Casos Clínicos
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CASOS CLINICOS
Docente:
Dr. Víctor García Montenegro
GRUPO N° 3
TACNA – PERÚ
2023
CASO CLÍNICO 1
Acude por Emergencia una paciente de 37 años, refiriendo un tiempo de enfermedad de 1
día, como síntomas principales cefalea y visión borrosa, disminución de movimientos
fetales hace 3 días, niega contracciones, niega perdida de líquido y/o sangrado. G:0 P:0,
antecedente de Asma Bronquial. FUM: 7-08-2020, Eco: 11 semana 21-10-2020.
Examen Físico:
PA:140/90, FC90x’, Peso:110 kg, talla:1.65 cm, AU 36, LCD, LCF 123 x, DU (-), tono
uterino normal, movimientos fetales activos, TV: D=0, B=0, AP=-3, pelvis= < subpúbico
menor de 90", membranas integras.
Gestante 41 1/7 x AU
THE: D/c Preeclampsia con criterio de severidad
Embarazo a término tardío.
Edad materna avanzada
Obesidad
Pelvis estrecha.
D/c Macrosomía fetal.
D/C alteraciones del bienestar fetal.
CASO CLÍNICO N° 2
Paciente de 41 años, acude por disminución de movimientos fetales hace 4 días,
contracciones uterinas hace 1 día, niega pérdida de líquido y/o sangre. G4P4003. Óbito
fetal a las 40 semanas. Partos vaginales. FUM=12-08-2020, Ecografía de 7 semanas el 27-
09-2020 + anillos de calcificación en placenta.
Examen físico:
PA 120/70 mmHg FC=80x´ LCF= 120x´DU esporádica AU=30 cm LCI, tono uterino normal,
movimientos fetales ausentes. TV D=0, B=0, AP -4, membranas integras, pelvis ginecoide.
Como factores de riesgo encontramos, que es gestante de edad avanzada con historia
obstétrica desfavorable pues tuvo un óbito fetal de 40 semanas (etiología a determinar
que nos podría hacer sospechar de enfermedad crónica).
Se evidencia que hay ausencia de movimientos fetales y que la frecuencia cardiaca fetal
está en el límite inferior.
Se cuenta con una ecografía del primer trimestre, pero lamentablemente desconocemos
la fecha actual, pero el grupo asume por la AU que es un embarazo de 34 ss que está
cursando con una insuficiencia útero placentaria.
c) Terapéutica
1. Hospitalización y canalización de una vía endovenosa segura con Bránula N°18 +
Cloruro de Sodio 0.9%1000 cc.
2. Verificar el estado de salud fetal.
3. Solicitar Ecografía con Perfil Biofísico y/o Ecografía Doppler
4. Solicitar exámenes de laboratorio: perfil prenatal y prequirúrgicos
5. Solicitar NST
6. Interconsulta a neonatología
7. Maduración pulmonar
8. Si las pruebas indican pérdida del bienestar fetal, se realizará cesárea de
emergencia.
9. Si las pruebas son favorables, se continuará con monitoreo materno fetal estricto
hasta completar maduración pulmonar. Terminar gestación por vía alta.
Multigesta de 34 ss x Au
D/C Sufrimiento fetal
D/C alteración del bienestar fetal
Gestante de edad avanzada
Historia obstétrica desfavorable por antecedente de óbito fetal.
Se necesita evidenciar el estado de salud del feto. Se solicita Ecografía con perfil
Biofísico y/o Ecografía Doppler.
Si el bienestar fetal está conservado se realizará un NST. Si durante los
procedimientos se evidencia una complicación se finaliza el embarazo por una
cesárea de emergencia.
Se realizará monitoreo materno fetal estricto hasta completar maduración pulmonar.
Interconsulta a Neonatología.
CASO CLINICO 3
Paciente de 25 años, puérpera mediata (48 horas) de parto domiciliario, atendido por
familiar, acude refiriendo cefalea, escalofríos, malestar general, y sensación febril.
Al examen:
Abdomen: AU 20 cm. contraído, loquios en regular cantidad con leve mal olor.
Exámenes de laboratorio
Hemograma
PCR
Perfil de coagulación
Tratamiento
Se hospitaliza paciente
Canalizar 2 vías periférica. Una de Cloruro de Sodio 0.9% con 30 UI de Oxitocina
40 gotas x minuto y Una de Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc
Masaje uterino
Colocar Metamizol 1 gr IM staff.
Administración de antibióticos Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV.
gentamicina 160 mg. cada 24 hrs EV.
Se realiza Ecografía Transvaginal para descartar restos placentarios.
Se realiza control estricto de funciones vitales.
Si hay restos placentarios se procede a realizar legrado uterino.
Orientación y consejería en lactancia materna.
En algunos casos
Amikacina 500 mg. Cada 12 horas.
CASO CLINICO 4
Paciente puérpera inmediata, gran multípara que presentó un periodo expulsivo
prolongado y sangrado aproximado de 800cc, presentando posteriormente un cuadro de
hipotonía uterina solucionado con oxitócicos y prostaglandinas.
Al examen:
1) Diagnósticos
Shock Hipovolémico Estadio II.
Hemorragia Puerperal.
Hipotonía Uterina.
Puérpera Inmediata.
D/C Restos Placentarios.