ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ  S.V.R.

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Nutrición
Hospitalaria
Impacto de la nutrición en el origen, prevención y control de diversas enfermedades

Factores nutricionales asociados a la migraña

Nutritional factors associated with migraine
Virgilio Hernando-Requejo1-3, Noelia Juárez-Torrejón2, Nuria Huertas-González2
1
Facultad de Medicina. Universidad CEU San Pablo. Madrid. 2Servicio de Neurología. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés, Madrid. 3Servicio de Neurología.
Hospital Universitario HM Sanchinarro. Madrid

Resumen
La migraña es un trastorno crónico, muy prevalente, multidimensional y complejo, influenciado por factores genéticos y ambientales, entre los
que se encuentra la dieta. Los tratamientos médicos son parcialmente eficaces y se hace necesario complementarlos con otras estrategias
terapéuticas, entre las que la nutrición juega un papel prevalente.
Revisaremos los factores dietéticos que se han vinculado con la migraña y las pautas nutricionales terapéuticas más estudiadas: dietas de
eliminación, integrales, cetogénicas, epigenéticas e hipocalóricas, así como dietas que implican a los ácidos grasos, el sodio, las vitaminas y el
Palabras clave: eje intestino-cerebro.
Migraña. Nutrición. Dieta. A día de hoy la evidencia de la eficacia de los tratamientos nutricionales para la migraña no es amplia, de modo que aún en estos pacientes
Profilaxis. Tratamiento. conviene aconsejar patrones dietéticos coherentes con las recomendaciones nutricionales generales.

Abstract
Migraine is a chronic, highly prevalent, multidimensional, and complex disorder, influenced by genetic and environmental factors, among which
is the diet. Medical treatments are partially effective, and that makes necessary to complement them with other therapeutic strategies. The
nutrition plays a prevalent role.
We will review dietary factors that have been linked to migraine and therapeutic nutritional guidelines about it: elimination, integral, ketogenic,
Keywords: epigenetic and hypocaloric diets, as well as diets that interest fatty acids, sodium, vitamins, and the gut-brain axis.
Migraine. Nutrition. Diet. To date, the evidence of the efficacy of nutritional treatments for migraine is not widespread and it is necessary to advise our patients about
Prophylaxis. Treatment. patterns consistent with nutritional general recommendations.

Conflicto de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés.

Correspondencia:
Hernando-Requejo V, Juárez-Torrejón N, Huertas-González N. Factores nutricionales asociados a la Virgilio Hernando-Requejo. Hospital Universitario
migraña. Nutr Hosp 2022;39(N.º Extra 3):69-73 Severo Ochoa. Av. de Orellana, s/n. 28911 Leganés,
Madrid
DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.04316 e-mail: [email protected]
©
Copyright 2022 SENPE y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).
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INTRODUCCIÓN 50 Tensional
Migraña sin aura
La migraña “no es solamente un dolor de cabeza”, sino un 45
Migraña con aura
trastorno crónico, a menudo hereditario, caracterizado por la 40 En racimos
recurrencia de cefaleas de 4-72 horas de duración, habitual- 35 Sinusitis
mente unilaterales y pulsátiles, muy intensas e incapacitantes, Postraumática
30 Anovulatorios
acompañadas de trastornos afectivos y cognitivos y de síntomas
Por fármacos
vegetativos (náuseas-vómitos) e hipersensibilidad a los estímulos 25
Otras
físicos, psíquicos o sensoriales (intolerancia al ruido y a la luz) (1). 20
En el 25 % de los pacientes van precedidas o acompañadas de
15
síntomas de origen cortical, denominados auras.
Varios factores ejercen su influencia en la migraña: 10
– Genética: dos tercios de los pacientes tienen historia fami- 5
liar, probablemente herencia poligénica, especialmente en 0
la migraña con aura. Solamente consta herencia autosómica
dominante en la migraña hemipléjica familiar (MHF) (1). Tipo de cefalea
– Estilo de vida: dieta, sueño, tabaquismo, ejercicio físico, etc.
La intervención terapéutica debe incluir todos estos factores. Figura 1.
Disponemos de tratamientos farmacológicos seguros y poten- Prevalencia de las cefaleas más frecuentes. En las ordenadas, % de prevalencia.
cialmente eficaces, pero con resultados discretos que podrían
compensarse con los beneficios de la actuación sobre el estilo
de vida de los pacientes. Se distinguen dos grandes fenómenos fisiopatológicos:
Centrándonos más en los aspectos nutricionales, las migrañas – Aura: sensibilización de la corteza que da lugar a una depre-
son sensibles a la dieta. Algunos ingredientes dietéticos desen- sión funcional neuronal propagada: una banda de hiperex-
cadenan crisis de migraña (2,3) y, a la inversa, se han postulado citabilidad cortical (se postula que por difusión de K+ o de
como beneficiosos ciertas vitaminas, suplementos como el mag- glutamato/aspartato) seguida de otra de silencio eléctrico
nesio, la coenzima Q, hierbas y nutracéuticos, pero no están exen- (depresión) que va ensanchándose, asociada a una oligo-
tos de efectos secundarios o interacciones y toxicidades (2,3). hemia e hiperemia secundarias. No suele ser lo suficiente-
Podemos encontrar muchas propuestas, pero en pocos estudios mente intensa para provocar síntomas, pero cuando lo hace
se incluye grupo control. provoca el aura.
– Cefalea: también por sensibilización, pero en este caso de
núcleos del tronco:
EPIDEMIOLOGÍA • Vestibulares (náuseas).
• Trigémino:
La prevalencia global de la migraña como cefalea primaria se o Se liberan péptidos como el péptido relacionado con
ha estimado en un 14,4 % en ambos sexos. Es la causa más el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P (SP,
frecuente de discapacidad en la población menor de 50 años en inflamación).
el mundo (4). o Vasodilatación e inflamación vascular estéril (contro-
La mayoría de las crisis de migraña comienzan en la pubertad, ladas por el sistema serotoninérgico, diana de los
pero hasta el 20 % comienzan en la etapa infantil. Es infrecuente triptanos).
el debut a partir de los 50 años. La prevalencia de la migraña es
mayor en las mujeres (5 % a 25 %) que en los hombres (2 % a
10 %) (5,6). DESENCADENANTES ALIMENTARIOS
En la figura 1 se aprecia la prevalencia de las diferentes cefa-
leas. Es más frecuente la tensional, pero por sus características Con respecto a la relación entre los alimentos y la dieta, esta
también menos invalidante. se complica por los siguientes factores (2,7):
– Algunos pueden generar migraña, pero a expensas de altas
cantidades, como aspartamo o glutamato monosódico.
FISIOPATOLOGÍA – Pueden causarla por abstinencia (por ejemplo, la cafeína).
– Otros desencadenan migraña solamente en subgrupos de
La característica que explica la fisiopatología de la migraña es pacientes, como es el caso de la celiaquía.
la hiperexcitabilidad neuronal. Estos pacientes tienen hipersensi- – Probablemente haya factores genéticos que modulen la sus-
bilidad a estímulos o cambios de ritmo biológico (aquí puede jugar ceptibilidad de los pacientes a los efectos de los alimentos,
un papel el hipotálamo), que da lugar a una tormenta vegetativa los ingredientes o las bebidas.
y a dolor. – La migraña, a su vez, puede influir en la elección de la dieta.

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FACTORES NUTRICIONALES ASOCIADOS A LA MIGRAÑA 71

En este contexto, resultan útiles los diarios de alimentos y – La excitabilidad cerebral.

migrañas y las aplicaciones para teléfonos móviles. – El microbioma intestinal.
Hindiyeh y cols. realizaron una revisión sistemática en 2020 – La disfunción serotoninérgica, compensándola.
(8) que incluía un total de 43 estudios, de los que 11 evaluaron – Disminuyen los niveles de CGRP y suprimen la neuroinfla-
patrones de dieta, 12, intervenciones dietéticas y 20, desen- mación.
cadenantes relacionados con la dieta. La calidad general de la Una dieta de bajo índice glucémico también podría ser útil en
evidencia fue baja, pues el 68 % de los estudios que evaluaron la migraña al ayudar a reducir el estado inflamatorio.
patrones de dieta y desencadenantes relacionados con esta eran
transversales o encuestas de pacientes. El consumo de alcohol
y de cafeína fue el patrón de dieta más común relacionado con ÁCIDOS GRASOS ω-6 Y ω-3
una mayor frecuencia de crisis de migraña. La mayoría de las
intervenciones dietéticas, como las dietas bajas en grasa y de Se ha sugerido que un equilibrio entre la ingesta de ácidos
eliminación, se relacionaron con una disminución en la frecuen- grasos ω-6 (¿pronociceptivos?) y ω-3 (¿antinociceptivos?) ayu-
cia de los ataques de migraña. da a reducir las respuestas inflamatorias, mejora la función pla-
quetaria y regula el tono vascular (4,7).
La dieta media tiene un aporte elevado de ácidos grasos
DIETAS DE ELIMINACIÓN ω-6 y bajo de ω-3. Una estrategia dietética que invierta esta
relación puede resultar beneficiosa para la migraña, además
Requieren la identificación de ingredientes dietéticos que de serlo para la salud general.
provocan la migraña (autoobservación) para eliminarlos. Puede
ser útil un diario alimentario completo que indique la presencia
o la ausencia de migraña para su evaluación por los médicos, SODIO Y MIGRAÑA
pero los diarios alimentarios no están exentos de problemas
(olvidos voluntarios e involuntarios, exige esfuerzo e implica- Se han encontrado niveles de sodio más elevados en el
ción, etc.) (7). líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con migraña res-
Se acepta que un alimento puede provocar migraña si lo hace al pecto a los controles, especialmente durante una crisis (12).
menos la mitad de las veces que se consume. Se ha considerado Una dieta baja en sodio puede proteger a los ancianos, espe-
esta asociación como un sistema no lineal complejo (9), pues cialmente si son hipertensos, pero es más discutible en la
complican su identificación: población femenina joven (13), en muchos casos tendente
– La cantidad del alimento ingerida. a la hipotensión. La dieta baja en sodio tiene importantes
– La cantidad de ingredientes del alimento: ¿es alguno de limitaciones de indicación y debería adaptarse a poblaciones
ellos el responsable? específicas de pacientes.
– La relación temporal entre la ingesta y el inicio de la migraña.
– Otros factores que modifican esa “relación” entre el alimento
y la migraña: estrés, estado de hidratación y condiciones DIETAS EPIGENÉTICAS
climáticas.
Se trata de una estrategia de modificación de la dieta que, al
agregar ciertos compuestos dietéticos, pueda interferir poten-
DIETAS INTEGRALES cialmente con la patogénesis de la enfermedad. Estos tipos de
dietas se dirigen a estructuras celulares específicas (por ejemplo,
Dado que las dietas de eliminación entrañan el peligro de mitocondrias) y a moléculas (por ejemplo, ADN). Esta dieta resol-
no ser equilibradas, se han propuesto las integrales. Estas vería la metilación aberrante del ADN en varios genes que parece
evitan determinadas sustancias, pero aseguran la presencia asociarse a la migraña (14-16).
de todos los componentes necesarios para una buena ali- El gran protagonista en la génesis de estas dietas es el folato,
mentación (10). por el hecho de estar implicado en la metilación del ADN. La
suplementación con ácido fólico es beneficiosa para la migraña.
El folato es necesario para proporcionar un grupo metilo para
DIETAS CETOGÉNICAS el ADN metiltransferasa y así metilar el ADN. En relación con la
migraña, se ha sugerido que un polimorfismo en MTHFR (meti-
Se han propuesto dietas cetogénicas y de Atkins modificadas lentetrahidrofolato reductasa) podría resultar en un aumento de
en la lucha contra la migraña. La elevación de los cuerpos cetó- la homocisteína en el plasma y del riesgo de migraña. El ácido
nicos ayuda a prevenir la migraña actuando sobre (11): fólico reduce la homocisteína en sangre (17,18).
– El funcionamiento mitocondrial. La cetosis también podría mejorar la migraña por mecanismos
– El estrés oxidativo. epigenéticos.

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VITAMINAS Y MIGRAÑA nervioso central ha surgido en varios campos médicos (como en

la enfermedad de Parkinson) (25,26). Se encuentra en estudio la
VITAMINA B6, FOLATO Y VITAMINA B12 (19) utilidad de la modulación de la microbiota intestinal para tratar o
prevenir la migraña, pero aún hay pocos datos (7).
Insistimos en la relación fólico-homocisteína: Se ha propuesto que, debido al aumento de la permeabilidad
– Los niveles de la homocisteína total son significativamente intestinal, las sustancias proinflamatorias pueden llegar al sistema
más altos en el LCR de los migrañosos en comparación con trigeminovascular y desencadenar crisis de migraña (17,26).
los controles, particularmente en aquellos con aura. La modificación de la microbiota intestinal por los probióticos,
– El consumo de folato en la dieta se ha correlacionado inver- principalmente cepas de lactobacilos y bifidobacterias, podrían ser
samente con la frecuencia de crisis de migraña en aquellos útiles para aumentar la integridad de la barrera epitelial intestinal
con la variante C del gen MTHFR, que tiene menor actividad (7,26,27).
enzimática y aumento de homocisteína. Las variantes de Los estudios suelen combinar la aplicación de probióticos con
este gen pueden mediar en la mejoría de algunos pacientes otros componentes. No se han notificado efectos secundarios
al suplementar con fólico, B6 y B12. graves por los probióticos, sí en algunos casos síntomas leves
Diversos ensayos controlados aleatorios han concluido que los como estreñimiento, náuseas, plenitud abdominal y diarrea.
suplementos de vitamina B (ácido fólico, vitamina B6 y vitami- También tienen efectos beneficiosos en la microbiota intestinal
na B12) reducían significativamente la intensidad y la discapacidad y el eje intestino-cerebro el consumo adecuado de fibra, la dieta
generada en personas con migraña con aura (19). de bajo índice glucémico, la suplementación con vitamina D, los
ácidos grasos ω-3, la dieta vegana baja en grasas, la dieta sin
gluten y las dietas de pérdida de peso.
VITAMINA B2
Sensenig y cols. (28) investigaron el efecto de la administra-
Algunos estudios han señalado que la riboflavina reduce la ción de un suplemento probiótico que contiene varias especies
frecuencia de los ataques de migraña y el número de días de (Lactobacillus adiophilus, L. bulgaricus, Enterococcus faecium y
dolor de cabeza (20) o la intensidad del dolor (21). Bifidobacterium bifidum), péptidos bioactivos y aminoácidos y un
En la fisiopatología de la migraña parece participar un déficit multivitamínico durante 90 días en adultos con al menos dos crisis
mitocondrial que provoca una alteración del metabolismo energéti- de migraña al mes durante un año. Aproximadamente el 60 %
co (20). La riboflavina actúa como precursor en la cadena de trans- de los participantes experimentaron un alivio casi total de los
porte de electrones mitocondriales y también sirve como cofactor síntomas y el 20 % una mejora significativa en la calidad de vida.
en el ciclo de Krebs que suministra energía. La hipótesis es que Más recientemente, de Roos y cols. (29) concluyeron que una
un aumento en la disponibilidad de riboflavina podría mejorar las administración durante 12 semanas de otro suplemento multies-
funciones mitocondriales (22). Puede haber ciertos haplotipos de pecie que contiene 5,0 × 109 UFC por día de 8 cepas diferentes
mitocondrias que responden a la riboflavina más fácilmente (23). de Lactobacillus y Lactococcus resultó en una reducción signifi-
cativa de la frecuencia y de la intensidad las crisis migrañosas,
que disminuyeron de 6,7 a 5,2 al mes.
VITAMINA E

Se ha vinculado especialmente con la profilaxis de la migraña PÉRDIDA DE PESO Y MIGRAÑA

menstrual al inhibir la síntesis de prostaglandinas, lo que redu-
ce el paso de fosfolípidos al ácido araquidónico y de este a las Se ha encontrado una asociación entre obesidad y migraña, pero
prostaglandinas (19). la pérdida de peso, que supone un beneficio global indudable, se
asocia según los estudios con una mejoría clínica de la migraña
en adolescentes, pero no en algunos estudios en adultos (30).
VITAMINA C

Es captadora de especies reactivas de oxígeno (ROS) y puede

disminuir la inflamación neurogénica (liberación de CGRP y SP) CONSUMO DE ALIMENTOS Y MIGRAÑA
en pacientes con migraña (24). En apoyo a esta teoría, se han
encontrado niveles elevados de SP, CGRP y ROS en pacientes Como regla general, hasta que se generen evidencias más
con migraña. La administración de vitamina C podría tener efecto sólidas, conviene aconsejar el seguimiento de un patrón dietético
preventivo (19), si bien faltan estudios. coherente con las recomendaciones nutricionales generales (31).

EJE INTESTINO-CEREBRO Y PROBIÓTICOS CONSIDERACIONES FINALES (31)

Recientemente, el concepto del eje intestino-cerebro o la rela- La migraña es un trastorno muy prevalente, multidimensional
ción bidireccional entre el sistema gastrointestinal y el sistema y complejo, influenciado por factores genéticos y ambientales,

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entre los que se encuentra la dieta. Para luchar contra el problema 14. Fila M, Chojnacki C, Chojnacki J, Blasiak J. Is an “Epigenetic Diet” for
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