognición social.
de dos meta-análisis sobre las alteraciones Los nueve meta-análisis reportaron re-
cognitivas en cada uno de los cuatro diag- sultados sobre alteraciones en diferentes
2018 - n.º 231
procesos cognitivos concretamente sobre

atención, memoria operativa, memoria a
largo plazo y funciones ejecutivas así como
en velocidad de procesamiento y cognición
social. Destacar que no se encontraron meta-
análisis sobre cognición social en personas
con trastorno depresivo mayor. Igualmente a
diferencia de otros procesos cognitivos, en
la revisión no se encontraron meta-análisis
sobre las alteraciones del lenguaje en los di-
ferentes diagnósticos incluidos en el TMG.
Comparación del tamaño del

efecto en el desempeño de las
pruebas neuropsicológicas entre
los diagnósticos.
La Tabla 1 muestra un resumen de los da-

tos aportados sobre el tamaño del efecto en
el desempeño de las pruebas neuropsicoló-
gicas en los cuatro diagnósticos según los
diferentes meta-análisis considerados (Bora,
2013; Mann-Wrobel et al., 2011; Plana et
al., 2014; Rock et al., 2013; Samame et al.,
2012; Savla, Vella, Armstrong, Penn y Twa-
mley, 2013; Schaefer et al., 2013; Shin et
al., 2014). Con el objetivo de ilustrar gráfi-
camente la magnitud de las diferencias entre
controles no diagnosticados y pacientes con
diferentes diagnósticos, la Figura 1 muestra
el desempeño en algunas tareas neuropsico-
lógicas clásicas (Bora, 2013; Mann-Wrobel et
al., 2011; Schaefer et al., 2013; Shin et al.,
2014).
2018 - n.º 231
Tabla 1. Magnitud de las diferencias (tamaño del efecto) entre controles no diagnosticados y pacientes
Procesos cognitivos Pruebas empleadas
Atención sostenida
Atención CPT, Digit symbol, RVIP
Control de la interferencia Stroop PC
Memoria operativa Mantenimiento inf. verbal Dígitos directos
Mantenimiento inf. visual Span visual directos, Cubos de corsi
Manipulación inf. Dígitos inversos, Letras y Números, N-back
Memoria Largo Plazo Memoria episódica Listas de palabras, Verbal Learning Test
Recuerdo de historias
Reconocimiento de palabras
Memoria semántica Tareas de fluidez verbal
Memoria espacial TFCR, Spatial Recognition Memory
Funciones ejecutivas Flexibilidad cognitiva TMT-B
WCST, IEDSS
Mapa del Zoo, Torre de Londres y Torre de
Planificación
Hanoi, TFCR
Velocidad de Digit Symbol, TMT-A, Stroop-C
procesamiento
Pruebas empleadas
Cognición social Percepción de emociones The Face Emotion Identification Test

Teoría de la mente Prueba de falsas creencias, tareas de
mentalización
Estilo atribucional IPSAQ
Percepción social Profile of Nonverbal Sensitivity
Conocimiento social Situational Feature Recognition Test
Nota: ESQ: Esquizofrenia; TB: Trastorno bipolar; TDM: Trastorno depresivo mayor; TOC:
Trastorno Obsesivo Compulsivo; * tamaño del efecto bajo <0,3; ** tamaño del efecto
moderado 0,3-0,8; *** tamaño del efecto alto >0,8; - (no descrito); n.s. (no diferencia con
controles sanos); ¹: solo información visual, en información verbal no muestran diferencias
significativas; inf.: información; CPT: Continuos Performance Test; RVIP: Rapid Visual
2018 - n.º 231
con diferentes diagnósticos durante el desempeño de las pruebas neuropsicológicas
ESQ TB TDM TOC

Schaefer et al., Mann-Wrobel et al., Bora et al., (2013); Shin et al.,(2014)
(2013) (2011) Rock et al., (2013)
*** ** ** **
*** *** *** ***
** ** ** n.s.
** - - **
*** *** ** **¹
*** ** ** **
*** *** - -
** ** n.s. n.s.
*** ** ** **
*** ** ** ***
*** *** ** **
*** *** ** ***
*** ** ** ***
*** ** ** **
ESQ TB TDM TOC

Chan et al., (2010) Samamé et al., Plana et al., (2014)
Savla et al., (2013) (2012)
*** * - *
*** *** - *
n.s. - - **
*** - - -
** - - -
Information Processing; Stroop PC: Test de colores y palabras Stroop condición Palabra-Color;
TMT-B: Trail Making Test parte B; TMT-A: Trail Making Test parte A; WCST: Wisconsin Card
Sorting Test; IEDSS: Tarea de cambio Intra-Extra Dimensional; TFCR: Test de la Figura Compleja
de Rey; IPSAQ: The Internal, Personal, and Situational Attributions Questionnair.
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Figura 1. Gráfico de alteraciones de conducta de los usuarios por frecuencia y gravedad.
1,2
Tamaño del efecto
0,8
0,4
0
TMT-A LP dem FL Sem FL Fon Gig Inv TMT-B WCST ep Stroop I Stroop P-C
Esquizofrenia (Shaefer et al ., 2013)

Trastorno bipolar (Mann-Wrobel et al ., 2011 )
Trastorno depresivo mayor (Bora et al ., 2013)
TOC (Shin et al ., 2014)
A continuación se revisarán algunos de los para mantener la atención sobre una tarea
principales resultados derivados de los dife- durante periodos prolongados de tiempo
rentes trabajos agrupando éstas en función con un tamaño del efecto alto, esta dificul-
de los diferentes procesos cognitivos repor- tad también caracterizó, aunque con menor
tados. intensidad, el trastorno bipolar, el trastor-
no depresivo mayor y el trastorno obsesi-
Atención vo compulsivo que mostraron tamaños del
efecto moderado (ver Tabla 1). De hecho las
La revisión de los meta-análisis indicaría personas con esquizofrenia o con trastorno
que las personas con esquizofrenia, tras- obsesivo compulsivo tienden a mostrar un
torno bipolar, trastorno depresivo mayor y pobre desempeño en tareas que requieren
trastorno obsesivo compulsivo presentarían atención sostenida como el Test de Ejecu-
importantes alteraciones en la atención, ción Continua o Continuos Performance Test
mostrando tamaños del efecto moderados- (Schaefer et al., 2013; Shin et al., 2014).
altos. Mientras que las personas con esqui- Igualmente las personas con trastorno bi-
zofrenia mostraron dificultades importantes polar y con trastorno depresivo mayor pre-
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sentaron un pobre desempeño en atención diferenciaron de los controles no diagnosti-

sostenida (medida con pruebas como Clave cados en el mantenimiento de la informa-
de números o Rapid Visual Information Pro- ción verbal (según la tarea de Dígitos Direc-
cessing; Mann-Wrobel et al., 2011; Rock et tos; Shin et al., 2014). En segundo lugar las
al., 2013). Como puede observarse en la Fi- personas con esquizofrenia y con trastorno
gura 1 todos los diagnósticos considerados obsesivo compulsivo evidenciaron alteracio-
mostraron importantes alteraciones en el nes en el mantenimiento de la información
control de la interferencia en comparación visual en comparación con los controles no
con la población no diagnosticada, con un diagnosticados presentando un tamaño del
tamaño del efecto moderado-alto (según el efecto moderado (según las pruebas de Span
Test de Stroop en la condición palabra-co- visual directos o la tarea de Cubos de Corsi;
lor; Bora, 2013; Mann-Wrobel et al., 2011; Schaefer et al., 2013; Shin et al., 2014). Por
Schaefer et al., 2013; Shin et al., 2014). último como puede observarse en la Figura
Específicamente, en comparación con otras 1, las personas con esquizofrenia y trastorno
pruebas de evaluación, la condición interfe- bipolar mostraron importantes dificultades,
rencia del test de Stroop fue una de las que con un tamaño del efecto alto, en la ma-
se observaron mayores diferencias entre las nipulación de la información (medida con
personas con trastorno bipolar versus grupo la tarea de Dígitos inversos, la prueba de
control (Mann-Wrobel et al., 2011). Letras y Números o la prueba N-back; Mann-
Wrobel et al., 2011; Shaefer et al., 2013).
Memoria Las personas con trastorno depresivo mayor
tendrían dificultades en la manipulación de
Memoria operativa o de trabajo la información pero en menor medida, mos-
trando un tamaño del efecto moderado, y las
Las personas con esquizofrenia, trastorno personas con trastorno obsesivo compulsivo
bipolar, trastorno depresivo mayor y tras- no tendrían dificultad en manipular informa-
torno obsesivo compulsivo presentaron dé- ción de tipo verbal pero si visoespacial en
ficit importantes en la memoria operativa las que mostrarían tamaños del efecto mode-
mostrando tamaños del efecto moderados- rados (Bora, 2013; Mann-Wrobel et al., 2011;
altos. Así presentarían un desempeño de- Schaefer et al., 2013; Shin et al., 2014).
ficitario tanto en las pruebas que evalúan
el mantenimiento de la información y las Memoria a largo plazo
relacionadas con la manipulación de dicha
información (ver Tabla 1). En primer lugar, Las personas con esquizofrenia, trastorno
las personas con esquizofrenia, trastorno bi- bipolar, trastorno depresivo mayor y trastor-
polar y trastorno depresivo mayor presenta- no obsesivo compulsivo presentaron altera-
ron alteraciones en el mantenimiento de la ciones importantes en la memoria explicita,
información verbal en comparación con los concretamente en la memoria episódica, se-
controles no diagnosticados con un tamaño mántica y espacial mostrando tamaños del
del efecto moderado (según la prueba de Dí- efecto moderados-altos. Sin embargo la me-
gitos Directos; Bora, 2013; Mann-Wrobel et moria implícita concretamente la denomina-
al., 2011; Schaefer et al., 2013). Las perso- da memoria procedimental, relacionada con
nas con trastorno obsesivo compulsivo no se la habilidad para aprender habilidades psi-
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comotoras, estaría relativamente preservada teraciones en memoria semántica, siendo las

(Vargas, Sanz y López-Luengo, 2010). Los alteraciones más graves las que presentaron
meta-análisis reportaron datos sobre las al- las personas con esquizofrenia con un tama-
teraciones en la memoria episódica, memoria ño del efecto alto (según tareas de fluidez
semántica y memoria espacial en los diferen- verbal; Schaefer et al., 2013). Las personas
tes diagnósticos como se expondrá a conti- con trastorno bipolar, trastorno depresivo
nuación. En primer lugar los resultados de la mayor y trastorno obsesivo compulsivo tam-
revisión mostraron que los cuatro diagnósti- bién presentaron dificultades aunque mode-
cos compartieron alteraciones en la memoria radas en memoria semántica. Destacar que el
episódica aunque se observaron diferencias tamaño del efecto fue mayor para tareas de
en la gravedad de dicha alteración (ver Ta- fluidez semántica que en otras tareas de flui-
bla 1).Así las personas con esquizofrenia dez verbal, como en fonemas, en todos los
presentaron alteraciones importantes en la diagnósticos excepto en el trastorno obsesi-
memoria a largo plazo episódica mostrando vo compulsivo donde el desempeño estuvo
un tamaño del efecto alto (medida con ta- alterado de forma similar en ambos tipos de
reas verbales como Lista de palabras, Verbal fluidez verbal (Bora, 2013; Mann-Wrobel et
Learning Test o Recuerdo de Historias). Sin al., 2011; Schaefer et al., 2013; Shin et al.,
embargo el reconocimiento de material ver- 2014). En tercer lugar los resultados de la re-
bal no estuvo tan alterado como el recuerdo visión mostraron que los cuatro diagnósticos
demorado presentando en este tipo de tareas compartieron alteraciones en memoria espa-
tamaños del efecto moderados (Schaefer et cial, siendo las personas con esquizofrenia
al., 2013). Las personas con trastorno bi- y con trastorno obsesivo-compulsivo las que
polar presentaron alteraciones importantes presentaron las alteraciones más graves (se-
en la memoria a largo plazo episódica con gún tareas de recuerdo demorado de figuras
material verbal, realizando sustancialmente y recuerdo inmediato de la Figura Compleja
peor tareas de recuerdo demorado de histo- de Rey; Schaefer et al., 2013; Shin et al.,
rias con un tamaño del efecto alto y también 2014). . Las personas con trastorno bipolar
de recuerdo demorado de lista de palabras y trastorno depresivo presentaron déficit en
aunque con un tamaño del efecto modera- memoria espacial aunque con un tamaño del
do (Mann-Wrobel et al., 2011). Las perso- efecto moderado (Mann-Wrobel et al., 2011;
nas con trastorno depresivo mayor y con Rock et al., 2013).
trastorno obsesivo compulsivo presentaron
dificultades en la memoria episódica, mos- Funciones ejecutivas
trando un tamaño del efecto moderado en
tareas que supongan el recuerdo demorado Las personas con esquizofrenia, trastorno
de listas de palabras aunque cabe destacar bipolar, trastorno depresivo mayor y trastor-
que no tuvieron dificultades relevantes en el no obsesivo compulsivo presentaron altera-
reconocimiento de palabras, donde no pre- ciones importantes en los diferentes com-
sentaron diferencias significativas con los ponentes de las funciones ejecutivas tales
controles no diagnosticados (Bora, 2013; como la flexibilidad cognitiva y la planifica-
Shin et al., 2014). En segundo lugar el aná- ción mostrando tamaños del efecto modera-
lisis de los resultados de la revisión mostró dos-altos (ver Tabla 1). En primer lugar los
que los cuatro diagnósticos compartieron al- resultados de la revisión mostraron que los
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cuatro diagnósticos tuvieron importantes di- ño en tareas como el Mapa del Zoo (Schaefer
ficultades en la flexibilidad cognitiva, siendo et al., 2013), considerado un test prototí-
este un componente implicado en el inicio, pico de planificación aunque también se ha
mantenimiento y cambio entre las acciones asociado a la capacidad para establecer de
planificadas (Lezak, 1982). A este respecto metas. En relación a las personas con tras-
en los trabajos revisados las personas con torno obsesivo-compulsivo cabe destacar
esquizofrenia y con trastorno bipolar mos- que las mayores diferencias en el desempeño
traron un desempeño sustancialmente peor en comparación con los controles no diag-
que los controles no diagnosticados en ta- nosticados, se observaron en la capacidad
reas que implicaban flexibilidad cognitiva de planificación en comparación con otros
como en la parte B del TrailMaking Test con componentes y procesos cognitivos (medi-
un tamaño del efecto alto (ver Figura 1; das mediante la Torre de Londres y la Torre
Mann-Wrobel et al., 2011; Schaefer et al., de Hanoi así como en las estrategias de or-
2013). Las personas con trastorno depresi- ganización utilizadas en la reproducción del
vo mayor y trastorno obsesivo compulsivo Test de la Figura Compleja de Rey; Shin et
también presentaron un peor desempeño en al., 2014). Las personas con trastorno bi-
tipo de pruebas aunque más leve, mostrando polar y trastorno depresivo mayor también
un tamaño del efecto moderado (Bora, 2013; presentaron dificultades en la capacidad de
Shin et al., 2014). Los tres diagnósticos planificación aunque en menor grado que las
considerados, excepto el trastorno depresi- personas con esquizofrenia y trastorno ob-
vo mayor, presentaron un mayor número de sesivo compulsivo. Concretamente las perso-
errores perseverativos en el Wisconsin Card nas con trastorno bipolar mostraron tamaños
Sorting Test en comparación con la pobla- del efecto moderados en el desempeño de
ción no diagnosticada mostrando tamaños pruebas que implican la solución de proble-
del efecto moderados-altos (Mann-Wrobel mas preceptúales como la copia de figuras
et al., 2011; Schaefer et al., 2013; Shin o el diseño de bloques (Mann-Wrobel et al.,
et al., 2014). Pese a que las personas con 2011). Las personas con trastorno depresi-
trastorno depresivo mayor no presentaron vo mayor desempeñaron peor pruebas que
diferencias significativas en el porcentaje de implican planificación como Stockings of
errores perseverativos en el Wisconsin Card Cambridge, una prueba derivada de la Torre
Sorting Test (Bora, 2013) si mostraron un de Londres (Rock et al., 2013). La toma de
desempeño deficitario en una tarea análoga, decisiones no se mostró alterada en las per-
denominada tarea de cambio Intra-Extra di- sonas con trastorno bipolar según fue me-
mensional, mostrando un tamaño del efecto dida por la prueba de Iowa Gambling Task
moderado (Rock et al., 2013). En segundo en la que mostraron un desempeño similar
lugar los resultados de la revisión mostraron a los controles no diagnosticados (Samame
que los cuatro diagnósticos presentaron al- et al., 2012).
teraciones en la capacidad de planificación
siendo las alteraciones más graves las que Velocidad de procesamiento
presentaron las personas con esquizofrenia y
con trastorno obsesivo compulsivo mostrado Las personas con esquizofrenia, trastorno
un tamaño del efecto alto. Así las personas bipolar, trastorno depresivo mayor y trastor-
con esquizofrenia tuvieron un peor desempe- no obsesivo compulsivo presentaron alte-
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raciones en la velocidad de procesamiento, ción social (Ver Tabla 1). Concretamente

siendo las más graves las de las personas con las personas con esquizofrenia mostraron
esquizofrenia con un tamaño del efecto alto dificultades importantes en la percepción
(ver Tabla 1). Concretamente las personas de emociones faciales así como en la iden-
con esquizofrenia mostraron un peor desem- tificación y discriminación de las diferentes
peño en tareas como Clave de números, en la emociones en comparación con controles no
parte A del Trail Making Test y en la condi- diagnosticados mostrando un tamaño del
ción de denominación de colores del Test de efecto alto (Chan et al., 2010; Savla et al.,
Stroop, mostrando un tamaño del efecto alto 2013). Las dificultades en el procesamien-
(Schaefer et al., 2013). Igualmente las per- to de emociones también se observaron en
sonas con trastorno bipolar, trastorno depre- la percepción de la prosodia emocional, es
sivo mayor y trastorno obsesivo compulsivo decir el tono emocional de la voz, aspecto
fueron significativamente más lentas en el fundamental en la identificación de las emo-
desempeño de estas pruebas en comparación ciones y las intenciones de los demás, que
con la población no diagnosticada aunque su contribuye a nuestra comprensión de lo que
rendimiento no se mostró tan alterado como se conoce como el significado pragmático
en las personas con esquizofrenia, mostran- del discurso. La percepción de la prosodia
do un tamaño del efecto moderado (ver Figu- emocional estaría alterada en las personas
ra 1; Bora, 2013; Mann-Wrobel et al., 2011; con esquizofrenia, con un tamaño del efecto
Shin et al., 2014). alto, encontrándose esta alteración en esta-
dos tempranos del trastorno (Hoekert et al.,
Cognición social 2007). Las personas con trastorno bipolar
también presentaron alteraciones en el re-
Las personas con esquizofrenia, trastor- conocimiento de emociones en comparación
no bipolar y trastorno obsesivo compulsivo con los controles no diagnosticados, aunque
presentaron déficit específicos en cognición estas alteraciones fueron sustancialmente
social aunque la diferencia de la gravedad en más leves que en las personas con esquizo-
estos déficits entre los diagnósticos fue ma- frenia, mostrando un tamaño del efecto bajo
yor que en los procesos cognitivos revisados (Samame et al., 2012). Las personas con
con anterioridad. Concretamente los déficits trastorno obsesivo compulsivo mostraron al-
en la cognición social fueron mayores y más teraciones leves o un tamaño del efecto bajo
generalizados en las personas con esquizo- en comparación con los controles tanto en la
frenia (ver Tabla 1). percepción, identificación y discriminación
En primer lugar los resultados de la re- de expresión emocionales faciales como la
visión mostraron que los tres diagnósticos prosodia emocional (Plana et al., 2014).
compartieron alteraciones en la percepción En segundo lugar los resultados de la re-
de emociones. Sin embargo mientras en las visión mostraron que mientras las personas
personas con esquizofrenia las dificultades con esquizofrenia y con trastorno bipolar
en la percepción de emociones fueron gra- presentaron alteraciones importantes en la
ves, mostrando un tamaño del efecto alto, teoría de la mente, con un tamaño del efec-
en el resto de diagnósticos se observaron to moderado-alto, dichas alteraciones fueron
dificultades leves con un tamaño del efec- leves en las personas con trastorno obsesi-
to bajo en dicho componente de la cogni- vo-compulsivo (Samame et al., 2012; Savla
2018 - n.º 231
et al., 2013). Así las personas con trastorno percepción social en comparación con con-
obsesivo compulsivo mostraron un tamaño troles no diagnosticados, con un tamaño del
del efecto bajo en el desempeño de tareas efecto alto. Las personas con esquizofrenia
de mentalización en las que los participantes igualmente presentaron alteraciones, aunque
tienen que atribuir estados mentales, es de- en menor medida, en el conocimiento social
cir, emociones, intenciones, creencias o de- mostrando un tamaño del efecto moderado
seos a una persona en un contexto concreto (Savla et al., 2013).
(Plana et al., 2014).
En tercer lugar los resultados de la revisión
mostraron que las personas con trastorno Conclusiones
obsesivo-compulsivo tuvieron alteraciones
en su estilo atribucional a diferencia de las El objetivo del presente trabajo fue iden-
personas con esquizofrenia que no presen- tificar y comparar las alteraciones cognitivas
taron alteraciones en ese componente de la presentes en los diferentes trastornos que se
cognición social. Concretamente las perso- agrupan bajo el concepto de TMG, i.e., es-
nas con trastorno obsesivo compulsivo mos- quizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de-
traron un estilo atribucional más negativo presivo mayor y trastorno obsesivo compul-
o depresivo que los controles no diagnosti- sivo con el fin de mejorarlas intervenciones
cados con un tamaño del efecto moderado en este colectivo. Para ello se revisaron nue-
(Plana et al., 2014). Sin embargo en el meta- ve meta-análisis actuales sobre alteraciones
análisis realizado por Savla et al., (2013) no en procesos cognitivos, velocidad de pro-
se encontraron diferencias significativas en cesamiento y cognición social presentes en
los sesgos atribucionales entre las personas personas con los diagnósticos mencionados
con esquizofrenia y los controles no diagnos- para extraer conclusiones sobre el funciona-
ticados en los cinco estudios revisados, ni miento cognitivo que podrían caracterizar a
siquiera cuando realizaron análisis separados este colectivo.
con los estudios que incluían personas con A la luz de los resultados de la revisión,
delirios persecutorios. podría afirmase que las personas con esqui-
En cuarto lugar los trabajos han evaluado zofrenia, trastorno bipolar, trastorno depre-
la percepción social definida como la capaci- sivo mayor y trastorno obsesivo-compulsivo
dad para identificar los roles, normas socia- compartirían la presencia de alteraciones
les y el contexto social así como el conoci- importantes en los procesos cognitivos re-
miento social que se refiere a la conciencia visados yen la velocidad de procesamiento.
de los roles, normas y objetivos que carac- Concretamente en los cuatro diagnósticos se
terizan las situaciones sociales y orientan observarían alteraciones, que irían de mo-
las interacciones (Green et al., 2008). Tanto deradas a graves, en la atención, la memo-
la percepción como el conocimiento social ria operativa, la memoria a largo plazo y las
serían elementos necesarios en la capacidad funciones ejecutivas. Igualmente todos los
de regular la conducta ante los aspectos des- diagnósticos compartirían importantes alte-
criptivos del contexto o los resultados de las raciones en la velocidad de procesamiento.
acciones o estímulos que percibimos (Ochs- Las alteraciones observadas en la velocidad
ner, 2008). Las personas con esquizofrenia de procesamiento podría explicar los défi-
mostraron alteraciones importantes en la cits observados en otros procesos ya que un
2018 - n.º 231
adecuado funcionamiento cognitivo depende de las alteraciones cognitivas entre diagnós-

a menudo en cómo de rápido dichos meca- ticos se identificaron dos componentes cog-
nismos son implementados (Ríos-Lago y Pe- nitivos donde los cuatro diagnósticos com-
riáñez, 2010). En cuanto a la gravedad de partieron el mismo nivel de gravedad. Así los
las alteraciones en los procesos cognitivos cuatro diagnósticos presentarían una altera-
cabe destacar que esta no sería la misma en ción grave en el control de la interferencia,
los cuatro diagnósticos. Mientras los proce- un componente de la atención. Igualmente
sos cognitivos más alterados se observarían todos los diagnósticos, excepto el trastorno
en las personas con esquizofrenia, dichos depresivo mayor, compartirían alteraciones
procesos aparecerían también alterados de graves en la flexibilidad cognitiva, un com-
forma general en el resto de diagnósticos ponente de las funciones ejecutivas. Sin em-
aunque en menor gravedad. Es decir, en bargo, y dado que, por un lado, las pruebas
consonancia con Sánchez et al., (2011), que suelen ser empleadas para la evaluación
los resultados mostraron que las diferencias de estos procesos cognitivos(i.e., Stroop PC
entre las alteraciones cognitivas en la es- y Trail Making Test B) serían también sen-
quizofrenia en comparación con otros TMG sibles a las alteraciones en la velocidad de
serían fundamentalmente de tipo cuantita- procesamiento (la variable dependiente eva-
tivo o de grado. A este respecto cabría es- luada depende del tiempo de ejecución),
pecificar varias cuestiones. En primer lugar, y dado que la velocidad de procesamiento
la mayor diferencia en cuanto a gravedad de también se mostró alterada de forma genera-
las alteraciones entre los diagnósticos se ob- lizada en los cuatro diagnósticos considera-
servarían en cognición social. Así mientras dos, estos resultados deben ser tomados con
las personas con esquizofrenia presentarían cautela a la espera de pruebas cognitivas
alteraciones importantes en ciertos compo- análogas libres del influjo de la velocidad de
nentes de la cognición social, como la per- procesamiento.
cepción de emociones, dichas alteraciones Cabe destacar que no todas las operacio-
serían leves en el resto de diagnósticos. El nes necesarias en los procesos cognitivos
único componente donde compartirían gra- analizados resultarían alteradas en los cua-
vedad en la alteración sería en teoría de la tro diagnósticos considerados. Concretamen-
mente donde personas con esquizofrenia y te este sería el caso del mantenimiento de la
trastorno bipolar presentarían alteraciones información verbal, implicado en la memoria
importantes. En segundo lugar el diagnós- operativa, que no se mostraría alterado en
tico que de forma global presentaría menos las personas con trastorno obsesivo compul-
alteraciones en los procesos cognitivos sería sivo. Igualmente ocurriría con el reconoci-
el trastorno depresivo mayor, con alteracio- miento de palabras, implicado en la memoria
nes en su mayoría moderadas. Es decir pese episódica, en el que las personas con tras-
a que el desempeño en los procesos cogni- torno depresivo mayor y trastorno obsesivo
tivos de las personas con trastorno depresi- compulsivo no mostrarían déficit en compa-
vo mayor sería deficitario, este desempeño ración con los controles no diagnosticados.
no estaría tan alejado del que tendrían los Por últimos en relación a la cognición social,
controles no diagnosticados en comparación las personas con esquizofrenia no mostrarían
con en el resto de diagnósticos. En tercer déficits en el estilo atribucional en compa-
lugar pese a las diferencias en la gravedad ración con los controles no diagnosticados.
2018 - n.º 231
Pese a que los datos del presente trabajo las mismas para maximizar la consecución de
serían representativos de los diagnósticos de resultados.
TMG como grupo, no debe ignorarse el hecho El presente trabajo presenta limitaciones
que las alteraciones cognitivas no se presen- que han de ser consideradas. En primer lu-
tarían en todas las personas diagnosticadas. gar se han revisado los cuatro diagnósticos
Por ejemplo algunos estudios muestran que incluidos en el TMG, i.e., esquizofrenia, tras-
entre el 15 y 30% de las personas con es- torno bipolar, trastorno depresivo mayor y
quizofrenia y hasta un 40% de las personas trastorno obsesivo compulsivo (AEN, 2012).
con trastorno bipolar presentarían un fun- Sin embargo dado que el concepto TMG se
cionamiento cognitivo dentro de la norma- define considerando otras dimensiones a
lidad (Burdick et al., 2014; Palmer, Dawes y parte de la dimensión diagnóstica, la ge-
Heaton, 2009) neralización de los resultados del presente
Los resultados del presente trabajo ten- trabajo debería realizarse con cautela. Así
drían implicaciones de carácter aplicado para la dimensión diagnóstica es una de las tres
los recursos de atención a las personas con dimensiones propuestas para definir el TMG
TMG. Por un lado, los resultados sugieren la siendo complementada con la dimensión du-
conveniencia de evaluar de forma específica ración o tiempo de evolución del trastorno
los procesos cognitivos que se han obser- y la dimensión discapacidad o alteraciones
vado alterados en los cuatro diagnósticos moderadas-severas en el funcionamiento
incluidos en el TMG. Así los protocolos de personal, social y familiar (NIMH, 1987).
evaluación cognitiva en personas con TMG Es decir, tener un determinado diagnóstico
podrían incluir pruebas específicas para eva- como por ejemplo esquizofrenia no conlleva-
luar atención, memoria operativa y memoria ría necesariamente que se cumplan los crite-
a largo plazo, funciones ejecutivas y velo- rios de discapacidad y duración que definen
cidad de procesamiento. Por otro lado los el TMG (Ruggeri et al., 2000). Si bien los
resultados indicarían la necesidad de dirigir meta-análisis revisados sobre las alteracio-
los programas de estimulación y rehabilita- nes cognitivas en esquizofrenia, trastorno
ción cognitiva a dichos procesos cognitivos bipolar y trastorno obsesivo compulsivo re-
alterados en los cuatro diagnósticos inclui- portaron los años de evolución del trastorno
dos en el TMG. Igualmente los resultados del propios de los TMG (13, 15 y 12 años res-
presente trabajo señalarían la conveniencia pectivamente; Shaefer et al., 2013; Mann-
de dirigir los programas de entrenamien- Wrobel et al., 2012; Shin et al., 2014) los
to en cognición social fundamentalmente meta-análisis sobre alteraciones cognitivas
a personas con esquizofrenia ya que serían en trastorno depresivo mayor no reportaron
las que presentarían las mayores alteracio- la información sobre la duración del tras-
nes. Por último considerando que el éxito torno y ninguno de los trabajos reportaron
de las intervenciones psicosociales podrían información sobre las alteraciones funciona-
depender de procesos cognitivos alterados les de los participantes. Es decir, se desco-
en el TMG como la memoria o la cognición noce si toda la muestra de forma global o
social (Kurtz, 2011) sería recomendable bien solamente parte de la misma cumpliría las
adaptar el perfil de los participantes a dichas tres dimensiones de TMG. Sería recomenda-
intervenciones, bien adaptar la metodología ble que futuros meta-análisis revisaran es-
empleada según las demandas cognitivas de tudios cuyas muestras estuvieran formadas
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por personas que cumplieran los criterios estudios longitudinales sobre la evolución
de TMG atendiendo a las tres dimensiones de las alteraciones cognitivas en el TMG. En
mencionadas. En segundo lugar, pese a que particular, algunos de los recientes trabajos
se han considerado los principales procesos en este ámbito parecen mostrar que, al me-
cognitivos no se han reportado datos sobre nos en ciertos diagnósticos, la sintomato-
los procesos cognitivos asociados al proce- logía cognitiva no es estable a lo largo del
samiento lingüístico. A diferencia de otros curso del trastorno, y que en algunos casos
procesos cognitivos, no hay disponibles me- el curso de ciertos déficit no solo no empora
ta-análisis sobre las alteraciones del lengua- con el paso del tiempo, sino que podrían me-
je en los diferentes diagnósticos incluidos jorar (Rodríguez-Sánchez, et al., 2013). Bajo
en el TMG. Mientras los datos aportados por esta perspectiva los datos aquí presentados
dos revisiones han evidenciado alteraciones presentarían una foto fija del estado de la
específicas en el lenguaje en personas con cuestión que deberá ser complementada con
esquizofrenia, fundamentalmente en su di- dichos estudios longitudinales.
mensión pragmática (Covington et al., 2005;
Radanovic, Sousa, Valiengo, Gattaz y Forlen-
za, 2013) la ausencia de datos de revisión Bibliografía
sobre alteraciones tanto en comprensión
como producción del lenguaje en otros diag- Asociación Española de Neuropsiquiatría
nósticos dificultaría la comparación entre (AEN). Hacia una reformulación de la
dichas alteraciones. En tercer lugar, los me- Rehabilitación Psicosocial. Cuadernos
ta-análisis sobre alteraciones en cognición técnicos nº 16 Madrid, AEN; 2012. Recuperado
social no han aportado información sobre el de http://www.aen.es/docs/CTecnicos16.
desempeño en los diferentes componentes pdf.
de la cognición social como el estilo atribu-
cional y la percepción y conocimiento social Bartolato B, Miskowiak KW, Köhler CA, Vieta E,
lo que ha dificultado la comparación de las Carvalho AF. Cognitive dysfunction in bipolar
alteraciones en cognición social entre los disorder and schizophrenia: a systematic
diagnósticos. Si bien actualmente no existe review of meta-analyses. Neuropsychiatric
un único modelo teórico holístico y detalla- Disease and Treatment 2015; 11: 3111-3125.
do sobre la cognición social (Sánchez-Cubi- http://dx.doi.org/ 10.2147/NDT.S76700.
llo, Tirapu-Ustárroz y Adrover-Roig, 2012)
sería necesario la evaluación específica de Bora E. Cognitive impairment in euthymic
los diferentes componentes de la cognición major depressive disorder: a meta- analysis.
social en los principales diagnósticos del Psychological Medicine 2013; 43: 2017-
TMG. Igualmente en la revisión no se encon- 2026.http://dx.doi.org/2010.1017/
tró ningún meta-análisis sobre la cognición S0033291712002085.
social en personas con trastorno depresivo
mayor por lo que solo se pudo comparar los Botella J, Gambara H. Doing and reporting
datos de cognición social entre tres de los a meta-analysis. International Journal of
diagnósticos incluidos en el TMG. Clinical and Health Psychology 2006; 6(2):
De cualquier forma, futuros trabajos debe- 425-440. Recuperado de http://www.aepc.
rán considerar los datos procedentes de los es/ijchp/articulos_pdf/ijchp-185.pdf.
2018 - n.º 231
Brekke JS, Hoe M, Long J, Green MF. How 72(1): 41-51.http://dx.doi.org/10.1016/j.

neurocognition and social cognition influence schres.2004.1009.1009.
functional change during community-based
psychosocial rehabilitation for individuals Green MF, Penn DL, Bentall R, Carpenter
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56
2018 - n.º 231
57
MANTENIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE INTEGRACION

LABORAL TRAS EL ALTA EN CENTRO DE REHABILITACION
LABORAL (COMUNIDAD DE MADRID)
Raúl Naranjo Valentín

Coordinador Centro de Rehabilitación Laboral de Retiro. Línea de Rehabilitación
Psicosocial de Hermanas Hospitalarias, Madrid. Centro vinculado a la red Pública de
Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la
Consejería de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid.
Fernando Cobo Martínez
Coordinador Centro de Rehabilitación Psicosocial y Centro de Rehabilitación Laboral
de Vallecas. Línea de Rehabilitación Psicosocial de Hermanas Hospitalarias, Madrid.
Centros vinculados a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad
Equipo de Investigación Centros de Rehabilitación Laboral LRHP
Centros de Rehabilitación Laboral de Vallecas y Retiro. Línea de Rehabilitación
Psicosocial de Hermanas Hospitalarias. Madrid. Centros vinculados a la red Pública de
Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la
Consejería de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid.
Resumen pleo. Método: estudio ex post facto retros-

pectivo con grupo cuasi-control. Muestra
A lo largo de los años, la integración la- formada por 70 ex usuarios de los CRL de
boral de las personas con trastorno mental Retiro y de Vallecas. Se comparó el grupo de
grave está cobrando más importancia y ya sujetos que tuvieron actividad laboral tras
se considera un objetivo fundamental de su la salida del recurso (N=24) con los sujetos
proceso rehabilitador. Los centros de reha- que no tuvieron ningún empleo (N=46). Los
bilitación laboral (CRL) de la Comunidad de datos del estudio se recogieron mediante un
Madrid combinan diferentes estrategias (en- cuestionario ad hoc. Conclusiones: Es nece-
trenamiento prelaboral, empleo con apoyo, sario obtener evidencias sobre la efectividad
etc) para favorecer la inserción laboral de de los programas de rehabilitación laboral a
sus usuarios. Objetivo: describir el estado largo plazo y su capacidad de generalización
de los ex usuarios del CRL tras su salida del en el tiempo. Así como conocer los factores
dispositivo e identificar las posibles varia- que mejoran la efectividad del proceso re-
bles relacionadas con la obtención de em- habilitador. Sería conveniente continuar de-
2018 - n.º 231
58 Raúl Naranjo Valentín / Fernando Cobo Martínez / Equipo de Investigación Centros de
Rehabilitación Laboral LRHP
sarrollando estudios que ayuden a conocer Introducción

mejor estos elementos.
Cada vez existe un mayor consenso en que
Palabras clave: Trastorno Mental Grave, la integración laboral es una de los objeti-
Empleo, Centro de Rehabilitación Laboral, vos más importantes en la rehabilitación de
Comunidad de Madrid, Rehabilitación Laboral. las personas que sufren un trastorno mental
grave (TMG) (1). Si nos basamos en la con-
ceptualización y los principios de la “recupe-
Abstract ración” (2,3), el foco se ha dirigido hacia la
inserción en el empleo normalizado, ya que
Over the years, the labor integration of esta integración implica una mejora sobre el
people with severe mental disorder is be- rol social y los ingresos económicos de la
coming more important and is already con- persona (4,5). Al mismo tiempo, el manteni-
sidered a fundamental objective of their miento del empleo puede mejorar la estabili-
rehabilitation process. The centers of labor dad clínica y el manejo de la sintomatología
rehabilitation (CRL) of the Community of Ma- (6,7), la autoestima y calidad de vida (8-
drid combine different strategies (pre-emplo- 10), y la mejora en el funcionamiento global
yment training, employment with support, (6) de las personas con TMG.
etc.) to promote the employment of its users. Las dos grandes líneas estratégicas de in-
Objective: to describe the status of former tervención en la inserción laboral de perso-
CRL users after their exit from the device and nas con TMG son el entrenamiento prelaboral
identify the possible variables related to ob- y el empleo con apoyo. La primera estrategia
taining employment. Method: retrospective está más centrada en el entrenamiento de
ex post facto study with quasi-control group. habilidades específicas relacionadas con el
Sample formed by 70 former users of the desempeño laboral en entornos simulados
CRLs of Retiro and Vallecas. We compared the (talleres prelaborales). La segunda, está
group of subjects who had work activity after dirigida a una rápida búsqueda de empleo
leaving the resource (N = 24) with the sub- acompañada de apoyo individualizado y con-
jects who had no employment (N = 46). The tinuado en el propio puesto de trabajo. En
study data were collected through an ad hoc ocasiones se han definido estas estrategias
questionnaire. Conclusions: It is necessary como de “Entrenar y después insertar”, fren-
to obtain evidence on the effectiveness of te a “Insertar y después entrenar”. Los resul-
long-term labor rehabilitation programs and tados de la revisión de la Cochrane Collabo-
their generalization capacity over time. As ration de 2011(11) mostraban al empleo con
well as knowing the factors that improve the apoyo como la metodología más efectiva.
effectiveness of the rehabilitation process. It A raíz de esta revisión, diferentes estudios
would be convenient to continue developing controlados (12-18), revisiones y metaaná-
studies that help to better understand these lisis (19, 20) pusieron el foco en estudiar la
elements. estrategia del empleo con apoyo confirman-
do estos hallazgos previos. Entre estas in-
Key Words: Serious Mental Disorder, Employ- vestigaciones, cabe mencionar, la realizada
ment, Labor Rehabilitation Center, Communi- por Burns et al (21), en la que observaron
ty of Madrid, Vocational Rehabilitation. que tras un periodo de intervención de 18
2018 - n.º 231
MANTENIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE INTEGRACION LABORAL TRAS EL ALTA 59
EN CENTRO DE REHABILITACION LABORAL (COMUNIDAD DE MADRID)
meses, el 55% de los sujetos con los que se Instituto Nacional de Estadística (INE), la
había intervenido desde el enfoque de em- tasa de empleo de las personas con disca-
pleo con apoyo se habían integrado laboral- pacidad desde el año 2008 al 2014 se redujo
mente frente a un 28% de los sujetos con los un 2,3%, descenso aun más marcado en las
que se había intervenido desde el enfoque de personas sin discapacidad, concretamente de
entrenamiento prelaboral. un 12,3%. En 2014 las personas con discapa-
En otros estudios, autores como Saiyers et cidad tenían una tasa de empleo del 25,7%,
al (22) y Becker et al (23) analizaron, de for- frente al 58,2% del resto del conjunto de la
ma retrospectiva, el estado actual de sujetos población. El porcentaje de empleo en per-
que 10 años antes habían estado incluidos sonas con trastorno mental grave fue del
en programas de empleo con apoyo. A través 15,8% (24).
de un cuestionario ad hoc, preguntaban a es- Ante este problema, se han ido creando
tos individuos sobre su estado en el área la- programas y dispositivos enfocados a me-
boral, ocupacional, social y psicopatológica jorar la empleabilidad y la integración la-
en los últimos años. Ambos estudios ofrecían boral de las personas con Trastorno Mental
resultados en la misma línea, encontrando Grave. En la Comunidad de Madrid, dentro
tasas de empleo bastante altas (superior al del plan de atención social a las personas
75%) en estos sujetos. En lo que discrepa- con Enfermedad Mental Crónica de la Conse-
ban estos resultados era en lo referido al jería de Políticas Sociales y Familia existen
tiempo de duración de los trabajos. En el es- los Centros de Rehabilitación Laboral (CRL).
tudio de Saiyers et al (22) encontraron que Estos dispositivos buscan la recuperación y
el 33% de los sujetos habían tenido algún la integración laboral de las personas con
tipo de ocupación laboral durante, al menos, Enfermedad Mental a través de la adquisi-
la mitad del tiempo evaluado, mientras que ción de los hábitos y competencias laborales
en el estudio de Becker et al (23) se halló necesarias para conseguir un empleo y para
un valor del 71% para esta misma medida. el mantenimiento del mismo. Utilizan una
En ambos estudios se llega a conclusiones metodología de intervención mixta y flexible
similares con respecto a los beneficios aso- en la que se combinan el empleo con apoyo y
ciados al mantenimiento de un empleo, en- el entrenamiento prelaboral, entre otros. Los
contrando mejoras en autoestima, esperan- CRL desarrollan su acción en una estrecha
za, relaciones sociales, control del consumo coordinación con los Servicios de Salud Men-
de tóxicos, sintomatología y habilidades de tal, encargados de la atención psiquiátrica y
afrontamiento, entre otras. seguimiento de estas personas, y con toda la
Similares efectos se han hallado en otros red de recursos de formación y empleo. Su
países con diferentes contextos económicos capacidad de atención por centro se sitúa en
(20), como Australia (18), Japón (16), Ho- torno a 50 usuarios (25).
landa (15), Suecia (12) o Suiza (14,17). In- Como señala Valmorisco- Pizarro (26), las
cluso con un crecimiento del PIB inferior al fases habituales del proceso de rehabilita-
2%, el empleo con apoyo muestra aun mayor ción laboral, de forma resumida, son: aco-
diferencia en cuanto a su eficacia respecto al gida, evaluación, elaboración del Plan Indi-
entrenamiento prelaboral (20). vidualizado de Recuperación Laboral (PIRL),
En España, en el contexto de la crisis eco- intervención, seguimiento y alta. Pero en
nómica iniciada en 2008 y según datos del realidad, no hablamos de un itinerario li-
2018 - n.º 231
neal, sino que en la práctica existe una gran Material y métodos

flexibilidad, de tal modo que, si así lo acon-
sejan las circunstancias de cada caso, un Muestra
usuario puede pasar desde la evaluación al
entrenamiento en talleres prelaborales o di- La muestra se reclutó mediante contactos
rectamente al empleo. También es diferente telefónicos con ex usuarios del CRL de Retiro
el itinerario de aquellos usuarios que acuden y del CRL de Vallecas durante los meses de
al CRL con un empleo, en los que el objetivo Septiembre y Diciembre de 2014.
suele estar más relacionado con el manteni- Estaba compuesta por 70 participantes
miento del mismo. de ambos sexos, estos se dividieron en dos
Los CRL han ido obteniendo unas cifras de grupos en base a lo recogido en la variable
inserción laboral significativamente altas. A de “actividad laboral tras salida del dispo-
lo largo del año 2014 (en el que se desarro- sitivo”. El primer grupo llamado “grupo de
lló este estudio) los CRL atendieron un total casos” lo formaban 24 sujetos que tuvieron
de 1313 personas, de las cuales el 47,4% al menos un trabajo desde su salida del CRL.
mantuvieron o consiguieron un empleo (26). El grupo cuasi-control estaba formado por 46
Y en los últimos años, estas cifras han ido sujetos que no trabajaron tras su salida del
aumentando hasta situarse por encima del dispositivo.
50%. Aunque conocemos estos datos de la Los criterios de inclusión fueron: a)
eficacia de los CRL durante el proceso de aceptar participar libremente en el estudio
intervención (26), tenemos una gran caren- mediante la firma del consentimiento in-
cia de datos acerca de la evolución de los formado, b) haber finalizado el proceso de
usuarios tras su salida del recurso, ya que evaluación y tener elaborado el denominado
no se realiza un seguimiento sistemático y Plan Individualizado de Recuperación Labo-
exhaustivo de los mismos. ral (PIRL), c) que desde su CRL o desde su
Precisamente desde esta carencia, se Servicio de Salud Mental (SSM) no se encon-
planteó realizar este estudio de seguimiento trara inconveniente en la participación del
que pretende describir la situación laboral ex usuario.
de los ex usuarios de los CRL tras su paso La totalidad de los participantes firma-
por el dispositivo. Al mismo tiempo, se bus- ron el consentimiento informado en el que
caba encontrar correlaciones entre ciertas se les explicaba los objetivos del estudio,
variables independientes de los usuarios y el la información que se iba a recoger, la vo-
proceso (sociodemográficas, clínicas, y asis- luntariedad de su participación, y uso y ma-
tenciales) y la obtención y mantenimiento nejo de los datos. Anteriormente, el estudio
de empleo años después de la salida. Para fue presentado y aprobado por un Comité de
ello, se hizo una comparación entre el grupo Bioética, por la Comisión de Investigación
de sujetos que tenían una actividad laboral de la Línea de Rehabilitación Psicosocial de
tras su salida del centro y los sujetos que Hermanas Hospitalarias, y por los responsa-
no la tenían. bles técnicos de la Red Pública de Atención
Social a personas con enfermedad mental
grave y duradera, organismo dependiente de
la Consejería de Políticas Sociales y Familia
de la Comunidad de Madrid. El estudio contó
2018 - n.º 231
con el asesoramiento metodológico del Ins- usuarios que ya estaban trabajando. Ade-
tituto de Investigaciones Psiquiátricas per- más de la asistencia a estos programas, se
teneciente a Hermanas Hospitalarias (www. recogió información referida al tiempo de
fundacion-iip.org). estancia del usuario en el CRL y el tipo de
salida del mismo: abandono, alta o baja.
Diseño Se entiende por abandono cuando el usua-
rio decide dejar el tratamiento en el CRL
Estudio transversal “ex post facto” retros- de forma unilateral; por alta, el momento
pectivo con grupo cuasi-control. El grupo en el que el usuario consigue un empleo
de casos estaba formado por los sujetos que o alcanza de forma satisfactoria los ob-
habían tenido un empleo desde su salida del jetivos propuestos en su PIRL; mientras
CRL. El grupo control correspondía a los su- que, se entiende por baja, el momento en
jetos que no habían encontrado empleo des- el que el usuario, tras no conseguir los
de su salida del CRL. objetivos de su PIRL, es derivado a otro
recurso más adecuado a sus necesidades
Variables o, debido a un cambio de domicilio, conti-
nua con su tratamiento en otro CRL.
En la recogida de datos y evaluación de la • Situación laboral tras salida de CRL: Se en-
muestra se utilizó un cuestionario semies- trevistó a los ex usuarios para conocer su
tructurado diseñado ad hoc específicamente situación a nivel laboral desde su salida
para el estudio. Las variables se agruparon del dispositivo. En esta variable podían in-
en cuatro apartados: dicar qué trabajos habían realizado, duran-
• Datos sociodemográficos y clínicos al inte cuánto tiempo y en qué condiciones de
greso: Edad, sexo, estado civil, hijos, in- contratación. A fin de poder homogeneizar
gresos económicos, experiencia laboral el registro de los empleos señalados, es-
previa, etc. A nivel clínico se consideró el tos se clasificaron según las categorías de
diagnóstico, años de evolución de enfer- ocupaciones del INE (24).
medad, consumo de sustancias e ingresos • Uso de recursos y satisfacción personal
psiquiátricos. tras salida del CRL: se les preguntó a los
• Datos asistenciales durante la estancia en ex usuarios acerca del uso de recursos
el CRL: En esta variable se recogió infor- asistenciales (ingresos hospitalarios, uso
mación sobre el itinerario rehabilitador de servicios de salud mental, asistencia
que el usuario recibió durante su estancia a otros dispositivos, etc.) y aspectos re-
en el CRL. Entre las actividades y progra- feridos a su satisfacción personal a nivel
mas se encontraban, tanto entrenamien- laboral sentimental, social, mental y fí-
tos prelaborales: “talleres prelaborales”, sica. La satisfacción personal se midió a
entrevistas de “orientación vocacional”, través de una escala tipo Likert con un
“entrenamiento en habilidades sociales”, rango de 1 a 7, (1=“Muy insatisfecho”,
“intervenciones con familias”, “búsqueda 2=”Bastante insatisfecho”, 3=”Algo insa-
activa de empleo”, “preparación curricular tisfecho”, 4=”Indiferente”, 5=”Algo satis-
y entrevistas”, así como intervenciones fecho”, 6=”Bastante satisfecho”, 7=“Muy
de “apoyo directo en el puesto” y segui- satisfecho”).
miento (“apoyo indirecto”) para aquellos
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Los datos de los apartados 1 y 2 se ob- ción en el tiempo. Uno de los objetivos fun-
tuvieron a través de los registros asisten- damentales en el proceso de rehabilitación
ciales utilizados regularmente por el CRL, laboral es que los usuarios sean capaces de
mientras que los datos de los apartados 3 interiorizar y generalizar los avances y desa-
y 4, al necesitar la colaboración directa del rrollos que logran en su estancia en el dispo-
ex usuario, se aplicaron mediante entrevista sitivo, y que los éxitos logrados se extiendan
presencial en el mismo centro. En el caso de más allá de esa etapa y se asienten de forma
los ex usuarios interesados en colaborar que permanente en la vida del sujeto. Partiendo
no pudieron acudir al centro, esta entrevista de este objetivo, nos parece muy necesario
se realizó por teléfono. desarrollar estrategias de evaluación y medi-
da objetiva de hasta qué punto esos logros
Análisis se mantienen tras la salida del dispositivo.
Este estudio pretende realizar una primera
Los análisis descriptivos se representan aportación en este sentido y servir de base a
mediante frecuencias y porcentajes para las sucesivas investigaciones sobre la evolución
variables categóricas, así como, medias y y el progreso de los usuarios a largo plazo.
desviaciones típicas para las variables con- En nuestro caso, los resultados se han cen-
tinuas. trado sobre todo en la variable de empleo,
Previo a la realización de las comparacio- como criterio de éxito, si bien se incluyeron
nes entre grupos, se comprobó la normali- otras medidas relacionadas con la calidad de
dad de las variables mediante la prueba de vida del sujeto, analizando hasta qué pun-
Kolmogórov-Smirnov. Para la comparación to el empleo mejora la misma. Uno de los
de variables categóricas se hizo uso de los aspectos más preocupantes que observamos
estadísticos de ji-cuadrado de Pearson (Ƌ2). en los procesos de rehabilitación, es que en
Para la comparación de medias para mues- algunos casos la obtención de un empleo,
tras independientes se utilizó la T de Stu- no es una garantía para generar un cambio
dent (prueba paramétrica) o la U de Mann significativo en la vida del sujeto. Esto tiene
Whitney (prueba no paramétrica). que ver con variables propias del sujeto y su
Todos los análisis fueron efectuados de contexto (temor a desarrollar proyectos de
manera independiente por el equipo del Ins- vida independiente, resistencias familiares
tituto de Investigaciones Psiquiátricas de al cambio, etc.) pero también con aspectos
Hermanas Hospitalarias (IIP), mediante el relacionados con las condiciones y caracte-
uso del software estadístico SPSS v.21. rísticas del mercado laboral actual (precarie-
dad salarial, temporalidad, etc.). Los futuros
estudios a desarrollar podrán profundizar
Conclusiones en esta cuestión, así como en las posibles
relaciones de ciertas variables del sujeto y
Existe una gran escasez de estudios de este del proceso de intervención con la rehabi-
tipo, que analicen la evolución de usuarios litación exitosa de ese sujeto a largo plazo.
tras su salida de programas de rehabilitación El estudio actual nos muestra ciertas corre-
laboral (22, 23), y busque evidencias con laciones significativas pero se necesitarán
respecto a la eficacia de los programas a lar- nuevos estudios específicos que exploren las
go plazo, y su mantenimiento y generaliza- mismas en detalle y nos permitan conocer
2018 - n.º 231
mejor los elementos que favorecen la efecti-

vidad del proceso rehabilitador.
Esta es precisamente una de las limitacio-
nes del estudio. El diseño no experimental
del mismo nos permite hacer comparaciones
entre los diferentes grupos y observar dife-
rencias entre ellos, pero no permite estable-
cer relaciones de causalidad. Además, cabría
señalar otras limitaciones: La metodología
retrospectiva y el periodo de estudio de 5
años implican posibles riesgos de confu-
sión difíciles de controlar. El tamaño de la
muestra es menor de lo deseado, y ello pue-
de suponer cierta debilidad estadística a la
hora de hacer inferencias o de realizar aná-
lisis más complejos de predicción o de mo-
delaje. Por otro lado, hubiese sido deseable
haber podido efectuar un mayor número de
mediciones y que, a su vez, estas hubieran Agradecimientos
incluido otras variables referidas al tiempo,
frecuencia y continuidad de asistencia a los Los autores agradecen a la Línea de Reha-
programas. Por último, en lo referido a la bilitación Psicosocial de la entidad Hermanas
eficacia de los programas, cabe señalar las Hospitalarias el hecho de haber posibilitado
diferencias, a nivel de posibilidades de in- al grupo investigador, la financiación, in-
tegración laboral, que presentan los usua- fraestructuras e información necesaria para
rios que se incluyen en algunos programas la realización de este estudio. Los autores
(entrenamiento prelaboral u orientación vo- también agradecen la colaboración para la
cacional) con los que se incluyen en otros recogida de información necesaria al Equipo
(entrenamiento en búsqueda activa de em- de Investigación de Centros de Rehabilita-
pleo, programa de preparación curricular, ción Laboral de la LRHP. Dicho equipo de in-
entrenamiento en entrevistas y apoyo en el vestigación estuvo integrado por los siguien-
empleo), lo cual supone un elemento impor- tes profesionales, todos ellos pertenecientes
tante a tener en cuenta a la hora de inter- a los Centros de Rehabilitación Laboral que
pretar los resultados obtenidos. gestiona la entidad Hermanas Hospitalarias:
Los resultados finales de esta investiga- Vanesa Delgado, María Ascensión Martínez,
ción serán publicados en próximas fechas Javier Peña, Andrea Vivas, Teresa Pérez, Olga
en la revista Psychosocial Intervention, bajo Fernández, Soledad Vega, Manuela Guimón,
el título: “Centro de rehabilitación laboral Belén Ruiz, María Zamorano, Beatriz Guerre-
y trastorno mental grave: experiencia y se- ro, Cinthya Barroso, Elena Santafé y Mónica
guimiento de usuarios en la comunidad de Aguado. Ninguno de los autores declara con-
Madrid” flicto de intereses.
2018 - n.º 231
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2018 - n.º 231
67
SALUD FÍSICA DE LA PERSONA CON TRASTORNO MENTAL

GRAVE: SENSIBILIZACIÓN A LOS PROFESIONALES DE
ATENCIÓN PRIMARIA
Ainara Arroyo González

Psicóloga. Centro de Día de Retiro. Línea de Rehabilitación Psicosocial, Hermanas
Hospitalarias, Madrid. Centro vinculado a la red Pública de Atención Social a personas
con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Asuntos
Sociales de la Comunidad de Madrid.
Resumen Tras el análisis descriptivo de los resulta-

dos, se pone de manifiesto: Que los profe-
El presente trabajo se propone recoger la sionales de atención primaria tienen mucho
opinión y actitudes de médicos, enfermeros y que decir respecto a los pacientes con TMG
trabajadores sociales de los Centros de Aten- a los que atienden. Que presentan actitudes
ción Primaria (CAP) de Ibiza y Pacífico, perte- de rechazo, miedo y estigma relacionadas
necientes al distrito de Retiro, sobre la aten- con dificultades en el manejo por la falta de
ción que llevan a cabo en sus consultas a los conocimientos y formación en salud mental
pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG), así como de la comorbilidad física que pre-
así como sensibilizar acerca de la problemá- sentan. Y que es necesario mejorar la coor-
tica de la salud física y el estigma asociados. dinación entre dispositivos. Estos resulta-
Esta acción se materializó a través de la dos fueron devueltos a los profesionales en
aplicación de una encuesta anónima con una acción de sensibilización llevado a cabo
formato de preguntas cerradas y abiertas en los CAP acerca del estado de salud física
que recoge la percepción general ante el pa- del paciente con TMG, de donde surgieron
ciente con TMG por parte del profesional de propuestas de coordinación y colaboración
Atención Primaria (AP), la autopercepción entre dispositivos para mejorar la atención
de conocimientos o formación en materia del usuario y el cuidado de su salud física.
de enfermedad mental y los problemas de
salud física más comúnmente asociados, los Palabras clave: Trastorno mental grave,
recursos del entorno promotores de hábitos atención primaria, salud mental, salud
saludables y la coordinación existente entre física, actitudes.
dispositivos y niveles asistenciales.
2018 - n.º 231
68 Ainara Arroyo González
Abstract Introducción
The present work aims to collect the opi- Marco institucional
nion and attitudes of doctors, nurses and
social workers of the Primary Care Centers A lo largo de los años y a nivel mundial
(PCC) of Ibiza and Pacific, belonging to the se ha considerado a la salud mental como
district of Retiro, about the care they carry un campo aparte y aislado de la atención
out in their consultations to patients with a la salud en general y en concreto de la
Severe Mental Disorder (SMD), as well as rai- atención primaria, eje vertebrador y facili-
sing awareness about the associated physical tador del acceso a los distintos servicios de
health problems. atención a la salud.
This action was materialized through the Cada vez más se viene observando cómo
application of an anonymous survey in the tanto la salud física como la salud mental
form of closed and open questions that reflects necesitan de una estrecha coordinación e
the general perception of the patient with integración entre los distintos niveles asis-
SMD by the Primary Care Professional (PCC), tenciales. Las patologías físicas pueden
the self-perception of knowledge or training conllevar problemas de salud mental y a su
in the field of mental illness and the physical vez, los trastornos mentales suelen ir aso-
health problems most commonly associated, ciados con otros problemas somáticos tales
the resources of the environment promoting como enfermedades endocrino-metabólicas,
healthy habits and the existing coordination cardíacas, enfermedades neoplásicas, respi-
between devices and levels of care. ratorias, etc.
After the descriptive analysis of the re- Esta problemática es algo que viene ob-
sults, it becomes clear: That the primary servándose y de lo que están alertando los
care professionals have a lot to say about distintos organismos a nivel mundial, euro-
the patients with SMD that they attend. They peo y nacional.
present attitudes of rejection, fear and stig- La Dra. Margaret Chan, Directora Gene-
ma related to difficulties in handling due to ral de la Organización Mundial de la Salud
the lack of knowledge and training in mental (2008), dijo en su mensaje de lanzamiento
health as well as the physical comorbidity del Día Mundial de la Salud:
they present. And also that it is necessary to
improve the coordination between devices. Por siglos las enfermedades de la mente
These results were returned to the professio- han sido tratadas como un problema so-
nals in an awareness-raising action carried cial, separado de cualquier problema de
out in the CAPs about the physical health salud física. Pero ahora la mayoría con-
status of the patient with SMD, from which cuerda que los trastornos de salud men-
proposals for coordination and collaboration tal no suceden en forma aislada; de he-
between devices emerged to improve the cho, suelen ocurrir en relación con otros
user's attention and care of their patients. problemas clínicos o junto con éstos,
tales como enfermedades cardíacas, dia-
Key words: Severe mental disorder, primary betes, cáncer, trastornos neurológicos y
care, mental health, physical health, atti- como respuesta a muchas situaciones de
tudes. la vida. Los problemas médicos y las cir-
2018 - n.º 231
SALUD FÍSICA DE LA PERSONA CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: 69
SENSIBILIZACIÓN A LOS PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA
cunstancias de la vida de una persona no Así mismo, el Informe compendiado de la

afectan solamente una parte del cuerpo OMS, Departamento de Salud Mental y Abuso
sino a la totalidad del organismo, y cada de Sustancias en colaboración con la Funda-
una tiene su efecto sobre las otras. Pa- ción Victorian para la promoción de la salud
rece obvio que el tratamiento integral de y la Universidad de Melbourne, (2004) es-
la salud de la persona alcanzaría resul- tablece que: “Hay suficiente documentación
tados más positivos y aumentaría el po- acerca del rol que desempeñan los trastor-
tencial de recuperación y productividad. nos mentales en el aumento de la vulnerabi-
lidad a la morbilidad física y consecuencias
Planes de acción desalentadoras” (p.32), apoyando la necesi-
dad de un enfoque integral de la salud.
A nivel mundial: El Plan de acción sobre
salud mental 2013-2020 de la Organización A nivel europeo: Revisiones a nivel eu-
Mundial de la Salud (OMS, 2013) hace hin- ropeo de la evidencia empírica relativa al
capié en la vulnerabilidad de las personas exceso de mortalidad y morbilidad asociado
con trastornos mentales y la necesidad de a los trastornos mentales, hacen alusión a
atender a esta discriminación, arrojando da- un incremento significativo en la mortali-
tos alarmantes respecto a las tasas de mor- dad precoz y la existencia de ciertas enfer-
bilidad y mortalidad de ésta población: medades responsables de este fallecimiento
prematuro como pueden ser las infecciosas,
Las personas con trastornos mentales circulatorias, endocrinas, respiratorias, car-
presentan tasas desproporcionadamente diacas, digestivas y genitourinarias. Alle-
elevadas de discapacidad y mortalidad. beck (1989) ha señalado que la mortalidad
Así, por ejemplo, las personas con de- general entre los pacientes con esquizofre-
presión mayor o esquizofrenia tienen nia es aproximadamente el doble que en
una probabilidad de muerte prematura la población general. El mayor exceso de
un 40% a 60% mayor que la población mortalidad se encuentra en el suicidio y la
general, debido a los problemas de salud muerte violenta, pero parece haber un au-
física, que a menudo no son atendidos mento de la mortalidad también atribuible a
(por ejemplo, cánceres, enfermedades trastornos cardiovasculares.
cardiovasculares, diabetes e infección Organismos como el Observatorio Europeo
por VIH), y al suicidio. A nivel mundial, de Políticas y Sistemas Sanitarios (OEPSS,
el suicidio es la segunda causa más fre- 2007) recogen su documento Salud mental
cuente de muerte en los jóvenes. (OMS, en Europa: políticas y práctica. Líneas futuras
2013, p.8) en salud mental la inexistencia de un acce-
so igualitario a los servicios de diagnóstico
La estructura de este plan de acción tiene y tratamiento, un factor que posiblemente
como principal finalidad la reducción de la contribuye a las diferencias en la evolución
morbilidad, discapacidad y mortalidad de las de estos pacientes. Cualquier síntoma físi-
personas con enfermedad mental y plantea co que pudieran sufrir las personas con TMG
la necesidad de integrar y adaptar la aten- es considerado por los médicos un síntoma
ción de este colectivo a través de acciones psiquiátrico siendo habitual, por ejemplo,
de prevención. que se administren fármacos ansiolíticos a
2018 - n.º 231
pacientes con palpitaciones en los cuales fi- Estratégico de Salud Mental 2010 – 2014 de
nalmente se demuestra que presentaban una la Consejería de Sanidad de la Comunidad
cardiopatía importante. de Madrid, insta dentro del capítulo 9 dedi-
cado a la lucha contra el estigma y discri-
Objetivos específicos e minación asociados a los TMG, a reducir la
intervenciones anti estigma estigmatización a través de la modificación
en profesionales de determinadas actitudes sociales que ac-
tualmente prevalecen sobre la persona con
A nivel nacional: En España, los organis- TMG y más concretamente, plantea que una
mos e instituciones no solo han querido ha- de las acciones a realizar sería: “Desarro-
cerse eco de la problemática de salud física llar campañas de difusión de material in-
de las personas con TMG sino también del formativo sobre la lucha contra el estigma
estigma y la discriminación asociados a este en Centros de Salud de Atención Primaria y
colectivo. La Estrategia en Salud Mental del Especializada y en Hospitales, en colabora-
Sistema Nacional de Salud llama a realizar: ción con FEMASAM”. (p.179).
Intervenciones dirigidas a fomentar la Preocupación por el estado

integración y reducir el estigma de las actual de la salud física de las
personas con enfermedades mentales personas con TMG
que se dirigirán preferentemente a pro-
fesionales de la salud, profesionales de Teniendo en cuenta la alerta proveniente
la comunicación, profesionales de la de las distintas instituciones respecto a las
educación y escolares, empresarios y necesidades de mejorar el estado de salud
agentes sociales, asociaciones de perso- física de las personas con trastorno men-
nas con trastornos mentales y sus fami- tal a través de medidas de promoción de la
liares. (2006, 1er apartado de Recomen- salud y prevención, para la elaboración del
daciones). presente artículo se ha tenido muy presen-
te como principal fuente de referencia del
Así mismo, dentro de sus objetivos es- estado actual de la salud física en personas
pecíficos relacionados con la necesidad de con esquizofrenia el Consenso sobre la sa-
formación de los profesionales del sistema lud física del paciente con esquizofrenia de
sanitario para atender adecuadamente a las las Sociedades Españolas de Psiquiatría y de
personas con enfermedad mental, animan a Psiquiatría Biológica. (Sáiz Ruiz J. Bobes
“disponer en las CC.AA. de un Plan de For- García J. Vallejo Ruiloba, J. Giner Ubago,
mación Continuada para todos los profesio- J. García-Portilla González, M.P. 2008), el
nales de atención primaria, de salud mental cual en su Grupo de Trabajo sobre la salud
y aquellos otros profesionales de atención física en el Paciente con Esquizofrenia reco-
especializada relacionados con la atención gen que las personas con TMG mueren de
a las personas con trastornos mentales, en manera prematura, que su esperanza de vida
el marco del modelo de atención biopsicoso- es mucho menor que la de la población ge-
cial” (Objetivo Específico 8.1.) neral, que: “El exceso de mortalidad en los
Comunidad de Madrid: Más específica- pacientes con esquizofrenia por causas na-
mente en la Comunidad de Madrid, el Plan turales se debe a una mayor presencia de
2018 - n.º 231
enfermedades respiratorias, digestivas, ge- EPOC, hipertensión o diabetes, menor

nitourinarias, cardiovasculares, infecciosas, probabilidad de determinados tratamien-
mentales y endocrinas” (p.255) y que estas tos (terapia hormonal sustitutiva, trata-
muertes explican hasta un 65% de exceso de miento de la osteoporosis, revasculari-
mortalidad de estos pacientes comparados zación, cateterización, betabloqueantes
con la población general. e inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina tras infarto agudo de
Uso y acceso a los servicios de miocardio), percepción subjetiva de más
salud de la persona con TMG barreras para acceder a los servicios de
salud y mayor gasto sanitario (p.258).
Además, la co¬morbilidad física de las
personas con esquizofrenia pasa frecuen- De este modo, mientras que el TMG es me-
temente inadvertida y por tanto hablamos nos frecuentador de las consultas de aten-
de una falta de sensibilización y abordaje ción primaria y especializada, no ocurre así
de ésta problemática, por lo que en general con los trastornos mentales que la literatura
presentan un elevado riesgo de no recibir recoge como trastornos mentales menores
los cuidados de salud adecuados. Es una donde sí que se observa una relación en-
realidad que las personas con esquizofre- tre patología psiquiátrica y población hi-
nia tienen un menor ac¬ceso a los cuidados perfrecuentadora de consultas de Atención
médicos, consumen menos cuidados y son Primaria: “Son los pacientes con patología
peores cumplidores con los tratamientos que mental menor visitan con más frecuencia al
la po¬blación general. Esta realidad también médico de cabecera y tienden a sobre utili-
se traslada al acceso que tienen a los servi- zar los servicios sanitarios” (Cortes, J. A.,
cios de especialidades, tal y como señalan et al, 1993, p.460). La población psiquiá-
Sáiz Ruiz J. Bobes García J. Vallejo Ruiloba, trica hiperfecuentadora de las consultas de
J. Giner Ubago, J. García-Portilla González, AP suelen presentar rasgos de personalidad
M.P (2008): característicos: Obsesivo compulsivos, es-
quizoides, dependientes y somatomorfos. Y
En concreto, se ha encontrado un uso también a personas que presentan síntomas
menor de determinadas medidas de de ansiedad y/o depresión.
prevención y menor conocimiento de A la luz de los resultados, podemos de-
algunas patologías (peor higiene den- terminar que existe una gran diferencia en
tal y menos visitas de control dental, cuanto al uso de los servicios sanitarios por
menor probabilidad de acudir a visi- parte de las personas con psicopatologías,
tas de control de riesgo cardiovascular, distinguiendo entre los llamados trastornos
más proporción de fumadores y niveles mentales menores (Mayor frecuencia de visi-
de consumo de tabaco más elevados y ta y tendencia a sobreutilización de los ser-
menor educación y conocimiento de la vicios de AP) y las personas con TMG (Menor
diabetes), menor probabilidad de prue- acceso a los servicios de atención y preven-
bas diagnósticas precoces (examen pél- ción de la enfermedad física).
vico y citología vaginal en 3 años y de
mamografía en 2 años y densitometrías
óseas), tasas menores de detección de
2018 - n.º 231
Obstáculos a la hora de integrar sensaciones en el profesional que suponen

la salud física y la salud mental: una barrera para la atención, tal y como se
Encuestas previas recoge en dos estudios donde se afirma que
muchos profesionales sienten tensión, an-
Teniendo en cuenta el menor y peor uso siedad, malestar y dificultades en general a
que los pacientes con TMG hacen de los ser- la hora de atender a los enfermos mentales
vicios de salud se hace necesaria una aten- graves, o incluso que no les generan ningún
ción especializada que tenga en cuenta las interés en particular (Camps García, C; Gris-
dificultades de acceso de esta población y bert, C; Montilla, F; Gutierrez, J, 1995; Gual-
sus necesidades particulares en cuanto a tero, R y Turek, L., 1999). Por otro lado, el
cuidados integrados de salud física y salud personal sanitario de atención primaria per-
mental. Sin embargo, diversos estudios y cibe que tienen “insuficientes conocimien-
encuestas realizadas a médicos de cabece- tos en psiquiatría” (Arrillaga Arizaga M, et
ra y profesionales sanitarios de los centros al., 2004, p.493), o que están “insuficiente-
de salud de otras comunidades autónomas, mente formados en salud mental” (Ordoñez
ponen de manifiesto que existen obstáculos Fernandez, M, 2008, p.203). En las encues-
que interfieren a la hora de integrar la salud tas realizadas se hace alusión también a la
física y la salud mental. Estos obstáculos motivación para participar en actividades
tienen que ver con: de formación, resultando que prácticamente
Dificultades en el manejo, percepción a todos los médicos de cabecera y profe-
de falta de formación y estigma. Muchos sionales sanitarios de los centros de salud
trabajos realizados han puesto de manifies- encuestados demandan mayor formación en
to que existen actitudes negativas hacia el salud mental para tener mejores habilidades
enfermo mental no solo en población en de manejo de estos pacientes en consulta.
general sino también en los técnicos de sa- Dificultades a nivel de coordinación en-
lud (Ylla, L; Ozamiz, A; Guimón, J, 1982; tre dispositivos. Otro de los obstáculos o di-
Díez Manrique, J; Menéndez Arango, J; Sa- ficultades que se observa a la hora de aunar
maniego Rodríguez, C; Vazquez Barquero, J; la salud física y la salud mental tiene que
Guillén, J; Lequerica Fuente, J; Liario Rin- ver con el enlace entre los distintos niveles
cón, A; García Quintanal, R; Peña Martín, asistenciales. Parece existir en general un
C, 1983). Concretamente en profesionales consenso respecto a la insuficiente e insatis-
sanitarios de algunos centros de Atención factoria coordinación entre los dispositivos
Primaria a nivel nacional, la opinión hacia (ArrillagaArizaga M, et al., 2004; Gualtero,
los pacientes con enfermedad mental grave R y Turek, L., 1999), destacando en todos
recogida en estas encuestas muestra que, en los casos un elevado interés y motivación
general “más que una actitud negativa ha- por mejorar e incrementar la relación y coor-
cia el enfermo mental grave, hay dificulta- dinación entre AP y SM incluso en aquellos
des en el manejo por la percepción de falta encuestados que ya valoraban positivamen-
de conocimientos” (Arrillaga Arizaga M, et te la coordinación y relación con su Centro
al., 2004, p.495). En este sentido parece de Salud Mental, proponiendo actividades de
que el paciente con TMG requiere un ma- formación y coordinación conjunta.
yor esfuerzo que otros pacientes y que en A la luz de los datos sobre el estado actual
ocasiones genera determinadas actitudes y de salud física en personas con TMG y las di-
2018 - n.º 231
ficultades que en otras áreas geográficas se no promotores de hábitos saludables y la

han detectado a la hora de facilitar el acceso coordinación existente entre dispositivos .
a los servicios de salud de este colectivo, re- Esta primera parte de preguntas cerradas la
lacionadas con actitudes disfuncionales, per- constituye una escala tipo Likert con die-
cepción de falta de formación y habilidades cinueve preguntas y siete subapartados en
de manejo por parte de los profesionales de el ítem 3. La escala tiene cinco categorías
los CAP, consideramos que se hace necesario de respuesta que van desde “Muy en des-
recabar la opinión y actitudes de los profe- acuerdo” a “Muy de acuerdo”. Algunos de
sionales de AP que atienden a las personas los ítems para la elaboración de ésta escala
con un TMG en el distrito. Por ello este tra- fueron seleccionados de anteriores instru-
bajo se propone sensibilizar al colectivo de mentos construidos para recoger actitudes
profesionales de AP, tal y como recomiendan hacia el paciente con TMG y que fueron
los distintos organismos en sus planes de ac- sometidos a análisis estadísticos para me-
ción, así como recoger las dificultades, de- dir su fiabilidad (M. Arrillaga Arizagaa, C.
mandas y necesidades del personal de los CAP Sarasqueta Eizaguirreb, M. Ruiz Feliucy A.
a través de una encuesta. Sánchez Etxeberria., Actitudes del personal
sanitario de atención primaria hacia el en-
fermo mental, la psiquiatría y el equipo de
Material y métodos salud mental, 2004; Ylla L, Ozamiz A, Gui-
món J. Sociedad, cultura y actitudes hacia
Participantes la enfermedad mental, 1982). La encuesta
también incluye seis apartados de preguntas
Los participantes en esta acción fueron abiertas en las que se recoge información
médicos, enfermeros y trabajadores sociales acerca de las actitudes y opinión hacia las
de dos de los CAP que atienden a pacientes personas con TMG, la coordinación entre
del distrito de Retiro. El total de participan- dispositivos, la autopercepción de conoci-
tes fue de 37 profesionales de los cuales, el mientos en materia de enfermedad mental
CAP de Ibiza (n = 22) y Pacífico (n = 15), y problemas somáticos asociados, recursos
pertenecientes al Distrito de Retiro. promotores de hábitos saludables del distri-
to y planteamiento de propuestas de mejora
Material del tratamiento de estos pacientes.
La acción se materializó a través de la

aplicación de una encuesta, totalmente
anónima y acompañada de una carta de
presentación, con un formato de preguntas
cerradas y abiertas que recogen aspectos re-
lacionados con la percepción general ante
el paciente con TMG que llega a la consulta
de AP, la autopercepción de conocimien-
tos o formación en materia de enfermedad
mental y los problemas de salud física más
comúnmente asociados, recursos del entor-
2018 - n.º 231
Figura 1: Encuesta.
1. Ante la enfermedad mental grave, poco podemos hacer aparte de derivar a los pacientes al CSM.
2. Aunque muchos pacientes psiquiátricos parece que están bien, sería peligroso olvidarse por un
momento de que están mentalmente enfermos
3. Tengo dificultad para tratar…
3.1. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
3.2. Trastornos del estado del ánimo.
3.3. Trastornos de la ansiedad.
3.4. Trastornos de la conducta alimentaria.
3.5. Trastornos del sueño.
3.6. Trastornos somatomorfos.
3.7. Trastornos por uso de sustancias
4. Conozco cuáles son los principales problemas de salud física más comúnmente asociados a los
trastornos mentales graves.
5. Conozco la oferta de recursos y actividades deportivas y de promoción del ejercicio físico del
distrito (Polideportivos, actividades deportivas C.Culturales….)
6. Los enfermos mentales graves tratados por el CSM dejan de ser pacientes nuestros.
7. Convendría que en toda comunidad se conociese bien qué individuos están mentalmente
enfermos para estar prevenidos.
8. Conozco los recursos promotores de hábitos saludables y mejora de la salud disponibles en el
distrito. (Cursos para dejar de fumar, charlas y talleres de alimentación….)
9. Considero que mis conocimientos sobre los tratamientos y abordajes de las enfermedades
mentales graves antes mencionadas son adecuados.
10. La coordinación que mantenemos con el CSM es satisfactoria.
11. Es poco lo que puede hacerse por los pacientes con enfermedades mentales graves, excepto
cubrir sus necesidades básicas.
12. La atención que presta el CSM a los pacientes que atiendo es satisfactoria.
13. Considero que mi formación en psiquiatría es suficiente para mi trabajo en atención primaria.
14. Aceptaría un trabajo cuidando a enfermos mentales graves.
15. Es necesaria la existencia del CSM en este distrito.
16. Considero que la oferta de actividades de promoción de la salud física que hay en el distrito es
suficiente/adecuada.
17. Aconsejo o derivo a mis pacientes con problemas de salud física asociados a un trastorno
mental grave a dichos recursos.
18. Me gustaría ampliar mi formación y asistir a cursos relacionados con alguno de los trastornos
mentales graves anteriormente mencionados.
19. ConsideroPsiquiátricas
Informaciones que las actividades de promoción de la salud son poco eficaces en pacientes con
trastorno mental grave.
2018 - n.º 231
Por último, agradeceríamos que aportase información sobre las dificultades o propuestas para
mejorar cada una de las siguientes áreas:
Coordinación entre Atención Primaria y Salud Mental.
Actitudes y/o percepción hacia las personas con trastorno mental grave por parte de los
profesionales sanitarios.
Conocimientos sobre salud mental en los profesionales de Atención Primaria.
Tratamiento de los problemas físicos en pacientes con trastorno mental grave.
Recursos promotores de hábitos saludables del distrito.
Otras propuestas para la mejora del tratamiento de estos pacientes.
2018 - n.º 231
Método Acción de sensibilización a

profesionales de AP
La aplicación de la encuesta se enmarca
dentro de una acción general de sensibiliza- En el segundo encuentro se llevó a cabo
ción y lucha contra el estigma en los Cen- la devolución, en formato de presentación
tros de Atención Primaria (CAP) del distrito. digital y en folletos informativos, de los re-
El contacto se realizó a través de las tra- sultados de la encuesta, la exposición de los
bajadoras sociales de los CAP, a quienes se datos que aportan encuestas previas realiza-
les explicó la acción a realizar y pudieron das en otras comunidades autónomas en las
facilitarnos un espacio para llevarla a cabo que también se ha recogido la opinión de los
en el horario bisagra que los profesionales médicos de cabecera, así como un espacio
de los CAP tienen dedicado semanalmente de sensibilización. Dentro de éste espacio
a la formación. La acción tuvo lugar en dos se proyectó el vídeo incluido en la estrate-
encuentros, en dos fechas distintas, con los gia 1 de cada 4 (Iniciativa intersectorial del
profesionales de dichos centros. Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
contra el estigma social de la enfermedad
Presentación y aplicación mental, 2006), se expusieron los datos so-
de la encuesta bre morbilidad y mortalidad de los pacientes
con TMG incluidos en el Consenso sobre la
El primer encuentro se dedicó a la pre- salud física del paciente con esquizofrenia
sentación, explicación y aplicación de la de las Sociedades Españolas de Psiquiatría y
encuesta, así como reparto de folletos in- de Psiquiatría Biológica. (Sáiz Ruiz J. Bobes
formativos acerca de los recursos de rehabi- García J. Vallejo Ruiloba, J. Giner Ubago,
litación psicosocial. Para facilitar la parti- J. García-Portilla González, M.P. 2008), los
cipación de personas que no pudieron estar planes de acción desde las distintas organi-
presentes en el acto de presentación, se de- zaciones, así como experiencias e interven-
jaron algunos cuestionarios con su corres- ciones llevadas a cabo en distintas unidades
pondiente carta de presentación a las traba- para controlar el peso, mejorar los hábitos
jadoras sociales para que los profesionales de alimentación y ejercicio físico (Gaitero
sanitarios del centro que quisieran respon- Calleja, A.M., Santed Germán, M.A., Rullas
der pudieran depositarlos en un casillero Trincado, M y Grande de Lucas, A., 2007)
disponible en los centros de salud, de cara a y reducir el consumo de tabaco (Arroyo Ci-
garantizar el anonimato. Pasado un plazo de fuentes, J.L., Otero Vicario, C., 2008; Igle-
quince días se recogieron presencialmente. sias García C, Alonso Villa MJ, Bernaldo de
Para el análisis de los datos de los 19 Quirós JC, Bocanegra Suárez E, Cueta Gonza-
ítems se utilizó el programa IBM SPSS Ver- lo J, García del Valle R, et al., 2009)
sión 21.0 y se obtuvieron los estadísticos Por último se creó un espacio de plantea-
descriptivos para hallar las frecuencias y miento de dudas, necesidades, intercambio
porcentajes de respuesta en cada categoría. de opiniones y propuestas de coordinación
y colaboración conjunta entre los recursos
de rehabilitación psicosocial del distrito de
Retiro (CRPS, CD y EASC) y el Centro de Sa-
lud para mejorar la atención individual al
2018 - n.º 231
usuario con TMG así como la promoción de que sí consideran que debería existir ese se-
hábitos saludables y prevención de las en- ñalamiento y a un 13% le resulta indiferente
fermedades físicas de las personas a las que esta cuestión. Finalmente, a la pregunta de
atendemos conjuntamente. si aceptaría un trabajo en el que tuviese a su
cuidado a un paciente con TMG, El 73% de los
encuestados no lo aceptaría y un 16% sí que
Resultados lo realizaría.
Conocimientos y formación: Respecto a
La participación el día de presentación y los ítems que hacen alusión a las dificultades
entrega de las encuestas, en ambos CAP fue a la hora de tratar diferentes tipos de trastor-
del 100% del total de las encuestas entrega- nos mentales, un 51,3% de los profesionales
das a los asistentes. A través del método de encuestados no considera que tenga dificul-
recogida en el casillero del Centro de Salud, tad para tratar a pacientes con esquizofrenia
se recogieron otras diez encuestas. u otros trastornos psicóticos, mientras que un
43% reconoce tener dificultades para tratar a
Parte cerrada este tipo de pacientes y un 5,4% se mantie-
nen indiferentes. A casi el 60% de los encues-
Actitudes y percepción hacia el paciente tados les resulta difícil el trato con pacientes
con TMG: Un 62% de los encuestados conside- que presentan trastornos del estado de ánimo
ra que poco más puede hacer más por los pa- mientras que un 38% no se ven con limitacio-
cientes con TMG a parte de derivarlos a CSM. nes a la hora de su abordaje. Ocurre algo simi-
Además, un 54% de los encuestados consi- lar respecto al manejo de pacientes con ansie-
deran que, una vez derivado, el paciente con dad; Un 54% considera que le resulta difícil el
TMG con seguimiento desde CSM deja de ser manejo, respecto a un 37% que se mostraron
paciente del CAP. A la pregunta de si conside- en desacuerdo o muy desacuerdo. Respecto
ran que se pueden hacer algo más por estos a los trastornos de la conducta alimentaria,
pacientes a parte de cubrir sus necesidades aproximadamente la mitad de los encuestados
básicas, un 51% de los encuestados considera (54%) les resulta difícil su manejo. Tan solo
que poco más se puede hacer mientras que un 35% de los encuestados se maneja bien
el 37% de los encuestados considera que sí en consulta atendiendo trastornos del sueño,
podría hacerse algo más por este tipo de perfil mientras que un 59% reconoce dificultades en
de pacientes. su abordaje. Y respecto al abordaje en casos
Aproximadamente la mitad de los partici- de uso/abuso de sustancias, un 48% de los
pantes (51%) considera de acuerdo o muy de encuestados considera que tiene dificultades
acuerdo que aunque muchos pacientes psi- a la hora de tratar estos casos mientras que el
quiátricos parece que están bien, sería peli- 40% dice manejarse bien.
groso olvidarse por un momento de que están En relación a las preguntas realizadas sobre
mentalmente enfermos. Por otro lado, mien- formación que los profesionales de Atención
tras que un 32% de los encuestados está en Primaria consideran que tienen en psiquiatría
desacuerdo con el hecho de que sería nece- y trastorno mental grave, una amplia mayoría
sario que en la comunidad se conociese qué de los encuestados (70,3%) considera que sus
personas padecen un TMG para estar preve- conocimientos acerca del tratamiento y abor-
nidos, sigue existiendo un 54% de personas daje de los TMG es inadecuado. Tan solo un
2018 - n.º 231
10% considera que tiene los conocimientos es bastante heterogénea; Un 32% no deriva,
adecuados acerca del tratamiento y abordaje un 53% dice hacerlo y el restante se muestran
del TMG y un 18% se muestra indiferente. Más indiferentes.
de la mitad de los encuestados (62%) consi- Coordinación con Salud Mental: Por úl-
dera que no dispone de suficiente formación timo, la encuesta contiene ítems que hacen
en psiquiatría para desempeñar sus funciones alusión a la percepción que los profesionales
en consulta mientras que un 19% se verían del CAP tienen respecto al CSM de la zona y
completamente formados en este sentido. la coordinación entre ambos dispositivos. Los
En general, al 83,7% de los participantes les datos muestran que no hay ningún profesio-
gustaría ampliar su formación y asistir a cur- nal que no considere necesaria la existencia
sos relacionados con los TMG. Por otro lado, de un CSM en el distrito. A este respecto, casi
respecto al conocimiento de la comorbilidad la totalidad están de acuerdo o muy de acuer-
física del TMG, aunque algunos de los encues- do en lo necesario de éste dispositivo (97%).
tados 37% refiere conocer la problemática de Respecto a la atención que los profesionales
salud física asociada a este tipo de psicopa- de atención primaria consideran que el CSM
tologías, sigue existiendo una parte del pro- presta a los pacientes, un 37% de los encues-
fesional sanitario que la desconoce (30%) y tados creen que la atención que presta el CSM
un porcentaje de participantes a los que les a los pacientes a los que atienden es insatis-
resulta indiferente esta cuestión (33%). factoria, el 27% la encuentra satisfactoria y al
Recursos del entorno promotores de há- 35% esta cuestión le resulta indiferente. Fi-
bitos saludables: Respecto a la información y nalmente, tan solo un 13,5% de los profesio-
conocimiento que los profesionales sanitarios nales encuestados se muestra satisfecho con
tienen sobre la oferta de recursos del entorno la coordinación existente entre CSM y CAP., un
promotores de hábitos saludables, la realidad 53% se consideran insatisfechos y a un 29%
es que un 62% de los encuestados desconoce esta cuestión le resulta indiferente.
cuáles son los recursos promotores de hábitos
saludables y mejora de la salud disponibles Parte abierta
en el distrito (Cursos para reducción de taba-
co, charlas y talleres de alimentación, etc) y Si observamos el porcentaje de respuesta
tan solo un 24% refiere conocerlos. Lo mismo en las preguntas abiertas así como las res-
ocurre con la oferta de recursos deportivos y puestas cualitativas más frecuentes por áreas
de promoción del ejercicio físico del distrito a evaluar, se puede comprobar cómo lo que
ya que tan solo un 24% de los encuestados más preocupa a los encuestados es: Princi-
refiere conocerlos, mientras que un 54% de palmente tener más formación y conocimien-
los encuestados desconoce la oferta y a un tos en salud mental y concretamente en TMG.
21,6% les resulta indiferente. Respecto a la Los participantes proponen acciones concre-
valoración que hacen de la oferta de recursos, tas como realizar talleres, charlas, cursos,
el 40% de los encuestados considera que es visitar los centros, etc. Otro aspecto en el
insuficiente/inadecuada, un 11% está con- que ha habido gran participación ha sido la
forme y a un 48,5% esta cuestión le resulta demanda de mayor coordinación entre dispo-
indiferente. Respecto a si los profesionales sitivos, bien a través de nuevas acciones o
aconsejan o derivan a sus pacientes con TMG bien retomando las reuniones que se reali-
a los recursos sociocomunitarios, la opinión zaban anteriormente entre el CAP y el CSM.
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Tabla 1. Respuestas abiertas.
%
Aspecto a evaluar Respuestas más frecuentes
Respuestas
Conocimientos sobre 75,6% • Falta de formación/conocimientos
salud mental en los • Formación mínima en trastornos menores pero nula
profesionales de Atención en graves
Primaria • Propuesta de talleres, charlas, cursos
• Propuesta de más acciones de sensibilización
• Propuesta de visitar los centros y conocer cómo se
trabaja.
Coordinación entre 64% • Coordinación inexistente o nula

Atención Primaria y • Reanudar la coordinación que existía entre AP y CSM
Salud Mental • Disponer de personal de enlace
• Incrementar la frecuencia de reuniones
• Mejorar el horario de coordinaciones (Fuera del
horario bisagra)
• Incrementar el contacto telefónico para casos
individuales
• Establecer una historia clínica informatizada
conjunta y fiable.
Tratamiento de los 43,2% • Desconocimiento
problemas físicos en • No hay diferencias respecto a población general
pacientes con Trastorno • Dificultades en el abordaje por mala adherencia del
Mental Grave paciente
• Necesidad de mayor control de los factores de
riesgo, pero dificultades para el manejo.
Actitudes y/o percepción 40,5% • Recelo o miedo
hacia las personas con • Inseguridad
TMG por parte de los • Impotencia
profesionales sanitarios • Falta de implicación/responsabilidad
• Rechazo
• Estigma
• Actitud inadecuada
Recursos promotores de 40,5% • Desconocimiento

hábitos saludables del • Desconocimiento por falta de implicación/tiempo
distrito • Polideportivos
• Centros de Día
Otras propuestas para la 37,8% • Demanda de mayor formación/conocimiento

mejora del tratamiento de • Mejora de la coordinación
estos pacientes • Personal de enlace
• Más recursos económicos/personal
• Más recursos promotores de hábitos saludables.
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Discusión Estos resultados concuerdan con estudios

previos realizados en otras comunidades au-
Conclusiones tónomas donde se pone de manifiesto que
los profesionales de atención primaria tie-
Los resultados obtenidos a través de la en- nen mucho que decir respecto a los pacien-
cuesta indican que sigue existiendo señala- tes con TMG a los que atienden (Gualtero,
miento hacia las personas con TMG, además R y Turek, L., 1999; Arrillaga Arizaga M, et
de resistencias, miedo, inseguridad y estigma al., 2004)
a la hora del abordaje profesional. Algunos Un dato muy significativo es que sigue
profesionales incluso tienen escasas expec- existiendo una parte del profesional sani-
tativas en cuanto a la atención que se puede tario que desconoce (30%) la problemática
proporcionar a los pacientes con TMG más de salud física más comúnmente asociada al
allá de derivarles a su Centro de Salud Men- TMG y a un 33% de los encuestados a los que
tal y cubrir sus necesidades básicas, lo que les resulta indiferente esta cuestión. Por
podría alertar de una posible falta de impli- ello este trabajo se ha centrado en sensibi-
cación por parte del personal. No obstante, lizar e informar sobre los alarmantes datos
estas actitudes parecen tener que ver más existentes respecto a la morbilidad y muerte
con un claro desconocimiento de este tipo prematura en población con esquizofrenia y
de psicopatologías, la problemática de salud otros TMG, a través de la aplicación de una
física que presentan de manera comórbida y encuesta y posterior devolución de los re-
especialmente su abordaje por la percepción sultados como un dato de realidad, así como
generalizada de que el paciente con TMG es difundir los planes de acción y guías de in-
mal cumplidor de los tratamientos y que pre- tervención que se vienen diseñando desde
senta poca adherencia a los mismos. En este distintos organismos.
sentido, existe un consenso en que la forma- Respecto al conocimiento de los recur-
ción, capacitación y nivel de conocimientos sos sociocomunitarios, a pesar de que un
de los que disponen los profesionales de AP 59% de los encuestados considera que las
para tratar a personas con TMG es insuficien- actividades de promoción de la salud físi-
te o inadecuada y existe una gran demanda ca pueden ser eficaces en las personas con
por ampliar los conocimientos relacionados TMG, muchos de ellos desconoce la ofer-
con el TMG, a través de propuestas concretas ta de recursos del distrito destinados a la
como sesiones formativas, talleres, cursos promoción de la salud y las actividades de-
específicos, acciones de sensibilización, etc. portivas, lo que hace menos probable que
Respecto a la coordinación entre Salud puedan derivar a los usuarios a recursos
Mental y Atención Primaria, los profesionales específicos. Es por ello que dentro de la
de los CAP tienen muy presente la necesidad acción de sensibilización también se puso
de que en el distrito exista un CSM de refe- en común información sobre recursos del
rencia y además consideran muy importante entorno promotores de hábitos saludables
la coordinación entre dispositivos, mostran- (Polideportivos, Madrid Salud, Centros cul-
do gran interés en desarrollar una coordina- turales, etc). En este sentido, fue significa-
ción más frecuente y de mayor calidad entre tivo encontrar que los programas de hábi-
ambos, ya que lo consideran claramente in- tos saludables (Tabaquismo, alimentación,
suficiente. estimulación cognitiva, etc) que se llevan
2018 - n.º 231
a cabo en los CAP tienen como criterio de Aportación a la realidad

exclusión el padecer un TMG, precisamente asistencial
y según informaron los profesionales, por
la percepción de falta de manejo, estigma y Este trabajo, por tanto, pretende iniciar
expectativas de baja adherencia terapéutica la puesta en marcha a nivel comunitario de
del paciente. las directrices e intervenciones concretas
que los distintos organismos e institucio-
Limitaciones nes marcan en sus planes de acción respecto
a la necesidad de reducir el estigma en el
La principal limitación de este trabajo tie- personal sanitario, sensibilizar de la proble-
ne que ver con que la encuesta elaborada mática de la comorbilidad física asociada y
presenta carencias metodológicas, resultan- prevenir el deterioro del paciente con TMG.
do poco útil el sometimiento a análisis es- La experiencia de este trabajo nos dice
tadístico para obtener indicadores de homo- que hay una muy buena disposición por
geneidad, y análisis factorial, teniendo en parte de los profesionales de AP y un gran
cuenta el reducido tamaño de la muestra. interés por mejorar la colaboración y coor-
La utilidad de la misma actualmente es por dinación entre dispositivos así como para
tanto puramente descriptiva y como medio desarrollar acciones conjuntas concretas.
para llevar a cabo las acciones de sensibili- Esta actitud colaborativa se ha recogido de
zación en los CAP. manera cualitativa y cuantitativa en los CAP
En el momento presente, se mantiene donde se ha llevado a cabo la acción com-
contacto con los CAP. Por un lado, con los pleta, pero también en los centros en los
centros en los que ya se realizó la acción de que han iniciado los contactos para la pues-
sensibilización, donde a raíz de este trabajo ta en marcha próximamente hay un gran
de recogida de opinión y sensibilización se interés. Es por ello que consideramos im-
han iniciado coordinaciones y seguimiento portante atender a esta demanda y promo-
de casos individuales de pacientes que aten- ver, desde los dispositivos de rehabilitación
demos de manera común, así como propues- psicosocial que conforman la Red Pública de
tas concretas de colaboración: Realización Atención Social a Personas con Enfermedad
de sesiones conjuntas de programas de Há- Mental, la coordinación con los CAP de los
bitos saludables de los recursos de rehabili- correspondientes distritos para llevar a cabo
tación psicosocial CRPS, CD y EASC de Retiro esta acción y contribuir así en un futuro a
y los CAP. Así mismo, se está concretando la reducción del estigma y atención a las
con otros centros del distrito (C.S. de Arro- necesidades de cuidado de la salud física de
yo Medialegua, C.S Pavones y C.S. Torito) la los usuarios a los que atendemos.
puesta en marcha de la acción.
La aplicación en estos y otros Centros
de Salud permitiría incrementar el tamaño
muestral para poder realizar un análisis psi-
cométrico que evaluase la fiabilidad y obte-
ner factores (Análisis factorial), de cara a
disponer de un instrumento estandarizado
que reuniese ciertas garantías.
2018 - n.º 231
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2018 - n.º 231
84
2018 - n.º 231
85
DESEMPEÑO DEL ROL DE VOLUNTARIO EN EL PROCESO DE

RECUPERACION DE PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL
GRAVE. EXPERIENCIA DEL CENTRO DE DIA DE ARAVACA
Nuria Santos Bermejo

Educadora social Centro de Día Aravaca.
María Acosta Benito
Terapeuta ocupacional Centro de día de Aravaca.
Resumen Abstract
Actualmente, la evolución de la atención Currently, the evolution of care for people
a las personas con trastorno mental grave with mental disorder has being developed from a
está avanzando hacia un modelo social. Esta social model. This evolution is guide by laws and
evolución está amparada por las leyes y nor- regulations in force. In addition, numerous stu-
mativas vigentes así como numerosos estu- dies support a practice focused on the person,
dios que avalan una práctica centrada en la their capabilities and the recovery model. The
persona, en sus capacidades y en el modelo present article exemplifies a work model where
de recuperación. En el presente trabajo se the performance of the volunteer role, with its
ejemplifica un modelo de trabajo, donde el different levels and supports, makes it possible
desempeño del rol de voluntario, con sus di- for people with mental disorder can choose their
ferentes niveles y apoyos, hace posible que life projects. These life projects are consistent
las personas con TMG puedan elegir un pro- with their values and their right to participate
yecto de vida consecuente con sus valores socially as full citizens.
y con su derecho a participar socialmente
como ciudadanos de pleno derecho. Key words: Voluntary work, several mental
disorder, social participation, volunteer role.
Palabras clave: Voluntariado, trastorno mental
grave, participación social, rol de voluntario.
2018 - n.º 231
86 Nuria Santos Bermejo / María Acosta Benito
Introducción como parte de la diversidad y la condi-

ción humanas.
La atención a personas con trastorno e) La igualdad de oportunidades.
mental grave (TMG), ha sufrido muchísimos f) La accesibilidad.
cambios a lo largo de los últimos cincuenta Estos mismos principios ya fueron reco-
años en el mundo. Estos cambios también nocidos por la ONU en 1948, con la Decla-
se han visto reflejados en el sistema so- ración Universal de los Derechos Humanos.
ciosanitario español. Así, actualmente, nos Así, podemos observar, cómo los nuevos
encontramos lejos del modelo manicomial modelos de apoyo a la persona con TMG,
donde las personas con enfermedad mental, también han evolucionado hacia el marco
suponían una carga o un castigo y hemos social y se basan en metodologías como el
traspasado las fronteras del modelo médico empoderamiento, la capacitación y la parti-
rehabilitador, donde el problema recae sobre cipación activa de las personas en sus pro-
la persona que ha de ser normalizada y cu- cesos de recuperación.
rada, a través de la atención sanitaria. Nos Cuando hablamos de recuperación, hace-
encontramos en la era donde el modelo que mos referencia a que la persona con TMG sea
impera es el social, que nos habla de que capaz de crear su propio proyecto de vida,
los motivos que causan la discapacidad se su contexto. Se trata, según los principios
encuentran en la comunidad, son responsa- de la recuperación (Geoff et al, 2008), de
bilidad de todos. construir una vida con sentido, basada en
Dentro de este marco social, se observa las capacidades y fortalezas de la persona,
una evolución de las normativas vigentes independientemente de sus síntomas. Desde
que inciden en considerar a la persona con esta perspectiva, el proceso de recuperación
discapacidad, en este caso, con trastorno está estrechamente vinculado con la parti-
mental, como ciudadana de pleno derecho. cipación social y el desempeño de roles ocu-
En cuanto a la normativa que regula la pacionales significativos. La familia, amigos
discapacidad, encontramos que en la Ley y los grupos de iguales, son clave para el
26/2011 de 1 de agosto, de adaptación nor- crecimiento de la persona que experimenta
mativa a la convención Internacional sobre en primera persona el TMG.
los Derechos de las Personas con Discapaci- La puesta en marcha de la perspectiva de
dad y la Convención sobre los Derechos de la recuperación, hace que las personas se
las Personas con Discapacidad, en concreto descubran o se redescubran a lo largo del
tienen un mismo nexo en común y este es el proceso. La reflexión y el trabajo personal
reconocimiento de los siguientes principios: de la persona con TMG, sobre aquellos roles
a) El respeto de la dignidad inherente, au- y ocupaciones significativas, constituyen
tonomía individual, incluida la libertad una pieza clave. Sobre todo, el trabajo y el
de tomar las propias decisiones y la desempeño de otros roles productivos, son
independencia de las personas. el medio más valioso para iniciar los pro-
b) La no discriminación. cesos de recuperación de personas adultas.
c) La participación e inclusión plenas y Las personas que acuden a los servicios
efectivas en la sociedad. de recuperación psicosocial, especialmente
d) El respeto por la diferencia y la acepta- a los dispositivos denominados Centros de
ción de las personas con discapacidad Día, presentan un desequilibrio ocupacional
2018 - n.º 231
DESEMPEÑO DEL ROL DE VOLUNTARIO EN EL PROCESO DE RECUPERACION DE PERSONAS CON 87
TRASTORNO MENTAL GRAVE. EXPERIENCIA DEL CENTRO DE DIA DE ARAVACA
evidente, donde las actividades productivas libre accesibilidad de todas las personas a la
son escasas o inexistentes. Esta situación, realización de la actividad del voluntariado.
hace más difícil la consecución de una vida Unos meses más tarde, a nivel Estatal,
plena. Así, analizando conjuntamente la aparece la Ley 45/2015 de 14 octubre, de
perspectiva productiva entre usuarios y pro- Voluntariado da la misma definición que en
fesionales, el desempeño del rol de volun- su anterior Ley 6/1995 de 15 de enero, del
tario, se ha convertido en una alternativa voluntariado, pero incluye las siguientes no-
viable para aquellas personas que quieren vedades:
conseguir un equilibrio saludable en las • En el Titulo I artículo 5,2 habla de los prin-
áreas de autocuidado, ocio y productividad. cipios que consideran la acción voluntaria
Pero, ¿qué entendemos por voluntariado? en el punto i hace partícipe y reconoce la
La primera ley que legisla el voluntariado inclusión social y el libre acceso de cual-
en España es la Ley 6/1996 de 15 de ene- quier colectivo en desventaja social a las
ro, del voluntariado. Realiza la siguiente actividades de voluntariado, este artículo
definición de voluntariado: se entiende por dice: incluye la no discriminación de los
voluntariado el conjunto de actividades de voluntarios por su razón de nacionalidad,
interés general, desarrolladlas por personas origen racial o étnico, religión conveccio-
físicas, siempre que las mismas no se realicen nes ideológicas o sindicales, enfermedad,
en virtud de una relación laboral, funcional, discapacidad, edad, sexo, identidad sexual
mercantil o cualquier otra retribuida y reúna o cualquier otra condición o circunstancia
los siguientes requisitos: 1. De carácter al- personal.
truista y solidario, 2. Sin obligación personal • En el mismo apartado pero el punto j,
o deber jurídico. 3. Sin prestación económi- además nombra específicamente los colec-
ca. 4. Se realicen a través de organizaciones tivos que deben tener acceso a la reali-
privadas y públicas y con arreglo a programas zación de cualquier actividad de volunta-
y proyectos. Esta ley, deja al margen cual- riado: la accesibilidad de las personas con
quier actividad de voluntariado realizada de discapacidad, de las personas mayores y de
manera esporádica, o que no se realicen, en las personas que están en situación de de-
organizaciones y entidades tanto públicas pendencia.
como privadas. • En el Título II, en el articulo 8.3 traslada
La siguiente Ley que regula el voluntaria- la responsabilidad a la sociedad y a la Co-
do, Ley 1/2015 de 24 de febrero del volunta- munidad, de aceptar y fomentar que per-
riado en la Comunidad de Madrid, define la sonas con cualquier tipo de discapacidad
acción de voluntariado, como el conjunto de tenga libertad de acceso al voluntariado y
actividades de interés general desarrolladas participen en la sociedad a través de esta
por personas físicas en el seno de organiza- actividad, siendo las entidades mismas las
ciones públicas o privadas, que tengan un que favorezca y adapten sus actividades a
carácter libre, gratuito y solidario, sin que las capacidades de la persona voluntaria
tengan por causa una obligación personal o que reciben señalando lo siguiente: las
un deber jurídico. Esta Ley de la Comunidad entidades de voluntariado deberán garan-
de Madrid, aunque se redacta 20 años mas tizar el derecho a la igualdad de oportu-
tarde de la anteriormente descrita, no da nidades y a la accesibilidad universal do
una definición nueva, ni comenta nada de la los voluntarios mayores, con discapacidad
2018 - n.º 231
y en situación de dependencia, de manera tario: forma parte de las actividades de vo-

que puedan ejercer, en igualdad de con- luntariado y se caracteriza por los siguien-
diciones respecto del resto de voluntarios, tes aspectos: se realiza durante un periodo
los derechos y deberes que les correspon- determinado, tiene objetivos y contenidos
dan de acuerdo con esta Ley, erradicando claro, tareas concretas, estructura y marco
cualquier posible forma de discriminación. precisos a demás de contar con el apoyo ade-
En estos casos, el consentimiento para su cuado y protección jurídica y social.
incorporación en la entidad de voluntaria- Dentro del apartado 4 de este Dictamen,
do, la información y formación y las acti- “el papel general socioeconómico del volun-
vidades que les encomienden, se deberán tariado en la sociedad europea” reconoce y
llevar a cabo en formatos adecuados y de da la oportunidad a los colectivos que se
acuerdo con las capacidades y circunstan- encuentran en especial vulnerabilidad de
cias personales, siguiendo las pautas mar- que a través del voluntariado vuelvan for-
cadas por los principios de accesibilidad mar parte de la sociedad y les invita a la
universal y diseño para todos, de manera participación social, dentro del entorno que
que les resulten accesibles, usables y com- les rodea como se refleja en el punto 4.6.4
prensibles. El voluntariado puede brindar a los distintos
Pero si hay un texto legal, además de to- grupos marginados de población una oportu-
das la legislación vigente, que en nosotros nidad para acceder a la sociedad e integrarse
es clave y que justifica y fundamenta nues- en ella, ya sea a través de la ayuda que les
tra intervención con cualquiera de los usua- brindan los voluntarios o mediante su propia
rios que han querido trabajar o explorar su actuación como voluntarios reinsertándose
rol de voluntario en nuestro Centro de Día de este modo en la sociedad. Esta captación
es el Dictamen del Comité Europeo y Social a través del voluntariado, es importante so-
Europeo sobre “El voluntariado, su papel en bre todo para los grupos de población social-
la sociedad europea y su impacto” publicado mente excluidos y para los inmigrantes. Este
en el 2006. Este texto da la siguiente defini- apartado es, quizás con el que más nos he-
ción de voluntariado: el voluntariado se lle- mos identificado y el que ha guiado nuestra
va a cabo libremente y por iniciativa propia, intervención, durante todos estos años.
que el voluntariado no debe de estar remune-
rado, y que el voluntariado tiene por objeto
intervenir a favor de personas distintas de Método
las que integran la familia del propio volun-
tariado o de determinados grupos sociales y Para la realización del presente artículo
con ello ser útil a la sociedad (aunque indis- se ha realizado una revisión sistemática de
cutiblemente el voluntariado ofrece grandes documentos legales, así como de manuales,
posibilidades en cuanto a la formación de la y de los estudios científicos publicados. Para
personalidad del voluntario). ello se han empleado como palabras clave
Este texto, además hace una clasificación o descriptores las siguientes: derechos y
de distintos tipos de voluntariado en pun- discapacidad, trastorno mental grave, rol de
to 3.5, pero quizás el que más se asemeja voluntario y participación comunitaria.
al voluntariado que desde el Centro de Día En la búsqueda bibliográfica, se han in-
se ha querido trabajar, es el Servicio Volun- cluido todos los documentos legales relacio-
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nados con la Unión Europea y con España demás para que lleguen a conocer y dar uso
y aquellos manuales, revisiones y estudios de su potencial como miembros participati-
relacionados, de los últimos años. vos de la comunidad.
Comenzamos el proceso creando espacios
de comunicación entre las personas que
Desarrollo y discusión conformamos el centro. Usuarios, profesio-
nales, familias… todos somos bienvenidos
Un objetivo compartido de los profesiona- para aportar ideas y reflexiones. Bajo estas
les que trabajan en salud mental es poder reflexiones dos, fueron las conclusiones a
acompañar adecuadamente a las personas las que llegamos:
con TMG, en su proceso de recuperación. La • Muchas de las personas que acudían al
forma de hacer este acompañamiento, como centro de día reconocieron como valores
sabemos, está sufriendo muchos cambios. propios la solidaridad, el sentirse útil,
Cambios amparados por la legislación vigen- compromiso social y la ayuda al prójimo.
te, así como por los nuevos descubrimientos • Algunas de las personas que acudían al
científicos, ligados a las ciencias psicoso- centro de día reconocieron que el área más
ciales. productiva de sus vidas se había visto re-
Desde este nuevo paradigma social, el ducida o anulada por motivos relacionados
Centro de Día de Aravaca ejerce, su acompa- con la enfermedad, la incapacidad laboral
ñamiento a las personas y, especialmente, o los contextos de privación o alienación
desde 2014, ofrece el desempeño del rol de ocupacional donde se desenvolvían.
voluntario, como una alternativa viable y de Teníamos, entre todos diferentes retos
gran impacto para los procesos de recupera- por los que luchar: encontrar actividades
ción individuales. productivas significativas para las personas
Como centro, el proceso de incorporar que acudían al centro así como generar esos
esta perspectiva, ha constituido un camino contextos adecuados que potencien la parti-
novedoso y una apuesta clara por la capa- cipación de todos en igualdad. Encontramos
cidad de la persona. Para comenzar a rea- en el voluntariado una herramienta útil para
lizar este trabajo, partimos de un axioma superar estos desafíos.
proveniente de las ciencias de la ocupación: Actualmente, de las 35 personas que acu-
consideramos a los seres humanos como se- den al Centro de Día de Aravaca, están lle-
res ocupacionales, y consideramos que tener vando a cabo alguna acción relacionada con
una ocupación digna y que dé significado a el voluntariado 21, de las cuales 15 perso-
la existencia de la persona es tan fundamen- nas son hombres y 6 son mujeres, lo que su-
tal para la salud y el bienestar como comer, pone que el 84% de las personas que acuden
beber y ser amado (Kronenberg , 2004). Por al centro están realizando alguna acción
lo tanto, lejos de quedarnos en una visión relacionada con el voluntariado. Estas ac-
reduccionista de la rehabilitación, nos acer- ciones pueden ser: mostrar interés, a través
camos a los seres humanos desde el cora- de verbalizaciones con otros usuarios y pro-
zón, guiándonos por las palabras de Mosey fesionales, participar en el Taller Solidario,
(1981) quien describió la práctica profe- formación relacionada con el voluntariado,
sional, como la capacidad para establecer búsqueda activa de voluntariado o partici-
comunicación, sentir empatía y guiar a los pación activa en un voluntariado.
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Tabla 1. Porcentaje de personas que realizan acciones voluntaria.
100
80
Si (86%)
60
No (16%)
40
20
0
Voluntariado
Tabla 2. Acciones voluntarias emprendidas desde el CD Aravaca y número de personas

que las desarrollan.
Voluntariado
Muestra interés (1)

Taller solidario (18)
Burrolandia (6)
Formación (1)
Búsqueda activa (3)
Voluntariado (1)
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Desde el año 2014 el interés por el área las personas del centro toman la respon-
del voluntariado ha hecho que, usuarios y sabilidad de organizarlas. Se realizaban
profesionales, desarrollan dos tipos de ac- para toda la comunidad, es decir, no sola-
ciones para acercar este mundo a las perso- mente acuden personas del Centro de Día,
nas interesadas. sino que todos estamos invitados.
a) La primera de ellas, para aquellas per- Por ejemplo, una voluntaria de Mozambi-
sonas que nunca habían tenido relación que nos contó la labor que hacen allí con
con este ámbito, tiene sus orígenes en el las niñas víctimas de la pobreza.
“Taller Solidario” que se llevaba a cabo Otro ejemplo es cómo dos voluntarios
en el centro. acudieron a la parroquia de Aravaca para
b) La segunda de ellas, para aquellas perso- acercarnos su labor humanitaria en el hu-
nas que tenían claro qué era ser volun- racán que azotó a Cuba el año pasado.
tario, consistió en buscar actividades y • Colaboración con campañas de diferentes
contextos donde, directamente, pudieran entidades. A través de diferentes organi-
desempeñar este rol. Esta búsqueda se zaciones hemos acudido, como Centro de
hizo a dos niveles, a nivel grupal y a Día, a dar nuestro apoyo a campañas como
nivel individual. la emprendida por el banco de alimentos,
Atendiendo a la primera de las líneas de donde recogemos y clasificamos los ali-
acción, aquella relacionada con el Taller mentos que las personas donan, recoger y
Solidario podemos decir que se dio un giro donar medicación o el arreglar y repartir
al planteamiento de este taller. Tradicional- juguetes a niños en la época de Navidad.
mente, la metodología aplicada para el de- En relación con la segunda línea de ac-
sarrollo de este programa consistía en ela- ción, las personas que tenían claro qué era
borar manualidades en el centro para poder ser voluntario y cómo querían desempeñar
venderlas y, con el beneficio obtenido, cola- este rol en su vida, comenzaron una bús-
borar con diferentes Organizaciones No Gu- queda activa de intereses y de recursos
nernamentales (ONGs). Desde el año 2014, para llevarlo a cabo. Así, la principal acción
el Centro de Día Aravaca apostó por cambiar llevada a cabo desde entonces ha sido la
esta metodología e incorporar nuevas meto- colaboración como voluntarios en Burrolan-
dologías con el objetivo de que, las perso- dia, una ONG que se de decida al cuidado y
nas exploraran sus valores y se implicaran protección de los burros y otros animales.
en la búsqueda de acciones, para poder des- Aquellas personas que no quisieron partici-
empeñar en sus vidas estos valores. Así, se par en Burrolandia, fueron acompañadas por
comenzaron a implementar nuevas acciones los profesionales del Centro, para realizar
donde la Comunidad tenía un papel funda- una aproximación individual al mundo del
mental. Se pasó de implementar el programa voluntariado, a través de la exploración de
íntegramente en el centro a comenzar a ca- intereses, la formación específica y la parti-
minar hacia la participación social y comu- cipación voluntaria a nivel individual.
nitaria. Algunas de estas acciones son: El implementar estas acciones está basa-
• Charlas solidarias, donde diferentes orga- do en un principio fundamental, que hemos
nizaciones nos cuentan sus experiencias conseguido llevar a la práctica: el conseguir
de voluntariado. Estas charlas tienen lu- una atención individualizada para cada una
gar en centros culturales, parroquias… y de las personas que acuden al Centro de Día.
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Esta atención, ha sido posible escuchando una cosa a los demás que a lo mejor no
y acompañando a la persona en base a las tienen (…) tiempo, cariño. (…). El ser
siguientes claves: voluntario es como una acción de mu-
a. Ofrecer esperanza, primero de los com- chas personas que no cobran nada pero
ponentes del modelo de recuperación lo hacen…voluntario es aplicar mis co-
(Geoff et al, 2008). No entendemos la nocimientos, mi físico y mi cuerpo en
atención sin la visión esperanzadora del alguna tarea al servicio de otros que no
futuro. esté remunerado. El internalizar un rol
b. Conocer a las personas de manera inte- supone la incorporación de una posi-
gral. Para ello no solamente hablamos ción definida social y/o personalmente
de capacidades de la persona, sino que y un conjunto relacionado de actitudes
hablamos con la persona de sus valores y comportamientos (Kielhofner, 2004).
y proyectos vitales. Así, a través de la • Las edades de las personas interesadas
generación de narrativas, favorecemos están comprendidas entre los 39 y 65
la creación de una identidad positiva así años. Edades donde el rol productivo
como ayudamos a que las personas vivan es el que cobra un papel fundamental
una vida con sentido. en el ser humano
Actualmente, algunas de las caracterís-
ticas que usuarios y profesionales vieron
como relevantes para emprender acciones
de voluntariado, fueron las siguientes:
• Entendemos por valores lo que uno en-
cuentra importante y significativo hacer
(Kielhofner, 2004); son principios, nor-
mas o cualidades consideradas valiosas
por el cliente que los tiene (Ávila et al,
2010).Las personas reconocen como
suyos los siguientes valores relaciona-
dos con el voluntariado, refieren que
les ayuda a vivir una vida valiosa por-
que les produce sentimientos como la
satisfacción… porque sientes que hay
otras personas que lo necesitan y tienes
que darles un poco de cariño, recono-
cen el potencial de participación so-
cial pues desempeñando este papel así
conocería a gente o el valor de sentir-
se útil pues que si no, no podría hacer
nada. Si no trabajo y no soy voluntario
no podría hacer nada (…) me siento
realizado.
• Los participantes definen el rol de vo-
luntario como: Ser voluntario es dar
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Tabla 3. Edad de las personas que realizan acciones relacionadas con el voluntariado.
4 Edad (años)
0
35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65
• El 43%de las personas habían desem- • Actualmente el 58% de las personas in-
peñado el rol de trabajador en su pa- teresadas son trabajadores no activos.
sado. De ellas el 66% había trabajado
más de quince años y el resto al menos
entre 3 y 15 años.
Tabla 4. Situación laboral de las personas que realizan acciones relacionadas con el
voluntariado.
Incapacidad permanente (33%)
Pensionistas (9%)
Trabajador no activo (58%)
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Como se puede observar el diagnóstico Algunos ejemplos serían los siguientes:

se deja a un lado y se ve a la persona - Para cada campaña se eligen y dise-
como un conjunto de capacidades. ñan actividades a realizar en el Cen-
c. Adaptación de la actividad. Para posibi- tro de Día y otras en la comunidad.
litar el acceso al desempeño del rol de Cada persona elige dónde quiere
voluntario tenemos presente que en mu- participar según su proceso de recu-
chos casos tenemos que adaptar la acti- peración. Los profesionales acompa-
vidad a la persona. Para ello tenemos en ñan en esta etapa, tanto fuera como
cuenta que, el cambio ocupacional habi- dentro del centro.
tualmente ocurre a través de un continuo - Se realizan voluntariados o partici-
desde la exploración a la competencia al paciones sociales concretas y pun-
logro (Reilly, 1974). Así generamos alter- tuales. Esta participación ayuda a
nativas ocupacionales, para que la per- las personas a ir tomando el control
sona progrese a través de estos niveles: de las situaciones, así como poner
• La exploración es la primera etapa de en marcha sus capacidades antes de
cambio, en la cual las personas inten- comprometerse con un voluntariado
tan nuevas cosas, y, en consecuencia, a largo plazo.
aprenden a cerca de sus propias capaci- - Voluntariado periódico acompañado
dades, preferencias y valores (Kielhof- por los profesionales del Centro. En
ner, 2004). Las personas que están en este caso, se realiza un voluntariado
esta etapa, pueden beneficiarse de ac- con animales, donde el profesional
tividades llevadas a cabo en el Centro acompaña en la adquisición de nue-
de Día como el Taller Solidario, se les vas habilidades.
permite acudir de oyentes, con mucha - La participación en actividades espe-
flexibilidad, para que ellos mismos va- cíficas de formación en voluntariado
yan dando pasos si les interesa. Tam- ayuda a adquirir habilidades de com-
bién, profesionales y otros usuarios, petencia y logro.
están al lado de las personas, para • El logro es la etapa de cambio en que las
ayudarles a reflexionar y para contar personas tienen suficientes habilidades
sus experiencias como voluntarios en y hábitos, lo que les permite participar
contextos informales. plenamente de algún trabajo, actividad
• La competencia es la etapa del cambio recreativa o de la vida diaria nuevos (Kie-
en que las personas comienzan a solidi- lhofner, 2004). En este aspecto la perso-
ficar nuevas formas de hacer que fueron na tiene acceso a actividades como:
descubiertas a través de la exploración - Ofrecer ayuda mutua o entre iguales
(Kielhofner, 2004). Para las personas a otros compañeros interesados en
que están en esta etapa ofrecemos las realizar un voluntariado.
nuevas formas de participación descri- - Programas individuales o grupales
tas en el taller solidario. En este caso, de búsqueda y participación en ac-
pueden participar de las mismas, desde tividades voluntarias. En este caso
el Centro de Día, un lugar seguro para el profesional ofrece un acompaña-
muchas de ellas, o directamente en las miento más lejano, o incluso simple-
acciones comunitarias emprendidas. mente de seguimiento.
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d. El objetivo de usuarios y profesionales es También estamos pendientes de ir a la

la participación social, no hacer activi- parroquia a cuidar niños de madres sol-
dades en la comunidad. La Organización teras en una residencia, y nos tenemos
Mundial de la Salud (OMS) a través de que sacar el certificado de anteceden-
la Clasificación Internacional de la Fun- tes penales para poder estar con menores.
cionamiento, de la discapacidad y de las
También fuimos a una ONG a Orcasur, pero no
salud (OMS, 2001) describe la partici-
nos volvieron a llamar y no sabemos qué pasó.
pación como el acto de involucrarse en
una situación vital. Así, nos alejamos de Ahora estamos pendientes de lo de la parro-
la visión donde lo importante era el uso quia y de ir a la Cruz Roja a la entrevista de
de recursos comunitarios, para acercar- inicio.
nos a la visión de la involucración de
la persona en los fenómenos sociales y
comunitarios, con el fin de lograr su par-
ticipación social. Conclusiones
Para finalizar, y enmarcado en el trabajo
conjunto entre los usuarios y profesionales, La revisión realizada, así como, la expe-
os ofrecemos una carta de dos usuarias del riencia práctica nos permite realizar las si-
Centro de Día, donde relatan la evolución de guientes conclusiones:
su experiencia de voluntariado: • La intervención en Salud Mental viene en-
marcada desde el modelo social, donde los
Nuestra experiencia como voluntarias procesos de recuperación de la persona
Empieza cuando fuimos a ayudar con la pre- constituyen el elemento fundamental. Es-
paración de los juguetes de Navidad y Reyes tos procesos de recuperación están deter-
y fue muy gratificante, me sentí útil y reco- minados y no se entienden sin el contexto
nocida, agradecida mi labor y fue bonito ver social de la persona.
a los niños y a sus padres. María Luisa fue al • Las personas con TMG pueden presentar
Supercor a recoger alimentos para los desfa- un desequilibrio ocupacional donde el área
vorecidos y la experiencia fue buena. productiva suele ser escasa o inexistente.
El desempeño del rol de voluntario es una
También participamos en un cuentacuentos alternativa viable para lograr ese equilibrio.
en la Biblioteca “Conde Duque” con una bi- • El acceso a la realización de voluntariado
bliotecaria, Mari, y la experiencia fue satis- es un derecho de todos los seres humanos.
factoria y nos gustaría repetir. Como profesionales debemos conocer y pres-
En verano hicimos un taller de voluntariado tar los apoyos tanto a las personas como a
que estuvo muy bien, y hasta hicimos un cur- las organizaciones para que este derecho
so en la Escuela de Voluntariado de la Comu- pueda ejercerse con todas las garantías.
nidad de Madrid, y luego también hemos ido • Es imprescindible desarrollar proyectos de
a Cruz Roja en el Espacio Pozas a una sesión investigación en el futuro que continúen
informativa del voluntariado con la Cruz Roja. abalando este modelo de trabajo y apor-
ten nuevas evidencias de los beneficios de
esta práctica.
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2018 - n.º 231
97
GESTION DE ESPACIOS DE PARTICIPACION CON

PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: PRIMERAS
JORNADAS DE PARTICIPACION DE USUARIOS DE LA
LINEA DE REHABILITACION PSICOSOCIAL DE HERMANAS
HOSPITALARIAS
Ana Belén Guisado Moraga
Coordinadora Centro de Día Menni Sáinz de Baranda y Equipos de Apoyo Social
Comunitario (EASC) de Chamartín y Salamanca.
Centros vinculados a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad
Resumen En este trabajo presentamos cómo surgie-

ron y se organizaron las I Jornadas de Parti-
El Modelo de Recuperación para personas cipación de usuarios de la LRHP, a partir de
con Trastorno Mental grave (TMG), es un un proyecto de colaboración con usuarios y
modelo centrado en la persona, que enfa- profesionales de la ciudad de París.
tiza la atención sobre las potencialidades
y fortalezas, más allá de la enfermedad. Se Palabras clave: Recuperación,
fundamenta en la necesidad de construcción empoderamiento, participación,
de un proyecto vital y se promueve, entre intercambio.
otras cosas, mediante la educación y em-
poderamiento, para que asuman el cuidado
de sí mismos y reivindiquen sus derechos de Abstract
ciudadanía e inclusión social. El modelo de
recuperación no se entiende si no se trabaja The Recovery Model for people with severe
con las personas con TMG en alcanzar una mental disorders (TMD) is a person-centered
participación plena y responsable, para lo model that emphasizes attention to poten-
que se hace necesaria la capacitación y la tial and strengths, beyond the disease. It
autodeterminación de las personas impli- is based on the need to build a vital pro-
cadas. Por lo tanto, uno de los elementos ject and is promoted, among other things,
claves de la recuperación es la formalización through education and empowerment, so
de Espacios para la Participación. that they take care of themselves and claim
2018 - n.º 231
98 Ana Belén Guisado Moraga
their rights of citizenship and social inclu- de salud, con el objetivo de que se alejen
sion. The recovery model is not understood de la patología, la enfermedad y los sínto-
if you do not work with people with SMI to mas, acercándose a la salud, la fortaleza y
achieve full and responsible participation, el bienestar. Desde este enfoque se estimu-
for which the training and self-determina- la y facilita el manejo de uno mismo (au-
tion of the people involved is necessary. tocontrol), para que se vaya consolidando
Therefore, one of the key elements of the una clara esperanza de recuperación y así
recovery is the formalization of Spaces for descubrir un sentido de identidad personal
Participation. separado de la enfermedad o discapacidad.
In this paper, we present how the 1st Con- Es de todos conocida la definición de re-
ference of Participation of users of the LRHP, cuperación propuesta por Anthony (1993)
from a collaboration project with users and “una manera de vivir una vida satisfactoria,
professionals from the city of Paris. con esperanza y aportaciones aun con las li-
mitaciones causadas por la enfermedad men-
Key words: Recovery, empowerment, parti- tal" (1).
cipation, exchange. Este enfoque implica, según un artícu-
lo reciente de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría, que “la persona afectada
Introducción pueda llegar a la recuperación, cuando su
autonomía personal no está altamente res-
“Mucha gente pequeña en lugares pe- tringida y los síntomas no interfieren sig-
queños, haciendo cosas pequeñas, pueden nificativamente en su vida, cuando los in-
cambiar el mundo” tercambios sociales la integran y adaptan,
y cuando cotidianamente desempeña los
(Eduardo Galeano) papeles que cualquiera de nosotros necesita
desempeñar para vivir en sociedad” (2).
El modelo de “recuperación” es, desde la Esta perspectiva de la recuperación impli-
década de los 90, uno de los nuevos marcos ca, por tanto, enfocar la atención sobre las
conceptuales desde el que se sigue desarro- posibilidades (o potencialidades) y la mejora
llando el campo de la Rehabilitación Psico- respecto a la situación actual, es decir, sobre
social de las personas con Trastorno mental la construcción de un proyecto vital. Ayudar
grave (TMG). a las personas a recuperar sus vidas y de-
Representa la convergencia de diferentes sarrollar al máximo sus propias capacidades
ideas (empoderamiento, autogestión, de- como individuos y como ciudadanos y ciu-
rechos de las personas con discapacidad, dadanas, debería ser una de las prioridades
inclusión social y rehabilitación), bajo un principales de los servicios definidos para la
solo encabezado, que señala una nueva di- atención de personas que sufren de proble-
rección en la intervención en salud mental. mas de salud mental graves y duraderos.
En concreto, en personas con TMG, el mo- Según estos mismos autores, la recupe-
delo de recuperación está orientado a que ración puede promoverse a nivel individual
éstas sean capaces de desarrollar un pro- a través de: 1) fomentar las relaciones que
yecto de vida con sentido, independien- dan un sentido de pertenencia y autoestima;
temente de la evolución de sus problemas 2) transmitir esperanza y ofrecer modelos de
2018 - n.º 231
GESTION DE ESPACIOS DE PARTICIPACION CON PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: 99
PRIMERAS JORNADAS DE PARTICIPACION DE USUARIOS DE LA LINEA DE REHABILITACION PSICOSOCIAL
DE HERMANAS HOSPITALARIAS
recuperación mediante el contacto con otras dad (farmacológico y de rehabilitación).

personas que están viviendo con sentido sus Deben participar en la planificación de su
vidas; 3) centrarse en las fortalezas (en con- atención, así como en sus objetivos.
traposición a los déficits) y en los esfuerzos Pero también se hace necesaria la parti-
de la persona para desarrollar y mantener cipación de los usuarios en los servicios de
un sentido positivo de la propia identidad; atención, estableciendo con los profesiona-
4) apoyar a la persona en la realización de les una relación de colaboración, como so-
actividades de las que pueda derivar sentido cios de un proyecto común.
y propósito; y 5) educar y empoderar a la Las personas con TMG tienen derecho a
gente para que asuma el cuidado de sí mis- ejercer en el ámbito de la participación ciu-
ma y reivindique sus derechos de ciudadanía dadana, y deben alcanzar el mayor grado de
e inclusión social. integración social y comunitaria.
La atención orientada a la recuperación es Por lo tanto, uno de los elementos claves
un modelo centrado en la persona que conde la recuperación es la formalización de Es-
sidera todos los aspectos de su vida. Es un pacios para la Participación.
modelo optimista en el que la persona con El trabajo que se presenta a continuación
un problema de salud mental no necesita pretende ser un ejemplo de cómo generar
estar “curada” (recuperación clínica) com- un espacio de Participación de Personas con
pletamente para llevar una vida productiva, TMG que, sin pretenderlo inicialmente, su-
plena y significativa. puso la puesta en marcha de las I Jornadas
Diferenciar a la persona de su enfermedad, de Participación de usuarios de la Línea de
construir una identidad propia, mantener la Rehabilitación Psicosocial de las Hermanas
esperanza, potenciar sus fortalezas y dar Hospitalarias.
sentido a su vida más allá de la enfermedad,
es fundamental, especialmente en el caso de
enfermedades mentales. Desarrollo de las jornadas
El modelo de recuperación no se entiende de participación
si no se trabaja con las personas con TMG
para mejorar sus niveles de participación, Los SAVS (Servicio de Acompañamiento a
en el sentido más amplio de la palabra. la Vida Social) son, en Francia, el equiva-
Para llegar a esta participación plena y lente a los Equipos de Apoyo Social Comu-
responsable se hace necesaria la capacita- nitario de la Red de Atención a las Personas
ción y la autodeterminación de las personas con Enfermedad mental grave y duradera de
implicadas. la Consejería de Familia y Asuntos Sociales.
Y se ha de abogar por una participación Los SAVS “La Croisée” y de Châtenay-Ma-
a todos los niveles, tanto en la dimensión labry son dos recursos gestionados por la
asistencial, como en la social y comunitaria, Fundación « LES AMIS DE L’ATELIER » (Los
y de gestión y desarrollo de los propios re- amigos del Taller).
cursos de atención. La historia de esta Fundación se inicia
La persona con TMG debe tener un papel en los años 50, en los alrededores de París
activo en la gestión diaria de su enferme- (Châtenay-Malabry). De origen protestante,
dad, y en los procesos de toma de decisio- su nombre viene del primer recurso creado
nes respecto al tratamiento de su enferme- en 1961, llamado “L’Atelier” (El Taller).
2018 - n.º 231
100 Ana Belén Guisado Moraga
Actualmente, la Fundación atiende a más en un EASC gestionado por Hermanas Hospi-

de 2700 usuarios (niños y adultos con dis- talarias, se puso en contacto con nosotros
capacidad) a través de 66 recursos distintos. para desarrollar una experiencia de inter-
Los SAVS son equipos interdisciplinares cambio entre las ciudades de París y Madrid.
que atienden a personas con trastornos Es así como empieza a planificarse las I
mentales, adicción, discapacidad intelec- Jornadas de Participación de usuarios de la
tual y auditiva. Línea de Rehabilitación Psicosocial de las
Ofrecen apoyo en su propio entorno con Hermanas Hospitalarias, en el marco de esta
los objetivos de: experiencia de intercambio de profesionales
• Mejorar su situación y calidad de vida y usuarios de las ciudades París y Madrid.
• Mejorar la vinculación con la red de recur- Inicialmente se establecieron reuniones
sos de salud, salud mental y de servicios vía Skipe entre el director técnico de la
sociales. LHRB, la coordinadora del CD Menni Sainz
• Mantenerse en su propio domicilio o bus- de Baranda (y de los EASC de Chamartín y
car alojamientos adaptados. Salamanca) y distintos profesionales y res-
• Mantener su red familiar, social, profesio- ponsables de los SAVS antes mencionados.
nal o sus estudios En estas reuniones también participaron
• Y fomentar los derechos del usuario usuarios atendidos por los recursos de las
Cada equipo está compuesto de 10 edu- dos ciudades.
cadores sociales, un psicólogo/a, un El siguiente paso fue organizar el Encuen-
director/a, un coordinador/a, el personal tro que se iba a producir en Madrid, y que
administrativo y los servicios generales. Y progresivamente fue adquiriendo el formato
atiende a 72 personas cada uno. de Jornadas de Participación.
El SAVS “La Croisée” está ubicado en el En un primer momento se creó un equipo
pueblo Le Plessis Robinson y el SAVS de de trabajo “organizador”, con profesionales
Châtenay-Malabry en el pueblo de Châtenay- que voluntariamente se ofrecieron para co-
Malabry, a unos 10 kilómetros al suroeste laborar en la planificación y desarrollo de
de París. las Jornadas. En este grupo organizador, en
Todos estos recursos son miembros de la el que participaron 9 profesionales españo-
red « Handiplanet echanges ». les, estaban representados todos los centros
La Fundación creó en 2006 una red inter- de los recursos de la LHRB. En paralelo con-
nacional de intercambios de experiencias y tinuaron las reuniones vía s-kipe,
conocimientos sobre la discapacidad inte- Al mismo tiempo se crearon distintos gru-
lectual y la salud mental, cuyo objetivo es pos de trabajo en el que participaron tanto
crear un intercambio dinámico entre recur- usuarios (que también decidieron volunta-
sos internacionales a través de encuentros riamente participar en las Jornadas) como
entre profesionales y usuarios, la recogida profesionales, con el fin de distribuir las
de ideas, informaciones y experiencias. Todo distintas tareas implicadas en el desarrollo
ello, para contribuir al reconocimiento y de este tipo de Jornadas (participantes en
respeto de los derechos de las personas con las mesas, traductores, organizadores de la
discapacidad psíquica. sala, apoyo logístico e informático, foto-
La Fundación, a través de la figura de Ro- grafía, elaboración de carteles y dípticos,
dolphe Hamel, que trabajó como educador acompañamiento en espacios informales...).
2018 - n.º 231
GESTION DE ESPACIOS DE PARTICIPACION CON PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: 101
PRIMERAS JORNADAS DE PARTICIPACION DE USUARIOS DE LA LINEA DE REHABILITACION PSICOSOCIAL
DE HERMANAS HOSPITALARIAS
En estas tareas también participaron Herma- También hubo espacio para el encuentro
nas Hospitalarias, usuarios de AFAEP, fami- informal entre los profesionales y usuarios
liares de profesionales y amigos de usuarios. de ambas ciudades, como la comida del pri-
En total, 10 personas realizaron las ta- mer día de las Jornadas y visita a los recur-
reas de traducción (5 en espacios formales sos residenciales y Centro de Rehabilitación
y otros 5 en espacios informales), 5 per- laboral (CRL) de Retiro de la LRHP.
sonas formaron parte de los “Organizadores El resultado fue una experiencia enorme-
de sala”, dos personas se encargaron de la mente gratificante y enriquecedora para to-
fotografía y una persona más fue la respon- dos los que participamos.
sable de la tarea de soporte técnico.
Las Jornadas se desarrollaron a lo largo de
dos días en el conocido “Espacio Pozas”, re-
curso social ubicado físicamente en la zona Referencias
centro de Madrid y que nace con un espíritu
abierto a todos. Este centro está concebido 1. Anthony WA. Recovery from mental ill-
como un espacio abierto a la participación, ness: The guiding vision of the men-
la convivencia, tanto de autóctonos como tal health service system in the 1990s.
extranjeros, hombres y mujeres, y tanto de Psychosocial Rehabilitation Journal
niños como mayores y jóvenes. Un espacio 1993; 16(4): 11-23.
ideal en el que desarrollar esta importante
experiencia de intercambio entre profesio- 2. Davidson L, González-Ibáñez A. La re-
nales y usuarios de las ciudades de Madrid y cuperación centrada en la persona y sus
Paris, que también tuvo un importante im- implicaciones en salud mental. Revista
pacto a nivel personal y social. de la Asociación Española de Neuropsi-
A lo largo de estos dos días se programaron quiatría 2017;37(131)
4 mesas con los siguientes contenidos: Red
de Recursos, Aspectos legales, Experiencias
de recuperación, e Integración Laboral.
El formato de las mesas siempre fue el
mismo. En primer lugar, se hacía una breve
exposición, por parte de profesionales y/o
usuarios, sobre el estado del tema trata-
do en la mesa (en las ciudades de París y
Madrid), para pasar, a continuación, a ex-
periencias en primera persona respecto al
mismo asunto, de la mano de usuarios re-
presentantes de ambas ciudades.
En las mesas participaron un total de 20
personas, de los cuales 8 eran franceses (5
usuarios y 3 profesionales).
En total 48 personas participaron activa-
mente en la organización y/o desarrollo de
las Jornadas, de los cuales 25 eran usuarios.
2018 - n.º 231
102
2018 - n.º 231
103
EVALUACION ESTABILOMETRICA EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Carmen Gutiérrez-Cruz
Psicomotricista.
Fundación Purísima Concepción, Hermanas Hospitalarias, Granada.
A. Roman-Espinaco
Coordinador RDP.
Fundación Purisima Concepcion, Hermanas Hospitalarias, Granada.
I.m. Trigo- Martín
Enfermera.
Fundación Purísima Concepción, Hermanas Hospitalarias, Granada.
Resumen de los estímulos vestibulares, visuales y so-

matosensoriales son: el desplazamiento to-
El objeto de este trabajo ha sido realizar tal del CP y el área descrita por el CP en su
una evaluación sobre el control postural en recorrido por la base de sustentación. Han
personas con diferentes grados de discapa- sido escasos los efectos producidos por la
cidad intelectual que facilite el diseño pro- actividad dual. No se han constatado valo-
gramas generales de actuación orientados a res de significación estadística cuando se
la mejora de las capacidades físicas y cog- correlaciona el nivel de discapacidad inte-
nitivas. Han participado 45 personas de la lectual con las diferentes variables estabi-
Fundación Purísima Concepción de Granada lométricas registradas, lo que podría estar
con diferente nivel de discapacidad inte- relacionado con la alta variabilidad registra-
lectual, a los que se le aplicaron las cuatro da entre los participantes. Como conclusión
situaciones que describe el test de Romberg general, se considera útil el análisis de las
más una situación donde se pretende de- pruebas estabilométricas para la realización
terminar el efecto de una tarea cognitiva de un diseño individualizado de programas
sobre el control postural. Para el registro de rehabilitación e intervención deportiva
de las variables estabilométricas se ha uti- en personas con discapacidad intelectual y
lizado una plataforma de fuerza Dinascan/ de esta forma ayudar a la inclusión de per-
IBV y una alfombrilla de gomaespuma sobre sonas con discapacidad intelectual.
la superficie. Los resultados indican que las
variables estabilométricas más sensibles a Palabras clave: Control Motor, Test de Romberg,
los cambios producidos por la manipulación Neuropsicología, Equilibrio, Tarea dual.
2018 - n.º 231
104 Carmen Gutiérrez-Cruz / A. Roman-Espinaco / I.m. Trigo- Martín
Abstract Introducción
The aim of this project has been the rea- El control postular es un componente
lization of an evaluation about postural esencial en el día a día de las personas, tan-
control in people with different degrees of to con discapacidad como sin ella, necesa-
intellectual disability which facilitates the rio para poder tener una adecuada calidad
design of general action programmes orien- de vida. La programación de cualquier plan
ted to the improvement of physical and cog- de actuación en personas con discapacidad
nitive abilities. 45 people with different de- necesita como referencia una evaluación de
grees of intellectual disability from Purísima la postura y de las capacidades para mante-
Concepción de Granada Foundation have par- nerla, constituyendo un elemento esencial
ticipated on it, who were applied the four para el diseño de las estrategias de inter-
situations that Romberg’s test describes vención rehabilitadora o de una actividad
and also a situation where it is expected física individualizada. El objetivo de este
to determine the effect of a cognitive task trabajo ha sido realizar una evaluación ini-
on postural control. For the stabilometric cial del control postural en personas con di-
variables register it has been used a Dinas- ferentes grados de discapacidad intelectual
can/IBV strength platform and a foam mat que facilite el diseño programas generales
on the surface. The results indicate that the de actuación orientados a la mejora de las
most sensitive stabilometric variables to the capacidades físicas y cognitivas.
changes produced by the handling of ves- Desde el punto de vista de la Biomecáni-
tibular, visual and somatosensory stimuli ca, el control postural puede considerarse
are: the CP total displacement and the area como una reducción del número de grados
described by the CP on its walk through the de libertad de movimiento en las articula-
sustenance base. The effects produced by ciones a través del sistema nervioso central
dual activity have been scarce. It has not (SNC). Así, los movimientos oscilatorios de
been confirmed meaning statistics values los segmentos corporales en la bipedesta-
when it is correlated the level of intellec- ción dan lugar a un balanceo postural de pe-
tual disability with the different registered queña amplitud y baja frecuencia que, aun-
stabilometric variables, which could be rela- que siempre están presentes, no se perciben
ted to the high variability registered among a simple vista, siendo necesario el empleo
the participants. As a general conclusion, de instrumentos capaces de registrar con la
the analysis of stabilometric tests is consi- suficiente sensibilidad y fiabilidad los ajus-
dered useful for the realization of a perso- tes necesarios para mantener dicho el con-
nalized design of rehabilitation and sports trol postural. La estabilometría consiste en
intervention programme in people with in- una metodología que permite evaluar esta
tellectual disability and in this way it will capacidad para estabilizar la postura a tra-
help the inclusion of people with intellec- vés de la medida de los desplazamientos del
tual disability. centro de presión (CP) sobre la superficie de
apoyo, utilizando para ello sistemas de re-
Key words: Motor control, Romberg’s Test, gistro capaces de registrar de forma precisa
Neuropsychology, Balance, Dual Task. los desplazamientos del centro de presión
(CP), considerado como el punto de apli-
2018 - n.º 231
EVALUACION ESTABILOMETRICA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL 105
cación del origen de la resultante de todas de la cabeza y básicos para el control del
las fuerzas verticales ejercidas sobre la base equilibrio. Las aferencias somatosensoriales
de sustentación en cada instante de tiempo constituyen diferentes órganos de recepción
(Gutiérrez-Dávila, 2015). Posiblemente los y proceso, algunos de los cuales están rela-
sistemas más recurrentes para evaluar este cionados con el control postural. Entre ellos
control sean las plataformas de fuerzas y el es necesario destacar a los mecanorecepto-
protocolo más utilizado el test de Romberg res plantares que proporcionan información
(Ying-Shuo, Chen-Chieh and Yi-Ho, 2009; sobre la posición del cuerpo en relación
García-Pastor & Álvarez-Solís, 2014). con el soporte y la fuerza gravitatoria y los
Para lograr un adecuado control postural receptores propioceptivos situados en los
es necesario actuar de forma coordinada usos musculares que proporcionan informa-
con diferentes receptores sensitivos, los ción propioceptiva necesaria para ajustar el
cuales se podrían diferenciar entre: a) los CP mediante mecanismos de feedback.
exocaptores o receptores sensitivos capaces El registro estabilimético mediante el con-
de registrar los estímulos que se encuentran trol selectivo de las diferentes vías de infor-
fuera del cuerpo, como son los asociados al mación constituye la base de la metodolo-
ojo, el oído o la piel y b) los endocaptores gía propuesta en el test de Romberg. Así,
o receptores especializados en captar los con esta metodología se pretende eliminar
estímulos que provienen del propio cuerpo, los estímulos sensoriales gradualmente con
como el sistema vestibular del oído interno, el propósito de determinar la interacción
los órganos tendinosos de Golgi o los Husos en el equilibrio de los diferentes estímulos.
musculares, entre otros. Estos receptores se Este proceso metodológico de registro per-
rigen mediante un estricto control del sis- mite evaluar el efecto independiente de la
tema nervioso central (SNC) que se encarga intervención de las diferentes vías estimula-
de la organización del ajuste postural ante res aferentes y, en consecuencia, evaluar su
cualquier cambio postural. Para conducir la nivel de deterioro. Se trata de una informa-
información procedente del medio interno o ción necesaria para diseñar los programas
externo al SNC se utilizan vías aferentes, las de intervención motores orientados hacia la
cuales van a requerir el procesamiento cere- mejora de las vías más afectadas, el control
bral de los estímulos visuales, vestibulares postural y la selección de las actividades
y somatosensoriales (Ying-Shuo, Chen-Chieh deportivas más adecuadas para las personas
and Yi-Ho, 2009; Gutiérrez-Dávila, 2015). con discapacidad intelectual.
La aferencia visual está relacionada con Considerando que este trabajo se desa-
el sistema vestibular, encargado de dar in- rrolla con personas con distinto nivel de
formación de los movimientos del cuerpo en discapacidad intelectual, se ha considerado
relación con el entorno y los movimientos oportuno incluir el registro estabilométrico
cefálicos, por lo que se trata de una aferen- en condiciones de tarea dual, lo que nos
cia que juega un papel fundamental en el permitirá evaluar el costo que proporcio-
equilibrio postural y la orientación. (Horak, na la realización de una tarea cognitiva en
2006). La aferencia vestibular implicada en el control postural debido a la competen-
el equilibrio se encuentran en el vestíbulo cia entre recursos limitados y al déficit de
y los conductos semicirculares del oído in- las estructuras del sistema nervioso central
terno, sensibles a los cambios de posición de las personas con discapacidad intelec-
2018 - n.º 231
tual (Nordin, Moe-Nilssen, Ramnemark and de los sensores propioceptivos del tobillo
Lundin-Olsson, 2010; Belghari, Chastan, reduciendo la entrada somatosensorial y d)
Davenne and Decker, 2017). Descalzo sobre la alfombrilla inestable con
Son escasos los antecedentes que referen- los ojos cerrados (RGC), donde domina la
cian estudios generales relacionados con el aferencia vestibular ya que tanto la entrada
equilibrio y el control postural en personas visual como la somatosensorial se han eli-
con discapacidad intelectual, posiblemente minado o reducido.
debido a la variabilidad individual de estas Complementaria a las situaciones ex-
poblaciones. Malin, & Rintala (2007) infor- puestas, se ha añadido una situación Dual
maron que las personas con discapacidad (RDA), donde se parte de sobre la platafor-
intelectual tienen peor estabilidad y control ma rígida con los ojos abierto mientras que
postural comparado con personas sin disca- tiene que atender a un estímulo cognitivo
pacidad, aunque la edad constituye un fac- situado frente a él y adaptado a los niveles
tor que afecta a las dos poblaciones. Según cognitivos individuales.
las consideraciones expuestas, se plantea Para evaluar el control postural en las
como hipótesis que la metodología propues- cinco condiciones, se han registrado las si-
ta nos permitirá determinar el nivel de afec- guientes variables: a) Área de superficie (Su-
tación de las diferentes vías aferentes y el perficie), determina la superficie de la elipse
efecto de las tareas duales sobre el control formada a partir de los desplazamientos del
postural en personas con diferentes grados CP. La obtención de valores bajos está con-
de discapacidad intelectual. siderado como un indicador de estabilidad,
b) Desplazamiento medio-lateral (Desp ML),
determina el desplazamiento medio lateral
Material y método del CP. La obtención de valores bajos es un
indicador de estabilidad, c) Desplazamien-
Diseño del estudio to anteroposterior (Desp. AP), determina
la longitud del antero-posterior del CP. Al
Se ha utilizado la metodología propuesta igual que el anterior, la obtención de valo-
en el test de Romberg, considerada como un res bajos es un indicador de estabilidad, d)
diseño factorial intragrupo de medidas repe- Desplazamiento total (Desp. Total), determi-
tidas donde se pretende comparar los regis- na la distancia total recorrida por el CP a lo
tros estabilométricos en cuatro situaciones largo de la base de sustentación. Valores ba-
experimentales: a) Descalzo sobre la pla- jos indica una mayor estabilidad, e) Índice
taforma rígida con los ojos abiertos (ROA), de Romberg (IR), se trata del cociente entre
donde se trata de evaluar la interacción en los valores obtenidos con los ojos cerrados
el equilibrio de los estímulos vestibulares, y los ojos abiertos para las condiciones de
visuales y somatosensoriales, b) Descalzo superficie rígida e inestable (ROC/ROA; RGC/
sobre la plataforma rígida con los ojos ce- RGA, respectivamente). Valores superiores a
rrados (ROC), donde se elimina el estímulo 1 indica la influencia de los estímulos visua-
visual, prevaleciendo los estímulos vestibu- les en el equilibrio y la prevalencia de los
lares y somatosensorial, c) Descalzo sobre estímulos vestibulares y somatosensorial.
una alfombrilla inestable con los ojos abier-
tos (RGA), donde se produce una alteración
2018 - n.º 231
Participantes dad intelectual oficial, y c) Tener cualquier

tipo de limitación para realizar actividad
Han participado 45 personas con diferente física y d) No tomar de forma habitual me-
nivel de discapacidad intelectual y residen- dicamentos que condicionen la realización
tes en el Centro de la Purísima Concepción de actividad física o deporte. En la tabla 1
de Granada (Residencia de psicodeficien- se presentan los datos de tendencia central
tes), de los cuales cinco fueron excluidos relacionados con las características más sig-
al no poderse mantenerse quietos durante nificativas de los participantes que han sido
los 30 s de cada ensayo. (catorce mujeres objeto de estudio.A todos ellos, tanto parti-
y veintiséis hombres), todos ellos mayores cipantes como tutores legales se les informó
de edad. A partir de los datos generales y y solicitó su consentimiento para participar
las evaluaciones previas, se han considerado en este estudio siguiendo los principios éti-
como criterios de inclusión los siguientes: cos expuestos en la Declaración de Helsinki
a) Tener una edad comprendida entre los 21 de la Asociación Médica Mundial.
y 55 años, b) Tener certificado de discapaci-
Tabla 1. Características más significativas de los participantes.
Características Mujeres (N=--) Hombres (N=--) Total (N=42)
Edad (años) 40,3 ± 9.1 34,2 ± 9.4 36,5 ± 9.7
Talla (m) 1,62 ± 0.08 1.73 ± 0.08 1,69 ± 0.10
Masa (Kg) 70,13 ± 9.5 76.0 ± 11.1 74,9 ± 11.3
Índice de masa corporal 26,8 ± 3.7 25.4 ± 3.6 26.3 ± 4.8
Valoración discapacidad (%) 75 ± 4.0 72 ± 3.2 73,9 ± 6.8

Horas semanales de
4,09 ± 7.0 5,58 ± 7.0 5,27 ± 6.8
ejercicio (h)
2018 - n.º 231
Materiales y equipos sible durante 30 segundos. Los brazos de-

de registro bían estar a lo largo del cuerpo y los pies
separados un ángulo comprendido entre 30
Para el registro de los parámetros estabi- y 35º con los talones en contacto. En la
lométricos se ha utilizado una plataforma de figura 1 se presenta la silueta de la posición
fuerza con posibilidad de registro del centro que deberían adoptar los pies sobre la pla-
de presión (CP), Dinascan/IBV 0.6 x 0.37 taforma y la alfombrilla inestable utilizada.
m., operando a 40 Hz, implementada con el Según las cinco condiciones expuestas,
sistema de valoración del equilibrio DedS- los participantes debían permanecer sobre
VE/IBV. Para las situaciones donde se reque- superficie rígida de la plataforma con los
ría una superficie inestable se ha utilizado ojos abiertos (ROA); con los ojos (ROC); so-
una almohadilla de gomaespuma inestable bre la gomaespuma inestable con los ojos
situada sobre la plataforma (Balance-pad (RGA); con los ojos cerrados (RGC) y so-
Elite® gomaespuma HerexC70.40®, norma bre la plataforma rígida con ojos abiertos
Iso 9001), con unas dimensiones de 0.5 x debiendo responder verbalmente a las ins-
0.37 x 0.6 m, y un peso de 6.87 N. trucciones dadas por una monitora situada
frente al participante (RDA). Para cada si-
Procedimientos tuación se realizaron tres ensayos válidos
obteniéndose para su evaluación la media
Las pruebas se realizaron en las instala- de los tres registros. El orden de las situa-
ciones de la Residencia de Psicodeficientes ciones se cambió para cada participante. Se
del Centro Purísima Concepción de Granada. consideraron no válidos todos los ensayos
Cada participante recibió las instrucciones donde los participantes no conseguían man-
de situarse sobre la plataforma descalzo y tenerse quietos durante los 30 s, lo que dio
quedarse de pie sobre ella lo más quieto po- lugar a excluir del estudio a 5 participantes.
Figura 1. Posición de los pies sobre la plataforma y alfombrilla de gomaespuma inestable.
2018 - n.º 231
Análisis estadístico Resultados

Después de determinar la media de los En la tabla 2 se presentan los datos de
tres ensayos para cada situación, se ha tendencia central y diferencias entre las me-
determinado la media y desviación típica dias de las variables estabilométricas para
a cada variable para las cinco situaciones las condiciones de ojos abiertos y cerrados
experimentales. Para determinar las diferen- en superficie rígida (ROA y ROC, respecti-
cias entre las medias de las variables en las vamente). Se observa una alta desviación
dos situaciones experimentales se ha apli- típica para todos los datos, lo que indica
cado un análisis de varianza multifactorial la existencia de una alta variabilidad entre
para medidas repetidas (ANOVA). los participantes para todas las variables y
condiciones de registro. Sin embargo, cuan-
do se aplica el análisis de varianza de medi-
das repetidas (ANOVA), los datos ponen de
manifiesto que todas las variables estabi-
lométricas tienden a incrementarse con la
condición de ojos cerrados (p<0.01), siendo
esta diferencia entre medias mayor para el
desplazamiento total del CP (p<0.001). En
la figura 2 se presenta una gráfica a modo
de resumen de esta estadística.
Tabla 2. Estadística descriptiva e inferencial de las variables estabilométricas para las condi-
ciones de ojos abiertos y cerrados en superficie rígida (ROA y ROC, respectivamente).
Variables ROA ROC F
Área de Superficie del CP

145.2 ± 110.2 237.9 ± 241.1 7.34**
(mm2)
Desplazamiento Medio
27.2 ± 13.8 39.1 ± 30.24 9.94**
Lateral del CP (mm)
Desplazamiento Antero
31.1 ± 11.5 38.8 ± 17.8 11.71**
Posterior del CP (mm)
Desplazamiento total del

472.1 ± 163.9 631.5 ± 303.3 17.04***
CP (mm)
(Los resultados corresponden a la media ± SD de los once registros)

*** p < 0.001; ** p < 0.01; * p< 0.05
2018 - n.º 231
Figura 2. Representación gráfica de las variables estabilométricas para las condiciones de ojos
abiertos y cerrados en superficie rígida (ROA y ROC, respectivamente).
VALORES MEDIOS EN SUPERFICIE RÍGIDA
900
Valores del CP (superfície mm2; desplazamientos mm)
F=17,04***
600
F=7,34** RDA
ROC
300
F=9,94** F=11,71**
0
Superficie Desp. ML Desp. AP Desp. TOTAL
2018 - n.º 231
En la tabla 3 y figura 3 se presentan los nes de superficie rígida, todos los valores
datos de tendencia central de las variables de las variables estabilométricas se incre-
estabilométricas para las condiciones de mentan con la condición de ojos cerrados
ojos abiertos y cerrados en superficie ines- (p<0.001). Igualmente se mantiene una alta
table (RGA y RGC, respectivamente). Al igual variabilidad entre grupos para todas las va-
que sucedía con las variables en condicio- riables.
ciones de ojos abiertos y cerrados en superficie inestable (RGA y RGC, respectivamente).
Variables RGA RCG F

527.3 ± 415.1 1080.2 ± 899.1 25.5***
(mm2)
53.2 ± 28.6 87.1 ± 41.1 22.6***
Lateral del CP (mm)
51.5 ± 21.8 83.9 ± 27.8 76.5***

977.5 ± 393.1 1638.0 ± 594.1 81.1***
CP (mm)

*** p < 0.001; ** p < 0.01; * p< 0.05
2018 - n.º 231
Figura 3. Representación gráfica de las variables estabilométricas para las condiciones de ojos
abiertos y cerrados en superficie inestable (ROA y ROC, respectivamente).
VALORES MEDIOS EN SUPERFICIE INESTABLE

2500
2200
F=81,1***
1900
1600
1300
F=25,5*** RGA
1000 RGC
700
400
F=22,6*** F=76,5***
100
0
-200
2018 - n.º 231
La relación entre las situaciones de ojos los datos de todas las variables superan de
cerrados y ojos abiertos indica el índice de forma clara el valor 1, indican que existe
Romberg (IR), donde un valor superior a 1 un deterioro importante de la estabilidad
indica el nivel del efecto que tiene la elimi- cuando se pierde la referencia visual, sien-
nación de una referencia visual. Los datos do mayor para todas las variables cuando se
de tendencia central de las variables esta- utilizan superficies inestables. La figura 4
bilométricas se presentan en la tabla 4 para indica de forma gráfica los valores del índice
las dos superficies (ROC/ROA y RGC/RGA, de Romberg para las situaciones de superfi-
respectivamente). Confirmando la estadísti- cie estable e inestable.
ca inferencial expuesta en las tablas 2 y 3,
Tabla 4. Estadística descriptiva del Índice de Romberg (IR) para superficies rígidas
(ROC/ROA) y superficies inestables (RGA/RGC).
Variables ROC/ROA RGC/RGA
IR Área de Superficie del CP

1.79 ± 1.19 2.50 ± 1.72
(mm2/mm2)
IR Desplazamiento Medio Lateral

1.45 ± 0.61 1.79± 0.71
del CP (mm/mm)
IR Desplazamiento Antero Posterior

1.33 ± 0.57 1.95 ± 1.29
del CP (mm/mm)
IR Desplazamiento total del CP

1.34 ± 0.49 1.80 ± 0.65
(mm/mm)
2018 - n.º 231
Figura 4. Resumen gráfico de los índices de Romberg para para las variables estabilométricas
en las situaciones de superficie estable e inestable.
ÍNDICE DE ROMBERG EN SUPERFICIE RÍGIDA
2,5
Índice Romberg (mm/mm)
1,5
1,77 1,45 1,33 1,34

0,5
0
ÍNDICE DE ROMBERG EN SUPERFICIE INESTABLE
3,5
2,5
Índice Romberg (mm/mm)
1,5
1,77 1,45 1,33 1,34

0,5
0
2018 - n.º 231
En la tabla 5 y figura 5, se presenta la es- embargo, no han existido diferencias esta-

tadística descriptiva e inferencial del efec- dísticamente significativas entre las medias
to que ha producido la actividad dual sobre para el desplazamiento Antero Posterior del
las variables estabilométricas en condicio- CP. Con respecto al Área de Superficie y el
nes de superficies rígidas e inestables con Desplazamiento Medio Lateral del CP, sólo
ojos abiertos. Los datos indican un efecto han existido ciertas diferencias entre las
muy significativo entre las medias para el medias (p<0.05).
desplazamiento total del CP (p<0.001). Sin
ciones sin y con incertidumbre (ROA y RDA, respectivamente).
Variables ROA RDA F

145.2 ± 110.2 200.0 ± 151.5 5.4*
(mm2)
27.2 ± 13.8 34.7 ± 20.3 5.1*
Lateral del CP (mm)
31.1 ± 11.5 32.5 ± 12.1 0.13

472.1 ± 163.9 668.3 ± 358.8 12.2***
CP (mm)

*** p < 0.001; ** p < 0.01; * p< 0.05
2018 - n.º 231
Figura 5. Resumen gráfico de tendencia central de variables estabilométricas para las

condiciones sin y con incertidumbre (ROA y RDA, respectivamente).
VALORES MEDIOS DE ACTIVIDAD DUAL SUP. INESTABLE
900
F=12,13***
600
ROA
F=5,4* RDA
300
F=5,12** F=0,13
0
2018 - n.º 231
Para completar el estudio del efecto com- datos indican que el uso de la superficie
binado de las dos variables con dos niveles inestable incrementa de forma muy signifi-
cada una: a) superficie de contacto (rígida e cativa todas las variables estabilométricas
inestable) y b) referencia visual (ojos abier- (p<0.001), lo que se presenta de forma grá-
to y ojos cerrados), en la tabla 6 se presen- fica en la figura 6. Como se ha indicado en
tan los datos de tendencia central sobre el las referencias hechas sobre las tablas an-
efecto que producen la superficie inestable teriores, los datos muestran una desviación
(RGA) con respecto a la superficie rígida típica relativamente alta, lo que indica una
(ROA) en la situación de ojos abiertos. Los alta variabilidad entre grupos.
Tabla 6. Estadística descriptiva e inferencial de las variables estabilométricas para las condicio-
nes de superficie rígida y superficie inestable con ojos abiertos (ROA y RGA, respectivamente).
Variables ROA RGA F

145.2 ± 110.2 527.3 ± 415.1 40.5***
(mm2)
27.2 ± 13.8 53.2 ± 28.6 35.5***
Lateral del CP (mm)
31.1 ± 11.5 51.5 ± 21.8 54.1***

472.1 ± 163.9 977.5 ± 393.1 96.8***
CP (mm)

*** p < 0.001; ** p < 0.01; * p< 0.05
2018 - n.º 231
Figura 6. Resumen gráfico de tendencia central de las variables estabilométricas para

las condiciones de superficie rígida y superficie inestable con ojos abiertos (ROA y RGA,
respectivamente).
VALORES MEDIOS EN OJOS ABIERTOS
1300
1000
F=96,8***
700
ROA
F=40,5*** RGA
400
100 F=35,5*** F=54,1***
0
-200
2018 - n.º 231
En la tabla 7 y figura 7 se presenta la la superficie inestable. En general, los da-

estadística descriptiva e inferencial de las tos expuestos constatan que el uso de las
variables estabilométricas para las con- superficies inestables producen un mayor
diciones de superficie rígida y superficie efecto que la eliminación de la referencia
inestable con ojos cerrados (ROC y RGC, res- visual y que la situación donde se deteriora
pectivamente). Al igual que sucedía con la más el equilibrio es cuando se eliminan las
situación de ojos abiertos, han existido cla- referencias visuales junto con la situación
ras diferencias entre las medias de las dos de superficie inestable.
condiciones, siendo mayor cuando su utiliza
Tabla 7. Estadística descriptiva e inferencial de las variables estabilométricas para las

condiciones de superficie rígida y superficie inestable con ojos cerrados (ROC y RGC, res-
pectivamente).
Variables ROC RGC F

237.9 ± 241.1 1080.2 ± 899.1 41.9***
(mm2)
39.1 ± 30.24 87.1 ± 41.1 39.8***
Lateral del CP (mm)
38.8 ± 17.8 83.9 ± 27.8 105.4***

631.5 ± 303.3 1638.0 ± 594.1 126.8***
CP (mm)

*** p < 0.001; ** p < 0.01; * p< 0.05
2018 - n.º 231
Figura 7. Resumen gráfico de tendencia central de las variables estabilométricas para

las condiciones de superficie rígida y superficie inestable con ojos cerrados (ROC y RGC,
respectivamente).
VALORES MEDIOS EN OJOS CERRADOS
2000
F=126,8***
1700
1400
F=49,1***
1100
ROC
RGC
800
500
200 F=39,8*** F=105,4***
0
-100
2018 - n.º 231
Discusión posiblemente la primera reflexión que debe-

ría hacerse cuando se trata de poblaciones
La primera observación general que se tan heterogéneas como son las personas con
pude hacer sobre los datos expuestos es la discapacidad intelectual, es la necesidad de
alta desviación típica entre los participan- realizar la evaluación de forma individuali-
tes para todas las variables registradas. Esta zada, a partir de la cual deberían diseñarse
desviación típica ha sido utilizada como in- las intervenciones más adecuadas para cada
dicador de la cantidad de variabilidad pre- caso y situación.
sentada por los sistemas estabilométricos En cierto modo, el diseño utilizado de me-
(Caballero, Barbado y Moreno, 2013; Svend- didas repetidas permite tener un control de
se, Svarrer, Negahban, Sanjari and Parnian- esta variabilidad, al compararse por pares
pour, 2011), lo que nos permite afirmar que los cambios que se producen en las variables
existe una alta variabilidad general entre las registradas para cada participante. De este
personas analizadas. Lipsitz (2002) y Manor, modo, podríamos confirmar que, cuando se
Costa, Newton, Starobiners and Kang (2010) utilizan plataformas rígidas, todas las va-
señalan que esta variabilidad estaría asocia- riables indican un deterioro de la capacidad
da con la complejidad de las interacciones para estabilizar su postura (ver tabla 2 y
entre los distintos componentes del sistema figura 2), siendo las mayores diferencias en-
neuromuscular implicados en el control pos- tre las medias cuando se analiza la variable
tural, lo que se incrementa cuando se trata de desplazamiento total del CP. Unos datos
de personas con trastornos de equilibrio. que son coherentes con los obtenidos para
Los datos presentados en este trabajo personas sanas sin ningún tipo de discapa-
muestran una variabilidad similar a pobla- cidad (Baydal-Bertomeu et al, 2004), donde
ciones sanas sin patologías asociadas al se incrementan todos los registros estabilo-
equilibrio (Baydal-Bertomeu, Viosca-Herre- métricos debido a la eliminación del estímu-
ro, Ortuño-Cortés, Quinza-Valero, Garrido lo visual. Los índices de Romberg (IR) para
Jaén y Broseta, 2004), lo que es coherente las superficies rígidas indica el nivel de este
con nuestros resultados al no haber utilizado deterioro para cada variable, siendo mayor
criterios de selección relacionados con los para el área de superficie descrita por el CP
trastornos del equilibrio. Sin embargo nues- sobre la base de sustentación (1.79 ± 1.19
tra hipótesis inicial hacía referencia a una -ver tabla 4 y figura 4).
relación entre la discapacidad intelectual y Cuando se hace esta misma prueba sobre
los problemas de equilibrio, un aspecto que superficies inestables, el deterioro del con-
no se ha podido contrastar empíricamente. trol de la postura se incrementa de forma
Aunque todas las variables estabilométri- muy significativa (p<0.001), lo que indica
cas han mantenido una cierta correlación que, cuando se reduce la entrada somato-
lineal positiva con el nivel de discapacidad, sensorial mediante la alteración los senso-
ninguna de ellas ha alcanzado el nivel de res propioceptivos del tobillo, la elimina-
significación suficiente para confirmar esta ción del estímulo visual produce cambios
relación, posiblemente debido a los diferen- muy importantes en todas las variables es-
tes tipos y niveles de discapacidad de cada tabilométricas, obteniéndose las mayores
participante y sus diferentes asociaciones a diferencias entre las media en la variable
los problemas de estabilidad. De este modo, de desplazamiento total del CP. El índice
2018 - n.º 231
de Romberg de las variables registradas en válidas y útiles para el diseño de programas

situación inestable, indica que el nivel de de rehabilitación e intervención deportiva
deterioro de la estabilidad, debido a la eli- en personas con discapacidad intelectual,
minación del estímulo visual, es mayor que aunque, debido a la variabilidad existente y
el registrado para las situaciones con plata- a la no constatación de una relación entre
forma rígida, siendo la variable más sensible dichas patologías y el control postural, con-
al deterioro postural el área de superficie sideramos que las consecuencias del análisis
descrita por el CP (2.50 ± 1.72 -ver tabla 4 estabilométrico debería realizarse de forma
y figura 4). individualizada. No se ha existido significa-
El efecto independiente de la reducien- ción estadística cuando se relaciona el nivel
do en entrada somatosensorial mediante de discapacidad intelectual y las diferentes
alteración de los sensores propioceptivos variables estabilométricas registradas, lo
del tobillo (prueba sobre plataforma ines- que nos sugiere la necesidad de establecer
table), manteniendo la información visual, criterios que permitan determinar los posi-
indica valores muy altos de afectación en bles grados de afectación al equilibrio que
el deterioro de la estabilidad en todas las poseen las diferentes patologías asignadas
variables. La diferencia entre las medias se al término “discapacidad intelectual”, una
incrementan cuando se realizan esta prue- tarea que se plantea muy necesaria como
ba con ojos cerrados. Posiblemente la eli- perspectiva de futuro.
minación de los estímulos visuales y el de- Las variables estabilométricas más sensi-
terioro de las aferencias, tanto vestibulares bles a los cambios producidos por la ma-
como somatosensoriales, sea una situación nipulación de los estímulos vestibulares,
de extrema dificultad para ciertas personas visuales y somatosensoriales son: el despla-
con discapacidad intelectual, aunque datos zamiento total del CP a través de la base de
similares que han aportado para personas sustentación y el área descrita en su reco-
sanas sin patologías del equilibrio (Baydal- rrido por esta superficie.
Bertomeu et al, 2004). Por lo tanto es imprescindible fomentar la
Con respecto al efecto de la actividad elaboración de programas de actividad física
dual sobre los registros estabilométricos, incorporando de forma intencionada y con-
los resultados muestran un ligero deterioro trolada el equilibrio mejorando de esta for-
del control postural (p<0.05), lo que indica ma la calidad de vida de nuestros usuarios
un escaso efecto de las tareas cognitivas además de ayudar a la reinsercción laboral
presentadas sobre el control postural. Sólo en el aspecto motor, realizando actividades
la variable de desplazamiento total del CP enfocadas en mejora del equilibrio además
indica la existencia de unas diferencias de de actividad física que ayudará al fomento
alta significación entre las medias de las de la inclusión de las personas con DI
dos situaciones. Tratándose de personas con
discapacidad intelectual, se esperaban un
mayor efecto de la actividad cognitiva sobre
el equilibrio, aunque no existen referencias
concluyentes en personas sin discapacidad.
A modo de conclusión, las pruebas estabi-
lométricas registradas se pueden considerar
2018 - n.º 231
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2018 - n.º 231
124
FIDMAG informa
ACTITUDES DE PROFESIONALES DE SALUD MENTAL HACIA LA

ENFERMEDAD MENTAL: ESTUDIO “INTER NOS”
El Estudio “Inter Nos” evalúa las actitudes potencialmente estigmatizantes hacia la

enfermedad mental de profesionales de salud mental y sus diferencias de acuerdo con
variables profesionales y culturales. El trabajo se basa en un estudio multicéntrico,
donde han colaborado 38 investigadores (13 firmantes y 25 incluidos en el “Grupo
de Trabajo Inter Nos”) y más de 1500 profesionales de 25 centros de Hermanas
Hospitalarias de España, Portugal, e Italia.
F. Del Olmo-Romero, M. González-Blanco, S. Sarró, J. Grácio, M. Martín-

Carrasco, A. C. Martinez-Cabezón, G. Perna, E. Pomarol-Clotet, P. Varan-
das, J. Ballesteros-Rodríguez, C. Rebolleda-Gil, G. Vanni, E. González-
Fraile y The INTER NOS group: “Mental health professionals’ attitudes
towards mental illness: professional and cultural factors in the INTER
NOS study”. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience
[IF=3,569], (2018).
Estudios comparativos arrojan una creciente evidencia de que los pro-

fesionales de los servicios de salud mental comparten al menos algunos
de los prejuicios, estereotipos y conductas discriminatorias hacia la
enfermedad mental con el resto de la población general. Estudios de
satisfacción y cualitativos señalan que los usuarios de servicios de sa-
lud mental se quejan de actitudes estigmatizantes y discriminatorias
entre los profesionales. Estas incluyen aspectos tales como implemen-
tación de servicios de baja calidad, etiquetado diagnóstico, pesimismo
terapéutico, consentimiento informado escaso o inexistente, excesiva
atención hacia los síntomas o fármacos (atendiendo en menor medida
a sus datos personales), desinterés por las quejas físicas (fenómeno del
ensombrecimiento diagnóstico) y la presencia de actitudes coercitivas.
Dado el papel crítico de los profesionales, todo ello puede tener conse-
cuencias en los usuarios de los servicios de salud mental, por medio de
un mayor abandono de los tratamientos, disminución de la calidad del
cuidado, aumento de la morbilidad y mortalidad y de las dificultades
con los procesos de recuperación. [1,2]
2018 - n.º 231
FIDMAG informa 125
El objetivo de este estudio es medir las actitudes de los trabajadores

de Hermanas Hospitalarias y correlacionar estas actitudes con tres
variables profesionales y culturales. La primera de ellas es la ca-
tegoría profesional, incluyendo personal asistencial, desglosado en
distintas profesiones: psiquiatras, psicólogos, “terapeutas sociales”
(categoría que incluye terapeutas ocupacionales, trabajadores socia-
les, educadores sociales), enfermeros, auxiliares de clínica, y “otros
clínicos” (profesionales que no se identificaban con ninguna de las
categorías propuestas); y personal no asistencial (profesionales que
no tienen un contacto directo con el usuario, como administrativos,
personal de servicios generales, etc.). La segunda variable a medir
es el lugar de trabajo, diferenciando entre recursos hospitalarios y
comunitarios. Y la tercera el país en el que se ubica el dispositivo
(España, Portugal o Italia).
La batería de evaluación está compuesta por una hoja de datos so-

ciodemográficos elaborada ad hoc, en la que se incluían variables
personales (sexo, edad, nivel educativo y años de experiencia en la
profesión) y profesionales (lugar de trabajo, categoría profesional y
país). También se incluían dos escalas para medir actitudes que se
basan en diferentes modelos teóricos del estigma. Por un lado, se
utilizó el cuestionario Atribution Questionnaire (AQ-27), el cual está
compuesto de una viñeta en la que se explica acerca de una persona
que está diagnosticada de esquizofrenia y se pregunta acerca de este
caso. Dicha escala tiene 27 ítems agrupados en 9 factores, los cuales
son: (1) responsabilidad personal, (2) enfado, (3) pena-compasión,
(4) ayuda, (5) peligrosidad, (6) miedo, (7) evitación, (8) segrega-
ción y (9) coerción. La escala está basada en un modelo teórico
de estigma según el cual hacer atribuciones acerca de la causa y la
controlabilidad de la persona con enfermedad mental conlleva reac-
ciones emocionales negativas y comportamientos de discriminación
[3]. La segunda escala utilizada es Community Attitudes toward the
Mentally Ill (CAMI, formada por 40 ítems agrupados en 4 factores: (1)
autoritarismo, (2) benevolencia, (3) restricción social y (4) ideología
comunitaria. [4]
2018 - n.º 231
126 FIDMAG informa
La batería de evaluación podía ser cumplimentada en formato pa-

pel o vía web. En todo momento se aseguraba la confidencialidad
y anonimato de los datos, aspecto fundamental para favorecer la
fiabilidad de los mismos. Las evaluaciones se implementaron entre
Junio y Septiembre de 2013. La muestra potencial del estudio fueron
todos los trabajadores de Salud Mental de Hermanas Hospitalarias
(4478 personas de 25 centros ubicados en España, Italia y Portugal).
De la población estimada, 1729 personas participaron en el estudio
(38.61%) y contestaron la encuesta. Solamente 1525 (34.06%) fue-
ron incluidos en el análisis estadístico, puesto que los cuestionarios
con más del 25% de ítems incompletos fueron excluidos.
Las puntuaciones obtenidas en el total de la muestra apuntan que en

general, los factores que miden actitudes negativas hacia la enferme-
dad mental puntúan más bajo que aquellos que miden aspectos po-
sitivos. Solamente hay una excepción a esta tendencia y es el ligero
apoyo al tratamiento coercitivo y los ingresos involuntarios (medido
por el factor de coerción en el AQ-27 y autoritarismo en el CAMI), lo
que está en consonancia con otros estudios [5]
Si tenemos en cuenta las puntuaciones obtenidas en función de la

variable categoría profesional, en el cuestionario AQ-27 los profesio-
nales asistenciales presentaban de manera global menores actitudes
estigmatizantes que los profesionales no asistenciales (solamente se
encontraron dos factores entre los que no había diferencia, la respon-
sabilidad personal y la evitación social).
Si se desglosa el análisis por profesiones, existe una excepción a esta

tendencia general. Los auxiliares de clínica y los “otros clínicos” no
mostraban diferencias con respecto al personal no asistencial e inclu-
so las respuestas de coerción eran mayores en el caso de los auxilia-
res de clínica, por lo que parecen ser los profesionales con actitudes
más estigmatizantes. Por otro lado, los psicólogos y los “terapeutas
sociales” son los que tienen puntuaciones menores en emociones
(ira, miedo y peligrosidad) y comportamientos negativos (tendencia
a la segregación y evitación). Los psiquiatras y las enfermeras pun-
túan en el medio; más bajo que los profesionales no asistenciales,
pero más alto que psicólogos y terapeutas sociales en emociones ne-
gativas y segregación. Sin embargo, no difieren de los profesionales
no asistenciales en respuestas coercitivas ni de evitación. Respecto
a las puntuaciones del cuestionario CAMI, se repite el mismo patrón
de respuestas anterior a excepción de los psiquiatras, que obtienen
mejores puntuaciones, cercanas a los psicólogos.
2018 - n.º 231
FIDMAG informa 127
Al comparar los resultados con la literatura, los estudios que compa-

ran las actitudes entre los profesionales de salud mental y el público
en general (equiparable en nuestro estudio a los profesionales no
asistenciales) han encontrado resultados híbridos, sugiriendo que la
relación entre ambas variables es compleja [1,2]. Estos resultados
contradictorios también se han encontrado cuando se ha comparado
la muestra de psiquiatras [6] y enfermeras [7] con otros profesionales
de salud mental, mostrando en algunos estudios que presentan menos
actitudes estigmatizantes, mientras que en otros se encuentran ac-
titudes más positivas. Los distintos modelos de trabajo, la severidad
de los pacientes, y la heterogeneidad de la muestra pueden estar
contribuyendo a esta disparidad en los resultados. Por el contrario,
parece existir mayor consistencia en la literatura en cuanto a las ac-
titudes menos negativas y restricitivas de los psicólogos, que las de
otros profesionales de la salud mental [8]. Por último, los resultados
sobre las actitudes consistentemente más negativas de los auxiliares
de clínica son muy relevantes clínicamente y están en consonancia
con los estudios que los comparan con enfermeras registradas [9].
Considerando la variable centro de trabajo (hospital vs comunidad),

las puntuaciones según la escala AQ-27 apuntan que los profesionales
que trabajan en hospitales presentan más respuestas de discrimina-
ción, especialmente en coerción y segregación y ligeramente menos
respuestas de ayuda. En el cuestionario CAMI también se replicó la
presencia de mayores puntuaciones estigmatizantes en el caso de
personal que trabaja en entornos hospitalarios; más acuerdo con res-
puestas de restricción social y más desacuerdo con benevolencia o
apoyo al tratamiento comunitario. Recientes estudios provenientes
de países Escandinavos han encontrado resultados similares [10].
Por último, comparando las puntuaciones de los tres países, los da-
tos muestran resultados confusos. En el AQ-27 los profesionales es-
pañoles puntúan más alto en atribución de responsabilidad de la
enfermedad mental, actitudes coercitivas y factor de compasión y
menos en el factor miedo. Por otro lado, profesionales italianos son
los que más bajo puntúan en los factores de pena y ayuda y los más
altos en comportamientos de evitación. El resto de factores no difie-
ren de manera significativa entre los países. En la escala CAMI, los
profesionales españoles apoyaban las actitudes más positivas hacia
el factor benevolencia e ideología comunitaria, los italianos fueron
los que presentaban puntuaciones de menor apoyo al tratamiento
comunitario y más a la restricción social, mientras que los portugue-
ses puntuaban los más altos en el factor autoritarismo. Los estudios
2018 - n.º 231
128 FIDMAG informa
que comparan el fenómeno del estigma entre países apuntan a la

existencia de diferencias culturales [11]. En el presente estudio se
han comparado países mediterráneos y por tanto que presentan simi-
litudes a nivel cultural, lo cual puede haber contribuido a las pocas
diferencias observadas.
Como conclusión, los resultados del estudio sugieren que los esfuer-
zos de las estrategias anti-estigma deberían centrarse en reducir las
actitudes coercitivas en personal asistencial, especialmente en profe-
sionales que trabajan en dispositivos hospitalarios y en los auxiliares
de clínica.
En cuanto a las limitaciones del estudio destacar la representatividad

y la potencial generalización de los resultados, puesto que se ha
implementado en una organización concreta (no siendo extrapolable
a todos los profesionales de salud mental). Además, la participación
en el estudio ha sido moderada (34.06% de la población), pudiendo
considerarse un sesgo tras la posible participación de aquellos pro-
fesionales que estuviesen más implicados con la población atendida.
Por último, resaltar las dificultades para obtener una medida fiable
debido a, por un lado, la validación de las escalas en los distintos
idiomas, y por otro, el condicionante de la deseabilidad social para
contestar de manera precisa a los cuestionarios.
www.fidmag.org
2018 - n.º 231
FIDMAG informa 129
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Fundada en 1955 por el Dr. D. Parellada

DIRECTOR ASESORES CIENTÍFICOS

9 INTRODUCCION AL MONOGRAFICO VII JORNADAS

17 LA COGNICIÓN SOCIAL COMO VARIABLE RASGO

37 ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL TRASTORNO

57 MANTENIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE

67 SALUD FÍSICA DE LA PERSONA CON TRASTORNO

85 DESEMPEÑO DEL ROL DE VOLUNTARIO EN EL

97 GESTION DE ESPACIOS DE PARTICIPACION CON

103 EVALUACION ESTABILOMETRICA EN PERSONAS CON

124 FIDMAG informa

Francisco Del Olmo Romero- Nieva

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básicos de inclusión y participación social para todos los ciuda-

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LA COGNICIÓN SOCIAL COMO VARIABLE RASGO EN

Resumen rendimientos peores que los participantes con-

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Introducción estados mentales, pensamientos, creencias,

primer grupo. Los criterios de exclusión para si la escena es agradable, desagradable

autores crearon la prueba para su uso Medida del funcionamiento

Análisis de datos Resultados

Tabla 1. Datos sociodemográﬁcos de la muestra.

Media (DT) Media (DT) Media (DT)

Tabla 1.1. Datos de los grupos por sexo.

Tabla 2. Datos descriptivos de los grupos en las variables de cognición social.

Media D.T MEDIANA

ECS GENER HERMANO 9,1429 1,65748 9

ECS ATRI HERMANO 4,2857 1,20439 4

ECS RECO HERMANO 1,5714 ,85163 2

ECS PERCP HERMANO 3,2143 ,89258 3

INSINU HERMANO 18,71 1,64 19,5

EYES HERMANO 25,6429 3,91461 27

@1º ORDEN HERMANO ,93 ,27 1

@2º ORDEN HERMANO ,93 ,27 1

F Sig K sig Ƌ² sig

Tabla 4. Resultados de los análisis de comparaciones entre grupos.

E-C E-H H-C

ECS GENER *4,28(<0,001)ż=0,72 ,88(,38) *3,61(<0,001) ż=0,63

ECS GENER 4,28(<0,001)ż=0,72 ,88(,38) 3,61(<0,001) ż=0,63